EPIDIDIMECTOMÍA
Indicada en el dolor crónico por enfer- TÉCNICA QUIRÚRGICA
medad inflamatoria o quística compleja
del epidídimo, dolor escrotal crónico o • Exteriorización del testículo, epidídi-
síndrome doloroso postvasectomía (éxi- mo y de la parte más distal del cordón
to del 50-90% en las orquialgias crónicas). espermático (Fig. 2).
Raramente puede plantearse por absce- • Habitualmente se accede bien al de-
sificación del epidídimo a pesar de tra- ferente, pero si ha habido infección y
tamiento antibiótico. fibrosis puede ser necesaria la libera-
ción de adherencias firmes.
PREPARACIÓN • En casos de dolor postvasectomía hay
PREOPERATORIA que disecar todo el tramo de defe-
rente hasta el sitio de la vasectomía
• La profilaxis antimicrobiana no es ne- incluyendo el granuloma si lo hay. En
cesaria al tratarse de cirugía limpia. casos de epididimectomía por otros
• Rasurado de región púbica y escroto. motivos el deferente se secciona y se
liga con ác. poliglicólico (DEXON®) o poli-
POSICIÓN Y VÍA DE ACCESO glactin (VICRYL®) de 2/0 a la altura de la
unión entre la zona recta y la convolu-
• Paciente en decúbito supino con ciru-
ta (Fig. 3).
jano en el lado afecto.
• Incisión transversal de 3-4 cm en el he- • Después de la sección del deferente,
miescroto afecto entre los vasos escro- se comienza la separación del plano
tales superficiales mientras el ayudan- entre el epidídimo y el testículo. Pue-
te mantiene el testículo presionado e de utilizarse gafas-lupa para ayudar a
inmovilizado contra la piel (Fig. 1). mantener el plano correcto de disec-
• Se va profundizando lentamente la ción y no lesionar el testículo o los
incisión con bisturí eléctrico hasta lle- vasos espermáticos. Mientras el ayu-
gar a la túnica vaginal, que también se dante tira del deferente hacia arriba
abre. La incisión en la vaginal se am- se va completando la disección ascen-
plía hasta que sea de igual anchura diendo desde la zona más caudal a la
que la incisión de la piel. más cefálica (Fig. 4).
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ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA EPIDIDIMECTOMÍA
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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• Ligadura de la arteria epididimaria • Cierre del dartos con puntos inte-
que habitualmente se encuentra a rrumpidos de DEXON®/VICRYL® de
medio camino de la disección ascen- 2/0.
dente. El tronco espermático princi- • Cierre de la piel con puntos interrum-
pal discurre más posterior y medial pidos de colchonero de poliglactin (VI-
a la arteria epididimaria y debe ser CRYL RAPIDE®), ác. poliglicólico (SAFIL
conservado para evitar el infarto y la QUICK®) o poliglitona (CAPROSYN®) de
atrofia testicular (Fig. 5). 2/0.
• La fijación de la cabeza del epidídi- • Suspensorio testicular con compresas
mo al testículo corresponde a la rete para empapar el material que vaya
testis. Los ductos eferentes pueden drenando.
ser cauterizados con el bisturí eléctri-
co. De todos modos los bordes de la CUIDADOS
albugínea correspondientes al lecho
del epidídimo se aproximan con una POSTOPERATORIOS
sutura continua de DEXON®/VICRYL® • Inicio de tolerancia oral a las 6 h de la
de 2/0 para asegurar la hemostasia y intervención.
prevenir la salida de esperma por los • Analgesia pautada.
ductos eferentes (Fig 6). • Retirada de drenaje y alta a las 24 h
• Es recomendable la eversión de la o incluso el mismo día dentro de un
túnica vaginal con sutura continua de programa de Cirugía Mayor Ambula-
DEXON®/VICRYL® de 2/0 para preve- toria.
nir el desarrollo de un hidrocele (véa-
se cap. Hidrocelectomía). BIBLIOGRAFÍA
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS 1. Nudell DM et al. Epididymectomy. En Gra-
ham SD, Glenn JF, Keane TE. Glenn’s
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Uro-
FINALES logic Surgery (VI ed.). Lippincott Williams
& Wilkins 2004: 483-485.
• Revisión de la hemostasia.
• Recolocación del testículo en el es-
croto.
• Drenaje de Penrose en una zona decli-
ve del hemiescroto afecto.
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ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA EPIDIDIMECTOMÍA
Figura 5
Figura 6
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