Catedra de dermatología

Bases del diagnóstico dermatológico

SANTIAGO ANDINO DERMATÓLOGO

 La propedéutica dermatológica tiene una secuencia distinta a la habitual.

 Después de la ficha de identificación, que puede ser determinante en el

diagnóstico por el lugar de residencia, la edad o la ocupación, se inicia el examen
atento y profundo de la piel.

 es necesario el auxilio de, un dermatoscopio

 Dicho examen incluye: localización o topografía, morfología, evolución, síntomas y

el examen del resto de la piel y los anexos
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección y la palpación. Para realizar la inspección en forma correcta debe haber buena
iluminación (natural, o luz artificial)

explorar toda la superficie cutánea. Cuando por pudor no se puede realizar se la debe hacer
región por región

se debe iniciarse con el estudio topográfico, luego con la morfología de las lesiones elementales,
después el resto de piel y anejos, el interrogatorio y concluir con exámenes de laboratorio
 TOPOGRAFÍA

Es el sitio donde están las lesiones

Se llama dermatosis localizada o circunscrita la que afecta un solo

segmento; diseminada la que afecta dos o más segmentos, y generalizada la
que no deja piel indemne o respeta solamente zonas pequeñas

las dermatosis bilaterales y simétricas casi siempre son de origen

interno.
 TOPOGRAFÍA

una dermatosis que predomina en salientes óseas como codos y rodillas es indicativa de
psoriasis, pitiriasis rubra pilar

si se encuentra en pliegues de flexión de dermatitis atópica, si afecta partes expuestas, de

fotodermatosis

si es generalizada, de eritrodermia o dermatosis medicamentosa.

 TOPOGRAFÍA

Hay genodermatosis que siguen líneas características en los diferentes segmentos corporales, se
conocen como líneas de Blaschko
 MORFOLOGÍA

se ocupa de señalar las lesiones elementales de la piel (qué son) y de describirlas (cómo son); se
anota su número, tamaño, color, forma, superficie, consistencia, límites o bordes

Según su disposición pueden ser lineales, en banda, redondas u ovales, anulares si tienen forma
de anillo, numulares o en forma de moneda y serpiginosas.
M. LINEAL M. EN BANDA
M. REDONDAS U OVALES M. ANULAR
M. DE MONEDA

M. SERPIGINOSAS
 EVOLUCION DE LESIONES

la dermatosis puede ser aguda, si está formada por lesiones que

duran algunos días; subaguda, si duran semanas, y crónica cuando duran meses o años.

Los síntomas consisten en prurito o dolor; el prurito se intuye por la presencia de costras
hemáticas y, si es crónico, por liquenificación
El examen del resto de la piel y los anexos incluye la inspección del pelo, las uñas, las mucosas y
los ganglios linfáticos.

Después del examen es factible emitir un diagnóstico presuntivo, que muchas veces se hace de
una manera sencilla y rápida por la experiencia clínica o el “ojo dermatológico”
El interrogatorio viene después, no es menos importante ; más bien, el examen de la piel se
realiza en primer término por su accesibilidad, y porque permite interrogar al paciente de una
manera que mejor contribuya al diagnóstico presuntivo.

Se hará hincapié en el tiempo de evolución, los síntomas, la

forma de inicio y la causa probable
Se aceptará e interpretará el lenguaje popular utilizado por el paciente (granos, ronchas, paños
y otros)

Se anotará en detalle la terapéutica empleada, sea prescrita o automedicada, y se proporcionarán

al enfermo nombres de los medicamentos comerciales o remedios caseros más perjudiciales, para
facilitar el interrogatorio
LESIONES DERMATOLÓGICAS
ELEMENTALES
Son la base de las manifestaciones cutáneas y la respuesta a agresiones internas o externas.

Las primarias aparecen de novo, y las secundarias son consecutivas a las primarias

Son lesiones cutáneas objetivas, simples que se ven y/o se palpan por medio de su estudio
(localización, evolución) es posible hacer el diagnostico nosológico de las dermatosis
 LESIONES PRIMARIAS.

Son cambios de coloración o manchas; pueden presentar consistencia sólida, como roncha pápula, nódulo,
goma y nudosidad, o tener contenido líquido, como vesícula, ampolla, pústula, absceso y quiste. pueden
aparecer sobre la piel previamente sana

LESIONES SECUNDARIAS.

Se producen por una agresión externa sobre la piel o como consecuencia o modificación de una lesión
primaria : costras y escaras; soluciones de continuidad como erosiones, excoriaciones, ulceraciones, grietas y
fisuras
 MACULA

Es un cambio de color de la piel sin elevación ni depresión de su superficie. Puede adoptar

formas diversas: redonda, ovalada, alargada, irregular, figurada

sus limites pueden ser o no precisos y muy frecuentemente se combinan estas características.
Plana (no palpable) menor a 1 cm

Por su origen puede ser: vascular: cuando se debe alteración de

vasos sanguíneos y pigmentaria cuando depende de las alteraciones
de pigmentos
 MANCHA

Diámetro mayor a 1cm no palpable

puede ser vascular, pigmentaria o artificial. La vascular se origina por congestión, extravasación
o malformación de vasos.

La mancha que depende de congestión activa se llama eritema , es roja y caliente.

El eritema activo difuso se llama exantema
 MANCHA

Si la vasodilatación es pasiva, las manchas son azuladas y se denominan cianosis

si se dibuja una red de mallas grandes recibe el nombre de livedo.

Este tipo de mancha desaparece al oprimir la piel con un portaobjetos (vitropresión).

 MANCHA

La mancha por extravasación sanguínea se llama púrpura.

Es de color morado o amarillo verdoso si es antigua; si la extravasación llega tejido subcutáneo

se denomina equimosis,

éstas no desaparecen a la vitropresión.

 MANCHA

La mancha por
malformación vascular
se observa en algunos
angiomas planos
 MANCHA

La mancha pigmentaria puede deberse a exceso de pigmento (hipercrómica), a su disminución

(hipocrómica) o a falta de éste (acrómica).

topografía puede ser localizada, como el melasma, o difusa, como en la enfermedad de Addison.
hipercrómica hipocrómica acrómica
 MANCHA

La mancha artificial se debe a la presencia de pigmentos que no son un componente habitual del
tegumento cutáneo, como los carotenos, o bien de metales, como en la argiria o tatuajes
 RONCHA.

Es un edema transitorio de la dermis que se manifiesta por una elevación mal definida, de
consistencia elástica, forma ameboide, límites imprecisos y evolución fugaz (horas)

la superficie es convexa, con aspecto de cáscara de naranja y color blanco, rosado o rojo; “habón”
es un sinónimo que se aplica más bien a la roncha de gran tamaño

Es característica del síndrome de urticaria

 PÁPULA.

Es una lesión circunscrita y sólida de la piel, que desaparece sola, sin dejar cicatriz, es de color
rosa, rojo o negruzco. Menor a 1 cm

En el estudio histológico se encuentran infiltrados inflamatorios de linfocitos y polimorfonucleares,

y algunos histiocitos en la dermis superficial.
PLACA
 NÓDULO O TUBÉRCULO.

Es una lesión circunscrita y sólida, del mismo color de la piel o de color rosado, y de consistencia firme

A veces es dolorosa y puede durar meses o años; no es resolutiva y al desaparecer deja una zona de
atrofia y, si se ulcera, una cicatriz
 GOMA.

Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo y de evolución crónica

pasa por una etapa de endurecimiento para después reblandecerse y tornarse fluctuante; luego
se abre y la ulceración se repara finalmente, dejando una cicatriz atrófica
 NUDOSIDAD.

Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y dolorosa, que evoluciona en un plazo de días a
semanas y desaparece sin dejar huella

En muchas obras se confunde con nódulo o goma.

 VESÍCULA.

Elevación circunscrita de la piel,

de contenido líquido seroso; mide
sólo unos cuantos milímetros; al
romperse forma costras. Menor a
1 cm
 AMPOLLA O FLICTENA.

Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido y gran tamaño, mayor a 1 cm.

Las ampollas son transparentes, turbias o hemorrágicas, y al romperse dejan erosiones.

Hay ampollas superficiales como en pénfigo y profundas como en penfigoide.

 PÚSTULA.

Elevación pequeña, superficial, circunscrita, llena de un líquido purulento puede ser primaria
(intraepidérmica o folicular), o secundaria a una vesícula.
 ABSCESO.

Acumulación purulenta de tamaño mayor a 1 cm en dermis e hipodermis.

es una elevación de la piel, blanda, fluctuante y de aspecto más o menos inflamatorio tiende a
abrirse al exterior y originar fístulas.
 QUISTE.

Acumulación no inflamatoria, rodeada de una pared constituida de epitelio pavimentoso o glandular, de

contenido líquido o pastoso. se constituye a expensas de glándulas o inclusiones epiteliales.
LESIONES SECUNDARIAS
 ESCAMA.

Caída en bloque de la capa córnea se manifiesta mediante separación de fragmentos secos de

epidermis hay hiperqueratosis

Las escamas varían en tamaño y color, desde grandes o laminares (psoriasis), hasta pequeñas,
furfuráceas o pitiriasiformes.

Pueden ser de un color blanco nácar o negruzcas, y se desprenden con facilidad o son
adherentes.
 Pitiriasis Queratosis
Tiña corporis . actínica.
versicolor .
 COSTRA.

Exudado que se seca. La costra puede ser melicérica , cuando resulta de la concreción de serosidad
o pus combinada con detritus epidérmicos

Cuando se forma a partir de sangre es hemática o hemorrágica

 ESCARA.

Producto de la eliminación de una zona de necrosis; es

negra, insensible y de temperatura local disminuida.
 EROSIÓN O EXULCERACIÓN

Solución de continuidad que sólo afecta a la

epidermis; es de origen traumático y no deja
cicatriz.
 EXCORIACIÓN.

Solución de continuidad la cual abarca la epidermis y

dermis papilar; también es de origen traumático y por lo
regular lineal.
 ULCERACIÓN.

Pérdida de sustancia más profunda que puede incluir a la dermis,

hipodermis y descubrir huesos, músculos y tendones

al repararse deja cicatriz. En general, cuando es aguda se denomina ulceración, y cuando es

crónica, úlcera.

Cuando las úlceras se extienden por un borde y cicatrizan por el otro se llaman serpiginosas y
cuando son destructivas y se extienden ampliamente y con rapidez, fagedénicas
 GRIETAS Y FISURAS.

Son hendiduras lineales de la piel, por lo general dolorosas

las primeras afectan la epidermis y las segundas
profundizan hasta la dermis.
 VERRUGOSIDAD Y VEGETACIÓN.

Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis; la verrugosidad da levantamientos

anfractuosos, duros y de superficie irregular.

la vegetación es semejante pero blanda, de superficie lisa y húmeda.

 QUERATOSIS.

Espesamiento moderado o importante de la capa córnea

puede ser circunscrita (callosidad); regional (queratodermia palmoplantar), o bien generalizada

(ictiosis).
 ATROFIA.

Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos. Se manifiesta por piel adelgazada,
decolorada y finamente plegada, con telangiectasias y alopecia.
 ESCLEROSIS.

Formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis, que causa desaparición de anexos cutáneos.

Produce endurecimiento parcial o total de la piel (morfea, esclerosis

sistémica), la cual adquiere un aspecto seco, acartonado, inextensible
e hiperpigmentado o hipopigmentado.
 CICATRIZ.

Reparación de una solución de continuidad mediante formación de tejido conjuntivo fibroso;

es de origen traumático o inflamatorio

Puede ser hipertrófica cuando el volumen es grande y no rebasa los bordes de la herida, o
queloide cuando rebasa los bordes y tiende a crecer y persistir

la hipertrófica se atenúa de modo progresivo; la queloide es de

gran volumen, firme o dura, blanca o rosada y con telangiectasias
en la superficie.
 LIQUENIFICACIÓN.

Engrosamiento de las capas de la epidermis; se traduce por piel gruesa con aumento y
exageración de los pliegues cutáneos

es de color blanquecino u oscuro; puede ser primaria o secundaria, e indica

rascado prolongado (liquen simple crónico).
OTRAS LESIONES
 NEOFORMACIÓN O TUMOR.

Lesión que tiende a crecer y persistir puede ser benigna o maligna.

Por lo general es elevada, de forma, color y tamaño variables

Puede tener un franco aspecto tumoral o encontrarse ulcerada

 COMEDÓN.

Es un tapón de queratina, blanco grisáceo o negro

que cierra los orificios de los folículos
pilosebáceos.
 SURCO Y TÚNEL.

Lesión lineal, recta o tortuosa, ligeramente elevada,

de color grisáceo o eritematosa; el primero aparece
ante escabiosis y es casi imperceptible, y el segundo
se forma ante larva migrans .
 FÍSTULA.

Consiste en un trayecto que comunica dos

cavidades o sólo una cavidad con el exterior.
 INFILTRACIÓN.

Lesión eritematosa o violácea elevada, que puede ser circunscrita o difusa, en la fase activa y
atrófica cuando se resuelve

como en micosis fungoide, casos dimorfos de lepra y lepra lepromatosa difusa

 LESIONES ELEMENTALES

Cuando se conjugan dos o más tipos de lesiones primarias se habla de dermatosis polimorfa
(acné), y cuando hay un solo tipo de lesión, de dermatosis monomorfa (liquen).
GRACIAS