Artículo de revisión

Vol. 87, No. 1 Enero-Febrero 2020. pp 30-37

[Link]
Revista Mexicana de

PEDIATRÍA
Recibido: 31/07/2019
Aceptado: 05/01/2020

Sarampión en pediatría: el resurgir de una

enfermedad prevenible por vacunación
José Antonio Vargas‑Soler,‡,* William Javier Morales‑Camacho,§,*
Sandra Plata‑Ortiz,|| Andrés Camilo Macías‑Celis,¶ Laura Ximena Nocua‑Alarcón,¶
Ana Milena Noguera‑Sánchez,¶ Yozsef Cárdenas‑Guerrero¶
‡ Infectología Pediátrica. Universidad de Antioquia de Colombia-Universidad Nacional Autónoma de México.
Departamento de Infectología Pediátrica, Fundación Cardiovascular de Colombia, Bucaramanga-Santander, Colombia.
§ Residente de Pediatría, Semillero de investigación, Postgrado de Pediatría. Universidad El Bosque (UEB), Bogotá D.C., Colombia.
|| Universidad de Santander (UDES), Bucaramanga-Santander, Colombia.
¶ Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB), Bucaramanga-Santander, Colombia.

Resumen Abstract

El sarampión es una enfermedad causada por un virus Measles is a disease caused by an RNA virus of the
ARN del género Morbillivirus que forma parte de la familia Morbillivirus genus, which is part of the Paramyxoviridae
Paramyxoviridae. Es una enfermedad altamente contagiosa, family. Measles is highly contagious, but can be preventable
pero prevenible por vacunación. En los últimos años se ha by vaccination. In recent years, an increasing number of
documentado un creciente número de casos reportados tanto cases reported in both developed and developing countries,
en países desarrollados como en vías de desarrollo, princi- mainly as a consequence of population changes and
palmente como consecuencia de cambios poblacionales e inadequate vaccination policies and strategies, as well as
inadecuadas políticas y estrategias de vacunación, así como the rise of anti-vaccine groups. Clinical manifestations are
por el auge de los grupos antivacunas. Las manifestaciones based on four typical stages of the disease. Mortality rates
clínicas se resumen en cuatro fases típicas de la enfermedad. are estimated to be as high as 25%, primarily in children with
Se estima que las tasas de mortalidad pueden ser hasta de comorbidities such as malnutrition or vitamin A deficiency.
25%, principalmente en niños con comorbilidades como des- This article reviews and updates the epidemiological,
nutrición o deficiencia de vitamina A. En este artículo se realiza clinical, and measles vaccination aspects, particularly in
una revisión y actualización de los aspectos epidemiológicos, some Latin American countries. We highlight the need for
clínicos y sobre vacunación de sarampión, en particular en compliance with immunization policies and strategies, in
varios países latinoamericanos. Destacamos la necesidad order to prevent the spread of outbreaks.
del cumplimiento de políticas y estrategias de inmunización
en todos los niveles a fin de evitar la propagación de brotes.

Palabras clave: Sarampión, cuadro clínico, esquemas de Keywords: Measles, clinical picture, immunization schedule,
vacunación, mortalidad, políticas de salud. mortality, health policy.

Introducción
wmoralesc@[Link]
[Link]
* Correspondencia: JAVS, jvargassoler@[Link]; WJMC,
El sarampión es una enfermedad causada por un virus
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen.
Citar como: Vargas-Soler JA, Morales-Camacho WJ, Plata-Ortiz ARN monocatenario del género Morbillivirus que forma
S, Macías-Celis AC, Nocua-Alarcón LX, Noguera-Sánchez AM, parte de la familia Paramyxoviridae. Esta enfermedad
Cárdenas-Guerrero Y. Sarampión en pediatría: el resurgir de una es altamente contagiosa, pero prevenible por vacuna-
enfermedad prevenible por vacunación. Rev Mex Pediatr. 2020;
87(1):30-37. doi: 10.35366/93266
ción, y que se creía erradicada en muchos países.1-8 Sin
[Measles in pediatrics: the resurgence of a vaccine-preventable embargo, en los últimos años se ha documentado un
disease] creciente número de casos tanto en países desarrollados

30 [Link]/rmp
 Vargas-Soler JA y cols. Sarampión en pediatría

como en vías de desarrollo, principalmente atribuibles EUA, la tasa de mortalidad registrada por sarampión
a cambios poblacionales e inadecuadas políticas y es- es cercana a 0.2%; sin embargo, esta tasa asciende a
trategias de vacunación, así como al auge de los grupos 25% en población con comorbilidades asociadas.1,10,17,18
antivacunas.1,2,9-13 Dentro de la población pediátrica Con respecto a Latinoamericana, las estadísticas
es una entidad que continúa teniendo especial impor- no son alentadoras a pesar de que para el año 2016
tancia debido a las tasas de mortalidad, las cuales son el continente Americano fue la primera región en el
atribuibles a las complicaciones que ocurren hasta en mundo certificada como libre de sarampión.1,24 El
40% de los casos.1,2,7,14,15 Se estima que las tasas de Boletín Epidemiológico de mayo 2019 de la Orga-
mortalidad pueden alcanzar hasta 25%, en particular nización Panamericana de la Salud (OPS) informa
en niños con desnutrición, inmunosupresión o deficien- que en el año 2018 al menos 12 países del continente
cia de vitamina A.1,2,16-18 Las complicaciones asociadas confirmaron casos de sarampión y en dos se presen-
tienen un espectro amplio, pues afectan diferentes taron muertes por dicha infección.25 El total de casos
sistemas; sin embargo, la neumonía es la principal confirmados en el periodo comprendido entre el año
causa de muerte.19-22 2018 y la semana epidemiológica 23 de 2019 fue de
El tratamiento médico se fundamenta principal- alrededor de 18,625 casos; siendo Brasil y Venezuela
mente en las medidas de soporte y en el reconocimiento los países con mayor número de casos reportados.26
y tratamiento temprano de las complicaciones, además En Colombia, se confirmaron en dicho periodo 352
de las estrategias para prevenir la propagación del casos, principalmente en las ciudades de Cartagena,
virus.1,2,18 Barranquilla y el Departamento de Norte de Santan-
El objetivo de la presente revisión es describir los der.27 Una de las principales causas a este incremento
aspectos más importantes de la infección por sarampión significativo en Latinoamérica es la actual crisis social
que le permitan al clínico identificar casos probables y económica de Venezuela, que ha estado precedida
y solicitar los estudios para un diagnóstico y manejo de la interrupción en los programas de vacunación y
médico oportuno, así como para prevenir las complica- el deterioro de la infraestructura en los servicios de
ciones. Destacamos la necesidad de asegurar el cumpli- salud; informes recientes indican que la cobertura
miento de las políticas y estrategias de inmunización del esquema de vacunación para el sarampión no
a nivel mundial para controlar el resurgimiento y el supera 50%, alcanzando porcentajes mucho menores
aumento de la carga de enfermedad por esta infección. en poblaciones indígenas o regiones fronterizas con
Brasil y Colombia.28
Epidemiología Después de más de 20 años29 en la Ciudad de México
a partir del 23 de febrero de 2020 se registró el primer
El sarampión se ha convertido en los últimos años en un caso de un brote. Para el 17 de abril se han confirmado
problema de salud pública tanto en países desarrollados 150 casos tanto en adultos como niños. La mayoría son
como en países en vías de desarrollo.1 Esto ha ocurrido personas con esquemas incompletos de vacunación.30
debido a los cambios dinámicos de las poblaciones y
al aumento en las tasas de personas con esquemas de Fisiopatología
vacunación inadecuados, lo que ha favorecido un incre-
mento significativo en el número de casos reportados El sarampión es un virus de tipo ARN de cadena
de una entidad que se creía casi erradicada.1,5,23 sencilla, no fragmentado, que incluye cerca de 16,000
Antes de la implementación global del esquema nucleótidos y codifica ocho proteínas, perteneciente al
vacunal en la década de 1980 se estimaba que el sa- género Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae; es
rampión era responsable a nivel mundial de más de 2 altamente contagioso, se transmite a través de fómites
millones de muertes al año y 15,000-60,000 casos de y secreciones respiratorias, permanece activo en el
[Link]
ceguera.1,19 Para el año 2000, en Estados Unidos de
Norteamérica (EUA) se declaró la erradicación endé-
ambiente o sobre diferentes superficies con potencial
infeccioso durante varias horas.5-8,31,32
mica de esta entidad.1,11,16,19 Sin embargo, cada año Se han descrito alrededor de 23 genotipos agrupa-
se han registrado algunos brotes como resultado de dos en ocho linajes (A-H).1,5,8 Las proteínas codificadas
casos importados de otros países y de la transmisión a por este virus que se han descrito son: hemaglutinina,
personas no vacunadas.1,11,16,19 A partir del año 2000 proteínas de fusión, nucleoproteína, fosfoproteína,
y hasta 2015 se habían reportado en ese país más de proteína polimerasa larga, proteína de la matriz y pro-
1,400 nuevos casos de sarampión.1,11,16,19 También en teínas no estructurales (proteínas V y C) (Figura 1).14

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Vargas-Soler JA y cols. Sarampión en pediatría

Proteína H

Proteína F
Envoltura Figura 1:
Matriz

Membrana lipídica Estructura del virus de saram-

pión.1,44
Nucleoproteína Modificado de: Organización Mun-
Fosfoproteína dial de la Salud (OMS). Manual de la
Cápside OMS para los procedimientos diag-
Proteína L nósticos de laboratorio para infeccio-
ARN nes por los virus del sarampión y de
la rubéola. Segunda edición 2006.

El virus inicia su multiplicación a nivel del epitelio necer en los órganos linfoides de cuatro a seis meses
respiratorio y sistema fagocítico mononuclear afec- posteriores a la infección.1,8,14 Después de un episodio
tando principalmente linfocitos, células dendríticas de sarampión, la concentración plasmática inicial de
y macrófagos alveolares, lo cual favorece el proceso linfocitos T CD8+ se recupera después de 15 días de
de amplificación viral que desencadena una fase de haber finalizado la fase exantemática, la de linfocitos
viremia aguda.5,8,14,33 En un inicio se presenta dise- CD4+ después de 30 días y la de linfocitos B tras 90
minación y propagación local con replicación en los días, todo lo cual predispone a mayor susceptibilidad
tejidos linfáticos adyacentes.1,8,14 Posteriormente el a infecciones virales o bacterianas secundarias, princi-
virus se disemina a través del torrente sanguíneo e palmente de seis a ocho semanas posteriores al cuadro
invade células epiteliales y endoteliales de diferentes de sarampión.1,8,35,36
órganos (bazo, hígado, cerebro, piel, ganglios linfáti- Hipótesis recientes plantean la posibilidad de que
cos, pulmones y riñones) donde incrementa su multi- el virus del sarampión dé lugar a un estado de “am-
plicación y alcanza su máxima viremia, razón por la nesia inmunológica”, propiciando la susceptibilidad
cual el virus podría identificarse en células de sangre antigénica (incluso antígenos vacunales), potenciada
periférica (linfocitos T, linfocitos B y monocitos).18,33 A por la respuesta Th2 durante la convalecencia, que
nivel pulmonar, el virus lesiona la superficie apical de inhibe la respuesta de tipo Th1, lo cual aumentaría
las células epiteliales o se elimina a través del epitelio el riesgo de infecciones por patógenos intracelulares.1
lesionado, lo cual facilita la transmisión respiratoria Se estima que el estado de inmunosupresión relativa
a hospederos susceptibles.14 Por otra parte, genera un podría extenderse incluso de dos a tres años posteriores
efecto negativo cuantitativo y funcional en la respuesta a la infección viral.1,2
inmunológica innata y adaptativa que puede asociarse
a una linfopenia transitoria, probablemente por redis- Manifestaciones clínicas
tribución de linfocitos desde la sangre periférica hacia y complicaciones
los tejidos linfáticos. A su vez, se ha documentado una
disminución en la proliferación de linfocitos, altera- El espectro de manifestaciones clínicas del sarampión
ciones en la respuesta y funcionalidad de las células puede dividirse en cuatro etapas: fase inicial (periodo
dendríticas, que provoca un estado de inmunosupresión de incubación), fase prodrómica, fase exantemática y
[Link]
transitoria que inicia mucho antes de las manifesta-
ciones clínicas típicas de la enfermedad. El aumento
fase de recuperación.1,2,5,16,19
La fase de incubación varía entre siete y 21 días;
en las concentraciones plasmáticas de IL-10 en niños por lo regular la mayoría de pacientes pueden ser asin-
con sarampión podría acentuar el proceso de supresión tomáticos o presentar manifestaciones sutiles.1,16,18,19
inmunitaria.34-36 Después inicia la fase prodrómica en la que clásica-
El periodo de viremia desaparece entre la segunda mente se describen síntomas como fiebre, malestar
y tercera semana de haber iniciado el proceso fisio- general, tos y coriza, que se acentúan entre el segundo
patológico; sin embargo, el ARN viral puede perma- y el cuarto día previo a la aparición del exantema.5,16

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 Vargas-Soler JA y cols. Sarampión en pediatría

La aparición de las manchas de Koplik, que consis- parte de pacientes; la tasa de resolución sin complica-
ten en pequeñas pápulas blanquecinas con un halo ciones en la mayoría de los casos es de alrededor de
eritematoso en la mucosa oral, ocurre por lo general 70%. Las complicaciones ocurren entre 30 y 40% de
de manera previa al inicio de la fase exantemática y los casos, principalmente en lactantes, adultos mayo-
tienden a desaparecer antes de la resolución completa res, embarazadas, pacientes inmunocomprometidos o
del exantema. Este hallazgo ha sido considerado una desnutridos, pero en particular niños con deficiencia de
lesión patognomónica del sarampión; sin embargo, su vitamina A. Las principales complicaciones son otitis
presencia ocurre en aproximadamente 60-70% de los media aguda (OMA), neumonía, encefalitis, quera-
casos.1,2,5,16,17,19,37,38 toconjuntivitis, ceguera, panencefalitis esclerosante,
El intervalo de mayor contagiosidad del sarampión encefalitis y encefalomielitis aguda diseminada (Tabla
varía desde los cuatro días previos a la aparición del 1).11,16,17,19,20-22
exantema hasta cuatro días posteriores.19,39-41 La fase
exantemática se caracteriza por la aparición de un Diagnóstico
exantema máculo-papular confluente, que típicamente
tiene un comportamiento y extensión en sentido céfalo- El diagnóstico del sarampión puede resultar difícil porque
caudal y puede llegar a afectar de manera tardía los en la actualidad, la mayoría de médicos y especialistas
miembros inferiores, y tiende a respetar áreas como no están familiarizados con esta entidad debido al bajo
plantas y palmas de las manos. La duración de esta fase número de casos confirmados en los años recientes.
varía entre tres y siete días; su desaparición suele darse Hacer una historia clínica completa y un examen físico
de forma similar a la cronología de aparición.1,5,8,16 Por exhaustivo puede ayudar a encaminar su diagnóstico.1
último se presenta la fase de recuperación, en la cual la Debemos recordar que las principales características de
mayoría de pacientes posee una respuesta inmunológi- esta enfermedad (fiebre y exantema) pueden estar presen-
ca capaz de erradicar el proceso infeccioso (Figura 2).19 tes en un sinnúmero de patologías tanto infecciosas como
En esta etapa el sistema inmunológico crea mecanismos no infecciosas (rubéola, roséola, mononucleosis infeccio-
de memoria e inmunidad permanente contra el virus sa, enfermedad de Kawasaki, infección por adenovirus,
del sarampión.14 Mycoplasma, dengue, zika, chikungunya, medicamentos,
En general, el sarampión es una entidad de com- entre otras). Para llegar al diagnóstico se debe partir de
portamiento benigno y evolución favorable en la mayor la anamnesis, considerando las fases clínicas de la infec-

Día de enfermedad
oC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Temperatura

39 oC
38 oC
37 oC
Fiebre

Exantema

Manchas de Koplik
Figura 2:

[Link] Conjuntivitis
Evolución temporal de manifes-
taciones clínicas y fases de la
Tos, rinorrea infección por sarampión.44
Modificado de: Organización Mun-
Tos dial de la Salud (OMS). Manual de la
OMS para los procedimientos diag-
nósticos de laboratorio para infeccio-
Periodo de incubación Periodo Periodo Periodo
10 a 12 días prodrómico exantemático convalecencia nes por los virus del sarampión y de
la rubéola. Segunda edición 2006.

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Vargas-Soler JA y cols. Sarampión en pediatría

Tabla 1: Complicaciones asociadas con el virus de sarampión.1,2,5,8

Complicaciones Entidad Comentario Frecuencia

aproximada

Respiratorio Neumonía Principal causa de muerte por sarampión. Causada directa 1/20 (1 caso por
por virus (neumonía de células gigantes) o secundaria (virus: cada 20 pacientes)
adenovirus, virus herpes simple) o bacteriana (S. aureus,
neumococo, Gram negativos)
Otitis media aguda Complicación más común del sarampión. Puede dejar secuelas 1/14
(hipoacusia o pérdida completa de la audición)
Laringotraqueobronquitis (Crup) Segunda causa más común de muerte. Etiología similar a 1/11
neumonía
Otras: neumotórax, mastoiditis,
enfisema mediastínico
Gastrointestinales Diarrea Aumenta el riesgo de morbimortalidad y desnutrición aguda. 1/12
Originada por protozoarios o bacterias
Estomatitis Puede favorecer aparición de desnutrición aguda
Sistema Nervioso Encefalitis primaria por Tasa de mortalidad entre 10-25%. Aparición en etapas tempranas 1-3/1,000
Central sarampión de la enfermedad. Déficit neurológico, fiebre y convulsiones
Panencefalitis esclerosante Aparición tardía (entre cinco a 10 años de posterior a infección 4-11/100,000
subaguda aguda). Más frecuente en niños menores de dos años
Otras: convulsiones 6-7/1,000
Ocular Queratoconjuntivitis Causa importante de ceguera principalmente en niños con
deficiencia de vitamina A

Embarazo: Bajo peso al nacer, muerte fetal in utero, parto pretérmino, aborto espontáneo

ción; sin embargo, la confirmación virológica temprana es El pico máximo de estas pruebas se alcanza entre una
importante para instaurar respuestas de salud pública, y tres semanas después del inicio del exantema, luego
incluido el aislamiento de casos y la cuarentena de los se observa un descenso hasta niveles indetectables
contactos que carecen de un adecuado esquema de vacu- sobre la cuarta y octava semanas.1
nación, a fin de interrumpir la transmisión del virus.1,5,18 A pesar de los aspectos favorables de las pruebas
Las pruebas serológicas, el cultivo y la reacción en serológicas, la reacción en cadena de la polimerasa en
cadena de la polimerasa son las pruebas de laboratorio tiempo real para la identificación del ARN del virus en
utilizadas en el diagnóstico.2 Debido a que el aisla- sangre son las pruebas de elección para la confirmación
miento viral de muestras recolectadas de secreción diagnóstica.19 Dichas pruebas deben efectuarse en todo
nasofaríngea o conjuntival, sangre u orina es técnica- paciente con sospecha clínica de sarampión.1,5,18
mente difícil de realizar y la disponibilidad es baja en
la gran mayoría de instituciones, se utilizan más las Tratamiento
pruebas serológicas de anticuerpos específicos IgM para
el virus del sarampión.1,5,18,19 Dichas pruebas tienen El tratamiento del sarampión consta de tres aspectos
[Link]
una sensibilidad cercana al 100% cuando se realizan fundamentales: medidas de apoyo (manejo de la fiebre,
de dos a tres días después del inicio de la erupción.19
hidratación), identificación y tratamiento de las compli-
Se describe que al menos 75% de los pacientes con caciones asociadas y prevención de la propagación del
dicha infección tendrá anticuerpos IgM específicos virus, a través de medidas de educación del paciente y
detectables dentro de las primeras 72 horas del inicio del grupo familiar.1,2,18
de la erupción y cerca del 100% de los casos tendrá Los pacientes con sarampión deben estar en aisla-
anticuerpos IgM específicos detectables contra el virus miento aéreo (uso de mascarilla de alta eficiencia N95)
después del cuarto día del inicio de la fase eruptiva.1,2 durante cuatro días antes y hasta cuatro días después

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del inicio de la erupción en un huésped normal; en actualidad se hace necesario aumentar y encaminar los
pacientes inmunocomprometidos hay que extender la esfuerzos a favor del cumplimiento de políticas públicas
duración, puesto que éste es el principal periodo de en pro de asegurar un esquema de vacunación completo
contagio.1,10,19 A su vez, debido a que los niveles bajos en la población para prevenir el resurgimiento de esta
de vitamina A se asocian con mayores tasas de compli- entidad a nivel mundial.1,2
caciones y aumento de la mortalidad, la Organización El esquema actual de vacunación ha demostrado su
Mundial de la Salud (OMS), la Academia Americana efectividad. Así, la administración de una dosis a los 12
de Pediatría y los Centros para el Control y la Preven- meses genera que 95% de los niños desarrollen inmu-
ción de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) nidad contra el virus, y la aplicación de una segunda
recomiendan el tratamiento con vitamina A en todos dosis favorece que este porcentaje ascienda a 99%. La
los pacientes con infección aguda por sarampión, puesto OMS recomienda que la primera dosis se administre
que ha demostrado su beneficio al disminuir la morbili- entre los nueve y 12 meses de acuerdo con las tasas de
dad y mortalidad.1,2,8,17,24 Las dosis recomendadas para transmisión de cada país y la segunda dosis entre los
niños ≥ un año es 200,000 UI en dos días consecutivos, cuatro y seis años de vida.1,2
en niños entre seis y 12 meses se sugiere 100,000 UI A pesar de la gran efectividad observada en la
en dos días consecutivos y para < seis meses, 50,000 UI actualidad existen comunidades y movimientos antiva-
en dos días consecutivos. Se recomienda una tercera cunas que rechazan su aplicación, principalmente por
dosis en niños con evidencia clínica de deficiencia de falsas creencias, razones morales, filosóficas o posturas
vitamina A dos o cuatro semanas después. 1,2 religiosas que han propiciado el resurgimiento de los
No existe en la actualidad una terapia antiviral espe- casos notificados a nivel mundial. Recordamos que la
cífica contra el sarampión.1 Los antibióticos no están indi- revista The Lancet retiró de sus publicaciones el es-
cados de forma rutinaria en el manejo de esta patología, a tudio de Wakefield y colaboradores de 1998, en el que
menos que haya evidencia clínica de infección bacteriana se vinculaba la vacuna triple viral con el desarrollo de
por complicaciones asociadas (neumonía u OMA).1,8 autismo, debido a que sus consideraciones y resultados
estaban basados en información falsa.42
Prevención La Tabla 2 enumera algunos de los efectos secun-
darios atribuibles a la vacuna, los cuales son general-
El sarampión es una enfermedad prevenible por vacu- mente leves.16
nación desde hace más de 50 años. Sin embargo, debido En los casos en los que ha sido infructuoso pre-
a que es necesario asegurar una cobertura de vacuna- venir la infección por sarampión, se recomienda que
ción poblacional entre 93 y 95% para interrumpir la una vez que exista una sospecha clínica, se realice
transmisión endémica y erradicar el sarampión,2 en la una notificación temprana y a su vez, se inicie el ais-

Tabla 2: Efectos adversos y contraindicaciones de la vacuna triple SRP (sarampión, rubéola, paperas).1,2,16,17

Efectos adversos leves Efectos adversos graves Contraindicaciones

Fiebre: 5-15%* Trombocitopenia: < 1 casos/30,000 dosis Alergia severa conocida a cualquier componente de la vacuna
Rash: 5% Reacción alérgica severa o anafilaxia: Reacción anafiláctica previa a neomicina
< 1 casos/1,000.000 dosis
Artralgias: ≥ 25%** Encefalitis: 0.22/1,000.000 dosis Embarazo (también: evitar embarazo en las cuatro semanas

Linfadenopatías: 5% [Link] siguientes a la aplicación de la vacuna)

Inmunodeficiencia grave
Convulsiones febriles: 0.3-0.8% Antecedentes personales o historia personal de convulsiones
(sólo para vacuna SRP)
Pacientes moderada o severamente enfermos

* Ocurre entre cinco y 12 días después de la vacunación.

** Más frecuente en adolescentes y mujeres adultas sin inmunización previa.

Rev Mex Pediatr 2020; 87(1); 30-37 35

Vargas-Soler JA y cols. Sarampión en pediatría

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