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Revista de Gastroenterología de México xxx (xxxx) xxx---xxx

REVISTA DE
´
GASTROENTEROLOGIA
´
DE MEXICO
www.elsevier.es/rgmx

GUÍAS Y CONSENSOS

Consenso de la Asociación Mexicana de

Gastroenterología sobre el diagnóstico y tratamiento
de pancreatitis aguda en niñas, niños y adolescentes
R. Vázquez-Frias a,∗ , Y. Rivera-Suazo b , A.K. Aguayo-Elorriaga c , J.E. Alfaro-Bolaños d ,
G.A. Argüello-Arévalo e , J.F. Cadena-León f , J.A. Chávez-Sáenz g , A. Consuelo-Sánchez a ,
E.V. Cruz-Romero h , D. Espinosa-Saavedra i , M.X. Espriu-Ramírez j , J. Flores-Calderón i ,
B. González-Ortiz i , V. Hernández-Rosiles a , K.R. Ignorosa-Arellano f ,
C.M. Jaramillo-Esparza k , F.R. Lozano-Hernández l , A. Larrosa-Haro m ,
U. Leal-Quiroga n , J.A. Macias-Flores o , B.A. Martínez-Leo p ,
A. Martínez-Vázquez q , N.M.J. Mendoza-Tavera r , S. Pacheco-Sotelo s ,
M. Reyes-Apodaca t , C.A. Sánchez-Ramírez u , C.A. Sifuentes-Vela v ,
M. Sosa-Arce w y F.E. Zárate-Mondragón f

a
Departamento de Gastroenterología y Nutrición, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Instituto Nacional de Salud,
Ciudad de México, México
b
Hospital Star Médica Infantil Privado, Ciudad de México, México
c
Hospital Pediátrico Coyoacán, Secretaría de Salud de la Ciudad de México, Ciudad de México, México
d
Servicio de Gastroenterología, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México
e
Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
f
Departamento de Gastroenterología y Nutrición, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, México
g
Hospital General de Occidente, Guadalajara, Jalisco, México
h
Servicio de Cirugía, Centro Médico Naval, Ciudad de México, México
i
Departamento de Gastroenterología, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro
Social, Ciudad de México, México
j
Servicio de Gastroenterología Pediátrica, Hospital General de Cancún Dr. Jesús Kumate Rodríguez, Cancún, Quintana Roo,
México
k
Departamento de Gastroenterología y Endoscopia Pediátrica, Hospital Ángeles Universidad, Ciudad de México, México
l
Servicio de Gastroenterología Pediátrica, Centro Médico Naval, Ciudad de México, México
m
Instituto de Nutrición Humana, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Departamento de Reproducción Humana
Crecimiento y Desarrollo Infantil, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México
n
Servicio de Gastroenterología, Christus Muguerza Hospital Sur, Monterrey, Nuevo León, México
o
Departamento de Gastroenterología, Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua, Chihuahua, Chihuahua, México
p
Hospital Pediátrico Moctezuma, Secretaría de Salud de la Ciudad de México, Ciudad de México, México

∗ Autor para correspondencia. Departamento de Gastroenterología y Nutrición, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Instituto

Nacional de Salud. Dirección: Dr. Márquez 162, Doctores, Cuauhtémoc, 06720, Ciudad de México, México.
Correo electrónico: [email protected] (R. Vázquez-Frias).

https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2023.04.002
0375-0906/© 2023 Asociación Mexicana de Gastroenterologı́a. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artı́culo Open Access bajo
la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cómo citar este artículo: R. Vázquez-Frias, Y. Rivera-Suazo, A.K. Aguayo-Elorriaga et al., Consenso de la Asociación
Mexicana de Gastroenterología sobre el diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda en niñas, niños y adolescentes,
Revista de Gastroenterología de México, https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2023.04.002
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R. Vázquez-Frias, Y. Rivera-Suazo, A.K. Aguayo-Elorriaga et al.

q
Departamento de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital para el Niño Poblano, Puebla, Puebla, México
r
Hospital Materno Infantil, ISSEMYM, Toluca de Lerdo, Estado de México, México
s
Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, UMAE, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente,
Instituto Mexicano de Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, México
t
Programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, Odontológicas y de la Salud, Universidad Nacional Autónoma de México,
Ciudad de México, México
u
Facultad de Medicina, Universidad de Colima, Colima, México
v
Hospital Star Médica Mérida, Mérida, Yucatán, México
w
Departamento de Gastroenterología, Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México,
México

Recibido el 15 de marzo de 2023; aceptado el 12 de abril de 2023

PALABRAS CLAVE Resumen La pancreatitis aguda (PA) y la pancreatitis aguda recurrente (PAR) son enfermedades
Pancreatitis aguda; cuya incidencia aparentemente va en incremento. A pesar de la creciente evidencia sobre el
Pancreatitis aguda manejo de la PA en adultos y niños, aún se siguen teniendo conductas que potencialmente
recurrente; podrían impactar en un pronóstico no tan adecuado de estos pacientes, sobre todo en población
Pediatría; pediátrica. Es por esto que la Asociación Mexicana de Gastroenterología convocó a un grupo
Consenso de 24 gastroenterólogos pediatras expertos, de diferentes instituciones y de diferentes zonas
geográficas de México, 2 nutriólogas pediatras, así como 2 especialistas en cirugía pediátrica
para discutir sobre diferentes aspectos de la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la
PA y PAR en población pediátrica. El objetivo de este documento es presentar los resultados
obtenidos de este consenso. Se organizaron 6 mesas de trabajo con diferentes tópicos sobre
la PA. Cada mesa de trabajo revisó la información y generó los enunciados/declaraciones que
consideraron pertinentes para cada módulo, en tópicos que representaran recomendaciones
o puntos de debate sobre cuestiones de abordaje diagnóstico o terapéutico. Se presentaron
y discutieron todas las declaraciones. Posteriormente, se sometieron a evaluación mediante
un proceso Delphi, de voto anónimo, vía electrónica, para conocer el nivel de acuerdo en
los enunciados/declaraciones. Se elaboraron un total de 29 enunciados/declaraciones. Todas
las declaraciones tuvieron un porcentaje de consenso mayor del 75% en la primera ronda de
votación.
© 2023 Asociación Mexicana de Gastroenterologı́a. Publicado por Masson Doyma México S.A.
Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS The Asociación Mexicana de Gastroenterología consensus on the diagnosis and

treatment of acute pancreatitis in children and adolescents
Acute pancreatitis;
Recurrent acute Abstract Acute pancreatitis (AP) and recurrent acute pancreatitis (RAP) are conditions, whose
pancreatitis; incidence is apparently on the rise. Despite the ever-increasing evidence regarding the manage-
Pediatrics; ment of AP in children and adults, therapeutic actions that could potentially affect having a poor
Consensus prognosis in those patients, especially in the pediatric population, continue to be carried out.
Therefore, the Asociación Mexicana de Gastroenterología convened a group of 24 expert pedia-
tric gastroenterologists from different institutions and areas of Mexico, as well as 2 pediatric
nutritionists and 2 specialists in pediatric surgery, to discuss different aspects of the epide-
miology, diagnosis, and treatment of AP and RAP in the pediatric population. The aim of this
document is to present the consensus results. Different AP topics were addressed by 6 working
groups, each of which reviewed the information and formulated statements considered perti-
nent for each module, on themes involving recommendations and points of debate, concerning
diagnostic or therapeutic approaches. All the statements were presented and discussed. They
were then evaluated through a Delphi process, with electronic and anonymous voting, to deter-
mine the level of agreement on the statements. A total of 29 statements were formulated, all
of which reached above 75% agreement in the first round of voting.
© 2023 Asociación Mexicana de Gastroenterologı́a. Published by Masson Doyma México S.A. This
is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/).

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Introducción su lectura. En una segunda reunión virtual se presentaron

y discutieron todas las declaraciones. Posteriormente, se
La pancreatitis aguda (PA) se define por la presencia de sometieron a evaluación mediante un proceso Delphi, de
cuando menos 2 de los siguientes criterios: dolor abdomi- voto anónimo, vía electrónica, para conocer el nivel de
nal compatible con PA, niveles de amilasa y/o lipasa sérica acuerdo en los enunciados/declaraciones; cada enunciado
con valor ≥ 3 veces por arriba del valor normal superior y o declaración fue evaluado de acuerdo con la escala Likert
hallazgos de imagen de PA. La pancreatitis aguda recurrente de 3 puntos: a) de acuerdo, b) en desacuerdo y c) me abs-
(PAR) se define cuando se presentan 2 episodios de PA con tengo. Después de una primera ronda de votación, aquellos
resolución de las manifestaciones clínicas y normalización enunciados para los que existió consenso (más del 75% de
de las enzimas pancreáticas con un intervalo de al menos acuerdo) fueron aceptados. Aquellos para los que no exis-
4 semanas1 . La PA se clasifica en: leve, cuando se resuelve tió consenso (menos del 75% de acuerdo) fueron revalorados
dentro de una semana sin involucro local o sistémico; mode- para su eliminación o bien, para ser reformulados por los
rada, asociada a disfunción orgánica no mayor de 48 h; y miembros de la mesa de trabajo que los elaboró y, pos-
grave, que se manifiesta con falla multiorgánica por más de teriormente, fueron presentados en una segunda ronda de
48 h2 . presentación, y sometidos a una segunda ronda de votación
A pesar de la creciente evidencia sobre el manejo de anónima aplicando los mismos criterios para ser aceptados
la PA en adultos y niños, aún se siguen teniendo conductas por consenso.
que potencialmente podrían impactar en un pronóstico no
tan adecuado de estos pacientes, sobre todo en población Resultados
pediátrica. Es por esto que la Asociación Mexicana de Gas-
troenterología (AMG) convocó a un grupo de expertos para
Se elaboraron un total de 29 enunciados/declaraciones.
discutir sobre diferentes aspectos de la epidemiología, diag-
Todas las declaraciones tuvieron un porcentaje de consenso
nóstico y tratamiento de la PA y PAR en población pediátrica.
mayor del 75% en la primera ronda de votación. Se pre-
El objetivo de este documento es presentar los resultados
sentaron los enunciados y en 3 de ellos se decidió realizar
obtenidos de este consenso.
modificaciones en la redacción y contenido del enunciado,
por lo que pasaron a una segunda ronda de votación, donde
Material y métodos el porcentaje de consenso también fue mayor del 75%. A
continuación, se presentan dichos enunciados, con el por-
Se convocó de forma inicial a 24 gastroenterólogos pedia- centaje de acuerdo, tomando como denominador el total
tras pertenecientes a la AMG, de diferentes instituciones de 28 votantes; se mencionó además el número de votantes
y de diferentes zonas geográficas de México, 2 nutriólogas que se abstuvieron de votar de acuerdo o en desacuerdo.
pediatras, así como 2 especialistas en cirugía pediá-
trica. Se organizaron 6 mesas de trabajo con diferentes Epidemiología
tópicos sobre la PA. Cada mesa de trabajo estuvo inte-
grada por 3 a 6 expertos, donde uno de ellos fue el 1. La prevalencia de la pancreatitis aguda en Norteamérica
coordinador de cada mesa de trabajo. Se realizó una bús- se ha reportado en entre 1 a 13 casos/100,000 niños/año
queda inicial de información en las siguientes bases de en escolares y adolescentes, con un ligero predominio
datos: CENTRAL (The Cochrane Central Register of Con- en el sexo femenino. (Porcentaje de acuerdo 100%; 0
trolled Trials), MEDLINE (PubMed), EMBASE (Ovid), que abstenciones)
comprendió un período entre el 1 de enero de 1990 y
el 30 de junio de 2022. Los criterios de búsqueda biblio-
gráfica fueron: «pancreatitis», «children pancreatitis», La PA es una entidad poco común en niños; sin embargo,
«acute pancreatitis, «recurrent pancreatitis», «recurrent en los últimos años ha aparecido un mayor número de
acute pancreatitis», «severe acute pancreatitis», «acute reportes relacionados con su epidemiología y etiología3-5 .
pancreatitis guidelines», «acute pancreatitis children», Se ha estimado que anualmente ocurren de 1 a 13 nue-
«management acute pancreatitis children» y sus equiva- vos casos/100,000 niños con PA1,5 . En un metaanálisis que
lentes en español. Se identificaron todas las publicaciones incluyó 589 niños con PA, la edad media fue de 9.2 ± 2.4
en inglés y español (artículos originales, consensos, guías, (DE) (rango, 1 semana a 21 años) con una relación de 1:2 de
revisiones sistemáticas y metaanálisis), y publicaciones que sexo masculino/femenino6 . En un estudio que incluyó 55,012
los coordinadores y miembros del grupo del presente con- niños con PA, se reportó una mayor frecuencia en niños > 5
senso consideraron relevantes y se compartieron con todo años (edad media 17 años), con un ligero predominio en el
el grupo. Se tuvo una primera reunión de forma virtual para sexo femenino7 . Otro estudio, con 2,127 casos de PA, encon-
explicar la dinámica de trabajo. Cada mesa de trabajo revisó tró una edad media de presentación de 11.91 ± 5.38 años,
la información y generó los enunciados/declaraciones que observando dos picos: uno a los 4-5 años de edad y el otro
consideraron pertinentes para cada módulo, en tópicos que en adolescentes8 .
representaran recomendaciones o puntos de debate sobre
cuestiones de abordaje diagnóstico o terapéutico. Cada uno 2. La etiología de la pancreatitis aguda varía según el grupo
de los coordinadores envió los enunciados y declaracio- etario; en población pediátrica mundial el origen más
nes con una breve justificación de cada uno de ellos a los frecuente es biliar e idiopático, similar a lo reportado en
coordinadores generales del consenso (RVF y YRS) quienes nuestro país. (Porcentaje de acuerdo 93%; una absten-
las conjuntaron y enviaron a todos los participantes para ción)

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Los factores asociados que se han considerado como cau- El dolor abdominal es el síntoma cardinal descrito en
sas posibles de PA son múltiples y varían según el grupo niños mayores de 4 años (86%); en los menores se ha referido
etario. En Estados Unidos, un estudio con 215 niños mostró solo en una tercera parte de los casos26-28 . La localización
que las causas más frecuentes de PA fueron las alteraciones más frecuente es en el epigastrio, pero puede ser en los
del tracto biliar (32.6%) y medicamentos (25.6%)9 , mientras hipocondrios o generalizada; la clásica irradiación del dolor
que, en otro estudio, con 115 niños, predominaron las causas hacia la espalda solo se presenta en ≤ 10%28-31 . El segundo
idiopáticas (31%) y las asociadas a medicamentos (23%)10 . síntoma más frecuente es el vómito (61%) y en alrededor del
En un estudio de la India, en 320 niños, fueron trauma 20% de las ocasiones puede ser biliar18,28 .
abdominal (21%) y afectación del tracto biliar (10%)11 , y en A la exploración física, los niños menores de 5 años
China, en 130 niños, las causas biliares (31.5%), idiopáti- tienden a estar hipoactivos, mientras que los mayores adop-
cas (28.5%) y por trauma (16.2%) fueron las más comunes; tan una posición antiálgica. La hipersensibilidad abdominal
los problemas metabólicos (hipertrigliceridemia) fueron los se presenta en el 75% de los casos6,27,32 . La peristalsis
menos frecuentes (9.2%) y rara vez por infección viral que puede estar aumentada o puede haber íleo6,18,32,33 . Otros
se presentaron en niños pequeños12 . En una encuesta reali- hallazgos menos frecuentes son fiebre, ictericia, hipoco-
zada en centros de Latinoamérica, la enfermedad biliar, el lia, hiporexia, diarrea, ascitis, masa abdominal o derrame
trauma abdominal y la ingesta de medicamentos fueron las pleural6,26,28,30-34 . El signo de Grey Turner, equimosis en flan-
etiologías más frecuentes13 . En México, existen pocos repor- cos, se ha descrito, pero raramente se presenta28 .
tes de casos con PA en niños y la escasa información muestra
que la pancreatitis biliar y la idiopática son las más frecuen-
6. La elevación de la concentración sérica de amilasa y/o
tes, con predominio en escolares del sexo femenino14-18 . La
lipasa 3 veces por arriba de los valores de referencia es
PA de origen biliar es una etiología común y esta condición
uno de los criterios de diagnóstico de pancreatitis aguda.
se ha ligado al incremento de niños con obesidad como fac-
(Porcentaje de acuerdo 100%; 0 abstenciones)
tor independiente de riesgo19 . La etiología de la PA en niños
difiere de la de los pacientes adultos en quienes las causas
más frecuentes son la hiperlipidemia, la ingesta de alcohol Se pueden hacer determinaciones en suero u orina y los
y patologías asociadas con disfunción orgánica múltiple20 . valores varían con la técnica de laboratorio. En la tabla 1
se describen los valores normales, la evolución de la eleva-
3. La pancreatitis aguda recurrente se presenta en entre un ción, sensibilidad y especificidad. Existen otras patologías
10 a 35% de los casos, siendo factores a tomar en cuenta que cursan con elevación de amilasa o lipasa sérica, como
la predisposición genética y las alteraciones anatómi- la insuficiencia hepática, insuficiencia renal, inflamación
cas. (Segunda ronda de votación: Porcentaje de acuerdo intestinal, apendicitis, colecistitis, enfermedad ulcerosa
100%; cero abstenciones) péptica, desórdenes de las glándulas salivales, enferme-
dades ginecológicas, traumatismo abdominal, cetoacidosis
La PAR en niños se ha estimado que se presenta en entre diabética y traumatismo craneoencefálico35-38 . La amilasa
un 10 a 35% de los casos18,21-23 , similar a lo reportado en puede permanecer en rangos normales hasta en un 19% de
México, es decir, entre un 24 y 37% de los casos14,16,24 . Se ha los pacientes con PA35 .
demostrado la relación de mutaciones en los genes PRSS1, Durante el episodio agudo de la pancreatitis, es nece-
SPINK1, CFTR, y CTRC13 con la presencia de PAR21,23 ; esto sario realizar otros estudios de laboratorio que permiten
difiere con un estudio realizado en niños mexicanos con PA y identificar la etiología, la gravedad y monitorizar la evolu-
PAR en el que se encontró la mutación N34S del gen SPINK1 y ción: calcio sérico, nitrógeno ureico, creatinina, albúmina,
N29I en el gen PRSS1 en 4/58 (6.8%) casos con PA y en ninguno transaminasas, bilirrubinas, triglicéridos, biometría hemá-
de los 34 casos con PAR24 . Además de los factores genéticos, tica completa y proteína C reactiva39,40 .
las anomalías bilio-pancreáticas obstructivas y estructura-
les, así como las formas idiopáticas constituyen causas de 7. El ultrasonido abdominal representa la primera opción de
recurrencia y progresión a la cronicidad20,22 . En la cohorte estudios de imagen no invasivos en niños con sospecha
del estudio INSPPIRE se encontró páncreas divisum en 52 de de pancreatitis aguda o pancreatitis aguda recurrente.
359 pacientes (14.5%) como factor de riesgo para PAR. Otras La tomografía axial computarizada y la resonancia mag-
causas poco frecuentes son de origen tóxico, metabólico y nética nuclear cuentan con indicaciones precisas y no se
autoinmune25 . recomienda su uso de forma rutinaria. (Porcentaje de
acuerdo 97%; 0 abstenciones)
Manifestaciones clínicas
El hallazgo ultrasonográfico de mayor utilidad es la
4. El dolor abdominal es el síntoma principal en esta enfer- dilatación del ducto pancreático; el ultrasonido abdomi-
medad, aunque puede estar ausente o no ser claramente nal (UA) se encuentra ampliamente disponible, no requiere
identificado, sobre todo en el paciente menor de 5 años. sedación ni emite radiaciones. La obtención de imágenes
El vómito y la náusea se presentan en más de la mitad de puede verse afectada por la presencia de obesidad y exceso
los pacientes pediátricos con pancreatitis aguda. (Por- de gas intestinal3,41,42 . La tomografía axial computarizada
centaje de acuerdo 97%; una abstención) (TAC) está indicada en pacientes con deterioro clínico o
5. Las comorbilidades y factores de riesgo deben identifi- gravemente enfermos; el inconveniente es la radiación.
carse siempre en el abordaje clínico de estos pacientes. Idealmente se debe realizar transcurridas ≥ 96 h del cuadro
(Porcentaje de acuerdo 100%; 0 abstenciones) agudo para evitar subestimar la extensión de la enfermedad;

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Tabla 1 Enzimas pancreáticas que se pueden determinar para realizar el diagnóstico de pancreatitis aguda
Enzima Valores normalesa Tiempo de elevación Sensibilidad Especificidad
Amilasa sérica 100-300 UI/l Se eleva en las primeras 70-75% 87-96%
horas (6-24 h) del daño
pancreático, tiene un pico a
las 48 h y desciende a
valores normales entre los
días 5 y 7
Lipasa sérica 0 a 160 U/l Se eleva en las primeras 79-100% 89-100%
horas (4-8 h) del daño
pancreático, tiene un pico a
las 24 h y desciende a
valores normales entre los
días 8 y 14
Tripsinógeno urinario 50 ng/ml 74-93% 86-94%
a Los valores de las enzimas pancreáticas pueden depender del laboratorio y grupo etario.

el uso de medio de contraste intravenoso es recomendable. el tratamiento de las complicaciones como fístula pancreá-
Destaca la capacidad para detectar calcificaciones38,43-45 . tica o drenaje de pseudoquiste, en la fase tardía38,48,49 .
La realización de resonancia magnética nuclear (RMN) es
conveniente en casos de PAR con aumento de gammagluta- 10. La pancreatitis biliar secundaria a coledocolitiasis es
mil transferasa (GGT) > 2 veces el valor normal o presencia la principal indicación de la colangiopancreatografía
de colestasis con UA sin evidencia de obstrucción de con- retrógrada endoscópica para descomprimir la vía biliar
ductos biliares; detecta patologías como páncreas divisum y pancreática. (Porcentaje de acuerdo 100%; 0 absten-
o anormalidades de la unión pancreato-biliar. El uso de ciones)
secretina mejora la visualización de los ductos biliares y
pancreáticos38,41,46,47 . No hay recomendaciones específicas en pediatría sobre el
momento ideal. En un metaanálisis de adultos se recomienda
realizarla en las primeras 48 h del inicio de los síntomas, en
Endoscopia en el diagnóstico y tratamiento de la
presencia de ictericia obstructiva o colangitis; dejándola de
pancreatitis aguda
forma electiva a los pacientes con coledocolitiasis no com-
plicada. La liberación del conducto biliar mejora el drenaje
8. La esófago-gastro-duodenoscopia no es un estudio de pri- del conducto pancreático, disminuyendo la presión intraduc-
mera elección en pancreatitis aguda, su utilidad debe tal. En México, solo están disponibles videoduodenoscopios
individualizarse. (Porcentaje de acuerdo 97%; 0 absten- terapéuticos de 11 mm de diámetro, por lo que solo es posi-
ciones) ble realizar CPRE en pacientes mayores de 10 kg de peso.
En caso de no contar con personal con experiencia en CPRE
La patología inflamatoria de la mucosa duodenal, como terapéutica, referir a un centro especializado o considerar
enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn, incrementa el el tratamiento quirúrgico48,50 .
riesgo de desarrollar PA. La realización de endoscopia diges-
tiva superior debe ser electiva, una vez resuelto el cuadro 11. El pseudoquiste pancreático se puede desarrollar en
agudo, como parte del abordaje etiológico, o en pacientes pancreatitis aguda; cuando es sintomático o causa com-
con sospecha de obstrucción duodenal (tumor, estenosis). plicaciones como obstrucción gástrica, intestinal, biliar
Su utilidad debe ser ponderada en cada caso y debe consi- o infección, podría requerir intervención endoscópica o
derarse su utilidad en pacientes con comorbilidades como quirúrgica. (Segunda ronda de votación: Porcentaje de
hematemesis o vómito persistente38 . acuerdo 97%; una abstención)

9. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en Los pseudoquistes pancreáticos se desarrollan en el 10-

pacientes pediátricos con pancreatitis aguda debe rea- 23% de los pacientes pediátricos con PA y pueden generar
lizarse con fines terapéuticos. (Porcentaje de acuerdo dolor abdominal, vómito, intolerancia a la vía oral por com-
100%; 0 abstenciones) presión gástrica, obstrucción intestinal o biliar. Derivado
de experiencia en adultos, podría considerarse el drenaje
El rendimiento actual de los estudios de imagen no invasi- cuando es mayor de 6 cm y persiste por más de 6 semanas.
vos, como la TAC con contraste o la colangiorresonancia, han El contenido de estos puede infectarse requiriendo drenaje,
desplazado a la colangiopancreatografía retrógrada endos- que puede ser endoscópico, radiológico percutáneo o qui-
cópica (CPRE) con fines diagnósticos en pacientes pediátri- rúrgico. Los que comprimen la pared gástrica o duodenal
cos. Se recomienda realizar CPRE en pacientes con PA con pueden drenarse por vía endoscópica transmural, con colo-
sospecha de obstrucción biliar (colédoco dilatado, ictericia cación de prótesis plásticas. En pacientes con comunicación
obstructiva, datos de colangitis), en la fase temprana y para del conducto pancreático principal al pseudoquiste, la CPRE

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permite colocar una prótesis transpapilar en el duodeno res- la prevención de dicho padecimiento (incidencia de 0% vs.
tableciendo el drenaje del conducto, evitando así la fuga 17%, p = 0.016)65,66 .
hacia el pseudoquiste51-56 .

Tratamiento médico
12. El ultrasonido endoscópico es el ideal para el drenaje de
los pseudoquistes que no producen compresión; la visión 15. El tratamiento intravenoso inicial con soluciones glu-
por ultrasonografía permite evitar estructuras vascula- cosadas y cristaloides es recomendado en niños con
res, define las características de la colección (líquido, pancreatitis aguda, así como la hiperhidratación 1.5 a
sólido) y determina el mejor sitio de acceso. (Porcen- 2 veces por arriba de la ingesta diaria recomendada.
taje de acuerdo 90%; una abstención) Actualmente, no existe suficiente evidencia para reco-
mendar la solución Ringer lactato sobre la solución
Se estima que el 42-48% de los pseudoquistes pancreáti- salina en niños; sin embargo, en adultos sí se reco-
cos no producen compresión en la pared digestiva, y no se mienda. (Porcentaje de acuerdo 90%; 2 abstenciones)
pueden drenar por endoscopia convencional en forma segura
y eficaz. A través del ultrasonido endoscópico se puede rea- El tratamiento hídrico inicial con soluciones glucosadas y
lizar punción transmural, colocación de guía, dilatación con cristaloides es fundamental en el manejo de PA en niños38,67 .
balón y colocación de una o varias prótesis plásticas de doble En una revisión sistemática en adultos con PA, se encontró
cola de cochino para facilitar el drenaje; si existe material que el empleo de solución Ringer lactato comparado con la
sólido necrótico, permite la colocación de prótesis metáli- solución salina tiene mayor efecto antiinflamatorio, mejora
cas autoexpandibles, totalmente cubiertas, de > 10 mm. Se los resultados clínicos y disminuye la presentación de even-
refiere una tasa de éxito del 91% y resolución del pseudo- tos adversos68 . No existen ensayos clínicos controlados en
quiste en el 93%53 . pediatría sobre el tipo de soluciones intravenosas a utilizar
en la PA. En un estudio retrospectivo multicéntrico pediá-
13. En pancreatitis aguda traumática, con fractura del con- trico, el empleo de solución Ringer lactato se asocia con la
ducto pancreático principal, la colangiopancreatografía disminución en los costos de admisión y los días de estancia
retrógrada endoscópica permite localizar la extensión hospitalaria69 .
y el tratamiento de la lesión del conducto. (Segunda
ronda de votación: Porcentaje de acuerdo 93%; una abs- 16. Los analgésicos no narcóticos como paracetamol, meta-
tención) mizol, ketorolaco o ibuprofeno pueden ser la primera
línea de tratamiento para el dolor en pancreatitis
En niños, el trauma pancreático se presenta en < 2% aguda pediátrica; sin embargo, podría hacerse uso de
de los traumas abdominales, y pueden incluir hemorragia narcóticos en caso de dolor intenso e incontrolable.
peripancreática/hematoma, laceración pancreática, tran- (Porcentaje de acuerdo 100%; 0 abstenciones)
sección completa de la glándula, asociado a diferentes
grados de daño ductal57 . La CPRE permite evaluar la integri- Existen pocos estudios controlados con respecto al
dad anatómica del conducto pancreático principal (siendo el manejo analgésico en PA en edad pediátrica, por lo que la
daño ductal el principal predictor de morbimortalidad), con mayoría de la evidencia científica procede de la extrapola-
posibilidad terapéutica de colocar una prótesis en caso de ción de estudios y recomendaciones en pacientes adultos38 .
fuga. En la mayoría de los casos no se requiere intervención La analgesia en PA involucra una amplia gama de fár-
quirúrgica; esta debe individualizarse con base en el grado macos, que deberán individualizarse de acuerdo con la
exacto de lesión, que se reserva para los grados III-V o en presentación del cuadro clínico38,67-70 .
presencia de signos de irritación peritoneal o inestabilidad Existe controversia sobre la seguridad del uso de opioi-
hemodinámica38,58 . des, sobre todo con la morfina, pues se les atribuye el
riesgo de aumento en el tono del esfínter de Oddi que
14. La pancreatitis posterior a la colangiopancreatografía podría agravar el cuadro clínico, aunque no existen estu-
retrógrada endoscópica tiene una prevalencia del 9- dios manométricos del esfínter de Oddi con adecuado diseño
17% en pediatría. Se recomiendan medidas preventivas metodológico, que demuestren tal aseveración71,72 . En cam-
como indometacina rectal, ketorolaco e hiperhidrata- bio, diversos ensayos clínicos y un metaanálisis demuestran
ción. (Porcentaje de acuerdo 93%; 2 abstenciones) la seguridad y eficacia analgésica de buprenorfina, petidina
(meperidina), pentazocina, fentanilo y morfina71,73,74 .
La indometacina intrarrectal en adultos ha demostrado
disminuir la incidencia de pancreatitis posterior a CPRE; 17. No se recomienda el uso de sonda orogástrica o nasogás-
en pediatría, su uso se restringe a adolescentes por la trica para descomprimir el estómago. Su uso se limitará
imposibilidad de dosificar (supositorios de 50 y 100 mg)59-62 . en aquellos casos de íleo metabólico y vómito incoerci-
En niños pequeños de alto riesgo hay evidencia de éxito ble. (Porcentaje de acuerdo 100%; 0 abstenciones)
con uso de ketorolaco i.v. a 0.5 mg/kg/dosis (incidencia de
11% vs. 25%, p = 0.035), pero no con otros antiinflamatorios En años previos se creía que el uso de la sonda estaba
no esteroideos63,64 . La hiperhidratación con solución Ringer indicado para disminuir la actividad enzimática pancreática
lactato, a 3 ml/kg/h durante el procedimiento y posterior- y de esta manera recuperar más rápidamente la función;
mente a 20 ml/kg dosis única, ha demostrado ser útil para sin embargo, actualmente es conocido que esta práctica es

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obsoleta. Se debe indicar una dieta enteral lo más pronto Tratamiento nutricional
posible, ya sea por vía oral o con el uso de sondas30,75-77 .
22. La nutrición oral o nutrición enteral en pancreatitis
18. No existe evidencia publicada que justifique el uso de aguda leve debe iniciarse de forma temprana (prime-
inhibidores de la bomba de protones de forma rutina- ras 72 h del ingreso hospitalario) con una dieta normal y
ria en pacientes con pancreatitis aguda. (Porcentaje de progresarse a tolerancia. (Porcentaje de acuerdo 100%;
acuerdo 100%; 0 abstenciones) 0 abstenciones)

Algunos autores recomiendan el uso profiláctico de inhi-

bidores de bomba de protones en caso de PA grave con Se considera que la nutrición oral o la nutrición enteral
riesgo de desarrollar úlceras por estrés; sin embargo, solo (NE) es una intervención terapéutica activa que mejora la
están indicados cuando existe úlcera péptica o duodenal, evolución de los pacientes con PA, asociada con menor costo
enfermedad por reflujo gastroesofágico o sangrado de tubo y menor tasa de morbimortalidad38,67,96-98 . Los mecanismos
digestivo alto78-82 . que sustentan el inicio temprano de la alimentación o NE en
PA es la modulación de la respuesta inflamatoria sistémica y
19. No se recomienda el uso de probióticos en pediatría disminución de secreción de citocinas, además de disminuir
por la falta de evidencia en niños y estudios contro- la atrofia de vellosidades intestinales, la estasis luminal, la
versiales en adultos. (Porcentaje de acuerdo 100%; 0 permeabilidad intestinal; todo esto resulta en menor riesgo
abstenciones) de traslocación bacteriana y sepsis38 . El inicio temprano no
afecta la función exocrina del páncreas38,96,97 .
Se ha demostrado que es seguro el reinicio de la nutri-
Los probióticos han sido considerados una promesa para
ción oral o NE en PA leve en las primeras 72 h del ingreso
mejorar la disbiosis implicada en la PA y en su severidad;
hospitalario, en presencia de adecuadas condiciones intes-
sin embargo, existen reportes con un beneficio potencial en
tinales, y progresar de acuerdo con la tolerancia hasta lograr
la disminución de los días de estancia hospitalaria y en la
requerimientos energéticos totales, incluso en presencia de
gravedad del cuadro. Por otro lado, en otros estudios se
datos de inflamación sistémica. No es necesario que los valo-
ha reportado un incremento en la mortalidad (PROPATRIA
res séricos de amilasa y lipasa se normalicen, ni que el
study). La falta de estudios controlados y unificados de qué
dolor haya cedido por completo, aun cuando continúe con
cepa y qué dosis a utilizar hace que sea difícil emitir una
analgesia38,67,96,97 .
recomendación a favor del uso de estos67,83-87 .
En una pequeña cohorte de 38 niños con PA leve se mos-
tró que la nutrición oral o NE fueron bien toleradas y no se
20. Los antioxidantes no se recomiendan en el tratamiento asociaron a dolor abdominal99 . Otro estudio realizado por el
médico de niños con pancreatitis aguda. (Porcentaje de mismo grupo encontró que el inicio temprano de la alimenta-
acuerdo 100%; 0 abstenciones) ción o NE en PA leve se asoció a menor estancia hospitalaria,
menor ingreso a terapia intensiva y menor frecuencia de PA
El estrés oxidativo participa en la fisiopatología de los grave100 . En una serie de 51 episodios de PA en 32 niños mexi-
cuadros de PA a través de la formación de radicales libres canos, donde al 62.7% se les inició NE temprana, se asoció
de oxígeno que ocasionan daño a las células del páncreas. La a menor estancia hospitalaria15 .
administración de nutrimentos antioxidantes como retinol, No existe evidencia suficiente de que la nutrición por
ácido ascórbico, tocoferol y nutrimentos inorgánicos como sonda nasoyeyunal tenga beneficios sobre la nutrición
el selenio en pacientes con PA ha mostrado resultados con- nasogástrica en pacientes pediátricos con PA moderada
troversiales. No existe evidencia científica relacionada con a grave101 . Las recomendaciones dadas por la Sociedad
antioxidantes en PA en pacientes pediátricos38,88-91 . Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica (ESPGHAN) en 2019 indican el uso de sonda naso-
21. El uso profiláctico de antibióticos no está indicado yeyunal en casos donde la integridad y la funcionalidad del
en pancreatitis aguda, independientemente de su gra- tracto gastrointestinal superior se encuentran comprometi-
vedad. Los antibióticos que penetran en el tejido das (tabla 2)102 .
necrótico están indicados en el manejo de la necrosis No hay estudios suficientes en población pediátrica para
pancreática o colecciones extrapancreáticas infectadas poder emitir una recomendación absoluta respecto a los
y en pacientes con pancreatitis necrosante que no mejo- diferentes tipos de líquidos con los que se debe iniciar la
ran clínicamente y que presentan signos, síntomas y NE (líquidos claros, leche entera, polimérica, fórmula ele-
datos de laboratorio sugestivos de infección. (Porcen- mental o semielemental)97,103 .
taje de acuerdo 100%; 0 abstenciones) Existe suficiente evidencia del beneficio del inicio de la
nutrición oral o NE y debe iniciarse tan pronto como sea
La PA grave se puede asociar a traslocación bacteriana, posible38 .
bacteriemia, infección pancreática secundaria y sepsis.
El empleo profiláctico de antibióticos es controversial y
con la evidencia actual solo están indicados en los casos 23. En pancreatitis aguda grave la nutrición oral o nutrición
sospechosos o confirmados de infección pancreática o extra- enteral debe intentarse dentro de las primeras 72 h del
pancreática. La evidencia publicada relacionada con el ingreso hospitalario, una vez estabilizado el paciente.
tratamiento con antibióticos en PA es en adultos38,92-95 . (Porcentaje de acuerdo 97%; una abstención)

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Tabla 2 Tratamiento nutricional y vigilancia clínica en pancreatitis aguda y pancreatitis aguda recurrente
Pancreatitis aguda leve o Pancreatitis aguda grave Pancreatitis aguda
moderadamente-grave recurrentea
Nutrición oral o nutrición Iniciar dieta normalb < 72 h, Intentar dieta normalb < 72 h, En hipertrigliceridemia
enteral por vía oral por vía oral o usar sonda (> 1,000 mg/dl) iniciar
dieta sin grasa
Vigilar Condiciones intestinales Hipotensión arterial Niveles de triglicéridos y
Llenado capilar colesterol
Oliguria
Acidosis metabólica con
hiperlactatemia
Elevación de BUN/Creatinina
Elevación de enzimas hepáticas
Trombocitopenia
Cianosis
Edema pulmonar
Sondas Usar SNG o SNY antes de Usar SNG o SNY antes de iniciar
iniciar NP NP
Colocar SNY cuando la Colocar SNY cuando la
integridad y funcionalidad integridad y funcionalidad del
del tracto gastrointestinal tracto gastrointestinal superior
superior estén estén comprometidosc
comprometidosc
Nutrición parenterald Cuando no se cumpla la Cuando no se cumpla la meta
meta calórica, no sea calórica, no sea tolerada la vía
tolerada la vía oral/enteral oral/enteral o en ayuno
o en ayuno prolongado (5-7 prolongado (5-7 días)
días)
BUN: nitrógeno ureico; NP: nutrición parenteral; SNG: sonda nasogástrica; SNY: sonda nasoyeyunal.
a Pancreatitis aguda recurrente inducida por hipertrigliceridemia.
b Dieta normal = dieta sólida completa y sin restricción de grasa, progresar de acuerdo con la tolerancia hasta lograr requerimientos

energéticos totales.
c Gastroparesia, pseudoobstrucción gástrica, enfermedad por reflujo gastroesofágico severo con riesgo de broncoaspiración.
d Seguir recomendaciones actuales para paciente crítico.

Existe evidencia en población adulta con PA grave que compleja, síndrome abdominal compartimental) o alguna
ha demostrado la eficacia y seguridad de la nutrición oral otra contraindicación para el reinicio de la vía oral/enteral,
o NE en las primeras 48 h de admisión, con menor propor- una vez lograda la estabilidad hemodinámica y metabólica
ción de síntomas gastrointestinales, complicaciones locales, del paciente (tabla 2)97,112 .
infecciones sistémicas, necesidad de cirugía, falla orgá-
nica múltiple, mortalidad y estancia hospitalaria104-108 . Esta 24. No existe evidencia científica que apoye la indicación
última aún en presencia de dolor abdominal y elevación de una dieta baja en grasa sobre una dieta normal en
de enzimas pancreáticas108 . Se ha observado en estudios episodios de pancreatitis aguda. (Porcentaje de acuerdo
pediátricos que el inicio de la nutrición oral o NE temprana 97%; una abstención)
disminuye complicaciones, estancia hospitalaria y morta-
lidad en pacientes admitidos a terapia intensiva97,101 . En Una dieta sólida completa y sin restricción de grasa es
adultos, también se ha demostrado la superioridad sobre la segura y bien tolerada en los pacientes que pueden alimen-
nutrición parenteral (NP) para disminuir mortalidad, com- tarse por vía oral/enteral, ya que la ingesta de grasa no
plicaciones infecciosas y quirúrgicas, y falla orgánica109,110 . afecta la evolución en PA leve-moderada97,113 . En un estudio
Sin embargo, aún hay duda para iniciarla como medida de que incluyó 33 niños de 2 a 18 años con PA leve-moderada,
tratamiento. Un estudio canadiense de 223 niños reportó divididos en 2 grupos: 1) ayuno con líquidos intravenosos y
que suele iniciarse de forma tardía en PA moderadamente- posteriormente una dieta baja en grasa, y 2) alimentación
grave o grave (9 días, RIQ 5-15 días), en comparación con sin restricciones dentro de las 24 h posteriores al inicio de
aquellos con PA leve (3 días, RIQ 1-3 días), respectivamente los síntomas, se demostró que el comienzo temprano de una
(p < 0.0001)111 . dieta sin restricción de grasa es segura y no tiene diferen-
La finalidad de la nutrición oral o NE en PA grave (con- cias en el tiempo de alta, tasas de readmisión y disminución
firmada o pronosticada) es mantener la función de barrera de los niveles de lipasa, en comparación con el subgrupo de
intestinal y debe intentarse de forma temprana, excepto ayuno inicial y posteriormente una dieta baja en grasa98 .
en presencia de contraindicaciones directas (íleo, fístula Otro estudio mostró que niños hospitalizados con PA leve,

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Tabla 3 Recomendaciones para el uso de nutrición parenteral en el paciente con pancreatitis aguda
Recomendaciones
Energía Se debe utilizar la calorimetría indirecta. En ausencia de esta última, pueden ser útiles
las fórmulas de predicción (OMS/Schofield), siempre considerando la evolución
nutricional del paciente para establecer metas energéticas117,118
Proteína Asegurar mínimo 1.5 g/kg en etapa crítica para prevenir el balance negativo de
proteínas y la pérdida de masa muscular117,118
Lípidos Se recomienda limitar a 3 g/kg/día. Hay que considerar que la actividad de la
lipoproteinlipasa está influida por el estado nutricional, hipoalbuminemia, acidosis
metabólica, dislipidemia y puede estar disminuida en estado de estrés y catabolismo; si
la tasa de infusión de lípidos excede la tasa de transporte u aclaramiento lipídico, se
incrementarán los triglicéridos119
Glucosa En el manejo del paciente crítico es indispensable para mantener la homeostasis de la
glucosa, por lo que es necesario seguir las pautas establecidas por peso (mg/kg/min o
g/kg/día). La hiperglucemia (> 145 mg/dl) se asocia a incremento de la morbimortalidad
en el paciente crítico120
Micronutrimentos Asegurar requerimientos por grupo de edad. No debe utilizarse la nutrición parenteral
para hacer corrección de electrólitos séricos117,118
Suplementos adicionales No hay evidencia que apoye el uso de L-carnitina de manera rutinaria, ni en el perfil de
lípidos, ganancia de peso o disminución en los días de estancia hospitalaria121

con ingesta media de grasa entre < 0.5 y > 1 g/kg/día (bajo pacientes que no cumplan su meta calórica o cuando exis-
0-0.5 g/kg/día, normal 0.5-1 g/kg/día y alto > 1 g/kg/día), tan contraindicaciones directas de la vía enteral97,113,116 .
no tuvo impacto significativo en la duración de la estancia En casos de contraindicación de la vía oral/enteral, se
hospitalaria y los valores de lipasa. Una mayor ingesta de recomienda seguir las pautas actuales de recomendaciones
grasa se asoció con puntuaciones diarias significativamente de NPT para el paciente pediátrico crítico (tabla 3)117-121 .
más bajas de la severidad del dolor (p < 0.001)99,113 .
El tratamiento de PAR asociada a hipertrigliceridemia
requiere de una dieta baja en grasa para tratar este tras- Tratamiento quirúrgico/complicaciones
torno metabólico103 . Sin embargo, de acuerdo con el último
consenso de la ESPGHAN de 2018, en la mayoría de los repor- 26. El tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda necró-
tes el término «bajo en grasa» no está bien definido. Se hace tica es poco común. (Porcentaje de acuerdo 97%; una
referencia a una dieta pediátrica «normal en grasa» aque- abstención)
lla que contiene 30-40% de lípidos para niños de 1-3 años
y 25-35% para niños de 4-18 años97 . Se recomienda que el El tratamiento se recomienda realizarlo en «pasos
porcentaje de grasa durante los primeros 6 meses sea del ascendentes». La indicación de cirugía son pacientes con
40-60%; posteriormente, se reduce de forma gradual al 35% mala respuesta al tratamiento médico, deterioro progresivo,
a los 2 años y después de los 2 años al 25-35%114 . disfunción multiorgánica y/o colecciones necróticas infecta-
Hasta que se disponga de evidencia en contra de una das, iniciando con los tratamientos menos invasivos122 . Entre
dieta normal en grasa, se recomienda no restringir grasa en las modalidades de tratamiento se incluyen las percutáneas,
PA113 . endoscópicas o quirúrgicas. El drenaje percutáneo reduce la
necesidad de tratamiento quirúrgico hasta en el 35% de los
25. Se prefiere la nutrición oral/enteral sobre la nutrición casos en adultos122 . El tratamiento quirúrgico se recomienda
parenteral o en combinación. (Porcentaje de acuerdo entre la tercera o cuarta semana de evolución38,123,124 . La
100%; 0 abstenciones) necrosectomía se realiza usando la técnica de preservación
de órgano con disección roma, para minimizar el riesgo de
sangrado, fístula o remoción de tejido vivo125 . Las técnicas
En un metaanálisis con pacientes pediátricos se identificó
quirúrgicas incluyen abordaje laparoscópico, necrosectomía
una tasa de mortalidad para la NE del 7% versus el 20.7%
retroperitoneal de mínima invasión y necrosectomía retro-
para NP total (NPT). Así mismo, en adultos se demostró que
peritoneal; en adultos, ninguna técnica ha mostrado ser
el inicio de la alimentación o NE de forma temprana tiene
mejor que otra23,125 . Adicionalmente, el paciente con PA
un descenso en la mortalidad de un 50% al compararse con
necrótica puede requerir de valoración quirúrgica por fístu-
el uso exclusivo de NPT115,116 .
las intestinales, gástricas o pleurales, sangrado y síndrome
La NPT debe reservarse para casos donde la vía
compartimental126 .
oral/enteral no sea tolerada y considerarse cuando la
NE no sea posible en un período prolongado (entre 5-7
días). A la fecha, no existe evidencia sólida del uso de 27. El pseudoquiste pancreático es una complicación que
la NP combinada con nutrición oral o NE; no obstante, se rara vez puede ameritar tratamiento quirúrgico. (Por-
recomienda realizar esta intervención, principalmente en centaje de acuerdo 93%; una abstención)

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La gran mayoría de los pseudoquistes se resuelven de dentro de las primeras 2 semanas del primer cuadro de
manera espontánea entre el tercer y cuarto mes; cuando pancreatitis140 .
se requiere de drenaje, el tratamiento de elección es el Con respecto a las complicaciones quirúrgicas (sangrado,
endoscópico o percutáneo. Sin embargo, el tratamiento qui- infección de herida, estancia prolongada y lesión de vía
rúrgico puede estar indicado cuando exista una estrechez biliar), también existe mayor evidencia en estudios contro-
compleja del conducto pancreático, pseudoquiste en cola lados y metaanálisis en adultos, donde no hay diferencia
de páncreas y contiguo al bazo, compresión severa de la entre los grupos sometidos a colecistectomías tempranas
vía biliar y duodeno, pseudoquistes múltiples o recurren- (en el mismo evento internamiento, e incluso el mismo día)
tes, complicaciones vasculares no resueltas por angiografía y contra las realizadas de manera rezagada, con diferencia de
falla de tratamiento endoscópico o percutáneo127-129 . El tra- riesgo de −0.0016, IC 95% ([−0.04]-0.04); y RM 0.78, 0.38 a
tamiento consiste en crear una anastomosis entre el tracto 1.62)141-145 .
gastrointestinal y el quiste. Se han descrito diferentes técni-
cas que pueden ser realizadas vía laparoscópica o abiertas:
cistogastrostomía, cistoduodenostomía, cistoyeyunostomía, Responsabilidades éticas
pancreatectomía central y pancreatoyeyunostomía130-133 . En
una revisión sistemática de 10 años, el drenaje laparos- Debido a que esto es un documento de consenso, basado
cópico fue exitoso en el 98.3%, 2.5% de recurrencias y en la mejor evidencia científica publicada y no se trata de
complicaciones en < 2%132 . En un metaanálisis realizado en un estudio de investigación sobre pacientes, no aplicó el
adultos, el abordaje laparoscópico se asoció con menor solicitar a los pacientes el consentimiento informado para
hemorragia y duración del procedimiento en comparación recibir el tratamiento para participar en la investigación. No
con el abordaje abierto133 . se realizó experimento alguno en animales y/o humanos.
Dada la naturaleza descriptiva del documento y al ser un
documento de posición de la asociación, no se requirió de
28. No existe un marcador de laboratorio o escala validada
la autorización de ningún comité de ética.
que pueda predecir con certeza a los pacientes en riesgo
Los autores declaran que este artículo no contiene infor-
de desarrollar pancreatitis grave en pediatría. (Porcen-
mación personal que permita identificar a los pacientes.
taje de acuerdo 100%; 0 abstenciones)

DeBanto publicó el primer puntaje pediátrico para deter- Financiación

minar riesgo de gravedad en pancreatitis. Coffey et al.
encontraron que un incremento del valor basal de lipasa Ninguna.
sérica > 7 veces a su ingreso incrementa el riesgo de pan-
creatitis grave (RM 7.1, IC 95% 2.5-20.5), VPN 89% y VPP
46%37 . El principal inconveniente de estos estudios es que Conflicto de intereses
fueron realizados sin un criterio de PA grave en pacientes
pediátricos2 . Todos los autores confirman que no tienen ningún conflicto
Recientemente, un estudio encontró que niveles séri- de interés para el desarrollo de este consenso.
cos de nitrógeno ureico > 13 mg/dl y albúmina < 3.6 g/dl
tenían una sensibilidad 71%, especificidad 79%, VPP 60%
y VPN 86% para determinar PA grave134 . El mismo grupo Referencias
encontró que la elevación de los niveles séricos de IL-6,
proteína quimiotáctica de los monocitos (MCP-1) y/o la pro- 1. Morinville VD, Husain SZ, Bai H, et al. Definitions of
teína C reactiva incrementaban el riesgo de PA grave. Estos pediatric pancreatitis and survey of present clinical
estudios, en concordancia con los criterios propuestos por practices. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:261---5,
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posibilidad de realizar estudios prospectivos para corroborar clinical report from the NASPGHAN pancreas com-
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creatitis in pediatric patients: demographics, etiology, and
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tectomía durante el mismo internamiento. (Porcentaje http://dx.doi.org/10.2214/AJR.14.14223.
de acuerdo 97%; una abstención) 4. Pant C, Deshpande A, Sferra TJ, et al. Emergency
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tratamiento para la colelitiasis en pancreatitis biliar se http://dx.doi.org/10.1097/JIM.0000000000000154.
puede realizar de manera segura, y que previene la 5. Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Increasing
recurrencia de pancreatitis en población pediátrica compa- incidence of acute pancreatitis at an American
rado con colecistectomía rezagada (0-4% vs. 22-36%)136-139 . pediatric tertiary care center: is greater awareness
Del mismo modo se ha reportado una reducción de riesgo among physicians responsible? Pancreas. 2010;39:5---8,
de reingreso por pancreatitis hasta en el 57% al realizarse http://dx.doi.org/10.1097/MPA.0b013e3181baac47.

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