Año Escolar
Ficha de Emergencia Médica 2023 -2024
Puerto Ordaz, Estado Bolívar. Inscrito en el Ministerio del Poder Popular para la Educación bajo el códigoPD-00320701
Datos del Estudiante
Apellidos: VELASQUEZ CEDEÑO Nombres: ANDRELIS VALENTINA C.I.: 33135151
Fecha nacimiento: 15/04/08 Peso:53 Edad: 15 Sexo: ● F M
Grupo / Grado /Año: 4TO AÑO
¿El alumno tiene seguro médico particular?:______
SI
Es importante que llene esta ficha con atención ya que será utilizada en caso de Emergencia Médica
¿Presenta algún tipo de alergia?: NO Explique: NO
Cuando suceda un siniestro que requiera atención médica, el procedimiento que seguiremos es el siguiente: El personal
docente trasladará al estudiante a Servicios Médicos (Enfermería), para dar la atención de primeros auxilios que se requiera
e inmediatamente nos comunicaremos a los números de teléfono que usted señale en esta ficha. Dependiendo de la magnitud
de la situación, le indicaremos la necesidad del traslado del estudiante a una institución de salud pública o privada, según
indicación de usted como representante.
Nombre de la Madre: ELISA CEDEÑO Celular .: 0424-3597092
Nombre del Padre: ANDRES VELASQUEZ Celular:_______________________________
0414-1861204
Alguna otra persona de contacto en caso de emergencia: LOURDES CEDEÑO Parentesco: TIA
Teléfono Hab.: NO Celular: 0424-3075748
AUTORIZACIÓN
Yo, ELISA CEDEÑO C.I.Nº 13016449
Representantes del Estudiante: ANDRELIS VELASQUEZ
Acepto la solución que me propone el Colegio: ✔
SI______ NO_______
En caso de respuesta negativa, señale la opción que debemos seguir en una emergencia que requiera la atención
médica inmediata, de su representado(a):
Firma del Representante
Puerto Ordaz, del mes de de20
_____________________
_