Salud Pública 2024

Bloque Sistemas de Salud

TP1: MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO y SISTEMA DE
SALUD DE LA ARGENTINA

I. ¿Qué es un modelo?

Un modelo es una abstracción teórica del mundo real que tiene dos
utilidades fundamentales:

 Reducir la complejidad, permitiéndonos ver las características

importantes que están detrás de un proceso, ignorando detalles de
menor importancia.
 Hacer predicciones concretas que se puedan probar con experimentos
o observaciones ayuda a que los modelos orienten los estudios en una
u otra dirección, indicando qué datos son más importantes recolectar.
Sin embargo, es clave recordar que los modelos no nos dicen
directamente lo que ocurre en la realidad. Todos parten de ciertas
suposiciones, para simplificar el sistema. Estas suposiciones sirven
para que el modelo sea más fácil de manejar y más comprensible.
Simplificar el mundo real es uno de los principales objetivos de los
modelos. Así, los modelos de sistemas de salud ayudan a entender
mejor la complejidad del sistema de salud de cualquier país.

II. ¿Qué es un sistema?

Es un conjunto de elementos que interactúan con un fin común y que

juntos son mucho más que la suma de sus partes. Todo sistema se analiza
estudiando: Estructura-Procesos-Resultados

 Estructura: son los elementos que componen el sistema.

 Procesos: las actividades que realizan esos elementos para modificar los
elementos de entrada o “input”.

 Resultados: son las modificaciones logradas sobre esos elementos al

final de los procesos o “output”.

Así lo que entra al sistema de salud son ciudadanos, que son modificados
por el sistema de salud y cuyos resultados son que salen curados,
mejorados o fallecidos. Cualquier gerente del sistema (que se llaman
ministros de salud o secretarios de salud) puede mediante indicadores
analizar el funcionamiento del sistema: cuantos médicos hay, cuantas
enfermeras, cuantos pacientes atiendo por mes, cuantos se mueren,
cuantos se quejan de mala atención, etc.

III. ¿Qué es un sistema de salud?

Un sistema de salud es entonces un conjunto de elementos, que actúan

con un mismo objetivo: el de mantener la salud de las poblaciones.

“Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya finalidad principal
es promover, restablecer o mantener la salud.” (OMS. Informe sobre la
salud en el mundo 2000. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud.
Ginebra: OMS; 2000).

“El sistema de salud puede ser visto, en sentido abstracto, como el

vehículo de la respuesta social organizada a las condiciones de salud de
una población”. (Frenk, J. y Durán L., 1990).

Sucede que el sistema de salud no es un sistema cerrado, sino que es un

sistema relacionado con otros múltiples sistemas: el sistema vial, porque
los caminos determinan que la gente pueda morir o lesionarse por
accidentes, el sistema educativo, etc.

IV. ¿Qué es salud?

“La salud tanto como la enfermedad son fenómenos individuales y

colectivos. Son el producto de complejas interacciones entre procesos
biológicos, económicos sociales y culturales, que se dan en una sociedad
en un determinado momento histórico. Los diferentes colectivos sociales
participan de la producción social y de la distribución de lo que se
produce. Esto determina sus condiciones laborales, su acceso a la cultura,
a la educación formal, etc. Pero, además, su ubicación geográfica lo
relaciona con condiciones físicas como el clima, la riqueza del suelo y los
recursos naturales disponibles. “(OPS 1999) Sin embargo el eminente
sanitarista Floreal Ferrara tenía ideas superadoras: La salud es la solución
del conflicto. Nuestra definición de salud es que el hombre y la mujer que
resuelven conflictos están sanos. La salud es la lucha por resolver un
conflicto antagónico que quiere evitar que alcancemos el óptimo vital
para vivir en la construcción de nuestra felicidad. Y por otro lado, estoy
convencido de que siempre que uno hable de salud, no hay perspectiva
de otra salud que aquella que construye el Estado. No hay perspectiva de
creer en la salud privada. La salud privada es un negocio mercantil para
los ricos que la pueden pagar.

V. Tipos de sistemas de salud en el mundo

En todo sistema de salud podemos distinguir elementos comunes que

integran ese sistema para poder “modelizarlos” y así clasificarlos. Estos
elementos son:

a. Un componente prestador. Se llama prestador en salud a quienes

ofrecen servicios de salud a las personas: hospitales, médicos
particulares, odontólogos, psicólogos y cada profesional o institución
que realiza alguna actividad relacionada con ofrecer servicios de salud.

b. Un componente regulador: que es quien dicta las reglas de juego del

sistema, fiscaliza y da marco legal. Es una función del estado.

c. Un componente financiador: qué es el encargado de soportar el gasto

en salud, quién se ocupa de recaudar y pagarle a los prestadores.

d. Los usuarios: quienes son la razón de ser y los destinatarios finales

de los servicios.

Se reconocen tres modelos de sistemas de salud:

1. Modelo Universalista o de “SISTEMA NACIONAL DE SALUD”

- Cobertura universal

- Financiamiento público a través de impuestos

- Provisión pública de servicios a través de hospitales y médicos

asalariados

(Gran Bretaña, Cuba, Canadá, etc)

2. Modelo de seguro social o “SEGURO NACIONAL DE SALUD”:

-Cobertura por pertenencia laboral, nivel de ingreso y residencia

- Financiamiento público a través de un seguro social

-Provisión de servicios público y privada o sólo privada

Alemania, Holanda, Francia.

 3. Modelo privado: Los sistemas de salud se
- Cobertura restringida analizan con indicadores
que miden no solo los
- Financiamiento privado a través de prepagos resultados sobre la salud de

- Provisión privada de servicios. (USA) la población sino su costo.

TP2: SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA

ANTECEDENTES HISTORICOS DEL SISTEMA DE SALUD

ARGENTINO

 Orígenes del sistema de salud – Pluralista No Planificado

 Período 1945-1955 – Modelo de planificación estatal centralizada
 Periodo desde 1977 a 1990 – Crisis del modelo pluralista de
planificación descentralizada
 Periodo de los `90- Pluralista de Competencia Regulada-Modelo
Neoliberal
 Desde los 90 hasta nuestros días de Pandemia por SARS COV2
a) Orígenes del sistema de salud – Pluralista No Planificado.

 Colonización y Primeros Hospitales (siglo XVI): Los Cabildos

administraban la salud, estableciendo hospitales para los pobres según
las Leyes de Indias. Las epidemias frecuentes y la escasez de médicos
titulados destacaron el rol de curanderos y la atención en casas de los
enfermos con recursos.
 Impacto Fundacional (1776): Se crea el Protomedicato de Buenos
Aires, encabezado por el Dr. Miguel Gorman, para regular la salud
pública, incluyendo mejoras hospitalarias y el inicio de la vacunación
antivariólica.
 Independencia y Administración Provincial (1820-1862 ): Con la caída
del Directorio en 1820, cada gobernación asume la administración de
la salud. Buenos Aires establece el Tribunal de Medicina, Hospitales y
 el Departamento de Medicina en la Universidad de Buenos Aires.
Durante la presidencia de Rivadavia se realizan mejoras hospitalarias.
 Higienismo y Nuevas Instituciones (1853-1880): Con la creación de la
Constitución, el Higienismo se convierte en doctrina central de salud, y
surgen el Consejo de Higiene Pública y hospitales comunitarios.
 Impacto Científico y Expansión (1880-1912): Se impulsan estudios
sobre la salud urbana (Dr. Guillermo Rawson) y la creación de
programas para combatir enfermedades infecciosas y tuberculosis.
Crecen las mutualidades de inmigrantes y hospitales privados para
quienes pueden pagar.
 Seguridad Laboral y Leyes Sociales (1905-1915): El Informe Bialet
Massé expone las condiciones de los trabajadores. En 1915 se
sanciona la Ley de accidentes laborales, la primera en el país.
 Programas de Salud Centralizados y Cobertura Materno-infantil
(Década de 1920): El Dr. Gregorio Aráoz Alfaro promueve políticas de
salud centralizadas y programas materno-infantiles. Salvador Mazza
inicia su labor en enfermedades infecciosas, fundando el MEPRA.
 Mutualidades y Provisión de Servicios Médicos : La fragmentación de
mutualidades y asociaciones permite que sectores de bajos ingresos
accedan a servicios médicos, apoyados en autogestión y
financiamiento comunitario.
 Clasificación y Financiamiento de Pacientes (siglo XX): El
financiamiento de la atención a pobres "de solemnidad" era respaldado
por el Estado o la beneficencia. Los hospitales clasificaban a pacientes
según su capacidad de pago.

b) Período 1945-1955 – Modelo de planificación estatal

centralizada.

 Contexto Internacional e Influencias Globales : Este periodo se enmarca

en un contexto mundial que enfatiza la intervención estatal en salud,
con la creación del Sistema de Salud Inglés y la OMS, y la promoción
de la salud como un derecho universal.
 Creación del Ministerio de Salud: liderado por el Dr. Ramón Carrillo,
quien impulsa un modelo donde el Estado actúa como principal
proveedor y planificador de los servicios de salud.
 Expansión de la Infraestructura de Salud : Se duplica la capacidad de
servicios y se nacionalizan los establecimientos de la Beneficencia
 Desarrollo de Mutualidades: Se fomenta la creación de mutualidades
según ramas laborales, que comienzan a invertir en sanatorios
privados y buscan crear servicios propios, aunque aún no surge la
medicina prepaga comercial.
c) Periodo de 1955 a 1977- Modelo pluralista de planificación
descentralizada

 Descentralización sin Recursos (1957): Transferencia de hospitales

nacionales a provincias sin fondos, lo que deteriora los servicios
estatales.
 Expansión de Obras Sociales y Sector Privado : Obras Sociales se
vuelven obligatorias y crece el sector privado, debilitando al sistema
estatal.
 Programas de Salud: Durante Frondizi e Illia, se promueven la
descentralización, la Atención Primaria y regulación de medicamentos.
 Cobertura Universal (1966-1973): La dictadura de Onganía universaliza
la seguridad social, creando el PAMI y consolidando obras sociales, que
cubren al 75% de la población.
 Intento de Sistema Integrado (1973-1976): Perón y Liotta intentan
crear un sistema estatal único, pero enfrentan resistencia gremial,
dificultando la coordinación estatal.

d) Periodo desde 1977 a 1990 – Crisis del modelo pluralista de

planificación descentralizada

 Aumento de Tecnología y Sector Privado: El Nomenclador Nacional

incentiva el uso de tecnología de alto costo, beneficiando a hospitales
privados y dejando al sistema público desfinanciado y con menos
recursos.
 Financiamiento y Convenios de Capitación: La Seguridad Social paga a
gremios y clínicas por capitación, aumentando las prepagas en
grandes ciudades y saturando el sistema de prestadores.
 Crisis Económica e Hiperinflación: La hiperinflación y el desempleo
masivo generan demanda sobre el sector público, debilitando a las
Obras Sociales.
 Intento Fallido de Reforma: La Ley del Seguro Nacional de Salud,
promovida en los 80 por el ministro Aldo Neri, busca integrar el
sistema, pero fracasa por la resistencia sindical.

e) Periodo desde los `90- Pluralista de Competencia Regulada-

Modelo Neoliberal

 Reformas de Segunda Generación: En el marco de las políticas del

Banco Mundial y el BID, se intenta adaptar el sector social para
sostener la reforma económica.
 Hospital Público de Autogestión: Se busca transformar los hospitales
públicos en unidades autogestionadas que generen ingresos cobrando
a quienes pueden pagar, manteniendo la gratuidad para los
indigentes. Esta estrategia fracasa por obstáculos a la
descentralización real.
 Transferencia a Provincias: Los hospitales nacionales se transfieren a
las provincias.
 Competencia en Obras Sociales: Se promueve la libre elección de
afiliados y una reestructuración de las Obras Sociales, aunque el
avance es limitado por conflictos de intereses y su rol en la política
sindical.

f) Desde los 90 hasta nuestros días.

 Década de los '90 (Gobierno de Carlos Menem): Se implementaron

políticas neoliberales que desfinanciaron la salud pública y
promovieron el crecimiento del sector privado.
 Crisis de 2001 y período 2003-2015 (Gobiernos de Néstor y Cristina
Kirchner): Con ministros de salud como Ginés González García y Juan
Manzur, hubo una gran inversión en salud, construcción de hospitales
y creación de programas como REMEDIAR (acceso a medicamentos),
SUMAR y el Plan Nacional de Vacunación, logrando reducir la
mortalidad infantil a un dígito. En este período se promulgaron más de
100 leyes relevantes para la salud, entre ellas:
Ley Antitabaco (2011)
Ley de derechos del paciente
Ley de pesquisa neonatal
Ley de obesidad
Ley de prepagas
Ley de salud mental

 Gobierno de Mauricio Macri (2015-2019): El Ministerio de Salud fue

degradado a Secretaría, con recortes en programas de vacunación y
medicamentos gratuitos para el PAMI, lo que causó problemas
sanitarios, incluyendo el regreso del sarampión tras 19 años.
 Gobierno de Alberto Fernández (2019-presente): Enfrentó la pandemia
de COVID-19 desde el inicio, con una inversión récord para fortalecer el
sistema de salud, incluyendo importación masiva de insumos médicos.

EL SISTEMA DE SALUD ACTUAL EN ARGENTINA

El Sistema de Salud de la Argentina está compuesto por tres
subsistemas:

1. El subsistema estatal
2. El subsistema de Obras Sociales
3. El subsistema privado

Cada uno de ellos funciona por separado y este es uno de los

problemas que presenta. El rasgo distintivo del sistema de salud
argentino es que el sector público ofrece servicios a los que tienen
derecho todos los habitantes del país, con independencia de que
tengan otro tipo de cobertura proveniente de algún tipo de seguro
social o privado. Esto implica que todo ciudadano tiene derecho a
recibir una cobertura básica, aunque resulta ser muy diferente
dependiendo del lugar de la República donde resida, siendo éste, su
segundo gran problema: la INEQUIDAD. Esta situación responde a la
combinación de, al menos, dos factores: el elevado grado de
descentralización que presenta el sector público y la significativa
brecha de desarrollo y capacidades entre provincias.

EL SUBSISTEMA ESTATAL
Posee la misma división que la Constitución Nacional define para el
Estado Argentino: Municipal, Provincial y Nacional.
 Nivel Nacional: A este nivel la Autoridad Sanitaria es el
Ministerio de Salud.
En cuanto a la tarea asistencial, la Secretaría de Salud es
responsable de pocos Hospitales e instituciones de Salud,
producto de la descentralización ocurrida desde mitad del siglo
pasado. Por otro lado, se ocupa de la formación de Recursos
Humanos en Salud, de vigilar la situación epidemiológica y posee
planes y programas como: Programa Nacional de Cardiopatías
Congénitas, SUMAR, Programa Nacional de Salud Escolar,
Programa de Garantía de Calidad de la Atención Médica, etc.

 Nivel provincial: La Autoridad Sanitaria a nivel provincial son

los Ministerios de Salud Provinciales. El Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires, tiene a su cargo la atención de la
salud de los 16 millones de bonaerenses a través de sus 77
hospitales, todos ellos de segundo y tercer nivel de atención y 17
Unidades de Pronta Atención (UPA). También asiste a los
 ciudadanos a través de los 80 Centros Provinciales de Atención
para Adicciones (CPAA)

A los efectos administrativos la provincia está dividida en 12

Regiones Sanitarias que hacen de “mini ministerios” a fin de
facilitar la tarea administrativa.

También posee programa de alcance provincial y administra los

programas que se ejecutan desde el nivel nacional: Programa de
Diabetes (PRODIABA), Programa de Epilepsia (PROEPI), Programa
de Salud Sexual y Reproductiva, Redes, Control del Cáncer, etc.
También realiza la vigilancia epidemiológica y la gestión del
Recurso Humano en salud.
También se encarga de la administración provincial de
procuración y trasplantes a través del CUCAIBA y del SAME para
emergencias en la vía pública, financiado por la provincia y
gestionado por los municipios

 Nivel Municipal: Cada uno de los municipios posee una

secretaría o subsecretaría de salud que son las Autoridades

El subsector que posee menos presupuesto cómo porcentaje del PBI, y mayor
cantidad de usuarios es el Subsistema Estatal
Sanitarias a nivel municipal. Los municipios son quienes
gestionan los casi 2000 centros a atención de primer nivel
(Salitas, CAPS) es decir que todo el primer nivel está en manos
de los alcaldes bonaerenses y existen además unos 90 hospitales
de gestión municipal todos ellos de segundo nivel.

El Comité Federal de Salud (COFESA) está compuesto por las máximas

autoridades de Salud Pública de Argentina a nivel nacional, provincial y en la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Su principal función es coordinar el
desarrollo sectorial en salud, abordando problemas comunes y específicos de
cada región. Tras la crisis de 2001/2002, ha aumentado su relevancia,
especialmente en la distribución de fondos del Ministerio de Salud a las
provincias, siguiendo el “Acuerdo Federal sobre Políticas de Salud” de 1991,
que asignó a las provincias funciones administrativas y mantuvo al Estado
Nacional como coordinador. Desde 1993, se federalizaron los fondos del
Programa Materno Infantil mediante convenios anuales, y el Decreto N° 455
de 2000 estableció como objetivos fundamentales fortalecer la atención
primaria y contribuir al desarrollo del sistema federal de salud a través de la
concertación.

FINANCIACIÓN

El Subsistema Público de Salud en Argentina se financia principalmente con

fondos del Tesoro Nacional, recaudados a través de impuestos, como las
cargas sociales, el IVA y el impuesto a las ganancias. Cada año, las
legislaturas nacionales, provinciales y municipales aprueban el presupuesto
del Estado, que establece lo que se prevé gastar en salud y otros rubros.
Debido al proceso de descentralización, las provincias representan la mayor
parte del gasto público en salud, absorbiendo en promedio más del 70%
entre 1990 y 2008. En contraste, el nivel nacional aporta solo el 14,3% del
gasto en salud, que es incluso inferior al 15,3% de los gobiernos municipales
en el mismo período.

SUBSISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

La seguridad social está compuesta por aproximadamente 280 Obras

Sociales Nacionales (OSN), otras Obras Sociales como las correspondientes
al personal de las FFAA, Seguridad y Universitarias, 24 Obras Sociales
Provinciales (OSP) y el PAMI (jubilados y pensionados). Estas instituciones
son responsables de la cobertura de servicios de salud para los trabajadores
formales, activos (se incluye a los monotributistas) y pasivos, y sus grupos
familiares.

Obras Sociales Nacionales

La Superintendencia de Servicios de Salud (S.S.S.) es el ente de regulación y

control de las Obras Sociales Nacionales, y su principal objetivo es el de
asegurar el cumplimiento de las políticas del área para la promoción,
preservación y recuperación de la salud de la población.

Los ingresos de las OSN provienen principalmente de aportes obligatorios de

los trabajadores (3% del salario) y contribuciones de los empleadores (6%),
que representan el 87% de su financiamiento. El 13% restante reconoce
otras fuentes como pagos directos, cuotas de adherentes, cuotas voluntarias
por planes superadores, etc.

Obras Sociales Provinciales (OSP)

Las Obras Sociales Provinciales (OSP) son parte de la seguridad social en
Argentina. Aunque no están reguladas por la Superintendencia de Servicios
de Salud y han tenido un papel secundario frente a las Obras Sociales
Nacionales, su relevancia ha aumentado con la descentralización de la salud
pública.

Las OSP brindan atención a empleados públicos provinciales y sus familias,

financiándose a través de aportes de afiliados y contribuciones del estado
provincial. También atienden a jubilados y pensionados provinciales y, en
algunos casos, a empleados municipales y docentes del sector privado.
Además, pueden incorporar afiliados voluntarios.

Sus ingresos provienen principalmente de aportes y contribuciones, además

de copagos y transferencias de los gobiernos provinciales para cubrir déficits
financieros. En provincias con menor desarrollo económico, como
Catamarca, las OSP pueden tener una alta cobertura de seguros de salud
debido al peso del empleo público.

La Confederación de Obras Sociales Provinciales de Argentina

(C.O.S.S.P.R.A.) agrupa a estas entidades, buscando coordinar acciones,
asesorar y establecer convenios de atención recíproca entre ellas.

Aseguramiento de los Pasivos

La cobertura médica para jubilados en Argentina se estableció con la Ley N°

19.032 en 1971, creando el Programa de Atención Médica Integrada (PAMI)
bajo el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
(INSSJP).

Su financiamiento proviene de aportes (3%) y contribuciones (2%) de los

trabajadores formales, así como de aportes de los jubilados (3-6%) y del
Tesoro Nacional.

Los beneficiarios del PAMI incluyen jubilados, pensionados, veteranos de

guerra, personas mayores de 70 años y sus familiares a cargo. Los
beneficiarios pueden elegir libremente otro agente de seguro. El PAMI cubre
a más de 4,9 millones de personas, siendo la obra social más grande del
país, con un presupuesto aproximado de 7.000 millones de dólares.

Otros aseguramientos:

a. Universidades Nacionales: tienen la potestad de crear Obras Sociales

para la atención de sus trabajadores. Otras como la UNLP tienen contratos
con la Obra Social Provincial (IOMA) para su personal sin crear otra OOSS.

b. Fuerzas Armadas: (IOSFA)

c. Las Obras Sociales del Personal del Poder Judicial de la Nación y
Personal del Congreso.

d. ART: para cubrir los accidentes de trabajo existen las ART (Aseguradoras
de Riesgo de Trabajo) que reciben solo contribuciones (solo aporta la
patronal) para el caso en que el empleado sufra un accidente de trabajo.
SON OBLIGATORIAS para todos los trabajadores.

Subsistema Privado de Salud

Este sector incluye prestadores de servicios médicos, empresas de seguros

de salud, laboratorios, proveedores de equipamiento médico, farmacias y
centros de diagnóstico, así como instituciones educativas para la formación
de profesionales de la salud.

Características del Sector Privado:

-Aseguradoras: Comprende diversas organizaciones, como sociedades

comerciales y mutuales, que tienden a enfocarse en la población de mayores
ingresos, especialmente en áreas urbanas.

-Establecimientos de Salud: representan más del 60% del sector. La mayoría

son pequeñas y medianas clínicas y centros de diagnóstico.
-Cámaras Asociativas: Existen diferentes asociaciones que agrupan a los
establecimientos, como ACAMI para hospitales sin fines de lucro y ADECRA
para clínicas y sanatorios con fines de lucro.

Los prestadores de servicios privados negocian libremente con los

financiadores, definiendo modalidades y valores de contratación.

En el sistema de salud argentino, el subsector que posee más

presupuesto cómo porcentaje del PBI, en relación con la cantidad de
beneficiarios es el Subsistema Privado

EL PMO (PLAN MÉDICO OBLIGATORIO) (1945) “lo que cubre mínimo una
OOSS” Es un listado de bienes y servicios destinado a la prevención,
diagnóstico y tratamiento médico y odontológico. Basado en los principios de
la APS, privilegiando la prevención antes que las acciones curativas y está
basado en la MBE. Refuerza programas de prevención como: plan materno
infantil, atención del RN y menores de 1 año, Programa de Salud Sexual,
procreación responsable. Tanto las obras sociales nacionales como las
prepagas están obligadas por la ley a cumplir con el Plan Médico Obligatorio

TP3 REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

Según la OMS: “La gestión y prestación de servicios de salud de forma tal
que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados
paliativos, a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema
de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida”.

Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar,
servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que
está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y
por el estado de salud de la población a la que sirve.

La mayoría de los sistemas existentes pueden clasificarse de acuerdo a tres

categorías generales:

i) sistemas que integran solamente personal de salud

ii) sistemas que integran personal de salud y establecimientos de salud

iii) sistemas que integran personal de salud, establecimientos de salud y

aseguradoras de la salud.
También puede haber redes locales (ej. redes de servicios municipales),
redes regionales (ej. redes de servicios provinciales) y redes de servicios
nacionales (ej. redes de referencia nacionales).

La crisis del modelo de atención por la segmentación que deriva en

fragmentación, inequidad, barreras de acceso y mercantilización, se
manifiesta por un modelo de atención centrado en la atención episódica de
cuadros agudos (donde actualmente predominan las enfermedades crónicas
por la pirámide poblacional), hospital – centrico (con alta dependencia y
consumo de tecnología), medicalizado (con predominio de especialistas), con
pobre continuidad de la atención y sistemas de referencia y
contrarreferencia inoperantes. A su vez esto impacta en los pacientes como
ya dijimos por falta de acceso, largas listas de espera, insatisfacción, falta de
continuidad en la atención, perdida de oportunidad en la atención (como
derivaciones ineficientes), atención vertical (todavía no se incorpora
completamente un proceso horizontal que tenga en cuenta por ejemplo la
cultura del paciente). Por toda esta crisis del modelo de atención, se planteo
una alternativa que es el RISS (Redes integradas de servicios de salud)
que es la expresión operativa del sistema de salud basado en la APS. Una red
es “una forma de organización social que permite a un grupo de personas
potenciar sus recursos y contribuira la solución de problemas reales” Es
decir, su objetivo fundamental es la construcción de vínculos para la
resolución de problemas y la satisfacción de necesidades. Las redes están
compuestas por nodos y conexiones. Los nodos son los actores
(instituciones, grupos y personas), las conexiones son las formas en que se
vinculan los nodos de la red, la relación entre ellos. Es un servicio integral
(permite la promoción, prevención, atención, cuidados paliativos y
sociosanitarios del paciente individual y de la población a nivel comunitario)
e integrado (hay una correcta coordinación entre las partes del sistema)

Bloque de Enfermedades Crónicas

- TP1: "CARGA DE ENFERMEDAD POR ECNT. VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE LOS FRCV. ESTRATEGIA POBLACIONAL DE
RIESGO Y PARADOJA DE ROSE"

Las ECNT están representadas principalmente por las enfermedades

cardiovasculares, diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas.
Estas patologías se asocian a una serie de factores de riesgo comunes,
dentro de los cuales los más importantes son: la alimentación inadecuada, la
inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol.
Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un

individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.

Un alto porcentaje de ENT, puede prevenirse mediante la reducción de sus

cuatro factores de riesgo comportamentales más importantes: el
tabaquismo, el sedentarismo, el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas

El estudio de Carga de Enfermedad, realizado en nuestro país, demostró que

las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte
prematura y/o discapacidad, debido principalmente a enfermedad coronaria
y ACV. Estas patologías pueden ser prevenidas en gran parte por la
modificación de estilos de vida a nivel poblacional y por la
detección y tratamiento de sus factores de riesgo A mayor consumo de
 El tabaquismo, hipertensión, dislipemia, obesidad, cigarrillos o mayor
diabetes, factores psicosociales, consumo de dieta no grado de dislipemia,
saludable y ausencia de ejercicio están involucrados mayor riesgo de IAM
en el desarrollo de IAM y ACV.

Desde el año 2005, y cada cuatro años, se vienen implementando de manera

continua las ENFR. La implementación y periodicidad de las mismas
constituyen una estrategia coordinada de vigilancia que permite obtener
información sobre la prevalencia y tendencia temporal de los factores de
riesgo de ENT con representatividad provincial.

Se indaga sobre la salud general, la actividad física, el acceso a la atención

médica, el proceso de atención, la alimentación, el consumo de tabaco y la
exposición al humo de tabaco ajeno, el consumo de alcohol, el peso corporal
(sobrepeso y obesidad), la hipertensión arterial, el colesterol, la diabetes, las
afecciones crónicas, las lesiones y detección precoz de cáncer (mamografía,
PAP y pruebas de rastreo de cáncer de colon).
Causas de morbimortalidad según la OMS

Causas de mortalidad en Argentina 2010

 Carga de enfermedad (CE)

La carga de enfermedad es un indicador que cuantifica la pérdida de años de

vida saludable como consecuencia de enfermedades. La estimación de CE
permite cuantificar la pérdida de años de vida saludable como consecuencia
de muerte prematura y discapacidad.

 Medir la CECE = años

permite de vida
priorizar perdidos
patologías por muerte
teniendo prematura
en cuenta no sólo +
su
años de vida perdidos por discapacidad
prevalencia y mortalidad, sino también la calidad de vida del individuo.
Así pueden compararse patologías asociadas a muerte prematura con
poco desarrollo de discapacidad (por ejemplo, muerte en un accidente
de tránsito) versus patologías que no se asocian a muerte prematura
pero sí a una discapacidad importante (por ejemplo, ceguera por
catarata).
 Medir la CE permite decidir políticas sanitarias teniendo en cuenta la
mortalidad atribuida a cada enfermedad, las edades a las que afecta y
la severidad en la pérdida de salud que producen a lo largo de la vida

Las principales causas de CE en Argentina son las enfermedades cardiovasculares

y las neoplasias. En el caso de las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad
coronaria y el accidente cerebrovascular como causas individuales constituyen las
principales causas de morbimortalidad en la población. En el caso de las neoplasias los
principales cánceres involucrados difieren según el sexo: cáncer de pulmón en
varones y cáncer de mama en mujeres

del individuo.
Estudio INTERHEART

Objetivos:

 Evaluar la asociación de los factores de riesgo con IAM

 Cuantificar el impacto de cada factor de riesgo en forma aislada
y en combinación sobre el riesgo atribuible poblacional en los
diferentes subgrupos

-90% de los IAM pueden ser atribuidos a:

 Obesidad
 Dislipemias
 Tabaquismo
 HTA
 DBT
 Inactividad física
 Bajo consumo de frutas y vegetales
 Estrés psicosocial
 Consumo de alcohol

-Los individuos que realizan ejercicio y consumen diariamente frutas y

vegetales tiene 40% menos riesgo de presentar un IAM, si a esto se le
agrega no fumar disminuye a un 80%
 os

Estrategias para combatir ECNT:

 Subsidios a alimentos saludables

 Etiquetado correcto de los alimentos nocivos
 Agua potable en lugares públicos, escuelas, centros recreativos
 Quioscos saludables
 Promoción de huertas

Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2018

de

Paradoja de Rose: Para prevenir una enfermedad en unas pocas personas

mucha gente debe tomar precauciones.
Una medida preventiva que proporciona grandes beneficios para la
comunidad ofrece poco a cada uno de los individuos que participan en ella

TP2: CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES POBLACIONALES EN

SALUD PÚBLICA SEGÚN FRIEDEN. EJEMPLOS EN ECNT.
INTERVENCIONES NUTRICIONALES A NIVEL POBLACIONAL PARA EL
CONTROL DE LAS ECNT (SODIO, BEBIDAS AZUCARADAS, GRASAS
TRANS, ETIQUETADO).

vida Pirámide de Frieden

Los determinantes de la salud están jerarquizados, los de la base tienen

mayor impacto población y sobre el vértice mayor impacto individual.

¿Qué es la ley de Etiquetado?

La Ley de Promoción de la Alimentación Saludable o comúnmente

denominada “Ley de Etiquetado” es una política de salud pública que
defiende el derecho a la salud y a la información de la ciudadanía. Establece
la implementación del Etiquetado Frontal de alimentos, una medida de salud
pública que nos advierte de forma clara y concisa si algún alimento o bebida
tiene un exceso de nutrientes críticos, como grasas, azúcares o sodio.

¿Cómo son las etiquetas?

La ley establece el uso del sistema de advertencias que Indica la presencia

de nutrientes críticos en exceso a partir de sellos octogonales de color negro
con letras blancas con la leyenda “Exceso ..” y el nutriente crítico que
corresponda.
 "Alimentos y bebidas analcohólicas que contengan al
menos un (1) sello de advertencia o leyendas precautorias
no pueden ser ofrecidos, comercializados, publicitados,
promocionados o patrocinados en los establecimientos
educativos que conforman el nivel inicial, primario y
secundario del Sistema Educativo Nacional”.
Grasas Trans:

Menos sal, más vida:

-Estrategia para la reducción de ingesta de sodio implementada en Argentina

-Promedio de sal ingerida por habitante: 12 gr/día → LO RECOMENDADO ES 6
gr/día
-Logró disminuir el contenido de sodio de los alimentos más consumidos con
un beneficio sanitario
significativo
-Se redujo el contenido de sal en el pan y no fue percibido por los
consumidores
Recomendaciones Globales de Actividad Física para la Salud de la
OMS:

Áreas de trabajo:
 Macrogestión: estimulación de hábitos saludables en la población
general, desarrollo de programas comunitarios en grandes
poblaciones. Ejemplos: Agita São Paulo y Ciclo vías recreativas
 Mesogestión: gestión de la actividad física en las instituciones
(escuelas, clubes)
 Microgestión: Programas de Actividad Física individual

- El nivel de disminución del consumo de alcohol, tabaco y drogas en

personas con hábitos deportivos es de un 66%

CESNI (Centro de Estudios sobre Nutrición Infantil)

Programas alimentarios en Argentina

-El inicio de la asistencia alimentaria fue en el ámbito educativo

-Primer servicio de copa de leche en 1906
Comedores escolares
-Financiados por el gobierno Nacional
-Fines: disminuir el déficit de alimentación, aumentar el rendimiento escolar
y disminuir el ausentismo
Conclusiones de la evaluación de CIDES/OEA del Programa de Comedores
Escolares
No era claro en los contenidos de la alimentación
No tenía metas nutricionales
Discontinuidad en los meses de verano

Programa Alimentario Nacional (PAN)

-Desde 1983 y vigente hasta la actualidad
-Complementación alimentaria en familias pobres
-Cajas PAN: leche en polvo, cereales, legumbres, aceite y enlatados

Programas alimentarios en los ´90

-Por la hiperinflación aparecieron las ollas populares
-Fondo de políticas sociales comunitarias → 90 millones de pesos para los
comedores comunitarios
-Concurren hermanos, madres y padres de niños preescolares y no cubiertos
por el Plan Materno Infantil

Seguridad Alimentaria Nacional

-Políticas de control de la inflación
-Necesidad de incluir una dimensión nutricional
-Educación para una mejor alimentación

TP3: ESTRATEGIAS POBLACIONALES PARA EL CONTROL DE LAS ECNT

– EJEMPLO DEL CONVENIO MARCO. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL
TABAQUISMO EN ARGENTINA.

 Alta prevalencia y morbi-mortalidad tanto al fumador activo como

pasivo
 Principal causa de muerte prevenible en el mundo desarrollado
 90% de los fumadores comienzan en la adolescencia

Argentina (VIGIA 2004)

Fumaban:
 34% adultos
 23% adolescentes de 12-14 años
 40% adolescentes de 15-18 años

2da Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del 2009 →descenso de la

prevalencia y reducción de la exposición al humo de tabaco ajeno

Dejar de fumar es la intervención preventiva con mayor potencial de

prolongar la vida
Dejando el cigarrillo a los 30 años se ganan 10 años de vida
No existe un umbral seguro para fumar

En Argentina, el 56% de los fumadores quiere dejar de fumar, 24.5% están

decididos a hacerlo en el próximo mes, pero el equipo de salud no está
preparado para ésta demanda
Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT)

Tratado internacional de salud pública aprobado en 2003 y firmado por 171

países
Objetivo principal: proteger a las generaciones presentes y futuras contra
las
devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas
del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco proporcionando
un marco para las medidas de control del tabaco que habrán de aplicar las
partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera
continua y sustancial la prevalencia del consumo de tabaco y la exposición al
humo de tabaco
Entro en vigencia en el febrero del 2005

Estrategias

M: Monitoreo del problema del tabaco

P: Protección de la exposición al humo de tabaco ajeno
O: Ofrecimiento de ayuda para dejar de fumar
W: Advertencias en los paquetes de cigarrillos
E: Prohibición de publicidad, promoción y patrocinio
R: Aumento del precio de los cigarrillos e impuestos al tabaco
Vigente desde 2005 y obligatorio para los países que lo firmaron y ratificaron
ARGENTINA NO RATIFICÓ

La ley nacional para el control del tabaco se aprobó en el año 2011 y se reglamentó en el
año 2013
Ambientes 100% libres de humo
Donde no está permitido fumar en su interior y no admite áreas para fumar

El aire se contamina cuando hay al menos una persona que fuma en un lugar
cerrado
El humo contiene tóxicos, irritantes, mutágenos y sustancias que producen
cáncer

La exposición al humo de tabaco causa cáncer de pulmón, enfermedades

coronarias, bajo peso al nacer y trastornos pulmonares crónicos como
bronquitis y asma, cáncer de mama, aumenta el riesgo de DBT y ACV.

No hay un nivel seguro de exposición al humo de tabaco ajeno

Ley antitabaco (2011)

 Prohíbe fumar en ambientes públicos
 Prohíbe publicidad y promoción por empresas tabacaleras
 Prohíbe la venta a menores de 18 años
 Obliga a incluir mensajes sobre los efectos del cigarrillo
  Establece la cantidad de nicotina por cigarrillo
 Inclusión de pictogramas informativos en los paquetes

Bloque de Medio Ambiente

Nicho ecológico: conjunto de procesos y factores que afectan la vida y el
desarrollo de un
organismo incluyendo la función que cumple un organismo dentro de la
comunidad. También es la manera o forma de relacionarse con otras
especies y con el ambiente físico.

Procesos de un ecosistema:
1. Fotosíntesis
2. Respiración: fundamentales para mantener el flujo de energía a través
de las cadenas
alimentarias
3. Circulación de minerales: el movimiento de la materia en niveles
regionales o supra
regionales se denomina ciclos biogeoquímicos.
4. Sucesión: cambios que se producen dentro de los ecosistemas y
determinan modificaciones a través del tiempo en su estructura y
funcionamiento. Cuando un ecosistema alcanza su máximo desarrollo y deja
de cambiar, se dice que llegó a su estado estable o clímax.
5. Procesos internos de regulación: permiten al sistema funcionar como
un todo y en armonía con su ambiente biótico y físico

Niveles de jerarquía
-Una jerarquía se define como un arreglo en una serie graduada de
compartimientos.
Jerarquías ecológicas

-Población: grupo de organismos de la misma especie que se reproducen

entre sí y habitan en un área determinada

-Comunidad: conglomerado biológico que incluye todas las poblaciones que

viven en un área, utilizando los recursos de acuerdo a las funciones que
cumple cada una de ellas

-La comunidad y el ambiente no vivo funcionan juntos como un ecosistema

-Biogeocenosis: sinónimo de ecosistema, "vida y tierra funcionando juntos"

-Ecotopo: una célula del mosaico del paisaje que junto a otras crean una
verdadera
heterogeneidad espacial (???)

-Biosfera: conjunto de todos los ecosistemas del planeta, que funcionan

juntos a una escala global

-Ecosfera: conjunto de vida más los materiales inertes que interactúan con
ella (todos los
ecosistemas)
Teoría Social del Riesgo

Permite abordar los problemas ambientales a través de cuatro dimensiones:

1. Peligrosidad: fenómenos, procesos, elementos naturales y humano-

tecnológicos que pueden ser peligrosos.
2. Vulnerabilidad: características sociales, económicas, culturales, etc., de
un grupo social previas a la ocurrencia del evento catastrófico, que otorgan
una capacidad diferenciada de hacerle frente.
3. Exposición: lo que es potencialmente afectable, la población y los bienes
materiales expuestos al fenómeno peligroso
4. Incertidumbre: imprecisiones, indefiniciones en la toma de decisiones,
la percepción, y las limitaciones de conocimiento científico frente a la
globalización de los riesgos

La vulnerabilidad contempla:
 Riesgo de exposición a crisis
 Riesgo de falta de capacidad para afrontarlas
 Riesgo de sufrir consecuencias graves a causa de ellas

Contrario de vulnerabilidad → seguridad, los recursos y aptitudes que

permiten afrontar y mejorar la vida diaria, los procesos de desastre y la
posterior rehabilitación

Componentes de la Vulnerabilidad
-Exposición física al riesgo de catástrofe
-Falta de capacidades y de acceso a los recursos
-Pobreza
-Inseguridad del sistema de sustento familiar
-Indefensión personal o falta de capacidades personales
-Indefensión o desprotección social por parte de la comunidad o del Estado

Causas generadoras de la Vulnerabilidad

 Factores consolidados y estables en el tiempo que tienen relación con
las estructuras sociales, económicas y políticas.
 Procesos y dinámicas de vulnerabilidad que incrementan formas
específicas de inseguridad en un momento y lugar concretos.
 Determinantes personales como clase social y actividad económica,
edad, género, estado sanitario y nutricional, nivel educativo, etnia y
religión, lugar de residencia, entre otros

DESASTRE = VULNERABILIDAD + CATASTROFE – ESTRATEGIAS DE

AFRONTAMIENTO

Metodología de estudio de sitios peligrosos

1. Listado de sitios potencialmente contaminados

2. Inspección de estos sitios (determina si está contaminado o no)
3. Evaluación de la exposición
4. Remediación

Potabilización del agua

Etapas:

1. Floculación: se usa sulfato de aluminio para lograr que los sólidos

suspendidos y parte
de las bacterias se agreguen y formen flóculos
2. Filtración: remueve los flóculos
3. Desinfección: permite obtener agua en la que hay 0 UFC de organismos
indicadores
(coliformes totales, coliformes fecales). Se usa normalmente cloro o
hiploclorito que,
además de destruir los microorganismos, provee protección residual.