Resumen

ESTEFANY

CAPITULO: DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO (ESTEFANY)

Diagnosticar proviene del griego diagnosis y significa discernir. Por lo tanto, diagnosticar es
determinar la presencia o ausencia de lo normal o lo indeseado. Es un elemento
- Exploracion clinica
- Valoración de registros o ayudas diagnósticas
fundamental para establecer y definir las metas de un tratamiento. Es importante dentro del
diagnóstico reconocer el motivo de consulta, la etiología de los problemas,para así definir
características individuales que nos permita llegar a un plan de tratamiento.

Al momento de realizar una historia clínica, la información de los problemas que afectan al
paciente deben organizarse jerárquicamente, de forma ordenada y secuencial, estos nos
permitirá llegar a un plan de tratamiento individual ajustado a las necesidades.

Datos principales que nos permiten recolectar información:

- Interrogatorio directo

MOTIVO DE CONSULTA
Es indispensable establecer cuál es ese primer motivo de consulta del paciente. Los problemas
más comunes por los que consultan son: alteraciones de tipo funcional, esquelético, y dental.
Y por problemas cosméticos que producen alteraciones en la estética dentofacial, los cuales
tienden a generar problemas psicosociales

HISTORIA CLINICA DENTAL INDIVIDUAL Y FAMILIAR

Usualmente los problemas ortodónticos suelen provenir de procesos anómalos en el
crecimiento y el desarrollo de los huesos y dientes. No suelen provenir de problemas
patológicos específicos. Es indispensable realizar una historia clínica detallada. Conocer
aspectos específicos relacionados con la herencia. Algunos de los aspectos más valiosos de
esta etapa son:

- La genetica
- Crecimiento y desarrollo
- Maduracion sexual
- Curva de crecimiento y desarrollo individual
- Antecedentes tratamientos de familiares
- Antecedentes trauma fisico y dental
- Valoracion socialy y de conducta
- Motivacion para solicitar tto ortodoncia
GENETICA

Muchas de las alteraciones y maloclusiones que se tratan en ortodoncia,desde fases muy

tempranas del crecimiento y desarrollo craneofacial tienen alto contenido genético. Tales como:
Clase II, Clase II esqueléticas o displasias óseas verticales.

HISTORIA CLÍNICA DIGITAL

Cada vez la tecnología se apropia más de nuestra consulta, en ortodoncia ya contamos con
nuevas tecnologías digitales que nos permiten realizar mediciones cefalométricas,
almacenamiento de información y fotografías, esto nos permite tener fácil acceso en cualquier
lugar a datos,los cuales pueden ser compartidos a otro profesionales. Cada país tiene una
legislación que rige estos programas.

EXAMEN CLÍNICO DETALLADO

La valoración clínica del paciente debe considerar:

1. valoración de tejidos blandos y proporciones faciales: tipo facial, proporciones
verticales/horizontales, simétricas, líneas media y sonrisa,planos, tipo de perfil,
relaciones óseas con tejidos blandos.
2. Valoración de la salud bucal en general: Observar tejidos duros y blandos, buscando
anomalías o alteraciones patológicas.
3. Vaoracion de aspecto funcionales tales como: fonacion, respiracion, deglucion, habla,
habitos, oclusion, ATM, tamaños y posturas.
4. Valoración de aspectos esqueléticos: discrepancias anteroposteriores, transversales,
verticales, entre maxilar y mandíbula, relaciones oclusales estáticas y dinámicas.
5. Registros diagnósticos esenciales: - radiografía de perfil( características de perfil,
esqueléticas de los maxilares, dentales, faciales, altura facial total, línea media y altura
facial anterior) - radiografía panorámica (calidad y cantidad ósea, morfología
mandibular, anomalías de forma,tamaño y numero dental) Radiografías oblicuas de
45°para evaluar plano oclusal, radiografía submentalvertex para ver en detalle
morfología mandibular, radiografias comparativas de ATM, Radiografías de mano para
establecer maduración esquelética, Radiografia oclusal, para observar dientes incluidos,
[Link]ías porteroanteriores, para establecer problemas transversales.
6. Resonancias magnéticas para evaluar relacion estatica y dinamica entre cóndilos y
discos, tomografía axial para evaluar en 3d forma, tamaño y relación entre dientes y
esqueleto craneofacial.

Las imágenes en 3D se usan desde 1930,nos permiten ver imágenes con una mayor exactitud
al ser nosotros cuerpos en 3d, esto nos permite hallar anomalías más complejas llegando a
diagnósticos más exactos. La información de las radiografías en 2D debe ir cambiando.
 7. Modelos de estudio: nos permite evaluar forma, alineación, simetría, perímetro,
oclusión. La tecnología cada vez es una realidad, hoy día tenemos los modelos
digitales, los cuales después de ser evaluados los autores como rheude y sadowsky en
2005 llegaron a la conclusión que no hay diferencias estadísticamente significativas
entre los modelos convencionales y los digitales, y que estos últimos pueden usarse de
manera exitosa.
8. Juegos de fotografías intraorales y extraorales
9. Resumen de la base de datos:al finalizar es importante realizar un apartado con los
hallazgos más importantes con ayuda dx. Se debe describir lo anormal partiendo de lo
normal. Se puede describir ese hallazgo de forma puntual o realizar un comparativo
entre normal/anormal.
10. Diagnóstico: cada uno de los hallazgos debe llevar al clínico a establecer un diagnóstico
y un plan de tratamiento para cada problemas espeficico. Incluyendo una tabla que
permita comprender estos componentes.

ARCO MANDIBULAR
El arco mandibular es el arco de diagnóstico o base a la hora de establecer un tto, ya que es él
quien dicta la condiciones y limitaciones. Los procedimientos como la distalización de molares,
expansión de hueso basal, recuperación de espacio en el arco maxilar son mucho más
probables, sin embargo, si la mandíbula es quien nos dicta las posibilidades. Hay muchos
factores que inciden en la extracción de premolares, una de las más importantes es la
necesidad de rotación mandibular en sentido contrario a las manecillas del reloj, lo que nos
reduce la altura facial anteroinferior (AFAI). Se sugiere seguir el siguiente método para tomar
decisiones, este es un paso a paso en el que se divide la mandíbula en dos hemiarcadas y
completa:
·Cantidad de apiñamiento
· Profundidad curva de spee
· Discrepancias en línea media,
negativo hacia el lado
desviado/positivo para el otro
· Cantidad de protrusion dentoalveolar
por hemiarco
Existen unas variables que ayudan al clinico en el proceso de decidir cual debe ser la mejor
opción de tratamiento, en la cual se consideran valores como etapas de desarrollo, tipo de
denticion(diferencial de los E,D,C), expansión rápida maxilar, distal acción molares (arco
maxilar), extracción premolares.

LISTA DE PROBLEMAS
Se debe realizar una lista de en orden jerárquico con cada uno de los items mencionados
anteriormente, donde se involucre tejidos blandos, tejidos duros, la relación de estos, las
anomalías o anormalidades, y cualquier tipo de problema que pueda afectar el curso del
tratamiento.

El 80% 90% de los paciente que consultan por ortodoncia su principal motivo de consulta es
estetico. Problemas como apiñamiento(factores causales como genética, raza,
medioambientales y locales) una denticion mixta tardía y permanente temprano contribuye a
ese inconveniente, dientes anteriores prominentes( lo que desencadena un desbalance facial,
se puede deber a protrusion dentoalveolar o vestibularizaciones), problemas en la curva de
spee, problemas de línea media dental y esquelética.

Paula

PlAN DE TRATAMIENTO GENERAL:

Andriana
Cuestionario entrevista
Como se hablo anteriormente hay aspectos que generan preocupación al paciente por la
alineacion y oclusion dental como:
1. Aparición dentofacial deteriorada
2. Función alterada
3. Salud bucal deteriorada
Evaluando la importancia relativa para el paciente y la relevancia de los hallazgos clínicos ya
sean oclusales, funcionales, entre otros; para lograr cumplir con los objetivos del tratamiento
deseados y requeridos.

Dentro de la historia clínica es indispensable conocer antecedentes que pueden cambiar el

pronóstico del paciente como fracturas, lesiones y otras instancias sistémicas puedan provocar
complicaciones graves durante el tratamiento que se deban prever.

Evaluación del crecimiento

El gradiente de crecimiento facial puede repercutir en lograr movimientos dentales rápidos o
llegar a verse limitado el manejo clínico por afecciones del crecimiento y desarrollo por lo cual
se requiere realizar preguntas en los menores de edad como
1. Qué tan rápido ha ido creciendo
2. Ha cambiado talla recientemente
3. Hay signos de maduración sexual
Esta información junto con un esquema del peso y altura en relación a las tablas de crecimiento
con peso y talla pueden dar información esencial para el tratamiento del paciente para conocer
las condiciones, el manejo clínico y los tiempos a tener en cuenta.
En caso de pacientes con procesos de crecimiento posteriores al brote de desarrollo se pueden
hacer estudios que permitan evaluar la edad de maduración ósea, un método óptimo de
evaluación puede ser las radiografias cefalometricas que permite integrar, conocer y
comprender las posiciones maxilares

Evaluación social y conductual

Evalúa la motivación del paciente para el tratamiento llegando a ser interna o externa, o sea
impartido desde la presión del exterior (por el entorno) o desde la perspectiva propia del
paciente ( conscientes) . Llegando a repercutir en la cooperación del tratamiento del paciente
puesto que es necesario que se evalúe la medida en que lo ven como beneficio.

Puntos esenciales a evaluar

● ¿Cómo llegaron las cosas a ser como son?
● Historia médica y dental
● ¿Qué pasa si es probable que algo cambie en un futuro próximo?
● Considere condición médica estado de crecimiento
● ¿Por qué este paciente busca tratamiento?
● Considere la preocupación principal la motivación
● ¿Qué espera del tratamiento ?
● Considere motivación interna, externa

Examen clínico
Evaluar las condiciones clínicas del paciente permiten conocer sobre la salud bucal y función
de la mandíbula, proporciones faciales y características de la sonrisa. Así decidir los registros
diagnósticos requeridos para evaluar y conocer el tratamiento clínico óptimo
Salud bucal
Cualquier enfermedad o patología debe estar bajo control, evaluar cantidad de dientes y que se
encuentren sanos en todas las estructuras estomatognáticas. Periodontalmente no tener
afecciones mucogingivales, logrando tomar decisiones frente al manejo a desarrollar en el
tratamiento y en caso tal hacer un tratamiento interdisciplinario.

Mandibula y función oclusal

Evaluar la función del sistema estomatognático junto con los movimientos dentales teniendo en
cuenta: masticación, habla, posibilidad de apnea del sueño relacionada a deficiencia
mandibular y presencia o ausencia de problemas de atm. Llega a trascender frente a funciones
propias del sistema estomatognático que produce cambios significativos
Para maloclusiones graves se evidencian afecciones que mejoran trascendentalmente posterior
a ortodoncia como en el proceso de masticación, posición postural dental y problemas del
habla asociados a maloclusiones se requiere de desarrollo interdisciplinario pero no hay
método de cuantificación que permita reconocer estos cambios
La deglución no se ve afectada pero si influye la fuerza de labios y lengua que llegan a
trascender y mejorar en la tonalidad muscular aunque no hay evidencia científica respecto a
estos cambias
Además se reconocen afecciones a otros sistemas por estas afecciones como Problemas del
habla asociados a maloclusiones se requiere de desarrollo interdisciplinario, tambien como la
apnea del sueño asociado a deficiencia mandibular y con manejo interdisciplinario pueden
verse cambios sustanciales evaluado previamente por polisomnog

La función de la mandíbula es importante para tratamiento en relación a atm

si se mueve normal puede ser una afección funcional y como indicativo está la apertura
máxima
La palpación de los músculos de la masticación y articulación es parte del examen y por lo cual
se debe tener en cuenta afecciones como dolor ruido o limitación en apertura para saber tratar
y manejar apropiadamente en el tratamiento a realizar
Evaluar antecedentes de mordidas cruzadas teniendo en cuenta movimientos de la mandíbula
puede trascender a conocer asimetrías o procesos de estrechamiento mandibular. Asi mismo
las interferencias oclusales también llegan a estar involucradas por generar alteraciones de la
oclusión que posteriormente se permitirán tratar oportunamente

Apariencia facial
Examen sistemático de la apariencia faciales y dental

1. Proporciones faciales en los 3 planos: ver asimetría altura excesiva deficiencias

teniendo en cuenta desarrollo prenatal
2. Dentición en relación de la cara: relación en reposo, habla y sonreir evaluación de la
exposición dental
3. Diente en relacion: proporciones demtales, contorno gingival, espacios negros, sobras
de diente
Evelyn

Franchesca

Prominencia del mentón y tejidos blandos submentonianos :

La forma se evalúa en términos de contorno de los tejidos submentonianos

( forma recta es mejor) el ángulo de la garganta con el mentón cerca de 90° es
normal y la longitud de la garganta larga es mejor .

Fig. 6-18-A. Paciente con deficiencia mandibular leve , contorno y ángulo de la

garganta buenos en relación al mentón . Pero la longitud de la garganta es corta.
Fig. La paciente femenina con más proyección del mentón , el contorno de la garganta se ve
afectado por la grasa submental y el ángulo de la garganta con el mentón es algo obtuso, pero la
longitud de la garganta es buena .

Revaluación de las proporciones faciales verticales y evaluación del ángulo del

plano mandibular .

En el examen clínico se debe notar la inclinación del plano mandibular con

respecto a la horizontal verdadera. Se coloca un mango de un espejo a lo largo
del borde de la mandíbula.
Diagnostico :

Un ángulo aumentado : dimensión vertical facial larga y tendencia a una mordida

abierta esquelética.

Un ángulo disminuido o plano : altura facial anterior corta y maloclusión de

mordida profunda.

Revaluación de las proporciones faciales verticales y evaluación del ángulo del

plano mandibular .

En el examen clínico se debe notar la inclinación del plano mandibular con

respecto a la horizontal verdadera. Se coloca un mango de un espejo a lo largo
del borde de la mandíbula.

FIGURA 6-19 El ángulo del plano mandibular se puede visualizar clínicamente

colocando el mango de un espejo u otro instrumento a lo largo del borde de la
mandíbula. En este paciente el ángulo de la mandíbula es normal, ni demasiado
pronunciado , ni demasiado plano.

Diagnostico :

Un ángulo aumentado : dimensión vertical facial larga y tendencia a una mordida

abierta esquelética.

Un ángulo disminuido o plano : altura facial anterior corta y maloclusión de

mordida profunda.
Relaciones entre dientes y labios : mini estética

[Link] referencia a un examen de simetría en el cual se observa la relación de la

línea media dental de cada arcada con la línea media esquelética de esa
mandíbula y maxilar respectivamente .

2. Relación vertical de los dientes con los labios en reposo y al sonreír.

Se debe observar la exposición de los incisivos, registrar la altura del labio en el

surco naso labial y las comisuras , esto aclara el origen del problema.

[Link]ón transversal del plano oclusal : Rotación transversal de arriba abajo

cuando el paciente sonríe o los labios están separados en reposo. ( valor normal
1 mm y mayor a 2 o 3 mm aumentado).

FIGURA 6-20. Se puede observar una inclinación hacia el plano oclusal tanto en
la vista frontal (A) como en la oblicua (B) . se trata de una “deformidad en volteo”
que resulta de la orientación de las mandíbulas y de los dientes en lugar de su
posición ( se analiza más adelante en la sección de clasificación ) se convierte en
un problema estético si es notorio y los observadores evaluativos si notan una
inclinación de este grado de gravedad.

Análisis de sonrisa
La sonrisa social es el foco de diagnóstico de ortodoncia. Se debe evalúar vista
desde frontal , oblicua y perfil.

Fig. 6-21 A. muestra la exposición de todos los incisivos superiores y parte de la

encía característica de una sonrisa juvenil y atractiva. B. una exposición menor ,
sonrisa menos atractiva. C a E. exposición considerable de los incisivos
superiores. La exposición máxima aceptable es la C el rango ideal es la D y la
mínima exposición aceptable es la E.

Dimensiones transversales de la sonrisa en relación con el arco superior.

[Link] ancho transversal de los arcos dentales puede estar relacionado con el
ancho de la cara. En una arcada superior ancha no existe corredor bucal y en una
arcada superior pequeña de corredores bucales grandes o espacios negativos.
Estos espacios son la distancia que existe entre los dientes posteriores y las
mejillas.
FIGURA 6-22 A, Antes del tratamiento, esta niña tenía un arco maxilar con
corredores bucales amplios . Se le trató con expansión del arco. B En el
seguimiento a los 5 años, la sonrisa más amplia ( con corredores bucales
angostos pero no obliterados ) es parte de la mejora estética creada por el
tratamiento de ortodoncia.

Fig.6-23 el ancho del ancho maxilar debe ser proporcional al ancho del tercio
medio de la cara. A. cuando un rostro es relativamente grande en los arcos
cigomáticos , pero se prefiere una sonrisa más estrecha. B. cuando el ancho del
rostro es angosto. El paciente fue tratado con extracción de premolares
maxilares para prevenir la sobretensión durante el tratamiento.
Dimensiones transversales de la sonrisa en relación con el arco superior.

[Link] arco de la sonrisa : se define como el contorno de los bordes incisales de los
dientes maxilares anteriores en relación con la curvatura del labio inferior
durante una sonrisa social.

Si los contornos del labio y de los dientes coinciden se dice que son
(consonantes).

Un arco de sonrisa aplanado (no consonante).

FIGURA 6-24 El arco de la sonrisa es la relación entre la curvatura del labio

inferior y la curvatura de los incisivos maxilares . la apariencia de la sonrisa es
mejor cuando las curvaturas coinciden. A, Un arco de sonrisa plano, que es
menos atractivo tanto en hombres como en mujeres, antes del tratamiento. B la
misma mujer después del tratamiento. La mejora en su sonrisa se logró
únicamente al alargar sus incisivos maxilares, en su caso, con láminas dentales
en lugar de ortodoncia.
Aspecto dental microestética :

Proporciones de los dientes .El ancho del incisivo lateral es del 62% del ancho
del incisivo central ; el ancho (aparente) del canino es el 62% del ancho del
incisivo lateral, y el ancho (aparente) del primer premolar es el 62% del ancho del
canino.

FIGURA 6-25. Las proporciones ideales del ancho de los dientes cuando se los
observa desde el frente son una de las muchas ilustraciones de la “proporción
áurea” 1,0:0.62:0.38:0.24, [Link] esta vista cerca de dientes atractivos en una
sonrisa, se puede ver que el ancho del incisivo lateral es el 62% del ancho del
incisivo central; el ancho ( aparente) del canino es el 62% del ancho del incisivo
lateral, y el ancho ( aparente ) del primer premolar es el 62% del ancho del canino.

Relaciones altura y ancho :

El ancho del diente debe ser aproximadamente el 80% de su altura.

A-B. El ancho de los

dientes se observa casi cuadrados porque su ancho es normal pero su altura no
lo es. Aumentar la altura de la corona será un objetivo del tratamiento de
ortodoncia integral.
Vivi

Altura, forma y contornos gingivales.

● Aspecto dental normal, las altunas gingivales deben ser proporcionales.

● Incisivo central tiene nivel gingival más alto el incisivo lateral está aproximadamente 1,5
mm más bajo y el margen gingival del canino vuelve a estar a nivel del incisivo central.
● Es importante para la sustitución dental. Lateral por canino.
● Forma gingival: curvatura en la encía en el margen del diente
● Centrales y caninos forma gingival más elíptica orientada distalmente al eje largo del
diente.
● Cenit: punto más apical del tejido gingival.
● Cenit en central y canino: distal a la línea media del diente, tiene forma de elipse
horizontal (aplanada)Cenit en lateral: en línea media del diente, tiene forma de medio
circulo.

Conectores y embrazamientos.

● Conector también denominado la zona de contacto interdental.

● Zona de contacto interdental: zona donde los dientes adyacentes parecen tocarse y
pueden extenderse apical u oclusalmente desde el punto de contacto real.
● La altura normal del conector es mayor entre incisivos centrales y disminuye hacia los
posteriores.
● Las cavidades son espacios triangulares incisales y gingivales al contacto y están
rellenas por las papilas interdentales.

Embrasure, triángulos negros

● Las papilas interdentales cortas dejan un hueco por encima de los conectores.
● Los triángulos negros pueden desmejorar el aspecto de las personas al sonreír.
● Los triángulos negros en adultos pueden surgir por la pérdida de tejido gingival por
enfermedad periodontal o también cuando se corrige apiñamientos severo o rotaciones
con ortodoncia porque el conector se desplaza a incisal.
● Durante el examen ortodóntico los triángulos negros reales como los potenciales deben
evaluarse en ortodoncia.
Color y tonalidad de los dientes.

● Cambios de color en los dientes se dan por la edad y la mayoría de los pacientes lo
perciben como un problema
● Entre menos edad, más brillantes y claros los dientes.
● Entre más edad, más oscuro y opaco.

● Sonrisa atractiva y natural, realizar una

progresión natural es ir cambiando el color desde la línea media hacia atrás.
● Centrales: más brillantes de la sonrisa
● Si el color dental se considera un problema potencial, se debe incluir en la lista de
revisión ortodóntica para anexarlo a el final del plan de tratamiento si el paciente lo desea.

Registros diagnósticos necesarios

● Los registros diagnósticos tienes dos finalidades:

1. Documentar el inicio o punto de partida del tratamiento.

2. Complementar la información del examen clínico.

● Importante resaltar que las historias clínicas son complementos y no reemplazan el

examen clínico.
● Registros (historia clínica) de ortodoncia se dividen en tres:

1. Evaluación de la salud de los dientes y las estructuras orales.

2. Alineación y las relaciones oclusales de os dientes.

3. Proporciones faciales y mandibulares (fotos faciales, radiografías cefalométricas,

tomografías)
Salud de los dientes y las estructuras dentales.

● Una de las finalidades de las fotografías rutinarias en ortodoncia es documentar estado

inicial de tejidos duros y blandos.
● 5 fotografias intraorales:

1. Vista derecha

2. Central

3. Vista izquierda

4. Vista oclusal maxilar

5. Vista oclusal mandibular

● Para lograr buenas fotografías es necesario la máxima retracción de las mejillas y los
labios.
● Si existe algún problema de tejidos blandos (falta de encía adherida sector anteroinferior),
se debe tomar fotografía especifica.
● La radiografía panorámica tiene dos ventajas: proporciona visión amplia y puede verse
cualquier alteración patológica, dientes supernumerarios, impactados y la exposición a la
radiación es menor.
● También ofrece vista de los cóndilos y esto ayuda a determinar la necesidad de una
tomografía de la articulación.
● Síntomas de articulación temporomandibular: se da por problemas en el disco articular o
ligamentos. Que no pueden verse con rx, pero si con resonancia magnética.
● La rx panorámica debe complementarse con rx periapicales y de aleta de mordida solo
cuando necesitemos mayor detalle.
● Niños y adolescentes las rx periapicales de los incisivos se envían cuando hay evidencia
o sospecha de reabsorción radicular o enfermedad periodontal agresiva.
● Con el cribado se busca exponer al mínimo la exposición a la radiación.
● Localización de canino en el maxilar no erupcionado: problema que merece seguimiento
radiográfico.
● Cbct( tomografía computarizada de haz cónico): método favorito para localizar los
caninos.
● El cribado es el examen que se usa en personas aparentemente sanas para detectar
enfermedades.
Alineación dental y oclusión.

● Para evaluar la oclusión dental es necesario realizar modelos dentales.

● En algunos casos podría ser necesario transferir a el arco facial a un articulador.

Modelos físicos vs virtuales.

● Ya sea para físicos o virtuales lo que se busca es obtener una impresión de los dientes
que pueda proporcionar el máximo desplazamiento de los labios y mejillas.
● Se debe visualizar la inclinación de los dientes. Si tenemos una impresión sin extensión
nos puede faltar información diagnostica importante.
● Si las impresiones son físicas se puede trabajar en alginato realizando un vaciado de yeso
en el menor tiempo posible.
● Si se van a elaborar modelos virtuales se debe utilizar un material más de impresión mas
preciso como el alginato modificado
● Se debe tomar un registro de mordida con la relación de intercuspidación habitual del
paciente.
● Un desplazamiento anterior de 1 o 2 mm desde protrusión tiene poca importancia a menos
que cree una pseudo clase III.
● Debe realizarse movimientos de lateralidad y anteriores y se deben registrar y tratar de
realizar una regis – tracción de la mordida en posición de relación céntrica aproximada.
● Los modelos deben recortarse para que las bases sean simétricas, esto se realiza por dos
razones:

1. Si los modelos se ven con base simétrica orientada a la línea media del paladar se
puede analizar la forma del arco y detectar asimetrías en los arcos.

2. Son mas aceptables para la presentación a el paciente.

● Los modelos virtuales están reemplazando a los modelos físicos debido a que eliminan la
necesidad de almacenamiento y se pueden usar para fabricar aparatos.

· Los ángulos son referencias, pero es más importante la simetría.

· La simetría en los modelos ayuda a detectar asimetrías dentro del mismo modelo.

Existen tres razones para montar los modelos en articulados:

[Link] y documentar discrepancias en el contacto inicial de los dientes, y las relaciones

en oclusion del paciente.

[Link] las trayectorias laterales y excursivas de la mandíbula para su estudio. Es

importante para la odontologia restauradora, ya que los contornos de los dientes restaurados
deben, acomodarse a la trayectoria del movimiento.

[Link] la orientación del plano oclúsal con respecto a la cara. Esta cada vez está siendo
más sustituida por cefalogramas postero anteriores.

● Es importante conocer la relación céntrica oclusal, principalmente cuando los condilos

están “correctamente “ es importante si existe una diferencia significativa con la
intercuspidiacion habitual.
● No existe una definición exacta para relación céntrica, pero la más acercada es: es la
posición más superior a la que un paciente puede llevar la mandíbula utilizando su propia
[Link] un paciente sano, se considera que esta posición neuromuscular es
anterior a la posición condilar más retruida.
● Cuando los pacientes son adolescentes o preadolescentes no tiene mucho sentido
montar en articulador, ya que los contornos de la ATM no están completamente
desarrollados. En los adultos encontraremos guía condilar prominente . La forma de la
fosa temporal en un adulto refleja la funcion durante el crecimiento. Las relaciones entre
dentadura y articulacion, montadas en el articulador, cambian rapidamente con el
crecimiento.
● Al encontrarnos con un paciente adulto, que tenga alguna discrepancia, los modelos son
utiles para documentar las posiciones mandibulares habituales o relajadas.
● En algunas ocasiones es necesario el montaje en articulador para pacientes de
ortodonticos o quirurgicos con asimetrias o cants signiticativos.
 ● Se habla de un sotfware para montajes virtuales, que, para relacionar los modelos se
enfoca en:

1. Usar ruga palatina como estructura estable, que tiene como ventaja tener un punto
de referencia independiente de los dientes, pero como desventaja la precisión es
cuestionable.

2. Consiste en usar tres escaneados: los modelos del maxilar y mandibula por
separado, y a continuacion, un escaneado con los modelos de oclusion, que solo
muestra caras vestibulares.

● Para desarrollar una transferencia de arco facial,se podrian usar radiografias en 3D, que
pueden ser mas precisas que las fisicas.

GINNA

registro aspecto facial y dental

Análisis de proporciones faciales y maxilares se hacen con el fin de obtener una exploración
exacta del paciente pero para esto se necesitará radiografías , cefalometría , fotografía Y
aveces TC para respaldar lo encontrado

Sería muy irresponsable realizar diagnósticos y todo este tratamiento sin tener en cuenta el
punto de partida en este caso las ayudas diagnósticas siendo como el estándar para iniciar , en
este orden necesitamos 3 radiografías

· Frontal en reposo

· Frontal sonriendo

· De perfil en reposo

Otros registros mínimos para cualquier paciente ortodóncico son : modelos dentales
3 ANÁLISIS DE LOS REGISTROS DIAGNÓSTICOS

Análisis de modelos: simetría, espacio y tamaño del diente

Análisis cefalométrico

Análisis de modelos: simetría, espacio y tamaño del diente

Simetría ( exceso vs falta )

Se analizará la forma, longitud del arco si existe alteración o no, para esto se tiene en cuenta la
cuadricula milimétrica quien nos ayuda a identificar una deriva de los dientes, que quiere esto!!!

La cuadrícula milimétrica lo que hará será medir de manera más sencilla y exacta una
irregularidad si la ubicamos en el rafe palatino medio ( un ejemplo claro de asimetría de arco es
cuando los incisivos se mueven por el apiñamiento , están en desorden porque se perdió un
canino / o la deriva en los posteriores cuando se pierde un molar primario afecta la alineación
( línea media ) o mordida

Alineación / apiñamiento( espacio)

En esta parte vamos a cuantificar y a medir el tamaño de los dientes y por medio de esta
medidas podemos incluso calcular el espacio de los dientes aun no erupcionados en los caso
de dentición mixta , debemos considerar sus proporciones y el porcentaje de desproporción
conocido como discrepancia, esto se logra mediante el análisis de Bolton sacando la altura
mesiodistal de cada diente permanente entonces hay un ejemplo de relación : si un diente de
una arcada mide de una manera el paralelo debe medir igual y la sumatoria debe coincidir para
saber si las arcadas tienen una buena relación.

El objetivo de relación es mas que todo para determinar si tenemos un diente que no mide lo
que debería medir, si eso pasa tendríamos una discrepancia o alteración de Bolton, porque no
hay relación, entonces nos toca ejecutar un tratamiento que nos ayude a obtener la medida
para que quepa el diente en la arcada si el caso es de apiñamiento y así tenga relación de
proporción si esto ocurre no solo los dientes cuadran si no que la mordida también lo haría .

Análisis cefalométrico:

Se dio con la aparición de la cefalometría radiológica en 1934, avanzando como una técnica
clínica y experimental que es igual al estudio de las proporciones dentofaciales y maloclusión.

Inicialmente el crecimiento

Con el paso del tiempo se dieron cuenta que a su vez se podía genera relación entre los
principales componentes de la cara (base del cráneo, maxilares ,dientes ) dando esta como
resultado posición de los maxilares y los dientes que emergen , a su vez también nos permite
identificar cambios patológicos ( porque el perfil permite revelar información de columna ,
fusiones vertebrales , lesiones medulares )

· Aplicación clínica ( cambios inducidos por el tratamiento ) con el fin de ver el proceso

Geraldine
Análisis de contrapartes:

● Uno de los problemas del análisis basado en mediciones individuales es que

cualquier dimensión se va a ver afectada por otras dentro de la misma cara.
● No solo las mediciones no son independientes si no que una desviación en una
relación se compensa total o parcialmente mediante cambios en otras
relaciones.
● Los cambios compensatorios dentales son más conocidos y se usan para tratar
de que los dientes encajen aun cuando los maxilares no encajan, este es el
objetivo más común a nivel ortodóntico.
● Los cambios compensatorios esqueléticos ocurren con frecuencia y pueden
llevar a conclusiones incorrectas de las mediciones si no se reconocen.
● Las dimensiones verticales y horizontales interrelacionadas conducen a un
equilibrio o desequilibrio facial. (Enlow habla del análisis de contrapartidas.)
● Si la altura de la cara anterior es larga el equilibrio facial y la proporción
adecuada se conservan sin altura de la cara posterior y la altura de la rama
también es relativamente grande.

● Por otro lado, una cara posterior corta, puede provocar tendencia a la mordida
abierta, aunque la altura anterior de la cara sea normal. Ya que se alteró la
proporcionalidad.
● Si la longitud del maxilar y mandibular son normales pero la base es larga el
maxilar será llevado hacia adelante en relación con la mandíbula. (protrusión
maxilar.)
● Un maxilar corto puede compensar perfectamente una base craneal larga.
● Se puede llevar a la práctica clínica

o Examinando las proporciones de un paciente en comparación con una

plantilla “normal”.

o Usando las normas de punto flotante. La idea es usar normas

derivadas del tipo facial del individuo en lugar de relacionar los valores
cefalométricos con medias poblacionales.
 ● El juicio debe evaluarse en cómo se relacionan los valores entre sí. (algunas
mediciones combinadas son aceptables como normalidad o anormalidad)
● Evaluar de esta forma a los pacientes que son candidatos de CX ortognáticas o
modificación del crecimiento es de suma importancia.

Análisis de plantillas

● En el análisis cefalométrico se reconoció que representar el análisis de forma

gráfica podría facilitar el reconocimiento de un patrón de relaciones.
● La “malla Moorrees”

o desarrollada en los 60 y actualizada recientemente.

o Presenta las desproporciones del paciente como la distorsión de una

cuadricula.

● La comparación de los pacientes con las plantillas son un método fiable de

análisis y presenta 2 ventajas:

o Las desviaciones esqueléticas y dentales compensatorias se pueden

observar directamente.

o Los cambios en las dimensiones y ángulos con el cambio de edad se

pueden tener en cuenta mediante el uso de plantillas para cada edad.

● Los trazados cefalométricos pueden representarse como una serie de puntos de

coordenadas en una cuadrícula (xy). Pero también pueden representarse
calculando las coordenadas medias de cada punto de referencia y cómo se
conectan los puntos.
● Plantilla: trazado medio o compuesto resultante.
● Las plantillas se han hecho recolectando datos de los principales estudios de
crecimiento.

· 2 tipos de plantillas:

1. Esquemáticas (Michigan, Burlington)

➔ Muestran la posición cambiante de puntos de referencia seleccionados

con la edad en una única plantilla.
➔ Las de Bolton son las más usadas para el análisis de plantillas.

2. Anatómicamente completas (Broadbent – Bolton, Alabama)

➔ Una diferente por cada edad, son convenientes para la comparación

visual directa de un paciente con el grupo de referencia.
● Pasos para el análisis de las plantillas:
 o Elegir una plantilla: inicialmente seleccionar una plantilla de referencia
de forma que la longitud de la base craneal anterior (sn es una
aproximación) sea aproximadamente la misma para el paciente y la
plantilla

o Se debe tener en cuenta el tamaño físico del paciente y su edad de

desarrollo.

o Luego se tiene en cuenta la edad de desarrollo, avanzando o

retrocediendo en la edad de la plantilla si el paciente presenta un
desarrollo avanzado o retrasado.

● El análisis que utiliza la plantilla se basa en una serie de superposiciones de la

plantilla sobre un trazado del paciente.
● Secuencia de superposiciones:

1. Superposición de la base craneal: permite evaluar la relación del

maxilar y la mandíbula con el cráneo.

o El enfoque más útil es superponer en la línea SN, registrando la

plantilla sobre el trazado del paciente en nación en lugar de la silla
turca si hay diferencia en la longitud de la base craneal.

o Para la predicción de crecimiento con plantillas es importante utilizar

los puntos de superposición posteriores y para el análisis es preferible
registran la SN en N.

o Es importante fijarse en los puntos de referencia que indican las

unidades esqueléticas y no en los dientes.

o La plantilla se usa para ver como las posiciones de la mandíbula del

paciente difiere con la norma.

2. Superposición maxilar: es sobre el contorno máximo del maxilar para

evaluar relación de la dentición maxilar con maxilar
 o La plantilla permite ver fácilmente si los dientes están desplazados
verticalmente y es una información que normalmente no se obtiene
con las técnicas de análisis de medición.

3. Superposición mandibular: se realiza en la sínfisis de la mandíbula a lo

largo del borde inferior.

o evalúa la relación del diente mandibular con la mandíbula.

o Deben anotarse tanto la posición vertical como la anteroposterior

de los dientes anteriores y posteriores.

● El análisis de las plantillas proporciona una impresión general del modo en que
se relacionan las estructuras dentofaciales del paciente.
● Las mediciones de cada paciente se usan para comprender el patrón de las
relaciones faciales, pero se pasa por alto al centrarse sólo en los números.
Comparar al paciente con una plantilla es una forma de superar este riesgo.
● Las plantillas hacen más hincapié en la evaluación individual del clínico de lo
que pueda ser anormal y hace menos hincapié en criterios específicos.
● El método de las plantillas puede usarse también de forma digital.

Resumen de la metodología cefalométrica contemporánea.

● Inicialmente se decía que era solo un “juego de números”

● Hacía que el tratamiento ortodóntico fuera dirigido a producir ciertos números en
una radiografía cefalométrica.
● Esto podría o no ser el mejor resultado terapéutico para el paciente.
● Actualmente usan el análisis cefalométrico para comprender mejor la base
subyacente de una maloclusión.
● No solo se fijan en las medidas de una norma si no en el patrón de relaciones.
Incluidos los tejidos blandos.
● El punto de partida del análisis cefalométrico es dibujar los planos horizontales
de Sassouni ( A través del análisis de la relación existente entre los planos se
puede afirmar que cuanto mayor sea el paralelismo entre ellos (convergiendo
muy posteriormente o planos escasamente divergentes en la región anterior),
mayor será la tendencia de sobremordida del paciente) y examinar sus
interrelaciones.
● Con esto podemos ver las rotaciones de los maxilares y las proporciones
verticales.
● Luego se debe analizar la posición anteroposterior de los maxilares y de la
dentición, esto puede hacerse con la superposición de los planos o con el
análisis de McNamara que es la forma directa de establecer relaciones
esqueléticas.
● Por último, se realizan todas las mediciones necesarias para aclarar relaciones.
(mediciones de altura de la cara, longitud mandibular y maxilar)
● El objetivo de la cefalometría moderna es evaluar la relación de las unidades
funcionales y hacer lo que sea necesario para establecer posición vertical y
horizontal de las unidades.
● Casi nunca se puede considerar una medida aislada porque es un análisis de
patrones. Hay interrelación entre ellas.
● Deben tenerse en cuenta las mediciones y las relaciones.

Análisis de imágenes tridimensionales de tomografía computarizada de haz

cónico.

● No se utilizaba para ortodoncia por su costo y las altas dosis de radiación.

● Es considerable para problemas médicos importantes, pero no para los
tratamientos electivos como la ortodoncia.
● La llegada de la CBCT (de tomografía computarizada de haz cónico)
disminuyó costos y significativamente la dosis de radiación en comparación con
TC axial.
● Proporciona nueva información que podría mejorar el plan de tratamiento.
● Disminuye el uso de radiografías panorámicas, cefalométricas, oclusales y
tomografías de ATM. Sin embargo, hay un aumento significativo en la dosis de la
radiación.
● Datos que respalda el uso de la CBCT en pacientes con ortodoncia:

o Erupción ectópica o dientes impactados que requieren exposición

quirúrgica y movimiento ortodóntico de los dientes para llevarlos a
boca.
 o Asimetría facial severa, especialmente asimetrías de balanceo (ver
sector posterior)

o Síndromes y secuelas de traumatismos faciales

Dientes erupcionados o impactados ectópicamente

● La CBCT proporciona dos tipos de información:

1. Se puede ver claramente la extensión del daño de las raíces de los

dientes permanentes adyacentes.

2. Determinar la trayectoria a lo largo de la cual debe ser movido para

llevarlo a boca de forma eficiente y con menor daño a dientes adyacentes.

● Permite que podamos llevar un canino impactado facialmente antes de empezar

a llevarlo a boca para evitar la raíz de un incisivo lateral dañado.

● Hace posible que el cirujano coloque un aditamento en el diente en el lugar mas

favorable para obtener ventajas biomecánicas.
● Disminución de la dosis de radiación: se puede disminuir el tamaño del campo
de visión (FOV) y disminuyendo el tiempo de exploración para producir una
imagen (y por lo tanto su reproducción) seria adecuado para in diente
impactado.
● Para un ortodoncista es preferible un FOV mas grande para evaluar
proporciones faciales y dientes impactados.
 ● FOV: es una maquina “hibrida” que incorpora unidad cefalométrica y panorámica
convencional y se usa para disminuir la dosis de radiación cuando solo se
necesite una de estas vistas.

Asimetría facial.

● Hasta que la CBCT estuvo disponible, se usaba la radiografía cefalométrica

frontal para ver asimetrías faciales; agregándose así a las vistas cefalométricas,
panorámicas, y laterales estándar, sin embargo, se requiere la extrapolación de
estas tres. Con las múltiples imágenes y FOVs disponibles de las imágenes
CBCT, la fuente primaria de la asimetría puede ser dirigida de una forma que
permite dirigir el tratamiento hacia ella.

● Se posibilita elaborar un modelo estereolitografico de dimensiones precisas de

un esqueleto facial asimétrico a partir de datos de TC, y de esta forma el
ortodoncista y el cirujano pueden verlo en 3D. Para esto es mejor usar la TC
axial, de esta forma se puede hacer una planificación quirúrgica más precisa.
Síndromes, deformidades congénitas y traumatismos faciales.

● Estos pacientes presentan los mismos problemas de diagnóstico creados por

una asimetría menos grave. Mejor cuantificar que cualificar.
● Diferencia: Se requiere tratamiento a edades más tempranas.

Alcance diagnóstico de las imágenes de CBCT

● El ortodoncista debe poder detectar patologías en las imágenes CBCT.

● Cuando se haga rutinario el uso de CBCT la formación especializada en
ortodoncia deberá centrarse en la evaluación de estas.
● La revisión de un radiólogo maxilar es necesaria a diferencia de las radiografías
bidimensionales.

Evaluación de los cambios producidos por el crecimiento y el tratamiento.

● Cefalometría lateral, más importante en muchos sentidos.

● Evaluación de los cambios producidos por el crecimiento y tratamiento.
● Esta fue la razón por la que se desarrolló originalmente la cefalometría.
Normalmente, una exploración clínica minuciosa suele proporcionar una lista
completa de problemas que las radiografías cefalométricas pueden confirmar.
● Se usan los trazados para descartar gran parte de la información de una RX y
así al realizar superposición vemos los cambios que realmente nos interesan.
● La razón de obtener imágenes CBCT fue ir más allá de una visión limitada.
Laura

Clasificación de ortodoncia

Una clasificación ordenada de las condiciones ortodónticas del paciente, resumiría los datos de
diagnóstico del mismo, incluyendo su respectivo plan de tto, por lo que podría verse como una
“reducción de la base de datos del paciente” a una lista ordenada de los problemas del mismo,
con el fin de facilitar su respectivo diagnóstico.

Desarrollo de los sistemas de clasificación

Primera clasificación de ortodoncia útil: clasificación de Angle, la cual se dividió en los

siguientes grupos:cambio de posición de los maxilares mientras el paciente crece teniendo en
cuenta los puntos cefalométricos de referencia siendo los más prominentes con los que se
formaran los ángulos

· Aplicación diagnóstica nos emitirá la relación dental y esqueletal /La idea es comparar
un paciente con sus semejantes

Desarrollo del análisis cefalomentrico

1 -se efectua mediante trazos tomando los puntos de referencia que queramos analizar

Cupa

1. Oclusión normal: relación molar normal; dientes en línea de oclusión

2. Maloclusión Clase I: relación molar normal; dientes con apiñamiento, rotación
3. Maloclusión Clase II: molar inferior distal a molar superior
4. Maloclusión Clase III: molar inferior mesial a molar superior

Se reconoció más adelante que la clasificación de Angle no estaba completa, por lo que Martin
Dewey agregó 4 características adicionales:
 ● La clasificación de la maloclusión (como en el plan original de Angle)
● La relación molar
● La relación de la mandíbula esquelética
● El patrón de crecimiento

Del mismo modo, añadieron que un patrón de crecimiento de Clase II se define como una
dirección de crecimiento hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula. Por otro lado, los patrones
de crecimiento en Clase I y Clase III muestran un crecimiento mandibular hacia adelante y
desproporcionado.

Más adelante, Ackerman y Proffit formalizaron la clasificación de Angle mejorando sus

características, en donde incluyeron:

● Una evaluación del apiñamiento y la asimetría dentro de los arcos dentales y la

protrusión de los incisivos
● La relación entre la protrusión y el apiñamiento
● Evaluar posiciones dentales en los diferentes planos del espacio
● Información sobre las proporciones de la mandíbula en cada uno de los espacios

La clasificación de ortodoncia ha tenido numerosos cambios, en donde el más importante ha

sido el mayor énfasis en evaluar las proporciones de los tejidos blandos faciales y la relación de
la dentadura con labios y mejillas, en la sonrisa y en el reposo. Por lo que los ortodoncistas de
la actualidad deben tener en cuenta la apariencia facial, y claramente, la dental.

Adiciones a las características anteriormente nombradas

Dos puntos ayudan a que sea más completo el análisis:

● Evaluar la orientación de la línea estética dental

● Complementar la descripción tridimensional de las relaciones dentofaciales con
características de rotación alrededor de cada plano del espacio: “pitch, roll, yaw”
(movimientos que se utilizan en la cirugía ortognática para planificar el tratamiento de
malformaciones maxilofaciales); sirvió para poder planificar un análisis facial, dental y
esquelético en los 3 planos del espacio, ya que si un individuo presenta alta protrusión o
retrusión maxilar, por ejemplo, es necesario evaluarlo fundamentalmente en un aspecto
facial, no solo es llevar el maxilar hacia atrás o adelante, es generar una armonía facial,
dental y esquelética.
● “Roll” hace referencia más específicamente a la rotación hacia arriba o abajo en un
ámbito esquelético
● “Yaw” se asocia con mordidas cruzadas posteriores, por lo que abarca desviaciones
mandibulares, y está asociado a un crecimiento mandibular deficiente o excesivo, y en
estos pacientes es probable que la dentición se desvíe en una dirección compensatoria
en relación con la mandíbula.
Examinar todas estas características es muy importante para proporcionar una forma
conveniente de organizar la información del diagnóstico del paciente y que no se pase ningún
punto importante por alto.

Daniela
CLASIFICACION POR LAS
CARACTERISTICAS DE
LA MOLOCLUSION

PASO 1: Evaluación de proporciones faciales y estética.

Esta valoración se efectúa durante la exploración clínica inicial.
· Posibles asimetrías faciales
· Proporciones faciales verticales
· Proporciones anteroposteriores
· Relación entre dientes y labios (en reposo y sonriendo)
Se deben evaluar los hallazgos clínicos en relación con:
· fotografías faciales
· radiografía cefalométrica lateral
Que confirmen el juicio clínico.

PASO 2: VALORACION DE LA ALINEACION Y LA SIMETRIA DE LOS ARCOS DENTALES

Esta valoración se lleva a cabo mediante examen de los arcos dentales desde el punto de vista
oclusal, valorando:
· Simetría de cada arco
· Apiñamiento o espacio que pueda existir.
Un punto importante del análisis es la presencia o ausencia de la excesiva protrusión de los
incisivos que no se puede valorar sin determinar la separación labial en reposo.
Por esta razón han de tenerse en cuenta inmediatamente las relaciones dentofaciales
observadas en la exploración clínica inicial, junto con la relación entre los dientes y la línea de
oclusión.

PASO 3: VALORACION DEL PLANO TRANSVERSAL DEL ESPACIO

En esta fase se ponen los modelos en oclusión y se analizan:
 · Relaciones oclusales comenzando por el plano oclusal (mordida cruzada posterior.
OBJETIVO:
Describir la oclusión y diferenciar los factores esqueléticos que puedan contribuir a la
maloclusión de los dientes.
El estudio los haremos por medio de:
· Modelos dentales
· Radiografías
La mordida cruzada posterior se describe en función de la posición de los molares superiores.
Por ejemplo:
· La mordida cruzada lingual o palatina maxilar bilateral significa que los molares
superiores ocupan a ambos lados una posición lingual con respecto a su posición
normal, mientras que una mordida cruzada bucal mandibular unilateral supondría
que el molar inferior ocupa una posición bucal. En terminología especifica los
dientes sup o inf están desplazados de su posición normal

Es importante valorar las relaciones esqueléticas subyacentes para averiguar

porque aparece una mordida cruzada en función de donde se localice la anomalía anatómica.

PASO 5: VALORACIÓN DEL PLANO VERTICAL DEL ESPACIO

Con los modelos en oclusión se pueden describir los problemas verticales, como:
· mordida abierta anterior
· mordida profunda anterior
· mordida abierta posterior
 · Si el ángulo entre ambos planos es reducido, existirá tendencia a la mordida
profunda esquelética (es decir, una relación maxilar que predisponga a la mordida
abierta anterior, con independencia de que exista o no).

· Si el ángulo mandibulopalatino es grande, habrá una tendencia a la mordida

abierta esquelética.

Es también muy importante llevar a cabo una evaluación clínica cuidadosa de la relación entre
la dentición y los tejidos blandos. Pueden producirse mordidas abiertas o mordidas profundas
de los componentes esqueléticos o dentales; el problema suele incluir relaciones dentolabiales
inadecuadas. Se requiere un análisis cuidadoso si el abordaje del tratamiento va a ser estético
y estable. ES

ESTABLECIMIENTOS DE UN LISTADO DE PROBLEMAS

Si se registran los hallazgos positivos derivados de una descripción sistemática del paciente (es
decir, si se utiliza el método anteriormente descrito), el resultado será una lista en la que se
recogerán los problemas del paciente. Este método paso a paso está ideado para garantizar
que se han efectuado las distinciones fundamentales y no se ha omitido nada.
El listado suele incluir dos tipos de problemas:
1) los relacionados con trastornos o procesos patológicos
2) los relacionados con alteraciones del desarrollo que han dado lugar a la maloclusión
(fig. 6-74).
Los registros diagnósticos iniciales de una paciente con problemas ortodóncicos moderados-
graves, cuya razón principal para el tratamiento fue la mejora del aspecto dental y facial se
muestra en las figuras 6-75 a 6-78 y en los cuadros 6-6 a 6-9 se ofrece el ejemplo del
desarrollo de un listado de problemas.

Una vez completada la lista de problemas, concluye la fase diagnostica del proceso de
diagnóstico y plan de tratamiento, y comienza la planificación del mismo, mucho más subjetiva.
Una valoración diagnostica completa implica identificar y caracterizar todos los problemas que
existen durante esta fase, sin omitir ningún aspecto significativo.
VALENTINA

Artículo : Principios del diagnóstico de ortodoncia

El diagnóstico ortodóntico exige una evaluación de los aspectos fundamentales como :

actividad fisiológica (respiración, deglución, masticación y habla),estetica, salud de los dientes
(caries dental) y sus tejidos de soporte.

La estética es la razón principal por la que los pacientes, buscan consulta ortodóntica. Hay una
importante relación entre la estética y lo psicoló[Link] la maloclusion asume una
amenaza en bienestar integral, especialmente durante la adolesencia

El resultado exitoso de la ortodóntica depende de un correcto diagnóstico. Donde influye

analisis cefalometrico, el estudio de modelos, la clasificacion de angle. Ademas ,se debe
evaluar el probable resultado del tratamiento, asi como el grado de cambio en la oclusion y las
caracteristicas faciales despues del tratamiento

Es importante conocer los indicadores de maduracion para determinar la edad ósea y la edad
dental. Por ejemplo la radiografia mano- muñeca

-Entre los factores de análisis de espacio que son de vital importancia para el resultado exitoso
de la terapia, también se debería reconocer que:

1. La dificultad en mantener el anclaje es proporcional al grado de discrepancia entre el

tamaño del diente y el tamaño del arco
2. El tratamiento de la distoclusión requiere el máximo anclaje de los primeros molares
maxilares permanentes
3. El torque radicular de los incisivos afecta el anclaje de los dientes posteriores
4. En la dentición mixta, la secuencia de erupción y la inclinación axial de los dientes no
erupcionados pueden influir en la consideración del anclaje

Este articulo, informa la importancia de definición de requisitos específicos de tratamiento, el

momento adecuado y la eficiencia en términos de la duración del tratamiento para el niño
individual

- El pronóstico está condicionado por la modificabilidad esperada de la maloclusión, los

contornos faciales y la cooperación del paciente