XIX Congreso Chileno Hematología
IX Congreso Medicina Transfusional
Dr. Ernesto Vega Asún
Universidad Finis Terrae
Escuela Internacional de
Medicina y Cultura Oriental
Contexto
Medicina Alternativa-Complementaria- Integrativa
Evidencias actualizadas de uso y efectividad
El paradigma ancestral integral
Medicina humanizada y atención centrada en el
paciente
¿Cómo queremos construir nuestra medicina del
futuro?
Valor fundamental, sin el cual desaparecen la libertad, la
justicia y la dignidad de la persona (Ex Corde Ecclesiae 1990).
Se accede a ella por medio de la investigación científica y
académica, como expresión del anhelo del hombre por
buscar, comprender y explicar el sentido del Universo, en
búsqueda de los límites del conocimiento. (Modelo Formativo
UFT, 2013)
Ha aumentado la expectativa de
SOBREVIDA ♀: 80,8 años
Tasa Mortalidad Infantil ↓ ♂: 74,8 años
8,3 por 1.000 nv (A. Latina 26 por 1.000 nv)
Baja prevalencia de Enfermedades
Infectocontagiosas.
DEIS, 2007 – MINSAL CHILE
Principales Causas de Muerte. Chile 1945 -2002
8
Tumores
Ap. Resp.
7 Traumas
6
Tasa por 1000
3 Ap. Circulatorio
2
0
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2002
Años
DEIS, 2011. Indicadores básicos de Salud
Dra. Laura Itriago, Centro Clínico del Cáncer - CLC
Dra. Laura Itriago, Centro Clínico del Cáncer - CLC
TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA EN CHILE
En 1990: 9.419 muertes por Enf. coronaria.
En 2010: 16.982 muertes ( ↑ de un 17,2%).
Depresión en aumento
Aumento de las adicciones (alcohol y drogas).
Enf. Respiratorias Crónicas en aumento.
CONSIDERACIONES FUTURAS
Mayor dependencia > 65 años:
11,9% en el 2005 a un 28,6% en el 2050.
Incremento de los costos médicos.
Un tercio de lo que una persona gasta en atención
médica en su vida, lo gasta en el último mes de su vida y
la mitad en su última semana de vida.
“Cuando empecé a hacer medicina era
muy importante el relato del paciente,
“cuénteme lo que siente”. Ahora ya no
se conversa, tampoco no se ausculta
mucho. Se trata al cuerpo como una
máquina a la que hay que estudiar,
pero olvidando a la persona que
encarna ese cuerpo y cómo la
enfermedad trastoca su existencia.
Todo esto produce una alienación muy
grande en el enfermo.
Cuando uno ingresa a la clínica, se transforma en el paciente de la
clínica, lo ven médicos que no ha elegido, se toman decisiones en
las cuales no participa. Al paciente le quitan toda autonomía y
participación en lo que se hace sobre él y eso es un error. La clínica
hoy es un lugar de desamparo”
Transición epidemiológica
Enfermedades crónicas / degenerativas
Dificultad de acceso
Atención centrada en la enfermedad / curación
Insatisfacción usuaria sobre la humanidad en la
atención
“Alternativa” uso de métodos de medicina tradicional
en lugar de la medicina convencional.
“Complementaria” uso de métodos de medicina
tradicional paralelos con la medicina convencional.
“Integrativa” uso de métodos de medicina tradicional
como parte de la atención integrada en salud.
Características:
Es una realidad (Ej: Centros de Oncología Integrativa)
Tendencia en aumento entre proveedores y sistemas de
salud
Pruebas científicas en desarrollo pero aún limitadas
Sistemas médicos alternativos: Medicina homeopática y
naturópata, la medicina tradicional china y ayurveda.
Intervenciones cuerpo-mente: Meditación y las terapias que
utilizan la música o la danza, entre otras.
Terapias basadas en la biología (incluye sustancias que se
encuentran en la naturaleza): plantas medicinales, tratamientos
dietéticos, complementos alimenticios y alimentos funcionales.
Los métodos basados en la manipulación del cuerpo:
quiropráctica y osteopatía.
Las terapias energéticas: qi gong, reiki, bioenergética, campos
electromagnéticos
Respuesta a la
resolución de la
Asamblea Mundial de
la Salud sobre
Medicina tradicional
(2009)
Prestar apoyo para:
Aprovechar la
contribución de la
MTC a la salud,
bienestar y la atención
centrada en las
personas (políticas,
acceso y uso racional)
Promover la utilización
segura, eficaz y de
calidad de la MTC
Sostenido interés por la MTC
Creciente importancia económica
Carácter global de la MTC
Heterogeneidad en niveles de formación,
acreditación y reglamentación en MTC
Progresos en investigación y desarrollo de MTC
Respeto propiedad intelectual indígena
Integración de la MTC en los sistemas de salud
Otorga reconocimiento y
regula a la acupuntura como
profesión auxiliar de la salud
Decreto Nº 123/05/08
Otorga reconocimiento y
regula a la Homeopatía como
profesión auxiliar de la salud
Decreto Nº 19/03/10
Otorga reconocimiento y
regula a la Naturopatía como
profesión auxiliar de la salud
Decreto Nº 05/06/13
Colegio Médico de Chile:
Formación de un departamento de medicina
complementaria
FALMED:
Seguro cubre defensa por acusación de supuesta
mal praxis en medicinas complementarias
reconocidas por el MINSAL, practicada por
Médico afiliado
Muestra 648 establecimientos encuestados
El 34,5% hace uso de MCA
Terapias más frecuentes: Terapia floral,
acupuntura, Reiki y Biomagnatismo (75%)
De los terapeutas un 30% son médicos
Instalación no planificada producto de
emprendimientos locales e individuales
Salud mental, alivio del dolor y problemas
osteomusculares
Muestra 498 encuestados
El 55% de la población es usuaria de MCA
Mujeres, jóvenes y adultas jóvenes
Mayor penetración en quintiles de ingreso
superiores
Altos niveles de confianza y satisfacción usuaria
Informalidad en la atención
Terapias usadas: Yoga, T. Floral, Homeopatía
Evidencia Experiencia
externa Clínica
Muñoz C Félix, Cabrera R Fernando. Reflections on evidence-based medicine. Rev. méd.
Chile. 2005 Oct [citado 2014 Oct 01] ; 133( 10 ): 1252-1257.
Wong et al. “Analgesic effect of electroacupuncture in
postthoracotomy pain: A prospective randomized trial”.
Ann Thorac Surg 81: 2031-2036 (2006)
Pacientes que recibieron electroacupuntura posterior a
toracotomía requirieron significativamente menos
medicación analgésica en comparación a aquellos que no.
Crew et al. “Randomized, blinded, sham-controlled trial
of acupuncture for the managment of aromatase
inhibitor-associated joint symptoms in women with
early stage breast cancer”. J Clin Oncol 28: 1154-1160
(2010)
Pacientes con cáncer de mama recibieron acupuntura para
el manejo del dolor articular asociado al uso de inhibidores
de aromatasa, encontrándose una reducción importante
del dolor y mejora de la capacidad funcional.
Shen et al. “Electroacupuncture for control of
myeloablative chemotherapy-induced emesis: A
randomized controlled trial”. JAMA 284: 2755-2761 (2000)
Pacientes que utilizaron electroacupuntura mostraron
significativamente menos episodios de emesis en
comparación con aquel grupo que utilizó fármacos
antieméticos.
Yang et al. “Electroacupuncture for treatment of nausea
and vomiting caused by the chemotherapy of the
malignant tumor: A multicentral randomized controlled
trial”. Zhon Zhe 29: 955-958 (2009)
Pacientes que recibían electroacupuntura asociada a
fármacos antieméticos tenían significativamente menos
episodios de náuseas que aquellos que sólo utilizaban
terapia farmacológica.
Vickers et al. “Acupuncture for postchemotherapy
fatigue: A phase II study”. J Clin Oncol 22: 1731-1735 (2004)
En pacientes con fatiga crónica posterior a la quimioterapia
el tratamiento con acupuntura resultaba en una
significativa reducción en los niveles basales de fatiga.
Molassiotis et al. ““The managment of cancer-related
fatigue after chemotherapy with acupuncture nad
cupressure: A randomized controlled trial”. Compl Ther
Med 15: 228-237 (2007)
Se evaluó a pacientes un año posterior al término de su
quimioterapia y se encontró que en aquellos que utilizaron
acupuntura hubo una mejoría de hasta el 36% en los
niveles de fatiga basal.
Hervik et al. “Acupuncture for the treatment of hot
flushes in breast cancer patients: A randomized
controlled trial”. Breast Cancer Red Treat 116:311-316
(2009)
Se demostró que el uso de acupuntura podría disminuir
hasta en un 60% los episodios de síntomas vasomotores en
pacientes tratadas con tamoxifeno por cáncer de mama.
Walker et al. “Acupuncture versus venlafaxine for the
managment of vasomotor symptoms in patients with
hormone receptor-positive breast cancer: A randomized
controlled trial”. J Clin Oncol 22: 122-133 (2009)
El uso de venlafaxina no era superior a la acupuntura para
el manejo de síntomas vasomotores en pacientes hasta 1
año después de tratados.
García et al. “Acupuncture for radiation-induced
xerostomia in patients with cancer: A pilot study”. Head
Neck 31: 1360-1368 (2009)
El tratamiento con acupuntura produce un aumento en el
flujo sanguíneo hacia las glándulas parótidas y en la
producción de saliva, además de estimular la regeneración
tisular en glándulas dañadas por la radioterapia.
Wong et al. “A phase I-II study in the use of acupuncture
in the treatment of radiation-induced xerostomia in
head and neck cancer patients treated with radical
radiotherapy”. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57: 472-480 (2003)
Demostró que los efectos positivos de la acupuntura sobre
las glándulas salivales pueden perdurar por hasta 6 meses
posterior a la terapia.
T. Elsner et al - Alemania (2013)
• Por medio de cuestionarios aplicados en 35 países se logro
establecer que MAC son más utilizadas en LMC, incluyendo los
motivos por los que los pacientes las eligen.
• El uso se evidencia como importante, financiado por los propios
pacientes, utilizando como medio de referencia internet o la familia y
sin una participación activa e importante del oncólogo tratante.
• Se concluye que los especialistas deben tener algún
conocimiento/entrenamiento sobre MAC y que debe existir material
informativo disponible de calidad y basado en la evidencia para los
pacientes.
• K. Wesa et al – New York (2010)
• TC proporciona alivio de los síntomas durante el
tratamiento leucemia activa y mejora la calidad de vida.
• El logro de una ingesta nutricional adecuada a través de
los alimentos y no a través del uso de suplementos es muy
importante para disminuir los efectos secundarios del
tratamiento y la mejora de la supervivencia global.
• Practicas mente cuerpo, acupuntura y masaje son muy
beneficiosos para disminuir los efectos colaterales de los
tratamientos convencionales del cáncer.
Harvard Medical School - Hematology (2005)
• Evolución desde el concepto de alternativo (no regulado,
sin evidencia, no supervisado) al de integrativo.
• Combinación de terapias médicas dominantes con
terapias complementarias de soporte que tienen
evidencia científica de calidad en cuanto a su seguridad y
eficacia.
• Importancia de conocer tratamientos que interfieren con
los tratamientos convencionales.
Múltiples centros de medicina integrativa a nivel mundial.
Objetivos de la Oncología integrativa: tratar a los
pacientes de una manera integral: esfera psicológica,
emocional, física y espiritual.
Objetivos operativos físicos: Fortalecer sistema inmune,
Alivio del dolor, Controlar efectos secundarios del
tratamiento.
Terapias destacadas:
Sistemas médicos alternativos: Homeopatía, Medicina T. China
Prácticas de base biológica: Hierbas, vitaminas y alimentos
Medicina energética: reiki
Prácticas de manipulación basadas en el cuerpo: Masaje
Medicina mente-cuerpo: Meditación, yoga, relaja musc progr.
Limitaciones:
Riesgo de que las terapias complementarias interactúen sobre
tratamiento base (medicamentos), cuando no existe un grupo
multidisciplinario a cargo del paciente.
Se requiere formar profesionales que destinen su tiempo a la
investigación y práctica de esta disciplina, (falta de interés por la
creencia de que no existe evidencia científica).
La evidencia disponible sobre los efectos específicos de
tratamiento a menudo no proporciona claridad para la toma de
decisiones.
λ=c/f E = h*c / λ
Universo: Todo indiferenciado
Separación Yang - Yin
Interacción Yang - Yin
Qi del Cielo (Yang)
desciende y vitaliza
Qi de la Tierra (Yin)
asciende y nutre
Qi primigenio
Espacio de intergeneración
como intermedio y unión
El hombre CIELO - TIERRA
Qi como representación
del Qi del Cielo, de la
Tierra y del Hombre
Padre
Madre
Diagnóstico Tratamiento
Transición epidemiológica Recuperación del sentido
Enfermedades degenerativas Regreso al origen olvidado
Dificultad de acceso Accequibles / Evidencia
Atención centrada en la Atención centrada en la
enfermedad / curación salud / paciente
Insatisfacción usuaria sobre Humanidad en la atención
humanidad en la atención
“Lo que sabemos es una
gota de agua, lo que
ignoramos es el océano”
“Si he visto más lejos es
porque estoy sentado
Sir Isaac Newton (1642-1727)
sobre los hombros de
Gigantes”
XIX Congreso Chileno Hematología
IX Congreso Medicina Transfusional
Dr. Ernesto Vega Asún
Universidad Finis Terrae
Escuela Internacional de
Medicina y Cultura Oriental
evega@[Link]
