Guía final
Síndromes
Generales
MNS/piramidal = debilidad + hiperreflexia + hipertonia (espasticidad)
+ Babinski = completo
+ 2 o menos de fuerza = denso
MNI/extrapiramidal = debilidad + hiporeflexia + hipotonía (rigidez)
Rueda dentada = lesión en ganglios basales
MNS + afasia = corteza motora
MNS + sx cruzado = tronco
MNS aislado = médula
MNI + déficit sensitivo = periférico
MNS + MNI = ELA
Sensitivos
Exteroceptivo = temperatura, tacto y algesia
Propioceptivo = movimiento, dolor y vibración
Córticoparietal = grafestesia
Bulbo
Dejerineque = paresia lingual + ataxia sensitiva + hemiplejia + nistagmo
Wallenberg = ataxia cerebelosa + hipotonía + hipoestesia + nausea/vomito/nistagmo/TODO (vale b)
Babinski-Nageotte = sx medial + sx lateral
Collet-Sicard = NC bajos
Parálisis pseudobulbar = cambios de ánimo
Puente
Sx inf med = mirada conjugada + nistagmo nausea + vomito + vertigo + hemiplejia + paralisis facial + ataxia sens
Sx inf lat = paralisis facial + mirada conjugada + hipoestesia hemicara + hipoestesia hemicuerpo
Sx med med = ataxia + hemiplejia + paralisis facial + ataxia sensitiva
Sx med lat = ataxia + paralisis hemimandibular + hipoestesia hemicara + hipoestesia hemicuerpo
Sx sup med = oftalmoplejia internuclear + ataxia cerebelosa + ataxia sensitiva + hemiplejia + paralisis facial
Sx sup lat = mirada conjugada + ataxia extremidades + sx Horner + hipoestesia hemicuerpo + ataxia sensitiva
Sx motor puro = hemiparesia ó hemiplejia fascio-braqui-crural
Sx mano torpe = disatria + disfagia + paresia facial + hemitaxia superior
Locked = cuadriplejia + anartria + afonia + afasia
Millar Gluber = HEmiplejia + DIplopia + PAresia (HEDIPA)
Sx uno y medio = oftalmoplejia internuclear + parálisis facial
Pd Cestan = hemiparesia + ataxia sensitiva + hemihipoestesia + temblor
Raymond Cestan = ataxia + temblor + hipoestesia + hemiparesia + mirada conjugada
Marie-Fox = ataxia + hemihipoestesia táctil + térmica + dolorosa (sx exteroceptivo)
Foville = hemiparesia + paralisis facial + mirada conjugada
Mesencéfalo
Weber = oftalmoplejia + ptosis + midriasis + hemiplejia + paralisis facial
Benedikt = oftalmoplejia + ptosis + midriasis + movimientos anormales + ataxia sensitiva
Claude = oftalmoplejia + ptosis + midriasis + ataxia + temblor
Nothangel = ataxia + mirada vertical ausente
Corticales
Sx frontal = cognición + ejecución + personalidad + afecto + mirada conjugada + esfínteres
Sx orbitofrontal = antisocial + desinhibición
Sx dorsolateral = disejecutivo
Sx medial = demencia + apraxia + esfínter urinario (triada de Hakin)
Sx frontomedial = apatía
Kluver Bucy = personalidad + hiperfagia + hipersexual + hiperoralidad + alucinaciones + agnosia + afasia
Korsakoff = amnesia
Gerstmann = agrafia + acalculia + agnosia digital
ó anosognosia + apraxia de vestir + desorientación + alteración espacial
Sx área sensitiva primaria = alexia + apraxia ideatoria + gestural + agnosia digital
Afasias
Broca = comprende
Wernicke = fluye
Conducción = fluye + comprende
Global = nada
Motora transcortical = comprende + repite
Sensitiva transcortical = fluye + repite
Medulares
Sx corticoespinal = movimientos voluntarios
Sx espinotalámico = sin dolor + sin temperatura + sin presión (sx propioceptivo)
Sx cordones posteriores = sx propioceptivo
Brown Sequard = poca sensibilidad
ó poca propiocepción
ó debilidad (sx MNS)
Schneider = por segmento
Sx cono medular = L1-L3 + dolor + anestesia + reflejos alterados
Sx cauda equina = L3-L5 + dolor lumbar
Cerebelo
Ataxia cerebelosa = nistagmo + dismetría + hipotonía + reflejo pendular + dismetría + disdiadacocinesia
Temblor de intensión = activo + cinético + terminal
Temblor postural = extremidades estiradas
Sx hemisférico = disartria + ataxia + nistagmo + lateroversión
Sx vermis rostral = marcha amplia + ataxia piernas + no lateralizado
Sx vermis caudal = ataxia + desequilibrio
Px en coma
Coma: no despierta ni responde ante ningún estímulos mínimo por 1 hora
Lesiones en el sistema activador reticular ascendente (SARA): mesencefalo, protuberancia, hipotálamo, corteza
Sueño-vigilia, dolor, movimientos, actividad visceral
70% metabólico
Evaluación
Antecedentes, inicio, acompañantes
Exploración: conciencia, pupilas, movimientos oculares, patrón respiratorio, respuesta motora, estudios
Glasgow: menor a 8 INTUBAR
Trastornos de la conciencia
• Letargia: despierto, desorientado, somnoliento
• Obnulación: despierta con estímulos leves
• Somnolencia: fluctuante
• Estupor: despierta al dolor
• Coma: no despierta
Patrones respiratorios
• Cheyne-Stokes: fluctúa hiperventilación-apnea, diencefalo o metabólicas
• Hiperventilacón neurógena: regulares, rápidas y profundas, mesencéfalo o puente (acidosis = Kussmaull)
• Apneúsica: mantenida seguida de pausas, lesión en puente
• Atáxica: irregular, antes de falla respiratoria, bulbo
Pupilas: generalmente por lesión estructural o metabólicas graves
• Midriasis arreactiva: mesencéfalo
• Puntiforme reactiva: puente
• Unilateral: herniación uncal
• Miois reactiva: drogas, metabólico
Movimientos oculares
• Reflejo corneal por NC V
• Oculocefálicos: ojos de muñeca
• Oculovestibulares: agua fría, ojos van lentamente a la lesión y luego huyen al lado contrario
• Sin fase lenta: tronco
• Sin fase rápida: hemisférica
• Normal: coma histérico
• Movimientos espontáneos: Bobbing (conjugados rápidos)
• Desviación conjugada
• Hacia la lesión: hemisferios
• Opuesto a la lesión: irritativas o puente
• Abajo y adentro: tálamo
Postura refleja
• Decotrticación: hemisferios, profundas (tálamo) o bilateral
• Descerebración: núcleo rojo o ventriculares
Resumen
• Diencéfalo: Cheyne-Stokes, pupilas poco reactivas, reflejos normales, decorticación
• Mesencéfalo: taquipnea, midriasis arreactiva, reflejo oculocefálico ausente, decerebración
• Puente: apnéusica, pupilas puntiformes, sin reflejos, descerebración
• Bulbo: respiración atáxica, sin reflejos, flacidez
Cefalea
Primaria: sin causa estructural o metabólica
Secundaria: por otra patología
En este tema solo revisaremos cefalea primaria
Exploración neurológica completamente normal
Dolor de cabeza, NO DE CARA (sobre línea orbitomeatal)
Se considera primaria crónica cuando dura mas de 15 días por mes durante 3 meses
Tipos
Thunderclap: dolor súbito de 0 a 10 en segundos, desencadenado por esfuerzo, causado por ruptura de
aneurisma (hemorragia subaracnoidea), dolor punzante y opresivo con vómito
Semiología: localización, irradiación, características, inicio, intensidad, acompañantes, eventos previos, drogas
• Exploración: estado de despierto, signos meníngeos, papi Ledezma, focalización
• Estudios: TAC - punción lumbar (agua de sandia)
*Si el LCR se va aclarando es traumático, si no es hemorrágico
Red flags: trauma, cambio de patrón, mayor intensidad, desencadenado por esfuerzo, embarazo, sx
neurológico, mayores de 50, rigidez de nuca, inmunisupresión, bajo peso
Sintomas sistémicos
Neurológicos
Onset
Older
Patrón
Posición
Peor con valsalva
Papiledema
Migraña
Sin aura
A 5 ataques con B y C
B 4 a 72 hrs, tx ineficaz
C unilateral, pulsátil, intenso, aumenta con actividad (2 o más)
D nausea, vómito, fotofobia, fonofobia (1 o más)
E no se explica por otro dx
Con aura
A 2 ataques con B y C
B alteraciones visuales, sensoriales, motoras, de lenguaje, retina o SNC (1 o más)
C 1 o mas síntomas en 5 mins, 5-60 mins de aura, unilateral, cefalea en menos de 60 mins (2 o mas)
D no se explica con otro dx
Teoría: constricción d vasos posteriores dan aura y dilatación da dolor
Complicaciones: isquemia
Tx: vasocontrictores, profilaxis para estabilizar vaso
Tx abortivos solo en crisis, no con horario (triptanos, ergots)
Profilaxis se da si hay mas de una crisis incapacitante al mes o 4 no incapacitante (metoprolol, propranolol, etc.)
Cefalea tensional
A Infrecuente: 10 episodios en menos de un día al mes (menos de 12 días al año)
Frecuente: 10 episodios en 1-14 días al mes en más de 3 meses (12-180 al año)
B 30 minutos a 7 días
C Bilateral, opresiva, intensidad leve-mod, no aumenta con actividad (2 o más)
D Sin nausea ni vómito, fotofobia o fonofobia NO ambos (1 o más durante episodios)
E Sin otro dx
Tx con AINES, aguas con la cefalea por abuso de analgésicos
Cluster/Horton/racimos
A 5 ataques con B-D
B orbitario, supraorbitario, temporal, unilateral, grave-muy grave, 15-180 mins
C inyección conjunctival, rinorrea/congestión, edema palpebral, diaforesis, flushing, ptosis, agitación (1 o mas)
D 1 día cada 2 hasta 8 días
E sin otro dx
Más en hombres adultos, tx con oxígeno
Hemicraneana paroxística (variante de Horton en mujeres)
A 20 ataques con B-D
B orbitario, supraorbitario, temporal, unilateral, grave, 2-30 mins
C epífora, rinorrea/congestión, edema, diaforesis, flushing, ptosis, agitación (1 o mas ipsilateral)
D mas de 5 en 24 horas
E responde a indometacina
EVC
Súbito o progresivo en pocas horas
Isquémico (negro en TAC, por infarto, embolia u oclusión) o hemorrágico (blanco, por derrame o ruptura del vaso)
Isquemia: 70-80%, transitoria o infarto
Hemorragia: 20-30%, intracerebral o subaracnoidea
Irrigación carotídea (mayor parte) y vertebrobacilar (cerebelo, tallo y occipital)
Afectación focal: amaurosis (arteria óptica, primer rama carotídea)
Factores de riesgo
• TA
• Arritmias
• Colesteroles elevados
• Niveles de glucosa altos
• Sobrepeso
• Actividad física
• Tabaquismo
Isquémico
Transitorio (TIA): revierte espontáneamente en menos 1 hora, riesgo de infarto en las próximas 2 semanas
Infarto cerebral: más de 24 hrs, aterosclerosis, cardio embolia, lacunar, criptogénico, otros
Según arteria
• Vertebral anterior: MNS, respeta cordones posteriores
• PICA: sx Wallenberg (bulbo y cerebelo)
• AICA: pedúnculo cerebeloso
• Cerebral posterior: tálamo, occipital, hemianopsia, sx tope de la bacilar (ceguera bilateral)
• Cerebral anterior: hemiparesia
• Cerebral media: hemiplejia
• Bacilar: sx tallo
Infarto por
• Aterosclerosis: grandes vasos (carótidas, vertebrales, bacilar)
Tx antiagrgantes plaquetarios, tratas HAS, stent, endaterecomía
• Cardioembolismo: déficit máximo, sx tope de la bacilar, evoluciona a hemorragia
Tx anticoagulante
• Lacunar: pequeños vasos, profundos (tálamo y tallo), lesion menor a 1.5 cm, microaneurisma por HAS,
demencia por sustancia blanca, sx lacunar es (motor, sensitivo, hemiparesia atáxicas, mano torpe)
Tx antiagregantes y estatinas
Escala NIH: + puntaje = + grave, más de 20 es infarto severo (izquierdo tiene peor pronósticos)
Evalúa conciencia, mirada, campos visuales, paresia facial, motor, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria
Escala ASPECTS: cuantifica hallazgos en TAC, empieza en 10 y se resta 1 por cada zona afectada (hipodensa)
Con contraste: borramento de surcos, hipodensidad, comprime y desplaza línea media
Core isquémico: infarto limitado (penumbra)
Monitorear TA, glucemia, fiebre, hipoxia (mal pronostico por aumento de PIC)
TAM - PIC = presión de perfusión
NO dar antagonistas de Ca porque aumenta la TA
Manejo: restaurar perfusión cerebral con trombosis o trombectomía, cranctomía (descompresiva)
Criterios: dx confirmado, inicio menos o de 3 hrs, mayor de 18 años
Contraindicación: riesgo de hemorragia
Epilepsia
Crisis epiléptica: signos y síntomas transitorios
Sintomática aguda: daño cerebral estructural agudo, por eventos febriles, trauma, EVC, infección, neoplasia,
metabólico
Epilepsia: trastorno cerebral que predispone a convulsiones/crisis
Criterios
1. Mínimo 2 crisis en menos de 24 hrs
2. Crisis no provocada, probabilidad de crisis futuras
3. Diagnóstica de sx epiléptico
Trastorno cerebral grave mas común en el mundo
Genético, metabólico-estructural o idiopático
Fisiopatología: focal o generalizado (por canales de voltaje)
Tipos de crisis
• Tónica: espasmo muscular prolongado
• Atónica: pérdida del tono
• Clónica: sacudidas
• Mioclónicas: sacudidas musculares de milisegundos
• Espasmos epilépticos: sacudidas musculares 1–2 segundos
Clasificación
Inicio focal: conciencia preservada o alterada
• Inicio motor: automatismo, atónica, clónica, espasmo epiléptico, híper, mioclónica, tónica
• Inicio no motor: automático, detención del comportamiento, cognitiva, emocional, sensorial
• Bilaterla: tónico-clónica
Inicio generalizado
• Motora: tónica-clónica, clónica, tónica, mioclónica, mioclónica-tónica-clónica, mioclónica-atónica, atónica,
espasmo epilético
• No motora: ausencia típica y atípica, mioclónica, mioclónica palpebral
Inicio desconocido
• Motor: tónico-clónica, otro
• No motor: detección del comportamiento
Signos localizadores
• Automatismos: inconsciente, ipsilateral, frontal
• Motores ictales: unilateral contra lateral, +24 hrs paralizado = Todd
• Fenómenos automáticos: paro, ictus emeticus, sin esfínteres
Factores precipitantes: alcohol, drogas, ginkgo biloba, privación del sueño, fiebre, luces
Diagnóstico
• Crisis focales: EEG e IRM, buscar lesión
• Crisis generalizadas: EEG
* EEG negativo no descarta diagnóstico de epilepsia, seguir buscando
Tratamiento
• Generalizada: valproato
• Focales: carbamazepina, levtiracetam, fenitoína
• Adultos mayores: lamotrigina, gabapentina
• Ausencia: etosuximida (niños), lamotrigina, valprato
• Mioclónica juvenil: valproato
• Estatus epiléptico (+5 mins): diazepam
Resolución: 10 años sin crisis, NO se cura y nunca se retira el tx
Neurocisticercos
Enfermedad parasitaría en la que humano es huésped patológico
Larva de tenia solium (puerco)
Se adquiere poor carne mal cocida (huevo en músculo del puerco) o verduras mal lavadas (heces)
Neurológica 95% (subaracnoidea 60%), extraneurológica (músculo u ojo)
Huevecillo en carne cruda tarda 3 meses en desarrollar a tenia
Huevecillo a cisticerco tarda 70 días
Clínica: cefalea, crisis epiléptica, HT intracraneana, hidrocefalia
• Activa: proceso inflamatorio activo, quistes o vesículas, aracnoiditis, hidrocefalia, HIC, paquimeningitis,
vasculitis
• Inactiva: fenómenos residuales, asintomático, epilepsia, cefalea residual, secuelas motoras y visuales, DVP
En imagen se ve el quiste, pequeño, redondo, SIN EDEMA
Tratamiento: albendazol, praziquantel
Trastornos del movimiento
Hipocinéticos = parkinsonismo
• Enfermedad de párkinson y parkinsonismo atípico: atrofia múltiple, parálisis supra nuclear, geneneración
corticobasal, demencia de Lewy
• Parkinsonimso secundario: vascular, parando, tardío (por bloqueadores de dopamina)
Hipercinéticos
• Temblor
• Distonia
• Corea
• Mioclonos
• Tics
Descripción
• Híper o hipo
• Distribución
• Ritmicidad
• Velocidad
• Predecible
• Periodicidad
• Paracinesias
• Acompañantes
Núcleo estriado ventral = núcleo de entrada
Hipercinéticos
Temblor
• Temblor de reposo: aislado, deficit dopaminergico, distócico
• Temblor de acción: postural, cinético (simple, específico, intención), isométrico
Distonía
• Cardinales: movimientos y gestos distónicos
• Soporte: gesto antagonista (para corregir distonías), distonia en espejo, sobreflujo
• Eje 1: inicio, distribución, acompañantes y patrón
Generalizada aislada e inicio en la adultez, focal o segmentaría aislada en la adultez, distonía-
parkinsonismo, distonía-mioclonía
• Eje 2: de SNC hereditaria o adquirida
Corea: distal lenta, medial rápida o muy rápida (disparada)
Mioclono: sacudidas súbitas no rítmicas, espontáneas o por estímulo
Parkinsonismo
Bradi/hipo/acinesia
Temblor de reposo, no postural
Rigidez + temblor = rueda dentada
Sin reflejos posturales, congelamiento, anteroflexión
Clasificación
• Definido = bradicinesia + temblor en reposo + rigidez
• Probable = bradicinesia ó temblor de reposo
• Posible = 2 signos que no sean temblor ni bradicinesia
Bilateral asimétrico
Diferenciales
•Alfa-sinucleína: Parkinson, atrofia de sistemas multiples, demencia de cuerpos de Lewy
•Proteín TAU: paralisis supranuclear progresiva (zig-zag), degeneración corticobasal (apraxias), demencia
frontotemporal
Parkinson
Enfermedad neurodegenerativa mas frecuente después de Alzheimer
Pérdida de neuronas dopaminergicas y cuerpos de Lewis
Daño en sustancia negra pars compacta (núcleo estriado) del mesencéfalo
El temblor es un intento compensatorio inconsciente de la bradicinesia
Clínica: temblor, rigidez, bradicinesia, alteraciones posturales
• Temblor aumenta con la atención, no postural, disminuye en sueño, gran amplitud y baja frecuencia
• Rigidez: aumento de tono, rueda dentada, extra piramidal
• Bradicinesia: lentitud y pérdida de movimiento automáticos
• Hipocinesia: lentitud en actividades diarias
• Alteraciones posturales: flexión, marcha, congelación
Inicio asimétrico con temblores, progresa a caídas y deterioro bulbar
Evaluación con escala de UPDRS
Sintomas cognitivos, conductuales, impotencia, anosmia, sx piernas inquietas
Prodrómicos: alteración del sueño y autonómicas, hiposmia
Dx imagen: PET + dopa (menos captación en putamen y caudado)
TAC o IRM solo para diferencial
Atípicos: progresión rápida, inicio con caídas, disautonomías, alteración cerebelosa
Descartar si hay demencia temprana, simetría, disfunción bulbar, marcha alterada al inicio, silla de ruedas,
apraxias, apnea del sueño, perdida sensorial, extremidad alienígena, respiración forzada
Tratamiento: levodopa, anticolinérgicos (reduce temblor), amantarían (mejora rigidez), agonistas dopaminergicos,
inhibidores de COOMT y de MAO
• En px no tan graves se inicia con levodopa o agonistas, el tx es personalizado
Diferenciales
• Demencia de Lewis tiene alucinaciones, Parkinson NO
• Atrofia de sistemas múltiples: Babinski y sx cerebeloso
• PSP: caídas, atrofia del mesencéfalo
Puede ser secundario por infartos, medicamentos, sx genéticos, etc.
ELA
Afecta MNS y MNI
Bulbares: distaría, disfagia, atrofia lingual
Cervicales, braquiales y crurales: pérdida de fuerza
Terminals: respiratorios
Tipos
• Clásica = bulbar + espinal
• Bulbar aislada
• En parches
Dx por mioelectrografía: denervación crónica activa
Baja amplitud = daño axonal
Baja velocidad = daño en mielina
Criterios dx: MNS + MNI bulbar + 2 regiones espinales
Tx con riluzole, paliativo
EM
20-50 años, mujeres
Más grave en hombres de color
Neurodegenerativa autoinmune con inflamación desmielinizante
Subtipos: recurrente (brotes) y progresiva
Criterios
• Desmielinizante (NO, MT, sx tallo agudo, focalización)
• Diseminación de tiempo y espacio: diferente momento y diferente lugar (IRM)
• Criterios de McDonald: min 24 hrs, min 30 días entre brotes, pseudoataque
• IRM de Barkhoff Tintoré: infratentorial, yuxtacortical, periventricular, espinal
Episodio clínico aislado: criterios de McDonald + 3 lesiones para ventricular e
Sx típicos: NO, MT, sx tallo
Signo de la vena central: en FLAIR, por inflamación al rededor de la vena
Tx INF B, rituximab, amletuzumab, metilprednisona y plasmaféresis
Neuroinfecciones
Sospecha
• Sx meníngeo: cefalea, fiebre, vómito
• Sx encefálico: delirium, crisis convulsiva, focalización
• Sx meningoencefálico: todo lo anterior
Agudo: 7-14 días, vira o bacteriano
Crónico: 3-4 semanas, TB, toxoplasmosis o criptococo
Imagen normal, LCR gold standard
Antecedentes de pansinusitis, infecciones cardiacas, neurocirugia, fístulas, odontopatías, bronquiectasias,
inmunosipresión (VIH, DM)
Bacterianas
De horas a días
Cefalea, vómito, fiebre, convulsiones
Hemiparesia o afasia focal
Sx meníngeo (1/3)
Edema difuso, fuga de contraste, absceso o empiema
Dx por LCR: turbio, purulento, pleocitosis, hipoglucorragia, presión aumentada (gram, cultivo o PCR)
Contraindicado si hay abscesos
Tratamiento
• Desinflamar con esteroides
• Esquema empírico
• De 1 mes a 50 años y nosocomiales = cefalosporina + vancomicina
• +50 o inmunocompromiso = ampicilina + ceftacidima, cefemipe + amikacina/gentamicina
Virales
Meningoencefalítis, domina el cuadro encefálico
Delirium, alteraciones cognitivas y trastornos motores
Esporádicos (enterovirus, VEB, parotiditis, herpes) o epidémicos (raros)
Tx: aciclovir (herpes, arbovirus, zoster)
Imagen: hiperdensidad, edema difuso, aumenta captación de contraste
Virus herpético en lóbulo temporal medial
LCR: agua de roca
Crónicas
TB
Crónica más frecuente
Cefalea y fiebre (iniciales), alteraciones mentales, sx meníngeo, convulsiones, NC VI, IV y VII
LCR: xantocromía, híper proteína más hipogluco
Imagen: tuberculomas (“donas”), engrosamiento meníngeo, lesión vascular
Tx: esquema TB, dexametasona
Toxoplasma
Fiebre, convulsiones, afasia y hemiparesia
RM: lesión redonda, festonada, con edema
LCR: inflamatorio o normal
Tx: primera mina o clindamicina
Criptococo
Micosis + frecuente
Neoformans en inmunosuprimidos y gatti en inmunocompetentes
“Burbujas de jabón”
HT endocraneal, encefalitis o meningitis, hidrocefalia, delirium, vigilia, cefalea, visión borrosa
Tx: anfo B, fluconazol, acetazolamida
NeuroSIDA
1. Temprana: por seroconversión, meningoencefalitis aguda, ataxia, mielopatía
2. Latencia: polineuropatí, GB, plexopatías, EM
3. Manifestaciones de SIDA: oportunistas, encefalopatía difusa, demencia, mielopatía vascular, neuropatía
Traumatismo craneoencefálico
Evaluar Glasgow
• 14-15 TCE leve
• 9-13 moderado
• 8 o menos grave (intubar)
Manejo en urgencias
• Bajo riesgo: asintomático, cefalea, mareo, abrasión, TAC si hay riesgo de coagulopatías o tienen factores de
riesgo
• Riesgo moderado: alteración transitoria de la conciencia, amnesia, convulsión, vómito, hematoma, cefalea
creciente, observación, TAC si son menores de 2 años
• Alto riesgo: conciencia alterada, bajo Glasgow, focalización, trauma penetrante, fracturas, hacer TAC y
valoración neuroquirúrgica
Fracturas: riesgo depende del daño encefálico secundario
Hundimientos = riesgo de convulsiones
Expuesta = dar antibióticos
Base de cráneo: ojos de mapache, sale LCR, anosmia, parálisis facial, fístula, meningitis, aneurisma
Conmoción: más frecuente, alteración transitoria del estado mental, no evidencía daño inmediato, demencia y
alteraciones del ánimo
Hematomas
Epidural: 80%, arteria meníngea media, pérdida transitoria de conciencia y deterioro rápido, tx qx
Subdural: compromiso venoso, agudos (semilunar, híper a hipodenso) o crónico (ancianos y alcohólicos)
Contusión hemorrágica: aceleración-desaceleración, asociado a crisis convulsivas
Lesión axonal difusa: ruptura o torció de axones y capilares, sin lesión visible, daño en sustancia blanca
subcortical/cuerpo calloso/mesencéfalo, estado vegetativo
Neumoenncéfalo: lesión SPN¿?, complicaciones qx, infecciones, da síntomas de HT endocraneana
Demencias
Afecta la vida diaria
Delirium = transitorio y reversible, demencia NO
Criterios: memoria + 1 de los siguientes
• Afasia
• Apraxia
• Agnosia
• Alteraciones ejecutivas
Deterioro cognitivo menor (solo afecta 1 dominio cognitivo) o mayor (demencia)
Tipos
Corticales
• Alzheimer
Atrofias focales
• Demencia frontotemporal
• Degeneración lobar frontotemporal
Córtico-subcorticales
• Demencia por euros de Lewy
• Degeneración cortico-basal
Subcorticales
• Asociada a Parkinson
• Huntington
• Parálisis supranuclear progresiva
Clasificación
Por sintomatología
• Con alteraciones neurológicas adicionales a lo cognitivo: vasculares, extrapiramidales (Parkinson, Lewy,
degeneraciones)
• Sin alteraciones adicionales: Alzheimer, frontotemporal, semántica, afasia primaria
Por temporalidad
• Aguda = menos de 24 hrs: epilepsia, meningitis, encefalopatía, trauma, tóxica, vascular, metabólico,
desmielinización
• Subaguda = menos de un mes: neoplasias, infecciones SNC, depresión, vascular, metabólico,
desmielinización
• Gradual: Alzheimer, frontotemporal, atrofias, Lewy, hidrocefalia, por esquizofrenia, vascular, metabólico,
demielinización
Dx diferencial con evaluación cognitiva, conductual, actividades diarias, imagen, LCR, EEG, pruebas genéticas
Laboratorios: deficit de B12, tiroides, electrolitos
Imagen: degeneración, desmielinización, EM, neoplasias, vascular
Minimental sirve para tamizaje y seguimiento
Si no está orientadx y atentx lo demás es poco valorable
Pródromos: deterioro cognitivo leve, depresión, psicosis, cambios de personalidad
Alzheimer
Depósitos de B-amiloide que son tóxicos para la célula
Alteraciones en neurotransmitters: glutamatérgico, colinérgico, noradrenergico y dopaminergico
Deterioro intelectual gradual que inicia con amnesia por lesión orgánica
Irritabilidad, apatía, ideas delirantes, confabulaciones, atesoramiento, trastornos del sueño, agresividad
Otras demencias
Lewy: alucinaciones visuales
TAUpatías: pérdida neuronal
Frontoreemporales por daño cortical
PSP: atrofia de comisura posterior
Tx
Antidepresivos, inh anticolinesterasa (done, rivastigmina, galantamina), bloq NMDA (meantina), antipsicóticos
Hemorragia cerebral
Primaria: por ruptura de arterias pequeñas, 78-88%
Secundarias: coagulopatías neoplasias, TVC
Factores de riesgo: HAS, vasculitis, trombosis
Clínica: cefalea intensa, deficit neurológico focal, nausea, vómito, alteración de vigilia, ICH
Imagen: TAC (lesiones hiperintensas), angioTAC, angiografía o RM
• Subdural: delimitada con bordes difusos, forma de luna/biconvexo (venoso)
• Subaracnoidea: Fisher I = sin sangrado, II = menos de 1 mm, III = mas de 1 mm y IV = parenquima
• Epidural: bordes muy definidos, bicóncavo (arterial)
Signo de punto = extravasación en primeras horas, predice que el hematoma va a crecer
Tx: antiplaquetarios si llega después de 3 horas con 37.5° o más
Qx: urgente si hay hidrocefalia, supratentorial, alteración de vigilia o en fosa posterior
Hemicraneoctomía si es supratentorial que desplace la línea media o comprima el tallo
Neoplasias
70% metástasis y 30% son primarias
Clasificación
• Neuroepiteliales: neuronales, astrocitoma, oligodendrogliomas, ependimomas, papilomas, germinomas,
pinealomas, schwanomas
• Linfomas
• Meningiomas
• Sillas: adenomas hipofisiarios y craneofaringeoma
Neuroepiteliales
Astrocitomas: baja malignidad (I y II) o alta malignidad (III y IV)
I. Sin evidencia
II. Nuclear
III. Proliferación celular
IV. Necrosis
GBM y AA
Crecen en región frontotemporal y a veces cerebelo
12-18 meses de sobevida, pocos +2 años con radio + quimio
Clínica: cefalea localizada, alteraciones mentales menores, hemiparesia-afasia, sx HIC
Tx: resección tumoral radio, quimio, temozolamida
Imagen: rodeado de edema y zonas de necrosis
Astrocitoma I-II
35-40 años, evolución de 10 años, sobrevida a 5 años
Cerebro, cerebelo, hipotálamo, nervio óptico, quiasma, puente
Clínica: alteraciones mentales, focalización, varía según localización
Localización de astrocitomas
• Hemisferios: adulto joven
• III ventrículo: niño y px con neurofibromatosis
• Tallo: niño y adolescente
• Cerebelo: niño y joven
Oligodendrioglioma
50-60 años
40-70% lóbulo frontal
Edema, necrosis, zonas desmielinizadas y depósitos de grasa
Se dx por biopsia
Papiloma de plexos coroideos: cefalea, hidrocefalia, HIC, hemianopsia, afasia
Meduloblastoma: edad escolar, cerebelo hacia arriba y a médula
Clínica: cefalea, nausea, vómito, sx cerebeloso, HIC
Tx qx o radio
Pineal: línea media, misma clínica
Schwanomas: solitarios del NC VIII, sólidos circunscritos
Alteraciones del trigémino, facial y cerebelo
Neurofibromas: Schwanomas sistémicos por neurofibromatosis I, múltiples en cualquier nervio periférico
Manchas en piel café con leche
Linfomas
No Hodgkin, por linfos B
60 años en inmunocompetentes
Pico a los18 y a los 84, sobrevida 3-4 años
Relacionado a VIH y trasplantes
Clínica: deterioro cognitivo, cefalea, epilepsia
70% tienen lesión única, 50% multifocal, 10-40% diseminación leptomeningea
Tx: metrotexate citarabina
Meningiomas
99% benignos de crecimiento lento
Picos 20 y 60 años, mas en mujeres (receptores de estrógenos)
60% aracnoides y 40% duramadre
En hoz, tienda del cerebelo, hipofisism convexidad clivus, alas del esfenoides
20% de todos los tumores primarios
Imagen: en etapas tempranas isodenso al tejido pero se ve con medio de contraste, tiene edema
Región de la silla
Adenomas hipofisiarios
Mujeres adultas jóvenes o gerote
Microadenoma = menos de 1 cm
Comportamiento tumoral (sx quiasmático) o endócrino (secretor de prolactina, crecimiento o antidiurérica =
amenorrea-galactorrea, acromegalia y Cushing)
Craneofaringeoma
Pueden comprimir quiasma
Acúmulo de colesterol
Líquido intraquístico de “aceite de motor”
Dx diferencial cisticerco, quiste o tumor
Cisticerco: escólex, NO hace edema
Entre quiste y tumor solo se diferencia por biopsia, ambos hacen edema y pueden tener pared engrosada,
crecimiento a velocidades similares
Sx de debilidad
Nivel 1: MNS/sx piramidal
Nivel 2: conexión con MNI/sx neuropático
Nivel 3: sx miasteniforme
Nivel 4: muscular/sx idiopático
GB
Poliradiculoneuropatía desmielinizante, afección de fibras preganglionares
Causa de paralisis flácida aguda
Secundario a infecciones (campy, CMV, VEB, zoster, VIH) o vacunas (rabia, polio, influenza, covid)
85% recuperación completa
Clínica
Temprana: parestesias y calambres
Avanzada: debilidad generalmente simétrica
Progresa en horas o días, MENOS DE 4 SEMANAS
Peor escenario deficit de músculos respiratorios y disautonomías
Variantes
AIDP: afecta mielina
AMAN: afecta axón
SMF: oftalmoparesia, ataxia y arreflexia
Panautonómica: síntomas simpáticos + parasimpáticos + alteración sensitiva
Criterios dx
Requeridos: debilidad progresiva en extremidades + arreflexia
Complementarios: menos de 4 semanas, simetría, signos sensitivos, autonómicas
Pruebas de velocidad de conducción nerviosa y proteínas en LCR
Tx con plasmaféresis o immunoglobulinas
MG
Patología autoinmune a nivel de unión neuromuscular en mujeres jóvenes
Fatigabiliad de uso repetido, fluctuante durante el día
Síntomas principales: ptosis y diplopia
Afecta elevador del párpado y músculos extraoculares
Mantiene reflejos normales
Grave: alteración de músculos faciales, masticación y extremidades
Peor escenario: músculos respiratorios
Clasificación Osserman
1. Ocular
2. Generalizada
3. Crisis miasténica
4. Miastenia crónica
Asociada a hiperplasia tímica y timoma
Alteraciones de poca motora
1. Se aplana porción post sináptica
2. Anticuerpos contra receptores de acetilcolina
3. IgG aumenta destrucción de receptores
Dx: clínico, auto anticuerpo, prueba de estimulación repetitiva
Diferencial: Lamber-Eaton es paraneoplásico, más proximal y pélvico, mayor estímulo = mayor respuesta
Tx
Crisis: plasmaféresis o inmunoglobulina
Anticolinesterasa (peridostigmina), prednisona, rituximab
