ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

MD. Gema Madelehyn Ortiz Vera

Podgradista de Pediatria
Pontificia Universidad Católica del Ecuador

AC Según OMS 2002: “Proceso que inicia cuando la leche materna por sí sola no es
suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales de los lactantes”

Alimento complementario según OMS 2010: alimento rico en energía, proteína y

micronutrientes.

La alimentación complementaria (AC), definida como la alimentación de los lactantes

que complementa a la lactancia materna o en su defecto, a la lactancia con un
sucedáneo de la leche materna, es un proceso que va más allá de simplemente una
guía sobre qué y cómo introducir los alimentos. Es un proceso en el que se tienen que
tomar en cuenta diversos aspectos, tales como el momento correcto de la introducción
de alimentos, favorecer una AC perceptiva (crear un ambiente correcto, considerar
aspectos sensoriales, interpretar las senales de hambre y saciedad), los aspectos
culturales y, la percepción de los padres y/o cuidadores. (Vázquez-Frias et al., 2023).

Alimentación perceptiva: aplica los 5 principios de cuidado psicosocial:

1. Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores cuando
comen por sí solos, respondiendo a sus señales de hambre y satisfacción.
2. Alimentar despacio y pacientemente, alentar a los niños a comer pero sin
forzarlos
3. Si los niños rechazan varios alimentos, experimentar con diferentes
combinaciones de alimentos, sabores texturas y métodos para animarlos a
comer
4. Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el niño pierde el
interés rapidamente
5. Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor,
hablar con los niños y mantener el contacto visual

Implica una progresión en el cambio de texturas para promover los movimientos de la

lengua, labios y mandíbula, con la finalidad de asegurar el correcto desarrollo de los
órganos involucrados en la masticación, el habla y la pronunciación. Además, es un
periodo muy importante de establecimiento de preferencias alimentarias que
perdurarán en etapas posteriores.
Es importante analizar cada uno de los factores para llevar a cabo un proceso de
alimentación adecuado y satisfactorio para cada lactante, sus padres y/o cuidadores.
La información brindada por parte de los profesionales de la salud debe ser
actualizada y basada en evidencia. Existen diferentes guías o documentos de posición
a nivel internacional, que, aunque la mayoría de las recomendaciones pueden ser
aplicables, hay algunas otras que requieren una regionalización o adecuación a las
condiciones y realidad de cada zona. En una encuesta reciente en un grupo de
profesionales de salud de Latinoamérica, se mostró que los conocimientos sobre AC
aún son incompletos e insuficientes. (Vázquez-Frias et al., 2023).
Según el Concenso de alimentación complementaria de la asociedad Latinoamericana
de Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica CoCo 2023 en su tercera
declaración detalla:

¨En los lactantes sanos de la región Iberoamericana que son alimentados de forma
exclusiva con leche materna, se recomienda el inicio de la alimentación complementaria
a los 6 meses de edad (acuerdo 100%)”

A partir de los 6 meses se torna difícil cubrir los requerimientos nutricionales

exclusivamente con leche materna, en especial energía, hierro y cinc; además la
mayoría de los lactantes ha alcanzado el desarrollo suficiente que les permite recibir
otros alimentos y en zonas geográficas donde las condiciones ambientales son poco
favorables, la lactancia materna exclusiva durante este período ayuda a reducir la
exposición a enfermedades infecciosas o trasmitidas por alimentos. La interrupción
prematura o poco aporte de leche materna, puede contribuir a un aporte insuficiente
de nutrimentos y energía que llevaría a un riesgo elevado de desnutrición en caso de
ofrecer alimentos de baja calidad nutricional y en cantidades no adecuadas, antes de
tiempo. Una revisión sistemáticamuestra que la intervención educativa mejora las
prácticas de AC en cuanto a duración de lactancia materna exclusiva, edad de
introducción de alimentos complementarios y hábitos de higiene asociados.
Mientras que en su quinta declaración detallan:

“En lactantes alimentados con fórmula infantil (parcial o totalmente) se puede iniciar la
alimentación complementaria a partir de los 4 meses de edad (acuerdo 85.7%, en
desacuerdo 4.7%, abstención 9.5%)”

Actualmente el único parámetro para decidir el inicio de la AC en un lactante que no

tiene problema de seguridad en la deglución es la edad. Existe una ventana de tiempo
para el inicio de esta, entre los 4 y 6 meses de edad. Contrario a lo que previamente se
refería, la supuesta inmadurez gastrointestinal, renal, dental, etc., adicional al hito del
desarrollo de sentarse sin ayuda, no son una limitante para decidir el inicio de la AC,
ya que existe ausencia de evidencia que pruebe esto y lo cual ha sido reafirmado de
forma reciente por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA). Los riesgos
de la introducción precoz, antes de los 4 meses, de los alimentos complementarios
podrían incluir: posibilidad de atragantamiento, aumento de gastroenteritis aguda e
infecciones del tracto respiratorio superior, interferencia con la biodisponibilidad de
hierro y cinc de la leche materna, y sustitución de tomas de leche por otros alimentos
menos nutritivos (sustitutos inadecuados de la leche materna).
En la septima declaración se toma en cuanta y se hace referencia a la edag gestacional
al nacimiento del bebé y la AC:

“El inicio de la alimentación complementaria en el pretérmino puede realizarse entre los

4 y 6 meses de edad corregida (acuerdo 90.5%, en desacuerdo 4.7%, abstención 4.7%)”

Existen guías que indican que el pretérmino está preparado para empezar este
proceso cuando ha perdido el reflejo de extrusión, acepta la cuchara (disminuye
hipersensibilidad oral), y su alimentación ya está cubriendo los requerimientos
específicos. El retraso en la introducción de la AC podría afectar el crecimiento y el
neurodesarrollo, y una introducción precoz puede aumentar el riesgo de infección e
ingreso hospitalario. En función de la evidencia limitada disponible, lo recomendado
sería esperar a los 6 meses de edad corregida, y se desaconseja introducir la AC antes
de los 4 meses de edad corregida. No hay evidencia de los efectos de la introducción
de alimentos complementarios a los 4 o 6 meses de edad corregida, sobre el peso, la
talla y el perímetro cefálico.
¿Cuál es la posición de de las diferentes organizaciones, asociaciones y
academias científicas internacionales sobre la edad de introducción de la AC:

Organización Mundial de la Salud, OMS:

Lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, introducir
los alimentos complementarios a partir de los 6 meses de edad y continuar con la
lactancia manter. “Misma edad de introducción para los niños no amamantados”.

European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.

ESPGHAN:
Los alimentos complementarios no deben introducirse antes de los cuatro meses (17
semanas), pero no deben retrasarse mas alla de los 6 meses (26 semanas).

American Academy of Pediatrics:

Introducción de alimentos complementarios aproximadamente a los 6 meses de edad.
Nunca antes de los 4 meses.

European Food Safety Authoroty:

No hay evidencia convincente de algún beneficio de la introducción de alimentos
complementarios antes de los 6 meses de edad, excepto para los lactantes con riesgo
de depleción de hierro, aunque el desarrollo neurológico muestre estar listo antes de
los 6 meses para iniciar la alimentación complementaria, no implica que sea necesaria
introducirlo.

Asociación Española de Pediatría:

A partir de los 6 meses de edad se inicia la introducción paulatina de alimentos
complementarios.

BABY LED WEANING

¿Qué es?
El BLW es una forma de ofrecer la AC en la que al bebé se le permite “dirigir” el
proceso desde el principio. Los padres deciden qué ofrecen (y es su responsabilidad
ofrecer comida sana, segura y variada), pero el bebé coge por sí mismo la comida que
se pone a su alcance; decidiendo qué elige comer y cuánta cantidad. (Fernández-
Vegue, s. f.)

¿Cuál es su origen?
A raíz de las recomendaciones de la OMS en el año 2002 de iniciar la AC a los 6 meses,
padres y profesionales comienzan a cuestionar la necesidad de los triturados. Pese a
tener un origen empírico, hay cada vez más trabajos metodológicamente serios que
han estudiado su aplicabilidad, riesgos y resultados a medio y largo plazo. (Fernández-
Vegue, s. f.)

¿Cómo se pone en práctica?

o El bebé se sienta a la mesa con la familia en las comidas.
o Se le ofrece la misma comida (sana) que al resto, en trozos de alimentos de
consistencia blanda y apropiados a su desarrollo psicomotor (grandes al
principio, posteriormente pequeños).
o El bebé se alimenta por sí solo desde el principio; al comienzo con las manos y
posteriormente con cubiertos.
o A partir del momento en que se inicia el BLW el aporte de leche (materna o
artificial) continúa siendo a demanda, sin relación con los momentos familiares
de la comida.

¿Es válido para todos los bebés?

El BLW se ha estudiado en niños nacidos a término, sanos y con un desarrollo
psicomotor normal, tanto alimentados al pecho como con lactancia artificial. Con la
información y precaución adecuadas, la mayoría de las familias pueden practicar BLW
de forma segura y eficaz.
En niños prematuros se podría valorar individualmente, pero siempre atendiendo a la
edad corregida de 6 meses. No se recomienda en niños con fallo de medro, dificultades
neurológicas o motoras.

¿Se pueden dar triturados si se aplica el BLW?

A pesar de que no hay consenso claro sobre la definición de BLW, la definición más
clásica asume que es el bebé el único que coge los alimentos, sin que el adulto “le dé de
comer”. Sin embargo, muchos padres optan por un BLW mixto, en el que combinan
dejar que el bebé experimente por sí mismo con la comida a la vez que le ofrecen
algún puré o papilla en alguna de las comidas.

¿Cómo se debe ofrecer la comida si se realiza BLW?

Al principio se debe ofrecer la comida tipo finger food o en palitos. Así, el bebé puede
agarrar la comida con su puño y comer lo que sobresale. Cuando la habilidad motora
mejora, se pueden ofrecer comidas seguras cortadas en pequeños trozos.

BABY LED INTRODUCCION TO SOLIDS (BLISS)

Conserva la esencia del BLW, en la cual el bebé elige qué y cuánto comer, pero que
asegura el consumo de un alimento rico en hierro, uno en energía y una fruta o
verdura. BLISS requiere ser guiado por un profesional capacitado que oriente a los
padres en la elección de alimentos manipulables por el bebé, con bajo risgo de asfixia
y con el correcto aporte nutricional. ([Link], s. f.).

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES LACTANTE:

12 – 23 MESES
900 kcal/día de las cuales:
o 350 kcal le brina la leche materna
o 550 kcal alimentación
Densidad energética de 0.9 – 1.1 kcal/gramo en cada uno de los tiempos de comida.
Añade dos refrigerios (snaks), añade lacteos
Se puede dar 2-3 cucharadas por cada alimento.

EJEMPLO DE MENÚ LACTANTE DE 1 AÑO SANO 9.5 KILOGRAMOS

Menú Diario (550 kcal)

Desayuno (150 kcal)
 1/2 taza de avena cocida: 75 kcal
 1/4 de plátano machacado: 25 kcal
 1/2 taza de leche entera: 50 kcal
Total Desayuno: 150 kcal

Almuerzo (200 kcal)

 1/2 taza de puré de verduras (zanahoria, calabacín, papa): 50 kcal
 30 g de pollo cocido: 50 kcal
 1/2 taza de arroz integral cocido: 100 kcal
Total Almuerzo: 200 kcal

Merienda (100 kcal)

 1/2 taza de yogur natural: 70 kcal
 1/4 de pera en trozos: 30 kcal
Total Merienda: 100 kcal

Cena (100 kcal)

 1/2 taza de puré de papa: 70 kcal
 30 g de lentejas cocidas: 30 kcal
Total Cena: 100 kcal

Resumen de Calorías
 Desayuno: 150 kcal
  Almuerzo: 200 kcal
 Merienda: 100 kcal
 Cena: 100 kcal
Calorías Totales del Día: 550 kcal

Notas:
 Ofrece agua durante el día.
 Asegúrate de que los alimentos sean apropiados para la edad y de la textura
adecuada.
 Ajusta las porciones según el apetito y las preferencias del niño.
Este menú proporciona una dieta equilibrada y suficiente para un niño de 1 año.

EJEMPLO DE MENÚ LACTANTE DE 1 AÑO CON PESO BAJO 7.5 KILOGRAMOS

Menú Diario
(595 kcal)
Desayuno (150 kcal)
 1/2 taza de avena cocida: 75 kcal
 1 cucharadita de miel (opcional): 20 kcal
 1/2 plátano machacado: 25 kcal
  1/2 taza de leche entera: 50 kcal
Total Desayuno: 150 kcal

Almuerzo (220 kcal)

 1/2 taza de puré de verduras (zanahoria, calabacín, papa): 50 kcal
 30 g de pollo cocido: 50 kcal
 1/2 taza de arroz integral cocido: 110 kcal
 1 cucharada de aceite de oliva (para cocinar): 30 kcal
Total Almuerzo: 220 kcal

Merienda (115 kcal)

 1/2 taza de yogur natural: 70 kcal
 1/4 de aguacate: 45 kcal
Total Merienda: 115 kcal

Cena (110 kcal)

 1/2 taza de puré de papa: 70 kcal
 30 g de lentejas cocidas: 40 kcal
Total Cena: 110 kcal

Resumen de Calorías
 Desayuno: 150 kcal
 Almuerzo: 220 kcal
 Merienda: 115 kcal
 Cena: 110 kcal
Calorías Totales del Día: 595 kcal
Notas:
 Asegúrate de ofrecer agua durante el día.
 Los alimentos deben ser apropiados para la edad y con la textura adecuada.
 Ajusta las porciones según el apetito y las preferencias del niño.
 Considera incluir snacks saludables si el niño tiene hambre entre comidas.
Este menú está diseñado para ayudar a un niño con peso bajo a aumentar su ingesta
calórica de manera saludable.

EJEMPLO DE MENÚ LACTANTE DE 1 AÑO 10 KILOGRAMOS DG. ROTAVIRUS

Menú Diario para Lactante con Rotavirus (694 kcal)
Desayuno (150 kcal)
 1 rebanada de pan blanco tostado (sin mantequilla): 70 kcal
 1/4 de plátano (machacado): 25 kcal
 1/2 taza de yogur natural (sin azúcar): 55 kcal
Total Desayuno: 150 kcal

Almuerzo (200 kcal)

 1/2 taza de puré de zanahoria: 40 kcal
 30 g de pollo hervido y desmenuzado: 50 kcal
 1/4 de taza de arroz blanco cocido: 30 kcal
 1/4 de aguacate: 80 kcal
Total Almuerzo: 200 kcal

Merienda (144 kcal)

 1/2 taza de puré de manzana: 50 kcal
 1/2 taza de gelatina sin azúcar: 25 kcal
 1/4 de taza de avena cocida: 30 kcal
 1/2 taza de agua: 0 kcal
Total Merienda: 144 kcal

Cena (200 kcal)

  1/2 taza de puré de calabacín: 20 kcal
 30 g de pescado hervido (merluza o similar): 50 kcal
 1/4 de taza de arroz blanco cocido: 30 kcal
 1/2 taza de puré de papa: 100 kcal
Total Cena: 200 kcal

Resumen de Calorías
 Desayuno: 150 kcal
 Almuerzo: 200 kcal
 Merienda: 144 kcal
 Cena: 200 kcal
Calorías Totales del Día: 694 kcal
Notas Importantes
 Hidratación: Asegúrate de ofrecer soluciones de rehidratación oral con
frecuencia.
 Alimentos blandos: Los alimentos deben ser fáciles de digerir y no irritantes
para el tracto gastorintestinal.

EJEMPLO DE MENÚ LAXANTE PARA NIÑO 2 AÑOS CON DG. ESTREÑIMIENTO

Menú Diario Laxante para Niño de 2 Años (986 kcal)
Desayuno (250 kcal)
 1/2 taza de avena cocida (preparada con agua o leche): 75 kcal
 1/4 de plátano (picado): 25 kcal
 1 cucharada de semillas de chía (agregadas a la avena): 60 kcal
 1 cucharadita de miel (opcional): 20 kcal
 1/2 taza de leche entera: 70 kcal
Total Desayuno: 250 kcal

Almuerzo (350 kcal)

 1/2 taza de puré de espinacas: 30 kcal
 30 g de pollo o pavo cocido: 50 kcal
 1/2 taza de arroz integral cocido: 110 kcal
 1/4 de aguacate: 80 kcal
 1/4 de taza de frijoles negros cocidos: 50 kcal
 1/2 taza de agua: 0 kcal
Total Almuerzo: 350 kcal

Merienda (180 kcal)

 1/2 taza de yogur natural (sin azúcar): 70 kcal
 1/4 de taza de fresas (picadas): 15 kcal
 1/4 de taza de avena cruda: 50 kcal
 1 cucharadita de miel (opcional): 20 kcal
Total Merienda: 180 kcal

Cena (206 kcal)

 1/2 taza de puré de zanahoria: 40 kcal
 30 g de pescado (como merluza): 50 kcal
 1/2 taza de quinoa cocida: 110 kcal
 1/2 taza de agua: 0 kcal
Total Cena: 206 kcal

Resumen de Calorías
 Desayuno: 250 kcal
 Almuerzo: 350 kcal
 Merienda: 180 kcal
 Cena: 206 kcal
Calorías Totales del Día: 986 kcal
Alimentos Recomendados
 Frutas: Peras, ciruelas, kiwi, manzanas (con cáscara).
  Verduras: Espinacas, brócoli, zanahorias, calabacín.
 Granos integrales: Avena, arroz integral, quinoa, pan integral.
 Legumbres: Lentejas, frijoles.
Notas Importantes
 Hidratación: Asegúrate de que el niño beba suficiente agua a lo largo del día.
 Actividad física: Promover el juego y la actividad puede ayudar en la digestión.
 Evitar: Limitar los alimentos procesados, azúcares y lácteos en exceso.

Fernández-Vegue, D. M. G. (s. f.). ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA.

Vázquez-Frias, R., Ladino, L., Bagés-Mesa, M. C., Hernández-Rosiles, V., Ochoa-Ortiz, E.,

Alomía, M., Bejarano, R., Boggio-Marzet, C., Bojórquez-Ramos, M. C., Colindres-

Campos, E., Fernández, G., García-Bacallao, E., González-Cerda, I., Guisande, A.,

Guzmán, C., Moraga-Mardones, F., Palacios-Rosales, J., Ramírez-Rodríguez, N. E.,

Roda, J., … Koletzko, B. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la

Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición

Pediátrica: COCO 2023. Revista de Gastroenterología de México, 88(1), 57-70.

[Link]

[Link], I.-. (s. f.). Nuevos métodos de introducción de la alimentación

complementaria: BLW (Baby Led Weaning) y BLISS (Baby Led Introduction to

Solids). Escuela de Medicina. Recuperado 29 de octubre de 2024, de

[Link]

alimentacion-complementaria-blw-baby-led-weaning-y-bliss-baby-led-

introduction-to-solids/