Nicolás Gómez Méndez 2020

Tórax I: Sistema Respiratorio Intratorácico . .

• 1) Identificar las partes integrantes del

esternón y costillas. Comparar costillas.

- Esternón: (Fig 1) El esternón es un hueso plano

y alargado, que recubre y protege las vísceras
mediastínicas y parte del corazón (La 193 Ne7).
Ver (Fig 12) para su ubicación entre vértebras.
Está compuesto por manubrio, cuerpo y
proceso xifoideo, unidos por articulaciones de
tipo sincondrosis (cartilaginosa), que
paulatinamente sufrirán procesos de sinostosis, se
describen a continuación:

• Manubrio: Se ubica entre T2-T5 (disco entre

T2-T3). Es un hueso más o menos trapezoidal. El
manubrio es la porción más ancha y gruesa de las
tres partes del esternón. Presenta 4 accidentes
anatómicos importantes:

- incisura yugular

- Incisura clavicular

- Cara para unión con primer cartílago costal

- Articulación manubrioesternal: (manubrio-cuerpo) Esta unión forma la proyección del

ángulo del esternón (T4/T5).

• Cuerpo: Es más largo, más estrecho y más delgado que el manubrio, está localizado a
nivel de las vértebras T5-T9. Tiene varios puntos de osificación, que generan 4
esternebras, unidas por sincondrosis (sincondrosis esternales). Presenta 2 accidentes
anatómicos importantes:

- Incisuras costales: Le dan un aspecto fenestrado a sus bordes laterales. Articulan con las
los cartílagos costales 2-7.

- Crestas Transversas: Representan las líneas de fusión (sinostosis) de sus cuatro

esternebras.

• Proceso Xifoides: Porción más pequeña y variable del esternón, es alargado y delgado, y
está localizado a nivel de las vértebras T9-T10. Es un marcador de la línea media para el
límite superior del hígado, el centro tendinoso del diafragma y el borde inferior del
corazón (quinto espacio intercostal). Presenta 2 accidentes anatómicos importantes:

- Hemicarilla para el séptimo cartílago costal

- Articulación cuerpo-xifoidea: En esta se localiza el ángulo infraesternal, formado por los
arcos izquierdo y derecho de los cartílagos costales. Esta es el límite inferior de la cavidad
torácica.

- Costillas: (La 193 Ne7) (Fig 2) Las costillas

generarán el principal continente del tórax y
protegerán a los órganos contenidos en él e incluso
a algunos del abdomen. Pueden ser verdaderas, si
articulan directamente con el esternón (primeras 7
costillas); falsas, si articulan con él por medio de
cartílagos costales de costillas superiores (8, 9 y
10); y flotantes, si no articulan con el esternón, y
finalizan en la musculatura abdominal posterior (11
y 12). Las flotantes también se consideran falsas.
También se clasifican de acuerdo a su
conformación:

• Costillas Típicas: (3-10) Poseen los siguientes

accidentes:

- Cabeza: Presentan dos carillas articulares para

la vértebra correspondiente (carilla inferior) y la
superior (carilla superior). Entre ambas carillas articulares hay una cresta que se articula
con el disco intervertebral.

- Cuello: Unión de la cabeza y el cuerpo a nivel del tubérculo.

- Tuberculo: Situado en la unión cuerpo-cuello. Articula con el proceso transverso de las

vértebras T.

- Cuerpo: Delgado, plano y curvado, especialmente en el ángulo de la costilla donde la

costilla gira de forma anterolateral. El ángulo también constituye el límite lateral de la
inserción en las costillas de los músculos profundos del dorso. En el borde inferior,
presentan 2 crestas para inserción de músculos intercostales, las que generan un surco
costal, por donde transitará el paquete vasculonervioso.

• Costillas Atípicas: (1,2, 11 y 12):

- Primera Costilla: Es la más ancha, prácticamente horizontal, mas corta y curvada. Posee
solamente una carilla articular para T1. Posee dos surcos transversos, separados por el
tubérculo escaleno (para inserción de músculo escaleno anterior), por donde transita la
vena subclavia por anterior y la arteria subclavia por posterior. Tiene cara superior e inferior.

- Segunda Costilla: Cuerpo delgado, menos curvado y más largo. Presenta dos carillas,
para cuerpos de T1 y T2 y tiene un área rugosa superiormente, la tuberosidad del serrato,
donde dicho músculo se inserta. También se inserta el músculo escaleno posterior en su
borde externo. Tiene cara e inferior.

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- 11a y 12a Costillas: Cortas, de poca curvatura y con extremo anterior en punta. No
poseen cuello ni tubérculo, y solamente una carilla para su vértebra respectiva. Las costillas
11 y 12 no articulan con el proceso transverso de las vértebras.

• 2) Caracterizar las vértebras torácicas y sus articulaciones con las costillas.

(La 163 y 193 Ne7)

- Vértebras Torácicas: Se caracterizan por articular con costillas y por poseer un agujero
vertebral pequeño con forma de O y un cuerpo vertebral con forma de corazón. Sus
características principales son:

• Hemicarillas bilaterales inferiores y superiores: Situadas en el cuerpo, articulan con las

cabezas costales. Esto se cumple de T2 a T9, puesto que T1, T11 y T12 poseen solamente
una carilla bilateral. T10 tiene solamente una hemicarilla superior para la costilla 10 (esta
articula con T9-T10). T1 además tiene una hemicarilla inferior.

• Carillas Costales en Procesos Transversos: Se articulan con los tubérculos costales.

• Procesos Espinosos Verticalizados

• Articulaciones con las costillas: Llamadas costovertebrales:

- Con cabeza costal: (sinovial plana) La cabeza costal se une a la hemicarilla costal
superior del cuerpo vertebral correspondiente y a la hemicarilla costal inferior del cuerpo
vertebral superior a ella. Por lo anterior también articula con el disco intervertebral gracias a
su cresta (en la cabeza). Posee 2 ligamentos:

* Ligamento Intraarticular: La divide en dos cavidades sinoviales.

* Ligamento radiado: Es un engrosamiento de la cápsula articular. Se abre en abanico

desde el borde anterior de la cabeza de la costilla hacia los lados de los cuerpos de dos
vértebras y el disco intervertebral que hay entre ellas.

- Costotransversas: (sinovial plana) Unión del tubérculo costal y el proceso transverso de

su vértebra correspondiente. Posee 3 ligamentos:

* Ligamento Costotransverso: Desde el cuello de la costilla hasta el proceso transverso de

la misma vértebra.

* Ligamento Costotransverso Lateral: Desde el tubérculo de la costilla hasta el vértice del

proceso transverso.

* Ligamento Costotransverso Superior: Desde el cuello de la costilla al proceso transverso

de la vértebra superior. Se encuentra inmediatamente superior a las articulaciones
cigoapofisarias.

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• 3) Describir las articulaciones presentes en la pared anterior del tórax. (La 193 Ne7)

- Articulaciones en pared anterior del Tórax: Se describen en la (Fig 3):

• La primera articulación esternocostal (costilla T1) es una sincondrosis. La articulación

esternoclavicular es doble (por presencia de disco articular); la articulación entre el
manubrio y disco es sinovial plana, mientras que la articulación entre el disco y la clavícula
es sinovial selar.

• Existe una articulación esternocondral (esternón-cartílago costal), condrocostal

(cartílago costal con costilla) y la condrocondral (entre cartílagos costales, sinovial plana).

• 4) Catalogar los músculos torácicos y comentar su acción en los movimientos

respiratorios. (La 181, 182, 194 195, 196, 197 y 261 Ne7)0

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• Intercostal externo: No tiene porción intercondral. Sus fibras están en sentido
posterosuperior a anteroinferior. Se continúa como membrana intercostal externa.

• Intercostal interno: Tiene porción intercondral e interósea. Sus fibras están en sentido
anterosuperior a posteroinferior. Se continúa como membrana interósea interna.

• Intercostal íntimo: Tiene porción interósea. Sus fibras están en sentido anterosuperior a
posteroinferior. (Entre ángulo y articulación condrocostal).

- Músculos de la pared torácica: Son aquellos que llevan a cabo las funciones de
respiración. Sin embargo, el tórax posee otros músculos, relacionados con el dorso torácico,
miembro superior, abdomen y cuello que se encuentran en esta región y que en situaciones
de respiración forzada son músculos accesorios de la respiración. Se describen en la
(Fig 4 y 5)

• Musculatura Accesoria: Son 8 y todos se consideran accesorios inspiradores: Pectoral

mayor, pectoral menor, escaleno anterior y medio, ECM, rectos abdominales, oblicuos
abdominales y transverso del abdomen.

• Músculos Dorsales: Se pueden dividir en cuatro planos de superficial a profundo:

- Primer plano: Trapecio y Dorsal

ancho.

- Segundo plano: Romboides

mayor y menor.

- Tercer plano: Serratos

posteriores.

- Cuarto plano: Iliocostal,

semiespinoso y longísimo
(erectores de la columna) Tambien
los Multífidos, rotadores y
espinosos

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• 5) Describir el diafragma. Señalar sus orificios, explicar su conformación y
elementos que cruzan por ellos. (La 200 y 201 Ne7)

- Diafragma: Es una estructura musculo tendinosa, caracterizada por separar el tórax del
abdomen y ser el principal músculo de la respiración. Posee dos cúpulas, las cuales
durante la espiración, su cúpula derecha se eleva hasta la 5a costilla, y la izquierda hasta el
5° espacio intercostal. Posee un centro tendinoso, correspondiente a su porción
aponeurótica central trifoliada, donde convergen las fibras de la porción muscular. Se puede
considerar como músculo digástrico. La porción muscular del diafragma se sitúa
periféricamente y, si bien forma una lámina continua, a efectos descriptivos puede dividirse
en: (Fig 6)

• Porción esternal: Dos bandas musculares que se insertan en la cara posterior del proceso
xifoides. Es inconstante.

• Porción costal: Bandas musculares anchas que se insertan en las caras internas de los
seis cartílagos costales inferiores y las costillas adyacentes a cada lado. Forma las
cúpulas.

• Porción lumbar: Originada de los ligamentos arqueados medial y lateral, y de L1-L3.

- Pilares del diafragma: Son haces musculotendinosos que se originan de cuerpos

vertebrales lumbares superiores, ligamento longitudinal anterior y disco intervertebral. Se
describen dos:

• Pilar derecho: Más ancho y largo. Originado de L1-L3 (moore dice L4)

• Pilar izquierdo: Originado de las L1-L2. (moore dice L3)

- Ligamentos del diafragma:

• Ligamento arqueado mediano: Une a los pilares del diafragma al curvarse por encima de
la cara anterior de la aorta, forman el hiato aórtico.

• Ligamento arqueado medial (son pares): Engrosamiento de la fascia del músculo psoas
mayor (son paravertebrales). De cuerpos vertebrales lumbares a extremo del proceso
transverso de L1. Permite el paso del psoas mayor.

• Ligamento arqueado lateral (son pares): Cubre al músculo cuadrado lumbar. De proceso
transverso de T12 hacia extremo de 12a costilla. Permite el paso del músculo cuadrado
lumbar.

- Irrigación: Depende de sus caras:

• Cara superior: Arterias frénicas superiores (de la aorta torácica), arterias musculofrenicas y
pericardiofrenicas (de las torácicas internas). La torácica interna también finaliza como
epigástrica superior.

• Cara Inferior: Arterias frénicas inferiores. Estas son las primeras ramas de la aorta
abdominal, pero también se pueden originar del tronco celiaco.

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- Drenaje Venoso:

• Cara superior: Venas músculofrénicas y pericardiofrénicas (drenan en venas torácicas

internas y esta a la vena braquiocefalica). Vena frénica superior (drena el lado derecho del
diafragma hacia la vena cava inferior [VCI]).

• Cara Inferior: Vena frénica inferior derecha (drena en VCI). Vena frénica inferior izquierda
la cual generalmente es doble, por lo que su ramo anterior drena en la VCI y su ramo
posterior en la suprarrenal izquierda.

● Algunas venas de la curvatura posterior del diafragma drenan en las venas ácigos y
hemiácigos.

- Drenaje Linfático: (Fig 7)

• Cara superior: Nódulos linfáticos

diafragmáticos anteriores y posteriores.
Drenan en los nódulos linfáticos
paraesternales, mediastínicos posteriores y
frénicos.

• Cara Inferior: Nódulos linfáticos

diafragmáticos anteriores, frénicos y
lumbares superiores (de la cava/aórticos).

- Inervación: (Fig 8)

• Motora: Nervios frénicos, provenientes de

los ramos anteriores de C3, C4
(principalmente) y C5. También los nervios
intercostales (inervan parte periférica)

• Sensitiva: Centralmente, por el nervio

frénico. Periféricamente, nervios
intercostales (T5-T11) y subcostal (T12).

- Aperturas del diafragma: Se describen 3

principales:

• Foramen de la VCI: Abertura en centro

tendinoso del diafragma, a la altura de T8.
Se encuentra a la derecha del plano
medio, en la unión de las hojas derecha y
media del centro tendinoso. Por este
pasan:

- VCI: Cuando el diafragma se contrae

durante la inspiración, aumenta el calibre
del foramen y la VCI se dilata.

7
- Vasos linfáticos del hígado, frénicos y mediastínicos.

• Hiato Esofágico: Ubicado a nivel de T10. Si bien se encuentra a la izquierda de la línea

media, lo forma el pilar derecho del diafragma. Actúa como un esfínter muscular y da el
paso para:

- Esofago

- Troncos vagales anterior y posterior

- Rama esofágica de vasos gástricos izquierdos

- Algunos vasos linfáticos

• Hiato Aórtico: Ubicado a nivel de T12. Conformado por la unión, por medio del ligamento
arqueado mediano, de los pilares derechos e izquierdo del diafragma. Por él pasan:

- Aorta

- Conducto torácico

- Venas ácigos y hemiácigos

• Otros:

- Triángulo (foramen) esternocostal: Pasan vasos linfáticos de cara diafragmática hepática y

vasos epigástricos superiores

- Troncos simpáticos y nervios esplácnicos imos: Pasan profundos al ligamento arqueado

medial.

- Orificios en los pilares: Uno para cada pilar, paso del nervio esplácnico mayor y menor.

- Nervio Frénicos: Derecho por el centro tendinoso e izquierdo por el músculo diafragma
como tal.

• 6) Indicar la ubicación del paquete vasculonervioso intercostal. (La 234 y 235 Ne7)

- Paquete vasculonervioso intercostal: Discurren entre los músculos intercostales internos e

íntimos, y su recorrido es en el surco costal, en el borde inferior de la costilla. Su
composición es la siguiente:

• Nervio: Nervio intercostal, procedente de los ramos anteriores del nervio torácico
correspondiente.

• Arteria: Arteria intercostal posterior, rama de la arteria intercostal suprema (tronco

costocervical) para los primeros dos espacios intercostales y de la aorta torácica para el
resto. La arteria intercostal posterior anastomosa con la arteria intercostal anterior (viene de
la torácica interna que viene de la subclavia).

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• Vena: Vena intercostal. Se describen 11. La primera drena a la vena braquiocefálica, el
resto en el sistema ácigos/hemiácigos. Existen venas intercostales anteriores que drenan en
la vena torácica interna correspondiente.

● El orden de superior a inferior en la posición de estas estructuras es vena, arteria y

nervio.

- Paquete vasculonervioso colateral: También existe este que posee nervio, arteria y venas
colaterales de los intercostales. Discurre por el borde superior de las costillas.

• 7) Caracterizar tráquea y bronquios. Comentar la importancia de la diferencia de los

bronquios principales, ante la presencia de un cuerpo extraño en las vías aéreas.
(La 208 y 209 Ne7)

- Tráquea: Constituye la parte proximal de la parte sublaringea de la vía respiratoria. Esta

desciende anterior al esófago y entra en el mediastino superior, ligeramente inclinada hacia
la derecha. Su cara posterior es plana y está en contacto con el esófago. Termina a nivel del
ángulo esternal (T4-T5), dividiéndose en los bronquios principales. Los bronquios
principales también tienen una pared posterior plano, por ahí pasan las arterias bronquiales.
Termina superior al nivel del corazón, por lo que no es un componente del mediastino
posterior.

- Árbol traqueobronquial: Constituye la vía respiratoria sublaríngea. A medida que avanza

hacia los pulmones se ramifica y se describen las siguientes secciones:

• Tráquea: Constituye el tronco del árbol. Se bifurca a nivel del ángulo esternal (T4/T5).

• Bronquios principales: Uno derecho y otro izquierdo, estos ingresan al hilio pulmonar. El
derecho es más ancho y corto, discurre más vertical. El izquierdo discurre
inferolateralmente, inferior al arco aórtico y anterior al esófago y a la aorta torácica.

• Bronquios Lobares: Cada bronquio principal se divide en bronquios lobares (2 en lado

izquierdo y 3 en lado derecho), y abastecerán cada lobo del pulmón. Estos se vuelven a
ramificar.

• Bronquios segmentarios: Abastecerán los segmentos broncopulmonares. Se vuelven a

ramificar de 20 a 25 veces.

• Bronquiolos de conducción: Carecen de cartílago en sus paredes, transportan aire y no

poseen glándulas ni alvéolos, se vuelven a ramificar.

• Bronquiolos terminales: Se vuelven a ramificar.

• Bronquiolos respiratorios: Poseen diversas evaginaciones saculares de paredes finas, los

alvéolos pulmonares. Cada bronquiolo respiratorio se vuelve a ramificar.

• Conductos Alveolares: 2-11 de cada bronquiolo respiratorio. Se vuelve a ramificar de 5-6

veces.

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• Sacos Alveolares: Finalización de la vía aérea, es aquí donde ocurre el intercambio
gaseoso.

● Resumen en sentido proximal-distal: Tráquea → Bronquios Principales → Bronquios

Lobulares → Bronquios Segmentarios → Bronquiolos de Conducción → Bronquiolos
terminales → Bronquiolos Respiratorios → Conductos Alveolares → Sacos
Alveolares. En total, el aire debe pasar por 9 estructuras sublaríngeas.

• 8) Describir el aspecto externo de los pulmones y compararlos.

(La 202, 203, 204 y 205 Ne7)

- Pulmón: Órgano macizo que tiene la función de oxigenar la sangre proveniente del
corazón para que vuelva a la circulación mayor. Son ligeros, blandos y esponjosos, y
ocupan por completo las cavidades pulmonares. Se encuentran separados entre sí por el
mediastino. A pesar de tener diferencias entre el pulmón izquierdo y derecho, poseen
características comunes:

• Vértice: Extremo superior romo, el cual se proyecta por sobre la clavícula.

• Base: Superficie inferior cóncava, las cuales reposan en la cara superior del diafragama.

• Tres caras: Una mediastínica, costal y diafragmática.

• Tres bordes: Una anterior, inferior y posterior

- Caras de los pulmones:

• Cara Costal: Grande, lisa y convexa. Se relaciona con la pleura costal (la separa de
costillas, cartílagos costales y músculos intercostales íntimos). Su porción posterior se
relaciona con los cuerpos vertebrales.

• Cara Mediastínica: Es cóncava por su relación con el mediastino medio (pericardio y

corazón). Incluye al hilio pulmonar.

• Cara Diafragmática: Es cóncava y forma la base del pulmón. Lateroposteriormente, está

limitada por el margen agudo y fino (borde inferior) que se proyecta en el receso
costodiafragmático pleural.

- Bordes de los pulmones:

• Borde anterior: Encuentro de caras costal y mediastínica anteriormente, cubren al corazón.

• Borde inferior: Circunscribe la cara diafragmática pulmonar, separándola de las otras.

• Borde posterior: Encuentro de caras costal y mediastínica posteriormente. Amplio y

redondeado.

- Raíces Pulmonares: Estas son el pedículo del pulmón. Mediante las raíces pulmonares los
pulmones se fijan al mediastino. La raíz del pulmón se incluye dentro del área de
continuidad entre las hojas parietal y visceral de la pleura, denominado como manguito

10
pleural/mesoneumo. El hilio pulmonar sería la entrada de la raíz del pulmón. Inferior a la
raíz pulmonar, la continuidad entre ambas pleuras forma el ligamento pulmonar. Sus
componentes son:

• Bronquios Principales (+ Arterias Bronquiales y Vasos linfáticos) • Arterias Pulmonares

• Venas Pulmonares • Plexos nerviosos (simpático, parasimpáticos y sensitivos)

• Vasos linfáticos

- Pulmón Derecho: Presenta fisuras oblicua derecha y horizontal (entre 3º y 4º costilla), que
lo dividen en tres lóbulos: superior, medio e inferior. Es más corto que el izquierdo por la
altura de la cúpula derecha diafragmática. En el cadáver, en la cara mediastínica, se
marcan un surco esofágico y una impresión cardíaca, mucho menor a la generada en el
pulmón izquierdo.

- Pulmón Izquierdo: Presenta una única fisura oblicua izquierda, que lo divide en lóbulo
superior e inferior. Su borde anterior presenta una profunda incisura cardíaca, que crea
una prolongación delgada en su porción más inferior y anterior denominada língula (entre
5º y 6º costilla), que se desliza hacia dentro y fuera del receso costodiafragmático durante la
inspiración y espiración. En el cadáver, en la cara mediastínica, presenta una impresión
cardíaca, un surco del arco de la aorta, un surco de la aorta descendente y uno más
pequeño correspondiente al surco esofágico.

• 9) Definir segmento pulmonar y explicar su importancia como unidad

morfo-funcional.

- Segmento pulmonar: Corresponden a subdivisiones de los lóbulos pulmonares,

separados por segmentos adyacentes de tabiques de tejido conectivo y abastecidos
independientemente por un bronquio segmentario y una rama terciara de la arteria
pulmonar. Drenan a través de las porciones intersegmentarias de las venas pulmonares. Su
importancia radica en que son quirúrgicamente resecables, lo que es muy provechoso
para transplantes. Un par formado por una arteria lobar y un bronquio lobar secundarios
abastecen a cada lobo. Un par formado por una arteria segmentaria y un bronquio
segmentario terciarios abastecen cada segmento pulmonar.

• 10) Indicar la distribución de los segmentos en cada pulmón. (La 206 y 207 Ne7)

- Número de segmentos: Varían por pulmón:

• Derecho: Separados por lóbulo:

- Lóbulo Superior: (3) Apical (S1), Posterior (S2) y Anterior (S3).

- Lóbulo Medio: (2) Lateral (S4) y Medial (S5)

- Lóbulo Inferior: (5) Superior (S6), Basal medial (S7), Basal anterior (S8), Basal lateral (S9)
y Basal posterior (S10).

• Izquierdo: Separados por lóbulo:

11
- Lóbulo Superior: (5) Apical-posterior (S1+S2), Anterior (S3), Lingular superior (S4) y
Lingular inferior (S5). Los lingulares se proyectan a nivel de 3º y 5º espacio intercostal.

- Lóbulo Inferior: (5) Superior (S6), Basal antero-medial (S7-S8), Basal lateral (S9) y Basal
posterior (S10).

● La razón por la que se considera a veces que el pulmón izquierdo tiene 8 segmentos
es por la fusión del S1-S2 y S7-S8.

• 11) Caracterizar la irrigación y drenaje linfático del pulmón.

- Irrigación: (La 210 y 211 Ne7) Tiene dos tipos:

• Funcional: Arterias pulmonares derecha e izquierda, provenientes del tronco pulmonar,

que se divide a nivel del ángulo esternal. Transportan sangre pobre en oxígeno. Forman
parte de la raíz pulmonar. Su división secundaria son las arterias lobares y su terciaria son
las arterias segmentarias.

• Nutricia: Arterias bronquiales, irrigan las estructuras de la raíz pulmonar, tejidos de sostén
pulmonar y pleura visceral. Dan ramas para la parte superior del esófago y que discurren
para irrigar hasta los bronquiolos respiratorios. Sus ramas más distales se anastomosan con
ramas de las arterias pulmonares en las paredes de los bronquiolos y pleura visceral. Por
izquierda se generan 2 arterias bronquiales (superior e inferior) de la aorta torácica
descendente mientras que por derecha solo una proveniente de la 3.º arteria intercostal
posterior derecha. Viajan por la pared plana de los bronquios principales.

- Drenaje Venoso:

• Funcional: Venas pulmonares inferiores y superiores, llevan sangre rica en oxígeno hacia
el atrio izquierdo del corazón. Siguen curso independiente a arterias y bronquios.
También se describe la vena lobular media, la cual es tributaria de la vena pulmonar
superior derecha.

• Venas Bronquiales (nutricio): Drenan una parte de la sangre pulmonar, generalmente la de

la porción más proximal a la raíz. También reciben sangre de las venas esofágicas. Se
describe la vena bronquial derecha, que drena en la ácigos, y la bronquial izquierda que
drena en la hemiácigos accesoria o la intercostal superior izquierda. (La 211 Ne7)

• Drenaje Linfatico: (La 212 Ne7) Se describen dos plexos que acaban drenando en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales superiores e inferiores. Esta linfa pasa a los nódulos
linfáticos broncomediastínicos derecho e izquierdo, que finalizarán en la confluencia
yugulosubclavia. Los dos plexos son:

- Plexo linfático superficial/subpleural: Se encuentra profundo a la pleura visceral. Drena el

parénquima y la pleura visceral hacia los nódulos linfáticos broncopulmonares, en la región
del hilio pulmonar.

- Plexo linfático broncopulmonar profundo: Está en la submucosa de los bronquios y el

tejido conectivo peribronquial. Drena estructuras que forman la raíz del pulmón hacia los
nódulos linfáticos pulmonares intrínsecos, que se continuarán con los vasos bronquiales y

12
pulmonares hasta el hilio del pulmón, lugar de drenaje de los nódulos linfáticos
broncopulmonares.

● Los vasos linfáticos del lóbulo más inferior del pulmón izquierdo drenan en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales superiores derechos.

• 12) Describir el plexo pulmonar. (La 213 Ne7)

- Plexos Pulmonares: Otorgan la inervación a los pulmones y pleura visceral. Se ubican

anterior y posteriormente a las raíces pulmonares, y se describiran dependiendo las fibras
que posean:

• Inervación Parasimpática: Corresponden a fibras presinápticas del nervio vago (núcleo

dorsal del vago) (NC X) que hacen sinapsis con las células ganglionares parasimpáticas
ubicadas en los plexos pulmonares y a lo largo de las ramas del árbol bronquial. Estas
fibras son:

- Motoras: Para el músculo liso del árbol bronquial (broncoconstrictoras).

- Inhibidoras: Para los vasos pulmonares (vasodilatadoras).

- Secretoras: Para las glándulas del árbol bronquial (secretomotoras).

• Inervación Simpática: Corresponden a fibras postsinápticas provenientes de los

ganglios paravertebrales de los troncos simpáticos. Ramos cardíacos de los 3 ganglios
cervicales y los 5 primeros torácicos. Estas fibras son:

- Motoras: Para los vasos pulmonares (vasoconstricción).

- Inhibidoras: Para el músculo liso del árbol bronquial (broncodilatadoras).

- Inhibidoras: Para las glándulas del árbol bronquial (secretoinhibidoras).

• Fibras aferentes viscerales:

- Reflejas: Con cuerpos celulares en ganglio sensitivo (inferior) del nervio vago (NC X).
Acompañan a las fibras parasimpáticas, transportando impulsos desde las terminaciones
nerviosas asociadas con:

* Mucosa bronquial: Sensibilidad táctil del reflejo tusígeno (tos).

* Músculos bronquiales: Estiramiento.

* Tejido conectivo interalveolar: Reflejos de Hering-Breuer (respuesta de los receptores de

estiramiento de lenta adaptación, a los cambios en el volumen pulmonar. Cuando se activa
este reflejo por inflación pulmonar sostenida, se produce una inhibición en el comienzo de la
siguiente respiración)

* Arterias: Actuando como barorreceptores.

* Venas: Actuando como quimiorreceptores.

13
- Nociceptivas: Procedentes de:

* Pleura visceral y bronquios: Acompañan a las fibras simpáticas, por los troncos
simpáticos, hasta los ganglios sensitivos de los nervios espinales torácicos superiores.

* Tráquea: Acompañan a fibras parasimpáticas hasta el ganglio sensitivo (inferior) del nervio
vago (NC X)

● Los nervios de la pleura parietal derivan de los nervios intercostales (pleura costal
y porción periférica de la pleura diafragmática) y frénicos (porción central pleural
diafragmática y pleura mediastínica). Transmiten sensaciones de presión y dolor

• 13) Distinguir pleuras parietal (cúpula pleural, costal, diafragmática y mediastínica) y

visceral. Señalar recesos costodiafragmático, costomediastínico y
frénico-mediastínico y vertebromediastínico. Ligamento pulmonar.

- Cavidad pleural: Es un espacio potencial generado entre las hojas de la pleura. Contiene
una delgada lámina de líquido seroso pleural que permite su deslizamiento.

- Pleura Visceral: Cubre íntimamente al pulmón y se adhiere a todas sus superficies,

incluida la situada dentro de las fisuras horizontal y oblicua. Se continua con la pleura
parietal en el hilio del pulmón.

- Pleura Parietal: Inervada por nervios frénicos e intercostales. Reviste las cavidades
pulmonares, adhiriéndose a la pared torácica, el mediastino y el diafragma, por lo que
consta de tres porciones: (Fig 9)

• Pleura Costal: Recubre superficies internas de la pared torácica. Se separa de la cara

interna de esta pared por medio de la fascia endotorácica, la cual externamente se
relaciona con los músculos intercostales e internamente con la pleura parietal costal.

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Pleura Mediastínica: Recubre las caras laterales del mediastino. Se continúa superiormente
en la raíz del cuello con la pleura cervical. Se continúa hacia anterior y posterior con la
pleura costal, y hacia inferior con la pleura diafragmática.

• Pleura Diafragmática: Recubre la cara superior del diafragma a cada lado del mediastino,
excepto en sus inserciones costales y donde el diafragma se fusiona con el pericardio del
corazón. La fascia frénicopleural (lámina de la fascia endotorácica) la conecta con las
fibras del diafragma.

• Pleura Cervical: Cubre los vértices pulmonares, y es una continuación superior de las
pleuras costales y mediastínicas. Forma la cúpula pleural sobre el vértice, que ingresa a la
región del cuello. Esta pleura está reforzada por una extensión de la fascia endotorácica, la
membrana suprapleural.

- Recesos: Se generan fondos de saco producidos por las reflexiones de las pleuras. Estos
son 5: (Fig 10)

• Receso Costodiafragmático/costofrénico: Generado

por la pleura costal y diafragmática. Es el receso
más grande y el más caudal. Los derrames
pleurales suelen acumularse aquí, observándose
radiopaco en Rx’s (“velamiento”).

• Receso Costomediastínico: Generado por la pleura

costal y la pleura mediastínica. Cubrirá el corazón
hacia la línea media.

• Receso Vertebromediastinico: Relación con el

tronco simpático torácico.

• Receso Frenomediastínico: Formado por la pleura

diafragmática, hacia medial

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• 14) Definir derrame pleural, neumo y hemotórax. Indicar los sitios de punción
pleural.

- Derrame pleural: Acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural.

- Neumotórax: Corresponde a la entrada de aire a la cavidad pleural, originado por una

herida penetrante de la pleura parietal, o por la rotura de un pulmón; lo que provoca el
colapso del pulmón (Fig 11). Las fracturas de costilla también podrían provocarlo.

- Hemotórax: Corresponde a la entrada de sangre a la cavidad pleural. Puede originarse por

una herida del tórax o, más común, por una lesión de un vaso intercostal importante.

● Los volúmenes importantes de aire, sangre, líquido seroso, pus, etc… Suelen
extraerse insertando una sonda pleural. Se efectúa una corta incisión en el 5° o
6°espacio intercostal, en la línea axilar media. La sonda debe dirigirse hacia arriba
(hacia pleura cervical) o hacia abajo (al receso costodiafragmático). La punción es
por posterior a nivel del 9º espacio intercostal.

• 15) Analizar los movimientos respiratorios, comentando la participación de los

elementos óseos, cartilaginosos y musculares, tanto en respiración normal como
forzada.

- Contracción Diafragma: Sus cúpulas se mueven inferiormente, de modo que su

convexidad se aplana un poco. A medida que desciende, empuja las vísceras
abdominales inferiormente, lo que aumenta el volumen de la cavidad torácica y reduce la
presión intratorácica, con la consiguiente entrada de aire a los pulmones.

- Diámetro de la cavidad torácica: El vertical aumenta durante la inspiración, a medida que

el diafragma desciende al contraerse. Su diámetro anteroposterior también aumenta
considerablemente con la contracción de los músculos intercostales (movimiento de palanca
de bomba de agua). El diámetro transverso del tórax también aumenta.

- Espiración pasiva: El diafragma, los músculos intercostales y

otros se relajan, con lo que disminuye el volumen intratorácico
y aumenta la presión intratorácica. Al mismo tiempo, la presión
intrabdominal disminuye, y las vísceras abdominales se
descomprimen. El tejido elástico de los pulmones, que estaba
expandido, se retrae y se expele la mayoría del aire.

• 16) Comentar la presión negativa intratorácica.

- Presión Pleural (Ppl): Presión que rodea al pulmón, dentro del

espacio pleural. Puede ser negativa o positiva con respecto a la
presión atmosférica:

• Respiración en reposo (inspiración): Es negativa; es decir,

menor que la presión atmosférica.

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• Espiración activa: Los músculos abdominales se contraen para empujar el diafragma hacia
arriba y la presión pleural se vuelve positiva. La presión pleural positiva puede
temporalmente colapsar el bronquio y causar limitación al flujo aéreo.

CONTENIDOS EXTRA

• Posición espacial del esternón en el Tórax (Fig 12)

• Otros músculos relacionados con el tórax (Fig 13, 14 y 15) (La 252, 253 Ne7)

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• Datardos:

- Para (Fig 13) ver (La 252-254 Ne7), para (Fig 14) ver (La 194 y 195 Ne7) y para (Fig 15)
ver (La 180 y 181 Ne7)

- Para auscultar el corazón desde el pulmón derecho se hace a nivel del segmento basal
medial.

- El bronquio principal derecho mide 4 cm (más corto) y tiene un diámetro de 2 cm (más

ancho). La dirección del derecho es más vertical.

- La fisura horizontal del pulmón derecho se proyecta sobre la 3era y 4ta costilla, en ese
espacio intercostal 3º.

- La fascia endotorácica se asocia por externo a los músculos intercostales (íntimos*) y por
interno la pleura parietal

- El músculo romboides (en general) tiene inserción proximal en los procesos espinosos
de C7-T5 e inserción distal en el borde medial de la escápula.

- La inervación del pectoral mayor es por los nervios de los fascículos lateral y medial del
plexo braquial.

- El segmento basal medial del lobo inferior del pulmón derecho no se proyecta en la cara
costal.

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- La vena pulmonar inferior es el elemento más inferior que atraviesa el hilio.

- En el pulmón izquierdo, lobo superior, ahí se encuentran los segmentos lingulares

superior e inferior.

- La tráquea llega hasta T4-T5.

- La membrana intercostal externa no se atraviesa para drenar un hemotorax.

- La articulación condrocondral de un joven es sinovial plana

- La fascia clavipectoral recubre a los pectorales menores y al músculo subclavio. La

fascia interpectoral es una dependencia de la clavipectoral y separa a pectoral mayor del
menor.

- El tronco simpático se relaciona al receso vertebromediastinico.

- Los nervios frénicos atraviesan el centro tendinoso del diafragma.

- El músculo serrato anterior, en su acción forzada, eleva las costillas y participa en la

inspiración.

- El pectoral mayor, cuando el húmero está fijo, es un músculo inspiratorio.

- CUALQUIER COSA DEL HILIO PULMONAR REVISAR LA 205 NE7, LA 196 NE6

- Al puncionar el 2º espacio intercostal, cerca del borde del esternón, atravesamos el

pectoral mayor y el músculo intercostal interno. Al puncionar el espacio intercostal 9º por
posterior (bajo la línea del ángulo inferior de la escápula) atravesamos el dorsal mayor y el
intercostal externo.

- Los músculos accesorios de la espiración son los rectos del abdomen (el six pack
perro), el serrato posterior inferior, el transverso del tórax y el intercostal interno e íntimo.

- Las arterias que originan a las arterias intercostales son la aorta torácica, el tronco
costocervical (forma arteria intercostal suprema) y la arteria torácica interna. Las arterias
terminales de la arteria torácica interna son las arterias musculofrenicas, las arterias
pericardiofrenicas y la arteria epigástrica superior.

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