TEMA 1.

SERVICIO DE SALUD
 SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS).
 NIVELES DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL Y CENTROS SANITARIOS:
 ATENCIÓN PRIMARIA.
 ATENCIÓN SECUNDARIA.
 ORGANIZACIÓN TERRITORIAL (SCS).

1.1 SNS. NIVELES ASISTENCIALES.

El Sistema Nacional de Salud (SNS) es instaurado mediante la ley 14/1986 del 25 abril que es la Ley General de
Sanidad (LGS).
El SNS se integra los diversos subsistemas sanitarios públicos, y se constituyen con un conjunto coordinado de los
servicios de salud de las distintas CCAA (COMUNIDADES AUTONOMAS).
El SNS tiene como finalidad atender las necesidades de la población en materia de sanidad. El SNS también integra
centros sanitarios privados.
CARACTERÍSTICAS DEL SNS
 Financiación pública. Esta pagado por fondos públicos.
 Universalidad. Para todos y gratuita.
 Descentralización de la Sanidad en las CCAA. Autogestión.
 Derechos y deberes de los ciudadanos y de los poderes públicos vienen dados por el SNS.
 Prestación de una atención integral (completa) de la salud (prevención, curación y rehabilitación).

1.2 NIVELES ASISTENCIALES

En la LGS (Ley General de Sanidad) se definen 2 niveles asistenciales llevados a cabo en distintos centros. Estos
niveles asistenciales son:
 Atención primaria: centros de salud o consultorios.
 Atención secundaria o especializada: hospitales, consultas externas o especializadas.

1.2.1 ATENCIÓN PRIMARIA.

Es el primer nivel asistencial y debe ser la puerta de entrada del paciente a la demanda (solicito) de atención
sanitaria. Es llevada a cabo en los centros de salud y consultorios, los cuales conforman las zonas básicas de salud.
Además, esta atención se puede llevar a cabo en el domicilio del paciente o en servicios de urgencia extra
hospitalarias (SUAP). El equipo que trabaja en atención primaria constituye el equipo de atención primaria, aquí
encontramos: médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria y pediatras, DUE (enfermera/o), trabajadores
sociales, matronas, auxiliares de enfermería, celadores, personal administrativo, higienista bucodental, odontólogos.
Las funciones de los centros de salud son las siguientes:
 Diagnóstico de salud de la comunidad de referencia.
 Asistencia sanitaria: la cual se llevará a cabo en régimen domiciliario, régimen ambulatorio, o régimen de
urgencia. La asistencia sanitaria podrá ser:
 A demanda: cuando no exista citación previa.
 Programada: cuando existe citación previa.
 Urgente: durante las 24h del día, cuando la urgencia se produce en horas en las que el centro de
salud está cerrado, hay otro centro que cubre esa franja horaria (SUAP) SERVICIO URGENCIA
ATENCION PRIMARIA.
 Prevención de enfermedades y promoción de la salud: consiste en la adquisición de hábitos saludables y en
campañas de prevención. Ejemplo: vacunación.
 Derivación a la asistencia especializada: cuando la naturaleza de la patología sobrepasa los límites de las
posibilidades del centro de salud.
 Mejora de la asistencia: una forma de aumentar la calidad de la asistencia es a través de la formación
continua de los profesionales, la investigación (casos clínicos más frecuentes y problemas epidemiológicos) y
la planificación sanitaria (programas preventivos) realizados en los centros de salud.
 Tareas organizativas.
ZONAS BÁSICAS DE SALUD (ZBS)
La zona básica de salud es el marco territorial elemental para la prestación de la atención primaria de salud y de
acceso directo de la población a la asistencia sanitaria de manera continuada, integral y permanente.
Las ZBS se encuentran dentro de una demarcación territorial más amplia que es el área de salud (AS).

1.2.2 ATENCION SECUNDARIA

En atención secundaria se atiende los problemas de salud más complejos, es decir, que requieren unos especialistas o
medios técnicos más específicos. La asistencia especializada se lleva a cabo tanto en los hospitales como en consulta
externa o especializada. Las consultas externas pueden estar ubicadas en los hospitales o en centros periféricos
dependientes del hospital. Se dice que cuando un paciente ingresa está en régimen de ingreso o internamiento en el
hospital, mientras que cuando es atendido en consultas el régimen es ambulatorio.
Los hospitales se organizan por servicios.
La atención secundaria o especializada al igual que la atención primaria vienen determinadas a nivel de su oferta
asistencial en el real decreto 63/1995 del 20 de enero.
Entendemos por hospital según la LGS al “establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la
asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia (población de referencia)”.
Por lo tanto, se entiende por hospital a los centros sanitarios destinados a la asistencia especializada y continuada de
pacientes en régimen de internamiento, cuya finalidad principal es el diagnóstico o tratamiento de los enfermos
ingresados en el mismo, sin perjuicio de que también presten atención de forma ambulatoria.

2. TIPOS DE HOSPITALES.
Existen hospitales de tipos muy diversos, tanto por la complejidad de los procesos que se llevan a cabo en ellos,
como por sus fines, el tipo de paciente que se atiende en ellos, según su finalidad:
a) Hospitales Generales: son aquellos hospitales que atienden a pacientes con diversas patologías y que
cuentan con las áreas de medicina, cirugía, obstetricia y ginecología y pediatría; aunque alguna de ellas este
escasamente desarrollada o incluso falte.
b) Hospitales Especializados: hospitales dotados servicios de diagnóstico y tratamiento especializados que
dedican su actividad fundamental a la atención de determinadas patologías o pacientes con unas
características comunes.
c) Hospitales de Media y Larga Estancia: son hospitales destinados a la atención de pacientes que precisan
cuidados sanitarios (de baja complejidad) por procesos crónicos o por tener reducido
su grado de independencia funcional para la actividad cotidiana, pero que no pueden proporcionarse dichos
cuidados sanitarios en su domicilio, y requieren un periodo prolongando de internamiento.
d) Hospitales de Salud Mental y Tratamiento de Toxicomanías: son los hospitales destinados a proporcionar
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de su enfermedad a los pacientes que precisan ser ingresados y que
sufren enfermedades mentales o trastornos derivados de toxicomanías.
TIPOS DE HOSPITALES SEGÚN SU DEPENDENCIA FUNCIONAL.
Se entiende por dependencia funcional de un centro o establecimiento sanitario el organismo o entidad jurídica de
quien depende, es decir, la persona física o jurídica que ejerce dominio o jurisdicción más inmediata sobre el centro
sanitario independientemente de su forma de gestión. Estos pueden ser:
a) Públicas (administraciones públicas) que pueden ser:
 Autonómicas.
 Locales.
 Centrales (dependencia estatal).
 Administraciones de seguridad social (mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades de profesionales).
b) Privados: estos pueden ser:
 Sin ánimo de lucro.
 Con ánimo de lucro.
2.1. COMPLEJIDAD DEL PACIENTE ATENDIDO
Se clasifican en:
a) Hospitales de agudos (corta estancia).
b) Hospitales crónicos (media y larga estancia): son hospitales destinados a la atención de pacientes que
precisan cuidados sanitarios en general de baja complejidad. Y que presentan procesos crónicos o un grado
de dependencia funcional para las actividades de la vida diaria y que no se pueden proporcionar en el
domicilio. Estos pacientes requieren un periodo largo de internamiento.

2.2 CLASIFICACION DE HOSPITALES POR SU TAMAÑO

los hospitales según su tamaño se dividen en los siguientes grupos:
 Grupo 1: - de 200 camas: Laredo= 132, Tres Mares= 22.
 Grupo 2: 200-500, Sierrallana=301.
 Grupo 3: 501-1.000 camas, Valdecilla, hospital Puerta del Hierro.
 Grupo 4: más de 1.000 camas. Clínico San Carlos.

3. ÁREAS DE SALUD.
El Sistema Sanitario Público de Cantabria se organiza en demarcaciones territoriales denominas Áreas de Salud que
constituyen el marco de planificación y desarrollo de las actuaciones sanitarias, y tienen como misión fundamental
asegurar la accesibilidad y la continuidad de la atención en los distintos niveles de atención sanitaria. Esta
delimitación territorial se establece a través del mapa sanitario autonómico atendiendo a factores geográficos,
demográficos, socioeconómicos, epidemiológicos, culturales y ambientales, y tendrá en cuenta la dotación de vías y
medios de comunicación y las instalaciones sanitarias existentes.
Esta división administrativa que se corresponde con una demarcación territorial exige a que al menos cada área de
salud cuente con un hospital. En el Área de Salud se desarrolla tanto la atención primaria como la atención
secundaria. Las Áreas de Salud se dividen a su vez en zonas básicas de salud (ZBS) en Cantabria existen cuatro áreas
de salud que son:
 Área 1: Santander.
 Área 2: Laredo.
 Área 3: Reinosa.
 Área 4: Torrelavega.

4. SCS (SERVICIO CANTABRO DE SALUD).

El Servicio Cántabro de Salud es un organismo autónomo de carácter administrativo adscrito la consejería
competente en materia de Sanidad del Gobierno de Cantabria, creado por la Ley de Cantabria 10/2001 del 28 de
diciembre.
El servicio cántabro de salud forma parte del Sistema Nacional de salud (SNS) y se encarga en Cantabria de la
provisión pública del servicio sanitario tanto asistencial como preventivo y de rehabilitación.
La CCAA se divide en áreas sanitaria o áreas de salud que son estructuras fundamentales del sistema sanitario y que
viene definidas por diversos factores como son los geográficos, demográficos, comunicaciones, instalaciones….
En Cantabria hay 4 áreas de salud las cuales a su vez presentan 42 zonas básicas de salud (ZBS).
Además, en el SCS encontramos las gerencias del SCS que son:
 Tres Gerencias de Atención Especializada.
 Una de atención primaria.
La Gerencia de atención primaria (GAP) del SCS tiene encomendada la misión prestar servicios sanitarios destinados
a preservar y mejorar los niveles de salud de la comunidad mediante el desarrollo de actividades de prevención,
promoción, tratamiento y rehabilitación. Además de la planificación y gestión de los recursos sanitarios públicos con
criterios de eficiencia y sostenibilidad.
La GAP es el órgano responsable de la dirección, control y gestión del funcionamiento de los servicios y actividades
de la atención primaria, y de los recursos y centros disponibles para la atención de situaciones de
urgencia, emergencia y catástrofes. Por lo tanto, la GAP incluye las 42 ZBS, el servicio de emergencias 061,
incluyendo las bases y el centro coordinador de este.
5. SADC (SERVICIO DE ADMISION Y DOCUMENTACION CLINICA)
El servicio de admisión y documentación clínica está compuesto por:
 Sección/unidad de admisión: en la cual se encuentra.
1. ADMISION CENTRAL.
a) Unidad de hospitalización.
b) Unidad de consulta.
c) Unidad de secretarias asistenciales.
d) Unidad de coordinación con otros centros.
2. ADMISION DE URGENCIAS.
a) Unidad de urgencias.
 Sección/unidad documentación clínica:
a) Unidad de archivo y gestión de la HC.
b) Unidad de codificación clínica.
 Sección/unidad estadística e información clínica-asistencial.
 Sección de atención al paciente/usuario.

UNIDAD DE ADMISION.
La unidad de admisión integra los contactos y movimientos asistenciales de todos los pacientes en el hospital y en su
área de atención especializada.
Sus funciones de la unidad de Admisión se orientan hacia la coordinación de acciones y recursos con respecto a la
asistencia al paciente. Las tareas y funciones que desarrolla son las siguientes:
 Gestión de los procesos administrativos de acceso y circulación asistencial de los pacientes.
 Organización y evaluación del proceso asistencial (coordinación de las tareas provenientes de las diversas
unidades del hospital o de otro nivel asistencial).
 Obtención de datos que permitan disponer al hospital de información sobre la demanda existente y de la
actividad asistencial llevada a cabo.

1. LAS FUNCIONES PROPIAS DE LA UNIDAD DE ADMISIÓN CENTRAL:

 Procesar ingresos programados.
 Procesar ingresos directos de consultas externas.
 Actualización de datos de pacientes ingresados.
 Confección de listados de pacientes para las diferentes unidades/servicios.
 Ejecución de traslados intrahospitalarios y de altas.
 Asignación de camas y modificaciones.
 Emisión de justificantes.
 Solicitud de transporte sanitario.
 Derivación de pacientes y traslados extrahospitalarios.
 Tramitación de órdenes de asistencia (canalización de pacientes). Localizando al paciente en área
quirúrgica, área médica, etc.
 Validación de: ortoprótesis, prefacturacion, y del derecho asistencia.

1.A FUNCIONES DE ADMISION DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE ADMISION CENTRAL.

 Solicitud de ingreso: consiste en el registro de pacientes en espera de ingreso.
 Programación de ingresos: autorización, confirmación y difusión de dicha programación.
 Gestión de camas: asignación de camas en el área de hospitalización (censo de camas).
 Registros de episodios de hospitalización: captura, registro y mantenimiento de los datos básicos de los
pacientes y del episodio de hospitalización.
 Demanda quirúrgica: registro de los pacientes en espera de intervención quirúrgica.
 Programación quirúrgica: preparación, verificación, confirmación y difusión de la programación quirúrgica
prevista (incluyendo estudios preoperatorios).
  Registros de intervenciones: captura y difusión de los datos básicos de los pacientes que han sido sometidos
a un procedimiento quirúrgico.
 Coordinación con otros centros sanitarios: gestión de traslados.

1.B FUNCIONES DE ADMISION DE CONSULTAS EXTERNAS Y SERVICIOS CENTRALES.

 Programación de la estructura de agendas: se encargan de las agendas de cada profesional de cada servicio.
 Gestión de citas: consiste en la asignación de día y hora de las consultas y exploraciones solicitadas.
 Registro de actividad: consiste en la recepción y captura de cada consulta.

1.C FUNCIONES DE LAS SECRETARIAS ASISTENCIALES.

Se encarga de la documentación clínica, es decir confección y transcripción de los informes clínicos, custodia y
conservación de la HC en préstamo, además de mantener los registros del proceso asistencial.

2. ADMISION DE URGENCIAS. FUNCIONES:

 Registro de pacientes atendidos en el servicio de urgencias (registro de entrada/salida y de la documentación
para la asistencia).
 Procesamiento de partes judiciales o parte de lesiones, de las altas de urgencias.
 Petición de las historias clínicas para pacientes que están siendo atendidos en el servicio de urgencias.
 Recogida de datos para la prefacturación.
 Confección de justificantes, de listados de enfermedades de declaración obligatoria (EDO).
 Entrega y custodia de las hojas de reclamación del servicio de urgencias.

UNIDAD DE DOCUMENTACION CLINICA.

A. ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICA. FUNCIONES
 Autorizar y ejecutar los préstamos de las historias clínicas, manteniendo actualizada su localización,
asegurando su disponibilidad y velando por su confidencialidad.
 Control de la devolución de las HC al archivo.
 Control de los movimientos y prestamos de las HC.

B. GESTION DE LA HISTORIA CLINICA.

 Ejecutar la creación, conservación y mantenimiento de la HC.
 Apertura de HC.
 Supervisión y ejecución de las normas que regula el acceso y disponibilidad de la HC y de la información
contenida en ella.
 Difusión de la información clínica solicitada por personas o entidades ajenas al hospital (información clínica a
terceros).

C. CODIFICACIÓN CLÍNICA.
Es la unidad que se encarga de la codificación de las altas a través los informes clínicos de alta gracias a estos se
realiza la codificación de los diagnósticos y de los procedimientos mediante la CIE-10 la cual nos proporciona unos
códigos alfanuméricos para dichas patologías y procedimientos.

UNIDAD ESTADÍSTICA E INFORMACIÓN CLÍNICO ASISTENCIAL. FUNCIONES:

 Confección del cuadro de mando o informe de actividad asistencial, en el cual se analiza y difunde los
resultados estadísticos obtenidos por los distintos servicios a la hora de la atención del paciente.
 Registro en el CMBD (conjunto mínimo básico de datos).
 Control de evaluación del sistema de información asistencial: que se encargan de garantizar la calidad del
proceso.
UNIDAD DE ATENCIÓN AL PACIENTE. FUNCIONES:
 Informar de la ubicación de las distintas dependencias del hospital al paciente/familiar.
 Proporcionar datos adecuados sobre la localización de los pacientes en el hospital.
 Informar sobre la cartera de servicios o prestaciones.
 Recepción y acompañamiento de pacientes.
 Informar o coordinar de las necesidades sociosanitarias del paciente.

En conclusión, el SADC hoy en día realiza gran parte de sus funciones gracias a las tecnologías de la información y
comunicación (TIC). Hoy en día la gestión e información de los pacientes está centralizada en este servicio.

ACTIVIDADES.
1. ¿Cómo se llama y cuáles son las siglas del servicio de salud de nuestra CCAA? Servicio Cántabro de la Salud
(SCS).
2. ¿A que corresponden las siglas SNS? Sistema Nacional de Salud.
3. ¿Qué ley instaura el SNS? 14/1986 del 25 de abril. Ley General de Sanidad (LGS).
4. ¿Qué entiendes por descentralización de la sanidad? El estado transfiere a cada CCAA poderes para la
gestión y administración de la sanidad en su territorio. Autogestión.
5. ¿Qué entiendes por financiación pública? El estado da a las CCAA partidas económicas para que estas la
administren como mejor convengan.
6. Enumera los niveles asistenciales e indica donde se desarrolla su actividad asistencial.
Atención Primaria: centros de salud y consultorios.
Atención Secundaria: hospitales y consultas externas.
7. ¿a que corresponden las siglas SUAP? Servicio de urgencia de Atención Primaria.
8. ¿Qué tipo de atención sanitaria se lleva a cabo en el SUAP? Atención Primaria.
9. ¿A qué corresponde las siglas ZBS? Zonas Básicas de salud. Definición. Es el marco territorial elemental para
la prestación de la atención primaria de salud y de acceso directo de la población a la asistencia sanitaria de
manera continuada, integral y permanente.
10. ¿Qué estructura sanitaria se encuentran en las ZBS? Centros de salud y consultorios.
11. Enumera 4 profesionales del equipo de atención primaria. Médico de familia, DUE, matrona, personal
administrativo.
12. Enumera 4 funciones de atención primaria. Diagnosticar, prevención de las enfermedades, derivación a la
asistencia especializada y mejora de la asistencia.
13. Sinónimo de atención secundaria. Asistencia especializada. ¿Dónde se lleva a cabo? Hospitales y consultas
externas o especializada.
14. Régimen que se llevan a cabo en los hospitales. Régimen de ingreso o internamiento, ambulatorio.
15. Definición de hospital. Son centros sanitarios destinados a la asistencia especializada y continuada de
pacientes en régimen de internamiento, cuya finalidad principal es el diagnostico o tratamiento ingresados
en el mismo.
16. Clasificación de los hospitales en función de su finalidad. Hospitales generales, hospitales especializados,
hospitales de media y larga estancia, hospitales de salud mental y tratamiento de toxicomanías.
17. ¿Qué entiendes por dependencia funcional de un hospital? Es la persona física o jurídica que ejerce dominio
o jurisdicción más inmediata sobre el centro sanitario independientemente de su forma de gestión.
18. Elemento de medición para clasificar los hospitales según su tamaño. Las camas ¿A qué corresponde el
grupo 1? < 200 camas.
19. Cuadro diferencial de los niveles de asistenciales.
NIVELES ASISTENCIALES
ATENCION PRIMARIA ATENCION SECUNDARIA
CENTRO ASISTENCIAL  CENTROS DE SALUD.  HOSPITALES.
 CONSULTORIOS.  CONSULTAS EXTERNAS.
PERSONAL MEDICO DE FAMILIA, DUE, MATRONAS, ATENCION PRIMARIA, + ESPECIALISTAS.
ADMINISTRATIVOS.
MEDIOS MATERIALES BASICOS (DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO) MEDIOS ESPECIALIZADOS (EJ. REALIZACION DE
UN TAC).
OBJETIVOS FUNCIONES  PREVENCION DE ENFERMEDADES  ATENDER PROBLEMAS DE SALUD
 VACUNACION. MAS COMPLEJOS.
 DERIVACION.  INTERNAMIENTO (CORTA, MEDIA Y
 DIAGNOSTICO. LARGA ESTANCIA).
 PROBLEMAS DE SALUD – COMPLEJOS.  ASISTENCIA SANITARIA
ESPECIALIZADA.
ORGANIZACIÓN DE LOS EQUIPOS ATENCION PRIMARIA. SERVICIOS (FEA).
CENTROS
URGENCIAS SUAP. URGENCIAS HOSPITALARIAS.
DEMARCACION TERRITORIAL  AREAS DE SALUD.  AREAS DE SALUD.
 ZBS

20. Esquema de áreas de salud.

21. ¿A qué corresponde las siglas GAP? Gerencia de atención primaria.
22. ¿Qué estructuras-recursos incluyen GAP? 42 ZBS, el servicio de emergencia 061, incluyendo las bases y el
coordinador de este, oficinas centrales.
23. ¿Qué son las áreas de salud? El Sistema Sanitario Público de Cantabria se organiza en demarcaciones
territoriales denominas Áreas de Salud que constituyen el marco de planificación y desarrollo de las
actuaciones sanitarias, y tienen como misión fundamental asegurar la accesibilidad y la continuidad de la
atención en los distintos niveles de atención sanitaria. Esta delimitación territorial se establece a través del
mapa sanitario autonómico atendiendo a factores geográficos, demográficos, socioeconómicos,
epidemiológicos, culturales y ambientales, y tendrá en cuenta la dotación de vías y medios de comunicación
y las instalaciones sanitarias existentes.
24. ¿Cuántas gerencias hay en el SCS? 4. Tres gerencias de Atención Especializada y una de atención primaria.
25. Enumera por orden las áreas de salud del SCS.
Área 1. Santander.
Área 2. Laredo.
Área 3. Reinosa.
Área 4. Torrelavega.
26. Funciones del GAP. Prestar servicios sanitarios destinados a preservar y mejorar los niveles de salud de la
comunidad mediante el desarrollo de actividades de prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación,
además, la planificación y gestión de los recursos sanitarios públicos.
27. ¿Qué es el SCS? Servicio Cántabro de salud. Un organismo autónomo de carácter administrativo. ¿y que se
incluye en él? 4 áreas de salud que a su vez presentan 42 ZBS ¿Qué sistema le incluye? SNS (Sistema
Nacional de Salud).
28. ¿A qué corresponde las siglas SDAC? Servicio de admisión y documentación clínica.
29. Enumera 4 funciones de admisión central. Procesar ingresos programados, actualización de datos de
pacientes ingresados, emisión de justificantes y solicitud de transporte sanitario.
30. ¿Qué entiendes por demanda quirúrgica? Registro de los pacientes en espera de intervención quirúrgica.
31. ¿en qué consiste la gestión de citas? En la asignación de día y hora de las consultas y exploraciones
solicitadas.
32. ¿A qué corresponde las siglas L.E.Q? Lista de Espera Quirúrgica.
33. Enumera los dos tipos de unidad de admisión. Admisión Central y Admisión de Urgencias.
34. ¿Qué unidades integran Admisión Central? Unidad de hospitalización, unidad de consulta o externas,
unidad de secretarias asistenciales y unidad de coordinación con otros centros.
35. ¿Qué unidades componen el SDAC? Unidad de admisión, unidad documentación clínica, unidad de
estadística e información clínica-asistencial y sección de atención al paciente/usuario.
36. ¿en qué consiste la gestión de camas? En la asignación de camas en el área de hospitalización, censo.
37. Utilidad de las agendas sanitarias. Para la programación de citas, cada servicio y unidad tiene su propia
agenda por profesional sanitario.
38. ¿En qué momento se presta las HC a la unidad de codificación? Al alta.
39. Sinónimo de cuadro de mando. Informe de actividad asistencial.
40. ¿A qué corresponden las siglas CMBD? Conjunto mínimo básico de datos.
41. Enumera 3 funciones del SAU (usuario). Informar sobre la cartera de servicios o prestaciones, recepción y
acompañamiento de pacientes, informar o coordinar de las necesidades sociosanitarias del paciente.
42. ¿Qué se incluye en la unidad de documentación clínica? Archivo de la HC, Gestión de la HC, Y Codificación
clínica.