DECLARACIÓN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD

FÍSICA Y MENTAL

Yo, ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ;

identificada con DNI N° 22286166 domiciliada en; CALLE
BUENOS AIRE N° 320, Distrito de San Andrés, Provincia de
Pisco.
En pleno uso de mis facultades físicas y mentales, DE
CONFORMIDAD AL LITERAL I) DEL ARTÍCULO 79°DE LA LEY
N°29783 (LEY DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO);
DECLARO BAJO JURAMENTO: Que, gozo de buen estado
mental y que no padezco de ninguna enfermedad
infectocontagiosa. Formulo la presente declaración en
virtud del Principio de Presunción de Veracidad
contemplado en el numeral 1.7 del artículo IV y artículo
42°de la Ley N°27444 – Ley del Procedimiento
Administrativo General, sujetándome a las acciones legales
y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación
nacional vigente, en caso de verificarse su falsedad;
asimismo, aceptaré la procedencia de la nulidad del
contrato para lo cual dejo constancia con mi firma y huella
digital para efectos de postular al proceso de Adjudicación
del Cafetín y Comedor Escolar para el año 2025. En la
Institución Educativa Emblemática “José de San Martin”.

San Andrés, 07 de Marzo del 2025

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ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ
DNI N° 22286166
 DECLARACIÓN JURADA DE NO REGISTRAR
ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES Y JUDICIALES

Yo, ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ,

identificada con DNI N° 22286166 y con domicilio en calle
Buenos Aires N° 320, del Distrito de San Andrés, Provincia
de Pisco. Ante Usted me presento y digo: Que, DECLARO
BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes policiales,
penales, ni judiciales, a efectos al proceso de Adjudicación
del Cafetín y Comedor Escolar para el año 2025. En la
Institución Educativa Emblemática “José de San Martin”,
declaro no haber sido condenado ni hallarme procesado por
delito doloso, así como, no haber sido destituido de la
Administración Pública o de empresas estatales por
medidas disciplinarias, ni de la actividad privada por causa
o falta grave laboral. Autorizo a su Entidad a efectuar la
comprobación de la veracidad de la presente declaración
jurada en concordancia del Texto Único Ordenado de la Ley
N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General Por
lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

San Andrés, 07 de Marzo del 2025

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ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ
DNI N° 22286166
 DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER VÍNCULO DE
PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD

Yo, ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ,

identificada con DNI N° 22286166 y con domicilio en calle
Buenos Aires N° 320, del Distrito de San Andrés, Provincia
de Pisco.

DECLARO BAJO JURAMENTO: No tener ningún vínculo de

parentesco, tanto de consanguinidad (hasta el tercer grado)
ni como de afinidad (hasta el segundo grado) con los
funcionarios y/o Directivos, Personal Docente,
Administrativo y de Servicio. Que laboren en la Institución
Educativa.
En ese sentido, manifiesto que lo antes mencionado
corresponde a la verdad de los hechos y que tengo
conocimiento que si lo declarado resulta falso, estoy sujeto
a los de Presunción de Veracidad, así como para aquellos
que incurran en falsedad, simulación o alteración de la
verdad intencionalmente, alcances del Código Penal, que
establece pena privativa de la libertad para aquellos que
realizan declaración falsa violando el Principio acepto
expresamente que la I.E.E. José de San Martin, proceda al
retiro automático de mi postulación al proceso de
Adjudicación del Cafetín y Comedor Escolar para el año
2025, sin perjuicio de las acciones legales que
correspondan.

San Andrés, 07 de Marzo del 2025

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ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ
DNI N° 22286166

DECLARACION JURADA DE NO ESTAR REGISTRADA EN

EL PADRON DE DEUDORES POR ALIMENTOS,
(REDAM).

Yo, ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ,

identificada con DNI N° 22286166 y con domicilio en calle
Buenos Aires N° 320, del Distrito de San Andrés, Provincia
de Pisco.
Que, en virtud al Artículo 10° de la Ley N° 28970, que crea
el Registro de Deudores Alimentarios – REDAM, concordante
con el Artículo 12° de su Reglamento, aprobado por Decreto
Supremo N° 008-2019-JUS; y al amparo del Artículo 51° del
Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por
Decreto Supremo N° 004- 2019-JUS. DECLARO BAJO
JURAMENTO DE LEY que, al momento de suscribir el
presente documento: NO me encuentro registrada en el
Registro de Deudores Alimentarios Morosos – REDAM.
Ratifico la veracidad de lo declarado manifestando
someterme a la autoridad vigente y a las responsabilidades
civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que
alguno de los datos consignados en la presente, sean
falsos, siendo pasible de cualquier fiscalización posterior
que se considere pertinentes realizar.

San Andrés, 07 de Marzo del 2025

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ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ
DNI N° 22286166

DECLARACION JURADA DE NO ESTAR REGISTRADA

COMO DEUDORA, EN EL PADRON DE DEUDORES
CREDITICIOS Y FINANCIEROS

Yo, ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ,

identificada con DNI N° 22286166 y con domicilio en calle
Buenos Aires N° 320, del Distrito de San Andrés, Provincia
de Pisco.
En virtud a lo dispuesto en Ley General del Sistema
Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la
Superintendencia de Banca y Seguros, Ley N° 26702 y su
Reglamento; DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que, al
momento de suscribir el presente documento: NO me
encuentro como deudora en las Centrales de Riesgo.
Ratifico la veracidad de lo declarado manifestando
someterme a la autoridad vigente y a las responsabilidades
civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que
alguno de los datos consignados en la presente, sean
falsos, siendo pasible de cualquier fiscalización posterior
que se considere pertinentes realizar.

San Andrés, 07 de Marzo del 2025

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 ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ
DNI N° 22286166

DECLARACIÓN JURADA DE EXPERIENCIA EN GESTIÓN

DE ALIMENTOS

Yo, ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ,

identificada con DNI N° 22286166 y con domicilio en calle
Buenos Aires N° 320, del Distrito de San Andrés, Provincia
de Pisco.
DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY, tener amplia
experiencia en; Gestión, Manipulación, Elaboración y
Procesamiento de alimentos.
En ese sentido, manifiesto que lo antes mencionado
corresponde a la verdad de los hechos y que tengo
conocimiento que si lo declarado resulta falso, estoy sujeto
a los de Presunción de Veracidad, así como para aquellos
que incurran en falsedad, simulación o alteración de la
verdad intencionalmente, alcances del Código Penal, que
establece pena privativa de la libertad para aquellos que
realizan declaración falsa violando el Principio acepto
expresamente que la I.E.E. José de San Martin, proceda al
retiro automático de mi postulación al proceso de
Adjudicación del Cafetín y Comedor Escolar para el año
2025, sin perjuicio de las acciones legales que
correspondan.
San Andrés, 07 de Marzo del 2025

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ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ
DNI N° 22286166

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

Yo, ROSARIO CECILIA GOMEZ DE VELASQUEZ, de nacionalidad PERUANA,

de estado civil CASADA, con documento de identidad N° 22286166,

domiciliada en; CALLE BUENOS AIRES N° 320, en concordancia con lo

previsto en el artículo IV del Título Preliminar del Texto Único de la Ley de

Procedimientos Administrativos General N° 27444. DECLARO BAJO

JURAMENTO; que, la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real,

actual, efectivo y verdadero, donde tengo vivencia real, física y permanente.

Asimismo, declaro conocer que de comprobarse fraude o falsedad en la

presente declaración, dará lugar al inicio de las respectivas acciones

administrativas, sin perjuicio de las acciones penales que correspondan por la

presunta comisión del delito contra la Fe Pública tipificado en el Código Penal.

San Andrés, 07 de Marzo del 2025

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Firma Huella digital