ARCOS DENTARIOS
Ubicados en los procesos alveolares, los dientes están en contacto por sus caras proximales, siguiendo una
curvatura de concavidad posterior; de esta forma se establece la relación entre la cara distal de una pieza con la mesial
de otra. Las únicas excepciones se dan entre los dos incisivos centrales, que contactan por sus caras mesiales, y en la cara
distal del tercer molar, que no toca ningún diente.
La relación entre los dientes forma un punto de contacto, a partir del cual podemos agrupar una serie de
elementos que conforman una verdadera relación interdentaria. Tenemos que entender que cada pieza del arco está
capacitada para ejercer y aceptar las presiones que se producen en el acto masticatorio, sin lesionar los tejidos de soporte.
Cada diente tiene que mantener un equilibrio, pero para esto es fundamental que actúen normalmente sus proximales y
antagonistas.
Características de los arcos dentarios.-
El arco dentario cuenta con una cara externa convexa (vestibular), una cara interna cóncava (palatina o lingual), una
cara libre oclusoincisal, y una cara libre apical (implantada). Por detrás, las caras vestibular y palatina o lingual se continúan
por las caras distales de los últimos molares, que se relacionan arriba con el surco hamular y abajo con la región del trígono
retromolar.
Al arco dentario lo podemos dividir en dos porciones → una radicular (que es invisible), y otra coronaria (visible);
ambas porciones están unidas a nivel de un plano que pasa por las líneas cervicales.
Forma
La forma va a estar en relación con la distinta disposición que presentan los tres segmentos que comprenden el
arco, que son uno anterior (de canino a canino), y dos posteriores (de primer premolar de cada lado al tercer molar).
La porción anterior o de los bordes incisales muestra la posición de los bordes cortantes de los cuatro incisivos y
de los caninos. En cuanto a la porción posterior o de las caras oclusales, la vertiente distal del canino se continúa con la
vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer premolar. La disposición de los dientes de esta porción posterior es la
que dará las características definitivas al arco, haciendo que estas porciones posteriores sean paralelas, divergentes o
convergentes.
Forma ovoidea u oval
Hay cierta curvatura en la porción anterior, mientras que las posteriores son convergentes. Es el caso más
frecuente, sobre todo en maxilar superior.
Forma parabólica
La curvatura de la porción anterior es mayor que en la forma oval, mientras que las posteriores son divergentes,
pero si prolongamos sus trayectorias se terminarían reuniendo en algún punto. Bastante frecuente, en especial en la
mandíbula.
Forma elíptica
Bastante parecida a la ovoidal pero con una exagerada curvatura en la porción anterior.
Forma hiperbólica
Muy curva y estrecha en la porción anterior, mientras que las posteriores son divergentes. La exageración de esta
curva determina la forma en “V”.
Forma en U
La porción anterior es casi recta, y las posteriores son paralelas entre sí. Vemos como se produce un gran
acodamiento a nivel del canino.
Tamaño
En ambos arcos la mayor dimensión corresponde al diámetro transversal, sobre todo en la mandíbula. Entonces
el ancho mandibular supera al del maxilar, mientras que el diámetro longitudinal del arco superior es mayor que el del
inferior.
El diámetro transversal lo medimos desde la parte más prominente de las caras vestibulares de los molares, que
es donde se produce la mayor separación. En el superior suele encontrarse en el primer o segundo molar, mientras que
en el inferior se encuentra generalmente en el tercero.
El diámetro longitudinal o sagital lo medimos desde la parte más prominente de la cara vestibular del incisivo
central hasta la tangente a las caras distales de los terceros molares.
Condiciones que rigen la disposición de los arcos dentarios.-
Para que exista normalidad en la alineación de mis dientes, es necesario que cumplan ciertas condiciones que
permitan la correcta relación entre los dientes en un mismo arco y con sus antagonistas.
Formas dentarias
1. Las caras proximales convergen hacia el cuello (cervical) → estando colocados los dientes uno junto al otro,
contactando por sus caras proximales, es necesario que el diámetro M-D en cervical sea menor que en oclusal o
incisal para permitir que exista espacio suficiente para que se instale la pared proximal de los alvéolos.
2. Las caras proximales convergen hacia palatino o lingual → si esto no fuera así, que los diámetros palatinos
medidos en sentido M-D sean menores que los vestibulares, no podría existir la forma de arco.
3. Las caras libres convergen hacia oclusal o incisal → esto hace que durante la masticación sea fácil para los labios,
carrillos y lengua hacer el efecto de barrido de esas superficies para volver a colocar el alimento entre las caras
oclusales; sino no podría realizarse el barrido mecánico. La ligera convergencia hacia el cuello del diente que se
da a nivel cervical, en conjunto con esa convexidad de mi cara vestibular, hace que se establezca en esa región
una zona de protección contra mi encía marginal o encía libre, a que no impacte directamente el alimento.
Tamaño de los dientes
Afecta como tal al tamaño del arco, ya que la longitud del arco no es más que la suma de los diámetros M-D de
todos sus dientes.
Forma del hueso
La forma de los maxilares donde se implantan los dientes puede sufrir modificaciones de un sujeto a otro, las
cuales se traducen en variaciones en el alineamiento dentario. Causas congénitas o adquiridas, ya sean de origen local o
general, causan anomalías de reducción o anomalías por aumento.
Hay pacientes que pueden presentar bóvedas palatinas del tipo ojival (paladar ojival) y eso va a cambiar la forma
de mi arco, así como también pasará en pacientes con bóveda palatina plana.
Posición de los dientes
Ejes de los dientes del arco superior
Vista vestibular
Para el maxilar, inclinación del ápice hacia distal (desde incisal y mesial hacia apical y distal) que aumenta desde
incisivos hasta los premolares. En el primer molar no hay inclinación, existiendo orientación apical hacia mesial en los dos
molares restantes, la cual es mayor en el tercero (desde oclusal y distal hacia apical y mesial).
Vista proximal
Para el maxilar la dirección de los dientes observada por proximal está dirigida desde incisal y vestibular hacia
apical y palatino. Es máxima en los incisivos y caninos, y en los tres molares, sobre todo en el último. En la zona que
corresponde a los premolares se encuentran las menores oblicuidades.
Ejes de los dientes del arco inferior
Vista vestibular
– Incisivos central y lateral → coincidentes con la vertical.
– Canino → el eje se dirige desde incisal y mesial hacia apical y distal.
– Premolares → mayor angulación que el canino.
– Molares → aumenta la oblicuidad progresivamente de primer a tercer molar.
Vista proximal
Los incisivos aparecen con una inclinación particular ya que es inversa de la que presentan los demás dientes,
estando orientados desde apical y lingual hacia incisal y vestibular. En los dientes restantes la inclinación se establece
tendiendo a ser concéntricos los ejes (ahora pasan a dirigirse desde vestibular y apical hacia incisal y lingual) y aumentando
desde canino a tercer molar.
Reemplazo de la dentición
Los dientes permanentes, en especial los del sector anterior, pueden ver modificado el proceso de su erupción
por la presencia o ausencia, persistencia o caída prematura de los dientes temporarios. Esto puede determinar la retención
de dientes, malposiciones, etc., que alejan al arco de las condiciones más convenientes para que los dientes cumplan sus
funciones con la máxima eficiencia; es por eso que es muy importante la preservación de los dientes de los arcos
temporarios.
Curva de Balkwill-Spee.-
La línea que resulta de la unión del vértice del borde incisal del canino y de las cúspides vestibulares de premolares
y molares inferiores es una curva de concavidad dirigida hacia arriba, adelante y adentro. Es una línea que, continuándose
armónicamente hacia atrás, ha de coincidir con la vertiente anterior del cóndilo mandibular.
Esta curva es una curva de compensación ya que va a compensar las trayectorias condílea, molar e incisiva. La
mandíbula, antes de hacer algunos movimientos, necesita hacer un pequeño descenso que es imprescindible para salvar
el desbordamiento vertical de los dientes anterosuperiores y el engranamiento cuspídeo de los posteriores. Esto genera
que exista una trayectoria incisiva (plano inclinado anterior), y una trayectoria molar (corresponde al engranamiento de
las cúspides antagonistas). A estas dos trayectorias se le va a sumar una más, ubicada en un sector más posterior, a nivel
de la ATM, y que corresponde a la vertiente posterior de la raíz transversa del cigoma o cóndilo del temporal; por esta
vertiente, que forma la pared anterior de mi cavidad glenoidea o fosa mandibular, se desliza el cóndilo mandibular en los
movimientos de apertura. Esta se conoce como trayectoria condílea.
Nota → si esta línea curva no existiese y habláramos más bien de una línea totalmente horizontal, al descender la
mandíbula no podríamos volver a morder y ocluir correctamente, por la presencia de estas trayectorias y estos
planos inclinados; entonces yo necesito esta curva de compensación para compensar todas esas inclinaciones y
poder ocluir correctamente después de abrir la boca.
En el niño la anatomía de la ATM es distinta, con una cavidad glenoidea poco marcada y el cóndilo del temporal
con poco relieve, entonces esto hace que no exista prácticamente trayectoria condílea. Además, el entrecruzamiento
entre los incisivos es menor que en los dientes permanentes. Entonces el arco dentario no va a tener curva de
compensación… ¿Por qué? Porque no hay nada que compensar.
RELACIONES INTERPROXIMALES
Son las relaciones que se dan entre dos dientes
vecinos de un mismo arco, entre la cara mesial de un diente
y la cara distal del que le sigue. Los incisivos centrales son la
excepción.
Puntos de contacto.-
Es el sitio en el que se tocan la superficie de la cara
distal de un diente y la mesial del que le sigue. La persistencia
de estos puntos asegura una correcta continuidad en todo el
arco dentario. Cada diente soporta a sus proximales (a sus
dientes vecinos), asegurando la estabilidad de la posición de
los dientes y facilitando la transmisión de las fuerzas
masticatorias a todo el arco, protegiendo así al tejido de
soporte del diente (periodonto de inserción).
Alrededor del punto de contacto se disponen cuatro
espacios.
Localización del punto de contacto.-
La ubicación del punto de contacto va a depender de dos cosas que tienen que ver con la forma dentaria, que son,
las convergencias de las caras proximales hacia cervical, y hacia palatino o lingual.
Convergencia de las caras proximales hacia cervical
Esta convergencia nos permite determinar la posición, en sentido oclusocervical o incisocervical, de las partes más
prominentes de las caras proximales, que se corresponden con el mayor diámetro M-D de las caras libres y que, en todos
los dientes, sobre todo en los incisivos, se encuentran muy cerca de incisal u oclusal.
En los incisivos, los ángulos que forma el borde incisal con las caras proximales están muy cerca del punto de
contacto; ya en los caninos, la aparición de las dos vertientes hace que esos mismos ángulos, que determinan mi mayor
diámetro M-D, se encuentren un poco más hacia cervical y por ende lo hará mi punto de contacto. Lo mismo ocurre en
los premolares y molares.
Convergencia de las caras proximales hacia palatino o lingual
Sabemos que el mayor diámetro M-D de la corona, visto desde incisal u oclusal, se ubica siempre más cerca de
vestibular que de palatino o lingual, lo que genera que mi punto de contacto se ubique hacia vestibular, sobre todo en los
incisivos, y a partir de ellos, hacia distal, en dirección de los molares, el punto se va acercando hacia palatino. La única
excepción es el primer molar superior, en el que por lo general el diámetro M-D es mayor en palatino por la divergencia
de mi cara distal. Esto hace que el punto de contacto entre el primero y segundo molar superior se desplace un poco hacia
palatino.
Entonces, los puntos de contacto se van a ubicar hacia vestibular y oclusal de las caras proximales, y desde los
incisivos hacia los molares sufren una leve migración hacia cervical y palatino o lingual.
Espacios que rodean el punto de contacto (pirámides interdentarias).-
Espacio interdentario (pirámide cervical)
Es la única que se encuentra totalmente ocupada por la encía, específicamente por la papila interdentaria, que
presenta una forma que se adapta al espacio en el que se aloja. La base corresponde a la base de la papila interdentaria,
el vértice en el punto de contacto, dos de las caras laterales son virtuales y libres (vertientes vestibular y palatina o lingual,
lugar por donde se desliza el alimento), y dos son reales y se orientan hacia las superficies dentarias (vertientes dentales).
A medida que se progresa hacia distal del arco, los espacios interdentarios son cada vez mayores, y esto va a
depender de las características de las caras proximales, que sabemos que son convergentes hacia cervical. Entonces, como
esa convergencia va a ser mayor en los molares que en los incisivos, el diámetro M-D de los espacios interdentarios es
mayor en los dientes distales que en los mesiales.
Surco interdentario (pirámide oclusal)
Con su base abierta hacia el plano oclusal, el vértice hacia el punto de contacto, muestra dos caras laterales
virtuales (vestibular y palatina o lingual), y dos caras reales (corresponden a la superficie de la cara proximal que va desde
la arista del reborde marginal hasta el punto de contacto). Estas caras laterales dentarias son totalmente convexas y sobre
ellas se va a deslizar el alimento que se divide sobre la arista del reborde. La dimensión del surco interdentario es mucho
menor a la del espacio interdentario, sobre todo en cuanto a su altura, siendo esto fácil de saber si recordamos que el
punto de contacto se encuentra más hacia oclusal.
Troneras vestibular y lingual (pirámides de las caras libres)
Ambas están abiertas por sus bases hacia las caras libres. Vemos una gran diferencia de tamaño, siendo más
grande la lingual o palatina, y esto también lo vamos a poder saber si recordamos la ubicación del punto de contacto (más
hacia vestibular). A través de estas troneras pasa el alimento que llega desde el surco interdentario, que luego se desliza
a lo largo de las vertientes libres de la papila interdentaria.
Modificación fisiológica del punto de contacto.-
Superficies de contacto
El punto de contacto es real en los primeros años de la dentición. La acción masticatoria determina un movimiento
muy leve, pero real, que hunde al diente en su alvéolo, y esto pasa por esa resiliencia que presenta el periodonto, esa
capacidad de ser comprimido. Es así como el diente experimenta movimientos de intrusión y extrusión, además de los
que realiza hacia las tablas externa e interna.
De esta forma se produce una fricción entre los dos dientes en contacto, y el punto, al desgastarse, se transforma
en una faceta más o menos extendida, y su forma nos indicará el sentido del movimiento que la genera. Cuando la faceta
tiene su eje mayor en el sentido longitudinal del diente, como es el caso de los incisivos y caninos, el movimiento
predominante va a ser el vertical; cuando el eje mayor es el transversal, como es el caso de los premolares y molares,
significa que el mayor movimiento fue en el sentido de las caras libres.
