Rx DIRECTA
DE ABDOMEN
9Cálculos
9Vesícula en porcelana
9Bilis cálcica
9Colecistitis aguda
9Colecistitis enfisematosa
COLECISTITIS
AEROBILIA ENFISEMATOSA
COLECISTOGRAFIA
ORAL
9 Opacificación la vesícula biliar
9 Sustancia de contraste: ácido yopanoico (3C)
9 Radiografías bajo control radioscópico de pie y
decúbito con compresión dosificada
9 Contraindicaciones: Bilirrubina > 2 mg%
9 Prueba de Boyden
COLANGIOGRAFÍA
OPERATORIA
9Pablo Mirizzi, 1934
9Cateterización intraoperatoria del cístico y
opacificación con Hypaque 50% para
comprobar la permeabilidad de la vía biliar
9Objetivo: disminuir la incidencia de litiasis
residual
COLANGIOGRAFÍA
POSTOPERATORIA
9Inyección de contraste a través del tubo de
Kehr para comprobar la permeabilidad de la
vía biliar
9INDICACIONES:
9 1- Control en postoperatorio
9 2- Sospecha de litiasis residual de
colédoco
COLANGIOGRAFÍA
POSTOPERATORIA, normal
COLANGIOGRAFÍA
TRANSPARIETOHEPÁTICA CTPH, lito
9 Punción subcostal con aguja de Chiba
9 Condiciones: vía biliar dilatada preoperatoria
9 Indicaciones:
- Ictericia obstructiva y no obstructiva (sitio y etiología
LITIASIS EN
de la obstrucción) EL FONDO
- Anomalías congénitas VESICULAR
- Descompresión de la vía biliar
9 Complicaciones:
- Colangitis
- Coleperitoneo y hemoperitoneo
COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPATICA COLANGIOGRAFÍA
tumor de Klatskin
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
Canalización e inyección de contraste a través de la papila
Indicación: ictericias obstructivas
Ventajas:
- No es invasiva
- La endoscopía puede revelar la causa de la ictericia
Complicaciones:
- Colangitis
- Pancreatitis
- Lesión instrumental
- Neumonía por aspiración
COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
colangitis esclerosante
ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA
no ionizante VESICULA NORMAL LITIASIS VESICULAR
bajo costo
alta disponibilidad
a la cabecera del paciente
1- Vesícula y vía biliar
2- Páncreas
TOMOGRAFÍA TOMOGRAFÍA
COMPUTADA COMPUTADA
helicoidal, multicorte
alta resolución espacial
estudios dinámicos con contraste
reconstrucciones
1- páncreas y vía biliar
2- vesícula
RESONANCIA RESONANCIA
MAGNETICA MAGNETICA
no ionizante
no material de contraste iodado
alta discriminación de tejidos blandos
estudios dinámicos con contraste
colangioresonancia
1- Vía biliar
2- Páncreas
MEDICINA NUCLEAR INTERVENCIONISMO
punciones citológicas
drenajes
stents
ostomías
INTERVENCIONISMO INTERVENCIONISMO
drenaje en vía biliar Stent en vía biliar
Patología bilio-pancreática Colecistitis aguda
9 Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes
9 Cáncer de vesícula y de vía biliar 9 Confirmar el diagnóstico
9 Ictericia 9 Complicaciones
9 Pancreatitis aguda 9 (tratamiento)
9 Pancreatitis crónica
9 Cáncer de páncreas
Colecistitis aguda Colecistitis aguda
Utilidad de las imágenes ECOGRAFÍA
9 Ecografía 9 Litiasis vesicular
9 Tomografía computada 9 Barro biliar
9 Resonancia magnética 9 Engrosamiento parietal
9 Medicina nuclear 9 Signo de Murphy ecográfico
9 Colangiografía retrógrada endoscópica 9 Distensión vesicular
9 Líquido pericolecístico
9 Doppler
Colecistitis aguda
Colecistitis Aguda
TC – RM
9 Agregan poco a ECO en agudo
9 Complicaciones
Colecistitis gangrenosa
Colecistitis enfisematosa
Perforación, fístulas
9 Útiles en subagudo
9 DD con cáncer
9 Vesícula de porcelana
Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda
con absceso pericolecístico
Colecistitis Aguda
con absceso pericolecístico y
perihepático Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda Colecistitis aguda
con absceso pericolecístico
Colangiografía retrograda
endoscópica
9 Tratamiento
Colecistitis enfisematosa Colecistitis enfisematosa
9 Gas en la pared o el contenido
vesicular
9 Enfermedad severa
9 Utilidad de la TC
Vesícula en porcelana Cáncer de vesícula
Cáncer de vesícula Ictericia
Rol de las imágenes:
9 Identificar estasis biliar
9 Localizar nivel de obstrucción
9 Caracterizar la obstrucción
9 Guiar drenaje - tratamiento
Ictericia
ECOGRAFIA: Via biliar dilatada
9 De elección para identificar
obstrucción en agudo.
9 El grado de dilatación se
correlaciona con la duración y no
con el grado de obstrucción.
9 Predice el nivel en 80%
9 Litiasis coledociana?
Ictericia
COLANGIOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA:
9 De elección en cuadro clínico
típico de litiasis coledociana
9 Diagnóstico radiológico y
endoscópico
9 Tratamiento
Ictericia
TOMOGRAFIA COMPUTADA :
9 TC helicoidal
9 Evalúa vía biliar extrahepática
9 Evalúa órganos vecinos (páncreas)
9 Litiasis coledociana
sensibilidad 70%; especificidad 84%
Ictericia
RESONANCIA MAGNÉTICA:
9 MRCP + convencional
9 Diversidad de técnicas (no hay
protocolo standard)
9 Litiasis coledociana
sensibilidad 96%; especificidad 100%
Ictericia Pancreatitis aguda
COLANGIO RESONANCIA ROL DE LAS IMAGENES:
MAGNÉTICA: 9 Confirmar o excluir el diagnóstico
9 Contraindicación a CPRE clínico
9 CPRE fallida o incompleta 9 Determinar la causa (si es posible)
9 Anastomosis biliodigestiva 9 Estadificar la severidad de la
9 Pancreatitis crónica enfermedad
9 Screening de páncreas divisum 9 Detectar complicaciones
9 Guía para punción percutánea
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
Diagnóstico por Imágenes:
9 Necrosis
9 Ecografía 9 Colecciones líquidas agudas
9 Tomografía computada 9 Seudoquistes
9 CPRE 9 Necrosis infectada
9 Resonancia magnética 9 Abscesos
9 Angiografía 9 Hemorragia
Pancreatitis aguda
HALLAZGOS: pancreatitis aguda
9Agrandamiento glandular (focal o
difuso)
9 Irregularidad del contorno de la
glándula
9 Areas focales de disminución de la
densidad
9 Cambios en los tejidos
peripancreáticos y planos peritoneales
pancreatitis aguda
Grados de Balthazar
Grado A: páncreas normal
Grado B: agrandamiento focal o difuso del páncreas
Grado C: anormalidades intrapancreáticas con
inflamación peripancreática
Grado D: única colección líquida mal definida
Grado E: dos o más colecciones, gas en o cerca del
páncreas,o ambos
Balthazar et al., Radiology 1985; 156: 767-772
Balthazar: Indice de Severidad Pancreatitis aguda
(ISTC) INFECCION PANCREATICA:
9 Grados por Tomografía Computada 9 Necrosis infectada
0 a 4 puntos de acuerdo al Grado (A-E) 9 Absceso pancreático
9 Necrosis 9 Pseudoquiste infectado
30% ó menos: 2 puntos
30% a 50%: 4 puntos
50% ó más: 6 puntos
Balthazar et al., Radiology 1990; 174: 331-33
Pancreatitis infectada
Pancreatitis aguda
evolucion del pseudoquiste
TC de inicio
9Confirmar o establecer el diagnóstico
9Cuadro clínico severo
9Score de Ranson mayor de 3
9Score APACHE mayor de 8
9Pacientes que no responden en 72 hs.
(03sep03) (17mar04) 9Pacientes con brusco cambio en el cuadro
Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica
TC de seguimiento Utilidad de las imágenes
9 Tomografía computada
9Grado A, B o C sólo si hay cambios clínicos 9 Colangiografía retrógrada endoscópica
que indican el desarrollo de complicaciones 9 Colangio Resonancia magnética
9Grado D o E a los 7 a 10 días y antes del
alta para descartar complicaciones silentes
Pancreatitis Crónica
Criterios de Cambridge calcificaciones pancreaticas
• Dilatación y estenosis
• Contorno irregular
• Defectos de relleno (cálculos, plugs
mucinosos, detritus)
Pancreatitis cronica Pancreatitis cronica
Cáncer de páncreas
Diagnóstico por Imágenes:
9 Ecografía
9 Tomografía computada
9 Resonancia Magnética
9 Angiografía
