CASOS SESIÓN 03-02-2025
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Caso y descripción Diagnóstico
LAURA (25 AÑOS) Anorexia nerviosa, tipo de atracones/purgas
Laura siempre ha sentido fascinación por los alimentos, según su El caso destaca que a pesar de una clara deficiencia del
hermana. Invirtió gran parte de su diseñando una base de datos peso con respecto a la talla, hay una inquietud inapropiada
que pudiera contar las calorías de cualquier receta. Cada vez que sobre la ganancia de peso, todo ello sumado al malestar
podía, Laura comía en su habitación mientras miraba la televisión, con la propia imagen, propio de la visión distorsionada que
cuando tenía que comer con la familia, pasaba gran parte del tienen las personas con anorexia sobre sí mismas. La
tiempo reacomodando los alimentos en su plato, o triturándolos con pérdida de peso ha sido suficiente para afectar el periodo
un tenedor e ingiriendo los pedazos más pequeños que no caían menstrual durante varios meses. Si bien no todas las
entre sus dientes. personas toman medidas activas para evitar subir de peso,
Las inquietudes de su grupo de amigos en el bachillerato giraban el vómito y el uso de diuréticos y laxantes en este caso son
en torno al aspecto, la ropa y la dieta. Tan sólo ese año, Laura característicos de la anorexia del tipo de atracones/purgas.
había perdido 7.5 kilos a partir del peso más alto que alguna vez La pérdida del apetito y el peso se identifican con frecuencia
hubiera alcanzado, que era de 57 kg; incluso entonces se quejaba en distintas enfermedades médicas (hepatopatía,
con sus amigas de que estaba demasiado gorda. “Pienso en la infecciones graves y cáncer, por mencionar unas cuantas);
comida casi todo el tiempo, tengo hambre. Pero no soporto verme deben descartarse por medio de una historia clínica
en el espejo. Si como sólo un poquito más me siento tan llena y apropiada y estudios de laboratorio y gabinete. Debido a
culpable que tengo que devolverlo”. Dos años antes, Laura había que los síntomas de la anorexia son tan peculiares, rara vez
comenzado a vomitar cada vez que pensaba que había comido se les confunde con otros trastornos mentales. La pérdida
demasiado. Al inicio se metía el dedo o el extremo de un lápiz en la del peso y la anorexia pueden identificarse en el trastorno
garganta, luego se ayudó con un jarabe que encontró en el botiquín de síntomas somáticos, pero para establecer ese
de la casa de una amiga, hasta que aprendió a vomitar a voluntad. diagnóstico, se debe mostrar inquietud excesiva en torno a
Una o dos veces por semana se daba un atracón de alimentos los síntomas. Los individuos con esquizofrenia en ocasiones
ricos en carbohidratos, y luego vomitaba lo que había consumido. muestran hábitos de consumo singulares, pero a menos que
Excepto por su delgadez y palidez excepcionales, el aspecto de desarrollen una deficiencia peligrosa del peso y muestren
Laura es normal, su estado de ánimo es alegre, se muestra atenta, una distorsión típica de la autoimagen, no deben
con pensamiento lógico, no presenta ideas delirantes o establecerse los dos diagnósticos.
alucinaciones, pero señala que se siente aterrorizada por la
posibilidad de subir de peso. Con 1.70 m de estatura pesa poco La letra pequeña
más de 36 kg, su única inquietud se debe a que no ha presentado • Las personas consumen una cantidad tan escasa de
sangrado menstrual durante cinco o seis meses, pese a que no ha alimento que pueden tener un aspecto esquelético, no
tenido relaciones sexuales en más de un año. obstante siguen temiendo a la obesidad, y muestran una
autopercepción distorsionada en relación con que tienen
exceso de peso.
• Algunos pacientes pudieran no admitir el temor al
sobrepeso, no obstante toman medidas para evitar la
ganancia ponderal.
• Duración (obsérvese que los criterios diagnósticos no
especifican en realidad la duración; sin embargo, se solicita
la especificación del subtipo que haya aplicado durante los
tres meses previos, lo que sugiere una evolución mínima)
• Diagnóstico diferencial (trastornos por consumo de
sustancias y físicos, trastornos del estado de ánimo o
ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
síntomas somáticos, bulimia nerviosa).
BIBIANA (32 AÑOS) Bulimia nerviosa, leve
Bibiana, profesora de primaria, es la hija única de una pareja que Al igual que en muchas personas con bulimia, el trastorno
ella describe como “sólidamente disfuncional”, en la cual la madre comenzó con un comportamiento típico de la anorexia
tenía un comportamiento frío y controlador, mientras que el padre, nerviosa moderada; sin embargo, este diagnóstico no aplica
solía ignorar o censurar su comportamiento. Aunque tiene un grupo en tanto que su peso era normal y no tenía distorsión de la
de amistades “bastante reducido” reconoce que la mayoría de ellos autoimagen.
se quejan de que es excesiva en la forma que juzga su cuerpo y en En este caso se evidencia una concentración excesiva en la
cómo se preocupa por su peso y figura; la vergüenza que le figura y el peso, se relatan episodios de atracón/purga, con
generaba esta valoración social le dificultaba establecer relaciones pérdida de control y una ingesta de alimentos por encima de
interpersonales duraderas, sin embargo, reporta un apetito lo normal, mientras que se mantenía el peso mediante el
saludable por el sexo. vómito y el consumo de laxantes. Estos episodios se
Con frecuencia se sentía sola y triste, aunque estos sentimientos presentan con frecuencia más de una vez por semana, lo
nunca duraban más que algunos días. “Como cuando estoy que indica que su gravedad es leve, y han evolucionado por
deprimida, y estoy deprimida cuando como. Estoy completamente mucho más que el mínimo de tres meses. Es importante
fuera de control”. Durante sus dos primeros años en la Universidad, ahondar en el posible impacto que pudiera tener el patrón
Bibiana había cursado con anorexia moderada. Convencida de que de consumo de alimentos en las relaciones interpersonales,
estaba demasiado gorda, dejó de comer y se purgó hasta pesar 44 laborales o escolares, con lo cual el nivel de gravedad
kg, con estatura de 1.65 m. En esos años siempre estaba muy incrementaría.
hambrienta y con frecuencia comía en atracones, durante los En ocasiones infrecuentes, los trastornos neurológicos
cuales “vaciaba nevera de cualquier persona”. Más adelante (algunas epilepsias, síndrome de Kleine-Levin) pueden
admitió, “debo haberme visto flaca”. Para la época en que terminó presentarse con consumo excesivo de alimentos. El apetito
la universidad, su peso se había recuperado a 54 kg y se mantenía exagerado también es posible en el trastorno depresivo
estable, controlado mediante el vómito autoinducido. mayor con características atípicas. Sin embargo, en este
Si bien Bibiana admite que su peso es normal, se muestra muy caso no se evidencian síntomas que sugieran alguno de
preocupada sobre él. Durante los 10 años, Bibiana ha seguido un estos trastornos. Tampoco se reporta consumo de alcohol u
patrón de atracones y purgas. En promedio, dos veces por semana otras sustancias psicoactivas.
llega a casa de su trabajo, prepara una comida para tres y la
consume. Prefiere los dulces y los almidones—en una sola sentada La letra pequeña
puede consumir dos platos de lasaña precocida, un litro de yogurt y • Un paciente pierde el control sobre su alimentación, y
una docena de donas. Entre un platillo y otro vomita casi todo lo consume en atracones una cantidad de alimento mucho
que come. Si no se siente “con ganas de cocinar”, compra comida mayor que la normal para un tiempo similar. Para el control
rápida y puede comer hasta cuatro hamburguesas grandes en del peso se puede recurrir a dietas, vómito, ejercitación
media hora. Lo que disfruta es el acto de consumir, más que el física extrema, y abuso de laxantes u otros fármacos.
sabor. Una tarde se comió una barra de mantequilla cubierta con • Duración (cada semana durante tres meses o más)
azúcar pulverizada. En un momento de remordimiento, calculó que • Diagnóstico diferencial (trastornos por consumo de
durante un solo atracón nocturno había consumido y regurgitado sustancias y físicos, trastornos del estado de ánimo o
alrededor de 10 000 calorías. ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
síntomas somáticos, anorexia nerviosa, comida tradicional
del Día de Gracias).
EDUARDO (37 AÑOS) Bulimia nerviosa. Trastorno depresivo mayor
Eduardo acude a consulta médica señalando “tengo problemas de (provisional)
vómitos”. Este síntoma tiene sus raíces a comienzos de la Se presenta una historia clásica de bulimia nerviosa en la
adolescencia, cuando empezó a hacer dieta a pesar de tener un que los síntomas comenzaron en la juventud,
índice de masa corporal (IMC) normal. A la edad de 16 años se probablemente asociado a situaciones de cambio o estrés.
mudó a la ciudad para ir a la universidad y empezó a comer en El síntoma característico son los atracones con sensación
exceso en el seno de las nuevas exigencias académicas y sociales. de perdida de control, y aunque las raciones suelen ser
Cinco kilos de más lo llevaron a saltarse el desayuno grandes, lo más particular es esa sensación. Además de los
sistemáticamente. A menudo se saltaba también la comida, pero atracones se destaca como elemento típico la inducción del
entonces, “muerto de hambre”, comía demasiado por la tarde y por vomito, que usualmente inicia por el miedo a engordar y se
la noche. consolidan como un comportamiento compensatorio de los
Los episodios de comilonas se intensificaron en frecuencia y atracones. Sin embargo, no es claro que frecuencia se
volumen de comida, y Eduardo se fue sintiendo cada vez más presentan los episodios por lo cual no es posible establecer
descontrolado. Preocupado por engordar, empezó a inducirse el la gravedad.
vómito, práctica que encontró en la web. Primero pensó que aquel Si bien los síntomas de fatiga, aislamiento, falta de ánimo,
tipo de conducta era bastante aceptable, e inducirse el vómito le irritabilidad, tristeza e ideas de muerte presentes durante el
parecía una buena forma de controlar el miedo a engordar. El último mes son un claro indicador de depresión, es
patrón se asentó: restricción matinal de comida seguida de importante considerar como provisional este diagnóstico
atracones, seguidos a su vez de vómitos auto inducidos. Eduardo hasta contar con una valoración médica completa. En la
continuó rindiendo adecuadamente en la universidad y mayoría de los casos las conductas compensatorias suelen
conservando sus amistades, manteniendo siempre en secreto su generar complicaciones como deshidratación y anomalías
conducta ante quienes lo rodeaban. Después de graduarse en la electrolíticas, especialmente hipercloremia y alcalosis
universidad encontró un empleo en una empresa local. A pesar de metabólica, las cuales suelen producir sensación de fatiga,
contar con un círculo amplio de amigos, tener relaciones dolores de cabeza y problemas de concentración que se
románticas y disfrutar del trabajo, con frecuencia no se siente bien. pueden solapar o confundir con síntomas de depresión.
Eduardo señala que tiene poca energía y duerme mal; además de
síntomas abdominales, como estreñimiento y diarrea en momentos La letra pequeña
distintos, con frecuencia pone excusas para evitar a los amigos y • Un paciente pierde el control sobre su alimentación, y
se ha ido aislando. Señala que este aislamiento no tiene que ver consume en atracones una cantidad de alimento mucho
con el vómito o las molestias gastrointestinales, “eso ya lo sé mayor que la normal para un tiempo similar.
pilotear”, argumenta que simplemente “no tengo ánimo, me siento • Para el control del peso se puede recurrir a dietas, vómito,
un ser despreciable, tanto que a veces he deseado estar muerto, ejercitación física extrema, y abuso de laxantes u otros
porque como que me pesa la vida”. Durante el examen mental, fármacos.
Eduardo se ve atento, con la cognición y el juicio intactos, bien • Duración (cada semana durante tres meses o más)
nutrido y con un IMC de 23. Se mostró coherente, colaborador y • Diagnóstico diferencial (trastornos por consumo de
pragmático. Reporto sentirse triste, irritable y como sin ganas sustancias y físicos, trastornos del estado de ánimo o
durante el último mes. Dijo que no tenía intención de matarse, pero ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
que a veces pensaba que la vida no valía la pena. síntomas somáticos, anorexia nerviosa, comida tradicional
de días festivos).
DAVID (9 AÑOS) Pica
David fue llevado por sus padres al servicio de urgencias por un El caso evidencia síntomas de dolor abdominal,
dolor abdominal que tenía desde hacía varias semanas, a lo que se estreñimiento crónico, irritabilidad y alteraciones del ánimo y
sumaba que había tenido una sola deposición en la última semana, el rendimiento. Cuando el dolor abdominal y el estreñimiento
y que ese mismo día había vomitado. La semana pasada, un son los síntomas principales, la radiología abdominal
pediatra le había diagnosticado una exacerbación aguda de un normalmente muestra el intestino repleto de heces. Sin
estreñimiento crónico. El uso del laxante de recomendado no sirvió embargo, en este caso la radiografía es distinta en tanto que
de nada y David empezó a quejarse de dolor nocturno. De acuerdo solo muestra partículas metálicas.
con sus padres, el malestar lo llevo a quedarse en su cuarto y a La ingestión persistente de sustancias no nutritivas ni
desinteresarse por los videojuegos y los deportes. comestibles es el rasgo cardinal de la pica. Para cumplir los
Profesores y padres coincidían en que David comía bien, aunque criterios diagnósticos, la ingestión debe ser lo bastante
parecía a menudo molesto, meciéndose, llorando y agarrándose el grave como para merecer atención clínica. Como se ve en
vientre. En los antecedentes de David se destacan el estreñimiento este caso, normalmente no existe aversión hacia la comida
y los dolores abdominales, además de dolores de cabeza en general, por lo que no afecta la curva de crecimiento. La
intermitentes. Todos estos síntomas venían empeorando desde se pica se refiere a la ingestión crónica y clínicamente
mudaron a un nuevo apartamento. Debido al estreñimiento, David relevante de objetos no comestibles tales como arcilla,
pasaba largos ratos a solas en el baño, por lo que muchas veces tierra, cuerdas y colillas. La pica puede ser extremadamente
“se entretiene descascarando la pared”. Los padres explicaron que, peligrosa. En el caso se había ingerido pintura con plomo.
aunque el baño se estaba renovando, la pintura era vieja y estaba La exposición aguda al plomo probablemente contribuía al
soplada. dolor abdominal; esta situación requiere de especial
En la exploración realizada, David dio la impresión de ser un niño atención pues la ingestión crónica podría ser una catástrofe
bien aseado, sentado en el regazo de la madre. Lloraba, estaba neurológica.
irritable y se negó a hablar con el examinador. En cambio, les El diagnóstico diferencial de estos síntomas es muy amplio
repetía a los padres que le dolía el estómago. En la exploración y contempla causas psiquiátricas, pero la primera prioridad
física no se observó fiebre y las constantes vitales eran estables. El es realizar una exploración médica exhaustiva para buscar
único hallazgo fue la presencia de dolor generalizado a la palpación la causa del dolor, que quizá el menor no pueda explicar (p.
en todo el abdomen, aunque era difícil de valorar porque estuvo ej., infección de oídos, infección de vías urinarias). Además
llorando incontrolablemente durante casi todo el examen. Una del dolor abdominal, es relevante examinar el aislamiento, la
radiografía abdominal revelo múltiples partículas metálicas de irritabilidad y el llanto; es posible que esto se deba al dolor,
pequeño tamaño por todo el tubo digestivo, y el nivel de plomo en pero pueden ser signos de estrés psicológico que apunten
sangre era de 20g/dL (el normal en los niños es de < 5g/dL). hacia diagnósticos más amplios causantes del pica.
La letra pequeña
• El paciente insiste en consumir tierra o algo más que no es
comida.
• Duración y datos demográficos (un mes o más en una
persona que tiene por lo menos 2 años de edad)
• Diagnóstico diferencial (deficiencias nutricionales,
comportamiento normal del desarrollo, trastornos psicóticos,
práctica respaldada por la cultura del individuo).
RONALD (28 AÑOS) Trastorno de fetichismo, objetos inanimados (ropa
Cuando tenía 13 años, Ronald encontró un brasier de su hermana interior: brasier)
mayor, que su madre por accidente había guardado en su cajón de El interés excesivo de Ronald en la lencería, particularmente
ropa interior. Tenían flores bordadas y encaje, y lo encontró en en los brasieres, es un ejemplo típico de trastorno de
particular excitante. Durmió con el bajo su almohada durante un par fetichismo. Había persistido durante años—mucho más que
de noches y se masturbó con el dos veces antes de devolverlas al el requisito de seis meses. Al pasar de los años había
closet de su hermana la noche del viernes. De vez en cuando integrado toda una colección, proveniente de distintas
durante su adolescencia, Ronald se apropiaba de ciertas piezas de fuentes. La preocupación de Ronald no derivaba de su
ropa interior de su hermana mientras estaba solo en la casa. propia percepción respecto de su comportamiento, sino del
Mientras iba a la universidad, Ronald vivía solo, de manera que hecho de que su novia lo criticara por ello. De esta manera
podía conseguir y conservar un pequeño guardarropa de lencería se dio cuenta de que prefería la ropa interior a las personas,
sin temor de ser descubierto. Aunque tenía algunos panties y una progresión que no resulta infrecuente en los fetichistas.
tangas, le gustaban más los brasieres. En el último año de El diagnóstico diferencial del trastorno de fetichismo incluye
universidad ya contaba con varias docenas. Algunas las había al trastorno de travestismo, en el que los varones (casi
comprado, pero prefería las que podía conservar tras persuadir a siempre) se sienten estimulados al vestir ropa de mujer y
las dueñas de dejárselas tras una cita. Incluso había robado una o mirarse. Los fetichistas pueden vestir ropa del sexo opuesto,
dos piezas de tendederos de las residencias en las que había pero esto resulta un incidente derivado de la gratificación
vivido, pero sentía que eso era peligroso y no lo hacía con sexual que obtienen de la ropa misma, y no tienen fantasías
frecuencia. en cuanto a su propio atractivo mientras se mantienen
En ocasiones, cuando Ronald no esperaba compañía, sacaba vestidos así. Ronald no mostraba interés en vestir ropa del
alguna prenda y jugaba con ella. La olía, la frotaba contra su cara y sexo opuesto.
se masturbaba con ella. Durante esta actividad pretendía que Muchos fetichistas también han participado en violación,
estaba haciendo el amor a la dueña original de la prenda. Si no la exhibicionismo, frotteurismo, pedofilia o voyeurismo, pero en
conocía, se imaginaba cómo hubiera podido verse. el caso clínico de Ronald no se menciona alguna de estas
Ronald se había sentido impulsado a solicitar tratamiento por la risa conductas (su clínico tendría que interrogar al respecto).
de su novia, una vez que descubrió que había tenido que poner su
ropa interior bajo la almohada para poder lograr una erección La letra pequeña
mientras hacían el amor. “Tengo una fijación total por los brasieres”, La persona desarrolla excitación sexual con objetos
dijo durante su entrevista inicial. “Parece que las prefiero a las inanimados (como zapatos o ropa interior) o partes
mujeres”. corporales distintas a los genitales (como los pies) y percibe
tensión o discapacidad al pensar en ello.
• Duración (seis meses o más)
• Discapacidad o malestar (disfunción laboral/educativa,
social o personal)
• Diagnóstico diferencial (trastorno de travestismo).
Notas para codificación
Especificar el tipo:
Partes corporales.
Objetos inanimados.
Otros (quizá combinaciones de los primeros dos tipos).
FELIPE (44 AÑOS) Trastorno de atracones moderado
“Sé que soy obeso a los ojos de cualquiera, y que me lo estoy De acuerdo con el relato del caso se presenta la ingesta de
provocando”. Incluso siendo niño, Felipe había tenido sobrepeso. alimentos en cantidades mucho mayores que la que
Ahora, con 37 años y 1.81 m de estatura, pesa 125 kg”. Nacido y consumiría casi cualquier persona en circunstancias
educado en la Costa, Felipe se casó, se divorció y vive con su hijo similares, y se expresa claramente una percepción personal
Roland de 15 años. de pérdida de control. Estos episodios de atracones ocurren
Hace dos años, Felipe se divorció. Desde entonces, por lo menos por lo menos una vez por semana y vienen ocurriendo
dos veces por semana cocina la cena, de preferencia pastas, y se desde hace varios meses. Durante un episodio, el consumo
come hasta tres porciones, incluso si no tiene hambre, después de es rápido, hay sentimientos de molestia y la ingesta se da
la cena come helado con galletas, “por lo menos dos porciones, lo aun sin sensación de hambre.
engullo sin pensar” y cuando va a lavar la loza suele notar que no Se expresa desprecio por la propia conducta de consumo
han pasado más de 30 minutos desde el momento en que sirvió la alimentos e ingesta de alimentos a solas; esto pudiera
comida. Aunque se siente lleno (“de comida y remordimiento”), deberse a sentimientos de vergüenza, no obstante, el caso
nunca ha vomitado, utilizado laxantes u otros fármacos para no aclara este punto. La ausencia de purgas y otras
purgarse. Si bien este comportamiento era habitual durante los conductas para compensar su consumo excesivo
fines de semana, cuando no estaba trabajando, se había descartarían la bulimia nerviosa, y es evidente que su peso
intensificado desde que Roland había formado su propio grupo de no correspondería a anorexia nerviosa.
amigos y pasaba más tiempo fuera de casa. Con los síntomas identificados es posible establecer el
“Siempre he sido gordo, desde que estoy a cargo de mi hijo he diagnóstico de trastorno de atracones, dado que estos
hecho muchas dietas para estar más saludable, pero episodios ocurren un par de veces por semana, la
definitivamente no puedo”. Niega algún antecedente de consumo intensidad puede catalogarse como moderada. Algunas
inapropiado de sustancias y señala que, a excepción de la enfermedades médicas que implican un consumo excesivo
obesidad, su médico le indicó que esta saludable. La autoimagen como el síndrome de Prader-Willi (que se genera por la
de Felipe es mixta: “Tengo un sentido del humor excelente y una deleción de varios genes del cromosoma 15), en que el
cara bonita, pero sé que soy gigante. A mi exmujer le encantaba paciente con frecuencia desarrolla sobrepeso intenso y
caminar por las montañas, pero al final decidió que no quería estar come con voracidad. Sin embargo, esa condición suele
casada con una”. Felipe relata que tiene una larga trayectoria como evidenciarse a partir de la niñez y se relaciona con
locutor de radio en una emisora popular de gran impacto, “alguna inteligencia limitada.
vez un productor de televisión en cable me escuchó y le gustó mi
voz, pero cuando nos encontramos para tomar un café, perdió el La letra pequeña
interés”. Parece triste un momento, pero entonces, con una sonrisa • Un paciente perdió el control y consume en atracones una
discreta, agrega: “¿Puede imaginarme en la televisión? Tendría que cantidad mucho mayor de
ser en pantalla ancha”. alimento que la normal para un marco temporal similar.
Durante un atracón, come demasiado rápido, demasiada
cantidad, aunque en verdad no percibe hambre. La
alimentación en atracones genera culpa y alimentación en
solitario, pero no da origen a comportamientos
compensatorios.
• Duración (cada semana durante tres meses o más)
• Tensión respecto del comportamiento alimentario
• Diagnóstico diferencial (trastornos del estado de ánimo,
bulimia o anorexia nerviosa, sobrepeso ordinario).
ANGELA (12 AÑOS) Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de
Angela estudia en un colegio para niños con capacidades alimentos
excepcionales. A partir del seguimiento médico que realiza la El caso destaca una restricción en la forma y cantidad de
institución, donde se hace seguimiento a su proceso de crecimiento alimentos que se consumen por el miedo a vomitar, por lo
y Angela recibe acompañamiento psicológico por presentar rasgos que se ha restringido el consumo de alimentos en público y
de perfeccionismo que le producen considerable ansiedad, fue hay aislamiento de los pares. A diferencia de las personas
derivada a un especialista por presentar un peso muy por debajo con anorexia nerviosa, en los casos de trastorno de
de lo esperado para su edad. evitación/ restricción de la ingesta de alimentos no se refiere
Con padres divorciados hace 5 años, Angela vivía con la madre los ningún miedo a ganar peso o a engordar, y tampoco se
días hábiles y con el padre los fines de semana. Entre sus niega la gravedad que puede tener un bajo peso.
antecedentes se destaca el nacimiento prematuro (34 semanas) y El diagnostico de TERIA es más probable entre los niños y
que tardo en alcanzar los primeros hitos del desarrollo, pero a la los adolescentes, pero puede afectar a personas de
edad de 2 años este ya era normal. Las exploraciones físicas cualquier edad. Se han descrito tres subtipos principales:
anuales habían sido normales, excepto por el reciente declive del ingesta insuficiente en presencia de una alteración
ritmo de crecimiento. Angela siempre había sido delgada, pero su emocional, de forma que el problema emocional interfiere
estatura y su peso nunca habían descendido por debajo del con el apetito y la ingesta pero la evitación no tiene ningún
percentil 25 propio de su edad en las curvas de crecimiento. Angela motivo concreto; ingesta de una serie limitada de alimentos,
es una estudiante con capacidades excepcional en todas las áreas y evitación de alimentos a causa de un miedo concreto.
y muy apreciada por los profesores. Siempre ha tenido pocos
amigos, pero, recientemente, ha dejado todas las relaciones La letra pequeña
sociales y prefiere ir a casa en lugar de tomar las actividades • Sin anomalías relativas a la autoimagen, el paciente
extracurriculares porque dice que el estómago esta más calmado consume muy poco para mantener una nutrición o un peso
en casa. apropiados (en los niños, para crecer o ganar peso). Como
Cuando tenía 9 años Angela comenzó a negarse a comer diciendo consecuencia, el individuo pudiera requerir alimentación por
que le daba miedo vomitar. Aunque el pediatra señalo que era sonda o complementación nutricional. La vida social y
normal que los niños pasaran por diferentes fases, en los 2 años personal también puede alterarse.
anteriores, paso de estar por encima del percentil 25 en cuanto a • Diagnóstico diferencial (afecciones médicas, prácticas
estatura y peso (1,32 metros, 26 kilos); a dejar de crecer y culturales aceptadas, carencia de alimentos, trastornos del
descender hasta el percentil 5 en las curvas de crecimiento (1,33 estado de ánimo o de ansiedad, anorexia nerviosa,
metros, 25 kilos); Angela solo come cantidades pequeñas y emplea trastornos psicóticos o facticios).
mucho tiempo en comer. Los padres habían tratado de estimular su
interés experimentando con platos de distintas culturas, con colores
y texturas diferentes, pero nada de eso logro mejorar su apetito. Al
preguntarle más sobre el miedo a vomitar, Angela recordó un
incidente a los 7 años de edad: estaba comiendo ajiaco, le entraron
náuseas y vomito a continuación. Poco después, a Angela le había
empezado a dar miedo comer en público y no comía nada durante
la jornada escolar. Dijo que no le preocupaba su aspecto y que se
había dado cuenta de lo poco que pesaba. Al explicarle los peligros
de tener poco peso, Angela empezó a lloriquear y expreso un claro
deseo de ganar peso.
