44743009 PS 2.
68 Acreditación de Escolaridad /
Escolaridad Especial / Formación
DATO S DEL AL U MNO – PACIENTE
CUIL: 20-58710671-0 Apellido y nombre: LAIOLO TYRONE ALAN VALENTIN Fecha de nacimiento: 19-02-2021
Teléfono: 11-57956572 Correo electrónico: [email protected]
DATO S DE ESCO L ARIDAD
Ciclo lectivo: 2025 Tipo de certificado: ESCOLAR Nivel: INICIAL / JARDÍN Grado/Año:
DATO S DE L A ESCU EL A / CENTRO DE FO RMACIÓ N PRO FESIO NAL / CENTRO DE CAPACITACIÓ N /
INSTITU TO / U NIVERSIDAD / ESCU EL A DIFERENCIAL
Nombre del establecimiento educativo: Nombre del curso / carrera:
¿Incorporado a la Enseñanza Oficial? (Marque con una cruz) ¿Es alumno regular? (Marque con una cruz)
Clave Única de Establecimiento (CUE):
Nº de REGICE:
Fecha de inicio ciclo lectivo / curso:
Fecha de emisión:
Firma y sello Director / Responsable Sello del establecimiento
DATO S DEL TRATAMIENTO DE REHABIL ITACIÓ N / MAESTRO PARTICU L AR / TAL L ER PRO TEGIDO /
FO RMACIÓ N L ABO RAL
Nombre del Instituto de Rehabilitación / Maestro particular / Fecha de inicio rehabilitación /
Profesional médico / Talleres protegidos / Formación laboral: Enseñanza Particular:
CUIT / CUIL del profesional o Instituto:
Tipo de matrícula
MM MN MP LE
Número de matrícula o registro profesional / Maestro particular:
Fecha de emisión:
Firma y sello del profesional / Maestro particular o
Responsable del Instituto
U SO EXCL U SIVO ANSES
Fecha de recepción:
Firma, aclaración y legajo del agente interviniente Sello de recepción de ANSES
O BSERVACIO NES