FINAL PSICOPATOLOGÍA I

PRIMERA PARTE - PROBLEMAS Y CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN

PSICOPATOLOGĺA

UNIDAD I: PROBLEMAS ÉTICOS, METODOLÓGICOS Y POLĺTICOS

I.1. Delimitación de la Psicopatología
I.2. La Psiquiatría, la medicalización de la locura y el nacimiento de la Psicopatología
I.3. El Psicoanálisis y la fundación de una psicopatología de la vida cotidiana
I.4. La Salud Mental: enfoque de derechos, inclusión social, perspectiva de género

1. De Battista, J. (2019). Elogio del pathos en los tiempos del empuje a la despatologización.

Las condiciones de posibilidad del sufrimiento no están en la etiqueta diagnóstica, sino en la

condición humana misma. Y ese es el significado más preciso de Pathos.
Por lo tanto, ya para Freud no hay vidas anímicas patológicas y otras normales, no hay
aparatos psíquicos de condición patógena, deficitarios: todos los sujetos están atravesados
por conflictos inconscientes, están divididos por ellos. De ahí la histórica diferencia con
Bleuler por el uso del término “esquizofrenia”. Freud (1911) no acepta reservar una
condición general de la vida anímica —su necesaria escisión— para una condición
patológica.
La normalidad es patológica, no puede prescindir del sufrimiento: “La condición de neurótico
como estado, no puede distinguirse tajantemente de la salud.
Esta idea de situación psíquica de la que habla Freud o situación libidinal es más propicia
para pensar las modalidades de soportar la vida que, en determinado momento, alguien pudo
encontrar y que adquieren la forma de presentaciones diferenciales del malestar, modos
distintos de habitar el lenguaje, de vivir con otros. No puede encasillárselas en diagnósticos
tomados como etiquetas.
No se trata tampoco de modos estáticos, sino que sufren modificaciones, hay crisis y nuevos
ordenamientos que requieren de un diagnóstico fundado en una lectura cuidadosa de las
coordenadas de cada situación en su singularidad: el padecer, sus causas, las crisis, la
relación con los otros, en el contexto de una historia personal y social marcada por distintas
elecciones sabidas y no sabidas.
Recuperar esta propuesta de un diagnóstico de situación, de un diagnóstico del pathos nos
permite ampliar esa práctica de interrogación que es la clínica y nos lleva a preguntarnos ya
no sólo si se trata de neurosis o psicosis, sino poder incluir la pregunta acerca de las
poderosas distracciones que pueden contar para alguien, las sustancias embriagadoras a las
que puede haber recurrido, sus potencialidades sublimatorias, el valor que pudo haber
cobrado el amor y el trabajo, sus formas privilegiadas de defenderse, sus delirios
individuales, pero también los colectivos, sus modalidades de lazo. En fin, la variedad de sus
soportes ante lo insoportable.
La dimensión del síntoma, del pathos más precisamente el modo en que cada sujeto con ese
síntoma habita los lazos sociales se vuelve entonces una orientación ineludible. Recuperar, en
definitiva, esa psicopatología de la vida cotidiana, la que le pasa a todos y no a algunos otros,
a los supuestos "anormales" —los patológicos— en quienes recae el estigma de los que se
auto diagnostican normales y su piadoso pedido de despatologización.
No hay allí una norma ni una normativización posible. Ocurre al modo de los copos de nieve.

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 Aportes de clases:
A partir de la tesis freudiana, el malestar en la cultura, el sufrimiento, el malestar es
inescindible de la condición del ser humano en la cultura, el padecimiento no es ajeno. Hay
una universalidad del pathos, nos toca a todos no es una cuestión individual o intrapsi, sino
que es un sufrimiento que esta atravesado por lo social.

Psicopatología ▶ estudio del sufrimiento psíquico, del alma. El pensamiento psicopatológico

es plural, fueron surgiendo diferentes tipos de concepciones de la patología mental a lo largo
de la historia, que fueron conviviendo y entrando en conflicto hasta la actualidad, en la que se
mantienen cosas de la psiquiatría clásica, el psicoanálisis y el paradigma de la SM (con
enfoque de género). Cada perspectiva entiende de una manera diferente a lo patológico, los
síntomas, la causa, el tratamiento del mismo y, también, cada una tiene una ética diferente
como guía.

Vamos a ver distintos discursos sobre el pathos. Pensarlos desde la teoría del “dispositivo”
foucaultiana.
- Microfísica del poder: relaciones asimétricas de poder en las cuales se desarrollan todas las
relaciones humanas. Saber-poder. El enfoque implica tomarlos como prácticas discursivas,
no solo como construcciones teóricas, engendradas a partir del ejercicio de un poder micro
reticular, en determinada coyuntura de emergencia histórica.
Estos discursos producen determinados tipos de subjetividades (Agamben)
- Dispositivo: conjunto heterogéneo de elementos discursivos y no discursivos que conforman
una red de relaciones de poder que legitiman la construcción de saberes. Tiene una función
estratégica, responde a una urgencia.

La psicopatología ni existe ni es una (única). El campo de lo psicopatológico es un

conjunto muy heterogéneo de saberes y prácticas discursivas que conviven en dispositivos
concretos desde los cuales se aborda el padecimiento mental.

Psiquiatría clásica ▶ considera patológico aquella conducta anormal, deficitaria,

disfuncional, desadaptada (DSM) con respecto a la norma, lo culturalmente aceptado.
Habla en términos de trastornos. Hay un supuesto implícito de una causa orgánica. El
trastorno es una manifestación/disfunción INDIVIDUAL. La CAUSA está en el
INDIVIDUO: no piensan q el entorno/ambiente/sociedad puede afectar al mismo.

Tesis freudiana ▶ el sufrimiento, el malestar es inescindible de la condición del ser humano

en la cultura. No hay posibilidad de que la existencia humana transite la vida sin sufrimiento.

UNIDAD II. EL SABER CLÍNICO DE LA PSIQUIATRÍA

II. 1.Condiciones histórico-políticas del surgimiento de la Psiquiatría

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Nacimiento de la Psiquiatría como especialidad en el campo de la medicina. Las medidas
jurídicas de la internación y la interdicción previas a la revolución francesa: cambios con el
establecimiento del sujeto de derecho para todos. Medicalización de la locura y dispositivo
del aislamiento: construcción de un saber a partir del ejercicio de un poder. Semiología
psiquiátrica y nosografías. La escuela alemana y la francesa en la psiquiatría clásica. Una
periodización posible: tres paradigmas en la historia de la psiquiatría (la alienación mental,
las enfermedades mentales y las estructuras psicopatológicas.) Crisis y legados.

II. 2. La alienación mental

Diferentes perspectivas que sitúan el “fenómeno” Pinel: liberador de los alienados e
iniciador del método clínico en la psiquiatría. El modelo de la alienación mental: sujeto de
derecho, resto de razón, hipótesis causales, causas morales, tratamiento moral y
establecimiento de la relación médico-enfermo. Dispositivo del aislamiento. El método
clínico. Criterios que organizan la mirada: sincronía, síntoma más notorio, alienación como
especie única separada del resto de las enfermedades médicas. Vigencia de esta concepción
en el sentido común.

II. 3. Las enfermedades mentales

El descubrimiento de Bayle sobre la causa orgánica de la parálisis general progresiva. El
cambio en el método por la introducción de lo anátomo-patológico. El síntoma como índice o
signo de una causa orgánica demostrable. La hipótesis del paralelismo psicofísico.
Modificaciones en el método clínico: importancia del detalle, del conjunto de los síntomas y
del fondo mórbido, del curso de la enfermedad y su evolución en fases, de los hechos
positivos y negativos (Falret). Construcción de las clasificaciones en Kraepelin y sus
criterios: clínico-evolutivo, etiológico y psicopatológico. Importancia del estadio terminal.
Demencia precoz, paranoia y locura maníaco-depresiva: criterios, síntomas fundamentales y
accesorios. Respuesta a las críticas de la escuela francesa: reducción de la paranoia y
creación del grupo de las parafrenias. Vigencia de esta concepción de la enfermedad mental
en la formación de los psiquiatras.

II. 4. Estructuras psicopatológicas

Críticas de Bleuler a la demencia precoz y la paranoia de Kraepelin. El concepto de
esquizofrenia: síntomas primarios y secundarios, fundamentales y accesorios. Importancia de
los factores reaccionales y psicógenos. La hipótesis psicodinámica y la etiología orgánica.
Criterio psicopatológico descriptivo y dinámico. Uso de los conceptos freudianos y valor de
los complejos. El problema de la causa: hiato clínico-etiológico (Ey). Jaspers y la fundación
de la psicopatología: relaciones con la psiquiatría. Binomio metodológico: comprensión/
explicación. Organización del campo clínico en procesos y desarrollos. La crítica al
paralelismo psicofísico. Concepción de los mecanismos extra-conscientes. Corrientes
fenomenológicas: estructuras psicopatológicas, trastornos fundamentales y modalidades de
compensación. La disolución de la clínica psiquiátrica clásica en las clasificaciones actuales:
críticas y problemas de la noción de trastorno y de espectro.

PARADIGMA: Es un modo de conservar los hechos psiquiátricos patológicos en lo que

concierne a la descripción de sus diferentes manifestaciones, a la explicación de sus causas y
a su terapéutica. No hay uno solo, cada paradigma corresponde a un periodo de la historia.
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Siempre se encuentra en discontinuidad con el anterior, el cual ya no puede responder, que
entra en crisis y comienza su pasaje. No desaparecen por completo.

Paradigmas:
□ Paradigma de la alineación mental (1793-1854) □ Pinel y Esquirol
□ Enfermedades mentales (1854-1925) □ Kreapelin y Falret

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□ Grandes estructuras (1926-1977) □ Bleuler y Jaspers

El “loco” antes de la Psiquiatría. Pinel y la “medicalización” de la locura.

¿Qué ocurre entonces cuando se produce la Revolución Francesa? Como se sabe, se
universaliza el sujeto de derecho, lo que significa que todos los individuos -no sólo los

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propietarios- son libres e iguales ante la ley. ¿Qué consecuencias traen estos cambios en
relación a la consideración de la locura? Es en este punto en donde va a hacer su entrada el
discurso médico, produciendo una ruptura en la concepción que hasta ese momento se tenía
de ella. ¿De qué manera?, introduciendo una nueva definición de la misma que juega con la
ideología jurídica de la libertad: el loco, desde ahora el alienado, es “aquel que no se
pertenece”, que ha perdido transitoriamente su libertad por un elemento ajeno a su naturaleza,
la enfermedad, que está en él pero no es todo él, y de la que puede ser liberado por la
intervención del médico. A este proceso, que distingue a la locura como una enfermedad
-provisoria y dependiente de la figura del médico que puede reconocerla como tal y ocuparse
de su curación- lo llamamos medicalización de la locura.

1. Falret, J. Las enfermedades mentales y los asilos de alienados.

- Primer paradigma: La alienación mental 1793-1854

Pinel fue el representante de las ideal del siglo, se transformó en un instrumento de la

reforma social, producto de la filo del siglo XVIII introducida por la Rev. Francesa, los
derechos humanos eran ignorados y fueron habilitados por Pinel en la persona de los
ALIENADOS, que eran confundidos con criminales, así estos fueron elevados a enfermos.
Esta transformación en las ideas y prejuicios comenzaron con Pinel en 1793.
Alumnos de Pinel y Esquirol en La Salpetriere comenzaron el estudio de la alienación
mental.
Los jóvenes médicos que estudiaban enfermos mentales dirigían su atención hacia lesiones
en el cerebro y membranas encontradas en autopsias de alienados.
Una idea introducida por Gall es ubicar solo en el cerebro la sede de todas las formas y
variedades de la locura, y en negar la influencia de otros órganos, esta teoría encontró
muchos adeptos.
En aquel momento eran anatomistas y cerebristas, creíamos que en todos los casos sin
excepción se encontraban en el cerebro de los alienados o en sus membranas, lesiones
apreciables marcadas y constantes para dar cuenta de los trastornos tan variados de las
facultades intelectuales y afectivos de la locura.
Luego de muchas estadísticas llegamos a entender que por más importantes que fueran las
lesiones en la patología mental de los alienados, no bastaban para explicar científicamente la

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enrome diversidad y matices de los fenómenos psíquicos de los alienados. A partir de ahí
comenzamos a buscar en la psicología los medios para suplir la insuficiencia de la anatomía
patológica.
Al introducir la psicología en la medicina mental se destruye todo lo que constituye
esencialmente la enfermedad, es decir, el y conjunto de hechos conexos con su orden de
sucesión: Se borra toda idea de marcha y coordinación de los fenómenos. Se suprime la
enfermedad para ver solo el síntoma y se suprime el síntoma complejo para ver el síntoma
aislado.
En resumen, llagamos a la 3ra fase, la fase clínica, comprendimos que cada ciencia tiene
exigencias particulares y no se deben tomar prestadas las leyes y procedimientos ciencias
vecinas. Entonces en la patología mental, en el estudio clínico de los alienados, en donde el
medico alienista debe buscar los fundamentos de su ciencia en particular. Solo la observación
clínica puede procurarnos el conocimiento exacto de estas afecciones y darnos los datos
necesarios para su etiología, descripción, clasif, pronostico y tratamiento.
Aceptamos la dualidad humana mente-cuerpo, estos están íntimamente unidos y se necesita
su doble intervención.
No se puede actuar sobre las ideas y sentimientos sin influir sobre el cerebro o el sn y
viceversa.
Para nosotros la función cerebral está sometida a leyes particulares opuestas a las de las
demás funciones. Hay eficacia en el tratamiento moral, nos provee de los medios para
descubrir sus diferentes agentes.
Entonces pertenecemos a la escuela anatómica ya que admitimos la existencia de alguna
lesión orgánica en toda enfermedad mental, pero nos acetamos más a los métodos de la
escuela psicológica que, como ellos, buscamos la observación atenta de los fenómenos
psíquicos y de la producción del delirio, es necesario observar el conjunto de los síntomas
físicos y morales en su orden de sucesión.
La lesión que debe estudiarse con cuidado en las enfermedades mentales es la d la parte
afectiva de nuestro ser, la lesión de los sentimientos y de las inclinaciones, esta debe servir de
base para el conocimiento del fundamento de la enfermedad para la descripción de sus
diversas formas para su clasificación, pronostico y tratamiento.
La melancolía para nosotros es un estado general de postración y de entorpecimiento de toda
la naturaleza moral del hombre afectado por la enfermedad que representa el verdadero suelo
sobre el cual germinan y desarrollan todos los fenómenos mórbidos.

Aportes de clase:
El 1er paradigma nace bajo Pinel en 1789, se universaliza el sujeto de derecho, aparece la
figura del médico, la psiquiatría nace con el afán del control social, cae en el vacío de la
legalidad. En el paso de la monarquía a la república. En la monarquía a los enfermos se los
trataba de poseídos a los que no tenían dinero y se los agrupaba con los ladrones, animales,
locos y los ricos, que eran sujetos de derechos, si no eran capaces de responder por sus vienes
un juez intervenía y diagnosticaba. En la república se los llamara alienados mentales, la
psiquiatría los controlaba mediante el modelo asilar.
La clínica de Pinel además de ser sincrónica es sindrómica ya que observa las
manifestaciones de la patología haciendo un recorte en el tiempo, no tiene en cuenta estadios,

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ni evolución, lo que interesa es si el sujeto se encuentra en una alienación mental o no, pero
para él la alienación nunca es total, existe una cura. Pues bien, podría decirse que Pinel “saca
la foto” del cuadro clínico en un momento dado, de manera que, si el cuadro clínico cambia,
cambia el diagnóstico. Este segundo criterio también va a modificarse en el paradigma
siguiente, en donde, como veremos, la mirada se volverá diacrónica.
Creía que la alienación mental era una perturbación funcional del cerebro, sin lesión, que a su

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vez se dividía en 4 especies: Manía-Melancolía-Demencia-Idiotismo

3 características del 1er paradigma:

1) Atención a los grandes rasgos, a lo más grosero, llamativo y ruidoso
2) Mirada sincrónica, recorte tal como se presenta y a manera de foto

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3) Etiológico: pluralidad de causas
→ Físicas: golpes, hemorragias, cognitivo, etc.
→ Hereditarias
→ Morales: estas son las más numerosas y más importantes, este es el puntapié para que la
psiquiatría se separe del resto de la medicina.
Pasiones internas, irregularidades en las costumbres, etc.
Al ser las más importantes supone una cura, el tratamiento moral donde se los aislaba de la
sociedad, todavía eran un peligro. Había un asilamiento diferente por categoría. Y había un
sometimiento del enfermo hacia el médico,
Para Pinel la causa es moral, el tratamiento también será moral.
Método Pineliano: Observar los fenómenos patológicos tal como se dan en la naturaleza,
describirlos, establecer analogías, diferenciarlos y clasificarlos en categorías organizadas a
manera de la botánica, es decir, de la más general a la más específica.
Si el alienado era aquel que había perdido su libertad a causa de la enfermedad, el
aislamiento en la institución curativa -valga la paradoja- debía servir para devolverle esa
libertad perdida Presta atención a los grandes rasgos, a las manifestaciones, más groseras y
llamativas de la enfermedad.

2. Agrazar, J.; Fernández Raone, M. & De Battista, J. (2019).

- Segundo paradigma: las enfermedades mentales 1854-1926

Falret (escuela francesa) y los cambios de método clínico.

Durante el siglo XIX con avances en las autopsias, se erige una medicina sustentada en el
método a átomo clínico de aquí se desprende una semiología que arriba a diagnósticos
positivos y diferenciados. De estas autopsias se extraen las conclusiones de la etiología que
no puede ser otra que la lesión orgánica.
A fines del XVIII nace la medicina moderna.
Se funda a principios del XIX una objetividad científica basada en la mirada empírica, la
psiquiatría siguió los preceptos de la medicina de la época, pero lo que la clínica deberá ser
objetiva, con criterios claros, y estandarizados. La explicación clínica deviene mirada
anatomo clínica.

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 → EL 2DO PARADIGMA inicia con la crítica de FALRET. Propone observar los síntomas
tanto físicos como morales.
Hizo muchos cambios, sobre todo al nivel del METODO, propone pensar a la evolución de la
enfermedad en el tiempo, la secuencia de fases que atraviesa y que pueden distinguirse a
partir de la identificación de pequeños signos, detalles clínicos, cuya configuración particular
y su fondo mórbido especifico permiten diferenciar a una enfermedad de otra.

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→ Este paradigma tiene mirada DIACRONICA, se interesa en la sucesión temporal de los
signos mórbidos ≠ el 1er paradigma es de mirada SINCRONICA, solo ve la foto no toda la
peli.
La diacronía es clave para el diagnóstico, otra ≠ con el 1er Paradigma donde no importaba la
precisión del diagnóstico, sino determinaba si era un caso de ALIENACION para proveer

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tratamiento especializado para esos casos, tratamiento moral.

En el 2do Paradigma a medida que la enfermedad vaya avanzando las últimas fases de su
evolución aportaran sus características más propias y se volverá más consistente el
diagnostico. Falret ya no se focaliza en lo que el paciente relata sino en los signos
objetivos que el medico puede identificar.

En el 1er Paradigma el medio solo se preocupaba por ver si es un caso de alienación u otra
enfermedad medica ≠ en el 2do P. se buscan activamente los signos.

La explicación clínica pasa a estar fundada por los hallazgos de la anatomía patología. Es la
lesión en los órganos lo que permite explicar el surgimiento de los síntomas. La anatomía
pato. Se convierte en el fundamento real, objetivo y certero para las enfermedades mentales.

→ Falret destaca el fondo mórbido de la enfermedad, distingue:

● Síntomas básicos: permanecen a lo largo del curso evolutivo de la enfermedad y son
esenciales para el diagnostico
● Síntomas de superficie: son más observables y no son necesariamente propio de la
enfermedad.

El síntoma no tiene valor por sí solo, tiene que ser ponderado con otros.
Falret proporcionaba una intervención activa en la detección de los signos a ≠ del 1er
Paradigma de la Alienación Mental que sugería no intervenir y dejar evolucionar a la
enfermedad según su curso.

Las enfermedades y sus signos: El thesaurus semiótico.

En el 1er Paradigma se consideraba que la enfermedad era un agente EXTERIOR, que
intervenía en un cuerpo sano y a la cual había que permitirle seguir su curso. ≠ El 2do P. la
enfermedad pasa a ser parte de la vida misma que es considerada como vida patológica.
→ ESTO A SU VEZ MODIFICA LA NOCIÓN DEL SINTOMA.

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En el 1er P. los síntomas subjetivos relatados por el paciente eran la enfermedad misma. ≠ En
el 2do P. en cuanto se revela el fundamento anatómico los síntomas pasan a ser signos
índices que señalan en este paradigma.

En el 1er p. el síntoma era según el relato del alienado, y por lo que se observaba de su
comportamiento, este tipo de abordaje solo permitía clasificar grandes especies sindrómicas

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como las hechas por Pinel y Esquirol. Para Pinel los síntomas que constataban eran los que
tenían más manifestaciones, los más notorios y pintorescos.

En cambio, en el 2do P. el signo, el síntoma, no cuenta por su extensión ni por ser más
notorio, sino que puede ser hasta algo no percibido por el enfermo, pero leído por el médico.

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La enfermedad se volverá legible a partir de los signos, lo que importa ahora es individualizar
tipos mórbidos. El síntoma se convierte en el índice semiológico.

Las enfermedades mentales son entendidas como “especies morbosas naturales,

irreductibles entre sí y no como variedades de una de ellas, que se hubieran transf. en típicas
al menos por su semiología y por haber seguido una evolución propia.”
Se buscará establecer entidades mórbidas que cumplan con un desarrollo regular de síntomas
y curso predecible y sean diferenciables unas de otras. Por esto era que los síntomas
aislados no tienen valor por si solos, lo adquieren en relación con otros.

Hipótesis etiológica y organización de las nosografías

En el 2do P. a partir del descubrimiento de Bayle (discípulo de Pinel que perteneció al 1er P.
pero plantea la causa orgánica) las causas de las enfermedades remiten a lo
anatomopatológico ≠ no como en el 1er P. a la naturaleza abstracta e inaccesible de la
enfermedad, como pensaban los alienistas.
Las observaciones del cadáver permitían extraer las más elocuentes conclusiones sobre las
etiologías.
❑ Esto nos obliga a explicar el supuesto de un PARALELISMO PSICOFISICO, la
dependencia o subordinación de los manifiestos psicopatológicos con respecto a una etiología
orgánica.
El síntoma como SIGNO INDICE SEMIOLOGICO remite a la lesión misma.
El paralelismo psicofísico remite también a 2 series de síntomas: Físicos y Psíquicos, que
corren juntos, esto aborda la causa orgánica como única etiología, los síntomas son efectos de
un factor orgánico. En el 2do P. los signos remiten o indican una lesión que se espera
encontrar en la anatomía.

La etiología es orgánica y la patogenia igual, a ≠ del 3ER P. de los Fenómenos

Elementales en el que los factores psíquicos se establecen como orden causal con cierta
independencia de lo orgánico.

Estos avances en el método y la incorporación de la anatomía patológica en la psiquiatría

dieron lugar a un trabajo de delimitación descripción y establecimiento de las características
específicas de las diferentes enfermedades mentales.

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▪ En 1880 mientras la escuela francesa se ocupaba en los estudios de los delirios crónicos y
de la histeria, la escuela alemana:
Se aboco a la sistematización de una nosología clínica, que toma su máxima expresión en
KRAEPELIN. Este se dedicó a diferenciar y separar las presentaciones morbosas en las que
se podía ver cierta homogeneidad en algunas regularidades, haciendo de estas verdaderas
enfermedades mentales, independientemente unas de otras.

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Kraepelin en su 6ta publicación agrupa 13 clases de nosografías de enfermedades a partir de
los siguientes criterios:
➢ Etiológico: Le permite ordenar su clasificación al jerarquizar la prevalencia del tipo de
causa, esto le permite ubicar a cada patología en la categorización de las enfermedades. Le

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permite organizar las clases dentro de su nosografía.
La causa siempre es ORGANICA, pero puede ser:
1. Endógena como la locura maniaco depresiva, paranoia o psicosis degenerativas
2. Exógena como las locuras infecciosas, intoxicaciones o locuras tiroideas.
Las que se encuentran en el lugar medio es la demencia precoz, que para K. es causada por
factores auto tóxicos ligados al metabolismo y a las locuras de las lesiones del cerebro.

➢ Clínico-evolutivo: Le permite hacer una distinción entre enfermedades mentales basadas

en la especificidad de cada una, determinada por signos clínicos que son propios de una
enfermedad y no de otra, el curso evolutivo que siguen, etc.
Distingue:
1. Síntomas elementales: que están en toda la evolución y son permanentes
2. Síntomas accesorios: transitorios, llamativos, como alucinaciones o delirios.

➢ Psicopatológico-descriptivo: Lo utiliza con fines descriptivos en función de las

facultades mentales afectadas en cada enfermedad. Le da atención al detalle de la voluntad lo
afectivo y el juicio. A esas 3 esferas las tomas del modelo de la psicología experimental de
Wundt
Estos escritos son ejes orientadores para la organizar la clasificación de las enfermedades
mentales, delimitando cada cuadro.
Cobra importancia la marcha de loa enfermedad, con énfasis en el estado terminal. Esta es
una ≠ con Falret, también privilegia la marcha, pero con hincapié en la secuencia y la
sucesión de fases. Kraepelin se enfoca en la fase terminal ya que ahí los síntomas se ven
con mayor nitidez.

La crisis y el legado del paradigma

El periodo de las enfermedades mentales se vio afectado por varias razones, extorsiva
proliferación de entidades patológicas, críticas que recibió por la noción de localización
cerebral ya que nunca se encontró, y las incidencias de los aportes del Psicoanálisis.
Así surge la Psicopatología como paradigma.
A pesar de haber llegado a fines de la 3ra década del siglo XX, este pensamiento psiquiátrico
no desapareció del todo. El paradigma siguiente heredo muchos de sus pensamientos, sobre
todo en el uso de “enfermedades mentales”.

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 3. Kraepelin, E. Dementia Praecox y Paranoia
Hay un campo de grupo de casos donde un sistema delirante inquebrantable y duradero,
reconocible desde el principio, desarrolla gradualmente a la vez que se conserva la presencia
del entendimiento y el orden el curso del pensamiento para estas formas se reserva el nombre
de Paranoia.
Kraepelin, el Kaiser de la psiquiatría alemana se interesó por Wundt y su 1er

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laboratorio de psicología experimental

Aportes de clase:
En el 2do paradigma, la época de oro de la psiquiatría ya que ese modelo de la psiquiatría
entro en auge en la medicina. Se descubren las regularidades de cada signo clínico que

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evolucionan en el tiempo.
Falret se apropió de las ideas de Bayle de la causa orgánica.

Kraepelin propone clasificar las enfermedades mentales, la causa orgánica debe estar dentro
del SNC, los diferentes criterios le van a permitir agrupar enfermedades que quizás son
diferentes, pero tienen desenlace similar.

Los síntomas fundamentales:

- son específicos de esa entidad mórbida
- Están presentes en toda la enfermedad hasta su deterioro
- A veces son sutiles,
discretos Se pueden dividir en:
1. Debilitamiento afectivo: suele expresarse en el síntoma fundamental de la indiferencia
afectiva, se desprende de sus vínculos.
2. Debilitamiento del juicio: incoherencia, estereotipia del pensamiento (se aferra a
determinados pensamientos), desorganización del curso del pensamiento.
3. Debilitamiento volitivo: abulia por cualquier actividad que antes le interesaba, poca
higiene, desinterés, poca voluntad.
Todos estos síntomas son sutiles, discretos y son síntomas fundamentales.

Síntomas accesorios:
Pueden estar o no aparecer, estar e irse, no tienen que estar para el diagnóstico
necesariamente. Por ej.: Producciones delirantes, alucinaciones, catatonia, estupor.
Kraepelin va a clasificar 3 diferentes enfermedades mentales:

DEMENCIA PRECOZ

▪ Serie de cuadros clínicos, con debilidades peculiares, avanza hacia el deterioro, provoca
una desintegración de la personalidad, adopta forma cada vez más deficitaria. Falta por el
sentimiento intenso por la vida.
▪ Es precoz ya que el desenlace es rápido una vez desencadenado el proceso mórbido.

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▪ A la par de que la esfera de la personalidad esta perturbada pueden conservarse intactas la
cc, memoria, esto la ≠ de la demencia senil donde hay un déficit cognitivo.

▪ En relación a los 3 criterios que propone Kraepelin:

➢ Etiológico: Refiere a una causa de tipo exógena ya que lo relaciona con una auto
intoxicación de toxina sexual que causa daño en el córtex.

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➢ Clínico evolutivo:
✓ Completo deterioro de la
personalidad Sus síntomas
fundamentales son:
→ Indiferencia afectiva, perdida de sentimientos morales (pudor, vergüenza), incoherencia

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entre el afecto y la situación o el afecto y su expresión (risa sin sentido, o risa y llanto)
→ falta de voluntad, y de disparan actividades automáticas, obedecen a todo lo que se le
indica (repiten lo que se dice, esto se le llama Ecolalias,) da vueltas sin cesar, flexibilidad
severa, negativismo se negaran a hablar, comer, esto puede conducir a un estupor catiónico,
estar inmóvil y rígido
→ incoherencia, trastornos en el curso del pensamiento (se pueden manifestar como fuga de
ideas, asociación laxia de los pensamientos, pensamiento enlentecido, bloqueos), estereotipia,
trastorno del contenido del pensamiento, debilitamiento del juicio.
Síntomas accesorios:
→ Producciones delirantes, ideas delirantes, NO SISTEMA DELIRANTE
→ Alucinaciones, catatonia.

➢ Psicopatológico-descriptivo:
Facultades alteradas: afectiva, volitiva, juicio
Facultades conservadas: memoria, comprensión
La demencia precoz se puede presentar como:
• Hebefrenia: A temprana edad, más afectación de la afectividad.
• Catatonia: Afecta la esfera de la voluntad
• Paranoide: Afecta el juicio y curso del pensamiento

PARANOIA
▪ Desarrollo insidioso, bajo dependencia de causas internas, evolución continua de un sistema
delirante duradero e imposible de romper que se instaura con una conservación completa de
la claridad y del orden del pensamiento, voluntad y acción.
▪ No hay desintegración de la voluntad.
Vida aparentemente saludable por este desarrollo insidioso, parece benigno y no lo es, habla
de una continuidad, no damos cuenta cuando comienza este delirio sistematizado.
▪ Comprende un trabajo interno de elaboración del delirio, no es algo desorganizado, sino
que hay un sistema ≠ de la demencia precoz.
▪ Pueden desarrollarse en su trabajo, su proceder y su comportamiento están organizados.
▪ Lacan va a contrariar la definición de K.

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▪ En relación a los 3 criterios de K:
➢ Etiológico: Causas internas, endógenas, es irreversible. Hay una cuestión congénita en
relación al SNC con una evolución continua

➢ Clínico evolutivo:
✓ evolución continua de un sistema delirante: Interpretación delirante, confabulación del

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recuerdo, ilusiones de la memoria, delirio de significación personal.
✓ No termina en
demencia Síntomas
fundamentales:
→ Perturbación del juicio que se expresa en un sistema delirante, duradero e imposible de
quebrantar

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Síntomas accesorios:
→ Ataques de ira
→ Inquietud
→ Ansiedad

➢ Psicopatológico descriptivo:
Esferas afectadas: juicio.
Facultades conservadas: Conservación de la claridad, curso del pensamiento, del orden
volitivo, afectividad y acción.
Pueden haber diferentes tipos de delirio en la paranoia: Delirio de grandeza, de querulancia,
de significación personal, de persecución, etc.
▪ Hay una coherencia interna de las ideas delirantes
▪ No hay apatía ni desintegración de la personalidad

LOCURA MANÍACO DEPRESIVA

▪ En la actualidad el DSM lo sustituyeron por el termino de “trastorno bipolar”
▪ Kraepelin cancela a la melancolía e inaugura el campo de la depresión con la locura
maniaco depresiva.
▪ Queda definida por la alternancia de estado depresivos caracterizados por la inhibición de la
voluntad y episodios maniacos en los que se presenta una necesidad imperiosa de actividad,
logorrea, sobre exaltación mental.
▪ No plantea que no hay lapsus sin síntomas, sino que hay una coloración de fondo esencial
que abarca toda la diacronía del cuadro y que va a llamar estados fundamentales

▪ En relación a los 3 criterios de K:

➢ Etiológico: causa endógena, no tiene cura

➢ Clínico-evolutivo:
✓ Jamás termina en demencia
✓ Generalmente abre con el acceso depresivo, si es con el maniaco puedo haber sido una
intoxicación. En la alternancia viene el acceso maniaco, luego hay un periodo “libre de

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síntomas” estos son los estados fundamentales, toda la diacronía del cuadro está impregnado
de ellos. Una coloración de un estado fundamental inherente a la enfermedad. No es tan libre
de síntomas, permanece una sintomatología leve.
✓ Generalmente aparecen accesos mixtos.

Síntomas Fundamentales del acceso maniaco:

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→ Ideación: curso del pensamiento, contenido del pensamiento que se manifiesta con, fuga
de ideas, verborragia, taquipsiquia (salta de una idea a otra), megalomanía (ideas de
grandeza).
→ Afectividad: Humor eufórico, alegre, isa, bromas, excitación.
→ Voluntad: Necesidad imperiosa de actuar y logorrea.

M
Síntomas Fundamentales del acceso depresivo:
→ Ideación: curso del pensamiento que se manifiesta en inhibición del pensamiento,
enlentecimiento de los procesos psíquicos, contenido del pensamiento en relación a la
hipocondría, e ideas delirantes de ruina
→ Afectividad: Humor triste, facias melancólicas, humor agobiado, pesado, ideas sombrías,
de muerte, desesperanza, ideas de culpabilidad, sensación de ruina.
→ Voluntad: inhibición volitiva, mutismo y tendencia al

suicidio. Síntomas accesorios: alucinaciones que se diluyen,

ilusiones.

➢ Psicopatológico-descriptivo:
Facultades perturbadas: volitivo, humor, orden del curso del pensamiento, ideación. No se
deterioran, sino que se alteran.
Facultades conservadas: entendimiento

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 UNIDAD III. LA SUBVERSIÓN DE LA CLĺNICA PSICOANALĺTICA

III. 1- Clínica psicoanalítica y concepción del malestar

Coordenadas del surgimiento del psicoanálisis. Discontinuidad con la Psiquiatría y las
Psicopatologías de la época: diferencias con el psicodinamismo de Bleuler y con la
psicopatología de Jaspers. Subversión de las nociones de salud y enfermedad: enfermedad

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como concepto práctico. Distinción entre el síntoma en Psiquiatría (índice semiológico) y en
Psicoanálisis (formación de compromiso resultado de un proceso de elaboración
inconsciente, sustituto de una satisfacción frustrada). Síntomas y formaciones del
inconsciente: analogías y diferencias. El método freudiano: dispositivo analítico e
intervención del síntoma. Importancia del relato del malestar y de la clínica en transferencia.

M
Fórmula de la trayectoria típica de las neurosis: infantilismo de la sexualidad, defensa,
síntomas primarios de la defensa, defensa lograda o salud aparente, fracaso de la defensa y
surgimiento de los síntomas del retorno de lo reprimido (formaciones transaccionales).
Diferencia entre defensa y mecanismo de formación de síntoma. Variedades en los tipos de
retorno: síntomas conversivos, representaciones obsesivas, fobias, alucinaciones y delirios.
Criterio del fracaso de la defensa: la emergencia de angustia. Diferencias en la composición
de los distintos tipos de síntomas: formación transaccional de los síntomas del retorno de lo
reprimido, fuerza contraria o contrainvestidura en los síntomas primarios de la defensa y
papel del yo en los síntomas de la lucha defensiva secundaria. Distinción entre inhibición,
síntoma y angustia. Funciones del síntoma: ganancia de la enfermedad, refugio en la
enfermedad y resistencia a la curación; beneficio primario, beneficio secundario y necesidad
de castigo. Diferentes satisfacciones en juego en el síntoma: sustitutivas, yoicas, paradojales
(satisfacción en la renuncia). El punto de vista metapsicológico en el abordaje freudiano:
tópico, dinámico, económico.

Bleuler, E. (1926) La esquizofrenia

➔ La esquizofrenia es una afección fisiógena, es decir, de base orgánica. Sin embargo, posee tal
superestructura psicógena que la gran mayoría de los síntomas manifiestos de esta
enfermedad, como son las alucinaciones y las ideas delirantes, así como todo el modo de
comportarse del enfermo, se derivan de factores y mecanismos psicológicos. Y, en fin, casi
siempre se llega a distinguir sin demasiadas dificultades los síntomas psicógenos de los
síntomas fisiógenos, por ejemplo, un estado crepuscular de orden psicógeno de un acceso
agudo de catatonía o de confusión de orden orgánico.
➔ Los síntomas orgánicos indican siempre la persistencia o la evolución del proceso morboso.
➔ Los síntomas psicógenos, por el contrario, sólo son reacciones que retroceden completamente
con la desaparición de sus causas. Sin embargo, si la causa se perpetúa, tales síntomas pueden
volverse crónicos, como es el caso, por ejemplo, de un delirio de persecución desarrollado
sobre la base de ciertos complejos.
➔ Sólo una parte de los síntomas es psicógena, y son los síntomas más aparentes; pero están
lejos de ser las manifestaciones esenciales y primitivas de la esquizofrenia.

...Tales pacientes estaban etiquetados con los diagnósticos más variados: melancolía, manía,
paranoia, confusión mental, etc.; sin embargo, con el tiempo todos evolucionaron hacia la

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misma forma peculiar de demencia. Diez años más tarde, Kraepelin describió esta forma bajo
el nombre de «VerblOdungpsychose» (psicosis demencial), al que sustituyó enseguida por el
de demencia precoz.
Ya desde el principio, Kraepelin advirtió curaciones sociales de la psicosis descrita; sin
embargo, la palabra demencia sugería la idea de enfermedad absolutamente incurable, y por
eso se oía siempre repetir la muy superficial objeción de que en la mayoría de los casos no se

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trataba de demencia ni de precocidad. Con el fin de salir al paso a tal clase de objeciones,
propuse el nombre de esquizofrenia

• La esquizofrenia se distingue de cualquier otra afección por las siguientes características:

1. Desde el punto de vista anatómico: en todos los casos severos de esquizofrenia se

M
constatan modificaciones anatomopatológicas en el cerebro, modificaciones de un carácter
suficientemente definido y que no se encuentran en absoluto en las otras psicosis. La
intensidad de tales modificaciones se corresponde poco más o menos con la gravedad de los
síntomas primarios, tales modificaciones tienen un carácter crónico en los casos de evolución
crónica, y un carácter agudo durante el curso de los brotes agudos de la enfermedad. La
esquizofrenia es así no sólo una entidad clínica, sino al mismo tiempo una entidad
anatomopatológica.
2. Es más fácilmente delimitable, desde el punto de vista semiológico, por el lado negativo:
Los trastornos primarios de la percepción, de la orientación, de la memoria y de la
coordinación motora faltan por completo en la esquizofrenia. Tampoco aparecen los signos
característicos de las psicosis orgánicas (demencia senil, parálisis general, etc.), como son la
imprecisión y lentitud de las percepciones, la disminución del número de asociaciones
simultáneas y su determinación por los instintos del momento, la dificultad de evocación,
tanto más acusada cuanto más recientes sean los recuerdos, la labilidad del humor, etc.;
ninguno de estos síntomas pertenece a la esquizofrenia. Tampoco encontramos en el terreno
de la esquizofrenia trastornos de orden epiléptico, como el enlentecimiento, la dificultad para
despegarse de un tema, la perseveración afectiva, la tendencia a perderse en detalles inútiles.
3. Las únicas excepciones son la locura maniaco-depresiva y las neurosis, cuyos síntomas
aparecen en los esquizofrénicos; sin embargo, en éstos se acompañan de signos
característicos de disociación esquizofrénica. De todo esto se desprende que el grupo de las
esquizofrenias presenta particularidades muy definidas que permiten distinguirlo de todas las
demás enfermedades y que hacen de él una entidad autónoma
4. En todas las formas de esquizofrenia, incluso en las menos acusadas, encontramos un
trastorno particular de pensamiento caracterizado por un relajamiento de las asociaciones
habituales.
EJ: A la pregunta: «¿Dónde está Egipto?», a ninguna persona normal se le pasa por la cabeza
contestar: «Entre Asiria y el Estado del Congo». Ya el hecho de asociar en el pensamiento
uno de los más antiguos Estados del mundo con uno de los más modernos no es posible más
que cuando la noción del tiempo, que en el hombre normal nunca deja de desempeñar su
papel en el inconsciente, ha sido omitida por el enfermo. Pero juntarlos con la noción de
Egipto es aún más raro
5. En la esfera afectiva constatamos un ostensible trastorno, que, en los casos graves,
puede ser tan acusado que durante años no se detecte la mínima manifestación de los afectos.

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Los enfermos llevan una vida puramente vegetativa, incluso sin preocuparse de su propio
cuidado, de forma que hasta el instinto de conservación parece completamente abolido en
ellos. Pueden quedar enteramente ausentes respecto a otros, y esa falta de afectividad se
manifiesta a menudo precisamente ante los acontecimientos más importantes.
EJ: Hay que darles de comer, acostarlos y levantarlos; en caso de incendio se quedan
inmóviles en medio de las llamas y se dejarían quemar vivos si no se les socorriese.

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Impasibles, pueden soportar sin decir una palabra el peor trato.
6. Con frecuencia dos sentimientos opuestos colorean simultáneamente la misma
representación mental (ambivalencia). En los casos algo menos acusados encontramos
también un insuficiente contacto con el ambiente, y en cambio una vida interior replegada
sobre sí misma (autismo)

M
7. Los trastornos de las asociaciones y de la vida afectiva, descritos anteriormente, así como
el autismo, no faltan en ningún caso grave de esquizofrenia, constituyen los signos
esenciales de esta enfermedad. Por esa razón les llamamos síntomas cardinales.
8. También existen síntomas accesorios. Éstos pueden estar tanto presentes como ausentes.

Casi nunca se los encontrará reunidos en el mismo enfermo. Algunos de esos síntomas sólo
se ven en esquizofrénicos, por ejemplo, la sensación del paciente de que sus pensamientos
son bloqueados por una fuerza exterior, o, por el contrario, «hechos» por enemigos, de que su
voluntad sufre extrañas inf1uencias, de que le hipnotizan, etc. Enfermos lúcidos, bien
orientados, pero que manifiestan ideas delirantes incoherentes o presentan alucinaciones
masivas, sobre todo alucinaciones de la sensibilidad general, cenestésicas (les electrizan, les
golpean, les queman, les cortan en pedazos, les violan, etc.), o también que realicen actos
impulsivos sin ningún motivo plausible, sólo se encuentran entre los esquizofrénicos.
En el fondo, los síntomas accesorios también llevan el marchamo de la esquizofrenia; por eso
distinguimos sin ninguna dificultad, por ejemplo, las alucinaciones de un delirante alcohólico
de las de un esquizofrénico. Por otra parte, Kraepelin llegó a su concepto de demencia precoz
basándose ante todo en los síntomas accesorios.
9. La confusión esquizofrénica, sobre todo en su forma crónica, difiere claramente de los
estados confusionales de otros orígenes. La catalepsia, el estupor, la hipercinesia, las
estereotipias, el negativismo, la ecopraxia, los automatismos, en una palabra: los síntomas
catatónicos se encuentran de forma pronunciada casi únicamente en las esquizofrenias o
como mucho en las formas mixtas (los síntomas análogos, observados en la encefalitis
epidémica, tienen un carácter sensiblemente diferente).
10. Y si bien no encontramos nunca todos los síntomas esquizofrénicos reunidos en el mismo
enfermo, no es menos cierto que los que presente tendrán casi siempre la marca característica
de esta afección.
11. La esquizofrenia, como por ejemplo la tuberculosis, puede aparecer bajo diversas formas
clínicas. Un síndrome que hoy parece un estado catatónico, paranoide, confusional o
demencial, puede muy bien verse reemplazado al día siguiente, o haber sido precedido por
otro síndrome completamente distinto, pero de naturaleza esquizofrénica.
12. En general. la forma que la enfermedad tome al principio no permite prever con certeza
qué formas podrá presentar en el curso de las fases sucesivas de su evolución. La forma
primitiva puede dejar paso a cualquier otra forma terminal.

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13. Lo mismo podemos decir respecto a las diferencias observadas en la rapidez de la
evolución.
14. En cada fase evolutiva la enfermedad puede permanecer estacionaria o incluso
mejorar. Antes y después de cada brote agudo hay un periodo de evolución crónica; e
incluso en los casos que, aparentemente, evolucionan de una manera de lo más lenta y
regular, la posibilidad de un brote agudo jamás puede excluirse. Debido a esto, la intensidad

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y la gravedad de la enfermedad son enormemente variables, pues hay grados intermedios que
unen, de manera continua, las formas más graves con las más benignas, de suerte que aquí
tampoco existe un límite claro que permita establecer una distinción precisa.
15. El intento de separar los casos graves de los benignos, como si fuesen entidades
autónomas, ha quedado sobradamente anulado por el hecho de que cualquier caso de

M
esquizofrenia puede permanecer estacionario en cualquier momento de su evolución o
incluso retroceder parcialmente.
16. Considero a la esquizofrenia como una enfermedad
17. No se deja confundir con ninguna otra afección mental. Como mucho, tiene alguna
relación con la paranoia kraepeliniana.
18. A veces la observación saca a la luz incidentalmente la presencia de una idea delirante o
de alucinaciones en individuos que se comportan normalmente en la vida cotidiana y que son
considerados sanos por quienes les rodean. Designamos esos casos con el nombre de
esquizofrenia latente.
19. Conserva percepción, orientación y memoria.

Cualquier forma de esquizofrenia puede finalizar en un estado demencial mediante un

simple aumento de la intensidad de los síntomas. La demencia manifiesta de orden
esquizofrénico puede ser identificada por el hecho de que las asociaciones falsas e insólitas se
producen en gran cantidad, el interés hacia el mundo exterior se modifica o falta por
completo, y la vida afectiva está como bloqueada. Si el número de falsas asociaciones es muy
elevado, si la afectividad está intensamente bloqueada, la demencia esquizofrénica aparece de
forma muy ostensible. Si, por el contrario, las asociaciones anormales sólo se producen raras
veces y si la vida afectiva llega aún con relativa frecuencia a manifestarse de forma adecuada,
la demencia es poco notable o incluso preferimos, en estos casos, no hablar en absoluto de
demencia.

La esquizofrenia abarca pues todos los grados que van sin solución de continuidad desde el
estado normal a las formas más graves de demencia, de confusión o de catatonía.

Síntomas histéricos, neurasténicos, obsesivos, todos los síntomas neuróticos, en una palabra,
pueden encontrarse en el curso de una esquizofrenia. Por eso los casos de comienzo insidioso
son a menudo confundidos con neurosis.

Tres eventualidades son posibles cuando coexisten en el mismo individuo factores

esquizoides y factores maniaco-depresivos de orden constitucional:
1. Aparición de accesos maniaco-depresivos de tinte esquizoide
2. Aparición de una esquizofrenia que presente algunos síntomas maniaco-depresivos.

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3. Coexistencia simultánea de las dos afecciones, sea que una de ellas desencadene la otra,
sea que se manifiesten con independencia una de otra.

Es interesante señalar que la asociación de las dos afecciones, en ciertos casos, puede ser tan
íntima que se transmite como tal de generación en generación, formando así una verdadera
entidad hereditaria (Madame F. Minkowska).

FILADD.CO
Es posible, además, que ciertos estados maníacos y sobre todo ciertos estados melancólicos
no sean sino manifestaciones directas de un proceso esquizofrénico. Cuando hay presencia
simultánea de esquizofrenia y locura depresivo-maniaca, el pronóstico depende de la
intensidad del proceso esquizofrénico.

M
La enfermedad se encuentra en todas las clases sociales y no es menos frecuente en los ricos
que en los pobres.

La mayor parte de los síntomas tienen un origen mixto. Ya sea en el consciente o en el

inconsciente de una enferma que hasta entonces se había mantenido como esquizofrénica
latente.
→ El conocimiento de los mecanismos psicológicos, descubiertos por Freud: Se muestra aquí
especialmente importante. La gran mayoría de los deseos, sobre todo de los deseos sexuales,
se expresa de forma simbólica; los términos usuales del lenguaje adquieren un nuevo
significado; varias ideas se hallan «condensadas» en una sola, etc. Todos estos mecanismos
freudianos, como son el desplazamiento de elementos afectivos, el simbolismo y la
condensación, se observan en la esquizofrenia. Lo mismo ocurre en cuanto al papel
predominante de la sexualidad.

4. Libro de catedra. Tercer paradigma: estructuras psicopatológicas 1926-1977

El ocaso del paradigma de las enfermedades mentales abre puertas a las hipótesis
psicológicas que ya habían sido subvertidas por Freud y su tesis sobre el icc psi.
Este 3er Paradigma heredo elementos del p. anterior, como la concepción de “enfermo
mental”, además por otro lado hace critica al proceder semiológico del p. anterior, para
ahora proponer una hipótesis de los procesos patológicos unitarios que subyacen a los índices
semiológicos. Así comienzan a aparecer hipótesis propiamente PSICOPATOLOGICAS,
influenciadas por el psicoanálisis.

Las principales concepciones de este P. tienen expresión en las propuestas sobre

escisión/spaltung como un proceso patológico propio de la esquizofrenia en Bleuler y en
corrientes fenomenológicas.
Se propone fijar como comiendo de este p. en 1926 en una conferencia de Bleuler en Francia
sobre la esquizofrenia.
En este p. la psiquiatría organiza su campo a partir de la noción de un proceso patológico
que permitirá explicar el proceder mental. Estos aportes decantan en la oposición estructural
de neurosis ≠ psicosis, clave para un diagnóstico diferencial.

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→ Una de las novedades de este periodo es la inclusión de una causalidad psíquica y de la
psicogénesis entre los factores etiológicos y patogénicos.

En este marco la psicopatología tiene carácter dominante, y la psiquiatría clínica queda

ubicada como una diciplina medica necesaria, pero más que nada como una práctica sin
demasiada profundidad conceptual.

FILADD.CO
Entre los autores de este P. tenemos a
1. Bleuler, médico psiquiatra de la escuela psicodinamista de Zúrich.
2. Jaspers, psiquiatra, filosofo, fenomenólogo alemán.

M
BLEULER:
Es conocido por sus aportes sobre el grupo de las esquizofrenias, y el cambio que introdujo
sobre la demencia precoz de Kraepelin al proponer que lo que opera en la esquizofrenia es un
proceso patológico de disociación de las funciones psíquicas, la splatung o escisión.No
renuncia a la etiología orgánica de esta enfermedad, pero incluye a los factores reaccionales
del psiquismo. La esquizofrenia tiene causa orgánica, que se expresa en síntomas
fisiogenos y una superestructura psicógena.
Esta inclusión de una patogenia psicógena para los SINTOMAS 2DARIOS de la
esquizofrenia supone una ruptura con el paradigma anterior que consideraba a los
síntomas como índices semiológicos de probables lesiones, se quiebra el paralelismo
psicofísico.
• En esto tuvo gran relevancia los descubrimientos Freudianos sobre los mecanismos
psíquicos icc que fueron recuperados con notables modificaciones.
Bleuler retoma de K el criterio psicopatológico descriptivo para el estudio de la patología
mental: Este criterio cobra un nuevo sentido ya que combina la perspectiva asociacionista
con los aportes Freudianos sobre la afectividad.
Así incorpora una perspectiva psicodinámica, que introduce, reinterpreta los conceptos
Freudianos sobre los mecanismos psíquicos. De aquí puede decirse que vemos en Bleuler
un criterio psicopatológico y psicodinámico.

• Si bien Bleuler rechaza la concepción etiológica de la sexualidad, la etiología de la

esquizofrenia es orgánica y probablemente auto tóxica.
Bleuler retoma la idea de Freud del papel de la afectividad en la patología mental y formula
el concepto de complejo afectivo como representaciones cargadas de cierta carga energética
que influyen en las operaciones psíquicas.
La mente del enfermo “reacciona” de acuerdo a sus complejos, estos cargados afectivamente
van a imantar el curso de las asociaciones que se le han disgregado por el proceso
esquizofrénico. Es importante el término “reacción” ya que se puede derivar de ello una
concepción activa del sujeto, que no queda a merced del proceso mórbido, sino que reacciona
ante el con sus singularidades, con su medio y experiencia de vida.

• Bleuler realiza una crítica a K. en el criterio etiológico, clínico evolutivo y psicopatológico

descriptivo:

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Esto lleva a unas reorganizaciones de la clínica de la nueva entidad nosografía
“esquizofrénica”. Bleuler a partir de su criterio etiológico hace división según un eje
diagnóstico:

− Síntomas 1°: De origen orgánico, se manifiestan en la escisión/spaltung psíquica

fundamental.

FILADD.CO
Ej.: Síntomas físicos: fiebre, parálisis, temblores, perturbaciones pupilares, pérdida de peso,
dolor de cabeza, etc.
Síntomas psíquicos: Escisión de las asociaciones y la predisposición a las alucinaciones y
delirios, etc.

M
− Síntomas 2°: Son la consecuencia de reaccionar ante la disociación de las funciones
psíquicas. La psique reacciona ante el proceso patológico y produce otra serie de síntomas
como perturbaciones a nivel de la afectividad que pueden dar lugar a: (todo esto ligado a la
historia singular del enfermo)
Ej.: A nivel volitivo: desinterés por el mundo exterior (autismo), ambivalencia, discordancia
afectiva, rigidez emocional y negativismo

La concepción de B. entre síntomas fund. Y acc. De la esquizofrenia conserva trazos de K.

respecto de esta distinción, aunque da mayor relevancia a los trastornos de la asociación,
afectividad y autismo como síntomas fundamentales, por sobre los trastornos de la volición
que acentúa K. Para ambos las alucinaciones y los delirios son síntomas accesorios.
AHORA LOS SÍNTOMAS FUNDAMENTALES PUEDEN SER TANTO 1RIOS COMO
2DARIOS.
En la esquizofrenia se presenta una carencia del orden de las asociaciones de ideas, el
pensamiento disociado, y la conexión lógica se perdieron.
• Bleuler complejiza la dimensión causal de la esquizofrenia para proponer una etiología
orgánica y una patogenia psicológica.
Esta concepción rompe con el paralelismo psicofísico de las enfermedades mentales y
abre pertas a las hipótesis psicopatológicas. La teoría de B. aporta profunda dificultad a
esta doble distinción de los síntomas.
A ≠ del 2do P., Bleuler nos brinda síntomas que son fundamentales para el diagnóstico y
primarios en relación a la causa.

HENRI EY, propone la existencia de un “hiato organico-clinico" una grieta, punto de corte
entre la causa orgánica y su efecto psicopatológico hay un intervalo, entre el cuadro clínico
de las enfermedades mentales y sus procesos orgánicos generadores.
Esta propuesta nos sirve para pensar la novedad que introduce Bleuler. Hay en su
concepción, una distancia entre la causa orgánica, el proceso está en el origen de los síntomas
y las manifestaciones del cuadro clínico que son en parte su efecto. Este intervalo separa a la
causa orgánica de sus efectos psicopatológicos, osea, de sus manifestaciones sintomáticas.

El paralelismo psicofísico que regía en el 2do P. se disloca. Los síntomas psicológicos NO se

correlacionan exactamente con síntomas físicos, índices de la lesión, SINO QUE ahora:

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• Existen síntomas cuya causa es psicología y están constituidos por la relación de la psique
ante un proceso patológico que se sigue localizando en lo orgánico.
El factor etiológico orgánico ya no define a la enfermedad, las enfermedades mentales NO
llevan el nombre de le lesión cerebral que antes la producía. Lo que es típico del cuadro
clínico NO depende necesariamente del proceso etiológico.
Es más, vemos como solo el trastorno de las asociaciones que es un síntoma 1° y

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fundamental pero los otros síntomas fundamentales para el diagnóstico como el trastorno de
la afectividad y el autismo son síntomas 2°.

Aportes de clase:
• Bleuler reformula la demencia precoz de K: Creando la categoría de esquizofrenia. Así

M
surge la Psicopatología como paradigma
• La crítica de Bleuler a Kraepelin: no le gusta el nombre, no siempre es precoz (ni juvenil, ni
en el curso del proceso rápido) ni conduce a un deterioro siempre. Por esto propone
ESQUIZOFRENIA:
“Grupo de psicosis que tiene a la base un mismo proceso patológico unitario, spaltung, con
etiología orgánica, cuyo proceso sintomático puede avanzar, detenerse o retroceder”
En la 1era década del siglo XX aparece la corriente "psicodinamista" en Alemania, contra la
concepción clásica de Kraepelin y en particular con la noción de entidad mórbida, que este
herede de Falret. Este movimiento psicodinámico determinante de la entrada de la psiquiatría
en un omento de "ciencia en crisis" se basará en 2 pilares:
A) La importante del acontecimiento, de las situaciones vitales y de las reacciones que estos
desencadenarían. Irrumpe así en el campo de las causas las vivencias traumáticas. Aquí las
representaciones solo tienen valor disparador. La causa sigue siendo un terreno predispuesto,
en función psíquica sugestionable.
B) 2 psiquiatras importantes: Bleuler y Jung introducen nociones Freudianas para explicar la
causa de la demencia precoz y la paranoia. NO se abandone del todo la causa orgánica. Hace
una extrapolación con los conceptos Freudianos.

● Etiología: Orgánica. Irrupción de una toxica cerebral

● Patogenia: Psicógena. Fijación tenaz de un complejo afectivo o perdida de la idea
directriz, idea mea, spaltung/escisión de la vida anímica.
● Síntomas: Autismo, el enfermo vive en un mundo interior, subjetivo, en el que
predomina la acción de su afectividad, fuera de la realidad compartida. Predominio
del deseo como defensa, fuga de una realidad intolerable. Inteligibilidad.

Distribución de los síntomas en la esquizofrenia según Bleuler 1911

Para el diagnóstico clínico va a mantener la división de Kreapelin, entre síntomas
fundamentales y accesorios, y síntomas 1rios y 2raios para fines de la explicación causal

DIAGNÓSTICO:
Fundamentales
- Trastornos de la asociación:

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(aspectos deficitarios del trastorno del curso del pensamiento serian para K): Se pierde la
asociación fin, hay asociaciones por el sonido, detenciones del pensamiento aumento del
flujo de ideas ≠ fuga de ideas de K. Puede haber perseverancia de ideas.
- Trastorno de la afectividad:
Desaparcan las emociones, indiferencia, ausencia de responsabilidad afectiva, falta de
coherencia de manifestaciones afectivas, rigidez afectiva, ambivalencia, analgesia

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- Autismo:
Preponderancia patológica de la vida interior, el ambiente no puede influenciarlo

Accesorios
Alucinaciones sobre todo auditivas y corporales, ideas delirantes, síntomas catatónicos.

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AUSENCIA DE: trastorno de la orientación t y e, de la percepción y memoria.

CAUSA:
▪ Primarios: Encarnan de manera directa la causa
orgánica. Perturbación de las asociaciones (primario y
fundamental) Predisposición a alucinar o delirar
Síntomas físicos: temblores, fiebre, reacción pupilar exagerada.

▪ Secundarios:
Reacción o respuesta de la psiquis enferma, reacciona a aparición del síntoma 1rio. Es la
superestructura psicógena que se monta sobre lo orgánico, esta tiene leyes propias
Autismo, y trastorno de la afectividad
La escisión, disociación es la característica fundante de la enfermedad.

Para Bleuler el único síntoma que sería primario y fundamental seria el trastorno de la
asociación de las ideas (otra diferencia con K. para quien los S. Fund. se daban en el plano
de la afectividad y la volición, también en el curso del pensamiento pero lo fundamental en
sus descripciones era en esos dos planos).

Utiliza 2 criterios:
− Psicopatológico descriptivo: Basado en la teoría de las asociaciones la que le da conceptos
sobre cómo se mantienen esos hilos asociativos y como se rompen en la enfermedad. Toma a
K con el trastorno volitivo, juicio, y afectivo). La esfera afectada acá es la asociación.
− Psicopatológico dinámico: Lo usa para explicar, no para describir, introduce un orden de
causas que no son meramente orgánicas sino la de icc y complejos anímicos de Freud que se
ven imantadas y se desvían de su curso. Además, toma las leyes del proceso 1rio,
condensación y desplazamiento.

✓ Habrá entonces una causa orgánica y una patogenia psicógena, la primera hará de
terreno fértil y la segunda de eslabones causales.
✓ Bleuler admite graduaciones, de lo más leve a lo extremo, es por esto que el fenómeno de
la esquizofrenia se extendió y comenzó a sobre diagnosticarse.

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Freud va a criticar este spaltung ya que todos padecemos de ella, no solo los
esquizofrénicos, todos tenemos esta escisión de cc.

➢ En este contexto surge MINKOWSKY, retoma la noción de Bleuler de esquizofrenia ya

que hace aportes interesantes sobre la noción de compensar sus déficits. (función auto

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conservativa). Piensa un trastorno fundamental generador que es el que condiciona los
fenómenos patológicos para la esquizofrenia. Perdida de contacto vital con la realidad, así
ante esta perdida surgen mecanismos compensatorios que dependen de un funcionamiento
subjetivo integrado así se ≠ de Kraepelin y Bleuler.
Minkowsky cítrica la idea de Bleuler sobre la sintomatología fundamental de que el
síntoma fundamental sea la disociación, spaltung. Pero se interesa por el autismo y lo

M
reformula en la búsqueda del síntoma fundamental.

Encontramos en este autor críticas que son propias de ese paradigma de la psiquiatría:
critica al carácter fragmentario y atomista de la semiología, en tanto se trataba de detectar
estos índices semiológicos de esas causas orgánicas, ese carácter fragmentario va a ser algo
cuestionado porque la propuesta de este autor es que hay también en la patología una
organización estructural, el todo es más que la suma de las partes (noción de estructura.
Gestalt). Articulación de la semiología en una perspectiva integradora que considere
holísticamente el funcionamiento del sujeto.
Propone pensar un trastorno fundamental, generador que condiciona los fenómenos
patológicos.
Difiere con Bleuler en lo que sería ese trastorno fundamental de la esquizofrenia, para M. es
la pérdida del contacto vital con la realidad, un impulso/contacto vital con la realidad que se
va apagando (K. hablaba de la pérdida del sentimiento intenso de la vida) y quedará el otro
costado más bien del juicio, de lo intelectual.

Toma conceptos sobre la escancia de la personalidad que tiene que ver con factores
racionales e irraciones que se despliegan en su lazo con el entorno y que dice que en la
esquizofrenia hay un déficit en los factores dinámicos, instintivos de la vida Perdida de
contacto vital
con la realidad será el síntoma fundamental y generador de la esquizofrenia.

El concepto clave será estructura, personalidad como conjunto de elementos articulados,

organizados como totalidad que subyace a la suma de los fenómenos observados y permite
dar significado a las vivencias de los fenómenos.

Minkowsky está hablando, entonces, de comportamientos que podrían pensarse como

ceremoniales, un exceso de racionalización, posible de confundir con comportamientos
obsesivos, o que le dan al cuadro un tinte obsesivo. Pero el obsesivo tiene la particularidad de
luchar contra esos síntomas. El esquizofrénico no quiere librarse de ellos, quiere que se los
permitan realizar al pie de la letra. Punto diagnóstico diferencial importante.

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• La esquizofrenia no es puro déficit, M. se dedicará a ubicar a veces una compensación
ante ese déficit, compensaciones esquizofrénicas. Buscarán equilibrar esa pérdida mediante
manifestaciones de orden reactivo que buscan equilibrar la pérdida, hipertrofia de lo racional
para compensar ese agüero cuando en el psiquismo, atenúan el proceso esquizofrénico y
permiten cierto contacto, aunque son limitados en sus alcances llevan las marcas del proceso
generador --- Por ello son mórbidas, son soluciones mórbidas.

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• Habrá 3 tipos de compensación
1. Racionalismo mórbido: Es mórbido porque los mecanismos de la razón se aplican a la
memoria extrema, hay una tendencia a construir comportamiento en base a la lógica y la
matemática.
2. Geometrismo mórbido: Generalización absurda de nociones de orden espacial, dominio

M
mórbido ejercido sobre el pensamiento, el valor de los objetos y acontecimientos en función
de su geometría. Es el uso aberrante de la geometría para organizar la existencia y el cuerpo
del hombre.
3. Actitudes interrogativas: Constante formulación de preguntas plasmadas indiferentemente
a diestra y siniestra, sin terminar, no puede dejar de preguntar.

JASPERS: LA CIENCIA DE LA PSICOPATOLOGÍA.

El autor plantea una reestructuración critica de la psiquiatría clínica y la psicopatología
como ciencia autónoma.
Fue discípulo de Kraepelin, su objetivo era fundar una diciplina autónoma de la psiquiatría,
la psicopatología. Define a la psiquiatría como una profesión práctica, caracterizada por el
arte, la pericia que se dirige a la curación y tratamiento de casos particulares.
Apunta a establecer una teoría que dé cuenta de las causas de lo psíquico patológico hasta los
límites de la conciencia y supone, en última instancia, la intervención de mecanismos
extraconcientes ligados a disposiciones o fundamentos corporales.
La psicopatología se conformaba con una ciencia teórica, un saber sistemático, transmisible,
demostrable y comunicable en conceptos y reglas generales. Su objeto de estudie es el
vivenciar psicopatológico, limitado a las fronteras de la cc.
Jaspers pertenece a la corriente fenomenológica por lo que aborda temas referentes al
vivenciar psíquico como fenómenos evidentes de la cc y que pueden ser captados a través de
la empatía, del convivencial.
• Ese fundamento cuestiona el paralelismo psicofísico (que sostenía la dependencia de lo
psíquico en relación a lo orgánico), la causa era organiza y lo mental era su efecto. Esto es lo
que Jaspers cuestiona:
No rechaza la influencia de lo orgánico sobre el psiquismo, lo que rechaza es la
subordinación de lo psíquico a lo orgánico. Entonces, habla de co-dependencia, de
influencia de las causas psíquicas sobre lo orgánico y de las causas orgánicas sobre lo
psíquico. En suma, relativiza el paralelismo psicofísico, complejizando así la respuesta al
problema de la causa
No existe una relación de subordinación de lo psíquico a lo físico, sino una reprocidad y no
dependencia.
La psicopatología se encargará de la invención de los problemas de los conceptos y
relaciones desde los fenómenos psicopatológicos mismos y plantea que el objeto es el

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carácter psicopatológico realmente cc. El o entonces de la psicopatología sn los procesos
psíquicos reales de sus condiciones, causas y consecuencias.
Este tipo de investigación tiene sus límites allí recurre a la representación teórica de los
mecanismos extra-cc.

Binomio metodológico y organización de la clínica:

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Su interés epistemológico por estudiar el problema de la causa conduce a Jaspers a utilizar
operadores metodológicos provenientes de la filosofía --- el binomio
comprension-explicacion.
Explicación causal (no psicológica): Si la manifestación del fenómeno no puede ser
comprendida es porque se produce una discontinuidad en el sentido y las conexiones

M
psíquicas, es necesario pasar al campo de la explicación causa, esta explicación pertenece a la
de los mec. extra cc, donde la comprensión encuentra sus límites surge esta hipótesis teórica.
Este binomio se corresponde con la organización de la clínica que propone Jaspers a saber
igual los desarrollos de la personalidad y los procesos.
se trata de un procedimiento para captar la naturaleza/causa de los hechos psíquicos,
basado en dos operadores:
- comprensión, corresponde a una “visión desde dentro”, que permite ver cómo hay una
relación de sentido entre la vivencia y el proc psíquico.
- explicación, es una “visión desde fuera”, que entra a jugar cuando aparece en lo
psíquico algo nuevo, que no puede ser captado en una relación de sentido que lo
vuelva comprensible. Establece relaciones causales objetivas apelando a hipótesis
teóricas.

Diferencia del método de Jaspers con el método psa de Freud: el primero busca establecer
una teoría que de cuenta de lo psíquico patológico hasta los límites de la Cc y supone la
intervención de mecanismos extracc (conceptos teóricos a los q se recurre → ligados a lo
corporal), cuando Freud decía que las manifestaciones de la histeria actúan como si
desconocieran lo anatómico. Además, el método psa está destinado a la curación de síntomas
con un determinismo Icc.
A partir de la aplicación de estos operadores (comprensión y explicación), Jaspers divide el
campo de la ppatología en:
procesos psíquicos (patologías en su mayor parte explicables) y desarrollos (patologías
comprensibles).

procesos psíquicos - explicables desarrollos - comprensibles

definición Alteraciones duraderas de la vida Patologías en su mayor parte

psíquica. “comprensibles” que abarcan los
Los fenómenos q la caracterizan no llamados desarrollos anormales de la
pueden ser derivados de ninguna personalidad y las reacciones vivenciales
vivencia que les de sentido. patológicas

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criterios aparición de lo nuevo en un espacio Desarrollos Reacciones
biográficos temporalmente localizable y corto anormales vivenciales
(ruptura en el curso de la vida) de la personalidad legítimas
irrupción acompañada de síntomas
conocidos -Su causa no es una -Son rtas,
falta de causa desencadenante o de ruptura gralmente
vivencia suficiente q los fundamente incomprensible, sino pasajeras, a una

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(límite a la comprensión xq aparecen q el S tiene una vivencia
de la nada). disposición q realiza desencadenante
En los procesos psíquicos se pueden su curso vital. -Tienen una parte
establecer relaciones de curso típicas, -Representan comprensible
a partir de la diferencia entre brotes y variaciones extremas (relación temporal
fases, ambas con un comienzo de la naturaleza y de contenido

M
abrupto e incomprensible. humana, de acuerdo con la vivencia q
a las cuales se las ocasionó) y
fases: son reversibles, hay una elaboran las -tienen una parte
restitución completa de la vivencias de un incomprensible
personalidad tras la resolución, modo particular (transposición a lo
suponen un periodo de tiempo patológico)
det, constituyen ciclos; como por ej
en la locura maníaco-depresiva.
Aunque cada fase es pasajera, la
enfermedad es crónica.

brotes: no presentan una restitución

ad integrum. Ej esquizofrenia

síntomas complejo paranoide Jaspers incluye en Un ejemplo sería

-Delirio (VDP + idea delirante este grupo a tipos de la llamada
verdadera + elaboración delirante) personas: las que “psicosis
*** presentan carcelaria” q se px
-Fenómeno de “lo hecho”: los variaciones en el con la vivencia de
pensamientos, percepciones, acciones temperamento la privación de la
voluntarias se enmarcan en una (flemáticos, libertad
experiencia de no pertenencia; como eufóricos,
si el enfermo no fuese dueño de sí depresivos), en la
mismo, ni pensamientos, energía psíquica
sentimientos, etc. (neurasténicos y
-Sensaciones corporales anormales psicasténicos), o en
indescriptibles el carácter
-Neologismos (inventa palabras) (sensitivos,
-Alucinaciones auditivas y visuales inseguros
-Conservación de la orientación y de
la lucidez

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***Vivencia delirante primaria (VDP): Consiste en la irrupción de una nueva significación
que atraviesa las percepciones (los objetos se vuelven raros; los comportamientos y palabras
“aluden” al enfermo silenciosamente), las representaciones (son nuevas significaciones que
adquieren los recuerdos de la vida) y los conocimientos (los enfermos poseen el
conocimiento de enormes sucesos mundiales, sin haberlos vivenciado). De golpe todo
empieza a significar algo distinto.

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Sobre la base de estas vivencias, se instala otro fenómeno del delirio → idea delirante
verdadera ( son la convicción extraordinaria con la que se afirman (certeza), la condición de
no ser influíbles por la experiencia y su irreductibilidad al sentido).
Finalmente, estos elementos del delirio a veces son puestos en una relación exenta de
contradicción con las percepciones reales y los conocimientos del sujeto. Esto se alcanza

M
mediante un trabajo, al que llama elaboración delirante que consiste en una tarea de dar
coherencia a los distintos elementos en un conjunto comprensible.

Aportes de clase:
Jaspers distingue a la Psiquiatría de la Psicopatología a través de una serie de oposiciones: la
primera es una profesión práctica, que trata con seres humanos individuales (para
asesoramiento, tratamiento, peritaje, custodia, etc.), en la que el psiquiatra se maneja con la
empatía, con la intuición personal. La segunda, en cambio, es una ciencia teórica, que apunta
a conocer al hombre en general, y que busca lo que puede expresarse en conceptos
comunicables. Esto último es interesante, ya que, como el propio Jaspers reconoce, implica
un límite para su disciplina, en tanto nunca puede reducirse al hombre individual a uno o
varios conceptos psicológicos, sino que, por el contrario, siempre hay algo que es
incognoscible o incomparable en la naturaleza humana, que no se deja atrapar por las leyes
de lo general.
Señala que los hechos psíquicos suponen una unión indisoluble entre cuerpo y alma, es decir,
que es imposible pensar lo psíquico sin lo orgánico y lo orgánico sin lo psíquico. Esa idea de
un intercambio recíproco es importante, porque como observarán ustedes, sienta una posición
particular acerca del paralelismo psicofísico.
Al respecto, hay que decir que Jaspers no rechaza la influencia de lo orgánico sobre el
psiquismo, lo que rechaza es la subordinación de lo psíquico a lo orgánico. Entonces, habla
de co-dependencia, de influencia de las causas psíquicas (por ejemplo, las vivencias) sobre lo
orgánico y de las causas orgánicas sobre lo psíquico. En suma, relativiza el paralelismo
psicofísico, complejizando así la respuesta al problema de la causa.

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M

Objetivo: que podamos integrar distintas perspectivas de la psicopatología, la psiquiatría y el

psicoanálisis respecto del padecimiento mental.

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M
Cómo en el campo de la psiquiatria surgen hipótesis psicopatológicas de distinto tenor.
Vamos a trabajar el Psicodinamismo de Bleuler y la Psicopatología de Jaspers para luego
tratar de captar la diferencia fundamental entre esas diferencias que ya son psicopatológicas y
se desprenden de la psiquiatria y las diferencias con el PA-.
Paradigmas de la Psiquiatría. Punto de atolladero que no permitía avanzar en la producción
de saber era la cuestión de la causa.

El paradigma de las EM está fundamentado en un supuesto con respecto a la causa que es el

paralelismo psicofísico. Causa orgánica supuesta en una lesión que se podía encontrar por el
método anátomo-patológico y que producía directamente síntomas en el plano psicológico.

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Es decir que lo psíquico quedaba subordinado a esa causa orgánica, de ahí la idea del
paralelismo: si había síntomas en lo psíquico se suponía la presencia de lesión en lo orgánico
(series que corrían juntas).
Ahora bien, en el paradigma de las Estructuras Psicopatológicas nos vamos encontrar con
que la idea del paralelismo empieza a ser criticada y relativizada. No en el punto tal de
que la causa es orgánica, eso continua incluso hasta hoy en día para la psiquiatría. El punto

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que se relativiza es el paralelismo, es decir, que todo síntoma psíquico sea efecto directo de
una causa orgánica. Aparece la hipótesis de que algunos síntomas psíquicos son efecto de la
causa orgánica y otros aparecen por efecto indirecto, es decir, que son producto de la
reacción de la psique ante esa perturbación que se dio primariamente en lo orgánico. Esos
factores son psicógenos pero secundarios con respecto a esa causa orgánica que sigue siendo

M
lo primario.

El psicodinamismo de Bleuler

El desplazamiento aparece como un defecto, algo erróneo o que debiera ser corregido. Lo que
opera como normalidad es el tipo de asociación en el que las ideas se jerarquizan a partir de
una idea directriz.
En la Esquizo la idea directriz no aparece y las asociaciones se disgregan y son
comandadas por los complejos. B. lee allí una lógica defectuosa, un error en las asociaciones,
debido a este proceso primario de la esquizo. Lo que hay de fondo es la idea de cierta
normalidad donde las asociaciones estarían bien conservadas, jerarquizadas, y orientadas por
una idea directriz, y una condición deficitaria (como es la esquizo) donde los
desplazamientos y condensaciones se darían como consecuencia de ese defecto, producido
primariamente por una alteración en lo orgánico.
Pasamos a otra cita para aclarar aun mas cómo esa perturbación refiere, en última instancia
para B., a una perturbación cerebral:

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M
Destaquemos que esos síntomas psíquicos que se desarrollan indirectamente son mecanismos
anormales para B. y veremos que es una gran diferencia con la psicopatología freudiana.
Porque para Freud la etiología no va a ser orgánica sino libidinal, es decir, sexual, y para él el
icc no tendría una localización anatómica precisa, cerebral.
Diferencias con la Psicopatología freudiana:

Psicopatología de Jaspers
“Psicopatologia General” (Jaspers,
1913).

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M
Citas en las que puede captarse la relativización del paralelismo psicofísico.
Ese dogma (1° cita) que acompaña la tesis de las EM es considerado por Jaspers una
limitación, una servidumbre que considera debe quedar por fuera de su Psicopatología
General. Eso no implica que deje de considerar a los procesos corporales como las causas
lejanas de los fenómenos psíquicos. Por eso sería más correcto decir que el paralelismo
psicofísico es relativizado, lo que se relativiza es esa correspondencia entre esa causa
orgánica y los fenómenos psíquicos. No habría tal subordinación, tal paralelismo, eso no
implica que siga pensando que la causa última se encuentra en procesos corporales, como los
llama él.
Eso queda de manifiesto también en su método fenomenológico (diferencia con Freud),
que incluye a la comprensión y a la explicación causal.

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M
Citas de Freud sobre como concebir lo patológico ya no como una condición anormal:

Podemos pesquisar lo subversivo de cómo el PA plantea el padecimiento, la normalidad, y de

alguna forma los subvierte.
Cita de la conferencia 16 que apunta a la posibilidad de un trabajo interdisciplinario, que el
saber de la psiquiatría pueda complementarse con el saber PA. Se trata de los alcances y

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limitaciones de cada disciplina y prniicpalmente de los puentes que puedan establecerse para
abordar la enorme complejidad del padecimiento mental:

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M
III. 2- El problema de la causación de las neurosis en Freud
Novedad freudiana con respecto a la etiología: el rol de la sexualidad y de la defensa.
Ruptura del esquema unilateral de causa-efecto. Complejización de la causalidad: etiología
sexual, defensa como mecanismo psíquico, causas ocasionales, efecto traumático retroactivo,
en dos tiempos. Ensambladura del encadenamiento etiológico: factores múltiples en las series
complementarias -predisposición por fijación libidinal (disposición sexual constitutiva),
vivenciar accidental e inclinación al conflicto. La diferencia entre la introversión de la libido
en la fantasía y la enfermedad propiamente dicha. La articulación entre defensa y etiología
sexual en diferentes momentos de la teoría psicoanalítica: la sexualidad contingentemente
traumática -teoría de la seducción, valor traumático de la vivencia y patógeno del recuerdo-,
la sexualidad estructuralmente traumática -sexualidad infantil, función de la fantasía y
realidad psíquica, el papel de la frustración, la regresión y la fijación-, la sexualidad peligrosa
-angustia, castración, redefinición de lo traumático a partir del ’20, papel del padre-. Factores
de causación de la neurosis después del '20. Criterios utilizados para organizar el campo de la
clínica psicoanalítica (Nosologías freudianas): neurosis actuales Vs psiconeurosis de defensa;
neurosis actuales, neurosis de transferencia y neurosis narcisistas; neurosis, psicosis y
neurosis narcisistas. Las perversiones: capacidad sublimatoria y artística.

III.3. El retorno a Freud de J. Lacan

Críticas a los postfreudianos: el olvido de lo inconsciente, la autentificación de lo imaginario.
Tres registros de la experiencia analítica: lo imaginario, lo simbólico y lo real. Distinción
yo-sujeto. Estadio del espejo y constitución del yo. El yo como construcción imaginaria:
enajenación, anticipación, totalidad, desconocimiento. El sujeto dividido y el muro del
lenguaje. El inconsciente estructurado como lenguaje. El otro semejante y el Otro (Esquema
L, Z). Concepto de estructura en Lacan y leyes del lenguaje: referencias. Diferencia entre
signo y significante, significante y significado, metáfora y metonimia. La cadena significante.
La función del padre. Diferencia entre padre real, padre imaginario y significante del
Nombre-del-Padre. Operatoria de la metáfora paterna. Papel de las identificaciones y del falo.
Los tres tiempos del Edipo: simbolización primordial, padre privador, padre donador.
Relación sujeto – significante y concepto de deseo. El deseo de deseo. Dialéctica

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demanda-deseo. Constitución de la realidad (Esquema R). Reformulación de lo real: el objeto
a. Real y realidad.

III. 4. Sexuación
Lectura psicoanalítica de las diferencias entre los sexos. Consecuencias psíquicas de las
diferencias anatómicas en Freud. Concepción simétrica del Edipo y concepciones

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disimétricas. La salida en el varón y las salidas de la niña. La equivalencia fálica mujer –
madre. La mujer, continente negro (Freud). Fórmulas de la sexuación en Lacan: lado
masculino, lado femenino. Goce fálico, goce Otro. Los tipos clínicos y la sexuación: histeria
masculina, obsesiones femeninas, perversión masculina, perversión materna. ¿Psicosis y
sexuación? Posición femenina.

M
Sexuación: Consecuencias psíquicas de las diferencias anatómicas en Freud. Concepción
simétrica del Edipo y
concepciones disimétricas. La salida en el varón y las salidas de la niña.

Freud, da vuelta el problema planteado x la psiquiatría q afirmaba q habia una sexualidad

“normal” y que las perversiones eran sus desviaciones, y termina diciendo que lo natural (o
estructural para Lacan) es la perversión, y hay que explicar cómo a partir de allí se plantean
las diferentes formas de asunción del sexo. Para dar cuenta de los procesos de la sexuación,
contará con un dispositivo simbólico, el del Edipo, con su sistema de relaciones objetales,
identificaciones, ideal del yo, etc. La posición sexuada no es, para Freud, natural ni innata,
sino que está sometida a un proceso de simbolización.
Para Lacan, la anatomía no es el destino, no basta con nacer macho o hembra para
reconocerse como varón o como mujer. Por el contrario, la realización genital está sometida a
una exigencia de simbolización, la del complejo de Edipo, que es la que va a permitir, que “el
hombre se virilice y que la mujer acepte verdaderamente su función femenina”.
El atravesamiento del Edipo supone, para Lacan, que el macho y la hembra se sitúen en
relación a un símbolo prevalente en el registro simbólico: el falo. Ese símbolo impar, que no
tiene correspondiente ni equivalente, marca una disimetría a nivel de lo simbólico que
conduce a la mujer, en su tránsito por el Edipo, a tomar el rodeo de la identificación con el
padre. Lacan dice que, aunque la niña tendría todos los elementos para asumir la posición
femenina de una manera directa, la experiencia demuestra que necesita tomar como base de
ID la imagen del otro sexo, y que eso “sólo puede interpretarse en la perspectiva de que el
ordenamiento simbólico todo lo regula”.
Especificidad de la posicion subjetiva perversa: el perverso es aquel que se ID con el objeto a
para servir, de esa manera, como instrumento del goce del Otro. El perverso sólo se satisface
si encuentra una señal de que el otro ha sido implicado en su goce o en su deseo.
A diferencia del neurótico, que se defiende del deseo y del goce del Otro, el perverso no les
opone resistencia; por el contrario, se pone en contacto con ese deseo y ese goce.

1. Freud, S. (1906). Mis tesis sobre el papel de la sexualidad en la etiología de las

neurosis.
Origen de los cuadros patológicos tienen el nombre de neurastenia, que se distinguen entre
neurastenia propiamente dicha y neurosis de angustia.

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Fantasías de seducción son un intento por defenderse del recuerdo de la propia practica
sexual, la masturbación infantil. Ahora entre los síntomas y las impresiones infantiles se
intercambias las fantasías (invenciones de recuerdos) casi siempre producidas en los años de
pubertad. Entonces los traumas sexuales infantiles fueron sustituidos por el infantilismo de la
sexualidad. Y los síntomas figuran la practica sexual de los enfermos.

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El niño es un perverso polimorfo, como casi todas las pulsiones perversas de las dispociones
infantil eran fuerzas formadoras de síntomas en el caso de la neurosis, pero se encontraban en
el estado de represión, pude caracterizar neurosis como el negativo de la perversión (el
neurótico fantasea con lo que el perverso hace).
La defensa fue reemplazada por la represión sexual.

M
2. Freud, S. (1916-1917). Conferencia 16: Psicoanálisis y Psiquiatría
● Caso de la suegra que ama al yerno:
1) La psiquiatría frente a la acción sintomática del paciente la declara una contingencia sin
interés psicológico y no le da más importancia. El psiquiatra intenta primero caracterizar el
síntoma mediante una propiedad esencial. El psiquiatra investigara en la historia familiar de
esta señora. La señora ha desarrollado una idea delirante porque estaba predispuesta a
causa de una transmisión hereditaria.
Hay algo disparatado de que el único fundamento que tiene la paciente es esa carta. Esta es
una idea delirante, parece pues un deliro de celos.

2) El psicoanálisis, atiende a que fue la propia paciente quien provoco esta carta que sirve de
apoyo para su idea delirante. Había un intenso enamoramiento por un hombre joven, el
yerno. De este enamoramiento ella no sabía nada, este no pudo devenir cc, así que persistió
en calidad de icc y ejerció una seria presión. El alivio inmediato lo ofreció el mecanismo de
desplazamiento, que con tanta regularidad toma parte en la génesis de los celos delirantes.
Su cc moral se descargaba el peso de la infidelidad ya que no solo ella, una señora mayor se
había enamorada de un joven, sino que también su anciano marido mantenía relación
amorosa con una joven. La fantasía de la infidelidad fue un paño frio sobre su llaga ardiente,
y se le hizo cc de manera obsesiva, delirante.
Lo hice en fin de comparar la Psiquiatría con el psicoanálisis, los psiquiatras son los que se
resisten al psicoanálisis, no la psiquiatría. El psicoa es a la psiq lo que la histología a la
anatomía. Comprenderemos que no es posible una psiq profundizada en sentido cn sin un
buen conocimiento de los procesos de la vida del alma que van por los procesos icc.

3. Freud, S. (1917). Conferencia 23: Los caminos de la formación de síntoma.

Las condiciones para la formación de síntomas pueden pesquisarse también en las personas
normales, todos somos enfermos, todos somos neuróticos.
El camino de la perversión se separa tajantemente del de la neurosis.

Neurosis de histeria: (≠ neurosis obsesiva)

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Unas vivencias puramente contingentes d la infancia son capaces de dejar como secuela
fijaciones de la libido. La libido de los neuróticos está ligada a sus vivencias sexuales
infantiles.
Los síntomas crean un sustituto para la satisfacción frustrada, lo hacen por medio de una
regresión de la libido a épocas anteriores. El síntoma repite de algún modo aquella modalidad
de satisfacción de su temprana infancia, desfigurada por la censura que nace del conflicto y

FILADD.CO
volcada a una sensación de sufrimiento mezclada con elementos que provienen de la ocasión
que llevo a contraer la enfermedad. La modalidad de satisfacción que el síntoma aporta, es
una presunta satisfacción, más bien como un sufrimiento y como tal se queja de ella. Lo que
fue para un individuo satisfacción, está destinado a provocar hoy su resistencia o
repugnancia.

M
En el síntoma figura algo como cumplido, una satisfacción a la manera de lo infantil, pero
por medio de la condensación esa satisfacción puede comprimirse en una sensación o
inervación, y por medio de un desplazamiento puede anudarse a un pequeño detalle de todo
el complejo libidinoso.
El síntoma será como la figuración de vivencias que realmente se tuvieron y a las que
puede atribuirse una influencia sobre la fijación de la libido, como figuración de fantasías del
enfermo, impropias desde luego para cumplir un papel etiológico.
Las fantasías tienen realidad psíquica. Las fantasías primordiales son un patrimonio
filogenético: coito entre padres, amenaza de castración y seducción por parte de un adulto.

4. Freud, S. (1926). Inhibición, síntoma y angustia

La fobia sustituye un peligro pulsional interior por un peligro de percepción exterior
mediante la huida y la evitación de lo percibido, mientras que la huida no vale de nada frente
al peligro interior. La exigencia pulsional es un peligro porque conlleva el peligro exterior, el
de la castración. La angustia de las zoofobias es una reacción afectiva del yo frente al peligro,
y el peligro frente al cual se emite la señal de angustia.

La angustia es algo sentido, un estado afectivo, displacentero. Tiene sensaciones corporales

determinadas, a ciertos órganos como el corazón y la respiración.
El estado de angustia es la reproducción de una vivencia que reunió las condiciones para un
incremento del estímulo como el señalado, y para la que descarga por determinadas vías, a
raíz de lo cual también el displacer de la angustia recibió su carácter específico.
La angustia se presenta como una reacción frente a la ausencia del objeto, en este punto se
nos imponen unas analogías, también angustia de castración tiene por contenido la separación
respecto de un objeto.

5. Freud, S. (1932). Conferencia 32. Angustia y vida pulsional.

Novedades sobre la concepción de angustia. La angustia es como un estado afectivo la
reproducción de y antiguo evento peligroso, está al servicio de la autoconservación y es una
señal de un nuevo peligro, se genera a partir de una libido que de algún modo se ha vuelto
inaplicable, lo hace también a rai del proceso de la represión.

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 En un análisis de la angustia realista, la redujimos a un estado de atención sensorial
incrementada, y tensión motriz que llamamos apronte angustiado. A partir de este estado
se desarrolla la reacción de angustia y habrá 2 desenlaces posibles:
1) El desarrollo de la angustia, la repetición de la antigua vivencia traumática, se limita a una
señal y entonces puede adaptarse a la nueva situación de peligro, desembocar en la huida o en
acciones destinadas a ponerse a salvo.

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2) Toda reacción se agota en el desarrollo de angustia y entonces el estado afectivo resultara
paralizante y desacorde con el fin para el presente.

Después pasamos a considerar la angustia neurótica, la observamos bajo 3 clases

1) Como un estado de angustia libremente flotante, pronto a enlazarse de manera pasajera

M
con una nueva posibilidad que emerja, es la angustia expectante, la neurosis típica de
angustia.
2) Fobias
3) La angustia en la histeria y otras formas de neurosis grave.

La angustia infantil no debe imputarse a la angustia realista sino a la neurótica.

1era teoría de la angustia: La represión genera angustia antes del giro de los años 20´ que
tenía que ver con que la REPRESIÓN causaba la ANGUSTIA, el yo se defiende de una repr
inc. y la expulsa del plano de lo cc y va a quedar allí algo no tramitado que se convertirá en
ANGUSTIA. Habría una aparente angustia realista, pero en realidad habría una angustia
frente al caballo que reemplaza al padre que provocó la angustia de castración. La angustia se
producirá a causa de la libido reprimida.

2da teoría de la angustia: No es la represión la que crea la angustia, sino que es al revés,
solo la angustia frente a un peligro exterior amenazante, osea angustia realista. La angustia de
castración no es el único motivo de represión. Modifica la 1ra teoría, pensándolo desde el
lugar de que en realidad es la ANGUSTIA quien causa la represión, la invierte el yo se
defiende mediante angustia señal, cuando el s empieza a detectar que hay algo de lo q se tiene
que defender ahí deviene esta angustia señal que indica al yo que debe reprimir, es una
herramienta mediante el yo se defiende como última trinchera para evitar eso

APUNTES DE CLASE:
● Síntoma: Por la voluntad no se remueve el síntoma, es la practica sexual de los enfermos, es
sustituto de la practica sexual infantil. Tiene una función el aparato anímico, tiene estructura
ya que una representación en la cc sustituye a una representación reprimida, vinculada a
alguna practica sexual. Se erige para buscar una solución a un conflicto entre 2 instancias. El
síntoma en la cc genera sufrimiento.
● Hay algo de lo universal que juega en la formación de síntomas en tanto todo ser humano
esta atravesado por la sexualidad, a la muerte y a la cultura

El síntoma también es sustituto en su función, ya que encierra una situación que antes era
de manera directa, ahora es mediante satisfacción sustitutiva. Esto lo llama también beneficio

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 1rio del síntoma, esto es icc. El beneficio 2dario es el que es cc, a veces se enuncia, donde
hay una ventaja del enfermo.
● Ganancia primaria: el propio síntoma da una ganancia primaria porque retorna lo reprimido,
hay algo que se hace visible: resistencias del super yo
● Beneficio 2dario: Uso que el yo hace de la enfermedad para obtener un beneficio: resistencias
que parten del yo

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El síntoma esta sobre determinado para varias representaciones, la satisfacción sustitutiva
que aporta, el esquema causal no es tan siempre como lo plantea la psiquiatría. Tiene una
función, motivo, y un propósito, esta sobre determinada, además por ello no se puede
resolver con la voluntad.

M
Síntoma como: (inicialmente síntomas histéricos) producto de un trabajo del icc, funciona
por desplazamiento y condensación, es el resultado de un conflicto de fuerzas. Es una
formación de compromiso ya que algo de esa moción pulsional reprimida por inconciliable se
expresa en el síntoma y además involucra una satisfacción sustitutiva. De aquí que no es un
déficit, sino que ofrece un beneficio 1rio y 2dario. Esta sobre determinado, incluye múltiples
hilos asociativos.

Síntoma neurótico: algo de lo absurdo, algo de la opacidad

Satisfacción sustitutiva = beneficio 1rio. En el síntoma se tramita, lo que no puede

cumplirse por vía directa. (el ejemplo de la mujer que amaba al yerno). Da satisfacción
sustitutiva del comercio sexual que no puede concretarse, no se puede por la voluntad, es
absurdo.
Satisfacción paradójica: en el dolor y renuncia que proclama el super yo y el yo encuentra
satisfacción en el síntoma, esto es la satisfacción sádica del super yo y el yo masoquista.

● La angustia en la neurosis es inconfundible, nos toca a todos, extremo dolor psíquico y

manifestaciones en el cuerpo como temblones, sudoración, náuseas, diarrea, taquicardia.
Sensaciones corporales inconfundibles.
En la neurosis obsesiva se reconoce un pensamiento propio que sabe que lo pienso el, no
soporta el pensamiento.

● Articulación entre angustia y síntoma:

El yo vive esas mociones pulsionales como peligrosas, en la neurosis, es vivida como un
peligro para el yo y por lo tanto podría emitir una señal de angustia que da lugar a la
operatoria de la defensa. Podría ocurrir que el yo se defienda de esa moción pulsional, la
defensa separado la representación del afecto (represión propiamente dicha) operara
impidiendo la realización en la cc de esa moción pulsional, eso va a requerir un gasto de
fuerza constante, podemos tener un tiempo de defensa lograda o salud aparente acompañado
de síntomas 1rios de la defensa que son diferentes de los síntomas de formación por
compromiso. O podría ocurrir el fracaso de la defensa, retorno de lo reprimido bajo la forma
del síntoma.

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Puede haber distintos tipos de retorno de lo reprimido: Mecanismo de formación de
síntomas ≠ defensa.
➢ Como opera la defensa ante algo inconciliable: Divorcia la representación del afecto
A. La representación va al icc y es atraída por aquello que fue reprimido primordialmente, se
va a convertir en una formación sustitutiva, será sustituido por una formación que no resulte

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inconciliable para el yo ya que devendrá desfigurada.
B. El afecto: Hay 3 destinos posibles
1. Que se trasmude en angustia, configurando la histeria de angustia, una vez que se
conforme el síntoma como formación sustitutiva, queda ese desprendimiento de angustia.
2. Por falso enlace con una formación sustitutiva que no sea inconciliable, esto da lugar a la

M
idea/representación obsesiva, que se acompaña de una compulsión, a pesar de reconocer
que es absurdo no puede dejar de pensarlo
3. Conversión, el afecto se trasmuda a lo corporal, una inervación en el cuerpo. El síntoma
conversivo no da lugar a ese segundo tiempo.

Situación peligrosa articulada con angustia señal. Es aquella que demarca que de no detener
o controlar se podría avanzar hacia la situación traumática y pone en marcha la señal de
angustia. Es como una vacuna que suelta el yo para avisar.
Situación traumática: Tanta energía psi sin ocupación avasalla la dimensión del yo, pierde
la dimensión autopsi y alopsi y la dimensión t y e.

● Factores de la neurosis: (los 3 están atravesados por la pérdida)

Factor filogenético: (Que anuncia a todos los individuos de la especie) La sexualidad, esta
partida en 2 tiempos, 2 mitos: Edipo y horda primordial.
Factor biológico: Es importante por la repercusión que tiene en la psicología, atar una
dependencia hacia un objeto de amor, extrema dependencia al otro materno. Desvalimiento
del nacimiento, el ser humano va a quedar siempre ligado a la necesidad de ser amado.
Factor psicólogo: Aspecto dividido en 3 instancias, conflicto psíquico, para resolverse el
síntoma siempre hay una perdida.

TEORICO: EL PSICOANALISIS FREUDIANO

• Diferencias de como la causa se complejiza en la psicopatología freudiana, de la teoría de la
seducción a la de sexualidad infantil. Se desarma la idea de la causa única o ultima ≠ con el
1er paradigma donde la causa era orgánica y se esperaba encontrar la lesión anatómica que
ocasionaba los síntomas. Vimos como el paralelismo psicofísico fue cuestionado relativizado
en la psicopatología de Bleuler y Jaspers en la medida que incluían factores reaccionales
psicógenos.
• Causación de la neurosis: no causa única, urdimbre patógena.

Ahora vamos a ver con Freud como esta teoría psicológica de las causas no incluye a lo
orgánico como un factor causal, sino que es una teoría puramente psicológica.

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En el dispositivo freudiano la palabra la tiene el paciente y es necesario un trabajo por parte
del el ≠ en la psiquiatría era el medico quien ubicaba los signos del padecer a partir de una
codificación de la observación.
Método analítico se fundamenta en una renuncia del analista frente al poder ≠ a otros
métodos.
Toma el relato tal y como se presenta, con lagunas imprecisiones olvidos fallidos, que Freud

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va a leer en esto la operatoria de la defensa icc que ha extraído ese contenido de la cc, y que
la otra cara de esa defensa se presenta como una resistencia a recordar determinados
contenidos de los cuales el paciente no dispone ccmente.
Regla de la asociación libre, diga todo aquello que le pase por la cc, va a decir todo lo que se
le ocurra. Esas ocurrencias que surjan son retoños de lo reprimido

M
Finalidad ética para Freud el aparato psíquico está en un juego se fuerzas contante por lo
que lo que aporta el psicoa, que el conflicto pueda encontrar un desenlace mejor que el que le
procuro la represión desconociendo o quitando de la cc esas mociones pulsionales que
pugnaban por realizarse y que el yo considerada inconciliables, mediante una aceptación total
o parcial de ese deseo que había caído bajo la represión quizás bajo la sublimación, un
cambio de meta o que pueda ser desestimado con un juicio adverso, sin recurrir a la defensa.
Idea de la cura que no tiene que ver con la armonía, algo sin conflicto sin síntomas o sin
malestar sino más bien a reestablecer su capacidad de rendimiento y de goce, amar y trabajar
≠ en otras concepciones el síntoma era un déficit, que podría o debería no ocurrir por lo que
la practica estaba dirigida a que los síntomas se supriman.

El psicoanálisis es ante todo una clínica, una terapia basada en la escucha ≠ ya no solo en la
observación de los síntomas como en otros paradigmas que supone cambios rotundos en la
patología como se pensaba.

● El problema de la causa en la obra Freudiana tiene una complejidad, ya que hay

constantes y variables.
Entre las constantes esta: la causalidad psíquica y el determinismo icc que siempre va a
articular 2 ordenes heterogéneos: factores sexuales y mecanismo psíquico.
Y entre las variables: la manera de pensar el factor sexual, el mecanismo psíquico, el modo
de articular la sexualidad con la defensa.

● Dividir la obra Freudiana en 3 grandes momentos:

1) La teoría de la seducción. 1894-1890. En neuropsicosis de defensa y nuevas
puntualizaciones obre neuropsicosis de defensa.
Vivencia realmente acontecida en la infancia, un abuso por parte de un adulto.
Freud distingue entre:
• Neurosis actuales: neurastenia, neuro de angustia. No tenía mec psi. Obedece a una
etiología sex actual, no infantil.
• Nueropsicosis de defensa: Afecciones que obedecen a un mecanismo defensivo frente a un
recuerdo póstumo que el sujeto pensaba que había ocurrido frente al abuso de un adulto.
La sexualidad supone un monto energético que objeta al aparato psíquico a trabajar, el
displacer se mide en términos económicos, el aumento económico del aparato genera

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displacer. Hay algo que la sexualidad humana la hace traumática. Monto de afecto por
conversión desplazado como Dora, o por falso enlace a otra representación.
1. Histeria: monto de afecto va al cuerpo
2. Neurosis obsesiva: el afecto va a otra representación
3. Estados psicóticos: se arranca el monto de afecto y la representación como si nada hubiera
pasado

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2) Fantasía. 1897
Abandona la teoría de la seducción, no existe en el icc un signo de realidad, de manera que
no se puede distinguir entre lo que es real de lo que no.
Ubica a la fantasía en la realidad psíquica, no fáctica. No se dedicará a buscar un hecho

M
ocurrido en la realidad fáctica.
La fantasía estará anudada a un real, a la de la sexualidad infantil.
→ son intentos x DEFENDERSE del RECUERDO de la PROPIA PRÁCTICA SEX
(masturbación infantil)
→ distorsionan el propio involucramiento en el quehacer sexual infantil pero sostienen la
meta sexual de la pulsión
→ algunas fantasías adquirían la forma de intentos de seducción
→ son MARCOS ORDENADORES de la sex inf
→ Van a determinar, estar en la base y darle sentido a los SÍNTOMAS.
→ Son construcciones icc del sujeto → Pertenecen a la REALIDAD
PSÍQUICA/SUBJETIVA (en el mundo de las neurosis la realidad psíquica es la decisiva). Lo
que esta fantasía cuenta tiene valor de verdad, son vividas iccmente como verdaderas.

1905 3 ensayos: El niño será un perverso polimorfo, la sexualidad infantil, autoerótica,

nacida por apuntalamiento, parcial, no subordinada, anárquica. Esto es lo que le marcar aun
rumbo a la neurosis.
Regresión a puntos de fijación: cuando se produjo la frustración.
El aparato es paradójico por el super yo sádico y el yo masoquista.

3) Giro de los años 20’: Inhibición, síntoma y angustia.

1926 2 binomios: Situación traumática
Heredera de aquel aumento de tensión, que da lugar a la angustia automática.
Y puede ser que el apronte avise de esa situación traumática emitiendo angustia señal, indica
ese cumulo de excitación se puede hacer algo que ello, para evitar una angustia mayor activa
la defensa = generando Síntoma

Distingo entre angustia realista y angustia neurótica

• Angustia realista: es una reacción lógica frente al peligro, a un daño esperado de afuera. A
partir de ese estado se desarrolla la reacción de angustia. Puede haber 2 desenlaces:
- un desarrollo de angustia que se limita a una señal y la reacción puede adaptarse a la nueva
situación de peligro como por ejemplo, desembocar en la huida.
-la reacción se agota en el desarrollo de angustia, el estado afectivo resulta paralizante.

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• Angustia neurótica: es enigmática, carente de fin. Se la puede observar bajo 3
constelaciones:
1- Angustia expectante: como un estado de angustia pasajera con cada nueva posibilidad que
emerja.
2- ligada a determinados contenidos de representación en las llamadas fobias, se distingue un
vínculo con un peligro externo pero la angustia frente a él es desmedida.

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3- la angustia en la histeria y en otras formas de neurosis grave, que acompaña a síntomas o
emerge de manera independiente como ataque o como estado de prolongada permanencia,
pero siempre sin que se le descubra fundamento en un peligro exterior.

Plantea 2 orígenes de la angustia:

M
□ ANGUSTIA AUTOMÁTICA/TRAUMÁTICA:
Una SITUACIÓN TRAUMÁTICA implica un momento de TENSIÓN, donde GRANDES
CANTIDADES de ANG arrasan con la barrera de protección anti-estímulos.
El yo se ve desbordado por un cúmulo de excitación (int/ext). El aparato NO se puede
DEFENDER, xq NO HAY REPRESIÓN:
NO se puede LIGAR/TRAMITAR PSIQUICAMENTE esa ANGUSTIA y se produce una
EXPERIENCIA de DESVALIMIENTO.
Reaparece el factor traumático con carácter estructural: LA ANG DE NACIMIENTO ES
TRAUMÁTICA PARA TODOS.
-El nacimiento es traumático, hay un desvalimiento psíquico y biológico.Es un peligro
objetivo para la conservación de la vida
-El nacimiento es la primera vivencia de angustia en el ser humano: significa la
separación/castración de la madre.
-el estado de angustia es una reproducción del trauma del nacimiento

□ ANGUSTIA SEÑAL: (nuevo origen de la ang)

-Reacción a un estado de peligro
-La situación de peligro/desvalimiento presente me recuerda a una vivencia traumática ya
experimentada (nacimiento), por lo que decide anticiparse a ese trauma y prevenirlo. Esto lo
logra emitiendo una PEQUEÑA DOSIS de ANGUSTIA q sirve de ALARMA para
ACTIVAR el MEC de DEFENSA y hacer SÍNTOMA.
El SÍNTOMA tiene una función en relación a la ANGUSTIA.
→Es un obstáculo, pero a la vez: Implica elaboración, la posibilidad de LIGAR
PSÍQUICAMENTE = SATISFACC SEX SUST
→La ANGUSTIA implica un monto de energía libidinal NO LIGADA→ El SÍNTOMA
LIGA la ANGUSTIA
→Es una SOLUCIÓN frente a la ANGUSTIA: los síntomas son creados para evitar y
sustraer al yo del peligro (castración)
→Previene los estallidos de angustia y evita una ang mayor
(Si se obstaculiza la formación de síntoma, el peligro se presenta efectivamente y se produce
aquella situación análoga al nacimiento donde el yo se encuentra desvalido frente a la
exigencia pulsional en continuo crecimiento)

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 La ang da lugar a la REPRESIÓN: La ANGUSTIA frente a una CASTRACIÓN
INMINENTE es el MOTOR de la REPRESIÓN (padre como agente castrador) No es solo la
ang de castración (pérdida de una parte preciada del cuerpo) lo q lleva a la neurosis,
encontramos tmb una ANG frente la PÉRDIDA DE AMOR de parte del OBJETO, y una ang
x no ser incluido en la sociedad.
Con la 2da teo de la angustia F termina encontrando la rta a la preg: ¿XQ LA SEX DEBE

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SER REPRIMIDA? Esta es una fuente independiente de desprendimiento de displacer: es un
monto/ exceso de energía q obliga al aparato a trabajar. La existencia pulsional es un peligro
para el ap psi solo xq conlleva un peligro exterior: el de la castración. Se corre el riesgo de la
castración si NO se REPRIME la PULSIÓN.

M
Diferentes satisfacciones en juego en el síntoma: sustitutivas, yoicas, paradojales
(satisfacción en la renuncia).
- SATISFACCIÓN SEXUAL SUSTITUTIVA (se satisface el ello): hay una GANANCIA
PRIMARIA inherente al síntoma. Como no se puede satisfacer la libido en la realidad, a
partir del síntoma se liga el exceso de energía libidinal y esto lleva a que se satisfaga el ello.
- SATISFACCIÓN PARADOJAL (se satisface el sy): el SY es severo, crítico y conduce a que
el yo sea cada vez más limitado y se satisface sádicamente a partir de la renuncia del yo.
- SATISFACCIÓN NARCISISTA/MASOQUISTA (se satisface el yo): El yo tiene una
compulsión a la síntesis, intenta cancelar la ajenidad y el aislamiento del síntoma. Liga al
síntoma y así se apropia del mismo, volviendolo parte de sí. Al síntoma q ya está constituido
y que no se va a poder eliminar se le añade un BENEFICIO SECUNDARIO se le intenta
sacar alguna VENTAJA.

F distingue 5 clases de resistencias:

● Del yo: represión/transferencia/beneficio 2rio de la enf
● Del ello: compulsión a la repetición
● Del SY: culpa o necesidad de castigo icc

REACCIÓN TERAPÉUTICA NEGATIVA: aquellos pacientes q avanzan en el

tratamiento y hay una clara mejoría, de repente retroceden y aparece de nuevo el síntoma (se
refuerza el padecer). Hay un aferramiento a la enfermedad: se explica x el más allá del ppio
del placer.
Hay una ligazón de reconciliación entre el síntoma y el yo, x lo q cuando se quiere luchar
contra el síntoma, encontramos RESISTENCIAS → Necesidad de castigo, cc de culpa q
impone el SY. Se trata, como se ve, de un sentimiento de culpa inferido, ya que, el paciente
no se siente culpable sino enfermo.

El retorno a Freud de Lacan

- Estadio del espejo □ el yo se constituye a partir de una relación (ID: identificación)
con el otro
La tesis de la que parte para dar cuenta de este estadio, sostiene que el cuerpo (o el yo
corporal) es como una superficie entera, cerrada, como algo que se constituye, y que esa
construcción no depende de la maduración del organismo biológico sino de un proceso
mental que viene de afuera: la identificación (ID).
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En un momento de la vida en el que el lactante no tiene dominio de la postura, ni de la
marcha, sino que está sumido en la impotencia motriz y en la más absoluta dependencia, la
experiencia del espejo tiene, para Lacan, el valor de un “acto”, de un “acontecimiento” de
carácter unificador.

Hay q entender este estadio como la transformación producida en el sujeto cuando asume una

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imagen.
Exp del estadio del espejo → cómo se constituye el yo a partir de la propia imagen reflejada
en la mirada del otro.
Esa alegría que expresa el infans en el momento del reconocimiento de su imagen en el
espejo da cuenta de la primera matriz en la que el yo se precipita, antes del juego de

M
identificaciones con el otro y antes de convertirse en un sujeto por la operación del lenguaje
(L). Esa forma primordial del yo corresponde a lo que se llama el yo-ideal, como tronco de
las identificaciones secundarias, y tiene una función de normalización libidinal.
La forma total del cuerpo, le da al niño una Gestalt (imagen totalizadora) desde una
exterioridad, q tiene efectos sobre el
organismo.

Freud: Para él, lo primario era el autoerotismo, en el que reina la satisfacción anárquica de
las pulsiones parciales. El
pasaje a la unificación de las mismas se da en la fase del narcisismo (donde el yo se toma a si
mismo como obj, y eso
supone un nuevo acto psíquico). Para Lacan, ese “nuevo acto psíquico” es una identificación
imaginaria, ya que se
establece a partir de la imagen de un semejante. Por eso para él, el yo es, desde el comienzo,
otro.

1. Jaspers, K. (1913) Psicopatología General. La conciencia de la realidad y las ideas

delirantes.
Lo real es:
1. Aquello que percibimos corporalmente, en el modo de lo sentido, la realidad sensorial.
2. Esta en la cc del ser como tal, la cc de la realidad, esta se pierde e la “extrañeza” del
mundo de la percepción y de la propia existencia
3. Real es lo que nos ofrece resistencia, la resistencia es todo lo que me impide directamente,
la realización de nuestra aspiración y de nuestro deseo.

Es ≠ al juicio de la realidad. Este rugue de la elaboración ideal de las experiencias directas,

son probadas sucesivamente como real.

• Si quereos caracterizar a campo de delirio se puede delimitar:

El delirio fue desde siempre el fenómeno fundamental de la locura, delirante y enfermos
mentales eran la misma cosa. ¿El delirio que es? Un problema básico de la psicopatología.
El delirio es un fenómeno 1rio, el vivenciar donde tiene lugar el delirio es en la experiencia, y
el pensamiento de la realidad.

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El delirio es una transformación en la cc de la realidad que se enuncia secundariamente en
juicios de la realidad, que se construye sore esas experiencias en el mundo de la práctica, de
las resistencias y significaciones, pero donde la corporeidad alucinatoria engañosa solo juega
un papel transitorio, no sufre junto a las modificaciones de la experiencia básicas cuya
captación nos causa las mayores dificultades.
El concepto de delirio: Se comunica en juicios, solo donde se piensa y juzga, puede sugerir

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un delirio.
→ Se llaman ideas delirantes a los juicios patológicamente falseados. El contenido puede
estar presente de modo rudimentario, pero no por eso menos eficaz como mera cognición.
Ideas delirantes se llama incluso de modo vago a todos los juicios falseados que tienen los
siguientes caracteres externos:

M
♦ La convicción extraordinaria con que se afirma, la certeza.
♦ La imposibilidad del contenido, tenemos que distinguir entre las vivencias originarias y los
juicios expresados fundados en ellas. Es decir, entre fenómenos vivientes y contenidos
delirantes
♦ También hay que distinguir el origen del delirio:
a) IDEAS DELIROIDES: Surgidos de fenómenos afectivos, de acontecimientos
conmocionantes, ofensivos, que despiertan el sentimiento de culpa.
b) IDEAS DELIRANTES: De percepciones engañosas o de la vivencia de la extrañeza del
mundo de la percepción en la cc alterada, etc.
c) VIVENCIA DELIRANTE: Percepción engañosa, falso juicio sobre la realidad, se trata de
una autentica idea delirante, esta no solo es percepción engañosa, resta toda duda. Tienen tres
características: se afirman con una convicción extraordinaria, no pueden ser influidos por la
experiencia, y son incomprensibles, es decir, no se derivan de un motivo psíquico en una
relación de sentido.

Vivencia delirante 1ra: Todo tiene para ellos una nueva significación, surge en el enfermo
un “sentimiento de inconsistencia y de inseguridad” que lo impulsa instintivamente a buscar
un punto solido en que afirmarse y aferrarse. El saber inmediato que se impone de las
significaciones, es la vivencia 1ra del delirio.
Como toda vivencia delirante 1ria es una vivencia de significaciones, no hay ninguna
ocurrencia delirante unimembre. Un rasgo básico de estas vivencias es la vinculación sin
motivo.

➢ ¡IMPORTANTE! Lacan retoma la noción de vivencia delirante primaria para construir su

concepto de fenómeno elemental, como signo de la estructura de la psicosis

Percepciones delirantes: Van de la vivencia de significaciones obscura al claro delirio de

observación y auto referencia. Los objetos y los acontecimientos significan algo, pero no
significan nada determinado, Ese delirio de la significación lo vuelven evidentes los
siguientes ejemplos: Delirio persecutorio o Delirio de autorreferencia,
Representaciones delirantes: Aparecen como nuevas coloraciones y significaciones de los
recuerdos de la vida o como ocurrencia repentina.

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Las cogniciones delirantes: Son un elemento común, especialmente en las psicosis agudas
ricas en acontecimientos, los enfermos conocen los sucesos mundiales, sin tener en ello ni un
rastro de vivencias sensibles precisas, el enfermo experimenta con toda vivacidad.
El segundo paso, luego de las vivencias delirantes 1rias, es el de aferrarse a las ideas como
verdades, mantenerlas contra todas las experiencias y rodos los motivos en convicción que
supera a la certidumbre normal.

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● Es claro que los caracteres de la idea delirante autentica se componen de una vivencia
delirante 1ra y de la transformación de la personalidad, es ilustrativo que una idea
delirante pueda tener contenido verdadero también, sin dejar de ser una idea delirante.
Elaboración delirante: Comprensible en su coherencia, sistema delirante.
Auténticas ideas delirantes e ideas deliroides: Solo aquellas que encuentran como fuente

M
una vivencia patológica 1ra o exigen como condicione previa para su explicación una
transformación de la personalidad, son ideas delirantes auténticas en estas unimos un grupo
de síntomas más elementales.
En cambio, las que surgieron para nosotros de otros procesos psíquicos, que podemos seguir
psicológicamente en las emociones, instintos, deseos, temores, para cuya explicación no
necesita ninguna transformación de la personalidad, sino se entienden por la disposición
permanente de la personalidad o por un estado de ánimo transitorio, son llamadas ideas
deliroides

SEGUNDA PARTE. CLÍNICA DIFERENCIAL: TIPOS DE

SÍNTOMAS, ANGUSTIAS, INHIBICIONES.

UNIDAD IV: PSICOSIS

IV. 1.1. Clínica de la psiquiatría clásica
IV.1. 1.1. Fenómenos primarios o elementales
La alucinación como percepción sin objeto para la psiquiatría. Distinción entre alucinación,
interpretación delirante e ilusión. Diferencias entre alucinación verdadera,
pseudoalucinación, alucinaciones cenestésicas, alucinaciones psíquicas, alucinaciones
psicomotrices, alucinaciones elementales, comunes y verbales. El automatismo mental o
síndrome de pasividad de Gatian de Clérambault: características formales y ejemplos,
diferencias con la representación obsesiva. Jaspers y las vivencias delirantes primarias:
percepciones, cogniciones y representaciones delirantes. Elaboración delirante y
comprensión. Diferencia entre las verdaderas ideas delirantes y las ideas deliroides. El dolor
moral como fenómeno elemental (Séglas). Relación entre fenómenos elementales y delirio.
Problemas en la definición del delirio.

1. Gatian de Clérambault, G. (1924) Definición del automatismo mental. En

Automatismo mental y delirio autoconstructivo.
Alucinacinados crónicos, más o menos sistemáticos que comienzan con 1 de estas fórmulas:
A. Automatismo mental, predominante y probablemente inicial.
B. Delirio basado en automatismo mental.
C. Automatismo mental y alucinaciones auditivas.

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Frecuentemente agrego D. Ideas de persecución recientes.
F. Alucinaciones auditivas recientes

Automatismo mental como, a los fenómenos clásicos como pensamiento anticipado,

enunciación de los actos, impulsiones verbales, tendencias a los fenómenos psicomotores,
son fenómenos descritos por SEGLAS.

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Los opongo a las alucinaciones auditivas osea a las voces al a vez objetivadas,
individualizadas y temáticas, también los opongo a las alucinaciones psico motrices que se
caracterizan por: Los dos tipos de voces, las auditivas y motrices, son tardíos en relación a
los fenómenos mencionados.
El termino automatismo mental tiene varias objeciones, yo habría podido llamarlas

M
“pequeños automatismos mentales”, no he querido usar el término “mentismo”

● 3 características: Los signos más tempranos en el comienzo de la psicosis

1. Su tenor esencialmente neutro (al menos al inicio), consiste en el desdoblamiento del
pensamiento.
2. Su carácter no sensorial: Indiferenciada
3. Su rol inicial en el curso de la psicosis.
En esta concepción las alucinaciones propiamente dichas, auditivas y motrices, serian tardías.

Los mecanismos más delicados del intelecto estarían afectados 1ro, los trastornos sensoriales
luego. NO declaro constante este modo de inicio.
El automatismo mental es un proceso autónomo, se encuentra frecuentemente aislado, no
comporta en sí mismo delirio alguno, y un delirio puede agregarse a él años después del
comienzo.
El delirio sobre agregado proviene de recursos evidentes o escondidos del ind. La adición
más frecuente en el desarrollo a modo 2dario es la hostilidad, ideas místicas, ambiciosas o
eróticas.
El automatismo mental no basta por sí mismo para modificar el carácter del sujeto, ni en el
sentido persecutorio. Cuando el delirante se muestra hostil y sistematiza fuertemente, se
puede afirmar que era paranoico o interpretativo, mucho antes del desencadenamiento de ese
automatismo que lo ha provisto de nuevos motivos de hostilidad, pero NO tiene lazo causal
con su forma de carácter o intelecto.
• Al automatismo mental no puede separárselo de otros 2 automatismos similares conectados
a el:
1. Automatismo sensitivo
2. Automatismo motor
El automatismo mental o el Triple Automatismo (desde 1919), se observa en algunas
alucinosis y en las psicosis más o menos sistemáticas. En psicosis toxicas subagudas y en la
Manía, en esta última se reduce con mucha frecuencia a sensaciones de influencia, abstractas,
motrices o sensitivas.

Clínica de la psiquiatría clásica

La alucinación como percepción sin objeto para la psiquiatría

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 ● Alucinación = percepción sin objeto, se produciría un proceso patológico por el cual una
sensación determinada (voces, imágenes, etc.) se desencadena sin que un objeto externo esté
impresionando los órganos de los sentidos. [Lacan critica este concepto]
● Se diferencia de la ilusión ya que ésta es una percepción errónea, inexacta en presencia de
un objeto que existe realmente.
● También se diferencia de la interpretación delirante ya que si bien hay una percepción

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exacta (no se trata de un trastorno de la percepción), lo patológico reside en la significación a
esos hechos, significación personal mórbida o autorreferencia mórbida.
Esquirol (autor del 1er paradigma de la alienación mental, discípulo de Pinel) conceptualiza
al fenómeno alucinatorio: se trata de una percepción que acontece sin que un objeto exterior
la suscite, acompañada de una fuerte convicción, es decir, dicha percepción se acompaña de

M
certeza.

Clasificación de Baillarger (psiquiatra francés)

- Alucinación verdadera/psicosensorial: se establece una doble acción: de la imaginación, pero
también de los órganos de los sentidos. por ej la alucinación visual. Casi como la que
proponía Esquirol, pero se agrega el factor de la imaginación. Exterior pq intervienen los
sentidos
- Alucinación psíquica: el elemento sensorial falta por completo, adquiriendo predominancia el
“ejercicio involuntario de la memoria y de la imaginación”. Pensamiento ajeno, emancipado
de la voluntad del sujeto. Interior, o de la imaginación.

2. Séglas, J. (1894) Las alucinaciones, 1995.

Alucinaciones verbales y sus manifestaciones más
simples.
Alucinación ≠ ilusión, este último es la percepción falsa, inexacta de un Objeto que si existe.

Definición de alucinación: Una percepción sin O.

Es un fenómeno puramente subjetivo, el único criterio es la afirmación del enfermo de haber

escuchado voces.
• Se construyeron muchas teorías para explicarla:
1) Teoría periférica o sensorial que ubica en el órgano de los sentidos el lugar de la
alucinación
2) Teoría psíquica que considera a la alucinación como un fenómeno puramente intelectual,
un fin de ideación.
3) Teoría mixta o Psico sensorial que es admitida por algunos alienistas
4) Tamburini: Relaciona la alucinación con un trastorno funcional de los centros corticales.
Esta última deberá ser universalmente aceptada.

• Direcciones que se establecieron sobre las alucinaciones:

1. Pueden ser cc o icc. En la 1ra el sujeto reconoce que es un fenómeno patológico y en la
otra ignora su carácter mórbido.
2. Puede afectar todos los sentidos:
a. Oído (las más comunes):
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1a. Alucinaron auditiva bruta: Permite percibir el sonido con sus características generales,
intensidad, elevación, timbre. Sordera cortical por la pérdida del sonido bruto. Alucinaciones
auditivas elementales, eco del pensamiento: el enfermo llega al punto de no poder pensar ni
escuchar que su pensamiento repercute afuera, incluso antes de que lo haya formulado.
2a. Percepción auditiva diferenciada: El sonido es puesto en relación con la idea del objeto
que lo produce, el sonido despierta la idea del objeto particular al que lo atribuyo. Sordera

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psíquica. Alucinaciones auditivas comunes. Sonidos relacionados a objetos determinados
3a. Percepción auditiva verbal: Permite escuchar la palabra pronunciada en nuestro oído, no
solamente como sonido o como conjunto de sonidos sino como sonidos diferenciados en
relación con la idea del objeto que se le aplica. Sordera verbal. Alucinaciones auditivas
verbales, escuchan palabras que representan ideas, puede ser 1 solo oído o en ambos. A veces

M
es monólogo o dialogo, una conversación entre 2 personas o una conversación dirigida al
enfermo. Es compleja. Es más frecuente entre los alienados.

b. Vista:
Hay alucinaciones visuales elementales, visiones de fuego relámpagos, etc.
Algunos con objetos definidos fantasmas, asesinos, etc.
Las alucinaciones visuales verbales se producen cuando el proceso alucinatorio concierne al
centro visual de las palabras.

c. Alucinaciones motrices:
Alucinaciones motrices comunes: ejemplo de los amputados que todavía sienten su parte
extraída. Se encuentran en los alienados.
Alucinaciones motrices verbales: Se definen por su especialización en la función del
lenguaje. Las palabras que pronuncian no están en relación con sus ideas cc. Fuga de
pensamientos (pensamiento que se formula y se les escapa de la boca antes de tener tiempo
de pronunciarlo voluntariamente). En casos extremos la presencia de la alucinación es un
obstáculo para la expresión del pensamiento del enfermo y se encierra en un silencio
absoluto.
Los enfermos mantienen la lengua apretada entre sus dientes, retienen la respiración, se
llenan la boca de piedras.
Son muy variadas dependiendo de su intensidad. Algunos tienen la voz interior, otros hablan
en voz baja o hacen simples movimientos de labios.

APUNTES DEL TALLER EN CLASE:

3. Lacan, J. M.
Primeau. Gatian de
Clérambault:
Automatismo mental Lacan lo toma y lo llamara fenómeno elemental donde trabajara la
cuestión de la palabra.
Da cuenta de los que aparecen en el pensamiento, una vez que se escucha en el propio
pensamiento. Aparecen en el inicio (rol inicial) después deja de ser así porque arman un
delirio, de carácter anideico (no se puede relacionar con otra idea), carácter no sensorial
donde no tiene que ver con sentidos (visual, olfativa, etc.), es un momento de perdida de la
referencia donde el mundo cobra otro sentido, neutro. Pequeño automatismo
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Gran automatismo: El de Schereber por ejemplo, todo se vuelve un sistema de ideación
delirante, lo que era anideico comienza a transformarse en un delirio de persecución o de
grandeza (megalómano), lo sensorial se puede transformar en alucinaciones, neutro en afecto.
Lacan --- Fenómeno elemental: palabra. Precisa de un significado que por sí solo no
significaría nada. Retorno de lo forcluido.

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Freud la libido retorna a la persona y cosas del exterior.
Gatian de Clérambault: Alucinación. Pequeño automatismo anideico, asensorial, neuro ≠
Gran automatismo alucinaciones, delirios.

TEORICOS.

M
“Fenómenos elementales”
→ Presentación fenómenos elementales
En esta clase trabajaremos con alucinaciones y automatismo mental; en otro momento
trabajaremos la interpretación de la psicosis.

Contexto: en 1932 Lacan defiende su Tesis de Doctorado en Psiquiatría que fue con el caso
clínico “Aimeé” considerado para él como una “paranoia de autocastigo” (nueva categoría
clínica que propone). Éste a diferencia de Freud venía de la Psiquiatría (recordemos que
Freud viene de la neurología). En 1939 muere Freud, y la entrada que Lacan considera como
propia al psicoanálisis es en 1953, en este momento él dice que comienza una enseñanza al
psicoanálisis. Entre 1955-1956 dio el Seminario III: “Estructuras freudianas de la psicosis”,
esto no fue lo último que Lacan dice de la psicosis, también hay un escrito muy importante,
de 1958, llamado “De una cuestión preliminar” (caso Schreber) que es contemporáneo en el
tiempo con el dictado del Seminario V sobre las formaciones del ICC. Luego hay aportes
posteriores: uno en 1966 “presentación de las memorias de Schreber” y otro, que es retomado
más en la actualidad, es en 1975, es el Seminario 23 “Joyce y los nudos”. Ahora retendremos
el aporte de la tesis y el seminario III.
Articularemos esto con lo que veníamos trabajando: la importancia de las diferencias que
podemos establecer en los relatos del malestar. Pensemos que es nuestra herramienta de
trabajo, el discurso de alguien sobre su padecimiento, lo que tenemos son palabras, tanto para
intervenir como para escuchar. La clínica es una intervención de escucha a partir de un relato.
Hay que aprender a trabajar con esta materialidad, que es una materialidad de la palabra, del
lenguaje. Ya estuvimos aproximando algunas diferencias en cómo se presenta el relato en el
caso Dora y en el caso Primeau.

En principio NO se trata de una cuestión de contenidos, no es esto lo que nos permite

establecer una diferencia en el relato. En el Seminario III Lacan, justamente, trae esta
cuestión: que Dora, si nos paramos en el plano del contenido, aparece como una
reivindicativa, ¿Por qué entonces decimos que se trata de una posición histérica y no de
una posición psicótica querulante como decía Kraepelin? Podríamos decir que lo que
subyace a esa pregunta que se hace Lacan es ¿cuál es la posición del sujeto en la estructura
del lenguaje?. Esta es una pregunta clave que debemos hacernos ante la escucha de alguien,
si de eso que estamos escuchando podemos formular alguna hipótesis sobre la posición
del
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sujeto en la estructura del lenguaje, no tanto de la estructura subjetiva sino cómo está
posicionado en este Otro del lenguaje, que para Lacan es la estructura.
En este mismo Seminario plantea una diferencia inicial, que sigue siendo efectiva, y es que el
neurótico habita el lenguaje, en el caso del sujeto histérico podemos decir incluso que sus
síntomas hablan o que hay algo que se cifra en el cuerpo, en los síntomas corporales, es decir
que hay una posibilidad de hacer hablar a esos síntomas, en la medida en que ese síntoma

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anuda una cantidad de asociaciones y permite el despliegue de toda una trama ICC. Como
hizo Freud con Dora. Surgen distintos hilos asociativos, significantes equívocos que remiten
a otras escenas ICC, ese sería el funcionamiento neurótico en relación al lenguaje, esto que
Lacan llama habitar al lenguaje.
Esto es diferente en el caso de Primeau, éste hombre habla del lenguaje en sí mismo. Dora

M
habla de su situación con el padre, se deja escuchar el amor por su padre, el interés por la Sra
k, digamos de alguna forma habla de sus otros que interesan en su vida, en cambio en el
relato de Primeau encontramos que él habla del lenguaje, del lenguaje que parece invadirlo,
parece volverse involuntario y que parece estar fuera de control en él, habla de frases que
emergen muy a pesar de su voluntad. Lacan dice que el psicótico es habitado, poseído por el
lenguaje, incluso habla del psicótico como una “suerte de testigo del lenguaje”, en la medida
en que hay un acceso a la experiencia de ser hablado por otro. Es importante detectar esta
posición del sujeto en el lenguaje, habita el lenguaje o es habitado por este.
Esto es una primera aproximación que vuelve nuevamente de capital importancia el principio
metodológico del cual habla Lacan en el Seminario III, no utiliza ese término pero es una
indicación clínica sobre la que vuelve varias veces y es la de no comprender (crítica a
Jasper) ya que dice que la comprensión implica introducir algún fenómeno en una cadena de
sentido y esa cadena de sentido no puede ser sino propia; Es decir, para poder acceder a otros
fenómenos, que quizás están por fuera del sentido, necesitamos poder dejar entre paréntesis
la comprensión y escuchar lo que alguien nos está diciendo, tal y como lo está diciendo, en
esta medida lograremos detectar la posición del sujeto en esa estructura del lenguaje.

→ Alucinaciones psicosensoriales y psíquicas

Revisaremos algunas referencias que Lacan critica acerca de cómo era concebida la
alucinación en la tradición psiquiátrica, hará algunas críticas a estas concepciones pero
también tomará aportes de otros autores.

- Crítica el concepto de “alucinación” que da la psiquiatría clásica.

Esta considera a la alucinación como una percepción sin objeto. Esta definición es de
Esquirol en 1838 (autor del primer paradigma de la alienación mental, discípulo de Pinel) la
cual dice “un hombre que tiene la convicción íntima de una sensación actualmente percibida,
cuando ningún objeto exterior capaz de excitar esta sensación ha llegado a sus sentidos, se
encuentra en un estado de alucinación: es un visionario”. Esta es una forma de entender la
alucinación que es muy pregnante, que plantea que alguien escucha algo sin que el objeto que
estaría produciendo ese estímulo estaría presente, por ej.: que se escuche una voz que nadie
pronuncia. Es decir no hay objeto en la realidad supuesta que esté excitando los sentidos y sin
embargo la persona tiene esa sensación (a esto se lo llamó como un carácter de objetividad
espacial sin fundamento sensorial, a la vez tiene un carácter estésico, es decir que se presenta

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bajo la forma de alguno de los sentidos sumado al carácter de exterioridad mencionado).
Como si la alucinación se tratara de un trastorno sensitivo.
Otra distinción es aquella entre alucinación e ilusión. Alucinación como percepción sin
objeto y la ilusión es una percepción errónea o inexacta pero el objeto está ahí (por ej. En la
calle crees reconocer a alguien que no era, hay presencia del objeto, la persona está ahí, pero
algo afecta la percepción porque crees que es la persona errónea). Ambos se distinguen de un

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tercero también, que es el de la interpretación: acá el problema tampoco está en la
percepción, ya que ésta es exacta y detallada, sino que lo que le da su carácter mórbido a una
interpretación es la significación que se le anexa.

Ahora nos vamos a ocupar de las alucinaciones en la medida en que son para Lacan la

M
forma paradigmática del fenómeno elemental. Una vez establecida esta definición primera
de la alucinación como una percepción sin objeto, va a empezar a haber distintos debates
tanto a nivel de la fuente, de qué es lo que las podría estar originando, como de su distinción
clínica.
En cuanto a lo clínico, los autores tempranamente, distinguen las “alucinaciones
psicosensoriales” o “verdaderas alucinaciones” -que se corresponden con esta definición
clásica de la alucinación- de las “alucinaciones psíquicas o pseudoalucinaciones verbales”
(Baillanger, 1846). De estas últimas alucinaciones, Baillanger dice que hay ciertos
fenómenos que no se llegan a presentar con el estatuto de una voz externa, es decir que no
tienen ese carácter de objetividad espacial, de objetividad exterior sino que más bien se
presentan como algo interior, psíquico, que les falta además el elemento sensorial, es decir no
llegan a cobrar el carácter de una voz, sino que se presentan como una forma del pensamiento
que persiste interior y que no cobra una sensorialidad diferente. El autor dice que en esto
predomina “el ejercicio involuntario de la memoria y la imaginación”, ejemplo de Primeau:
cuando habla de la emergencia de algunas palabras, pero que no llegan a ser voces, voces
externas que localice en un afuera, o que tengan objetividad espacial. Son palabras,
pensamientos que permanecen en una interioridad, no tienen una sensorialidad diferente, pero
que sí presentan el carácter de ser ajenas, por eso Baillanger insiste en el factor involuntario:
no son sus pensamientos, son frases o palabras que emergen. Esto lo toma de los enfermos
mismos, ya que ellos podían distinguir las voces que venían de afuera y las que permanecían
en su interioridad. Algunos de los nombres que le daban a esos fenómenos los enfermos
mismos eran: “conversación sin sonido”, “lenguaje del pensamiento” o “voces internas”,
“eco del pensamiento (rebote mental del pensamiento mismo)”, “audición mental”,
“pensamiento emancipado”.
Entonces, estas alucinaciones psíquicas o pseudoalucinaciones verbales tienen esos rasgos
que las diferencian de las verdaderas alucinaciones: NO son fruto de la reflexión, es decir
no se deducen de un razonamiento o de una cadena de pensamiento que el sujeto esté
desplegando en ese momento; se imponen; emergen; no tienen una objetividad espacial ni
una exterioridad, la fuente no está en el exterior sino en lo interior, en lo psíquico; y se
presentan como algo extraño o ajeno a la personalidad, es decir la persona no las reconoce
como propias.
Dicho esto se comienza a decir que tenían objetividad psíquica pero no exterior; Y que lo
característico era el carácter ‘xenopático’, es decir esta relación de extrañeza con respecto
a
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las propias palabras, como algo que se automatiza y empieza a irrumpir en la mente y queda
por fuera de la voluntad de quien piensa.

- Alucinaciones en Séglas
Vamos a tomar los aportes de Seglás a la distinción entre las alucinaciones y también va un
aporte a la explicación en la medida en que va a pensar a la alucinación como trastorno del

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lenguaje. Esto va a tomarlo Lacan y lo va a proponer como una característica distintiva de las
psicosis.
Seglas es un autor que pertenece al paradigma de las EM. Va a mantener la distinción entre
alucinaciones psico-sensoriales o verdaderas y aquellas que llamaban alucinaciones psíquicas
o pseudoalucinaciones verbales. Va a hacer sus aportes al interior de cada categoría.

M
Las alucinaciones psico-sensoriales seguirán siendo entendidas como percepciones sin
objeto, con este carácter de objetividad exterior (exteriorización espacial no interior), sumado
a su carácter sensorial o estésico. Entonces para Seglás cualquiera de los cinco sentidos, e
incluso el sentido genital, podría ser sede de algún fenómeno alucinatorio. Es importante
aclarar que no todas se encuentran con la misma frecuencia ni son tan específicas de la
psicosis. Las alucinaciones más características de la psicosis, de la psicosis esquizofrénica
por ej, son las alucinaciones auditivas verbales, las del olfato y gusto son más raras aunque
pueden presentarse, las de la vista son más frecuentes en la melancolía, igualmente
recordemos que eran síntomas accesorios para los autores que estudiamos, Kraepelin y
Bleuler.
Seglás da dentro de estas alucinaciones psico-sensoriales una distinción entre: elementales,
comunes y verbales. Son difíciles de ejemplificar pero sirven para darse una idea del
abanico de fenómenos del cual estamos hablando. Por ejemplo, las alucinaciones
elementales, si se tratara de la esfera auditiva, podrían serlo en la medida en que el sonido
aparece en bruto, y no se asocia a ningún objeto que sea su fuente (un zumbido continuo, un
chirrido, un soplar, un viento). O en el caso de la esfera visual: llamas, nubes. Las
alucinaciones comunes aparecen asociadas a la idea de un objeto: una sirena, el sonar de una
campana, de un reloj. Por último las verbales en las cuales aparecen palabras, aparece el
lenguaje, las más importantes de reconocer en la psicosis. Alguien puede escuchar que se le
dice algo (una injuria, una orden, carácter más bien hostil).
Luego tenemos el otro gran grupo, las alucinaciones psíquicas (no le convence mucho el
término) conserva que tienen una objetividad psíquica sin exteriorización espacial, y que no
presentan un carácter estésico, sensorial determinado. Y les va a dar un rol de importancia en
la medida en que son más iniciales que las otras. O sea que al inicio del desencadenamiento
psicótico encontraríamos fenómenos más bien de este tipo.
El aporte de Seglás es que va a incluir entre estas últimas un tipo de alucinaciones que
llamará “alucinaciones verbales motrices de articulación”. Es un fenómeno particular que
lo distingue de las alucinaciones psicosensoriales porque no hay una actitud de escucha, sino
que es el paciente quien articula involuntariamente aquello que dice escuchar. Vamos a ver el
movimiento articulatorio, a primera vista parece que hablan solos, pero si se les pregunta
podría decirnos “me hacen hablar, hablan por mi boca, me mueven la lengua, aunque no
quiera”. Para Lacan va a ser muy importante este tipo de alucinación al cual llama
alucinación psicomotriz, porque va a decir que es como una pequeña revolución que hace

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Seglás, en la medida en que se puede detectar que hay alguna participación del sujeto en la
alucinación misma.
Por último, dentro también de las alucinaciones psíquicas, va a conservar a las
pseudo-alucinaciones verbales (el otro nombre que se les daba) que en relación a estas
alucinaciones psicomotrices las va a distinguir porque no está presente el componente
articulatorio o kinestésico. Ejemplo sería el lenguaje interior que se emancipa o una

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hiper-endo-fasia, como si de repente el paciente tuviera la posibilidad de acceder a su
pensamiento interior como alguien ajeno, como si pudiera volverse audible lo mental, se
sonoriza el pensamiento.

A Lacan le interesará la semiología, aprender a reconocer todo este abanico de fenómenos

M
alucinatorios cuya materialidad es sobretodo el lenguaje, pero también la propuesta de
Seglás de quitar la alucinación de la esfera de los trastornos sensoriales o perceptivos, y pasar
a pensar que se trata de un trastorno o una perturbación en la relación con el lenguaje mismo.
Por último, este aporte de lo que llama la pequeña articulación de Seglás en la medida en que
en esa articulación lacan lee una participación desconocida del sujeto en la alucinación
misma, restituye la dimensión subjetiva en el fenómeno alucinatorio para dejar de pensarlo
como un déficit sensorial o lesión cerebral.

- Automatismo mental
Nos vamos a ocupar del automatismo mental en el autor Gatian de Clerambault
contemporáneo de las estructuras psicopatológicas, sin embargo considerado anacrónico en
su concepción del automatismo mental en la medida en que el suponía un origen histoóogico
o neurológico del automatismo mental. Maestro de Lacan. Nos vamos a ocupar de detectar
cómo es que describió este fenómeno, que también coincide con Seglas en calificar de inicial
que va a llamar automatismo mental o triple automatismo. Pensando en algún tipo de
filiación, podríamos hablar de pseudoalucinaciones verbales o alucinaciones psíquicas de las
que hablaba Baillanger y Seglas. No es un tipo de fenómeno caracterizado por una voz que se
describa viniendo del exterior.

Rasgos formales del automatismo:

Rol inicial: es decir algo que está bien al inicio de algún desencadenamiento psicótico, o
incluso en los casos en los cuales no podemos detectar una crisis que amerite pensar en un
desencadenamiento. Es un fenómeno muy sutil con el que alguien puede convivir sin
necesidad de una hospitalización. Es un rol inicial y bastante permanente en el curso sobre
todo de las psicosis alucinatorias, de las esquizofrenias, de las psicosis maniaco depresivas,
mucho más raro en la paranoia y melancolía.
Otro de los rasgos formales es su carácter anideico: fenómenos disruptivos que no son el
fruto ni el desarrollo de una psicogénesis ni de una ideogenesis, se imponen: no responden a
un razonamiento voluntario, se imponen disruptivamente sin tener algún tipo de asociación ni
con el pasado ni con el presente. Lacan habla de una suerte de x mórbida extraña a la
personalidad y a la cadena de sentido en la cual una persona desarrolla su vida. De ahí
también que para de Clerambault el origen era histológico o mecánico, suponiendo realmente
que había un tipo de lesión que provocara esto.

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 Es atemático, no tiene un tema en particular. El pensamiento se independiza pero sobre
cualquier tema. Tenía un tenor neutro, no presentaba una coloración afectiva ni por el lado de
la hostilidad ni por lo placentero, más bien rayana la indiferencia. Tiene un carácter no
sensorial, es decir que es un fenómeno que se presenta con una sensorialidad no definida. No
llega a ser una voz ni tampoco una visión. No se llega a definir si hay algún sentido afectado.
El pensamiento se emancipa pero en la misma forma del pensamiento no adquiere otro tipo

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de coloratura o forma. Pueden emanciparse cierto tipo de imágenes pero lo hacen bajo el
carácter de imagen.
Estos son los rasgos formales, ahora vamos a ver algunos ejemplos, sobre todo porque para
de Clerambault el automatismo mental solía darse en una forma triple es decir que podía
afectar tanto lo ideoverbal, lo sensitivo y lo motor. Podía darse en esos tres planos, también

M
se podían combinar dos formas de estos tres planos en algún caso.

En un inicio 1909-1924, el autor piensa que el automatismo mental es un síndrome basal y

que guarda con el delirio una relación de metáfora, en la cual plantea que el automatismo
mental es basal como si fuera un pedestal sobre el cual se va a erigir secundariamente y a
modo de una superestructura, el delirio. En un primer momento va a plantear que el delirio es
secundario a estos fenómenos de automatismo mental que tienen un rol primario basal.
A partir de 1925, él cambia esa concepción e incluso la denominación del fenómeno, y lo va
a llamar síndrome de pasividad y va a sostener que ese síndrome es un síndrome nuclear.
Desarma la idea del delirio como reacción secundaria para empezar a pensar que hay una
misma fuerza que se reproducirá tanto en el síndrome de pasividad como en la ideación
delirante.
Ejemplos del triple automatismo:
Insisto en que se trata de una irrupción parásita que se impone a la conciencia independiente
de la ideación actual o pasada del sujeto, y no puede deducirse de ella.
En lo que hace al automatismo mental o ideo-verbal, de Clerambault va a decir que hay
tanto fenómenos positivos o intrusivos como fenómenos negativos o inhibitorios.
- Los positivos o intrusivos pueden ser: anideismos diversos, ideas que se imponen sueltas,
estribillos que pueden empezar a repetirse a insistir siempre igual, frases interrumpidas,
imaginense convivir con la experiencia de un pensamiento “bueno ahora, bueno ahora bueno
ahora, .” que insista irrumpa y nunca se complete, juego silábicos o de palabras, eco del
pensamiento, comentarios de actos (la actividad de la persona fuera comentada
simultáneamente por un pensamiento involuntario), ideación automática continua, mentismo
la idea de una ideorrea, un flujo de ideas que no se pueden detener, disco rayado, o
aceleración del pensamiento; fenómeno anticipado que se enuncie que se sabe algo de
antemano, impulsiones verbales: que de repente alguien empiece a hablar o gritar sin poder
detenerse o sin reconocerse en esa acción.; frases que se emancipan, robo y adivinación del
pensamiento.
- Fenómenos negativos: vacío del pensamiento, desaparición repentina de pensamiento o
incluso algún estado de perplejidad.
No llegan a sonorizarse ni a tener una objetividad exterior ni espacial y son no sensoriales,
por eso los llama mental.

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Automatismo motor: inhibiciones motrices, gestos involuntarios o tics que se imponen. Y
cuando uno pregunta no se trata de cosas que no pueden dejar de hacer sino que es algo que
alguien le hace hacer, se lo impone. Puede darse como comentarios de los gestos y de los
actos, estereotipias, voliciones impuestas.
Automatismo sensitivo: puede presentarse en todas las formas de la sensibilidad, tanto en el
plano visual, táctil, auditivo, olfativo, visceral, cenestésico, emotivo e incluso musical. No es

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el contenido lo que nos interesa sino si el fenómeno presenta los rasgos anteriormente
descritos. Enfocándonos en la cuestión visceral o cenestésica son experiencias o sensaciones
que aparecen en el cuerpo: pinchazos, quemazón, hormigueo, toda esa esfera como si ellos
tuvieran acceso a los procesos internos del organismo, como si pudieran detectar el fluir de la
sangre; son fenómenos que tocan a la sensibilidad visceral. Por ejemplo el caso Primeau:

M
imágenes impuestas

- Fenómeno elemental (Lacan)

Va a ubicar la causalidad de estos fenómenos en la relación del sujeto con el significante,
especialmente en el caso de la psicosis. En el seminario III va a ir atribuyendo esos rasgos
formales que Clerambault había logrado aislar para el caso del automatismo mental, al
fenómeno elemental.
Lacan entiende que el diálogo entre quien padece y quien escucha, el analista, se da bajo una
forma de experiencia dialógica (tesis, antítesis, y síntesis, movimiento de la dialéctica
hegeliana, la última puesta en cuestión ya que el análisis no apunta a tener una síntesis). El
caso de los fenómenos elementales es un gran ejemplo de cómo esa dialéctica se rompe en
algunos puntos y no porque se estanque transferencialmente como puede leerse en el caso
Dora.
Lacan dirá que se trata de fenómenos cerrados a toda composición dialéctica, y va a tomar
para eso ese rasgo de carácter anideico que Clerambault atribuía a los fenómenos de
automatismo mental. Esto quiere decir que no responden a una sucesión de ideas, no son
fenómenos razonados, no entran en asociación ni con hechos del pasado ni del presente, se
produce más bien una ruptura de las asociaciones, no se da ese efecto de entramado o de hilos
asociativos que llevan unos a otros como Freud encontraba en dora.
Otra forma de decir que es anideico es que el FE es cerrado a toda composición dialéctica, es
irreductible, inaccesible, y permanece inerte. (En términos analíticos podríamos decir que no
hay nada que analizar, no pueden descomponerse en asociaciones, de ahí que la escucha de la
psicosis desde el PA tendrá sus reservas).

Presentan un sentimiento de realidad (bastante palpable en el relato), esto se opone a toda

concepción que intente transmitir que es del orden de lo imaginado. Es algo que se impone en
la experiencia, algo experimentado.
Otra característica es la certeza de concernimiento personal, puede presentarse en distintos
grados y con distintas proporciones, pero hay una certeza de que eso está ocurriendo, que les
ocurre a ellos y que eso les concierne. No son para nada fenómenos marginales que podrían
dejar a un lado, más bien capturan su interés. Lacan habla de una suerte de erotización de la
relación con el lenguaje cuando piensa esto en términos más económicos, y es algo que
podemos constatar en la entrevista a Primau.

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Para Lacan hay una estructura análoga entre el delirio y el FE. En esto se acerca mucho
a esa posición de Clerambault, la última, la de 1925 cuando habla del síndrome de pasividad
como un síndrome nuclear, como si una misma fuerza operara tanto a nivel del FE como del
delirio. Lacan va a hablar de una misma fuerza estructural que opera en la psicosis
propiamente (y no vamos a encontrar en la neurosis).
Como conclusión, subrayemos que para Lacan la versión de la psicosis no es deficitaria

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ni está desorganizada. Por el contrario, hay una estructura que le es específica y que nos
permite diferenciarla de la neurosis.
Ejemplos de FE: todo aquello que vimos con Seglás y con Clerambault, en la medida en que
cumplan con estos rasgos formales van a adquirir para Lacan este estatuto. Entonces como
ejemplos tenemos: alucinaciones, fenómenos de automatismo mental, intuiciones e

M
interpretaciones delirantes, neologismos (detención de significación, remite a LA
significación, plomada en el discurso que no remite a otra cosa más que a esa significación).

IV. 1.1.2. PARANOIAS

Hitos en la construcción del concepto de paranoia en la historia de la psiquiatría clásica:
desde su extensión inicial a su reducción. Definición clásica de Kraepelin (1899): criterios
diagnósticos, síntomas fundamentales y formas clínicas. Diferencias con la demencia
paranoide. Críticas a Kraepelin y respuesta: factores afectivos (Bleuler), formas abortivas
(Gaupp), delirios crónicos sin evolución demencial. Locuras razonantes de Sérieux y
Capgras: delirio de interpretación vs delirio de reivindicación, características fundamentales
y distinción. Concepto de interpretación delirante y de ilusiones de la memoria. El problema
de la constitución y el carácter paranoico. Delirios interpretativos y delirios pasionales en
Gatian de Clérambault: rasgos clínicos diferenciales. El modelo de la erotomanía y su
evolución. La desaparición de la paranoia en las nosografías contemporáneas. Presentación
de casos clínicos típicos y otros que ofrezcan dificultades de diagnóstico diferencial
(paranoia-obsesión, paranoia–esquizofrenia paranoide, paranoia–episodios tóxicos, etc.)

La paranoia en la escuela francesa

Introducción
Buenos días estudiantes, ¿cómo están? Hoy los invito a compartir este nuevo teórico, en el
que completaremos un tema que empezamos a ver el cuatrimestre pasado: la paranoia en el
campo de la psiquiatría. En aquel momento estudiamos la elaboración que hizo del tema Emil
Kraepelin en Alemania, y tratamos de cernir los aspectos más importantes de lo que fuera la
definición clásica de esta “verdadera enfermedad”. Esa noción, discutida por muchos de los
colegas de su época -y también por otros posteriores, como es el caso de Jacques Lacan- ha
servido, no obstante, como piedra de toque para numerosos estudios, entre ellos los que se
desarrollaron en Francia durante la primera mitad del siglo XX. Es sobre ellos que quiero
trabajar hoy.
El objetivo de la presente clase es, entonces, revisar cuál ha sido el abordaje de la paranoia de
Kraepelin en la Escuela francesa de aquella época, caracterizado sobre todo por los aportes a
la semiología, terreno en el que distintos autores se destacaron por su preciso y detallado

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análisis. Para ello tomaremos algunos aspectos de la obra de tres psiquiatras franceses, que
no sólo fueron representativos de la psiquiatría del mencionado momento histórico, sino que
también sirvieron como referencia para el desarrollo de las primeras concepciones sobre
las psicosis elaboradas por Jacques Lacan:
En primer lugar, Paul Sérieux y Joseph Capgras, tradicionales exponentes de la escuela
francesa de principio de siglo y excelentes germanistas, cuya obra “Las locuras razonantes”

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fue juzgada por Lacan en su tesis como “magistral” por su precisión clínica y de la que
pueden reencontrarse varios elementos en el seminario III y aún en “De una cuestión
preliminar...” en lo que respecta, fundamentalmente, a la interpretación delirante como
problema de la significación. En aquella obra exponen, siguiendo los preceptos del modelo
de la entidad clínico-evolutiva, su doctrina acerca de una de las formas de la paranoia, el

M
delirio de interpretación, cuidadosamente diferenciada de otra presentación paranoica,
llamada delirio de reivindicación.
En segundo lugar, Gaëtan Gatian de Clérambault, perteneciente a la psiquiatría del período
de entre guerras, a quien se debe el último impulso de la fineza descriptiva de la clínica de los
años 20. Permanente interlocutor del Lacan de la primera época -ya sea para desprenderse de
él, como lo hizo en su tesis al rechazar el automatismo mental y el aislamiento de las psicosis
pasionales, ya sea para elevarlo posteriormente al rango de su “único maestro en
psiquiatría”-, su obra constituye un hito histórico en la concepción de las psicosis. Su
contribución teórico-clínica al campo de la paranoia, plasmada en la separación del grupo de
las llamadas psicosis pasionales respecto de la paranoia legítima, resulta insoslayable para
conocer las diferentes formas que adquiere la envoltura formal del síntoma en el extenso
ámbito de las psicosis paranoicas.

- Paul Sérieux y Joseph Capgras: “Las locuras razonantes” (1909)

En 1909, Sérieux y Capgras, dan a conocer su doctrina sobre el delirio de interpretación y el
de reivindicación, con el objeto de adaptar los lineamientos de las concepciones de Kraepelin
a la preocupación por el análisis clínico y el estudio semiológico característico de la escuela
en la que se inscriben. Es por eso que cuestionan la delimitación de los delirios en base a
meras descripciones que privilegian sus contenidos, para intentar preservar la “morfología
clínica”, en un estudio que contemple tanto el conjunto de los síntomas y su evolución, como
sus causas y su génesis.
En tal contexto, establecen, dentro de los llamados “delirios sistematizados crónicos”, un
grupo de psicosis constitucionales que no modifican la personalidad - en el sentido de la
demencia precoz- y que no conducen al debilitamiento intelectual. Dicho grupo comprende lo
que los autores denominan el “delirio de interpretación” y el “delirio de reivindicación”,
distinguidos entre sí por rasgos formales y evolución diferentes. Veamos en qué consisten.
Comenzaremos por el delirio de interpretación. Para estos autores, se trata de una afección
basada, casi exclusivamente, en interpretaciones delirantes, elemento clínico que la diferencia
de otras formas que reposan sobre trastornos sensoriales predominantes y casi permanentes.

Ahora bien, ¿qué es para ellos la interpretación delirante?, ¿cuáles son los rasgos clínicos que
permiten diferenciarla de la interpretación normal?, ¿qué es lo que la vuelve patológica?

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Presten atención a la siguiente definición. Una interpretación delirante es, según Sérieux y
Capgras, “un razonamiento falso que tiene como punto de partida una sensación real, un
hecho exacto, el cual, en virtud de asociaciones ligadas a las tendencias -afectivas-, toma, con
la ayuda de inducciones o de deducciones erróneas, una significación personal para el
enfermo, empujado de modo invencible a relacionar todo con él mismo” (Sérieux y Capgras,
1909: 10)

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Destaquemos, en primer lugar, el hecho de que la interpretación delirante es un fenómeno
que se ubica en el terreno del pensamiento y que tiene como punto de partida un hecho o
sensación real. Este aspecto permite diferenciarla de la alucinación y de la ilusión ya que,
para estos autores, las mismas son trastornos sensoriales (percepción sin objeto y percepción
inadecuada a su objeto o error de los sentidos, respectivamente). Por otra parte, el hecho de

M
que intervenga en ella la deducción, la distingue de la idea delirante, ya que en ésta se trata
sólo de una concepción imaginaria no deducida de un hecho observado -es decir que es
errónea en su fundamento mismo-. Finalmente, también se distingue de la interpretación
errónea o falsa que puede darse en la normalidad, pues, a diferencia de ella, la interpretación
delirante se irradia y se sistematiza conformando una nueva realidad para el enfermo. Los
autores no describen un mecanismo particular, diferente del normal, para dar cuenta de este
tipo de afecciones; más bien se detienen a destacar que lo mórbido de la interpretación reside
en la orientación y la frecuencia que le imponen las tendencias afectivas y el carácter anterior
del sujeto. Desde este punto de vista, cobra importancia tanto la constancia, la asiduidad y la
multiplicación de las interpretaciones en la vida del enfermo como su dirección errónea,
falseada, es decir el desvío de la realidad que la personalidad previa del individuo imprime al
razonamiento. No obstante, puede detectarse que más allá de esta referencia a una
inadecuación a la realidad, existe en su obra otro elemento, al que Lacan asignará singular
importancia y que permite situar a la interpretación delirante desde el punto de vista de su
estructura de lenguaje: la significación.
No debemos olvidar que Sérieux y Capgras ubican a la significación personal como el
síntoma de base de este tipo de dolencias, lo que implica que se trata de una perturbación
que no radica en la percepción, sino en el sentido atribuido a los hechos percibidos, sentido
que puede ser oscuro o incluso ignorado en un principio por el sujeto, pero sobre el que pesa
la convicción inexorable de que “eso” que sucede es exterior a él y que lo atañe directamente:
interpretaciones “centrípetas”, polarizadas en el sujeto, en las que Lacan va a distinguir,
como rasgos estructurales, la certeza y la iniciativa del Otro.
En suma, lo que caracteriza al delirio de interpretación, diferenciándolo no sólo de otros
delirios en los que también puede haber interpretaciones, sino también de los estados
pasionales o incluso de la normalidad, es la conjunción de los siguientes rasgos:
1) la multiplicidad y la organización de las interpretaciones.
2) la ausencia o pobreza de alucinaciones.
3) la persistencia de la lucidez y de la actividad psíquica.
4) la evolución por extensión progresiva de las interpretaciones.
5) la incurabilidad sin demencia terminal

Pueden ustedes inferir, a partir de esa descripción, por qué Sérieux y Capgras bautizan a
estas presentaciones paranoicas como “locuras razonantes”: a diferencia de lo que sucede

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en la demencia precoz, “los sujetos afectados (…) conservan, fuera de su delirio parcial, toda
su vivacidad de espíritu, una aptitud notable para discutir y para defender sus convicciones,
(…) su relación con el medio, su correcta expresión (…) una curiosidad despierta y su
inteligencia intacta, en ocasiones fina y penetrante” (Sérieux y Capgras, 1909: 13).

Detengámonos un poco más en la sintomatología. Según estos autores, el cuadro se

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caracteriza, entonces, por la existencia de dos órdenes de fenómenos: positivos
(concepciones delirantes e interpretaciones delirantes) y negativos (integridad de las
facultades intelectuales y de los sentimientos afectivos, además de la ausencia de
alucinaciones).
Veamos, en primer lugar, los síntomas positivos: en cuanto a las interpretaciones delirantes

M
ya definidas, debe señalarse que, aunque estos psiquiatras las plantean en términos de una
deducción, los ejemplos clínicos demuestran más bien que están hechas de una serie de datos
primarios, casi intuitivos, que al comienzo no están ordenados, ni por selección ni por
agrupamiento, que no tienen ninguna organización razonante. Se trata de datos inmediatos, a
partir de los cuales luego entra en juego la facultad dialéctica. En ese marco, describen dos
tipos de interpretaciones: las exógenas y las endógenas. Las primeras parten de algún
incidente real, un acontecimiento de mayor o menor importancia, sobre el cual el individuo
interpreta: una sonrisa, un gesto, los gritos, la tos o los esputos del vecino, el cuchicheo de los
que pasan por al lado, los pedazos de papel hallados en la calle, una puerta abierta, pueden
servir de motivo para las interpretaciones. Tal es el caso del enfermo para quien un empujón
recibido por casualidad en la calle era indicio de un ultraje o de una emboscada; o aquel otro
que, al advertir que su mujer y su hermano miraban para arriba, concluía que le querían decir
que no veía claro. Asimismo, son comunes las interpretaciones fundadas en calembours
(juegos de palabras basados en similitudes de sonidos, al modo de la “mar se yesa”) o en la
polisemia de un término, y también los sobre entendidos o las alusiones (lo que le quieren
decir de manera indirecta).
Las segundas -endógenas- en cambio, tienen su origen en una sensación interna o extraída
del estado orgánico, -a partir de la cual el sujeto sostiene, por ejemplo, que tiene una
enfermedad, que ha sido envenenado por sus enemigos-. Por ejemplo, la paciente que
interpreta su menopausia como efecto de la intervención de sus enemigos. En otros casos, son
extraídas del estado mental, como una sugestión o una alteración de la memoria, que pueden
ser interpretadas como los efectos de una hostilidad más o menos precisa. A veces, al
enfermo se le ocurre una idea, y la relaciona con algún hecho concomitante: los autores dan
el ejemplo de un enfermo que piensa en el mariscal de Biron, un traidor a la patria, y justo
entra su hermano; luego, su hermano lo traiciona, es el amante de su mujer. Otro, que sólo
tiene sentimientos de indiferencia hacia su madre, concluye que no es su hijo. También se
presentan interpretaciones retrospectivas de recuerdos (falsificaciones de la memoria
similares a las descriptas por Kraepelin) o interpretaciones de los propios sueños.
Con respecto al segundo grupo de síntomas positivos, las concepciones delirantes, las
mismas se relacionan con la temática delirante, con la ideación, cuya naturaleza y fórmulas
son contingentes y dependen de la orientación psicológica individual. “Las ideas más
comunes, dicen los autores, son las de persecución y grandeza, que en general aparecen
combinadas. Las ideas de celos, las místicas o las eróticas son frecuentes, pero raramente

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aparecen aisladas, en general lo hacen articuladas a las ideas de persecución. Lo mismo
sucede con las ideas hipocondríacas, que surgen a veces, y con las de autoacusación y
posesión, que lo hacen excepcionalmente” (Sérieux y Capgras, 1909: 34). En general, las
concepciones delirantes se mantienen en el campo de lo posible, de lo verosímil
(provocaciones, robos, envenenamientos, perjuicios) y se coordinan de modo muy variable
(lenta o rápidamente, en forma precisa o rudimentaria, segura o dubitativa, pobre o

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compleja). Por otra parte, las concepciones delirantes se mantienen en secreto con mucha
frecuencia, a un punto tal que los autores afirman que la disimulación casi constituye un
síntoma más del cuadro clínico.

Además del criterio clínico-semiológico, otro organizador del cuadro propuesto por

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Sérieux y Capgras es el criterio evolutivo. Así, toman distancia de los fenómenos
inmediatos y de los contenidos imaginarios, para llevar a cabo un trabajo de construcción que
parte de la observación y que les permite asir una lógica diferencial del delirio en virtud de
un desarrollo previsible en el curso del tiempo. Describen entonces una primera fase
evolutiva, el período de incubación, a menudo largo, insidioso, progresivo, caracterizado por
la meditación, los trastornos del humor, el repliegue sobre sí mismo, las bizarrerías, que
brindan el material para las futuras interpretaciones. “Toda una serie de hechos,
insignificantes en sí mismos, adquieren para el sujeto una importancia capital, sin que pueda
todavía explicarlos”. Éste duda, se pregunta: “¿qué quiere decir eso?”. En esta etapa aparece
frecuentemente un sentimiento de transformación del mundo que hace que todo parezca
cambiado, extraño, ficticio, oscuro. A continuación, el período de estado, en el que estallan
las interpretaciones delirantes. En este momento, una revelación se produce, el sentido
adviene y el sujeto alcanza a explicarse lo que le sucede desde hace tiempo. El enfermo
adquiere de pronto una certeza absoluta, a partir de la cual las interpretaciones se organizan
en un delirio sistematizado.La sistematización, no siempre rigurosa, opera por cristalización
de interpretaciones sucesivas alrededor de una concepción o de una tendencia dominante
(idea de grandeza, de persecución, mística, de celos o erótica) que sólo surge
secundariamente. Su evolución es gradual, lenta y se extiende en red. Toda una serie de
inducciones y deducciones se ponen en marcha para iluminar los puntos oscuros. La riqueza
del deliro es inagotable, pues el medio exterior -con el cual no hay ruptura- provee
continuamente al sujeto un material inextinguible para continuar interpretando. Finalmente,
una tercera fase, el período terminal, en donde se observa la conservación de una
inteligencia intacta, eficaz y lúcida. Sin debilitamiento intelectual, el desenlace consiste en la
transformación del mundo exterior, el que adquiere una connotación delirante por
“deformación sistemática de los hechos” (Sérieux y Capgras, 1909:52)

Por último, las causas. Se trata de un tipo nosográfico que pertenece a las llamadas psicosis
constitucionales, es decir aquellas que tienen su origen en la predisposición psicopática, que
dependen de una malformación congénita, de una anomalía en el desarrollo de los centros
cerebrales de la asociación. Es fundamentalmente una patología del carácter, concepción
en la que se ve la influencia de Kraepelin, en la medida en que se destaca la importancia de
lo innato y de la inmutabilidad de los rasgos. Al igual que aquel, estos autores se inclinan por
la idea de una evolución insidiosa, gradual, que parte de la personalidad previa, en donde no

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hay una modificación o disolución del carácter sino un incremento unilateral de ciertas
tendencias. Y aunque admiten la existencia de causas desencadenantes (episodios tóxicos,
shocks emocionales, traumatismos morales, dificultades afectivas repetidas como situaciones
que producen una especie de precipitación de elementos significativos para el sujeto), los
resortes que dan cuenta del pasaje del carácter paranoico a la convicción delirante
permanecen oscuros, como el testimonio de un problema sin resolver.

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Pasemos ahora a la segunda forma clínica paranoica, el denominado delirio de
reivindicación. Según Sérieux y Capgras, éste es definido como “una psicosis sistematizada
crónica caracterizada por el predominio exclusivo de una idea fija que se impone a la
conciencia del enfermo de una manera obsesiva, orienta toda su actividad en un sentido

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manifiestamente patológico y la exalta en razón de los obstáculos encontrados” (Sérieux y
Capgras, 1909: 59). En esta definición se recortan, entonces, dos elementos clínicos: la idea
obsesiva y la exaltación maníaca. En cuanto a la primera, debe señalarse que puede tratarse
de una idea de perjuicio basada en un daño real o una pretensión sin fundamento, a partir de
la cual el enfermo emprende una lucha que apunta a la defensa de sus propios intereses y
derechos (reivindicador egoísta). En otros casos, la idea obsesiva es abstracta y se traduce en
teorías científicas, filosóficas, políticas o religiosas (reivindicador altruista). Estos últimos
son los inventores, profetas, reformadores que, a diferencia de los egoístas -que en general
son perseguidores en conflicto con el prójimo-, son más inofensivos y generosos, sólo
peligrosos para sí mismos o para sus familias si sacrifican sus fortunas en pos de sus
inventos, o para los demás, si por su exaltación intentan realizar a toda costa sus utopías
(fanáticos, místicos, etc.). En ambos casos, la idea obsesiva los tiraniza sin dejarles un
instante de reposo, y los subyuga al punto de obligarlos a descuidar su profesión, sus
intereses o sus afectos. Toda resistencia exterior determina una lucha, a veces angustiante,
con consiguiente alivio luego de satisfacer sus deseos. Con respecto a la exaltación maníaca,
consiste en una excitación intelectual permanente, con períodos paroxísticos, en donde “la
necesidad de disputa se convierte en un móvil de sus los actos”; hay vanidad insensata,
espíritu de oposición sistemático, irritabilidad y cólera frente a los interlocutores, que
movilizan la conducta (el enfermo hace denuncias, escribe panfletos, consulta abogados,
escribe cartas a los diarios, realiza peticiones a las autoridades).

Estos aspectos clínicos constituyen una exacerbación del carácter previo, razón por la cual los
autores afirman que el delirio de reivindicación “es menos un delirio que la manifestación
de una personalidad psicopática” (Sérieux y Capgras, 1909: 70). Para ellos, todos estos
enfermos son degenerados con estigmas físicos y psíquicos (desequilibrio de las facultades,
obsesiones, impulsiones, perversiones sexuales, defectos morales)
Para finalizar, diremos que, en función de la aplicación del criterio clínico evolutivo, Sérieux
y Capgras realizan un contrapunto entre el deliro de reivindicación y el de
interpretación, a fines proveer elementos para el diagnóstico diferencial. Ambas
presentaciones corresponden a la degeneración, pero no se asemejan ni en el grado ni en la
naturaleza de sus tareas. Los estigmas están más marcados en el delirio de reivindicación,
mientras que en el de interpretación se restringen a una moderada hiperestesia afectiva y a la
tendencia paralógica.

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Por otra parte, el inicio también es diferente. “El delirio de reivindicación tiene como punto
de partida una idea fija, determinada y concisa, el de interpretación sólo llega la idea fija
luego de una larga fase preparatoria. Desde el origen, el reivindicador tiene todo su sistema
establecido; el interpretador emite sus juicios falsos, poco concretos e imprecisos sin un plan
determinado, y sólo los coordina y precisa secundariamente en torno a una idea principal”
(Sérieux y Capgras, 1909: 70)

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En ambos casos hay interpretaciones, pero en el primero son deducciones dictadas por la
pasión, limitadas al perjuicio por el derecho lesionado o a las ideas abstractas altruistas. En
segundo, en cambio, “se multiplican y se irradian prodigiosamente”. También las reacciones
son diferentes: el reivindicador reacciona de modo permanente a los supuestos daños y lo

M
hace de una manera exagerada; el interpretador sólo lo hace de modo transitorio y
proporcionado al estímulo excitante. En cuanto al desenlace, en uno hay posibilidad de
mejoría y no hay transformación del medio; en el otro, incurabilidad con transformación del
mundo exterior, determinada por la “organización de una novela delirante complicada”
(Sérieux y Capgras, 1909: 73).

- Gaëtan Gatian de Clérambault: las psicosis pasionales

Bien pasemos ahora a revisar la concepción de otro autor de la escuela francesa, en este caso
del período de entreguerras. Me refiero a Gaetän Gatian de Clérambault, a quien ustedes ya
conocen por sus estudios sobre las psicosis basadas en el automatismo mental. En esta
oportunidad, vamos a detenernos en su abordaje del campo de la paranoia, sobre el que
ejecuta una operación original. ¿En qué consiste? En primer lugar, en la extracción de dicho
campo de un grupo, al que denomina psicosis pasionales, en el que incluye el delirio de
reivindicación y el delirio de celos y la erotomanía. Las razones de la separación residen,
como veremos en un momento, en el hecho de que considera que su apariencia general y sus
mecanismos son diferentes a los de la paranoia propiamente dicha. Con respecto a esta
última, a su vez la escinde en dos: el carácter paranoico y el delirio de interpretación.

Con respecto a las psicosis pasionales, que quedan a partir de entonces como un conjunto
autónomo, distinto de la paranoia, Clérambault se dedica a aislar y describir de manera
exhaustiva un síndrome, la erotomanía, que va a servirle de paradigma para la configuración
conceptual de todo el grupo, cuyo resorte no es tanto la interpretación si no la exaltación
hipertímica de ideas prevalentes, destacando de ese modo el elemento pasional como lo
esencial del mecanismo psicótico.
Nos detendremos sobre todo en el análisis de este cuadro clínico, pues el empeño del autor
por separarla del campo de la paranoia está guiado por un permanente contrapunto entre
ambas, de forma tal que sus diferencias sólo se revelan en el trabajo mismo de comparación.

En el caso de la erotomanía, que tal como lo anticipamos es tomada como tipo descriptivo
que permite analizar el determinismo psicológico de estos delirios pasionales, Clérambault
destaca que en la base de las ideaciones y de los comportamientos anormales existe un
elemento generador, un complejo ideoafectivo, al que da el nombre de postulado. Dicho
elemento, que tiene el valor de un “embrión lógico”, resulta directamente del orgullo, al que

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el autor asigna el carácter de sexual, y es primario y fundamental. Es a partir de este
postulado inicial que se van deduciendo rigurosamente todas las anomalías de ideas y de
acciones, y las convicciones absurdas que se ligan entre sí de un modo previsible. Se trata
entonces de la producción de un nudo ideo-afectivo inicial, cuya fecha de inicio puede
precisarse, en el cual “el elemento afectivo está constituido por una emoción vehemente,
profunda, destinada a perpetuarse y que acapara toda la fuerza del sujeto desde el primer

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momento” (De Clérambault,1909: 45).
El autor refiere que el delirio que se configura a partir de allí tiene un objetivo preciso, y que
de entrada pone en juego la voluntad del sujeto. Por esta razón, sostiene que estos pacientes
“viven en un estado de esfuerzo”, avanzando hacia su cometido, con una exigencia
consciente, completa desde el comienzo. Por otra parte, agrega que el pasional sólo delira en

M
el dominio de su deseo: “la pasión no modifica la concepción de sí mismo ni sus relaciones
con el medio más que en la ocasión y en el campo de tal pasión” (De Clérambault, 1921:45);
sus cogitaciones y su voluntad están polarizadas.
Si nos detenemos en algunos elementos de indudable valor tanto clínico como teórico en lo
que respecta a la noción de delirio. En primer lugar, existe una convicción inquebrantable
por parte del sujeto de estar en comunión amorosa con algún personaje, las más de las veces
de un rango elevado. Además, “es él (el objeto) quién ha comenzado, quién ama más al
sujeto o es el único que ama” (De Clérambault, 1921: 42). El objeto ejerce un dominio, una
influencia en el campo amoroso; su actitud puede variar: puede querer acercarse al sujeto,
dudar, incluso parecer odiar al partenaire, pero en todo caso, nunca es indiferente, siempre se
dirige al sujeto con una intención de amor. A continuación, surgen ideas de persecución, que
pueden tener como objetivo la separación del objeto o que pueden provenir del objeto mismo.
A esto le sigue el despecho y luego el rencor: El sujeto se cree humillado, perjudicado, y se
vuelve reivindicador, aunque la esperanza inicial con respecto al objeto subsiste.

Estas concepciones específicas son las que, a juicio del autor, “diferencian el delirio
erotomaníaco de la pasión llamada normal”. Podemos extraer de sus enunciados que los
elementos distintivos están basados, por un lado, en el carácter de certeza del postulado, y por
otro, en el punto en que el objeto se dirige al sujeto con una intención.

La importancia del postulado reside entonces en que muestra algunos ejes estructurales que el
mismo Lacan va a rescatar como notas fundamentales del delirio: por una parte, en lo que
respecta a la lógica significante, el postulado constituye justamente un punto de inercia, fuera
de toda dialéctica. Por otra, en lo que hace al carácter de convencimiento inexorable que tiene
para el sujeto, este núcleo generador indica lo que ya en el Seminario III Lacan situaba
como central en lo que respecta a este tema, a saber, que lo que está en juego para un sujeto
en el delirio no es la realidad sino la certeza de que eso le concierne. Certeza que ubica en el
plano de la significación y que “constituye lo que se llama fenómeno elemental o también
-fenómeno más desarrollado- creencia delirante”. Por último, en relación con el señalamiento
que hace de Clérambault sobre la intención primera del objeto hacia el sujeto, es una muestra
de aquello que Lacan expresa en su frase “la iniciativa viene del Otro” y que se vincula con
lo que planteará más adelante respecto de la posición original del sujeto psicótico como
“sujeto del goce”.

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Volviendo a de Clérambault, resta situar un último aspecto relativo a las psicosis, en
particular a esta psicosis pasional que denomina erotomanía: es el criterio evolutivo,
organizador lógico de la estructura del delirio. Desde este punto de vista es digno de atención
el rigor con el que el autor desprende una consideración estructural a partir de una lógica
evolutiva precisa. Así, la erotomanía tiene para él una evolución reglada que permite prever
las convicciones y los actos del sujeto, y que evoluciona en tres etapas: esperanza, despecho

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y rencor. Es un delirio “en sector”, basado en deducciones realizadas en función del
postulado inicial y que tiende al futuro. Debe destacarse que la extensión del delirio está
enteramente inscripta en el postulado inicial, a tal punto que, si este último se suprime, “todo
el delirio cae”. Se trata de concepciones primarias que organizan todo el delirio y que se
hallan en todos sus desarrollos, de modo que, incluso en los estadios ulteriores de la

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enfermedad, persistirá la tríada “orgullo-deseo-esperanza”.
En cuanto a los resortes que dan cuenta de la aparición de las perturbaciones ideoafectivas
iniciales en este grupo, debe decirse que permanecen oscuros, ya que, aunque el autor afirme
la existencia de una “desviación psicológica” o “casi exclusivamente psicológica” como
aquello que se pone en juego al comienzo de su génesis, no puede menos que admitir que el
carácter de tal aberración (que también interviene en la ideación posterior) se le escapa.
Por su parte, los delirios de interpretación, cuya descripción es muy cercana a la que
Sérieux y Capgras hacen de sus “locuras razonantes”, están basados en el carácter
paranoico, al punto que el autor llega a decir que se trata de pacientes que “deliran con su
carácter” (entendiendo a éste como el conjunto de emociones cotidianas unívocas,
convertidas en habituales, cuya cualidad está prefijada para toda la vida). El rasgo esencial
de este carácter está dado por el sentimiento de desconfianza, antiguo en el tiempo y que hace
que no se pueda detectar con precisión el comienzo del delirio, al tiempo que regula las
relaciones del yo con el ambiente y cambia la concepción del yo del sujeto (esto no está
presente en el pasional, en quien esas relaciones no se modifican o sólo lo hacen en ocasiones
y en el terreno de su pasión). A diferencia de los pasionales, que como señalábamos hace un
momento viven en “estado de esfuerzo”, los interpretativos viven en “estado de expectativa
(…) yerran en el misterio, inquietos, sorprendidos y pasivos” (de Clérambault, 1921: 46).
Además, razonan sobre todo lo que observan, encontrando las explicaciones gradualmente,
aun buscándolas en el pasado. No hay idea directriz, célula madre; ninguna de las
convicciones del interpretativo puede homologarse al postulado: las ideas parten de todos los
puntos, están coordinadas pero no subordinadas unas a otras. De allí que la evolución de este
tipo de delirios sea en “red”, y no en sector como en el caso anterior. En las pasionales, las
interpretaciones son secundarias en los dos sentidos de la palabra: en importancia y en lugar.
Y si adquieren “alguna importancia, su desarrollo se realiza según constelaciones no
reticulares y limitadas” (de Clérambault, 1921: 48).

En suma, los mecanismos patogénicos, las oposiciones semiológicas y la evolución

constituyen los ejes en torno a los cuales se centran las diferencias entre ambos cuadros. En
el caso de los delirios interpretativos, estos criterios permiten ordenar el conjunto y darle
especificidad a partir del énfasis puesto tanto en el mecanismo interpretativo como en el
carácter insidioso y extensivo de la evolución delirante y en la continuidad con el carácter del
sujeto. No obstante, la teorización del autor con respecto a estos últimos delirios

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-principalmente en lo que atañe al mecanismo cambiará en la fase final de su obra. No puedo
extenderme más aquí al sobre esto, de modo que sólo voy a dejar enunciado que De
Clérambault va a terminar distinguiendo, en las psicosis crónicas llamadas interpretativas
-al igual que en las psicosis alucinatorias-, mecanismos automáticos y a continuación un
sistema de ideas personales y verdaderamente interpretativas, no mórbido en sí.
Asistimos entonces, en el seno mismo del pensamiento del maestro francés, a una bipartición

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en lo que respecta a su noción de delirio: por un lado, un delirio primario, de tipo
automático, mecánico, idéntico desde esta perspectiva a los fenómenos elementales
propios del automatismo mental; por otro, un delirio al modo de una construcción
intelectual secundaria, que constituiría una “superestructura” con relación a los fenómenos
iniciales, reactivo, como un “decorado que oculta una arquitectura”.

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IV. 1.1.3. ESQUIZOFRENIAS
La demencia precoz en Kraepelin: síntomas fundamentales y accesorios, formas clínicas. La
falta fundamental del sentimiento intenso de la vida. Críticas y delimitación de las
parafrenias:
características y formas clínicas. Diferencia con la paranoia y las demencias paranoides.
Bleuler y el concepto de esquizofrenia. La distinción de síntomas primarios/secundarios y
fundamentales/accesorios. Críticas a Bleuler: hiato clínico- etiológico según H. Ey y
extensión abusiva (concepto de esquizofrenia latente). La esquizofrenia como proceso en
Jaspers. Perspectivas fenomenológicas: Minkowski, el trastorno fundamental y las
modalidades de compensación. Extensión de la esquizofrenia en las nosografías
contemporáneas. Presentación de casos clínicos típicos y otros que ofrezcan dificultades de
diagnóstico diferencial (paranoia–esquizofrenia paranoide, catatonía- síndromes orgánicos,
esquizofrenia–episodios tóxicos, esquizofrenia latente- histeria, esquizofrenia-locura
histérica, esquizofrenia residual – retraso mental, etc.

IV. 1.1. 4. MANĺAS, MELANCOLĺAS y FORMAS MIXTAS

Clínica de los estados melancólicos psicóticos, de la psicosis maníaco–depresiva y las
melancolías monopolares. Semiología de la melancolía sin delirio y de la melancolía
delirante (Séglas). El dolor moral como fenómeno elemental, hipocondría moral. Estructura y
función del delirio melancólico. Rasgos formales del delirio melancólico y variedades
clínicas: culpabilidad, indignidad, ruina, negación de órganos, enormidad, inmortalidad.
Diferencias entre el delirio de negaciones y el de persecución. El pasaje al acto suicida en la
melancolía y pasaje al acto altruista. Características del período pre-melancólico, el typus
melancholicus, afán de orden (Tellenbach).
La psicosis maníaco-depresiva en Kraepelin: clínica diferencial con la demencia precoz.
Características de la fase maníaca: fuga de ideas, excitación psicomotriz, exaltación del
humor,necesidad imperiosa de actividad. Características de la fase depresiva: lentificación
ideica, inhibición psicomotriz, depresión del humor. Clínica diferencial con las formas no
delirantes de la melancolía. El problema de los accesos mixtos (melancolía agitada, manía
confusa, estupor maníaco, etc.) Consideraciones actuales sobre las depresiones. El trastorno
bipolar, la cuestión del humor y su medicalización con estabilizadores del ánimo.

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Presentación de casos clínicos típicos y otros que ofrezcan dificultades de diagnóstico
diferencial (demencia – episodio melancólico, depresión neurótica–melancolía, esquizofrenia
latente-melancolía, melancolía – obsesiones, etc.)

IV.1.2. CLASIFICACIONES EN LA PSIQUIATRĺA CONTEMPORÁNEA (DSM, CIE)

1.2.1. La situación de la paranoia, la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva

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Manuales diagnósticos y estadísticos: contexto de producción, instituciones involucradas,
finalidades. El objetivo del lenguaje común, la pretensión a-teórica y la supuesta objetividad.
El problema del empirismo radical. Clasificaciones categoriales y dimensionales: criterios.
La noción de trastorno y de espectro. Ejes diagnósticos. Proliferación de síndromes,
multiplicación de categorías. Las categorías “cajones de sastre”. Fragmentación de la

M
paranoia, preponderancia de la esquizofrenia, dilución de la oposición neurosis-psicosis,
reducción de las perversiones a las parafilias, la omnipresencia de las depresiones y los
trastornos del humor. Críticas actuales: medicalización de la vida cotidiana, diagnosticar para
medicar, prevención del delincuente en potencia. Prácticas que se desprenden del
diagnóstico: tratamientos estandarizados basados en el fármaco, terapias cognitivo-
conductuales. Debates y diálogos posibles en la interdisciplina.
IV.1.2.2. Terapéuticas farmacológicas y sus efectos
Historia y surgimiento de los psicofármacos. Tratamiento sintomático. Clasificación de
psicofármacos: antipsicóticos, antidepresivos, anticonvulsivantes, ansiolíticos, estabilizadores
del ánimo, etc. Criterios de indicación de medicación. Efectos adversos y secundarios.
Antipsicóticos típicos y atípicos. Síndrome de impregnación y acatisia. Efectos paradojales:
antidepresivos y suicidio en la melancolía. Efectos subjetivos de la medicación. Terapia
electro-convulsiva. La intervención farmacológica dentro de una estrategia integral e
interdisciplinaria.

IV.1.3. PSICOSIS TÓXICAS Y CUADROS ORGÁNICOS

El delirio alcohólico de Lasègue. Complejos sintomáticos de las alteraciones de la conciencia
(delirium, amentia y estado crepuscular). El síndrome confusional: características del delirio
onírico, especificidad de las alucinaciones. Episodios “psicóticos” causados por consumo de
sustancias: anfetaminas, cocaína, pegamentos, marihuana, etc. Efectos de las drogas. Clínica
diferencial con el delirio paranoico y los episodios paranoides. Características clínicas de las
demencias, diagnóstico diferencial con la depresión, la esquizofrenia y la melancolía. Clínica
diferencial de la epilepsia: distintos tipos de crisis, diagnóstico diferencial con histeria.
Cuadros psíquicos ocasionados por tumores y trastornos endocrinológicos (híper e
hipotiroidismo)

IV.2. CLĺNICA PSICOANALĺTICA DE LAS PSICOSIS

IV. 2. 1 – Clínica freudiana de las psicosis
Construcción de la distinción neurosis-psicosis en Freud. La paranoia y la confusión
alucinatoria como modos patológicos de la defensa en 1896. Diferencias entre represión y
rechazo [Verwerfung]. Diferencia de trayectoria entre neurosis obsesiva y paranoia. Caso
Schreber y su evolución clínica: estupor catatónico, persecución, reconciliación. Distintos
tipos de manifestaciones en el caso Schreber: proceso mórbido, normalidad conservada,

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intentos de restitución. Importancia de la hipocondría y el lenguaje de órgano. La paranoia,
enfermedad de la libido. Hipótesis de la defensa frente al deseo homosexual. El rechazo
freudiano del término esquizofrenia. El problema de la especificidad del mecanismo
paranoico. Insuficiencia de la proyección y especificidad del proceso defensivo: la represión
por desasimiento y sus tres tiempos, consecuencias en la clínica. Fijación al narcisismo.
Diferencia entre esquizofrenia y paranoia. El obstáculo en la concepción del padre: un padre

FILADD.CO
que exige satisfacción y no la prohíbe.
El esquema de la neurosis aplicado a la psicosis: consecuencias clínicas. Neurosis narcisistas
(esquizofrenia, paranoia, melancolía vs. neurosis de transferencia (neurosis obsesiva, histeria
de angustia, histeria de conversión). La introversión de la libido en la fantasía y la
introversión de la libido en el yo. Incapacidad de establecer transferencia restringida al

M
momento del proceso mórbido, desasimiento siempre parcial. La melancolía en Freud:
identificación al objeto perdido y sus diferencias con la identificación histérica, diferencias
con el duelo y el duelo patológico en las depresiones de cuño obsesivo, severidad del superyó
y desmezcla pulsional. Explicación freudiana del vuelco hacia la manía. Distinción entre el
sentimiento de culpa en la neurosis obsesiva y en la melancolía: diferencias con respecto al
pasaje al acto.
Reformulaciones a partir de la segunda tópica: la proyección como sobre-investidura de las
interpretaciones del inconsciente del otro. La pérdida de realidad en neurosis y psicosis:
reacción inicial y sustitutos. Modificación de la nosología de acuerdo a los conflictos entre
instancias: neurosis, psicosis, neurosis narcisistas.

FREUD
➢ En un segundo momento, Freud integra el criterio terapéutico para precisar la ubicación
de la psicosis en el campo de la psicopatología, estableciendo una nueva división
nosográfica: neurosis narcisistas donde incluyó a la esquizofrenia, la paranoia y la
melancolía y neurosis de transferencia, según la posibilidad de que se instaure un vínculo
transferencial.
➢ Los síntomas -delirantes o alucinatorios-, les otorga el valor de intentos de restitución o
autocuración.
➢ Con el giro de los años ‘20, Freud vuelve por última vez sobre la oposición
neurosis-psicosis, caracteriza el proceso psicótico en términos de su particular modo de
pérdida y reconstrucción de la realidad.

1. Freud, S. (1911). Puntualizaciones psicoanalíticas sobre un caso de paranoia:

Schereber
Freud se encuentra en la psicosis con una diferencia para vencer las resistencias, no serán
abordables por el dispositivo analítico de la palabra. Toma el caso de Schereber, él no fue su
paciente, sino que trabajó en sus memorias que dieron a conocer su malestar e intenta dar una
interpretación para la psicosis.
Hay un icc que no funciona igual que en la neurosis.
• Reconstrucción del material clínico: Ubicar la presentación clínica:

A. 1era enfermedad: 1884-1885

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A los 42 años, ataque de hipocondría por un esfuerzo mental. 6 meses en la clínica de
Flechsig. (en esta relación transferencial se vuelve alguien persecutorio)

B. 8 años de salud aparente: Frustración por no poder tener hijos.

C. Periodo de incubación de la 2da enfermedad 1893-1894.

FILADD.CO
Entre el periodo del nombramiento y la asunción hay sueños de recaída y fantasía de
duermevela (no saber si lo sueña o estaba despierto) esta es: “Que hermoso seria ser una
mujer sometida al acoplamiento”. Esto es algo que Schereber rechaza rotundamente y le
parece un horror y aparece de manera inminente.
● Puede pensarse la fantasía de duermevela como un automatismo mental ya que esta

M
por fuera del dominio de su voluntad y sabe que no son propios, tampoco tiene
exterioridad sonora.

D. 2da enfermedad: El periodo de la enfermedad más ruidoso.

La enfermedad aparece con un insomnio martirizador, le sobrevienen fenómenos del cuerpo.
Es tan el malestar que piensa en suicidarse, acudió de nuevo a la clínica de Flechsig.
Estallido de estupor alucinatorio catatónico rechaza todo trato con el mundo no come y
permanece en la misma posición, mutismo, perturbación de la cenestesia, se disuelve la
imagen del cuerpo (ideas de reblandecimiento del cerebro), ideas delirantes, almicidio. Su
relación con Flechsig cambia, pasa de ser una figura de afecto a ser un perseguidor que
quiere abusar de él.

Salida delirante: Delirio de persecución sexual (neologismo: almicidio) y Delirio

megalómano (ser la mujer de dios)
Freud ubica esta fantasía de duermevela como el germen del delirio ya que es la única pieza
que sobrevivió al restablecimiento, la idea de transformarse en mujer: que pasa de
persecución a megalómano. Es donde se empieza a entramar el sistema delirante.

En 1895 establece una conexión entre la fantasía de duermevela y el delirio

redentor/megalómano. Aquí hay un sentimiento de deber ser mujer, ya NO hay rechazo con
una certeza absoluta. La emasculación deja de ser insultante, deviene acorde al orden del
universo, sirve al fin de una recreación del universo humano.
El yo es resarcido por la manía de grandeza y a su vez la fantasía de deseo femenina se ha
abierto paso y fue aceptada.

Esto le llevara un tiempo a Schereber, no sabe cuánto lo deja de manera asintótica, el formara
una nueva raza Schereberiana. El delirio de persecución sexual se transformó en el delirio
religioso de grandeza y la figura de perseguidor de Flechsig la ocupo dios ya que por
fecundación directa de dios saldrán hombres nuevos

Del delirio persecutorio, la libido se ha retirado del exterior y fue puesta en el yo de manera
restitutiva porque la libido vuelve al mundo del delirio megalómano, restituye los lazos
libidinales.

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 ● Freud llama al caso de Schereber demencia paranoide, no es algo puro. En el caso
de la Paranoia el punto de fijación es el narcicismo y el tipo de retorno de manera de
interpretación delirante. Y para la Demencia Precoz el punto de fijación es
autoerotismo y el tipo de retorno alucinatorio.
En la paranoia la etiología sexual no es evidente, resaltas mortificaciones y relegamientos
sociales.

FILADD.CO
Freud quiere fundamentar su análisis de los procesos icc que están a la base de la paranoia,
nexo con la homosexualidad pasiva reprimida. El estallido, el ocasionamiento fue el avance
de libido homosexual, es probable que desde el comienzo mismo su objeto fuera Flechsig y
la revuelva contra esa moción produjo el conflicto del cual se engendraron los fenómenos

M
patológicos.
La añoranza al padre y a su hermano alcanzo un refuerzo erótico, el 2do paso por
transferencia a Flechsig. Si la lucha con el medico se le revela como un conflicto con Dios,
debemos traducirlo a un conflicto infantil con el parde amado, conflictos tales que
comandaron el contenido del delirio.

• 3 momentos de la represión:
1. Fijación: La pulsión recorre un desarrollo que no es previsto como normal, y a
consecuencia se reprimirá
2. Represión propiamente dicha: Se retira la libido de los objetos todo se ha vuelto
indiferente y sin envolvimiento para él, fantasía del fin del mundo. El proceso de la represión
propiamente dicha es un desasimiento de la libido de personas y objetos antes amadas.
3. Retorno de lo reprimido: Ideas delirantes, intento de restablecimiento, reconstrucción de la
personalidad.

APORTES DE CLASE:
El pathos en términos de sufrimiento, no de patología. El hecho de ser un ser humano, este
sufrimiento es inherente al ser humano ya que estamos insertos en una cultura con otros
sujetos. Freud y Lacan partirán de esta idea, esto tiene que ver con la sexualidad ya que la
misma es compleja, no hay instinto son pulsión la cual es peligrosa ya que tiene un quantum
de energía que exige al aparato hace hacer algo con ella; y con la muerte. Ante esto el
hombre responde con un síntoma, una solución que no es perfecta ya que puede entrar en
conflicto, entonces comienza a interferir en la vida de cada quien. Ante cada síntoma habrá
diferentes posiciones subjetivas, neuróticas o psicóticas.

CAUSA: Psiquiatría: orgánica

Aportes freudianos: Sexualidad y represión (mecanismo de defensa)

Lacan: La etiología es significante, hay algo en el habla, en el ser hablante

2. Freud, S. (1914) Introducción del narcisismo.

(en relación a Schereber)

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 *parafrenia
Kraepelin parafrenias para dar lugar en la clasificación a las psicosis alucinatorias crónicas
que no evolucionan a una terminación demencial. Parafrenia = Demencia Precoz
Freud lo lleva a dar a la categoría de parafrenia un nuevo sentido, y a distinguir a la

FILADD.CO
esquizofrenia de la paranoia en relación con puntos de fijación libidinal y modos de retorno
de lo reprimido diferenciales. Freud no aceptó el término "esquizofrenia" propuesto por
Bleuler, negándose a adjudicar la escisión propia del aparato psíquico a una condición
patológica, y retomó la antigua denominación de Kraepelin “parafrenia" para referirse al
naciente grupo de las esquizofrenias, aunque posteriormente el uso de este término no

M
prosperara en el sentido que Freud le adjudicó.

*megalomanía=delirio de grandeza

Los enfermos parafrenicos, llevan 2 rasgos fundamentales: el delirio de grandeza y el

extrañamiento de su interés respecto al mundo exterior, personas y objetos. También el
histérico y el neurótico obsesivo han resignado el vínculo con la realidad. Aunque conservan
en la fantasía el vínculo erótico con los demás, sustituyeron los objetos reales por objetos
imaginarios. Introversión de la libido.

Otro es el caso de los parafrenicos, retiraron la libido del mundo exterior y no lo sustituyeron
en fantasías. ¿Cuál es el destino de la libido en las esquizofrenias?, el delirio de grandeza
indica el camino, este nació a expensas de la libido de objeto. El delirio de grandeza es una
aplicación de lo que antes ya había existido.
La libido fue sustraída y volcada al mundo interior, al yo, así surgió una conducta que
llamamos narcicismo.

La libido yoica y la libido de objeto reside en que provienen de un procesamiento de los

caracteres íntimos del suceder neurótico y psicótico.
Así con las neurosis de transferencia nos posibilitaron rastrear las mociones pulsionales
libidinosas, la demencia precoz y la paranoia nos permitirán inteligir la psicología del yo.

La hipocondría depende de la libido yoica, toda aquella está volcada sobre el yo y retirada
del mundo exterior.

También existen dos vías de elección de objeto, por apuntalamiento y narcisista.

3. Freud, S. (1917). Duelo y melancolía

Freud diferencia DUELO ≠ MELANCOLIA ≠ DUELO PATOLOGICO
Icc estructurado como lenguaje.

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Los síntomas parecen los mismos que en el duelo, la posición subjetiva es ≠. Pasa en la
demencia precoz, manía, etc. con el duelo?
1. Duelo:
• Perdida de la persona amada
• No patológico, es “normal”
• La persona puede atravesarlo

FILADD.CO
• Dolor
• Perdida de interés en el trabajo
• El mundo se ha vuelto pobre y vacío
• Freud no recomienda su tratamiento, lo contra indica
• No culpa, castigo.

M
• NO perturbación del sentimiento de si
• La libido vuelve al yo y luego se sustituye al objeto perdido por otro objeto.

2. Duelo Patológico:
• Perdida
• Ambivalencia amor-odio en relación al objeto
• El objeto de amor se conserva en la fantasía, NO hay regresión de la libido hacia el yoni
identificación narcisista.
• Culpa por la muerte del Objeto (porque iccmente lo quiso)
• Predisposición a la neurosis obsesiva
• Se podría lograr que vuelva a tener otro objeto de amor
• No hay una auto denigración

3. Melancolía:
• Perdida frente a otras situaciones de la vida, quizás no esté muerto, pero se perdió
• Perdida de interés por el mundo exterior, de la capacidad de amar, desazón, dolido
• Insomnio
• Repulso por el alimento
• Inclinación al suicidio
• Falta de pudor al exponer su miseria
• perdida de sentimiento de si, rebaja de su sentimiento yoico
• Culpa, castigo
• Sentimiento de culpa intenso
• Narcicismo
• Ambivalencia
• Ideas narcisistas
• La libido se vuelva al yo y NO sale, se trata al yo como si fuera el objeto, se denigra.
• Regresión al objeto primordial
• Regresión por identificación al yo

4. Freud, S. (1922). Sobre algunos mecanismos neuróticos en los celos, la paranoia y la

homosexualidad.

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Redefinición sobre la proyección. ≠ a la de Schereber.
Para defenderse de la homosexualidad, la ambivalencia de sentimientos presenta al
perseguido el mismo servicio que los celos prestaban a nuestro paciente.

5. Freud, S. (1924). Neurosis y psicosis

6. Freud, S. (1924). La pérdida de realidad en la neurosis y la psicosis

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En la psicosis el yo está al servicio del ello, se retira de un fragmento de la realidad, es decir
la perdida de la realidad estará dada de antemano den la psicosis, en la neurosis la evite. En la
neurosis se perturba el nexo del enfermo con la realidad, el yo al servicio de la realidad
emprende la represión de una moción pulsional.

M
1° en la neurosis: rompe el vínculo con la realidad, quite libidinal del mundo exterior,
represión de la realidad.
2° en la neurosis: Se evita un fragmento de la realidad, retorno de lo reprimido como
síntoma (solución de compromiso) que evidencia el fracaso de la represión.

1° en la psicosis: Desmentida, desmiente un fragmento de la realidad, la negación.

2° en la psicosis: Restablecimiento de los lazos a expensas del ello. Restablece los lazos
libidinales con el mundo exterior, lo hace mediante el nuevo mundo exterior. Se procuran
nuevas percepciones a través de la alucinación.

Así para ambas no solo cuenta el problema de la perdida de la realidad, sino el de un

sustituto de realidad.

Reformulaciones en la concepción de la psicosis a partir del giro de los años 20’:

▪ Neurosis: Hiperpotenica de la realidad, el yo permanece fiel al vasallaje de la realidad. Es

el resultado del conflicto entre el yo y el ello

▪ Neurosis de transferencia: el yo no quiere acoger ni dar trámite a la moción pulsional

proveniente del ello, el yo se defiende mediante la represión, y el ello se procura una
satisfacción sustitutiva que se le impone al yo por vía del compromiso, el síntoma.

▫ Psicosis: Hiperpotencia del ello, perdida de la realidad, rompe con él vasallaje de la

realidad. Es el resultado del conflicto entre el yo y el mundo exterior, se rehúsa a admitir
nuevas percepciones, también le resta valor psíquico al mundo exterior.

▫ Neurosis narcisistas (psicosis): melancolía, paranoia y esquizofrenia

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 Tanto en neurosis como psicosis la etiología es por una frustración externa, lo que
cambia es la reacción del sujeto, su posición subjetiva hacia ello.

7. Freud, S. (1925). La
negación La desmentida como
mecanismo.

FILADD.CO
Al comienzo es puro ello, para que allá icc debe hacer una represión
primordial. Operación que permite diferenciar lo que es yo de lo “no” yo, yo vs
el exterior
La negación es un modo de tomar noticia de lo reprimido, es una cancelación de la represión,
negar algo del juicio es de algún modo decir “es algo que yo preferiría reprimir”. La

M
afirmación pertenece a eros y la negación a thanatos, el gusto de negarlo todo debe
comprenderse como indicio de la desmezcla de pulsiones por componentes libidinosos.

La función del juicio tiene 2 decisiones:

1. Juicio de atribución: Atribuir o desastribuir una propiedad a una cosa.
2. Juicio de existencia: Admitir o impugnar la existencia de una representación de la realidad

VIDEO LU:
Primera nosografía neuropsicosis de defensa vs neurosis actuales (1894 -1896)
- Nueropsicosis de defensa: histeria, n. o, fobias, psicosis alucinatoria, paranoia
- neurosis actuales: neurosis de angustia, neurastenia, hipocondria, melancolia

En la 2da nosografía 1900-1920

- Neurosis actuales: Neurastenia – Neurosis de Angustia - Hipocondría
- Neuropsicosis de defensa:

a. Neurosis de transferencia (solo neurosis): Neurosis obsesiva – Histeria de conversión

- Histeria de angustia.
- Se caracteriza por la introversión de la libido en la fantasía icc
- Elaboración de la angustia:
Neurosis obsesiva: Formación reactiva
Histeria de conversión: Síntoma conversivo
Histeria de angustia: Formación protectora

b. Neurosis narcisistas (apunta a las psicosis): Paranoia – Parafrenia/demencia

(demencia precoz de Kreaepelin o a la esquizofrenia de Bleuler ya que el aparato
psíquico ya está escindido no es una patología) - Melancolía y Manía.
- Introversión de la libido hacia el yo
- Elaboración de la angustia Hipocondríaca

c. neurosis actuales: neurosis de angustia, neurastenia, hipocondría.

3ra nosografía 1920-1926:

Neurosis actuales: Hipocondría - Neurosis de angustia – Neurastenia.
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Neuropsicosis de defensa:
a. Neurosis de Transferencia: Neurosis obsesiva – Histeria de conversión - Histeria de
angustia.
- Conflicto entre el yo y el ello

b. Neurosis narcisistas: Melancolía y Manía

FILADD.CO
- Conflicto entre el yo y el super yo

c. Psicosis: Paranoia y Parafrenia/demencia

- Conflicto entre yo y el mundo exterior

M
d. Perversiones: fetichismo
e. Neurosis actuales: neurastenia, neurosis de angustia, hipocondría.

IV.2.2. Clínica de las psicosis en Lacan

Las referencias psiquiátricas y su reformulación (automatismo mental Gatian de Clérambault,
paranoia de Kraepelin, comprensión de Jaspers, alucinación de Sèglas). El interés por el
lenguaje y la potencialidad creativa de las psicosis. Valor del neologismo, fenómenos de
código, fenómenos de mensaje y fenómenos de franja. Concepto de fenómeno elemental:
características formales y su relación con el delirio, distintos tipos de retorno en lo real.
Estructura del lenguaje y psicosis: la alucinación verbal. Crítica a la percepción sin objeto y
al eje sujeto realidad. El sujeto y el significante. Críticas al concepto de homosexualidad
como factor etiológico.
La forclusión del Nombre-del-Padre como circunstancia de la posición subjetiva. Carretera
principal y caminos elementales. Efectos de la forclusión en el cuerpo: disolución imaginaria
y regresión tópica al estadio del espejo. Las coyunturas de desencadenamiento de la psicosis
y su relación con la estructura del sujeto. Formalización de la solución de Schreber y sus
componentes: goce transexualista de la imagen, metáfora delirante, el amor a su mujer, el
lugar del testimonio, papel del ideal, asíntota. EI problema del cuerpo. Identificaciones
conformistas e identificaciones miméticas. Las suplencias y estabilizaciones en las psicosis.
Saber-hacer con el síntoma y artificio. Soluciones sinthomáticas, no sinthomáticas y lazo
social.

LACAN
Lacan emprende una singular lectura de sus textos, para ubicar a la psicosis entre las
estructuras freudianas y hacer una relectura de la posición del psicótico con respecto al padre.

En su primera clínica aborda la alucinación verbal y el delirio desde su concepción del sujeto
del inconciente como efecto de la cadena significante, a partir de la metáfora y la metonimia
y de la dependencia del registro imaginario respecto del registro simbólico.

Sus desarrollos teóricos sobre la estructura de la metáfora paterna, lo lleva a postular la

forclusión del significante del Nombre-del-Padre como su forma de defensa específica, y a
establecer sus efectos sobre lo real y lo imaginario.

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Delimita desde la estructura del momento del desencadenamiento hasta la eventual
estabilización en la metáfora delirante.

1. Lacan, J. (1958). De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis.

La causa de Lacan es significante ≠ Para Freud es sexual

FILADD.CO
Toma la idea del estructuralismo de Levi-Strauss (en su 1er momento de la enseñanza)

Lo central es que el icc está estructurado en el lenguaje, es decir, estructurado en palabras.

Lacan toma el signo de Saussure y lo invierte, le da prioridad al significante por sobre el
significado, no hay relación univoca entre ambos. Se trata de lo que se habla, de recortar

M
significantes.
Lacan propone volver a encausar la obra freudiana que se había ido hacia la psicología del
yo. Reformula el Edipo freudiano
3 registros con los que hace la lectura: Hay que ver como se ponen en juego, a veces
predomina alguno.

1. LO SIMBÓLICO:
Ley, palabra, lenguaje, tiene que ver con un orden de la palabra, del lenguaje. La metáfora,
introducir una ley en torno a ello. Hay sustitución o posición de los significantes Ej.: el padre
de la ley de Freud.
2. LO IMAGINARIO:
Yo ≠ sujeto. Ej.: la versión que tengo de cómo es mi papa es bueno etc.
El yo se conforma imaginariamente en relación a otros, otro (minúscula) otro como
semejante y Otro como el de la legalidad (ejemplo la decana)
3. LO REAL:
Para nosotros la realidad es muda, y de repente algo pasa y lo real entra e irrumpe con lo
imaginario. Rompe con lo imaginario. Ej.: robo, nacimiento de un hijo, recibirse, etc.
Lo que inicialmente no puede traducirse por la vía del sentido, no se puede poner en palabras,
lo que no se puede significar. Cuando le empieza a dar un sentido deja de ser lo real.
● Plantea en términos de significantes a él Edipo Freudiano.

Nombre del padre/Deseo de la madre . Deseo de la madre/Significado al sujeto = Nombre del

padre (A/falo)

Deseo de la madre: Lugar otro que no tiene significado, enigmático, algo que va más alla de
eso.

A: Metáfora paterna (del Edipo)

Falo: Significante fálico

Nombre del padre: metáfora ▶ A. En la neurosis

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 El nombre del padre es un significante privilegiado, que regula la cadena de significantes
en el caso de la neurosis.
Se produce una especie de regulación en el otro, un otro del lenguaje. Operación constitutiva,
hay un adentro y un afuera. A todo significante le corresponde un significado.
Producto de la metáfora paterna es que posibilita la puesta en juego que es el significante
fálico.

FILADD.CO
Entonces decimos que, si hay metáfora paterna en la neurosis, opera a nivel de lo
simbólico, ya que será el que regule la relación entre significantes, funciona el padre como
agente de la castración (en términos freudianos).

1. A nivel de lo simbólico: Se posibilita el icc freudiano, que alla legalidad, puede haber un

M
juego de significantes que se opongan, que halla ley a nivel de lo simbólico, que a un
significante le correspondan varias significaciones
La discontinuidad en este registro podría ser ubicado en este nivel.
2. En relación de lo imaginario: El sujeto tiene la sensación de “tengo un cuerpo” ej.: los
fenómenos de Schereber que indican que esto no está funcionando.

Al nivel de la relación con otros imaginarios que Lacan llama otros parteneres
a – a': Es la relación que se produce entre un yo y un partener, donde se constituye el estadio
del espejo. El yo se reconoce como otro semejante, otro en un espejo.

El registro del yo al otro yo = pareja imaginaria.

El yo se constituye por identificación.
Es donde pueden aparecer fenómenos de la agresividad, violencia

3. Lo real: Donde el registro aparece velado, esta oculta la realidad para nosotros, la realidad es
muda. Lo inefable

▶B. En la psicosis
Verwerfung = percluido = forcluido

En la psicosis ese significante este FORCLUIDO, como aquello que no ha acontecido. La

forclusión es el mecanismo para la psicosis, del significante que en la cadena hablada tiene
un lugar privilegiado (el nombre del padre).
Cuando se forcluye el nombre del padre a nivel de lo simbólico se suelta la cadena y aparece
una idea, alucinación, etc.

Hay un agujero, una forclusión del nombre del significante. No hay una regulación a otro.
La carencia de efecto metafórico.

No está forcluido cualquier significante ni todos, cae sobre 1.

No hay un cuerpo armado, no hay legalidad, el cuerpo se desarma, voces propias o ajenas.

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→ Una situación que exige un llamado a la metáfora paterna, exigencia simbólica. Un
significante que aparece suelto, desde el agüero, es a partir de allí que empieza a hacer un
sistema delirante que llego al punto tal que logro una metáfora delirante y se organiza.

→ Puede haber una metáfora delirante que sustituya la metáfora paterna que falta y el sujeto
pueda rearmar su cadena de significantes.

FILADD.CO
→ Para que la psicosis se desencadene debe desencadenarse una coyuntura, ante esta es que
se produce un antes y un después en el sujeto, puede ser una muerte, un nacimiento, recibirse,
etc. Que produce una exigencia de simbolización.

M
→ Para responder tiene que contar con un significante que no tiene, eso lo confronta con un
agujero en lo simbólico.
→ Esto no basta para que la psicosis se desencadene, un padre en lo real que interfiera en la
pareja imaginaria en la que se sostenía el sujeto.

SI ESTAN LOS 3 REGISTROS, PERO FUNCIONAN ≠ QUE EN LA NEUROSIS

1. En lo simbólico: Hay un agujero en el lugar de la significación fálica. Los fenómenos que
se imponen dan cuenta de ese agujero.
2. En lo imaginario: Agujero
3. En lo real: Retorna la alucinación, retorna lo simbólico en el registro de lo
real. La realidad no esta velada

TEÓRICO:
- Lacan, J. (1958). De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis.

Concepción lacaniana de la alucinación verbal: Critica a la noción clásica de alucinación

(percepción sin objeto), la alucinación como fenómeno de cadena rota.

Construcción del mecanismo de la forclusión, relación de la metáfora paterna.

Estructura y función del delirio: concepto de metáfora delirante

- Lacan, J. (1955-56) El seminario. Libro III. Las psicosis.

Noción de fenómeno elemental: Lo construye a partir de autores de la psiquiatría clásica,
pero e va a alejar de sus hipótesis causales. Mas bien va a leer esa clínica con referencia de la
lingüística emocional con nociones de la lengua, metáfora, metonimia, etc. Postulando el
concepto de Fenómeno Elemental:

• Manifestaciones clínicas y mínimas en donde puede verificarse la estructura de la psicosis,

y tiene estatuto de diagnóstico diferencial entre un Sujeto neurótico y psicótico. Son el
equivalente de lo que en la neurosis son los sueños, actos fallidos, etc. Es un signo clínico
que permite abordar la estructura de la psicosis.

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3 autores que toma:
1. Seglas. Alucinación verbal motriz:
La percepción patológica de las palabras, ya no bajo la forma sensorial, auditiva o visual de
las palabras o ideas o leídas, sino bajo forma kinestésica de palabras articuladas. Los sujetos
que las padecen se distinguen porque las palabras que pronuncian no están en relación con
sus ideas cc. Comprometen el uso de la palabra.

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Es el movimiento fonatorio de las palabras que le vienen de afuera. El sujeto no se siente
agente, ella misma las articula, pero hay una radical ajenidad (no se reconoce como propio),
este es un rasgo fundamental, junto con el carácter automático, y la falta de coordinación
psíquica.

M
Lacan no tomara la parte etiológica que considera que esta se originaria por irritación de la
zona cortical que maneja el lenguaje, creando una hipótesis neurobiológica.
En síntesis, Seglas dice que lo más característico de estos fenómenos es que son fenómenos
de automatismo verbal (la palabra funciona por fuera del dominio voluntario del sujeto),
alucinación como fenómeno del lenguaje.

Es un pensamiento verbal desprendido del yo, un hecho de alucinación del lenguaje, el

lenguaje se le ha sido sustraído al sujeto.

✓ Se desplaza de la concepción básica de alucinación de percepción sin objeto a un trastorno

del lenguaje. Esto produjo una revolución según Lacan, no es un asunto de la percepción sino
más bien del lenguaje.

Se pone en plano la atribución subjetiva, quien habla en lo que se dice. Lacan va a empezar a
pensar que hay algo en el orden de lo simbólico, de la estructura del lenguaje que falta en la
psicosis. Esto que no está en lo simbólico aparece en lo real más adelante lacan lo llamara
como la forclusión del nombre del padre.

2. Jaspers. Vivencia delirante:

Irrumpe una nueva significación. Consisten en la irrupción de una nueva significación que
atraviesa las percepciones, las representaciones, los conocimientos. De golpe todo empieza a
significa algo diferente, aunque al comienzo NO se sepa exactamente qué. Lo que varía es lo
que eso significa para él, puede hasta atravesar los recuerdos.

Hay diferentes tipos: Percepciones delirantes (inmediata experiencia), Representaciones

delirante (nuevas coloraciones, nuevas significaciones de recuerdos), Cogniciones delirantes
(poseen el conocimiento de enormes hechos mundiales sin haberlos vivenciado).

➔ Hay una significación esencial que afecta directamente al sujeto, cuando el

significante no está en lo simbólico y retorna a lo real, hace que la significación
estalle, que no signifique nada.

3. Clérambault. Automatismo mental:

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Automatismo: Fenómeno clásico, enunciación de los actos, tendencia a los fenómenos
psicomotores.

Fenómeno inicial y decisivo en las psicosis, sutil que se da al comienzo (pero no solo en el),
permite hacer un diagnóstico de psicosis sin esperar a que se forma el delirio. Solo en un 2do
momento se puede tematizar, objetivarse y volverse hostil.

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Rasgos formales: Tenor neutro y atemático, quien experimenta el automatismo mental no lo
vive al principio como hostil o injuriante, la experiencia no está revestida de ninguna
connotación + o – no tiene resonancia afectica. De carácter no sensorial, es un pensamiento
extraño que se impone de forma indiferenciada y no es una forma sensorial definida.

M
Puede ser un pensamiento que se anticipa a un acto, puede ser cualquier pensamiento
(atemático), no proviene de otra idea (anideico)

Relación con la libido: Clérambault hasta 1924 pensaba que el automatismo era
independiente del delirio. A partir de 1925 lo reformula y es más cercano a lo que plantea
Lacan.

El automatismo es un fenómeno nuclear con respecto al delirio, hay una parte de este que
también es automático. Plantea una relación de continuidad, ya no basal.

✓ El delirio es también un fenómeno elemental, tienen la misma estructura expresa Lacan,

ambos levan la marca de la forclusión. Obedecen a una falta de significante primordial

✓ El automatismo mental es indialectisable no está en relación con otro significante, no se

prestan a la interpretación.

✓ Hay un significante suelto (significante asemántico) ≠ de Jaspers y vivencia delirante 1ra

donde todo significa algo.
Lo que no ha sido inscripto en lo simbólico, retorna en lo real.

V. ANGUSTIA

V.1. Antecedentes y actualidad en la psiquiatría

Dificultades de delimitación en la clínica psiquiátrica clásica de las fobias y las inhibiciones.
Obsesiones, fobias e hipocondría. Los denominados “ataques de pánico” y los trastornos de
ansiedad en las clasificaciones actuales.

V.2. Clínica freudiana de la angustia

La primera clínica freudiana: bipartición entre las fobias reductibles a las neuropsicosis de
defensa y las “fobias típicas”, pertenecientes a las neurosis de angustia. Psiconeurosis de
defensa vs. neurosis actuales. Las dos teorías de la angustia: angustia automática,
angustia-señal. El rol de la castración, situación traumática, situación peligrosa. Diferencia

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 entre síntoma, inhibición y angustia; angustia, miedo, terror, dolor y duelo. Sintomatología de
la neurosis de angustia: diferencias con la histeria de angustia. Relación entre histeria,
histeria de angustia y parapeto fóbico. La fobia como paradigma de la neurosis en la infancia.
El problema de la agorafobia. Función de encrucijada del síntoma fóbico y la pregunta por el
beneficio primario. El problema de la angustia en las psicosis. Angustia y neurosis de
transferencia, angustia hipocondríaca y neurosis narcisistas. La vigencia de las neurosis

FILADD.CO
actuales.

V.3. Clínica de la angustia en Lacan

La clínica de la angustia: pasaje al acto/acting out. El papel del objeto. Angustia y acto.
Angustia y deseo. El deseo prevenido. Fobia y función paterna. Estructura del síntoma

M
fóbico. La fobia como placa giratoria en la neurosis infantil.

Presentaciones de la angustia:
- Casos de Kraepelin: en los casos que presenta aparece una combinación en la cual hay
manifestaciones de la angustia pero también hay otras que son compatibles con las
obsesiones, fobias que conviven con momentos más críticos de ataques de angustia, con
ciertos temores que a veces tocan lo hipocondríaco, o incluso otras experiencias como puede
ser la del terror o el insomnio.

En estos casos, encontraremos presentaciones de ‘fobias incoercibles’ que son ciertos

temores o miedos que se toman superiores a toda reflexión, es decir la persona ve que quizás
ese miedo es exagerado pero de todas maneras no puede dejar de experimentarlo. No le
atribuye un carácter lesional a estas presentaciones sino que para él se trataría de una suerte
de peculiar disposición de la personalidad, algo que ya vendría determinado congénitamente
y que incluso se podría confundir con una forma de ser.

-Casos Julie Weber (Von Gebsattel): encontramos otros tipos de presentaciones, éste caso de
Julie tiene ‘Foto Fobia’ pero que se acompaña de otro síntoma que es la ‘Nictalopía’, es decir
convivía una hipersensibilidad ante cualquier mínimo de resplandor de luz que podía
aparecer, se acompañaba con un dolor de ojos insoportable, por ello ponía cosas para tapar
las ventanas, y además tenía una capacidad acrecentada de mirar en la oscuridad. Se sentía
invadida por los detalles de los objetos y podía, incluso en la oscuridad, acceder a detalles
muy finos; como por ejemplo la composición de un tejido, como si ella al ver un tejido
podría ver el entramado del tejido. Tenía una cantidad de medidas evitativas y precautorias
para contrarrestar esa hipersensibilidad o vértigo que experimentaba al observar los objetos.
Tenemos un componente inicial angustiante al mirar pero también tenemos una serie de
medidas precautorias de huida ante eso que ella implementa.

- Caso Emma (Freud): acá estamos ante un caso de ‘agorafobia’ es decir hay en ella el temor o
la imposibilidad de ir sola a una tienda, entonces ahí Freud señala que en estos casos ella
podría ir a la tienda acompañada de un niño, es decir que no se trata de una protección real,
pero no puede ir allí sola. Freud hace una dilucidación a partir de las dos escenas y deduce
que lo que pasa es que aparece cierto desprendimiento o excitación sexual (en una de esas

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escenas) y que es eso en lo que se trasmuda en angustia, de la cual ella se protege a partir de
esta medida inhibitoria de no ir sola a la tienda.

En todos los casos convive la cuestión de la angustia con las medidas protectoras y
evitativas que trae la fobia.

FILADD.CO
Sintomatología clínica de la neurosis de angustia Freud (1895)
Por un lado tenemos la sintomatología crónica, que es aquello que se presenta en un estado
de fondo, persistente en el tiempo, y por otro las manifestaciones más agudas.
El aspecto crónico de las manifestaciones de angustia es muy importante ya que implica un
gran padecimiento que tiende a homologarse con una forma de ser o una predisposición de la

M
personalidad. Hay dos componentes claves en esta: la irritabilidad general la cual puede
manifestarse de distintas formas, Freud habla de una suerte de hipersensibilidad, como si
todo estímulo llevara a una suerte de reacción de reactividad exacerbada; y la hiperestesia
auditiva q es frecuente en algunos casos por las noches en donde cualquier mínimo ruido
perturba la posibilidad de dormir.

Otra forma de presentación es la expectativa angustiada que es la inclinación a una

concepción pesimista de las cosas, podríamos reconocer esto en esa sensación de ‘algo malo
va a pasar’. Son expectativas de angustia, la persona vive con esa sensación de q algo malo
va a ocurrir, y no hay reflexión que logre suprimir ese estado de expectativa angustiante;
también puede darse bajo la inclinación a la angustia de la conciencia moral, en este caso
tenemos más bien a los sujetos que quedan dando vuelta o revisando los intercambios que
han tenido con otros, de si algo de lo que dijeron pudo lastimar a los otros, si tendrían que
haber hecho una cosa o la otra y demás. Esto también involucra un gran sufrimiento y una
gran actividad mental, por lo tanto esto podría traer como consecuencia un cansancio que
podría reconducirse a esta actividad, inconsciente en muchos casos.

Tanto la irritabilidad general como la expectativa angustiada, ambas pueden ser formas
latentes al acecho que se cronifican y que Freud lee allí presentaciones de la angustia.
Hay presentaciones con formas más agudas o paroxísticas en las cuales aparece la angustia
bajo la forma del ataque o crisis de angustia (o como dicen en la actualidad “ataque de
pánico”). Podemos encontrar casos que se acompañan con alguna representación asociada, es
decir en donde hay una representación de angustia que viene asociada con algún tipo de idea,
por ejemplo: sensación de que se van a morir en ese ataque, la sensación de que se están
volviendo locos o sensación de no poder mantenerse en pie.

Crisis de angustia: es importante retener que esos ataques pueden estar acompañados de:
- Perturbaciones de la actividad cardiaca: palpitaciones, taquicardia, arritmia, opresión
en el pecho (sentida como si el corazón se saliera del pecho).
- Perturbaciones de la respiración: disnea, asma.
- Perturbaciones de la actividad digestiva: hambre insaciable, inclinación a la diarrea,
náuseas, etc.

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 - Oleadas de sudor: esto puede ocurrir durante la noche (aunque también durante el
día); los sueños de angustia suelen estar acompañados de estas oleadas de sudor o
sudor frío.
- Temblores y estremecimientos
- Mareos y vértigo locomotor
- Congestiones

FILADD.CO
- Trastornos de sueños: que pueden ser los sueños de angustia o el terror nocturno, el
cual debemos diferenciar del sueño de angustia y de las pesadillas, ya que tiene la
peculiaridad de que la persona no llega a despertarse por más de que este con los ojos
abiertos, llora con expresión de terror pero no responde a estímulos, es decir si uno
intenta hablarle, abrazarlos, consolarlos o despertarlos no responden y al otro día no

M
hay recuerdo del suceso –no es sonambulismo ya que no deambulan-
- Urgencia de orinar
- Sensación permanente de cansancio (mental).

Por su parte, las fobias típicas se distinguen de estas manifestaciones de la angustia ya que
justamente en las fobias aparece algo del temor.
Fobias típicas: hay cierta ventaja con respecto a la experiencia de la angustia. En las crisis
de angustia quien las padece no sabe cuándo van a ocurrir ni de qué manera, en la fobia hay
una primera localización de algo que provoca el temor y por lo tanto, en la medida en que eso
está localizado le permite protegerse de eso.
- Referidas a amenazas fisiológicas comunes: las llama temores en la medida en que ya
no son estados que no tengan un objeto sino que se presenta un objeto, es decir es un
temor a algo (ej: arañas, miedo a la tormenta, volar, etc).
- Referidas a la locomoción: es decir donde hay un tipo de limitación de la actividad de
la persona, por ejemplo en la ‘agorafobia’ el temor es a los lugares abiertos, por lo
tanto las personas evitan salir, permanecen puertas adentro.

La angustia hipocondríaca es la forma de presentación de la angustia propia de las

esquizofrenias y las paranoias. Luego agrega “la hipocondría es homóloga a la angustia de las
neurosis de transferencias”, la angustia puede sufrir una elaboración psíquica o quedar
meramente en estado angustiado. En esa elaboración psíquica también encontramos
diferencias, ya que en la neurosis de transferencia la elaboración psíquica de la angustia se da
por la formación de síntoma y ahí interviene ya sea la conversión, la formación reactiva o la
formación protectora de las fobias. Y en el caso de las parafrenias va a decir que hay intentos
de restitución; la angustia hipocondríaca corresponde a un proceso patológico de
desasimiento de los lazos pero hay también momentos en los q se dan intentos de restitución
de los lazos, ya sea el delirio, la alucinación, entre otros.
La angustia hipocondríaca nada tiene que ver con la imaginación ni con el temor, no hay un
componente ideativo o representativo que acompañe estas sensaciones corporales penosas, El
riesgo de pensar al hipocondríaco como algo imaginario es perder de cuenta que son
sensaciones reales para quienes las padecen. Son sensaciones penosas insoportables.

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Si bien la angustia en si misma NO es analizable, tenemos que poder reconocer los intentos
de elaboración de eso que se dan de manera diferencial en psicosis y neurosis. Con respecto a
este carácter IRREDUCTIBLE (que no es analizable)

Freud va a decir explícitamente que “los fenómenos de la angustia no se pueden

descomponer analíticamente […] no consienten su reconducción histórica o simbólica a

FILADD.CO
vivencias eficientes, no se los puede comprender como unos compromisos de mociones
pulsionales contrapuestas”. Distinción entre angustia (no analizable) y síntoma (analizable).

Histeria de angustia y fobias

La angustia puede tener distintas derivaciones, Freud las ubica como sensaciones penosas,

M
corporales pero también como procesos de descarga, eso la diferencia de otros afectos como
puede ser el duelo, la tristeza o el miedo. Por lo tanto, esa experiencia de la angustia puede
derivar en otro tipo de comportamiento como por ejemplo el consumo problemático de
sustancias que permita tolerar esa emergencia de la angustia. Entonces la angustia puede
tener una elaboración sintomática o también puede derivar en algunas de estas cosas que
acabamos de mencionar.

Histeria de angustia: fases del proceso

- Primera fase: a veces pasa inadvertida porque se caracteriza por el surgimiento de una
angustia sin que se sepa ante qué, se trata meramente de la emergencia de una angustia
flotante que no se asocia a ninguna representación, que no se transforma en miedo y cuyo
origen, para Freud, habría que buscar en cierto intento de huida ante una moción pulsional
ICC que se vuelve inconciliable y que la forma que toma esa huida es una descarga en
angustia. Se podría caracterizar a esta fase como una energía libremente flotante, sin saber
ante qué ni por qué aparece.
- Segunda fase: ese monto de angustia se asocia a una representación sustitutiva. Esta
segunda fase involucra un intento de dominar el desarrollo de angustia que había emergido;
por lo tanto esta segunda fase ya trae un componente de racionalización, el hecho de que
haya una representación sustitutiva nos permite saber ante que es esta emergencia y se
transforma en “miedo a..”. EJ: caso Juanito. Lo que NO logra este síntoma es resolver la
cuestión del desarrollo de angustia ya que ahora ese mismo sustituto se acompaña de un
desprendimiento de angustia (en el caso de Juanito si aparece un caballo se desprende un
pequeño montante de angustia).
- Tercera fase: : esta fase de alguna manera intenta dominar el desarrollo de angustia que
produce la formación sustitutiva; Freud denomina a esta fase como parapeto fóbico o muralla
protectora. Consiste en que todo aquello que rodea esa formación sustitutiva, en el caso de
Juanito el caballo, es contrainvestido, de modo tal que cualquier punto que se toque o
excitación de esa muralla protectora va a producir la emergencia de una pequeña señal de
angustia que va a relanzar el proceso defensivo, desencadena la medida precautoria, la
evitación. Este parapeto fóbico intenta de alguna manera inhibir, evitar el desarrollo de
angustia que se desprendía de la formación sustitutiva misma, eso hace que la presentación
fóbica se caracterice justamente por la evitación, por la proliferación de medidas precautorias
y evitativas. Sintomatología de la neurosis de angustia: diferencias con la histeria de angustia

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En un primer momento de la teoría psicoanalítica (1er teoría de la angustia) Freud
consideraba a la angustia en sí misma como síntoma de la neurosis de angustiA. Luego, en
I.S.A, va a establecer una diferencia entre el síntoma y la angustia. La angustia va a pasar a
ser el complejo nuclear de la neurosis y la psicosis.

En la neurosis de angustia, la angustia traumática no puede ser asociada en un segundo

FILADD.CO
momento a una representación sustitutiva, en cambio, en la histeria de angustia, la angustia
inicial podrá asociarse posteriormente a una representación sustitutiva. En la primera, la
angustia traumática sobrepasa el aparato, haciendo que el sujeto no pueda elaborarla. En la
segunda, hay una posibilidad de elaboración.

M
GIRO DE LOS AÑOS 20’ (segunda teo de la angustia)
“Inhibición, síntoma y angustia” CAP 4:
Toma a las zoofobias infantiles para ver la relación entre el síntoma y la angustia.
Caso Hans ▶ miedo a los caballos = su fobia es un intento por conciliar el conflicto edípico
y de hostilidad hacia su padre.

La inhibición implica no poder salir de la casa, la angustia es encontrarse con un caballo y el

síntoma es la fobia al caballo.
El caballo está en lugar de otra cosa, es un sustituto de la figura del padre. Lo que está
reprimiendo es en realidad el complejo de Edipo.
El motor de la represión es la angustia frente a una castración inminente (ang de castración).
La ang señal es entonces ang de castración. Es x esta q Hans resigna la agresión hacia el
padre puede leerse como ang a q el caballo lo muerda y le arranque los genitales.

La forma de huir que impulsa esta angustia es la represión. Se reprime xq la sexualidad tiene
consecuencias peligrosas. Esta forma de org las pulsiones lleva a la enf, a la px del síntoma,
de la neurosis.
El síntoma fóbico tiene también sus ventajas en la medida en que, si suponemos que el
origen de la emergencia de la angustia es alguna exigencia libidinal que es de alguna
forma un peligro inconciliable, lo que hace este síntoma es substraerse de ese peligro que
actúa como estímulo desde el interior y lo proyecta como un peligro externo. En el caso
Juanito aquello que aparece como la moción pulsional conflictiva son los componentes
edípicos, que podríamos decir que es eso lo que está en el origen de la emergencia
angustiante en el caso Juanito (la ang interna se traspola a una fobia a algo ext).

La localización de un peligro externo permite convertir esa emergencia de angustia

libremente flotante en una situación de peligro que puede anticiparse mediante la señal de
angustia. Ahora bien, este es un síntoma que, a diferencia del síntoma conversivo, presenta
también sus desventajas: en la medida en que el síntoma mismo desprende angustia, por eso
requiere de limitaciones funcionales del yo, renuncias del yo, procesos yoicos de limitación
para evitar las situaciones de peligro. Da lugar a un tercer tiempo (el parapeto fóbico).

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Y en el caso del síntoma obsesivo, también se da una suerte de continuación, aquí tampoco la
angustia se resuelve con la formación del síntoma sino que una vez constituido el síntoma de
la idea obsesiva se produce una lucha del yo contra el síntoma.

CAP 7
Ceder a la moción del Edipo conlleva a un peligro = castración.

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1. Moción sexual del ELLO q quiere realizarse.
2. Saltan las alarmas, el YO discierne el peligro de castración.
3. Inhibición de la moción pulsional = represión.
4. Retorno de lo reprimido = síntoma.

M
En el caso Hans, la formación sustitutiva tiene 2 ventajas: esquiva un conflicto de
ambivalencia, y permite al yo suspender el desa de la angustia. el pequeño Hans impone a su
yo una limitación = la inhibición de salir p no encontrarse c caballos.

La exigencia pulsional no es un peligro en si mismo, lo es solo xq conlleva un auténtico

peligro exterior = la castración. En la fobia, en el fondo solo se ha sustituido un peligro
exterior por otro.

CAP 8
Angustia: afecto displacentero (no todo afecto displacentero es angustia) // se compone de
acciones de descarga (vinculadas c el corazón y el sist respiratorio) // produce sensaciones de
acción en el cuerpo (acción de descarga) // es temporal // se diferencia del miedo ya q este
tiene un O específico // aparece como reacción frente al peligro.

Los tipos de angustia (señal o desarrollo) tienen q ver con las situaciones en juego y c la
distinción trauma-peligro. Una situación traumática es una situación donde hay exceso de
estímulos q invaden al aparato, una situación peligrosa es una situación en la cual podría
haber una situación traumática (podría ser evitada) El peligro está xq en cualq momento nos
podemos quedar sin el otro.

CAP 9
La formación de síntoma tiene el efectivo resultado de cancelar la situación de peligro. Evita
q se desa la moción pulsional. El síntoma tiene la función de evitar el desa de angustia,
disfraza la moción para q se descargue de la manera en la q el se lo permite.

Zoofobia- fobias tempranas- agorafobia

Además de ocuparse de las zoofobias de los niños, lo hace también de otras presentaciones
angustiosas, tales como las que tienen lugar en períodos aún más tempranos de la vida -las
exteriorizaciones de angustia del lactante- o en la adultez -la agorafobia-. En cuanto a las
primeras, son las que se producen cuando el niño está solo, cuando está en la oscuridad y
cuando halla a una persona ajena en lugar de la que le es familiar (la madre). La angustia se
presenta allí como reacción frente a la ausencia de objeto materno y también remite a una
situación de peligro: la de la insatisfacción de las necesidades básicas, que produciría un

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aumento de las magnitudes de estímulo. Si nos atenemos a los factores que intervienen en su
causación, vemos que sólo actúa el “factor biológico”, dado por el hecho de que el ser
humano viene al mundo inacabado y necesita de otro para poder sobrevivir,

Agorafobia ฀ trastorno de ansiedad q implica tener miedo y evitar lugares o situaciones que
podrían provocar pánico y sensación de estar atrapado, indefenso o avergonzado.

FILADD.CO
En las diferentes presentaciones de la fobia, en todos los casos convive la cuestión de la
angustia con las medidas protectoras y evitativas (inhibiciones).
Para Freud, el agorafóbico se impone una limitación para sustraerse de un peligro pulsional
(la tentación a ceder a sus concupiscencias eróticas), “porque éstas convocan, como en la
infancia, el peligro de la castración”. A título de ejemplo menciona el caso de un joven que se

M
volvió agorafóbico porque temía ceder a los atractivos de las prostitutas y agrega que,
muchas veces, el yo no se conforma con una renuncia y hace algo más para
quitar a la situación su carácter peligroso: a través de la regresión temporal a los años de la
infancia, hasta épocas en que uno estaba protegido de los peligros amenazantes, se encuentra
la condición bajo la cual se puede omitir la renuncia.
Así, el agorafóbico puede andar por la calle si una persona de su confianza lo acompaña
como si fuera un niño pequeño.
El influjo de los factores infantiles que gobiernan la neurosis requiere un distanciamiento en
el tiempo respecto de la infancia, que es el que posibilita la regresión. Y si bien Freud señala
que esa es la única diferencia con las zoofobias de los niños pero que “en el fondo es lo
mismo”, en rigor de verdad sólo en la forma agorafóbica de la histeria de angustia se
cumplen de lleno las condiciones causales válidas para el grupo de las psiconeurosis -al
menos las relativas al factor filogenético.

CLÍNICA DE LA ANGUSTIA - LACAN

- La clínica de la angustia: pasaje al acto/acting out:
El acting out pertenece a lo real, tiene que ver con el armado de una escena a interpretar por
un otro, esa escena se arma con un deseo, por eso se puede rearmar con otro deseo algo que
sea más sano (que una lesión por ejemplo).
Lacan toma al acting out como equivalente a un fenómeno alucinatorio, como modo de
interferencia entre lo simbólico y lo real.
Pasaje al acto: no hay angustia sino que se la resuelve, se cae de la escena que había armado
con el otro, sería un verdadero intento de suicidio impulsivo. Es una forma de tramitar la
angustia.

El papel del objeto.

Angustia anobjetal: angustia automática en Freud. Tiene que ver con el objeto pequeño a
(objeto de lo real, debe faltar para organizar el cuerpo y la imágen, objeto de la pulsión,
objeto perdido de la vivencia primaria, lo real no es todo malo tmb es satisfacción).
Angustia y deseo: Tengamos presente que para Lacan el deseo es el deseo del Otro.
La angustia surge cuando un mecanismo hace aparecer algo en el lugar que ocupa el a del
objeto del deseo.” (osea, un vacío).

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Existe una relación esencial de la angustia con el deseo del Otro. Este Otro es el Otro como
lugar del significante, es el

Otro en el punto donde se caracteriza como falta. Aparece el objeto a como lo que da
testimonio de una falta radical en ese Otro. La angustia da cuenta de este objeto y de esta
manera se puede afirmar que la angustia es ante el deseo del Otro y surge en el sujeto al no

FILADD.CO
saber lo que representa como objeto para el deseo del Otro. En este caso ¿Qué soy para el
Otro? y ¿Qué quiere de mí? surgen como interrogantes fundamentales.

→ El deseo angustia porque es un vacío, una falta, si no faltara nada no habría deseo.
El deseo prevenido. Fobia y función paterna. Estructura del síntoma fóbico: Lacan define al

M
deseo fóbico como un deseo prevenido. ¿De qué se previene? de no suponer, dicho de otro
modo, el sujeto no va a reconstituir la suposición.

Lacan se interesó por el tema de la fobia examinándose en el marco de sus estudios sobre la
relación de objeto. Partiendo de la idea de que el objeto siempre tiene como correlato al falo
y a la castración, retomó el caso Juanito para mostrar el valor del objeto fóbico como
suplencia de la función paterna fallida. Aunque bien, hay que tener en cuenta que la fobia no
deja de ser una salida atípica e incompleta.
La fobia como placa giratoria en la neurosis infantil: Según Lacan la fobia en la infancia
del neurótico es constitucional.

Unidad VI. NEUROSIS

VI. 1. HISTERIA
VI.1.1. Antecedentes y actualidad en la clínica psiquiátrica
Delimitación del campo de las neurosis. El estatuto de la histeria como verdadera enfermedad
y las polémicas en el campo de la psiquiatría: polimorfismo del síntoma histérico, distintas
presentaciones (Charcot, Janet, Ganser, Kraepelin). Locura histérica, histerias crepusculares,
ataques histéricos, grandes hystéries, petites hystéries, depresión histérica. Los cambios
operados en la presentación de la histeria y su relación con la época. Dispersión de la histeria
en las clasificaciones actuales: trastornos disociativos, trastornos de la personalidad,
trastornos somatomorfos.

APORTES DE LA PSIQUIATRÍA A LOS ATAQUES HISTÉRICOS

Durante un largo tiempo, la histeria era concebida como una enfermedad propia de la mujer y
se la atribuía a un desorden uterino. En la época de Hipócrates se creía que el útero era un
órgano móvil, que migraba por el cuerpo femenino causando un cuadro sintomático
caracterizado sobre todo por los paroxismos: sensación de que una bola que partía del vientre
subía al epigastrio, donde provocaba una impresión de ahogo o vómitos, luego ascendía al
tórax y al cuello, produciendo ansiedad, palpitaciones, disnea y finalmente a la cabeza, donde
generaba dolor, pesadez, somnolencia o convulsiones epileptoides en todo el cuerpo, con o
sin pérdida de la conciencia. En algunos casos, se acompañaba de otros síntomas (trastornos
sensitivos, sensoriales, motores, desórdenes viscerales), formando diversos síndromes que,

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lejos de constituir el objeto de una descripción sistemática, eran relatados de modo
anecdótico (no debe olvidarse que todavía no se había desarrollado el método clínico).
En la época de la Inquisición se consideraba a las histéricas -en particular a las mujeres-
como brujas o como poseídas, y recibían el trato que correspondía a esa condición. Esto
cambia con el ascenso de la ciencia al poder, la histeria comienza a ser tratada x la medicina
y la psiquiatría.

FILADD.CO
Jean-Marie Charcot: la histeria, “verdadera enfermedad”
En 1862 se convirtió en médico del hospital de La Salpêtrière, donde unos años más tarde
asumió la dirección de la sala de los “convulsivos” (histéricos y epilépticos no alienados). En
ese momento ya contaba con una extensa carrera como neurólogo, en la que se destacó como

M
un notable observador clínico, que “cultivaba la nosografía” a partir de la
aplicación rigurosa del método nosológico. El mismo consistía en ver y ordenar, para hacer
surgir así tipos clínicos, formas ideales que agrupaban todos los elementos sintomáticos
posibles de una enfermedad. Esta versión perfecta del cuadro patológico, que no se
encontraba nunca con todas sus características en el caso singular, era para él indispensable y
la única eficaz para producir un orden en el caos de las nociones vagas. Luego de ese
movimiento, pasaba al siguiente, que era el de descomponer el tipo ideal para reconocer los
casos imperfectos, así como también las formas mixtas o combinadas. Una vez realizada la
descripción, tenía lugar el método anátomo-clínico, que apuntaba a localizar la lesión causal
por medio de la autopsia. Finalmente, el momento fisiopatológico -, que estaba destinado a
articular los pasos anteriores, a enlazar explicativamente la lesión en el sistema nervioso con
los síntomas observados.

El primer Charcot y la histeria neurológica (1865-1877)

Como lo dice Bercherie la observación meticulosa condujo a Charcot a la descripción del
“tipo” histérico, privilegiando las presentaciones más extensas y espectaculares -porque
presentaban una sintomatología máxima- y, por otra parte, excluyendo del caso puro diversos
agrupamientos sintomáticos que anteriormente estaban incluidos en él. Incluyó en la histeria
tres grupos de manifestaciones clínicas, que permitían hacer el diagnóstico diferencial con
otras entidades mórbidas.

Psiquiatría:la perspectiva de la psiquiatría nos trae con respecto a la histeria un gran

polimorfismo, el cual se trata de una gran variabilidad y movilidad de los síntomas. Nos
encontramos con un abanico amplio y difícil de abarcar ya que se pueden presentar parálisis
(astasia, abasia,), contracturas, cefaleas, alteración de la emotividad y del carácter,
perturbaciones de la sensibilidad, alteraciones de la actividad sensorial (en cualquiera de los
sentidos: una ceguera histérica, sorderas, alucinaciones visuales, etc.), perturbaciones de la
respiración (disnea, tos nerviosa, etc.), trastornos de la nutrición y “ataques o crisis
paroxísticas” que se pueden presentar de distintas formas: ataques convulsivos, de sueño,
estados crepusculares (lo describió Ganser), disociación de la conciencia (Janet), delirios, etc.

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Por su parte, Kraepelin nota la resistencia a la curación en estos casos y de esto deducía que
había una satisfacción en la condición de estar enfermo. Se trata de sujetos que peregrinan de
médicx en médicx sin encontrar en ningunx de ellxs una solución al malestar.

VI.1.2. Clínica freudiana de la histeria

Freud y la intervención del Psicoanálisis: características del relato histérico y la composición

FILADD.CO
del síntoma como símbolo mnémico (formación y satisfacción sustitutivas). Caso Dora:
coordenadas transferenciales de la consulta, presentación de los síntomas e intervenciones
freudianas. Ocasionamiento de la enfermedad y motivo de consulta. Causa ocasional y
factores constitucionales. Conversión y represión. Posición frente a la sexualidad.
Sobre-determinación del síntoma: parte psíquica, parte somática. Distinción entre síntoma y

M
ataque histéricos. Papel de la fantasía y de la sexualidad infantil. Fantasías histéricas. Función
y composición del síntoma, el ataque y la fantasía. Diferentes tipos de identificación:
identificación parcial (al rasgo), identificación por comunidad afectiva. Identificación
histérica y papel de la otra mujer (sueño del salmón ahumado). Sexualidad femenina e
histeria. La cuestión de la angustia en la histeria de conversión.

1. Freud, S. (1905) Fragmento de análisis de un caso de histeria. (Dora)

I. El cuadro clínico:
La piedra fundamental de Freud es la interpretación de los sueños y el dispositivo analítico,
la asociación libre. Y deja lo que venía haciendo con Breuer y Charcot, la hipnosis y presión
sobre la frente.
Luego de la interpretación de los sueños en 1900 y demostrar que los sueños son
interpretables, el sueño es uno de los rodeos por los que se puede sortear la represión, uno de
los principales recursos de la llamada figuración indirecta en el interior de lo psíquico.
El siguiente fragmento del historial es sobre una muchacha histérica, ilustra el modo en que
la interpretación del sueño se inserta en el trabajo del análisis.
Dora interrumpe el tratamiento, hay algo de la transferencia que hace obstáculo. Freud la vio
por 1era vez a los 16 años aquejada por la tos y afonía; le prescribo una cura psíquica de la
cual después prescindió, desapareció espontáneamente.

Familia:
Paciente de 18 años, sus padres y un hermano de 1 año y medio mayor que ella, apegado a la
madre.
Con su madre no tenía muy buena relación, siempre se encontraba del lado del hno.
La persona dominante era el padre, siempre la lleva con él, apegada a él con particular
ternura, ternura acrecentada en la época que su padre padeció tuberculosis.
El padre es quien la lleva a Dora enferma de neurosis y 2 años más tarde se puso bajo
tratamiento terapéutico.
Habrá una transferencia del padre con Freud, de él se construyen los síntomas de Dora.

El padre y sus diferentes registros:

→ Real: la castración, de la ley

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→ Imaginario: loque cada uno piensa de su padre
→ Simbólico: de la metáfora paterna.

Causa:
Padre: padre como agente de la castración, habrá algo de la pulsión que está regulada.
Motivo de consulta:

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1. 16 años tos y afonía. Rechazo luego de esto, había hecho años de inmersión
(hidroterapia) y electroshock
2. 18 años consulta con Freud (1901), la lleva el Padre

Queja de Dora:

M
Ella cree que el padre no le prestó importancia para seguir con la Sra. K, en este momento
Dora entra como o de intercambio.
La Sra. K será importante en el entramado de los síntomas de Dora. ¿Qué función cumplirá la
Sra. K?
Freud interpreta que a Dora le interesa el Sr. K

Síntoma y causa: El síntoma se desplaza

A los 8 años le sobrevinieron síntomas neuróticos, disnea con ataques agudos (falta de aire o
dificultad respiratoria). Hacia los 12ataques de tos, al principio se presentaban la disnea
(dificultad para respirar) y la tos juntos hasta que se separaron y experimentaron un
desarrollo diferente. La migraña se hizo cada vez más y hacia los 16 desapareció.

! Los ataques de tos nerviosa que iniciaron como un catarro común, perduraron en el tiempo.
Al entrar en tratamiento a los 18 años tosía de manera característica, la duración de cada
ataque era de 3 a 5 semanas, una ocasión se extendió varios meses. El síntoma más molesto
era el de la afonía total. Dora ya había crecido y sus síntomas más serios eran el de una
desazón y alteración del carácter. Buscaba evitar el contacto social. Un día tras un íntimo
cambio de palabras entre padre e hija Dora tuvo su 1er ataque de pérdida del conocimiento.
(persistio una amnesia)

En resumen, disnea, tos nerviosa, afonía, migrañas, desazón, insociabilidad histérica y un

taedium vitae no tomado en serio (cansado de vivir)
Desde tiempo atrás le habían diagnosticado nerviosismo.

→ SOLICITACIÓN SOMÁTICA: Cierta predisposición, fijación libidinal. (esa zona

quedo como via posible para establecer una solicitación somática. Un pedido al cuerpo. Tos,
anginas) (se produce por 1era vez orgánicamente condicionado)
1. Del cuerpo, lo toma prestado.
2. El sentido que se le atribuye, le da sentido y se repite.

Tal como expresa Freud en el texto, todo síntoma histérico requiere de la contribución de 2
partes, somático y psíquico. No puede producirse sin cierta solicitación somática brindada
por un proseos normal o patológico.

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Las psiconeurosis son el negativo de la perversión, sus fantasías icc lo exhiben. Los
neuróticos fantasean con lo que el perverso hace,

Histeria de conversión: La representación es divorciada del afecto mediante la represión, el

afecto va conversivamente hacia una parte del cuerpo, no cualquiera, habrá una pre-condicion
somática, en este caso la boca en dora. Freud explica que dora fue en sus inicios una gran

FILADD.CO
chupeteadora (enmarcada en la escena con el hermano). La intensa activación de esta zona
erógena a temprana edad es la condición para la posterior solicitación somática.
Así la fantasía perversa de la succión del pene tiene el más icc origen, de una impresión que
ha de llamar prehistórica.
La base del síntoma de la tos es la identificación con el padre.

M
Esto tiene relación con la sobredeterminación del síntoma, NO tiene un solo sentido, es
una urdimbre, una red. El síntoma esta sobre determinado para varias representaciones, la
satisfacción sustitutiva que aporta, el esquema causal no es tan siempre como lo plantea la
psiquiatría. Tiene una función, motivo, y un propósito, esta sobre determinada, además por
ello no se puede resolver con la voluntad.

Síntoma como: (inicialmente síntomas histéricos) producto de un trabajo del icc, funciona
por desplazamiento y condensación, es el resultado de un conflicto de fuerzas. Es una
formación de compromiso ya que algo de esa moción pulsional reprimida por inconciliable
se expresa en el síntoma y además involucra una satisfacción sustitutiva. De aquí que no es
un déficit, sino que ofrece un beneficio 1rio y 2dario. Esta sobre determinado, incluye
múltiples hilos asociativos.

“petite hysterie” serie de síntomas “corrientes” tanto psíquicos como la desazón,

insociabilidad, como somáticos, afonía, tos, migraña. (con estos sintomas va a los 18 años)

La sintomatología se organiza alrededor de la figura del padre, se vuelve critica en el

contexto de la relación que ambos mantienen con su pareja, los K, particularmente a partir de
un episodio en el que el sr. K le hace una propuesta amorosa.

Posición paranoide de la histérica: Queja querulante/paranoide. Ella piensa que es objeto de

su padre, aunque no hay certeza. (hay un pensamiento hipervalentes o hiperintensos)
Había un punto de equilibrio que hacía que todo funcionara
Desencadenamiento, eclosión de la crisis subjetiva ▶escena del lago
(la pone a dora a la altura de una sirvienta, marca un punto de quiebre. Para freud
eneste entido recrudecen los sintomas)

INTRODUCCION A LA HISTERIA SEGUN FREUD:

1) 1888-1893: Primeros escritos psicoanalíticos. Pasaje de la histeria “neurológica” del snc
a una histeria psíquica.
❖ La histeria como una perturbación en la distribución normal de cantidad, de
excitación dentro del snc.

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 ❖ Freud explica que hay una lesión en la histeria que afecta las representaciones que
impide que se conecten.
2) 1894-1897: Primera nosografía Freudiana.
La histeria como una “neuropsicosis de defensa” (≠ neurosis actuales). Síntoma como
resultado de un proceso anímico icc en el que interviene un mecanismo psíquico (defensa) y
una etiología sexual.

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❖ En neuropsicosis de defensa 1894, opone a las neurosis actuales (neurosis de angustia
y neurastenia) con las neuropsicosis de defensa. Las neurosis actuales no tendrían el
mecanismo de la defensa, no hay sustitución, no serían infantiles, y no abordables por
la psicoterapia. A diferencia de las neuropsi de defensa con una etiología traumática,
el mecanismo de la defensa, los 2 tiempos etc.

M
3) 1900-1910: 2da nosografía
La histeria como psiconeurosis. Abandono de la teoría del trauma. Conceptualización del
determinismo del síntoma conversivo a partir de su análisis bajo transferencia. Conceptos
clave: Fantasía e identificaciones.
4) 1920-1926: Solidificación de la teoría sobre el ligar de las identificaciones en la formación
de los síntomas histéricos. Desplazamiento del paradigma de la histeria al de la neurosis
obsesiva.

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La histeria nace por una inconciabiliad de una representación de la vida sexual infantil, y
obliga al aparato a defenderse. Como no puede hacerla desaparecer completamente, divorcia
representa ion y afecto. Este afecto en la histeria va a parar al cuerpo mediante la conversión.

Etiología especifica de la histeria, vivencia sexual infantil.

Freud abandona la etiología del trauma en 2 tiempos. La fantasía tendrá una realidad fáctica,
como retoños de lo reprimido icc y encubridores de la practica sexual infantil. Entre la
sexualidad infantil y los síntomas se intercambia la fantasía.
Se sirve d la interpretación de los sueños para esclarecer el determinismo del síntoma.

2. Freud, S. (1917). Conferencia 23: Los caminos de la formación de síntoma.

Las condiciones para la formación de síntomas pueden pesquisarse también en las personas
normales, todos somos enfermos, todos somos neuróticos.
El camino de la perversión se separa tajantemente del de la neurosis.
Neurosis de histeria: (≠ neurosis obsesiva)
Unas vivencias puramente contingentes de la infancia son capaces de dejar como secuela
fijaciones de la libido. La libido de los neuróticos está ligada a sus vivencias sexuales
infantiles.

Los síntomas crean un sustituto para la satisfacción frustrada, lo hacen por medio de una
regresión de la libido a épocas anteriores. El síntoma repite de algún modo aquella modalidad
de satisfacción de su temprana infancia, desfigurada por la censura que nace del conflicto
y

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volcada a una sensación de sufrimiento mezclada con elementos que provienen de la ocasión
que llevo a contraer la enfermedad. La modalidad de satisfacción que el síntoma aporta es
una presunta satisfacción, más bien como un sufrimiento y como tal se queja de ella. Lo que
fue para un individuo satisfacción, está destinado a provocar hoy su resistencia o
repugnancia. El síntoma se engendra como un retoño del cumplimiento de deseo libidinoso
icc, desfigurado.

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En el síntoma figura algo como cumplido, una satisfacción a la manera de lo infantil, pero
por medio de la condensación esa satisfacción puede comprimirse en una sensación o
inervación, y por medio de un desplazamiento puede anudarse a un pequeño detalle de todo
el complejo libidinoso.

M
El síntoma será como la figuración de vivencias que realmente se tuvieron y a las que
puede atribuirse una influencia sobre la fijación de la libido, como figuración de fantasías del
enfermo, impropias desde luego para cumplir un papel etiológico.
Las fantasías tienen realidad psíquica. Las fantasías primordiales son un patrimonio
filogenético: coito entre padres, amenaza de castración y seducción por parte de un adulto.

En la neurosis obsesiva hallamos cosas diferentes, las contrainvesituras frente a las

exigencias pulsionales, de las que tambien estan en la raiz de la histeria, pasan a 1er plano
en la neurosis obsesiva y por medio de las formaciones reactivas, dominan el cuadro
clinico.

3. La identificación VIII en Psicología de las masas y análisis del yo. 1900

La id como la más temprana exteriorización de una ligazón afectiva con otra persona. Tiene
un papel en la prehistoria del complejo de Edipo. Puede ocurrir después que el complejo de
Edipo experimente una inversión, que se toma por objeto al padre en una actitud femenina,
uno del cual las pulsiones sex esperan su sat, en este sentido, la id con el padre se convierte
en la precursora de la ligazón de objeto que recae sobre él. Lo mismo vale para la niña.

Es diferente la id con el padre y una elección de objeto que recaiga sobre él. En el 1ero
el padre es lo que uno querría ser y el 2do es lo que querría tener.
La diferencia depende de que la ligazón recaiga en el sujeto o en el objeto del yo. La id
aspira a configurar el yo propio a semejanza del otro, tomado como modelo.

La id es la forma 1era y más originaria del lazo afectivo, bajo las constelaciones de la
formación de síntoma, de la represión y el predominio de los mecanismos del icc, sucede
seguido que la elección de o vuelva a la id, que el yo tome sobre si las propiedades del objeto.

Encuentra a la base de los sueños (la bella carnicera) y del ataque histérico una identificación
particular. La identificación histérica es importante para la enfermedad. No es mera
imitación, es apropiación basada en algo icc. No es contagioso, o una infección psíquica. El
ataque histérico tiene como base la identificación.

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El yo se moldea como imagen de otra persona, hay un “querer ser” como la otra persona ≠ a
la relación de objeto (tener lo que el otro tiene).

1. Identificación 1ria: Esta es estructural del aparato. Configura el complejo de Edipo,

una identificación al ideal “así es como debes ser”. Lo constitutivo, originario, previo
a toda relación de objeto. El yo se construye por id por otro tomado como semejante,

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la 1eraligazon afectiva con ese otro. (al ideal)
2. Identificaciones 2darias: Intervienen en la formación de síntomas neuróticos. No
mediadas por el padre, son id conformistas.

a. Id. Al rasgo: requiere una relación de objeto previa, es regresivo, parcial, limitada. La

M
identificación reemplaza a la relación de objeto. Ej.: Id con el padre. Toma un rasgo y arma
una id, sostenido de a’ - a. Semejante – rival en el registro imaginario
b. Id. Por el síntoma o id histérica propiamente dicha: Prescinde de la relación de objeto, se
da sobre la base de “querer” ponerse en la misma situación por esto opera por conformidad
afectiva. También es parcial. Id al deseo. Mediante vía regresiva se introyecta algo del objeto
en el yo.

La identificación en la formación del síntoma histérico, en algunos síntomas histéricos,

NO en todos. Uno de los mecanismos es la identificación.

4. El sueño del salmón ahumado en La interpretación de los sueños,

1900. Sueño: renunciar al deseo de dar una comida.
Celos de una amiga muy delgada porque su marido la alaga en demasía, él es amante de las
redondeces.
El sueño de renunciar a darle una comida es claro, expresa, te invito a comer para que te
pongas más gorda y puedas gustarle todavía más a mi marido. El salmón es el plato
predilecto de esa amiga.

Simultáneamente a su sueño de rehusamiendo del deseo la paciente se empeña en el deseo

denegado de no comer caviar, su plato preferido. La amiga había exteriorizado el deseo de
engordar, no nos asombraría que la paciente hubiera soñado que su amiga no se le cumplía el
deseo. Es su propio deseo que a su amiga se le niegue un deseo (3ra identificación).

El sueño cobra una nueva interpretación, se ha puesto en lugar de su amiga, se identificó con
ella, identificación al deseo insatisfecho.

La identificación es importante para el mec de los síntomas histéricos por ese camino los
enfermos llegan a expresar en sus síntomas las vivencias de toda una serie de personas, no
solo propias. Es la conocida imitación histérica, la capacidad de los histéricos para imitar
todos los síntomas que les han impresionado en otros, por así decir una compasión que se
extrema hasta la reproducción.

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La id no es simple imitación, sino apropiación sobre la base de la misma reivindicación
etiológica, expresa un “igual q” y refiere a algo común que permanece en lo icc. La histeria
se id en sus síntomas preferentemente con las personas con quienes ha tenido comercio
sexual o que lo tienen con las mismas personas que ella.
Nuestra paciente, celosa de su amiga, poniéndose en el lugar de ella en el sueño se id
mediante la creación de un síntoma (el deseo denegado). Ella se pone en lugar de su amiga en

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el sueño porque esta última le ocupa su lugar frente a su marido y porque querría apropiarse
del sitio que la amiga está ocupando en la estima de su marido ▶a’ - a

El no cumplimiento de deseo significa el cumplimiento de otro.

M
VI.1.3. Clínica de la histeria en Lacan
Inversiones dialécticas y desarrollos de la verdad en el historial de Dora. El enigma de la
femineidad. La estructura de pregunta de la neurosis: modalidad de la histeria ¿Qué es una
mujer? La estrategia del deseo insatisfecho. La pantomima histérica y la identificación viril.
Intriga histérica y lugar de la otra mujer. Demanda y deseo. El goce de la privación y el amor
al padre. Figura del padre impotente en la histeria. Discurso histérico y experiencia analítica.
Histeria y sexuación: la histérica homosexuada ¿Histeria masculina? Problemas de clínica
diferencial.

BELLA CARNICERA:
¿Qué importancia tiene la mujer en la estructura histérica? Se requiere necesariamente de la
figura de una mujer en la estructura histérica. Es una respuesta al ataque histérico ▶ una
estrategia ante el DESEO.
El deseo en la histeria es un deseo insatisfecho.
Privación de la bella carnicera de comer caviar, para seguir manteniendo su estrategia ante el
deseo.

Que la bella carnicera siga siendo deseada: que el deseo se mantenga insatisfecho.
- Hay una identificación de la bella carnicera con la amiga.
- Lo barre al marido ▶lo castra
- Sentirse menos▶ significación fálica
- Responder cuando se queda sola

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- Escena: Lacan ▶realidad cotidiana que arma, se sostiene de eso ▶imaginario. Si se cae,
cae al agujero estructural. La escena es la lógica de funcionamiento que armo. Así serán sus
relaciones con un Otro.

Acting out y pasaje al acto.

Acting out ▶hay un otro dónde esa acción le está dirigida ≠ pasaje al acto ▶ la escena cae.

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(se puede pasar de 1 a otro constantemente).
El intento de suicidio es un pasaje al acto, la cachetada de Dora también. ¿Qué tienen en
común?
• El acting out: Perdura en el tiempo, permanece el sujeto en la escena.
• En el pasaje al acto: Se da en el registro de lo imaginario, salto en lo real, genera angustia

M
en el que mira, el sujeto se hace objeto, va hacia un gran Otro. La diferencia con el acting es
que se cae la escena del sujeto

La angustia como el problema central de la neurosis.

Respuestas subjetivas frente a la angustia
→ Síntoma
→ Inhibición: proceso a nivel del yo, limitación funcional del yo. Ej.: motivo selectivo,
sanciona la zona oral en vez de reprimir
→ Acting out
→ Pasaje al acto

5. Lacan 1951. Intervención sobre la transferencia

El caso de Dora es expuesto por Freud bajo la forma de una serie de inversiones dialécticas.

Conceptos clave: Psicoanálisis como experiencia dialéctica. Yo ≠ sujeto y verdad.

¿Qué es el Sujeto dentro de un análisis? Lacan toma a Hegel, es el sujeto del icc, estructurado
como lenguaje.

El Psicoanálisis y la psicología no tienen el mismo sujeto. El psicoanálisis está ligado a lo

que se dice en análisis, la presencia del analista aporta la dimensión del dialogo. Se relaciona
con la “verdad”, es variable. Esta verdad es subjetiva, o puede ser toda dicha, es móvil,
variable, aparece cifrada en los síntomas, concepto ligado a “realidad psíquica”

Las intervenciones sobre la transferencia. Relectura de Dora y los errores y como se

podrían haber evitado:
Dora a la luz del estadio del espejo:

1er desarrollo de la verdad: (lo que dice dora) queja con respecto al padre, de ser entregada
como O. de amor, de ser objeto de intercambio. Es una idea hipervalente ya que ella lo
piensa
≠ a la idea impuesta donde otro me lo hace pensar, un automatismo mental. Dora no puede
evitar pensar en ello, en ese sentido es también una queja reivindicatoria (quiero que deje a la
Sra. K) ▶posición paranoide, es una producción con este tinte
101

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Lacan llama posición de queja. Dora denuncia la realidad de los hechos.

1er inversión dialéctica: (Intervención de Freud) Apunta a implicar a Dora en su queja.

“Que tenes que ver vos? Para generar la implicación subjetiva. (queja)

2do desarrollo de la verdad: (lo que dice dora): Surge como efecto que ella no es víctima,

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ella es cómplice, ya que cuidaba los hijos, evitaba salir cuando ellos salían, participaba del
circuito de regalos. (complice)

2da inversión dialéctica: (Freud) Hay un interés por el sujeto rival. Interroga a Dora sobre
su relación con la Sra. K, supuesta “rival”

M
3er desarrollo de la verdad: Atracción fascinada hacia la Sra. K. (por la corriente
ginecofila) (FREUD) (aposteriori) (admira su cuerpo blanquisimo)

A. Errores que Freud asume:

- No supe manejar a tiempo que Dora me puso en serie con los hombres a los que abandona,
en lugar del padre y del Sr. K
- No supe dar cuenta de la corriente ginecofilica (corriente homosexual), lo icc más poderoso
en la vida de la histeria, que la ligaba a Dora y a la Sra. K.

B. Lacan dice:
- Ambos errores que admite Freud son tan solo 1 solo. Es un error de prejuicio de Freud
sobre el Edipo simétrico “está enamorada del padre, del Sr. K..” y en tanto a la 2da, la
corriente icc esta perturbada.
- Dora no está interesada en la Sra. K. como objeto de deseo, la Sra. K encarna el enigma de
la femineidad.
- Freud confunde elección de objeto con identificación. Dora esta identificada con el Sr. K,
no es su objeto de amor

→ Para Lacan la transferencia está siendo un obstáculo. Freud no puedo decir en una 3er
inversión dialéctica la pregunta sobre la femineidad y la Sra. K en vez de proponer la
corriente ginecofila.
Se produce un estancamiento de la dialéctica de la transferencia (por el prejuicio del Edipo
simétrico) → tiene más peso eso, pero no solo eso. Es la suma de los prejuicios de las
pasiones.

El mismo estaba identificado con el Sr. K (freud)

Se termina yendo Dora, como en la escena del lago. Hace que se detenga el trabajo de la
transferencia.
Freud no llega a dar cuenta lo que la Sra. K entrama para Dora, el misterio de la femineidad

¿Qué significa para Dora el hombre y la mujer?

➢ Escena infantil del chupeteo primitivo deseo oral

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➢ Se id. Con el hermano
➢ La mujer es algo imposible de desprender de un deseo oral
➢ Lacan va a señalar que Freud va a cometer un error al tomar una relación de objeto
lo que en realidad era una identificación viril enmarcado del Sr. K. Ello solo cuenta si su
deseo está orientado hacia la Sra. K.
➢ Error de Freud: Tomar por una relación de objeto lo que era una identificación con el

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Sr. K Preguntarse que deseaba Dora y no a quien.
➢ Lacan a la identificación histérica o al deseo la llama: Id. Viril (id. viril - id histerica)

Hipótesis de Lacan:
Dora no puede hacerse soporte del deseo de un hombre en una relación de objeto y eso es lo
que motivo su idolatría por la Sra. K (que supuestamente si lo hace). En cambio, su

M
identificación con un hombre, a quien supone otra mujer como objeto de deseo.

que une a’ y a es una ID VIRIL su única función es una imagen, aporta la potencia viril que
para Dora el padre no tiene, el padre impotente, el padre castrado.

Para Dora su hermano mostraba una prestancia que Dora no tenia,

le sirve como apoyo identificatorio, se constituye como
identificación viril → ESTADIO DEL ESPEJO.
Identificación al hermano (inicialmente)

La escena del lago, donde el Sr K dice “allí no hay nada” o “mi mujer no es nada para mi” y
se presenta la crisis de Dora, con la cachetada (que es el pasaje al acto de dora). El Sr K saca
a la Sra. K del circuito.

En Dora la pregunta por la femineidad se plantea, el enigma se sitúa en el otor en la neurosis.

El neurótico equivoca los registros, en vez de dirigir la pregunta por el eje simbólico al gran
Otro, produce en el eje imaginario una respuesta anticipada imaginaria.

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La respuesta anticipatoria (es una estrategia del sujeto, es una respuesta subjetiva) es la
pantomima imaginaria. No conviene interpretarlo.(pregunta del icc amordazada en la
neurosis, no la dirige al Otro simbolico. Para mantenerla amordazada: genera una respuesta
anticipada en el registro imaginario)

Pantomima histérica: intriga histérica

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Pantomima: representacion teatral, con gestos.
Actig out → respuesta anticipada de Dora para que la pregunta icc NO se formule. Se
identifica a un hombre ya que quien va a saber mas que un hombre ¿Qué es ser una mujer?.
La identificacion viril al Sr K desde esa id sostiene el 4teto, todo l o que hace Dora salir
pasear, etc

M
La neurosis tiene pasión por el ser: ¿En la neurosis obsesiva es la pregunta por estar vivo,
soy? ¿Existo?

LACAN:
Dora: Histeria y Estadio del espejo.
La elaboración Lacaniana de la histeria
El estadio del espejo como formador de la función del yo. Yo ≠ sujeto

Desarrollo y estructura. Intenta dar cuenta de un momento fundante, la construcción del yo.
Da importancia a el icc estructurado como lenguaje.
La metáfora paterna, el significante del nombre del parde, de la madre y del niño son
funciones.

El yo corporal, no es un dato primitivo, no hay un yo corporal de entrada, no depende de una

maduración del SNC. El yo se construye a través de un proceso mental: La identificación,
que proviene del exterior.
Ej.: Experiencia de júbilo al reconocer su imagen en el espejo. Sonríe, se sorprende, se da una
paradoja. Reconoce su imagen corporal unificada en el espejo. Lo saca al infans de esa
insuficiencia y lo arroja a una forma ortopédica de su corporalidad e inaugura.
Tiene función de normalización libidinal.

La estructura del yo es paranoica (para: fuera de sí)

Ej. Clínico del estadio del espejo:
Ej.:
• Sueños: miembros desunidos del cuerpo.
• Esquizofrenia: Fragmentación corporal, tiene órganos, pero no un cuerpo que lo contenga.
• Paranoia: desdoblamiento del yo en otro que lo persigue

Neurosis obsesiva: yo “fuerte” que se bate a duelo con un semejante.

6. Seminario III. La histeria como una pregunta 1955-56

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¿Por qué se dedica a Dora? Como en Schereber, la enfermedad fue un problema para él, lo
forcluido retorno en lo real. En Dora, entra por esa vía, el problema de la femineidad allí está
en juego. Se sirve del esquema Z (vale para las neurosis) y es el esquema de la comunicación
analítica
Lacan empieza aquí a diferenciar los 3 registros:
Registro simbólico: Usa al sujeto del icc con el orden del lenguaje (A) determina las

FILADD.CO
formaciones del icc, indica el lugar que debe ocupar el analista.
Registro imaginario: Une a (yo) con el semejante a’, recubre el estadio del espejo, uno podría
acercarlo al narcicismo Freudiano, lugar del “falso discurso”
Lacan extrae cuestiones universales para todas las histerias.
Las fantasías Freudianas tienen una pata en cada registro.

M
La neurosis esta articulada como una pregunta que se formula en el eje simbólico y se
responde en el eje imaginario. En la histeria es la pregunta por la femineidad y en la neurosis
obsesiva por la existencia.
¿Por qué la femineidad es un problema para el sujeto? Si se lo pregunta tiene dificultades
para serlo.

7. Seminario IV. La relación de Objeto (57-56)

Introduce la falta, la castración. También introduce la dimensión simbólica del deseo. La
relación de objeto desde la perspectiva del falo y la castración, falo como falta, falta de
objeto, le permite pensar la dimensión simbólica.
- El objeto no es el correlato del yo.
- Esta relación al falo como símbolo y a su par, la castración
- No hay complementariedad entre el s y el o

Estructura paradójica del deseo → no tiene un objeto que lo represente, siempre está perdido,
nunca se va a encontrar con el objeto → el deseo será insatisfecho por estructura → nunca
se encuentra a ese objeto.
Pero SI tiene un significante que lo representa: EL FALO → designa lo que el Otro desea,
está más allá de cualquier objeto y necesidad (el deseo)
Un neurótico es alguien que esta atascado en los hilos del complejo de

Edipo. DESEO INSATISFECHO POR ESTRUCTURA: HISTERICA

➢ Posición de Dora antes de la crisis:

2 tercetos → Sra. K – Dora – Padre Que es lo que mi padre ama de la Sra. K más allá de mí?

Inversos y equilibrantes Sr. K – Sra. K – Dora Que es lo que el Sr K ama en mi más allá de
la Sra. K?

En ambos tercetos se mantiene la dimensión del más allá del deseo, el más allá vinculado al
deseo, se relaciona de manera directa con el falo, lo masculino. La neurosis es una solución,
pero le impide a Dora la elección de un hombre, se quedó en una eterna espera del

105

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intercambio simbólico con su padre. La carencia fálica del padre atraviesa toda la
observación como algo fundamental.
La histeria intenta completar lo que no pudo el Edipo. El padre (el gran Otro) no ha dado el
falo, el deseo, el más allá equilibra

➢ Descompensación neurótica:

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Las palabras del Sr. K suprimen la dimensión del más allá que la sostenía como sujeto a Dora
y ella queda reducida al lugar de puro objeto del deseo del hombre. Situación insoportable
para Dora por su posición de Edipo. Hay una falla en el donador del falo.
Si su mujer no es nada para él, ¿que soy yo para mi padre? Hay una falla en su función
simbólica del padre como donador/exclusión de la dialéctica del intercambio. Dora no

M
soporta que solo se interese por ella. Si el Sr K solo te interesa en ella, es que su padre solo se
interesa por la Sra. K. Al verse relegada al papel puramente de objeto empieza a ponerse
reivindicativa, reivindica el amor de su padre, algo que recibía, pero por mediación de otra.
En este sentido el Sr. K aporta la potencia viril y la Sra. K encarna la pregunta por la
femineidad de Dora.
Aquí tienen ustedes la metonimia, dar a entender algo hablando de otra cosa muy diferente.
El Sr. K es su metáfora.
(falla reducida a objeto)

VI. 2. NEUROSIS OBSESIVA

VI.2.1. Antecedentes y actualidad en la clínica psiquiátrica

El reconocimiento del síntoma obsesivo y su ubicación en la nosología psiquiátrica. Locura
de la duda y locura del tacto. Locura con conciencia: períodos en su evolución y
características del período terminal. Reacciones diferentes ante el tratamiento. Obsesiones y
fobias. El trastorno obsesivo–compulsivo y el trastorno anancástico de la personalidad en las
clasificaciones actuales. Problemas de diagnóstico diferencial.

En 1886 Falret hijo propone al trabajo incesante del pensamiento el “hecho patológico que
constituye el fundamento principal” del cuadro. También Kraepelin hizo lo propio al ubicar a
la “locura obsesionante” dentro de los estados psicopáticos degenerativos, cuya característica
es la aparición de temores incoercibles (exceden toda reflexión y sólo se atemperan con la
ejecución de ciertas medidas). Agrega también la existencia de impulsos morbosos, bajo la
forma de temores a cometer la acción pensada. Tales sentimientos son extraños a los
sentimientos del sujeto e interfieren en su vida, acompañándose de autorreproches.

VI.2.2. Clínica freudiana de la obsesión

Pluralidad en la presentación de los síntomas: representaciones, acciones, ceremoniales,
pensar obsesivo, delirio, impulsos, medidas precautorias, síntomas en dos tiempos. El factor
común del Zwang (compulsión) o curso psíquico forzoso. Características del relato obsesivo.
Distinción estructural y funcional entre síntomas defensivos primarios, retornos de lo
reprimido y lucha defensiva secundaria: diferentes momentos en su teorización. Distinción de
la trayectoria típica en obsesión, paranoia e histeria de angustia.

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El caso del Hombre de las ratas: motivo de consulta, ocasionamiento de la enfermedad,
historia de la enfermedad, intervenciones freudianas. Diferencia entre delirio obsesivo y
delirio psicótico, composición y función. Diferencia entre ceremonial y representación
obsesiva. Relación entre ceremonial, angustia, conciencia de culpa, necesidad de castigo y
tentación. Distinción entre histeria y obsesión en la clínica psicoanalítica: relato, modalidad
de la defensa, tipos de síntomas, relación a la angustia, papel del yo.

FILADD.CO
La represión y las técnicas auxiliares: aislamiento, anular lo acontecido. El yo como
escenario de la formación de síntomas. Tendencia general de la formación de síntoma en la
obsesión. El problema del carácter y las formaciones reactivas con respecto al erotismo anal.
Los diferentes grupos de síntomas y la función del superyó en la neurosis obsesiva. La
satisfacción en la renuncia. La angustia en la obsesión. Diferencia con respecto al sentimiento

M
de culpa entre melancolía, obsesión e histeria.

1. Freud, S. (1896) Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa.

En 1984 reunió a la histeria, las representaciones obsesivas ajo el nombre de: neuropsicosis
de defensa. Ellas nacían mediante el mec. De la defensa, reprimir una representación
inconciliable que había entrado en oposición con el yo.

- Etiología especifica de la histeria:

Los síntomas de la histeria solo se vuelven inteligibles reconduciéndolos a vivencias de
eficiencia traumática, referidos a la vida sexual. Pero para la causación no basta en que se
genere una vivencia sexual en cualquier momento de la vida, sino que se correspondan a la
niñez temprana, antes de la pubertad y su contenido tiene que consistir en una efectiva
irritación de los genitales. La condición especifica es la pasividad sexual. No son las
vivencias mismas las que poseen efecto traumático sino solo su reanimación como recuerdo,
después que el sujeto ha ingresado en la madurez sexual. Es preciso excluir la masturbación
activa, ya que tan seguido se encuentra en la histeria, que se debe a que es mayor su
frecuencia que un abuso o seducción.
La huella de los traumas infantiles nunca se descubren en el recordar cc, sino solo en los
síntomas de la enfermedad.
El estallido de la histeria, posterior a la pubertad solo hace su efecto, no cc, sino que conduce
al desprendimiento de afecto a la represión.

- Naturaleza y mecanismo de la neurosis obsesiva:

En la etiología de la neurosis obse, unas vivencias sexuales de la primera infancia poseen la
misma significatividad que en la histeria. Pero ya no se trata de una pasividad, sino una
actividad sexual. A esta diferencia en la etiología se debe que la n obse parezca preferir el
sexo masculino.
En todos sus casos de n obse se hallaron un trasfondo de síntomas histéricos que se dejan
reconducir a una escena de pasividad sexual anterior a la acción placentera.
Las representaciones obsesivas son siempre reproches mudados que retornar de lo
reprimido y están referidos siempre a una acción de la infancia, acción sexual realizada con
placer. Las representaciones obsesivas tienen de igual modo por premisa una vivencia sexual
infantil, pero de otra naturaleza que la histeria.

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 Novedad Freudiana: Hacer de la obsesión una neurosis. Aparecería con la histeria
estableciendo más allá de la descripción de los síntomas su mec. De formación (articulación
del fenómeno con su determinismo icc) el falso enlace, el afecto se traslada a otra
representación sin relación.

FILADD.CO
Rasgo esencial: compulsión ZWANG, “Toda vez que una obsesión neurótica aparece en lo
psíquico, ella proviene de una represión, Las representaciones obse no tienen curso psíquico
forzoso a causa de su valor intrínseco, sino por el de la fuente de la que provienen o que ha
contribuido a su vigencia”

M
Trayectoria típica de la neurosis obse:
1. En el periodo de la inmoralidad infantil en donde ocurren sucesos que contienen el germen
de la neurosis posterior. En la más temprana infancia, las vivencias de seducción sexual
luego posibilitan la represión y después las acciones de agresión sexual contra el otro sexo,
que más tarde aparecen bajo la forma de acciones-reproche. Pone fin a este periodo el ingreso
a la maduración sexual. Estas acciones seran activas y placenteras.

2. (sintoma defensa 1°) Ingreso a la madurez sexual: Al recuerdo de estas acciones placenteras
se anuda un reproche, y el nexo con la vivencia inicial de pasividad posibilita la represion y
susituirlo por un sintoma 1° defensivo:Escrúpulos de la cc moral, vergüenza, desconfianza a
sí mismo, son esos síntomas con el cual empieza el 3er periodo, el de la salud aparente.
(defensa lograda).

3. Fracaso de la defensa y retorno de los recuerdos reprimidos. En el periodo siguiente, de la

enfermedad, se singulariza por el retorno de los recuerdos reprimidos como sintomas de
compromiso: representaciones obsesivas, y afectos obsesivo, sustituyen al recuerdo
patogeno.

4. Sintomas de la defensa 2daria: Obedece a la necesidad del yo de defenderse delos sintomas

del retorno “medidas protectoras” para combatir los pensamientos y afectos obsesvos:
- si se vuelven compulsivos,se crea una 3era plasmacion de la N.O: acciones obsesivas,
medidas protectoras, expiatorias (ceremoniales), preventivas (fobias, meticulosidad,
escrupulos de la cc moral) aturdimiento (frente a los afectos). Estas son medidas
protectoras (volver a reprimir los sintomas del retorno)
El yo se defiende de los retoños del recuerdo inicialmente reprimido y esta lucha def. bajoel
nombre de lucha def. 2daria.

Importante: variedad de la presetnacion fenomenica de la neurosis obsesiva: rasgos ego,

luchas de la def 1° y 2°
Existen 2 formas de la neurosis obsesiva según que se conquiste el ingreso a la cc solo el
contenido mnémico acción – reproche o el afecto – reproche a ella anudado.

(representación obse. típicas) El 1er caso es el de las representaciones obse típicas. El

contenido de la representación obse esta doblemente desfigurado respecto del que tuvo la
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acción obsesiva en la infancia, el 1er lugar porque algo actual remplaza a lo pasado, y en 2do
porque lo sexual esta sustituido por un análogo no sexual. Estas 2 modificaciones son efecto
de la inclinación represiva que continua vigente y que atribuiremos como yo.
Toda vez que una obsesión neurótica aparece en lo psíquico proviene de una represión,
las presentaciones obse no tienen curso psíquico forzoso a causa de su calor intrínseco, sino
por el de la fuente de que provienen o que ha contribuido a su vigencia.

FILADD.CO
(defensas 2darias, sintomas de compromiso) En el 2do caso, en la 2da plasmación de la
neurosis, se produce si lo que se conquista una subrogación en la vida psíquica cc es el
reproche reprimido y no el contenido mnémico reprimido. El reproche se muda fácilmente
en vergüenza, en angustia hipocondriaca, en angustia social, en angustia religiosa, en delirio

M
de ser notado, en angustia de tentación, etc. Junto a estos síntomas de compromiso que
significan el retorno de lo reprimido y un fracaso de la defensa originariamente lograda, la
neurosis obse forma una serie de otros síntomas de origen por entero diverso. El yo procura
defenderse de los retoños del recuerdo inicialmente reprimido, y en esta lucha defensiva crea
unos síntomas que podrían agrupar bajo el título de defensa secundaria.
Todos estos síntomas constituyen medidas protectoras, si estos auxilios para la lucha
defensiva consiguen efectivamente volver a reprimir los síntomas del retorno de lo reprimido
impuestos al yo, la compulsión se transfiere sobre las medidas protectoras y crea una 3ra
plasmación de la neurosis obsesiva: Las acciones obsesivas. (medidas expiatorias,
ceremoniales, medidas preventivas meticulosidad, escrúpulos de la cc moral, aturdimiento
frente a los afectos) Estas nunca son primarias, no tienen en algo diverso de una defensa,
nunca una agresión.

La defensa 2daria frente a las representaciones obsesivas (1°) puede tener éxito por un
violento desvío hacia otros pensamientos, cuyo contenido sea el más contrario posible; en el
caso de prevalecer la compulsión de cavilar, por ej. Pensamientos sobre cosas suprasensibles,
por lo que las representaciones reprimidas se ocupan siempre de lo sensual, o el enfermo
intenta enseñorarse de cada idea obse singular mediante un trabajo lógico y una invocación a
sus recuerdos cc, esto lleva a la compulsión de pensar y examinar y a la manía de duda.

La defensa 2daria frente a los afectos obse da por resultado una serie mayor de medidas
protectoras que son susceptibles de mudarse en acciones obsesivas.(3°) Es posible agrupar
estas con arreglo a su tendencia: medidas expiatorias (ceremoniales, observación de
números), preventivas (toda clase de fobias, superstición, meticulosidad pedante,
acrecentamiento del síntoma primario de los escrúpulos de la cc moral) miedo a traicionarse
(coleccionar papeles, misantropía), aturdimiento (dipsomanía). Entre estas acciones e
impulsos obsesivos, las fobias desempeñan el máximo papel como limitaciones existenciales
del enfermo.

APUNTES DE CLASE:
Si bien Freud no habla de la neurosis obsesiva, son planteos precisos. En 1920 comienza una
teorización más dura ya que se sirve de conceptos como pulsión de muerte, compulsión de

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repetición, circuito sádico y masoquista, etc. Desarrolla en Inhibición, síntoma y angustia, y
en el yo y el ello.

Diferencias de la Neurosis Obsesiva con la histeria:

Posición subjetiva del mecanismo obsesivo radicalmente distinto de la posición subjetiva de
la histeria. En la neurosis obsesiva hay particulares resistencias. Resistencias que hacen, por

FILADD.CO
ejemplo, que en la obsesión se consulte tardíamente. El neurótico obsesivo consulta cuando
la situación es insostenible. Es un sujeto que lucha contra sus pensamientos con el propio
pensamiento (lucha ansiosa). Freud remarca que es todo un trabajo hacer entrar al obsesivo
en el dispositivo analítico, atrapar esos pensamientos y que surja ahí esa dimensión del saber
no sabido (pp. 124, retoma en pp. 154) Recordemos que las neuropsicosis de defensa, grupo

M
al que pertenecen tanto la histeria como la neurosis obsesiva en la primera nosografía
freudiana, nacen mediante el mecanismo psíquico de la defensa, del intento de reprimir una
representación inconciliable que entra en oposición con el yo el sujeto. A diferencia de la
histeria, no se trata de un vivenciar sexual infantil, pasivo, dice Freud, sino que se trata de
una participación activa y placentera, se trata de una actividad sexual infantil (pp 132). En la
trayectoria típica de la neurosis obsesiva tiene particular importancia la lucha defensiva
secundaria (importancia que vamos a retomar con los apartados del texto Inhibición, síntoma
y angustia: véase epílogo escénico prolongado). La circunscribimos en el material clínico
cuando situamos por ejemplo el delirio obsesivo y todas las medidas protectoras del Hombre
de las Ratas (pp. 174-178). Es fundamental vislumbrar el zwang una fuerza intrínseca con
carácter coactivo que lleva al sujeto a verse impelido a pensar, actuar y ejecutar diferentes
comportamientos. En cuanto no realice los mandatos exigidos sobreviene la angustia.

En la histeria hay una idea hipervalente como en Dora “yo sé, pero no lo puedo evitar” La
vivencia sexual traumatizante en la histeria se vive de forma pasiva ≠ En la neurosis
obsesiva es activa, y disfruta. Debe quedar bajo la represión ya que la sexualidad siempre es
traumática. Antes hubo una vivencia sexual pasiva esta será el núcleo de la neurosis
obsesiva.
→ Por ello la neurosis obsesiva tiene trasfondo de síntomas histéricos.
Es más difícil de comprender la neurosis obsesiva, su lenguaje no contiene el salto de lo
anímico a la solicitación somática ≠ histeria esta es más lograda.

En la neurosis obsesiva → hay representaciones obsesivas ≠ automatismo mental no son

ideas propias” me lo hacen pensar”. Lacan expresa que aquí habría ausencia de atribución
subjetiva. En la neurosis obsesiva se conserva el polo de la enunciación. Si hay atribución
subjetiva. (atribucion subjetiva)
Las representaciones obsesivas son reproches mudados, desfigurados, que vuelven de la
represión. En la Neurosis obsesiva hay una ansiedad que no puede controlarse. El falso
enlace, el afecto que debía reprimirse se enlazo con otra representación, se vuelve absurdo.
≠ En la Psicosis como por ej. Schereber.
≠ Que en la histeria donde prima una bella indiferencia histérica, síntoma de la superficie no
anatómica que sigue las leyes de la representatividad, de la conversión. Ej. Del guante

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La neurosis habla de sus objetos (de amor, deseos, identificaciones). En la psicosis habla
del lenguaje como por ej. Schereber.

1) 1era plasmación sintomática de la Neurosis Obsesiva: Síntoma de la defensa 1ria:

(tryectoria tipica)
- Formaciones reactivas, diques anímicos. Que luego serán pulcritud, orden, timidez.

FILADD.CO
Lo opuesto que lo mantiene bajo la defensa, salud aparente.

2) El síntoma transaccional o formaciones de compromiso:

- Los recuerdos de la escena activa retornar de lo reprimido, la ocasión puede ser o no
sexual (≠ en la histeria si tiene que ser sexual). Retorna como reproche en la pubertad.

M
- El reproche actúa como estructura de sustitución, aportante satisfacción sustitutiva,
dando ganancia de placer.
- La representación obsesiva tiene un curso psiquicologico forzoso, svang que
caracteriza a la Neurosis Obsesiva. A pesar de que el sujeto entabla una lucha ansiosa
contra el síntoma transicional, fracasa.
- En la representación obsesiva, no se trata de lo que dice, sino que el contenido es
absurdo, se impone con coacción por la fuerza por la que pulsiona. Se desenmarca
completamente.
- Para Freud hay una etiología sexual ≠ Para Kraepelin es una etiología congénita.
Síntomas vinculados a los afectos:
1. angustia hipocondriaca
2. angustia social
3. angustia religiosa
4. delirio de ser notado

3) Síntoma de la defensa 2daria: lucha defensa 2daria

- Racionalizaciones que fallan, busca otras medidas para evitar las manifestaciones de
las representaciones obsesivas: Ceremoniales, medidas protectoras, acciones
obsesivas, delirio obsesivo.
- La fuerza de la coacción se trasladó y ya no puede dejar de hacerlo, para evitar los
síntomas transaccionales. (o formaciones de compromiso)
La neurosis obsesiva lucha para dominar la angustia, se extiende siempre más la muralla
protectora ≠ histeria que lo logra.

2. Freud, S. (1910). A propósito de un caso de neurosis obsesiva.

Conceptualiza al delirio obsesivo, el cual tiene una función y una estructura
(metapsicología). Función: obedece a la lucha defensiva secundaria contra los síntomas del
retorno de lo reprimido; es un modo de luchar, de mantener a raya los pensamientos
obsesivos. Lucha contra su propio pensamiento por medio de su pensamiento. En cuanto a la
estructura: son mestizos entre variedades del pensar racional y del pensar obsesivo, se une un
argumento lógico a un pensar impuesto obsesivo. No basta el pensamiento racional para
detener al síntoma del retorno de lo reprimido.

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El delirio obsesivo implica una desfiguración. Telegrama deformado dirá Freud: la
representación obsesiva fue logradamente rechazada la primera vez, retorna entonces
desfigurada, no es discernida y a causa de su desfiguración puede afirmarse mejor en la lucha
defensiva (se filtra la moción hostil que quería combatir - odio al padre, por ejemplo)

Técnicas de desfiguración del material:

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❖ Elipsis / desfiguración por omisión: sustraer un elemento, lo reprimido accede a la
conciencia en el pensamiento obsesivo como un telegrama mal redactado. Faltan partes en el
relato por eso pueden acceder a la conciencia (pp. 177).
❖ Desgarradura de los nexos causales
❖ Aislamiento: establecer hiatos y cortes de modo que una idea no se ponga y conexión con
la otra (vean el ejemplo de la compulsión de comprender pp. 150; pp. 191-2).

M
❖ Anular lo acontecido: opuestos satisfechos por separado. Se ve obligado a hacer una
acción que anula la anterior (vean el ejemplo de la piedra pp. 150). Las acciones obsesivas en
dos tiempos cuyo primer tiempo es cancelado por el segundo, dan cuenta de la satisfacción
libidinal de los opuestos (amor-odio en la neurosis obsesiva) de manera separada, racionaliza
la acción en el paso dos (explicación lógica).

En la histeria ambos opuestos (en este caso dice Freud femenino - masculino) se contentan en
una sola figuración (un ejemplo para pensarlo puede ser la tos de Dora), por eso dice Freud
que la histeria “mata dos pájaros de un tiro” (pp 151-2).

Nosografía de la que se sirve Freud para el caso clínico:

a. deja la teoría de la seducción, utiliza la teoría de la sexualidad infantil
b. 1era teoría de la angustia: La libido reprimida se manifiesta como angustia
c. 1er dualismo pulsional pulsión de autoconservación o yoicas y pulsiones sexuales
d. 1era tópica cc precc icc
e. La neurosis obsesiva como una neuropsicosis de defensa: mecanismo de formación de
síntomas y etiología sexual.

HOMBRE DE LAS RATAS:

Contenido general:
Duración del tratamiento: casi 1 año. Freud plantea al síntoma, el pathos, como interferencia
(no podía continuar sus estudios) y el sufrimiento insoportable lo lleva a consultar con
Freud. Se trata de una neurosis obsesiva de considerable gravedad por su duración, sus
dañinas consecuencias y su apreciación subjetiva.

Lazos afectivos:
Paul consulta a los 29 años, estudiante universitario, no termina.
- El padre fallecido lo nombra como un amigo confidente, ex suboficial había dejado el
ejército con una deuda y debía su buen pasar económico al matrimonio (importancia en la
prehistoria familiar).
- La madre, que provenía de una familia “pudiente”

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- Tenía varios hermanos (una hermana fallecida en su infancia).
- Una tía fallecida (palabras del tío).
- La amada “pobre”, no puede tener hijos
- Impulsos criminales que lo acosan, cuando se le imponen esos pensamientos recurre a un
amigo que lo tranquiliza y lo aconseja a consultar La duda le generaba sufrimiento, la marca
de lo absurdo hace una pregunta tan puntual, ¿soy un criminal? A su amigo.

FILADD.CO
Su madre era rica, su padre pobre → la prehistoria de la vida del sujeto, la

identificación. Malestar:
Ubicamos el malestar con el que llega a la consulta.

M
- Representaciones obsesivas ya desde su infancia, contenido principal → temores por quien
ama, “que les suceda algo a su padre y a su amada”
- Impulsos obsesivos de hacer cosas, cortarse, por ejemplo.
- Comienza a hacer interferencia con el vínculo con otras personas
- Temores, impulsos y prohibiciones

Transferencia:
- Había leído psicopato de la vida cotidiana
- Consulta cuando el malestar es insoportable
- Recomendación del amigo

Demanda:
- 2 sentidos → le pide a Freud un certificado para justificar la devolución del dinero al
teniente A., pedido entretejido en s delirio obsesivo y la liberación de las representaciones
obsesivas.

Diacronía del caso: La importancia de 3 momentos, una forma de organizar el caso.

1. Neurosis obsesiva ya en la infancia:

En la segunda entrevista (apartado B) el sujeto comienza a hablar de su sexualidad infantil.
Despliega ciertos elementos que lo llevan a Freud a conceptualizar la neurosis obsesiva ya en
la infancia. El sujeto le cuenta a Freud experiencias sexuales infantiles placenteras que
recuerda de su infancia, sucesos a partir de los cuales le ha quedado una “curiosidad por ver
muchachas desnudas”(eleccion de o). Siente un deseo de ver muchachas desnudas que no es
obsesivo en sí mismo (elemento pulsional). Una sexualidad infantil vinculada al rol de los
cuidadores, a los 6 años ya tenía erecciones, tuvo una sexualidad temprana. El placer de ver,
se le anuda un deseo no obsesivo en este momento ya que el yo no está en contradicción.
Junto a este deseo, un temor obsesivo → mi padre tiene que morir(temor obsesivo).
Ver desnudas a las mujeres → ya hay elección de objeto.
El temor anudado a la idea de que el padre podía morir juega un papel de contradicción
para ese deseo, es lo que se vuelve perturbador para el sujeto, lo que lo convierte en un
sujeto inhibido (esto es importante para cuando veamos el tercer esquema causal). Lo que
contraría al deseo es la idea de que si mira muchachas desnudas entonces algo terrible le

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puede pasar al padre. Por lo cual se desarrollarán las medidas protectoras contra ese deseo
y temor irrefrenables. Debía impedir la concreción del deseo de ver mujeres desnudas,
movido por un sentimiento ominoso (de reprobación) por el temor de que algo malo pudiera
ocurrir como la muerte de su propio padre.
El paciente ve el comienzo de la enfermedad en la idea enfermiza que lo acechaba desde su
infancia los padres sabrían sus pensamientos, declarados, pero sin haberlos oído el mismo

FILADD.CO
(pp. 130). Con todos estos elementos (deseo, temor, idea obsesiva, medidas protectoras y
función del padre) Freud señala que el inventario de la neurosis de la infancia estaba
completo. Señala que todos estos componentes que tienen que ver con la escena sexual
infantil corresponden a los factores constitutivos de la psiconeurosis

M
Aparecen los elementos del delirio (que sepan lo que piensa, sin haber oído el mismo) que
retorna luego → figura del padre.

Motivo de consulta:
El sujeto relata una vivencia que para él fue la ocasión directa de acudir a Freud (pp. 132). El
sujeto cuenta que estaba en unas maniobras militares y ocurre que pierde sus anteojos y
manda a pedir unos de reemplazo.
En un alto en el camino un Capitán que viajaba junto a él cuenta un tipo de tortura que se
aplicaba en Oriente y que consiste en la introducción de ratas por el ano. Al sujeto le cuesta
mucho hablar de esto durante la entrevista. Freud lo insta al sujeto a que hable aclarándole
que él mismo no tiene ninguna inclinación hacia la crueldad. El sujeto logra contar el suplicio
de las ratas y mientras lo cuenta Freud observa una expresión en su rostro muy particular que
sólo se puede leer como el horror ante un placer ignorado por él mismo (pp. 133). Aquí
aparece algo del orden de los pulsional, hay un componente de erotismo anal en juego, pero
desconocido por el sujeto mismo que solo se hace patente en la expresión del rostro del
sujeto.
Capitan cruel, relato de las ratas, erotismo anal.
El sujeto expresa que lo sacudió la representación de que esto sucede con una persona amada,
es decir frente al relato del Capitán le asalta el pensamiento obsesivo de que ese suplicio
podía ocurrirle a alguien que él estima. Con el transcurrir de la sesión se descubre que este
pensamiento no era sólo respecto de la mujer amada si no un temor respecto del padre
también, el cual había muerto hacía tiempo ya, con lo cual el pensamiento se torna
disparatado. El propio sujeto dice que estos pensamientos le resultan disparatados y hostiles
pero que no puede hacer nada contra ellos más que interponer una solución: hacer un gesto
con la mano, como de alejar algo con la mano y decir “pero … cómo se te ocurre”, fórmula
defensiva frente al pensamiento obsesivo (pp. 176).
Respecto de los anteojos vimos que el capitán cruel (el del relato de las ratas) le da el paquete
con los mismos y le dice que debe pagarle al teniente A. el reembolso. Allí se plasma una
sanción “no devolver el dinero, de lo contrario ocurre el suplicio de las ratas a su amada y a
su padre”. Al cual se le contrapone el mandamiento a modo de juramento “debes pagar”.
Luego el sujeto quedará muy afectado cuando descubre que la deuda era con el teniente B y
no con el A por lo que no podría cumplir con su juramento porque la premisa era falsa. Aquí

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tiene lugar el relato de toda una situación alocada e inentendible puesto que el sujeto está
muy tomado por la situación “pagar no pagar”.
Situación que se resuelve luego de que ve a su amigo y finalmente le devuelve el dinero a la
señorita de la estafeta postal, la que era sabido (no sabido) por el sujeto ya desde el inicio que
era quien había pagado el reembolso.
Aquí surge el saber no sabido (reprimido, desgarradura de los nexos causales) él sabía que

FILADD.CO
había sido la chica y sin embargo inventó un mandamiento sobre la premisa falsa, retiró del
relato ese saber, se había escamoteado ese saber dice Freud.
Ubicamos en el material que hay algo que martiriza a Paul desde el comienzo y es el no haber
estado junto a su padre al momento de su muerte (apartado D). De allí los reproches que le
resultan martirizadores al punto de sentirse un criminal. En este momento Freud interviene

M
apuntando que el afecto está justificado, pero lo está en la medida en que pertenece a otro
contenido que permanece inconsciente esto es el mecanismo del enlace falso.
Eso inconsciente no sabido que está en la base, pertenece a lo infantil, el inconsciente es lo
infantil y los retoños de ese inconsciente reprimido son los elementos que sostienen el pensar
involuntario que tanto lo hacen padecer (pp. 140-1). Aparece en el tratamiento la cuestión
del padre que actúa como interdictor de la sexualidad infantil (complejo paterno), el
padre como perturbador del goce sexual (pp. 144). La contracara del amor intenso hacia el
padre es la hostilidad infantil dirigida hacia la misma persona. El niño odia al padre porque
prohíbe su sexualidad. Paul no sabe nada de ello, declara estar sorprendido.

(pre-historia) Toma Freud: placer-horror. Hay algo que aparece en la cc desfigurado de la

mano del horror. Este relato enciende cuestiones que tienen que ver con el complejo paterno,
el padre como frustrador de la sexualidad infantil.

Esto va a configurar la DUDA y la ELECCIÓN → el padre también tuvo que elegir

Ambos se vinculan a lo prehistoria familiar → Retorno de lo reprimido.

A la base del conflicto patológico se encuentra el padre, la duda y la elección.
Representaciones obsesivas (pagar, no pagar), la deuda se vincula con el padre, deudas que el
padre dejo y no pudo pagar. También aquí aparece la mujer de la estafeta postal, como la
mujer “rica”.

(ambivalencia) Hace 5 años que el padre ha fallecido, en la sexualidad infantil él fue

frustrador de esta → hay una ambivalencia, aparece en la cc desfigurada amor (relatado por
Paul) – odio (por hacer sido el frustrador de la sex)
Duelo patológico de la neurosis obsesiva: La ambivalencia mantiene ese duelo eterno

Ocasionamiento:
Ocurrido 6 años antes de la consulta.
Freud va a situar como ocasionamiento de la enfermedad algo tiene que ver con la prehistoria
familiar. Vimos cómo había sido la unión de sus padres y que el padre eligió a la mujer rica
para casarse (una mujer pone el dinero, para ponerlo en relación a la mujer de la estafeta
postal que paga los anteojos). (id. no pura)

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Plan del casamiento, él quería a su amada, a la mujer pobre.

Luego de la muerte de su padre, la madre le cuenta a Paul que cuando se recibiera habían
pensado que se podía casar con una muchacha rica que le daría un futuro próspero.

FILADD.CO
Allí dice Freud se enciende el conflicto: quedarse con la mujer pobre pero amada o con la
rica (igual que el padre). Aquí Freud sitúa la identificación (pp.156), pero no se trata de
una pura identificación con el padre, si bien hay un elemento identificatorio, el sujeto no
decide, enferma, y en sus síntomas va a estar esa trama de la elección entre una y otra. Dice
Freud, el sujeto enferma para no resolver el conflicto de la realidad objetiva y se refugia en la

M
enfermedad (a cambio, no puede estudiar, por ejemplo). Sueño de transferencia que confirma
la hipótesis freudiana (pp. 157).
Lo que está a la base del conflicto patológico de este sujeto es la querella con el padre. Así
como en la infancia el padre era perturbador de la sexualidad, odio hacia el padre que está
reprimido y retorna en los síntomas, ahora está la oposición entre la voluntad del padre y su
propia inclinación enamorada. La ira de la infancia lo muestra cobarde en la actualidad (pp.
161). La ira por el castigo recibido, devenida ahora en amor al padre, fue apareciendo en los
relatos del paciente, incluso el miedo a ser golpeado por el mismo Freud.

Pudimos señalar que el relato de las ratas tocó dos puntos hiperestésicos del inconciente: a
nivel de lo pulsional, el erotismo anal (veremos luego el concepto de regresión) y a nivel de
las representaciones, dos cuestiones centrales: la deuda y la elección entre dos mujeres.

3. Freud 1923. El yo y el ello. “Los vasallajes del yo”. (sentimiento de culpa en neurosis
obsesiva)
El yo se forma desde las id que toman el relevo de investiduras del ello, resignadas, se
contraponen al yo como super yo. El super yo es la id inicial, y es el heredero del complejo
de Edipo, introdujo en el yo los objetos más grandiosos. Todos los influjos que puedan
sobrevenir más tarde conservan a lo largo de la vida su carácter de origen, proveniente del
complejo paterno: la facultad de contraponerse al yo y dominarlo. El super yo mantiene
duradera afinidad con el ello y puede subrogarlo frente al yo.
Freud comienza caracterizando al YO como una esencia cuerpo, ligado a la realidad, a lo
corporal, a la prudencia, la razón y al principio de realidad. Además, es una instancia, una
organización coherente que gobierna la descarga de donde parte la represión, aplica la
censura onírica, la cc. Estas son las funciones y características que le atribuye al yo, esta
coincide con la cc pero también tiene algo icc, el ELLO.

● El YO y el ELLO no están tajantemente separados, lo reprimido si estará separado del yo,

pero se comunicará con este mediante el ELLO.

Freud explica que el YO es una PARTE alterada del ELLO por el mundo exterior, al
comienzo TODO ES ELLO, este es las pasiones, lo pulsional, y luego se asentará el YO
sobre el ELLO por el contacto con el mundo exterior y el sistema percep cc, podemos decir

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que el YO es una PARTE del ELLO que sufrió modificaciones por el influjo del mundo
exterior.
Así el YO quedó entre la realidad del mundo ext. y el ELLO. El YO va a tratar de imponer la
realidad sobre el ELLO, pero este estaría gobernado por el principio del placer que el YO
tratara de reemplazar por el principio de realidad.
Podemos decir que el YO la percepción cumple el mismo papel que en el ELLO la pulsión,

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ya que este es el que contiene las pasiones.

● En cuanto al SUPER YO, Freud explica que hay algo más en el yo, una pieza que sería el
IDEAL DEL YO o SUPER YO (a veces lo utiliza como sinónimo y a veces como una
función de s yo) este sería un grado en el interior del YO, el que lo mide con el IDEAL.

M
El SUPER YO mantiene un vínculo menos firme con la cc, es la parte más icc que tiene el
YO, lo considera como el NÚCLEO DEL YO.

Freud toma con ej. la melancolía ya que la manifestación del SUPER YO es a través del
SENTIMIENTO DE CULPA. Ya que en la melancolía el sentimiento de culpa se encuentra
muy presente. Cuando sucede una pérdida hay un repliegue libidinal, y se hace un proceso
simbólico de duelo, ahora de no acontecer el duelo, es donde aparece la melancolía, ese
sentimiento de culpa, de reproche al yo por la pérdida del o.
Ante la pérdida de uno es donde puede acontecer la identificación, este sería el mecanismo
por el cual se conformará el YO. Este se formará por identificación de TODOS los o de amor
que perdió, contiene la historia de todas las elecciones de O. Pero el SUPER YO se
conformará de manera un poco diferente, también se formara por identificación, PERO será
de los primeros O de amor EDÍPICOS, así EL SUPER YO es el heredero del complejo de
Edipo, nace a partir de su sepultamiento, formándose la expresión de la más potentes
mociones y destinos libidinales del ELLO.

En resumen, podemos decir que el SUPER YO tiene más relación con el ELLO que con el
propio YO.
Entonces los conflictos entre el YO y el SUPER YO son reflejos de los conflictos entre el
ELLO y el YO.
Mientras que el YO es el representante de la realidad, el SUPER YO se enfrentará como
abogado del ELLO.

● Para desarrollar el origen del YO Freud se sirve de 2 orígenes en simultáneo: Por un lado,
el desarrollo ontogenético, en el individuo lo que se origina sería el complejo de Edipo. Y
desde el origen filogenético, a nivel especie, rellena una laguna, haciendo depender de la
identificación con el poder de la prehistoria personal, aludiendo al origen mítico. El mito de
la horda primordial funda la instauración de la ley, de una regulación en relación al padre.
Así es que en consecuencia el SUPER YO estará en relación no solo con la identificación del
padre del complejo de Edipo sino también con el padre de la horda primordial, por el cual se
instaura la ley.
Así al SUPER YO es que Freud le adjudica el carácter MÁS PARADOJAL, porque ya que
no solo es residuo de las 1eras elecciones de O del ELLO, sino que también una formación

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reactiva contra tales elecciones. El SUPER YO instauro el “así como tu padre debes ser” pero
también “así como tu padre no te es lícito ser”. El niño se identifica con el padre, pero al
mismo tiempo hay una prohibición, no puede ser como él, muchas cosas le están reservadas.
ESTA ES LA DOBLE FAZ DEL SUPER YO, contiene la advertencia y la prohibición.

Así Freud pone en relación la instauración del SUPER YO con la interiorización de la

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autoridad, es decir, primero el niño tiene la autoridad de forma externa, el padre y luego
mediante la instalación del SUPER YO, supone una interiorización de este. Así el SUPER
YO conservará el carácter paterno y cuanto + intenso fue el complejo de Edipo y + rápido fue
su represión, más riguroso será el SUPER YO como CC MORAL, como sentimiento de
culpa.

M
● Para poder pensar la relación entre el YO y el SUPER YO Freud explica:
La REACCIÓN TERAPÉUTICA NEGATIVA., en el trabajo psicoa las personas en vez
de comenzar a mejorar muestran que algo se opone, la necesidad de estar enferma,
introduciendo el factor moral, el que decide la gravedad de la neurosis, es + grave de acuerdo
con este factor moral, es un SENTIMIENTO DE CULPA que haya satisfacción en la
enfermedad, por eso no quieren renunciar al castigo de padecer, se satisface la culpa, el
SUPER YO se satisface. Ej. que dará con la melancolía.

● Cuál sería la génesis de este sentimiento de culpa?

Hay una diferencia entre que la autoridad sea externa o interna, cuando es externa solo se
pierde la renuncia pulsional, (para no perder el amor del otro), la angustia frente a la
autoridad. Pero al estar la autoridad interiorizada el SUPER YO trae consecuencias, se pierde
la renuncia pulsional pero NO basta con ello, hacer y desear son =, se esfuerza al castigo del
SENT DE CULPA.
Esto implica una gran desventaja económica, por cada renuncia pulsional habrá angustia,
creando la cc moral que nace por sofocar la agresión, cada uno alimenta más la cc moral del
SUPER YO.
El YO estaría entonces sometido a 3 VASALLAJES, los amos a los que el yo responde, el
peligro del mundo exterior, la libido del ello, y la severidad del yo.

APORTES DE CLASE:
Neurosis obsesiva:
• Objetara la definición de “representación” obsesiva de 1896 por ser excesivamente
unificadora
• Preferirá hablar de “pensar obsesivo” deseos, tentaciones, reflexiones, dudas,
mandamientos, prohibiciones.
• Redefinición: “compulsivos son aquellos procesos del pensar que se emprenden con un
gasto de energía que de ordinario solo se destina al actuar, es decir, pensamientos que
regresivamente tienen que subrogar acciones” erotización del pensamiento, signado por la
pulsión (porque el pensamiento esta libinizado)
En el pensar obsesivo → se subrogan acciones y el pensar esta sexualizado.

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 Se luchará en contra de ese pensar obsesivo con la lucha defensiva 2daria.
Martirizar al objeto a través de los síntomas o machacar con su demanda insistente la
dimensión deseante del otro.
- Sentimiento de culpa hipertenso y cc.
- No puede justificarse ante el yo.
- El super yo esta influido por procesos de los que el yo no sabe. Pueden descubrirse,

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los impulsos reprimidos que son fundamento del sentimiento de culpa.
- Crueldad del super yo redoblada por la regresión (se relaciona con el punto de fijación
sádico-anal) libidinal.
- El super yo es más cruel en la neurosis obsesiva, por la regresión.
- En la neurosis obsesiva nunca es del todo puro la pulsión de muerte hay

M
ambivalencia ≠ melancolía donde hay certeza de culpabilidad.

Reacción terapéutica negativa: Le atribuye un factor moral.

Sentimiento de culpa: Ligado al super yo y yo culpa ejemplo: no haber estado en la muerte
del padre.

En la neurosis obsesiva no sabe de dónde viene, en la neurosis obsesiva se siente inhibido,

disfrazando en sus síntomas, goza solo de los síntomas.
Al final el neurótico obsesivo goza en la renuncia misma, por eso se aferrará tanto a los
síntomas, por eso se inhibe. (goce en la renuncia)
Desmezcla pulsional que separa las 2 mociones (agresión y amor).

Presentación de los síntomas del Hombre de las ratas:

❖ Representaciones obsesivas: (desde la infancia). Cuando consulta con Freud presenta un
temor de contenido espantado, teme que se cumpla en su amada y su padre muerto un castigo
que se ejecutaba antiguamente en Oriente, que consistía en meter ratas en el ano de los
condenados. Ese temor surge cuando escucha el relato de ese suplicio de boca de un capital
“cruel”.
❖ Impulsos morbosos: Prohibiciones referidas a cosas nimias
❖ Delirio obsesivo: Mandamiento a modo de juramento, imposible de cumplir, de pagar una
deuda por unos anteojos para que no se realice la fantasía de las ratas.

Tiene una función una estructura: Determinismo icc → envoltura forma dl síntoma,
pensamiento racional y pensamiento obsesivo.

- Son técnicas retoricas, compuestas por hechos, y motoras que estarán al servicio de la
represión → del goce por el mismo ignorado, el goce sádico anal → lo dicho por el
capitán cruel (la tortura) ⬅si no le pago le pasara esto, el tormento, a mi padre y a mi
amada.
- Se arma para la defensa de la representación obsesiva
- Estructura de un mestizo entre pensamientos obsesivos y racionales
- Es ≠ al delirio psicótico
- Lo pone a trabajar en transferencia, es descifrable

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El gran delirio obsesivo: TODO lo que se teje alrededor de la premisa falsa (ej.: pagar, no
pagar, ir y venir a Viene, etc.)

Amenaza deliriosa: Si continúas haciendo eso, le pasara a tu papa. Como mirarse desnudo
frente al espejo, algo que al padre no le gustaría, moción hostil al padre icc.

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Diacronía del caso:
• Neurosis infantil completa
• Neurosis del adulto: ocasionamiento de la enfermedad → plan matrimonial” - eclosión de la
crisis → encuentro con el capitán cruel

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Interpretación:
• Complejo paterno. Odio icc al padre como perturbador de la sexualidad infantil
• Elementos de la novela familiar que se repiten, codificados en el ocasionamiento y en la
eclosión del padre y elección amorosa.

Verdades del pensar:

• Pensamientos que obedecen a la lucha defensiva contra lo reprimido (2°) (síntomas de
compromiso [o. transaccionales]). Ej.: La representación de las ratas
• Pensamientos que obedecen a la lucha defensiva secundaria contra los síntomas de
compromiso → Delirio obsesivo:
1. Mixto entre dos variedades del pensar (una racional y una obsesiva)
2. Función defensiva contra las representaciones obsesivas.
3. Descifrable en el dispositivo analítico.

Técnicas de desfiguración: Que intentan controlar lo pulsional, porque sigue filtrándose lo

reprimido
1. Elipsis o desfiguración por omisión
2. Desgarradura de los nexos causales por sustracción de afecto
3. Aislamiento
4. Anulación retroactiva de lo acontecido (interviene en la formación de los síntomas en 2
tiempos)
5. Generalización

4. Freud, S. (1926). Inhibición, Síntoma y Angustia. Apartados III, V, VI, IX y XI

apartado A, inciso c: Represión y defensa.

Nueva división de los síntomas:

1. Síntomas negativos (-): Prohibiciones, medidas persecutorias, penitencias. Son los más
antiguos, carácter rechazador y punitorio.
2. Síntomas positivos (+): Satisfacción sustitutiva, predominan cuando la enfermedad se
prolonga

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3. Síntoma de amalgama entre los + y -: Se amalgaman los síntomas negativos y la
satisfacción de los +. Comprende sat en el dolor. Esta es una novedad que introduce.
● Es un logro del síntoma que se logre enlazar la prohibición y la satisfacción. El
mandato o prohibición originariamente rechazantes cobran también el significado de
una satisfacción.
● Nueva novedad de satisfacción: en la renuncia → converge el sadismo del super yo

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u el yo masoquista → En toda neurosis, pero en las neurosis obsesivas aparece
nítidamente el obtener + satisfacción en la renuncia.
● Hay una tendencia general de la formación de síntomas → procurar cada vez más
espacio a la satisfacción a expensas de la denegación.
● Tendencia general en la formación de síntomas en la N. O, yo extremadamente

M
limitado que se ve obligado a buscar satisfacción en el síntoma. SATISFACCION A
LA RENUNCIA YO LIMITADO.
● El síntoma en la neurosis obsesiva → Satisfacción sexual sustitutiva en la renuncia.
Va más allá del principio del placer. ≠ En la psicosis son retomados en lo real, no
tiene disfraz simbólico.

Consecuencias clínicas:
Yo extremadamente limitado que puede llegar a la parálisis de la voluntad. El Yo como
escenario de la formación del síntoma de la Neurosis obsesiva ≠ histeria en el cuerpo. El yo
extremadamente limitado se encuentra en la N. O que le obliga a buscar satisfacción en el
síntoma. Es una satisfacción paradójica que tiene su costado pulsional que se juega en la
formación de síntoma, que da cuenta tanto del goce como de la renuncia pulsional, más
renuncia más exigencia proveniente del super yo.

No sabe de donde proviene el sentimiento de culpa ≠ al de la melancolía que si sabe de donde

proviene la culpa, se la refiere a sí mismo.

Estructura:
El punto de partida de la N. O es el mismo que en la histeria: Defenderse de esas mociones,
sino sucede la castración. Pero el 1er intento defensivo contra el ello, no es la represión,
sino la REGRESION → a ese punto sádico anal. ≠ en la histeria regresión a la etapa oral ≠
paranoia al narcicismo ≠ esquizofrenia al autoerotismo.

Es determinante ya que va a incidir sobre el Super Yo se volverá excesivamente desamorado.

➢ Etapa fálica:
Punto de partida defensa contra las exigencias libidinales del complejo de Edipo.
1er momento defensivo: regresión.
➢ Latencia:
Sepultura del complejo de Edipo.
2da tarea defensiva: Desarrollo de formación reactiva que disfrazan las mociones
inconciliables que contribuyeron a la formación de carácter. Ej.: Limpieza en lugar del
erotismo anal.
➢ Pubertad:

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Corte tajante en el desarrollo libidinal.

La organización genial se reinstala y marcha por el camino que prefiguro la regresión,

emergiendo como propósitos agresivos y destructivos.
El supero yo cruel obliga al yo a defenderse con una 2da oleada regresiva que fracasa y da
lugar a los síntomas de compromiso.

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El super yo trata al yo como si fuera el ello.
El yo que en una parte se sabe icc, debe por otra registrar el síntoma de culpa y asumir una
responsabilidad.

M
VI. 2. 3. Clínica de la obsesión en Lacan

El mito individual del neurótico, relectura del caso del hombre de las ratas. El papel de las
deudas del padre y la relación con la muerte. Desdoblamiento narcisista. La neurosis
estructurada como una pregunta. La pregunta por la existencia y por la muerte. Estrategia del
deseo imposible. La pantomima obsesiva y la hazaña. El lugar del Otro en el espectáculo.
Dialéctica de la demanda y el deseo en la obsesión: degradación del deseo a la demanda.
Figuras del padre en la obsesión. Problemas de clínica diferencial neurosis obsesiva-psicosis.

1. Lacan, J. (1953). El mito individual del neurótico.

Hace una relectura del historial del hombre de las ratas. Además, también generalizaciones
de neurosis obsesiva. Es una aproximación temprana

Da vuelta la novela familiar de Freud x el mito individual.

El mito da forma discursiva a algo que no puede ser trasmitido en la definición de la verdad,
da cuenta de modo imaginario ciertas relaciones fundamentales del ser humano. El mito
central de la experiencia analítica es el complejo de Edipo y los neuróticos le aportan
transformaciones. En el mito tiene fuerte predominio el elemento imaginario. Solo se
alcanza de forma mítico la verdad.

En el complejo de Edipo hay relación de rivalidad, esto se ubica en el registro imaginario,

donde está la agresividad.
● Patente de la neurosis: distancia entre el padre de carne y hueso que nunca estará a la
altura de esa función, a la manera del padre impotente de dora, o el amigable de
Juanito. En esa distancia se sitúa el valor patógeno, eso produce neurosis. El
complejo de Edipo es patógeno.

A ese mito universal los neuróticos le aportan transformaciones: Esto tiene que ver con lo
individual. Marca el trabajo del icc de un sujeto con respecto a su historia personal. En ese
contexto es que Lacan apela al caso del hombre de las ratas para mostrar la estructura y
función del mito individual del neurótico.

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 Relectura del historial del hombre de las ratas:
a. Primer momento mítico: constelación que procede y preside el nacimiento del sujeto
(historia del padre doblemente “deudor” en el dinero y en el amor)

b. Segundo momento mítico: “trance obsesivo”. Retoma con modificaciones los significantes

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privilegiados de la historia familiar, reaparece la deuda y el amor, pero reunidos en un mismo
plano.
- El delirio obsesivo de Freud es tomado por Lacan como → TRANCE OBSESIVO
(trance, como en otra dimensión)

M
c. Lo “individual” reside en esa fórmula de transformación que da cuenta del trabajo del
sujeto para solucionar el problema de la angustia vinculada con el desencadenamiento de la
crisis.

d. IMPORTANTE: la relación con los significantes d ella historia es lo que vuelve al delirio
obsesivo dialectizable y por eso descifrable en el dispositivo bajo transferencia (a diferencia
del delirio psicótico que es indialectizable)

El mito original: Tiene que ver con la prehistoria. La institución para la transmisión del
deseo es la flia. Es un legado indispensable. Sea cual sea su conformación.

H. de las ratas:
- (deuda sexual imag)Padre en relación al casamiento, a la elección de la mujer pobre y la
mama del h. de las ratas (rica). Lacan dice que queda en deuda sexual con la mujer pobre.
- (deuda social) El padre, suboficial tenia a cargo la caja chica del ejército y el amigo
subteniente lo salva con la condición de que se lo devuelva, pero nunca lo encontró. Lacan
dice que quedo con una deuda social.
Entonces el padre queda como deudor, la deuda simbólica pesa sobre nosotros.

Mito individual: A partir del encuentro con el capitán cruel y la historia de las ratas.
- (eclosion) Hace 4 años atrás eclosión de la neurosis → Te vas a casar con la prima rica” pero
Paul estaba enamorado de la pobre
- 4/5 días antes de la consulta el relato del capitán cruel sucede (la tortura), el debería encarnar
el ideal del yo. Despierta esto la sexualidad sádico-anal y provoco angustia e intenta enlazarla
con un síntoma 2dario de mover la mano, pero al no funcionar se le presenta la
representación obsesiva de que le pasara a su amada y a su padre. (sinoma def. 2°:mano)
Se aferra a lo que en ese gran Otro es, pero simbólico: Pura demanda, debe pagarle las 3,80
coronas al teniente A. A pesar de que sabe que no, se aferra a la demanda. Regresa el
obsesivo a los significantes de la fase sádico-anal, se aferra a la demanda del otro. (se
aferra al a demanda)

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En Paul la deuda está en 2 planos diferentes, aparece la dimensión de la imposibilidad en la
Neurosis Obsesiva. En el intento desesperado de saldar la deuda del padre, la deuda aparece
en los 2 registros.
Pagarle al teniente A, aunque abe que le debe a la de la estafeta.

Opera en la Neurosis Obsesiva, un desdoblamiento narcicistico, se cuela la dimensión

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mortífera y agresiva (agresividad en la neurosis obsesiva). La muerte se cola por la
dimensión mortífera. (dimension mortifera)

2 momentos importantes: la eclosión de la neurosis → el casamiento. Y el estallido del trance

(lacan) o delirio (Freud)

M
Generalización a la estructura obsesiva:
1. Sujeto adulto masculino dos “exigencias”:
• Trabajo: asumir sus frutos como algo merecido
• Amor: encontrar un objeto univoco con el cual obtener un goce más o menos pacifico.
2. Sujeto obsesivo:
• Cuando se cumple una exigencia se produce un desdoblamiento narcisistico en la otra →
cuando logra asumir su papel en el trabajo s ele desdobla el objeto de amor –a la manera de la
mujer rica/mujer pobre- , cuando logra encontrar un partenaire sexual unificada en el plano
del trabajo aparece algún personaje que supuestamente se lleva sus méritos y con quien
mantiene una relación de rival → Especulación: estadio del espejo como etapa edípica
formadora del yo, atravesada por la experiencia de la muerte como cuarto elemento.

2. Lacan 1956 El psicoanálisis y su enseñanza.

La neurosis tiene estructura de pregunta amordazada. Pregunta diferencial, para la histeria es
por la sexualidad y su pantomima es la intriga histérica. La pantomima obsesiva se construye
como respuesta anticipada por la existencia → Estoy vivo o muerto? Lacan llama esta
pantomima hazaña o proeza.

Pantomimas: Respuesta imaginaria productos del icc que son descifrables para explicar cómo
opera utiliza el esquema Z.→ Pantomima algo que se pone en escena.

Neurosis obsesiva como una pregunta:

• Referencia conceptual: el esquema Z

• El eje simbólico pregunta por la existencia
• Eje imaginario pantomima como respuesta:
- Conducta que concretiza la respuesta del sujeto ante su facticidad frente al enigma del
deseo (histeria) y de la existencia (obsesión)
- “Representación sin palabras” ejecutada forzosamente por el yo al modo de un
engaño para sortear la pregunta, desviarla
- Es imaginaria (mítica) pero tiene una determinación simbólica igual al resto de las
formaciones del icc

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 - Toma la forma de una hazaña → lucha a muerte con un rival en una escena ofrecida
al Otro, donde no se corre ningún riesgo.
- Función: abdicar el deseo

Lacan recorta de ese elemento fantasmático en esa obsesión fantasmática ultima aquellos que
fueron los significantes privilegiados de su historia fantasmal la deuda y la elección.

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Los 2 momentos míticos tienen una modificación singular, no es una mera repetición de la
historia del padre, aunque este a la base de la identificación. El transforma esa id. Parental
donde reaparece la deuda y la elección de amor

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Sueño de transferencia: De apariencia eso individual también une en 1 mismo plano lo que
antes estaba en 2, por un lado, el amor y por otro lado la deuda, unido en el sueño.

Delirio neurótico ≠ delirio psicótico → individualizable, indescifrable.

⬆El hecho de que estén en relación con la historia familiar permite que se descifre. El
delirio se sintomatiza a partir de que Freud lo pone a hablar

¿Cuál es la función de este mito individual del neurótico?

Intento de solucionar la angustia, de resolverla, que surge cuando el capitán le hace el cuento.
Esa angustia es correlativa de la aparición del deseo del otro (todavía lacan no dice eso.
Angustia vinculada al desencadenamiento de la crisis.

En el eje simbólico esta la pregunta velada:

En la histeria → en el sueño del alajero por ejemplo. Su respuesta en el eje imaginario es →
vertebrada por la id. Viril con el sr. k para mantener amordazada la pregunta. Pantomima
histérica.

En la neurosis obsesiva tiene la pregunta velada → pantomima obsesiva: lo que el sujeto

hace con otro semejante es una hazaña, desafío de batirse a duelo con el semejante que
siempre está rivalizando.
La pantomima obsesiva se desarrolla en el eje imaginario:
1. A nivel del narcisismo
2. A nivel del ideal
En los 2 niveles se juega la hazaña, por ejemplo, corría 3 horas bajo el sol, quiere alcanzar al
ideal del gran otro y también al a’. (el ejemplo del tiempo)

Cae la pantomima, la hazaña con lo que le dice el capitán cruel.

El famoso Yo fuerte del obsesivo → es para tapar algo que está en otro registro estructura
imaginaria, pero tiene determinación simbólica.

3. Lacan Seminario 5. El obsesivo y su deseo en Formaciones del ICC. 1957/58

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Contexto del seminario:
A. Metáfora paterna:
→ Sustitución del deseo de la madre por el significante del n. del padre y producción del
falo como significado e inscripción del significante fálico en el incc
→ Función simbólica del padre como ordenadora del deseo humano

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B. Dialéctica demanda/deseo:
→ Demanda:
- Palabra dirigida al Otro, del que se espera una respuesta. Pedido que se articula con
significantes (que son del Otro)

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- El otro dicta toda la ley de la constitución del sujeto (el sujeto depende del Otro para
satisfacer sus necesidades y para disponer de los significantes de la demanda)
- Siempre es demanda de amor
- El Otro se desdobla es el que da o no satisfacción a la necesidad, es el que está
presente o ausente en la relación de amor
- Precede a la inserción del ser humano en el deseo sexual

→ Deseo:
- Mas allá de la demanda, se vehiculiza en la respuesta del Otro a ella
- Se ubica en el espacio virtual entre el requerimiento de la satisfacción y la demanda
de amor
- No coincide con el significante, lo desborda
- Tiene una organización simbólica que lo arranca del terreno de las necesidades (no es
innato). Se ordena en el lugar del Otro
- No tiene un objeto que lo represente/ tiene un significante que lo represente al falo

La neurosis obsesiva en la dialéctica de la demanda y del deseo:

Problema:
• Evanescencia del deseo en relación con:
• Relacionada con los carriles por los que paso la demanda (exigencia absoluta que conduce a
una destrucción del Otro, aboliendo su deseo y el del propio sujeto)
Solución: Reducir el deseo a la demanda
• “pedir permiso”: se pone en absoluta dependencia de otro omnipotente, se hace prohibir el
deseo por el Otro, volviéndolo imposible y manteniéndolo a distancia
• Oblatividad: obtura el surgimiento del deseo con un objeto que supuestamente el Otro
quiere, exige o pide.
• Hazaña:
- Solución que se ubica en el plano efectivo de la relación con el otro, con quien rivaliza en la
lucha por el prestigio. Se juega en el dominio del yo.
- Requiere también de la presencia del Otro, que registre el desafío y se el testigo
- Lo que se busca es obtener el permiso del Otro, y así domesticar la angustia que producen
los signos de su deseo

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- Degradación imaginaria significante fálico, que aparece bajo la figura de un compañero
imaginario más potente, más fuerte, más viril. Se trata de ser el falo, porque la angustia
tenerlo.

La estrategia del deseo:

En la histeria → el deseo insatisfecho

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En la Neurosis obsesiva → deseo como imposible
Deseo evanescente (se evapora), la vida del obsesivo esta signada por este

deseo. El sujeto no es si el otro.

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Lacan intenta diferenciar demanda y deseo. La histérica no soporta que se degrade el deseo
por la demanda. Pero el obsesivo permanentemente intenta degradar el dese a la
demanda, que no se escape nada sin decir, confirmar, compulsión a comprender del hombre
de las ratas. La demanda siempre es demanda de amor. Ej.: transferencia de trabajo entre
alumno y docente.

Estrategias con las que el obsesivo intenta mantener su deseo como imposible:
1. Pedir permiso: Una vez que pido permiso, ya rebajo el deseo, el deseo sádico de
ensuciar el diván (ej. de la profe), en vez de hacerlo sin preguntar. Asume su deseo
ahí. Lo que hace es preguntar y trae la demanda esquema del deseo y la castración.
Degrada el deseo a la demanda y el deseo se volvió imposible
2. Que le den ordenes
3. Que le prohíban cosas

El obsesivo destruye signos del deseo del otro: Se dispara la agresividad, tiende a destruir
signos del deseo del otro. Pero no se puede. Tiene temor a la venganza (ej.: no lo quise decir
así, era chiste). Pero si destruye el deseo del otro, destruye su deseo ya que el sujeto no es
sin el otro.

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