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PROTOCOLOS ASISTENCIALES Sepsis en gestación y puerperio
NOVEDADES DESDE LA VERSION ANTERIOR
Es la primera versión.
Se añade la actualización de la edad gestacional límite para la maduración pulmonar.
INDICE
1. Introducción.
2. Etiología.
3. Diagnóstico
a. Identificación de pacientes sépticas y valoración de la gravedad
b. Alarma para el laboratorio de microbiología
c. Técnicas de diagnóstico rápido
d. Búsqueda del foco
4. Tratamiento
a. Soporte hemodinámico
b. Antibioterapia
c. Otras medidas
d. Derivación a HUVN
e. Finalización de la gestación
5. Indicadores de evaluación
6. Bibliografía
7. Anexo 1
8. Anexo 2
1. INTRODUCCIÓN
La sepsis se entiende como “disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la
infección que supone una amenaza para la supervivencia” y el shock séptico como ‘la necesidad de uso
de vasopresores para mantener una presión arterial media por encima de 65 mm Hg con un lactato >2
mmol/L tras la administración de fluidos’.
La sepsis materna, entendida como sepsis que se produce en paciente gestante en cualquier trimestre
de la gestación y puerperio, es un fenómeno infrecuente. No obstante, es una de las principales causas
de muertes maternas en los países desarrollados (del 5 al 11% de las muertes maternas, tanto en países
desarrollados como en países en vías de desarrollo, son a causa de sepsis y shock séptico).
Los cambios fisiológicos de la gestación enmascaran los signos precoces de la sepsis y producen un
retraso diagnóstico. Por este motivo, gran cantidad de los resultados adversos son prevenibles puesto
que se aplica un diagnóstico y tratamiento subóptimo.
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Existe una falta de consenso en cuanto al manejo de la sepsis en gestantes debido a los datos limitados
ya que las embarazadas históricamente han sido excluidas de los estudios relacionados con el tema.
2. ETIOLOGÍA
Las causas de sepsis en la gestación y el puerperio difieren de la población no obstétrica. La etiología
más frecuente de sepsis en la paciente gestante y puérpera es la corioamnionitis y la endometritis
respectivamente. No obstante, las causas dependen del momento de la gestación. La pielonefritis es
uno de los motivos más frecuente de ingreso no obstétrico. Hasta un 21% de las causas son
desconocidas.
Embarazo y parto Puerperio
Corioamnionitis Endometritis
Infección del tracto urinario Neumonía
Neumonía Infección de la herida
quirúrgica
Apendicitis Mastitis
Aborto séptico Gastrointestinal
Clasificación de los microorganismos que más comúnmente causan la sepsis durante la gestación y el
puerperio:
Grupo Microorganismo
Bacterias más - Estreptococo del grupo A: S. pyogenes
frecuentemente - Estreptococo del grupo B
identificadas - Streptococcus pneumoniae
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- Bacterias anaerobias
Otras bacterias - Haemophilus influenzaer
- Listeria monocytogenes
Virus - Influenza
- Varicella zoster virus
- Herpes simplex virus
- Citomegalovirus
- SARS-Cov 2
Hongos - Cándida
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El patógeno más virulento identificado como causa de sepsis es el Estreptococo del grupo A. Esta bacteria
no es parte de la microbiota normal del tracto genitourinario y causa cuadros graves como miometritis,
fascitis necrotizante, neumonía, celulitis y faringitis. Las pacientes infectadas por este patógeno
presentan un rápido deterioro (hasta un 50% de las pacientes presentan un empeoramiento del estado
general en las 2 primeras horas). Su presencia es muy infrecuente (hasta un 0.03% de las pacientes) por
lo que su detección de rutina no está indicada.
Los virus y los hongos también pueden ser causa de sepsis materna. Las mujeres embarazadas presentan
un mayor riesgo de sufrir sepsis de origen viral que la población general. Las pacientes con infecciones
virales suelen presentar cuadros como neumonía, aunque también pueden presentar hepatitis,
encefalitis, coagulopatía o síndrome de distrés respiratorio del adulto entre otros. La sepsis por cándida
es la más frecuente de las causadas por hongos, aunque, afortunadamente, es extremadamente
infrecuente, aunque muy grave con una alta mortalidad.
Las infecciones polimicrobianas son más frecuentes que en la población general. En un 15% de las
muertes por sepsis materna, en las cuales la causa microbiológica ha sido identificada, fueron
infecciones polimicrobianas.
3. DIAGNÓSTICO
a. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES SÉPTICAS Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD:
La identificación de las pacientes con sepsis constituye uno de los puntos críticos que puede modificar
la historia natural de la enfermedad. El Código Sepsis se activará en las pacientes con sospecha clínica
de infección y datos de disfunción orgánica. La activación del código sepsis supone el inicio de las
medidas de diagnóstico y tratamiento de forma inmediata, pendientes de la confirmación diagnóstica.
La sepsis materna puede presentarse con muchos y muy variados síntomas (mal estado general, loquios
malolientes, dolor pélvico, rotura prematura de membranas, irritabilidad uterina, empeoramiento
clínico y analítico…).
Aunque no existen unos criterios estandarizados, las alteraciones en las constantes vitales pueden ser
unos indicadores precoces de infección. No obstante, estos cambios pueden ser enmascarados por las
variaciones fisiológicas del embarazo o la administración de medicación durante el parto, la pérdida
sanguínea o la anestesia, entre otras. Esto hace que el diagnóstico sea complejo y, en muchas ocasiones,
tardío. Dada esta situación, los profesionales que atienden a mujeres embarazadas y puérperas deben
mantener en todo momento una alta sospecha.
Existen factores de riesgo asociados a la sepsis materna como son:
• Factores personales:
o Inmunosupresión
o Anemia
o Obesidad
o Diabetes
o Historia de infección pélvica
o SGB positivo
o Infección por Pyogenes en miembros del círculo cercano
o Edad mayor de 35 años
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o Bajo nivel socioeconómico
o Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica o insuficiencia hepática
o LES
• Factores obstétricos:
o Parto por cesárea
o Retención de restos ovulares
o Rotura prematura de membranas prolongada
o Gestación múltiple
o Cerclaje cervical
o Amniocentesis u otras técnicas invasivas
o Desgarros vaginales complejos
En primer lugar, se deberá identificar aquellas gestantes con infección que presenten signos o síntomas
sugerentes de infección grave: fiebre, hipotermia, tiritonas o escalofríos, semiología local infecciosa o
lesiones cutáneas (rash, petequias, livideces, cianosis) o cualquier síntoma agudo o afectación
considerable del estado general (sin una clara etiología alternativa).
En estas pacientes se procederá a la toma de constantes vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca,
frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura) y a la valoración del estado de alerta. Esto
se realizará en la sala de triaje, si la paciente está en urgencias, o por enfermería responsable, si la
paciente está en planta.
Para la valoración de la gravedad se tendrán en cuenta los siguientes criterios (ANEXO 1):
- FR > 25 respiraciones / minuto.
- TA sistólica < 90 mm Hg.
- Hipoxemia (saturación O2 < 95 %).
- Cualquier alteración del nivel de consciencia (Glasgow < 15).
La alteración en cada uno de los criterios supone un punto en la escala. Se considerará una puntuación
basal de 0 a no ser que se conozca que el paciente tuviera una disfunción orgánica previa a la infección.
- Si cumple 2 o más criterios: alta sospecha de sepsis, se deberá avisar al médico responsable para
valoración de la paciente.
- Si cumple 1 criterio: baja sospecha de sepsis. Deberemos mantener monitorización y reevaluar
la gravedad con la tabla que figura en el anexo 1.
- Si no cumple ningún criterio: Debemos tener en cuenta situaciones de vulnerabilidad
(inmunosupresión, factores personales y obstétricos, material protésico o factores de riesgo de
colonización por bacterias multirresistentes) que deberemos reevaluar en 1-2 horas si se
mantiene la situación clínica.
Una vez avisado el médico responsable, este realizará una evaluación sistemática de la función de los
diferentes órganos (cardiovascular, neurológico, respiratorio, renal, hepático y coagulación) y pondrá en
marcha los diferentes procesos del código sepsis en caso de confirmarse:
- Monitorización de las constantes vitales.
- Valoración del nivel de consciencia.
- Valoración de la diuresis.
- Realización del perfil analítico de sepsis (solicitar el perfil ‘CÓDIGO SEPSIS’ en las pruebas
analíticas de Diraya Urgencias): hemograma, coagulación, creatinina, bilirrubina, proteína C
reactiva y procalcitotina.
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- Gasometría venosa con lactato.
Una vez identificada la paciente séptica se anotará la hora de activación del protocolo en la historia del
paciente y se decidirá el nivel de monitorización. Se solicitarán todas las pruebas analíticas,
biomarcadores y cultivos microbiológicos que no se hayan realizado anteriormente.
Tanto cuando se active la alarma por infección grave cómo cuando se detecte una sepsis se pondrán en
marcha los siguientes procedimientos a la mayor brevedad posible (y sin ningún orden de prioridad
concreto):
• Tratamiento antibiótico en menos de una hora y con cobertura antimicrobiana >95%
(considerando nuestra flora patógena local).
• Alarma para el laboratorio de microbiología.
• Soporte hemodinámico.
• Control del foco.
b. ALARMA PARA EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA:
Se deben solicitar indicando ‘CÓDIGO SEPSIS’. La solicitud se realizará a través de la plataforma DIRAYA.
El volante de solicitud, junto con las muestras correspondientes, se enviará al laboratorio de
microbiología lo más precozmente posible mediante el celador de turno del servicio peticionario, con el
fin de darle prioridad en su procesamiento y aplicar las técnicas de diagnóstico rápido pertinentes. Será
imprescindible, previamente, contactar con el microbiólogo de guardia en el teléfono 750807.
PETICIÓN
Se realizará en Diraya→ pruebas → Área Microbiología Molecular (Bacterias y genes de
resistencia, detección de ADN/ Hongos, detección de ADN).
Bacterias y resistencias (T2)
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Hongos
TIPOS DE MUESTRAS
Para detectar el agente infeccioso causante del proceso, se deben obtener las muestras
adecuadas para realizar los cultivos microbiológicos pertinentes y/o pruebas rápidas antes del inicio del
tratamiento antibiótico (recomendable, si es posible). Se extraerán siempre muestras para hemocultivo
y urocultivo, así como muestras para cultivo de todos los focos de infección que se consideren fuentes
posibles de infección siempre que sea factible y que no provoque una demora sustancial en el inicio del
tratamiento antibiótico.
• Hemocultivos:
o Se realizarán 2 extracciones (como mínimo). Las dos extracciones se pueden realizar de
forma simultánea, pero de diferentes lugares anatómicos (ej.: ambos brazos).
o Volumen de sangre: en adultos se deben extraer 10-20 ml de sangre en cada extracción
repartidos entre un frasco aerobio y otro anaerobio en cada extracción. Es importante
inocular primero el frasco anaerobio, evitando la entrada de aire, y después el frasco
aerobio.
o Procedimiento: mediante venopunción directa (previa asepsia adecuada mediante
clorhexidina alcohólica al 2%), evitando extracción a través de dispositivos
intravasculares (excepto en sospecha de bacteriemia relacionada con el catéter); en
este caso se realizará una extracción a través del catéter y otra mediante venopunción,
para comparar los tiempos de crecimiento de ambas extracciones.
• Urocultivos: Se debe solicitar en principio a todos los pacientes con sospecha de sepsis. Se trata
de una prueba fácil de obtener, rentable y de alto interés diagnóstico. Si es posible, se obtendrá
mediante micción espontánea, o mediante sondaje vesical, minimizando en todo caso la posible
contaminación de la muestra mediante las técnicas de limpieza y asepsia habituales.
• Otras muestras:
o Sospecha de corioamnionitis: amniocentesis o cultivos vaginal y endocervical (consultar
protocolo específico).
o Sospecha de aborto séptico: cultivo de muestra tomada por Cornier o restos abortivos.
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o Sospecha de endometritis: cultivo de aspiración con cánula de Cornier, lavando
previamente vagina y cérvix con suero fisiológico. Tras retirar cánula, limpiar porción
externa para eliminar gérmenes del cuello uterino. Posteriormente, la muestra se
remitirá a Microbiología en un bote estéril con suero salino fisiológico. PCR de
Chlamydia en el aspirado endometrial: sólo en los casos de sospecha de endometritis
de aparición tardía (> 1 semana posparto) y sin respuesta clínica al antibiótico.
o Sospecha de mastitis: cultivo de leche materna o PAAF de absceso.
o Sospecha de infección gastrointestinal: cultivo de heces.
o Sospecha de meningitis: muestra de LCR.
o Sospecha de infección respiratoria: muestra de esputo, muestra de orina para
antigenuria de Legionella y neumococo, exudado nasofaríngeo para estudio de SARS-
CoV2 o gripe (en periodo epidémico).
o Sospecha de infección intraabdominal: drenaje de absceso o líquido peritoneal.
o Sospecha de infección de piel/partes blandas: muestras de heridas, abscesos, biopsias,
etc.
o Sospecha de infección de catéter: muestra de la punta del catéter junto a hemocultivo
obtenido dentro de los 30’ siguientes a la retirada; si no se ha retirado el catéter, utilizar
la técnica del tiempo diferencial de positividad entre extracción venosa y otra de
catéter.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO
• Técnicas realizadas a partir de hemocultivos positivos: El principal inconveniente de estas
técnicas es el retraso en el diagnóstico de la sepsis, ya que primero tiene que positivizar el
hemocultivo para poder realizarse.
o Identificación mediante MALDI-TOF MS.
o Identificación y detección de mecanismos de resistencia mediante FilmArray®.
o Identificación y antibiograma mediante sistema Accelerate Pheno System®.
Los dos primeros tienen la ventaja de que son más rápidos (30’ - 1’10 h), pero tienen el
inconveniente de que no proporcionan antibiograma. El último tiene la ventaja de que, si
proporciona antibiograma, pero el tiempo hasta alcanzarlo es de aproximadamente 7 horas.
• Técnica realiza a partir de muestra de sangre periférica: T2 RNM: Estas técnicas se ofertan de
8,00-20,00 h (días laborables) y de 8,00-15,00 h (fines de semana y festivos. Existen en la
actualidad 3 tipos de paneles: detección de bacterias (E. faecalis, E. coli, K. pneumoniae, P.
aeruginosa y A. baumanii), detección de los principales mecanismos de resistencia y detección
de Cándida.
o Los dos primeros se realizarán simultáneamente (se requerirán 2 tubos de sangre de 4
ml) ante pacientes con sospecha de sepsis sin hemocultivos extraídos, cuando éstos no
hayan positivizado aún, o cuando se trate de un paciente con tratamiento antibiótico
prolongado y sospecha de sepsis.
o El último se realizará en pacientes con sospecha de sepsis de origen fúngico sin
hemocultivos extraídos o que no hayan positivizado aún, o pacientes con tratamiento
antifúngico prolongado y con sospecha de sepsis fúngica.
El médico peticionario deberá contactar con el microbiólogo de guardia, y desde el
laboratorio de microbiología se le enviará un contenedor (tubo de hemograma - tapón color
morado) de 4 ml para la extracción de sangre periférica y envío de la muestra a través del
celador del servicio peticionario. La duración del procedimiento es de 3-5 h. Una vez
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finalizado se emitirá el resultado vía telemática y se informará al médico peticionario. La
principal ventaja de esta metodología es que acorta el tiempo de diagnóstico etiológico, al
no requerirse la positivización del hemocultivo. El principal inconveniente es que no
proporciona antibiograma, por lo que es imprescindible que se sigan extrayendo los
hemocultivos de forma rutinaria.
c. BÚSQUEDA DEL FOCO:
Se valorarán las siguientes pruebas de imagen:
• Ecografía abdominal
• TAC abdómino-pélvico
• Radiografía de tórax: en caso de sospecha de neumonía o de edema agudo de pulmón.
• En pacientes en situación de shock séptico sin foco aparente: prueba de imagen abdominal
(ecografía vs TAC).
4. TRATAMIENTO
a. SOPORTE HEMODINÁMICO:
• Sueroterapia: para la reanimación efectiva de la paciente séptica tanto gestante como puérpera,
debemos de tener en cuenta dos puntos:
o Estrategia adaptada a la situación de cada paciente
o Estrategia guiada por lactato: solo en las primeras horas de la sepsis y el shock séptico
debido a que el aumento de este es secundario a la hipoperfusión tisular. No obstante,
estas cifras deben interpretarse en un contexto clínico como por ejemplo intraparto
donde una elevación de este sin más factores de riesgo no nos sirve.
Una vez activado el código sepsis, éste debe iniciarse en un área bajo monitorización continua
con fluidoterapia en los 30-60 primeros minutos a 30 ml/kg de peso de solución balanceada o
cristaloides (Ionolite o SSF 0.9%). Se debe tener en cuenta la situación de la gestante pues
patologías como la preeclampsia pueden hacer a la misma más susceptible de un exceso de
líquidos y riesgo de complicaciones.
Para poder llevar a cabo una estrategia guiada por lactato deberemos haber solicitado una
gasometría venosa al inicio:
o Cuando el láctico <2 mEq/L se considera resucitación correcta y se continuará la
observación.
o Si el láctico esta 2-4 mEq/L y se mantiene la hipotensión, habrá que continuar la
reposición hídrica e iniciar noradrenalina a dosis bajas.
o Si láctico > 4 mEq/L en cualquier momento de la evolución, AVISAR UCI (754318).
Es importante la realización de una nueva gasometría con medición láctico 1 hora después, tras
resucitación hídrica para valorar la respuesta. Tras la nueva determinación de lactato, el
protocolo de actuación vuelve a repetirse hasta que el paciente pasa a observación.
Si la paciente ha pasado al área de observación, realizar la 3º determinación de lactato 3 horas
después, así como monitorización continua también de la diuresis. Si además de persistir
hipotensión, el lactato vuelve a ser >4 o presenta oliguria (0.3 ml/kg/h) durante estas 3 horas,
AVISAR UCI, ya que el pronóstico de los pacientes sépticos empeora cuando se produce fracaso
renal establecido, aumentando la mortalidad, y ese fracaso renal oligúrico puede ser reversible
durante las primeras horas antes de quedar establecido completamente.
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• Oxigenoterapia: Se iniciará si la saturación es menor de 95% con el objetivo de conseguir una
saturación entre el 96 y el 98% y conseguir una disminución de la taquipnea. Se iniciará la
oxigenoterapia con gafas nasales. Si la paciente precisa de >3-4lpm, debemos pasar a
Ventimask, comenzando por la FiO2 más baja.
b. ANTIBIOTERAPIA:
El concepto de ‘hora dorada’ resalta la importancia del inicio de la antibioterapia en la primera hora
desde el diagnóstico. Por tanto, la sepsis y el shock séptico en el embarazo y puerperio debe considerarse
una emergencia y se debe iniciar la antibioterapia para cubrir todos los microorganismos
potencialmente causantes, adaptado al foco de infección y a las características de la paciente. El
tratamiento antibiótico se iniciará siempre tras la obtención de hemocultivos, y en la primera hora desde
la detección de la sepsis. Será conveniente llamar al busca de los expertos en enfermedades infecciosas:
699182 699183-613080-120223.
Los regímenes que usaremos de entrada serán:
a. Sepsis con foco conocido: ver anexo 2.
b. Sepsis SIN foco:
i. Meropenem (dosis de carga de 1g + 1g/8h IV en perfusión extendida de 3h) +
Daptomicina (10mg/kg/24h) + Azitromicina IV (500mg/24h).
ii. Alergia a betalactámicos: Aztreonam 2g/8h (a confirmar disponibilidad) +
Daptomicina (10mg/kg/24h) + Azitromicina IV (500mg/24h) + Metronidazol
(500 mg/8hrs) + Gentamicina IV (5mg/Kg/24h) dosis única (revisar alerta de
alergia).
REEVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO:
En cuanto se disponga de información microbiológica sobre el microorganismo o cómo máximo 48 h tras
el inicio debe reevaluarse el régimen establecido de tratamiento de cara a establecer un tratamiento
dirigido óptimo, mejorar la eficacia, prevenir la toxicidad y evitar el desarrollo de resistencias. La
Antibioterapia empírica de Rescate ha de plantearse de manera precoz, en cuanto se considera
fracasada la Antibioterapia previa y se mantiene el diagnóstico de infección grave no controlada. Si en
48-72 horas, no hay mejoría clínica significativa, debe replantearse la estrategia. (Contactar con UGC
Enfermedades Infecciosas 699182-699183-613080-120223).
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COLONIZACIÓN POR BACTERIAS MULTIRRESISTENTES:
La colonización por bacterias multirresistentes es un claro factor de riesgo para la elección de una
antibioterapia empírica ineficaz, y subsiguientemente, de gravedad y mortalidad. Hay que sospecharla -
y tenerla en cuenta para la elección de la antibioterapia empírica- e investigarla (con cultivos de
screening en exudado nasal y/o rectal), en pacientes con las siguientes circunstancias:
• Con antibioterapia activa en los 3-6 meses previos.
• En contacto reciente con el sistema sanitario en los 3-6 meses previos.
• Con inmunodepresión.
• Con colonización previa o contacto con pacientes con colonización conocida.
c. OTRAS MEDIDAS:
• Profilaxis de la úlcera por estrés: con el objetivo de prevenir la hemorragia digestiva alta:
Pantoprazol 40mg/24h IV.
d. DERIVACIÓN A HUVN:
En caso de sospecha de sepsis en paciente gestante o puérpera en Hospital de Guadix, se deberá
solicitar: analítica sanguínea con gasometría venosa, hemocultivos y cultivos según foco, iniciar
antibioterapia, resucitación con fluidos y derivar a hospital Materno-Infantil.
e. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN:
El diagnóstico de sepsis por sí solo no es una indicación de finalizar el embarazo. No obstante, se ha visto
que la sepsis implica un compromiso de la circulación placentaria cuando la presión arterial cae por
debajo de los 90mmHg de sistólica o 65mmHg de presión arterial media.
En una paciente en estado crítico se debe considerar la vía del parto teniendo en cuenta el estado
materno-fetal, la edad gestacional y la etiología de la sepsis.
La maduración pulmonar debe considerarse en los fetos hasta las 34+0 semanas. Sin embargo, el parto
no puede ser postpuesto si la vida de la madre corre peligro.
5. INDICADORES DE EVALUACION
Indicador Fórmula Fuente Estándar
Diagnósticos de sepsis % Casos correctamente Diraya >95%
confirmados identificados según el protocolo
6. BIBLIOGRAFÍA
• Stephens AJ, Chauhan SP, Barton JR, Sibai BM. Maternal Sepsis: A Review of National and
International Guidelines. Am J Perinatol [Internet]. 11 de mayo de 2023 [citado 23 de marzo de
2024];40(07):718-30. Disponible en: http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0041-
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• Grupo de expertos PROA. PNT CÓDIGÓ SEPSIS HÓSPITAL UNIVERSITARIÓ VIRGEN DE LAS NIEVES.
2023.
• Bridwell RE, Carius BM, Long B, Oliver JJ, Schmitz G. Sepsis in pregnancy: Recognition and
resuscitation. Western Journal of Emergency Medicine. 2019;20(5):822-32.
• Gibbs R, Bauer M, Olvera L. Improving Diagnosis and Treatment of Maternal Sepsis A CMQCC
Quality Improvement Toolkit Improving Diagnosis and Treatment of Maternal Sepsis A CMQCC
Quality Improvement Toolkit January 2020.
• P Ferrer, J Parra, R Fibla, P Pages, L Gómez, S Hernández, et al. Protocolo sepsis y shock séptico
[Internet]. 2021 [citado 17 de octubre de 2024]. p. 1-15. Disponible en:
https://fetalmedicinebarcelona.org/protocolos/protocolo-sepsis-y-shock-septico/
• Shields A, De Assis V, Halscott T. Top 10 Pearls for the Recognition, Evaluation, and Management
of Maternal Sepsis. Obstetrics and Gynecology. 1 de agosto de 2021;138(2):289-304.
Dra. Revelles, Dra. Bueno, Dra. López Alarcón, grupo PROA, Servicio de
Autores Cuidados Intensivos.
Fecha elaboración Fecha 29/10/2024 Vigencia 29/10/2027
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8. ANEXO 1
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PROTOCOLOS ASISTENCIALES Sepsis en gestación y puerperio
PROTOCOLOS ASISTENCIALES. OBSTETRICIA 17 de 18
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
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Obstetricia
PROTOCOLOS ASISTENCIALES Sepsis en gestación y puerperio
9. ANEXO 2
Antibioterapia dirigida en caso de pacientes con sepsis y foco conocido:
• Corioamnionitis:
o 1ª línea: piperacilina-tazobactam 4/0,5g/6h IV + Azitromicina 500mg/24h IV.
o 2ª línea: ertapenem 1g/24h IV.
o 3ª línea: amoxicilina-ác. Clavulánico 1/0.2g/8h IV.
• Infección del tracto urinario:
o 1ª línea: Ampicilina IV o Ceftriaxona IV 1g/24h asociado siempre a Gentamicina IV
5mg/Kg/24h.
o Si sospechamos microorganismo multirresistente: Meropenem (dosis de carga de 1g +
1g/8h IV en perfusión extendida de 3h) o Piperacilina-Tazobactam IV 2-4g/6h.
o En pacientes alérgicas: Fosfomicina IV 4g/6-8h (No en Preeclampsia o HTA) o
Aztreonam IV 1g/8h o Gentamicina IV 5mg/Kg/24h.
• Aborto séptico:
o 1ª línea: Ceftriaxona (1g/12-24h) + Metronidazol 500 mg/8h IV. Añadir Doxiciclina 100
mg/12h VO en caso de infección de aparición tardía, PCR Chlamydia positiva o no
respuesta a tratamiento.
o Si alergia a penicilina Metronidazol 500 mg/8hr IV + Gentamicina 5mg/kg/24h IV.
• Endometritis:
o 1ª línea: ceftriaxona 1g/12h IV + Metronidazol 500 mg/8h IV.
o 2ª línea: Metronidazol 500 mg/8h IV + gentamicina 5 mg/kg/24 h IV.
o Factores de riesgo BLEE: Ertapenem 1g/24h IV.
• Neumonía:
o Ceftriaxona 2g/24h + Azitromicina IV (500mg/24h) (limitación 3-5días).
o Alergia a betalactámicos: linezolid 600mg/12 IV + Azitromicina IV (500mg/24h).
• Apendicitis:
o Amoxicilina-ác. Clavulánico 1/0.2/8h IV.
o Alergia a betalactámicos: aztreonam 1g/8h + metronidazol 500mg/8h IV.
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