UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LAS SALUD

PROGRAMA DE ESTUDIO DE ENFERMERÍA

ESTUDIANTES:

Osorio Caballero Luz Briggit

Valerio Rufino Eliana

DOCENTES:

Práctica:
● Mg. Sandoval Cruz, Carlos
Teoría:
● Dra. Honores Alvarado, Ana

TRUJILLO – PERÚ
2024

1
CARÁTULA—--------------------------------------------------------------------------------------------------1
I. VALORACIÓN—---------------------------------------------------------------------------------------.----3
1.1 EXAMEN FÍSICO—-----------------------------------------------------------------------------------5
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA—-------------------------------------------------------------11
2.1 DATOS SIGNIFICATIVOS—----------------------------------------------------------------------12
2.2 AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS —--------------------------------------------
13
2.3 ANÁLISIS DE DATOS—----------------------------------------------------------------------------14
2.4 LISTA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS —----------------------
21
III. PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA —-----------------------------------------------------------22
IV. EJECUCIÓN—-------------------------------------------------------------------------------------------27
4.1 MATERIALES—--------------------------------------------------------------------------------------
27
4.2 INSTITUCIONALES---------------------------------------------------------------------------------28
4.3 HUMANOS —----------------------------------------------------------------------------------------28
V. EVALUACIÓN—-----------------------------------------------------------------------------------------
28
VI ANEXOS----------------------------------------------------------------------------------------------------29
VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS—-------------------------------------------------------------33

2
 MÉTODO ENFERMERO DE LA PERSONA
APARENTEMENTE SANA
I. VALORACIÓN
A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Paciente mujer OB de 19 años, universitaria con número de ID 000292987, cuenta con
SIS, originaria de Chicama, reside en AA.HH. la Libertad MC. Lote 13, la persona de
referencia es el mismo usuario, su número telefónico es 9271126498.
El lugar de admisión fue el salón donde ingresó caminando en la institución Universidad
Privada Antenor Orrego, servicio de enfermería, aula F-305 siendo el motivo de consulta
un control de rutina de usuario aparentemente sano.
B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Usuaria tiene en su historial de enfermedades la hepatitis, no ha tenido enfermedades
recientes ni exposición a enfermedades transmisibles, en cuanto a los antecedentes
familiares tiene una tía que tuvo cáncer de mama. Fue hospitalizada una vez por una
cirugía de apendicectomía a los 3 años, sin problemas psicosociales de salud. En cuanto
a los hábitos higiénicos, se baña diariamente, se cepilla, bien peinada, manos y
vestimenta limpia, sin rotura en alguna prenda con zapatos limpios. Tiene una vivienda
adecuada con buena iluminación y ventilación, también tiene todas sus vacunas, una
percepción sobre su salud regular, cuenta con una alimentación donde consume frutas y
verduras, pero no tiene horario fijo en sus comidas y maneja el estrés durmiendo y
escuchando música. No consume tabaco ni alcohol, no tiene alergias, no se automedica,
sin medicación actual y recibió educación para el cuidado de su salud como temas de la
alimentación y educación sexual.

2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

La usuaria pesa 56,2 Kg y mide 1.63 cm, tiene un IMC de 21.13, su perímetro abdominal
es de 76 cm, come tres veces al día en su casa, tiene una dieta hipercalórica, consume
una cantidad adecuada de agua, tuvo cambios en su alimentación por sus estudios
desde hace un año, no tiene intolerancia hacia los alimentos, no ha perdido peso en los
últimos tres meses, tiene la dentadura incompleta y con caries, con estado de higiene
regular, mucosa oral hidratada, deglución normal, con vía ingesta oral. Tiene la
temperatura de la piel normotérmica, hidratada, firme, con signos de pliegue, sin edemas
de color rosado y sin heridas ni lesiones por presión. Tiene disponibilidad de recursos
para alimentarse.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

3.1 ELIMINACIÓN INTESTINAL

Tiene eliminación intestinal 2 veces al día, de consistencia blanda, la última evacuación
la tuvo el día anterior en la noche, no tiene constipación ni dolor al defecar, sin
incontinencia ni uso de laxantes y no tiene presencia de ostomías.
3.2 ELIMINACIÓN VESICAL

3
En cuanto a la eliminación urinaria, va al baño 4 veces al día, con un volumen de 1000
ml y de color amarillo bajizo, su ultima miccion fue en la mañana del mismo día, sin
cambios en la micción y de sistema espontaneo. En cuanto a la eliminación cutánea,
tiene una diaforesis diurna de sudoración normal.

4. PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO

4.1 ESTADO CARDIACO

Tiene una frecuencia cardiaca de 75x y una presión arterial de 110/ 70 mmHg, con pulso
regular, con pulso periférico del miembro superior derecho normal, tibia y sonrosado;
miembro superior izquierdo normal, tibia y sonrosado; miembro inferior derecha normal,
tibia y sonrosado; miembro inferior izquierda normal, tibia y sonrosado, tampoco presenta
edemas.
4.2 ESTADO RESPIRATORIO
Con frecuencia frecuencia respiratoria de 15x superficial, con disnea al hacer ejercicio, se
cansa con facilidad y presenta dificultad para respirar con ejercicio, usualmente no hace
uso de sus músculos respiratorios, con sonidos respiratorio de murmullo, reflejo de tos
presente, tiene permeable las vías aéreas de procedencia nasal y no O2.
4.3 CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
Realiza de manera independiente la movilización en cama, ir al baño y bañarse, consumir
alimentos, vestirse y deambular. No tiene aparato de ayuda, conserva su movilidad de
miembros superiores e inferiores, con fuerza muscular conservada y con actividades
recreativas esporádicas.

5. PATRÓN DE REPOSO/ SUEÑO

Habitualmente duerme 7 horas, tuvo cambios recientes en su horario por los estudios, no
tiene dificultad para conciliar el sueño, tiene ;la sensación de no haber descansado bien,
sueño interrumpido por necesidad de ir al baño y otro, su periodo de relación es dormir,
duerme en un buen ambiente, no usa medicación para dormir y sin ninguna descripción
que indique un descanso insuficiente.

6. PATRÓN COGNITIVO/ PERCEPTIVO

6.1 ESTADO DE CONCIENCIA
Está orientada en espacio, tiempo y persona, con nivel de conciencia alerta, cumple
órdenes verbales y escritas, realiza operaciones de cálculo simple como suma y resta,
reconoce objetos como una cartuchera y tajador, responde a gestos simbólicos como el
saludo y agradecimiento, con memoria reciente.
6.2 CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVOS
No tiene su visión normal , ya que tiene dificultades en la visión desde hace dos años
por lo que hace uso de lentes, con audición normal, olfato normal, gusto normal, tacto
normal, con percepción de frío y calor, sin presencia de dolor.
6.3 CAPACIDADES COGNITIVAS
Tiene cierta dificultad para mantener la atención, mayormente de manera hiperactiva, no
presenta alucinaciones, ni dificultades para hablar, escribir, leer y aprender, tiene cierta
dificultad para tomar decisiones, tiene información sobre su estado de salud y cuidados,
con cambios en el estado de ánimo como la desmotivación

7. PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

4
La usuaria se siente bien en cuanto a su imagen corporal, aunque no siempre ha sido así, se
describe como una persona curiosa, algo indecisa e insegura, empática y perseverante, le
gustaría aumentar su masa muscular través del ejercicio, ha tenido cambios físicos en cuanto
al peso y tiene cierta preocupación hacía esos cambios, tuvo cambios de estilo de vida como
alimentación, la falta de ejercicio y actividades recreativas.
El pensamiento de los demás es que es risueña y tranquila, sus capacidades más notables
son la empatía, resiliencia y imaginación, no se siente incapaz de afrontar las situaciones o
acontecimientos ya conocidos o nuevos, algunas veces le afecta las críticas ligeras de las
demás personas y está trabajando en que aquello deje de afectar, no rechaza la
retroalimentación positiva sobre sí mismo y tampoco exagera la retroalimentación negativa
sobre sí mismo.

8. PATRÓN ROL / RELACIONES

En su estilo de comunicación suelo ser algunas veces locuaz y otras reticente, no
tiene dificultad en la comunicación verbal, con comunicación no verbal congruente, sin
conflictos en la ejecución de roles sociales, tiene ciertas barreras en las relaciones
sociales por que suele aislarse, con buena capacidad para convivir con otros. Tiene el
tipo de familia monoparental, son 5 miembros los cuales son sus hermanos, su mamá y
ella, no tiene problemas con algún miembro de la familia, tuvo una pérdida real de una
persona significativa y tiene un sentimiento de nostalgia en relación a esa pérdida, su
recurso de apoyo es inadecuado, porque no hay buena comunicación.
Desempeña el rol de hermana mayor en su familia y no tiene dificultad en cumplir ese rol
ni inadecuación y actualmente desempeña un nuevo rol como universitaria.

9. PATRÓN SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN

9.1 MUJER
Tuvo su menarquia a los 13 años, su patrón menstrual dura 4 días, sin cambios, su
última menstruación fue el 20 de septiembre, sin sospecha de embarazo ni historial de
embarazos, no usa medidas para el control de natalidad, sin problemas vaginales y no ha
dado inicio de relaciones sexuales.

10. PATRÓN AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

La usuaria no ha experimentado recientemente alguna situación estresante, afronta las
dificultades que se le presentan sola, maneja el estrés inhalando y exhalando para
calmarse y volver a comenzar las cosas de a poco, no usa medicamentos ni otras
sustancias para escapar de los problemas, tiene la capacidad para aceptar culpa y no
cuenta con persona de confianza.

11. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

No le tiene miedo a la muerte porque “ es parte de nuestro ciclo de vida, algo que no
podemos controlar”, tiene motivos para vivir porque aún le falta muchas cosas por hacer
y experimentar, profesa el cristianismo que es como una guia para ella y algunas veces
le ayuda cuando surgen dificultades, su estado actual no interfiere con alguna práctica
religiosa y no influye en la práctica sanitaria habitual o curso de la salud en general, no
ha pensado en terminar con su vida y para ella la enfermedad significa algo que afecta el
bienestar y la calidad de vida de una persona, mientras que la muerte significa el final de
la vida, el último paso en nuestro ciclo vital.

5
1.1 EXÁMEN FÍSICO

Apariencia general:

Aparentemente sano, de constitución mesoformo, no aparenta la edad que tiene, estatura

baja, conformación simétrica, tono de voz alto fluido, entendible y una fuerza de voz, con
una postura erecta, no presenta movimientos involuntarios, con una buena presencia
personal adecuado y un buen estado de higiene, colaborador en todo momento, no
evidencia facies de enfermedades.

PIEL Y ANEXOS:

Persona presenta piel blanca, zona con mayor pigmentación en los brazos posterior,
presencia de nebus en las caras anteriores del brazo, ligeramente húmeda, temperatura
normo térmica, conserva turgencia, con movimientos y elasticidad, presenta sensibilidad,
poca gras en la piel, bello de color negro, con mayor distribución y cantidad en piernas,
de forma delgado, uñas cianóticas, cortas, ovaladas, con un buen llenado capilar, sin
presencia de lesiones, presenta onicofagia.

EXAMEN FISICO DE CABEZA Y CARA

A la inspección y palpación:

Persona con una cabeza mesosofalica, tamaño proporcionado al cuerpo, color negro,
presenta buena distribución de cabello, con una buena implantación, cabello delgado,
buena higiene, con brillo y suave, no presenta masas ni dolor, conserva sensibilidad.

Al a inspección:

Cara redonda, proporcional al cuerpo, cara simétrica, no evidencia facies de

enfermedades, piel íntegra, blanca, textura suave, y lisa, no evidencia transpiración, sin
líneas de expresión, no presenta masas, conserva sensibilidad, piel mixta.

EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

Persona con cuello de color blanca, no presenta manchas ni cicatrices, con un buen
desarrollo muscular, simétrica, no se observa pulsaciones, conserva movimientos en el
cuello, sin alteraciones, normo térmico, sensibilidad conservada, cadena ganglionar sin
alteraciones, no evidencia masas, ni dolor, con pulso carotideo presente, pulso en hueso
supraesternal presente, glándula tiroides no visible, tráquea se palpa encima de la
horquilla esternal.

6
EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

Persona presenta buena implantación de pelo en las cejas, parpados con buena oclusión
rima palpebral sin alteraciones, pestañas con buena implantación y adherencia de color
negro, aparato lagrimal integro, conjuntivo bulbar blanca, húmeda y sin alteraciones,
conjuntiva palpebral sonrosada, córnea integra, transparentes, conserva sensibilidad en
el cristalino, iris de color marrón oscuro, pupilas isocóricas y foto reactivas, presenta
movimiento ocular de 170 grados,uso de corectores oculaares permanetes.

A la palpación no presenta masas ni zonas dolorosas, con una agudeza visual de lado
derecho 20/25, izquierdo de 20/30

EXAMEN FÍSICO DE OÍDOS

Persona con un pabellón auricular en la región temporal integra, tamaño proporcionado a

la cara, no presenta tampón de , piel que lo cubre es íntegra y lisa, sin presencia
vellos, sin secreciones, ni signos de inflamación, tiene la sensibilidad conservada, normo
térmica, con membrana timpánica de color perla, integra, oblicua, con agudeza auditivo
normal.

EXAMEN FÍSICO DE LA NARIZ

Persona con nariz simétrica, respingada, tamaño proporcional a la cara, tabique

ligeramente desviado, no presenta alteraciones, vestíbulo nasal blanco con presencia de
vello, íntegro, mucosa nasal pálida, no presenta dolor en los senos paranasales, y sin
presencia de masas.

EXAMEN FÍSICO DE LA BOCA

Persona con labios simétricos, proporcional a la cara, tamaño pequeño, delgados, de

color rojo, íntegros, conserva sensibilidad, mucosa sin alteraciones, con presencia de 28
dientes, lengua integra, simétrica y pequeña

EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX-PULMONES

Persona con poco músculo esquelético, presenta textura lisa, color trigueño, no presenta
cianosis Con poca distribución de vello, presencia de nevus, ligeramente simétrica, con
un buen diámetro antero posterior, presenta ángulos costales normales de 45, columna
vertebral sin desviaciones, evaluación del abdomen sin alteraciones

PALPACIÓN

7
Presenta sensibilidad, con una temperatura termo térmica, textura lisa, no presenta
masas, con una buena expansión torácica, regular y profunda, se percibió mayor frémito
táctil en la parte posterior a la altura de las escápulas, no presenta alteraciones

PERCUSIÓN

Espacios intercostales sin alteraciones ni sonoridades

AUSCULTACIÓN

Buen pasaje de aire en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular normal, sin
alteraciones

EXAMEN FÍSICO DEL CORAZÓN

Persona con una posición semi sentada a la inspección no presenta sinapsis periférica y
central, sin presencia de edemas en miembros inferiores, presencia de pulso normal, sin
alteraciones en sus características, tórax simétrico de forma elíptica, sin alteraciones, con
una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto, regular y de profundidad
normal.

A la inspección y palpación de las áreas del corazón presenta las siguientes

características:

Área aórtica: Ubicado en el segundo espacio intercostal derecho del borde esternal
derecho, preciso

Área pulmonar: ubicado en el segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal

izquierdo, preciso

Área tricúspide: ubicado en el cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del
borde esternal izquierdo, preciso

Área mitral: quinto espacio intercostal línea medio clavicular, difuso

A la auscultación:

Área aórtica: 56 por minuto, regular, alta intensidad

Área pulmonar: 52 por minuto, de manera regular, intensidad baja

Área tricúspide: 56 por minuto, de ritmo regular, intensidad alta

8
Área mitral: 46 por minuto, regular, de intensidad baja

EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

A la inspección paciente con buen estado nutricional, presenta abdomen de forma plana,
ombligo localizado en el centro del abdomen, íntegro, sin alteraciones, simétrica de 74
cm, tamaño proporcional, liso, de color trigueña, íntegro, sin alteraciones y con ausencia
de vello

A la auscultación, el cuadrante superior derecho tiene 15 sonidos, cuadrante inferior

izquierdo 17 sonidos por minuto, se auscultan ruidos hidroaéreos, cuadrante inferior
derecho 15 por minuto, cuadrante inferior izquierda 17 por minuto

A la palpación, el tono de la pared abdominal es blanda y depresible, a la palpación

profunda no se palpan, no tienen distensión abdominal, sin presencia de líquidos en
cavidad peritoneal, no se evidencia zonas dolorosas, mi presencia de masas.

A la percusión no tiene masas ni líquidos, los ruidos son silenciosos, el examen se realiza
siguiendo las cuatro regiones abdominales

EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA NERVIOSO

Persona atenta, orientada, cumple los órdenes que se le indica, lenguaje preciso, sin
alteraciones, con juicio conservado, realiza una función de cálculo sin dificultad fases de
expresión de alegría, costura recta, tono de voz adecuada

EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES

1. Nervio olfativo: Usuario detecta y describe las sustancias a través del olfato

2. Nervio óptico (II): Agudeza visual de lejos en ambos ojos 20/30, agudeza visual de
cerca sin alteraciones, convicción de colores apropiadas, no se puede realizar examen
de fondo de ojos

3. Nervio motor ocular común, patético y motor ocular externa (III, VI, IV):

EXTRÍNSECA: apertura para empeorar sin alteraciones, movimientos oculares

presentes en alteraciones

INTRÍNSECOS: Pupilas isocóricas, foto reactiva sin alteraciones

A. Reflejo fotomotor

9
B. Reflejo consensual

C. Reflejo de acomodación

4. Nervio ingenio (V): Usuaria con sensibilidad conservada, función motora sin
alteraciones

5. Nervio facial (VII):

FUNCIÓN MOTORA: No presenta desviación de comisura facial

FUNCIÓN SENSORIAL: Conserva sensibilidad, detecta las sustancias colocadas en la

lengua derecha e izquierda, sin alteraciones

6. Nervio auditivo: Agudeza auditivo normal, prueba de romper negativo, usuaria es

capaz de permanecer con un solo genas oscilaciones de su cuerpo durante unos minutos

7. Nervio glosofaríngeo (IX): Usuario presenta reflejo nauseoso

8. Nervio neumogástrico o vago (x): Contracción de vello de paladar, movimiento de

ovula

9. Nervio espinal (XI): Buen tono muscular, no presenta masas, realiza movimientos, no
presenta zonas dolorosas

10. Nervio hipogloso (XII): Lengua asimétrica, posición centrada, fuerza muscular
conservada

EXAMEN FÍSICO DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO

A la inspección usuaria presenta simetría estructural de frente y perfil con alineación,

tiene facilidad de movimientos y una buena amplitud de masa y tono muscular, tiene
buena fuerza muscular, la piel de las articulaciones es blanca lisa e íntegra, no tiene
dolor ni deformidades

POSTURA ESTÁTICA: La cabeza está bien proporcionada al cuerpo, tronco con una
buena simétrica, tiene buena actitud, sin alteraciones

POSTURA DINÁMICA: Inspección a la marcha: buena coordinación, mirada al frente,

marcha rápido, no se para los miembros inferiores, con balances en los brazos, sin
alteraciones en ambos pies

10
A la palpación: Sin presencia de dolor, ausencia de, temperatura normo térmica, de no
presenta, hipotónica, con presencia de pulsos periféricos

Murmullo periférico: Con una buena amplitud, sin alteraciones, tono muscular
conservado, con buena fuerza muscular en el miembro superior y miembros inferiores

A la inspección: Con una mayor masa muscular en ambos pies tamaño simétrica

EXAMEN FÍSICO GENITUORINARIO

A la inspección: Zona lumbar, no presenta edemas ni masas en la región lumbar

A la palpación: No presenta dolor, termo térmica, piel sin alteraciones

A la inspección: Con presencia de vello, labios mayores y menores simétricos, tamaño de

acuerdo a su edad, piel íntegra, labios arrojados, no presente y demás, ni irrigación, sin
presencia de lesiones, no evidencia secreciones, región bulbar perional integral, no se
puede realizar la palpación porque no se cuenta con maqueta para el examen.

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

2.1 DATOS SIGNIFICATIVOS
● Edad 19 años
● No tiene horario fijo en sus comidas
● Deseos de comer y no comer
● Dificultad para tomar decisiones
● Se cansa con facilidad al hacer ejercicios
● Presenta dificultad para respirar con ejercicio.
● Dentadura incompleta
● Dentadura con caries
● Higiene irregular.
● Cambios recientes en su horario de sueño por estudios
● Sensación de no haber descansado bien
● Sueño interrumpido
● Dificultad para mantener la concentración
● Desmotivada
● Indecisa
● Insegura
● Suele aislarse
● No cuenta con personas de confianza
● Le afectan las críticas de los demás.

2.2 AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

- GRUPO 1

11
edad 19 años

- GRUPO 2
No tiene horario fijo en sus comidas
deseos de comer y no comer
dificultad para tomar decisiones

- GRUPO 3
Se cansa con facilidad al hacer ejercicios
presenta dificultad para respirar con ejercicio.

- GRUPO 4
Dentadura incompleta
dentadura con caries
higiene irregular.

- GRUPO 5
Cambios recientes en su horario de sueño por estudios
sensación de no haber descansado bien
sueño interrumpido
dificultad para mantener la concentración

- GRUPO 6
Desmotivada
indecisa
insegura
suele aislarse
no cuenta con personas de confianza
le afecta las críticas de los demás.

2.3 ANÁLISIS DE DATOS

GRUPO 1
edad 19 años

Según Erik Erikson la edad adulta temprana comienza de 18 a 35 años, cuando están en
esta etapa, la mayoría de las personas han alcanzado la madurez física y sus sistemas
corporales funcionan en un grado óptimo. La percepción sensorial e intelectual y el vigor
muscular están al máximo. También,los adultos jóvenes constituyen el sector más sano
de la población ya que rara vez adquieren enfermedades contagiosas y cuando esto
sucede su afección suele ser breve y sin complicaciones(1)

El inicio de la edad adulta joven incluye muchas decisiones importantes. Por primera vez
el individuo necesita establecer un plan y fijar sus metas para el futuro, tiene problemas
sobre donde establecerse, elegir pareja pareja para casarse y tener hijos. Muchas
decisiones importantes que debe afrontar el individuo pueden hacer que esta etapa de su
vida sea en extremo agresiva (1)

12
Según Erikson, el conflicto principal de esta etapa es de “intimidad contra aislamiento”. El
individuo necesita establecer una relación estrecha con una o más personas con quienes
pueda compartir sus pensamientos y sentimientos más íntimos, que lo acepten como es.
Una persona que no tiene con quien compartir sus pensamientos y sentimientos más
íntimos experimenta un sentimiento de soledad o aislamiento profundo(1)

La persona en estudio es un adulto que según la información presente del Dugas,

pertenece a la edad adulta temprana, que está comenzando a tomar decisiones
importantes y metas para el futuro, también es la etapa donde se enfrenta al conflicto de
“intimidad contra aislamiento". Actualmente la persona se encuentra estudiando
enfermería en la universidad.

GRUPO 2
No tiene horario fijo en sus comidas,deseos de comer y no comer y dificultad para tomar
decisiones

La alimentación es el proceso del cual obtenemos e ingerimos alimentos, obteniendo los

nutrientes que nuestro cuerpo necesita y que son indispensables para la plenitud de
nuestra vida humana. Como se trata de un acto consciente, puede ser modificable a
través de la educación y para que la alimentación sea saludable, es necesario consumir
alimentos variados en forma equilibrada (2)

El adulto joven necesita tener una alimentación sana y variada para lograr un buen estado
de salud, en esta etapa se requieren 35 calorías por cada kilo de peso o en promedio
2000 calorías por día. Del total de calorías el 60% deben ser de carbohidratos (cereales,
granos, tubérculos, menestras), el 10% de proteínas (de origen animal: carnes, huevos,
lácteos y vegetal: menestras, semillas, oleaginosas) y el 30% de grasas (10% saturadas
y el resto insaturadas preferentemente de fuentes vegetales). Un buen suministro de
proteínas, minerales y vitaminas, es la edad en la que se hace necesario reforzar los
buenos hábitos alimenticios para conservar la salud y evitar enfermedades futuras, ya
que puede decidir los alimentos que comerá o no y establecer sus hábitos alimenticios

13
personales, punto en el que muchos adultos jóvenes comienzan a adquirir malos hábitos
alimenticios que afectan su salud futura (1)

Así mismo nuestros cuerpos están regidos por un reloj biológico, este reloj interno se
sincroniza con señales externas, principalmente la luz solar y los horarios de nuestras
comidas. Mantener un horario regular de las comidas puede mejorar la salud digestiva al
reducir la sobrecarga en el sistema digestivo. Esto ayuda a prevenir problemas como la
acidez, la indigestión y el síndrome del intestino irritable.(3)

La dificultad para tomar decisiones, también conocida como indecisión, es la incapacidad para
elegir entre varias opciones o alternativas de manera efectiva y eficiente . También existe una
relación evidente entre las emociones y la nutrición, en muchas ocasiones, los malos
hábitos alimentarios derivan de la presencia de variables psicológicas como: el
estrés, estado de ánimo bajo, falta de motivación, etc. Estas variables psicológicas
pueden ser tanto el origen como la causa de una mala alimentación, es decir, estas
variables psicológicas pueden aparecer como consecuencia de una alimentación que
no es saludable. Este tipo de procesos puede promover la adopción de hábitos de
sobreingesta o de restricción alimentaria, favoreciendo así la aparición de trastornos
de la conducta alimentaria, como el “trastorno por atracón”, que conlleva un exceso
de alimentación, o la anorexia, que conlleva una alimentación deficitaria.(4)

la persona en estudio es una adulta joven que presenta un apetito inadecuado lo que
lleva a una mala alimentación afectando su salud, ya que,no tiene horarios fijos en
sus comidas lo cual puede causar acidez, tiene deseos de comer y no comer que
puede estar relacionado con sus emociones y su dificultad para tomar decisiones.

Después de revisar la bibliografía y comparar con los datos del paciente, se concluye
que la persona presenta un patrón de actitudes y conductas alimentarias alteradas
que resultan en patrones de alimentación excesivos o insuficientes que comprometen
la salud nutricional. Por lo tanto se formula el siguiente diagnóstico enfermero:

Dinámica ineficaz de alimentación del adolescente relacionado con horarios de

comida irregulares evidenciado por no tener horario fijo en sus comidas,deseos de
comer y no comer y dificultad para tomar decisiones

ETIQUETA DIAGNÓSTICO/ DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADOS

Dinámica ineficaz de alimentación del ● Horarios de comida irregulares
adolescente
Actitudes y conductas alimentarias
alteradas que resultan en patrones de
alimentación excesivos o insuficientes que
comprometen la salud nutricional
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
● Evita la participación en horarios Dinámica ineficaz de alimentación del
regulares de comida adolescente relacionado con horarios de
● Apetito inadecuado
comida irregulares evidenciado por no
tener horario fijo en sus comidas,deseos

14
 de comer y no comer y dificultad para
tomar decisiones

Grupo 3

Se cansa con facilidad al hacer ejercicios y presenta dificultad para respirar con ejercicio.

La habilidad para mover las partes del cuerpo y controlar estos movimientos permite que
el individuo desarrolle las capacidades motoras necesarias para las actividades de la vida
diaria, en cuanto para actividades deportivas la época del adulto joven, comienza a
declinar la capacidad física que implica fuerza y resistencia. La actividad física es una
parte fundamental para tener un estilo de vida saludable,pero el no hacerlo muy a
menudo, o realizar ejercicio de manera incorrecta, puede llevar a que nos cueste respirar
haciendo ejercicio.(1)

La actividad en el adulto joven de 30 a 60 minutos diarios de actividad física es una

buena guía, sumando un mínimo de 150 minutos semanales de ejercicio moderado (o
75 minutos de ejercicio vigoroso) más 2 sesiones de entrenamiento de fuerza cada
semana. Esta combinación permite mantener un nivel de actividad saludable y efectivo
para fortalecer la salud física y mental (5)

Según la OMS define la actividad física como todo movimiento corporal producido por
los músculos esqueléticos que requiere consumir energía,la actividad física es
beneficiosa para la salud y el bienestar, cuando no se practica aumenta el riesgo de
padecer enfermedades no transmisibles (ENT) y otros problemas de salud.
Conjuntamente, la inactividad física y los hábitos sedentarios contribuyen a aumentar las
ENT y suponen una carga para los sistemas de salud (5)

La presencia de fatiga y falta de respiración son manifestaciones físicas que evidencia

una situación que se produce cuando existe una sobrecarga en el músculo, es decir,
cuando se realiza un esfuerzo físico superior al normal, lo que se traduce en dolor
muscular, debilidad y disminución del rendimiento, en el caso de la actividad física.
Esta situación es muy común que ocurra después de una actividad física intensa y por la
falta de descanso entre un entrenamiento y otro, pero también puede ocurrir por una
deficiencia de minerales o como consecuencia de una diabetes descompensada o de
alguna alteración renal y todo eso cambia cuando nos ejercitamos los músculos
necesitan usar más oxígeno para obtener energía y poder cumplir con los movimientos
requeridos( 6)

La persona en estudio presenta disminución de la tolerancia a la actividad y podría

repercutir a tener causas diversas como enfermedades físicas y mentales .

15
Después de revisar la bibliografía y comparar con los datos del paciente, se concluye que
la persona presenta un patrón de resistencia insuficiente para completar sus actividades
diarias por evidenciar se cansa con facilidad al hacer ejercicios y presenta dificultad para
respirar con ejercicio.Por tanto, se formula el siguiente diagnóstico enfermero:

Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con mala condición física

evidenciado por se cansa con facilidad al hacer ejercicios y presenta dificultad para
respirar con ejercicio.

ETIQUETA DIAGNÓSTICO/ DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADOS

Disminución de la tolerancia a la ● Mala condición física
actividad.
Resistencia insuficiente para completar
las actividades diarias requeridas o
deseadas.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
● Disnea por esfuerzo Disminución de la tolerancia a la actividad
● Expresa fatiga relacionado con mala condición física
evidenciado por se cansa con facilidad al
hacer ejercicios y presenta dificultad para
respirar con ejercicio.

Grupo 4

Dentadura incompleta,dentadura con caries e higiene irregular.

Una buena higiene bucal ayuda a disfrutar de la vida que permite hablar con claridad;
saborear, masticar y tragar alimentos deliciosos y nutritivos; y mostrar sus sentimientos a
través de expresiones faciales como sonreír, la salud oral con buenas prácticas de
higiene oral (como el cepillado y el uso de la seda dental), aumentará la probabilidad de
conservar los dientes durante toda su vida (7)

Además, la higiene dental es esencial para mantener una buena salud bucal y prevenir
enfermedades para ellos es recomendable cepillarse dos veces al día durante 2 minutos
con pasta de dientes con flúor,usar hilo dental una vez al día para limpiar entre los
dientes,usar enjuague bucal sin alcohol para eliminar bacterias adicionales,limpiar la
lengua diariamente para evitar el mal aliento y visitar al dentista cada 6 meses y cuida tu
alimentación para evitar la caries y el desgaste del esmalte (8)

16
Según la Academia de Odontología General, muestran que más del 90% de las
enfermedades sistémicas (enfermedades que afectan a varios órganos o a todo el
cuerpo) tienen manifestaciones bucales, incluyendo encías inflamadas,caries en los
dientes, úlceras en la boca y sequedad de boca. La mala salud oral puede conducir a
problemas como la sufrir dolor oral y pérdida de dientes con una dentadura incompleta a
provocado por una mala higiene (8)

Es importante señalar que según la OMS estimó que las enfermedades bucodentales
afectan a todo el mundo, se calcula que 2000 millones de personas padecen caries en
dientes permanentes, la prevalencia de las principales enfermedades bucodentales sigue
aumentando a nivel mundial a causa de la creciente urbanización y de los cambios en las
condiciones de vida,esto se debe fundamentalmente a la exposición insuficiente al flúor
(en el suministro de agua y en productos de higiene bucodental como el dentífrico) y
cuando la placa bacteriana que se forma en la superficie de los dientes convierte los
azúcares libres que contienen los alimentos y las bebidas (todos los azúcares añadidos a
los alimentos por los fabricantes, los cocineros o los propios consumidores, más los
azúcares presentes de forma natural en la miel, los siropes y los jugos de frutas) en
ácidos que destruyen el diente con el tiempo (8)
La persona en estudio presenta deterioro de la dentición qué significa la degradación del
estado de sus dientes por falta de higiene que puede llevar a tener enfermedades
periodontales y para ello es fundamental adoptar buenos hábitos saludables.

Después de revisar la bibliografía y comparar con los datos del paciente, se concluye que
la persona presenta un patrón de alteración del desarrollo de los dientes o integridad
estructural de cada uno de ellos por evidenciar dentadura incompleta,con caries y una
higiene regular.Por tanto, se formula el siguiente diagnóstico enfermero:

Deterioro de la dentición relacionado con hábitos inadecuados de higiene oral

evidenciado por dentadura incompleta,dentadura con caries e higiene irregular.

ETIQUETA DIAGNÓSTICO/ DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADOS

Deterioro de la dentición ● Hábitos inadecuados de higiene
Alteración de los patrones de oral.
desarrollo/erupción de los dientes o de la
integridad estructural de cada uno de
ellos.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
● Ausencia de dientes Deterioro de la dentición relacionado con
● Caries dental hábitos inadecuados de higiene oral
evidenciado por dentadura
incompleta,dentadura con caries e higiene

17
 irregular.

Grupo 5
Cambios recientes en su horario de sueño por estudios, sensación de no haber
descansado bien, sueño interrumpido y dificultad para mantener la concentración

El sueño es un período de inconsciencia durante el cual el cerebro permanece

sumamente activo. Es un proceso biológico complejo que ayuda a las personas a
procesar nueva información, a mantenerse saludables y a rejuvenecer. Durante el sueño,
el cerebro pasará por ciclos de cinco fases distintivas: FASE 1 donde los signos vitales
se vuelven más lentos y los músculos se relajan más, en este punto el individuo despierta
con facilidad; FASE 2 el individuo aún puede despertarse con facilidad, aunque se
encuentra en un estado de relajación más completa; FASE 3 su presión arterial y
temperatura han disminuido, es difícil despertar a la persona; FASE 4 en esta fase es
muy difícil despertarlo, está completamente relajado, quizá no se mueva y durante esta
fase se piensa que aumenta la secreción de la hormona reguladora del crecimiento. Un
sueño inadecuado contribuye, en el corto plazo, a tener problemas de aprendizaje y
procesamiento de información y puede tener un efecto dañino en el bienestar y la salud a
largo plazo. (9)

El sueño es parte esencial de la vida del hombre y constituye un tercio de su tiempo.

Todas las células del cuerpo necesitan un periodo de inactividad para recuperarse y
renovarse, ya que, durante el sueño aumenta la secreción de la hormona de crecimiento,
así como de otras. En el hombre adulto, el sueño ocurre en ciclos de 90 mino, durante el
tiempo que duerme una persona normal suele haber cuatro a seis ciclos de esta
duración.(1)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere que la falta de un buen descanso y

en cantidad adecuada repercute directamente sobre el bienestar de una persona. La
OMS recomienda dormir al menos de 6 a 7 horas por día, en las mismas horas.Cuando
nuestro sueño es deficiente los ojos y todo el sentido de la vista se ven comprometidos,
con una hipersensibilidad a la luz y a otros factores.La capacidad de concentración
disminuye notablemente, el cuerpo se siente cansado y agotado y aparecen problemas
gástricos. Estas consecuencias alteran el funcionamiento general de nuestro organismo,
además de aumentar el riesgo de accidentes en la vida cotidiana y ocasionar un
desequilibrio en el rendimiento.(10)

La calidad del sueño juega un papel crucial en nuestra capacidad para concentrarnos y
desempeñarnos eficientemente en el trabajo. Investigaciones recientes han demostrado
que los problemas de sueño , como el insomnio y la apnea del sueño , pueden tener un
impacto significativo en la concentración y el rendimiento laboral de las personas. Un
estudio llevado a cabo por la Universidad de Oxford encontró que los empleados que
experimentan problemas de sueño tienen una capacidad de concentración
significativamente reducida en comparación con aquellos que duermen bien. La falta de

18
sueño puede afectar la función cognitiva, dificultando la capacidad de prestar atención y
procesar información de manera eficiente.(13)

La mayor parte de la población cree, por lo general, que dormir poco es más perjudicial
que descansar durante muchas horas pero de forma interrumpida. En ocasiones, las
preocupaciones, el trabajo, los nervios y las obligaciones no nos dejan pegar ojo
tranquilamente. No conseguimos desconectar de nuestra realidad exterior para
descansar y cargar nuestras energías. Y es que, según un estudio reciente, interrumpir el
sueño es incluso peor que dormir pocas horas. Según los investigadores, despertarse
varias veces durante la noche perjudica nuestro estado de ánimo y productividad.(11)

la persona en estudio tiene alteraciones en su ciclo de sueño, teniendo problemas de

concentración y cansancio lo cual afecta su vida diaria y puede ser dañino para el
bienestar

Después de revisar la bibliografía y comparar con los datos del paciente, se concluye que
la persona presenta incapacidad para iniciar o mantener el sueño, lo que afecta el
funcionamiento. Por lo tanto, se formula el siguiente diagnóstico:

Insomnio relacionado con estresores evidenciados por cambios recientes en su horario

de sueño por estudios, sensación de no haber descansado bien, sueño interrumpido y
dificultad para mantener la concentración

ETIQUETA DIAGNÓSTICO/ DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADOS

Insomnio ● Estresores
Incapacidad para iniciar o mantener el
sueño, lo que afecta el
funcionamiento
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
● Alteración de la atención Insomnio relacionado con estresores
● Ciclo de sueño no reparador evidenciados por cambios recientes en su
horario de sueño por estudios, sensación
de no haber descansado bien, sueño
interrumpido y dificultad para mantener la
concentración

Grupo 6

19
Desmotivada,indecisa,insegura,suele aislarse,no cuenta con personas de confianza,le
afecta las críticas de los demás.

La salud mental es un estado de bienestar mental que permite a las personas hacer
frente a los momentos de estrés de la vida,desarrollar sus habilidades,poder aprender y
trabajar adecuadamente y contribuye a la mejora de su salud, teniendo como principal
característica el autoestima(1)

Según la OMS la Salud Mental es la parte fundamental que sustenta las capacidades
individuales, establece relaciones y dar forma al mundo en el que vivimos,estos
comprenden trastornos mentales y discapacidades psicosociales que puede lograr el
aislamiento,la soledad,no cuentan con una persona de confianza por el mismo hecho de
tener el temor que le afecten las criticas u opiniones de los de los demás por temor a
miedo de equivocarse,así mismo este trastorno origina cambios de conducta,cuya
naturaleza depende de diversos factores como los trastornos por ansiedad, la baja
autoestima estructura básica de la personalidad y pueden afectar significativamente en el
rendimiento académico lo que abarca la desmotivación y generar una persona indecisa
en cuanto a los problemas de la vida (12)

La salud mental y el afrontamiento ineficaz están estrechamente relacionados, ya que la

manera en que una persona enfrenta el estrés y las adversidades tiene un impacto
profundo en su bienestar psicológico. Un afrontamiento ineficaz puede deteriorar la salud
mental, mientras que una salud mental vulnerable puede dificultar la adopción de
estrategias de afrontamiento efectivas para mantener una buena salud mental y prevenir
el deterioro emocional (12)

Es importante señalar que la autoestima puede aumentar o disminuir a partir de

situaciones emocionales,familiares,laborales y sociales que permite crear nuestra
identidad,convivir en armonía con la sociedad y relacionarse con los demás implicando
una adecuada percepción de la realidad por lo tanto una comunicación social e
interpersonal adaptativa (12)

La persona en estudio presenta afrontamiento ineficaz que podría repercutir en el

deterioro de su salud, habilidades de afrontamiento saludable ,el no saber aplicar el
autocuidado para mantener una buena salud mental y enfrentar los desafíos de la vida de
manera constructiva y efectiva.

Después de revisar la bibliografía y comparar con los datos del paciente, se concluye que
la persona presenta un patrón de valoración no válida de factores estresantes.con
esfuerzos cognitivos o comportamientos debido a la
desmotivación,indecisa,insegura,suele aislarse. Por tanto, se formula el siguiente
diagnóstico enfermero:

Afrontamiento ineficaz relacionado con confianza inadecuada en la capacidad para

afrontar la situación evidenciado por desmotivada,indecisa,insegura,suele aislarse,no
cuenta con personas de confianza y le afecta las críticas de los demás.

20
ETIQUETA DIAGNÓSTICO/ DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADOS

Afrontamiento ineficaz. ● Confianza inadecuada en la

Patrón de valoración no válida de factores capacidad para afrontar la
estresantes,con esfuerzos cognitivos y/o situación.
de comportamiento,que no logra manejar
las demandas relacionadas con el
bienestar.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

● Capacidad deteriorada para Afrontamiento ineficaz relacionado con

solicitar ayuda confianza inadecuada en la capacidad
● Capacidad deteriorada para para afrontar la situación evidenciado por
afrontar una situación
desmotivada,indecisa,insegura,suele
aislarse,no cuenta con personas de
confianza y le afecta las críticas de los
demás.

2. 4 LISTA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS

1. Afrontamiento ineficaz relacionado con confianza inadecuada en la
capacidad para afrontar la situación evidenciado por Desmotivada,
indecisa, insegura, suele aislarse, no cuenta con personas de confianza y
le afecta las críticas de los demás.
2. Dinámica ineficaz de alimentación del adolescente relacionado con
horarios de comida irregulares evidenciado por no tener horario fijo en sus
comidas, deseos de comer y no comer y dificultad para tomar decisiones.
3. Insomnio relacionado con estresores evidenciados por Cambios recientes
en su horario de sueño por estudios, sensación de no haber descansado
bien, sueño interrumpido y dificultad para mantener la concentración.
4. Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con mala condición
física evidenciado por se cansa con facilidad al hacer ejercicios y presenta
dificultad para respirar con ejercicio.
5. Deterioro de la dentición relacionado con hábitos inadecuados de higiene
oral evidenciado por dentadura incompleta, dentadura con caries e higiene
irregular.

21
III. PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA

DIAG P EVALU
NÓST L
ICO A
DE N
ENFE I
EJ
RMER F
ÍA I
C
A
C
I
Ó
N
Resu Pun Puntua Intervenciones/Actividades P Puntu
ltad tua ción u camb
os e ció Dian n
indi n a t +1
cad inic u
ores ial a
(1- c
5) i
ó
n

f
i
n
a
l

22
 1
-
5
)
Result 3 Mantener Intervención: Asesoramiento
ado: en: 3 nutricional 4
Apetit Aumentar
o a: 4 Utilización de un proceso de ayuda
Dinámica interactivo centrado en la necesidad
ineficaz de modificación de la dieta.
Escala: De
de gravemente F.
A
alimentac comprometido c Científico Evalu
(1) a no In
ión del comprometido t
dic
cuali
adolesce (5) i
ad
v
nte ore
i
s
relaciona d
do con a
d
horarios e
de s
comida Indicad Determinar la 1 horas
ores ingesta y los La ingesta es el
irregulare hábitos acto de consumir
s alimentarios o introducir
evidencia sustancias en el
cuerpo,
do por no principalmente
tener 4
alimentos y
horario fijo líquidos, a través
en sus de la boca. Su
base científica
comidas,d abarca desde la
eseos de evaluación
comer y nutricional hasta
no comer la prevención de
enfermedades,
y permitiendo
dificultad identificar
para problemas y
tomar mejorar la salud
decisione
s

Facilitar la La identificación 1hora

-Deseos 3 identificación de de conductas 4 La pers
de las conductas alimentarias a al inicio
comer alimentarias que cambiar permite ineficaz
se desean cambiar desarrollar aliment
estrategias después
2 informadas y cuidado
-Ingesta efectivas que enferm
aliment impulsan mejoras brindad
os. en los hábitos de una esc
alimentación y, leveme
3 por lo tanto, en la compro
salud física y un punt

23
 - mental.
Estímul cambio
os para
comer Establecer una El respeto y la 3 horas
relación confianza en 4
terapéutica basada cuanto a la
en la confianza y alimentación
el respeto permite que las
personas se
sientan
comprendidas y
motivadas,
facilitando
cambios de
conducta
sostenibles.
Establecer metas Práctica 1:30
realistas a corto y fundamentada en hora 5
largo plazo para el principios de
cambio del estado comportamiento y
nutricional nutrición, que
permite realizar
cambios
sostenibles en el
estado nutricional.
Este enfoque
fomenta el
compromiso, el 5
logro gradual, y la
adaptación a las
necesidades
individuales
Ayudar al La evidencia 1:30 H
paciente a permite a los
registrar lo que profesionales de la
suele comer en un nutrición obtener
período de 24 una evaluación
horas. precisa y realista
de los hábitos
alimentarios de
sus pacientes.

DIAGNÓSTI PLANIFIC
CO DE ACIÓN
ENFERMER
ÍA
Resultad Pu Punt Intervenciones/Actividades P
os e nt uació EJE u
indicado ua n CU n
CIÓ
res ció di N
t
n a (Hr( u
ini n ) a
cia a c

24
 l i
(1- ó
5) n

f
i
n
a
l

(
1
-
5
)
Resultado: 2 Mante Intervención:
Afrontamie ner en: Mejora del afrontamiento 4
Afrontamien
nto 2
to ineficaz Aume
relacionado ntar
con a: 4
Escala: Activida
confianza De gravemente
des F. Científico
comprometido (1)a no
inadecuada comprometido (5)
I
en la
Indicadores Ayudar al paciente a Ayudar al paciente a identificar 30 d
capacidad identificar respuestas las respuestas positivas tiene a
minut
para positivas de los demás beneficios en varios aspectos o
del bienestar psicológico, os
afrontar la mejorando su autoconfianza, su s
percepción de apoyo social y
situación su capacidad para formar 4
evidenciado relaciones más profundas y
satisfactorias.
por
desmotivad
a,indecisa,in
segura,suel
e
aislarse,no
cuenta con
personas de
confianza y
le afecta las
críticas de
los demás. Expresa las 2
emociones
desencadenad
as por
situaciones
estresantes
Esta acción está basada en
reconocer los propios puntos
Animar al paciente a fuertes y capacidades es 30 4
Manifiesta la 2 identificar sus puntos fundamental para que el minut
necesidad de fuertes y sus paciente desarrolle una os
ayuda capacidades autoimagen positiva.
conocer y confiar en sus
fortalezas permite al paciente
enfrentar situaciones difíciles
con una actitud más positiva y
resistente, utilizando sus
recursos internos para resolver
problemas o adaptarse a los

25
 cambios.

2 Proporcionar información 1 hora 4

objetiva respecto del Se basa en principios éticos, en
Busca diagnóstico,tratamiento y la psicoeducación y en el
información pronóstico empoderamiento del paciente,
acreditada apoyando su derecho a tomar
sobre el
diagnóstico decisiones informadas sobre su
salud. Esto no solo ayuda a
reducir la ansiedad y el estrés,
sino que también promueve
una mayor adherencia al
tratamiento, el desarrollo de
habilidades de afrontamiento y
una relación de confianza entre
el paciente y el profesional.

Ayudar al paciente a Este ejercicio está vinculado 1 hora

identificar estrategias con la Terapia Cognitivo-
positivas para afrontar Conductual, ya que ayuda al
sus limitaciones y paciente a identificar y 4
2 manejar los cambios de modificar patrones de
estilo de vida o de papel pensamiento negativos que
pueden obstaculizar su
capacidad para adaptarse a
cambios o limitaciones. La TCC
Utiliza fomenta el desarrollo de
estrategias de estrategias para enfrentar los
afrontamiento desafíos de manera
eficaces
constructiva, permitiendo al
paciente reinterpretar
situaciones de manera menos
estresante y más proactiva.
Es fundamental para su sentido 1:30
de conexión, su bienestar
hora
2 Presentar al paciente emocional y su desarrollo de 4
personas o grupos que habilidades de afrontamiento.
hayan pasado por la Esta intervención mejora la
misma experiencia adherencia al tratamiento,
promueve la aceptación y
ofrece un espacio donde el
paciente puede sentirse
comprendido y respaldado en
su proceso de adaptación.

Adapta
conductas
eficaces para
reducir el
estrés

26
IV. EJECUCIÓN
Para llevar a cabo el método de enfermero se contó con los siguientes
recursos:

4.1 MATERIALES:

4.1.1

● Lapiceros de escritorio
● Hojas de documentación
● Libros NANDA,NOC Y NIC
● Cuadernos
● Folder
● Papel oficio
● Imágenes

4.1.1

● Termómetro
● Tensiometro
● Estetoscopio
● Jabon liquido
● Papel toalla
● Reloj
● Linternas
● Algodón
● Alcohol en gel
● Baja lenguas
● Lavadores
● Camillas

4.2 INSTITUCIONALES:
4.1.1

● Universidad privada Antenor Orrego

● Programa de estudios de Enfermería
● Laboratorio de fundamental I
● Pabellón F Aula 305 los Martes y sábados
● 8 horas académicas

27
 4.3 HUMANO:
4.3.1

LOS ESTUDIANTES:

● Osorio Caballero Luz Briggit

● Valerio Rufino Eliana Emeli

DOCENTE DE TEORÍA:

● Dra. Honores Alvarado, Ana

DOCENTE DE PRÁCTICA

● Mg. Sandoval Cruz, Carlos

V. EVALUACIÓN

A. VALORACIÓN: Se llevó a cabo mediante técnicas sistemáticas de

observación, examen físico y entrevista exhaustiva a la persona
asignada. Los datos recopilados se organizaron metódicamente
siguiendo los patrones funcionales de salud establecidos según los
11 patrones funcionales de Marjory Gordon lo que permitió una
evaluación integral del estado de salud del paciente.

B. DIAGNÓSTICO:
El proceso diagnóstico se realizó mediante un análisis minucioso de
los datos significativos obtenidos durante la valoración. Estos datos
fueron agrupados y examinados determinadamente, identificando
patrones. Consecutivamente se formularon los diagnósticos de
enfermería usando la taxonomía NANDA (2021- 2023)
Por consiguiente , se organizaron en tabletas y fueron ordenados por
orden de prioridad.

C. PLANIFICACIÓN:

Se seleccionó el diagnóstico y conforme a eso se seleccionó los

resultados e intervenciones del NOC de una escala y
consecutivamente las actividades del NIC más apropiados para
lograr los resultados esperados.

28
 D. EJECUCIÓN: Las intervenciones y acciones planificadas se llevó a
cabo en un 90% evidenciados por la resolución y mejora de los
problemas de salud iniciales
E. EVALUACIÓN: Se lograron los resultados esperados en la
persona, evidenciados por su mejora de los problemas de salud
iniciales. Tuvimos ciertas dificultades en la valoración por falta de
coordinación, el diagnóstico se hizo sin ningún inconveniente,
mientras que en la planificación hubo ciertas complicaciones en
identificar las intervenciones del NOC y las actividades del NIC

- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1) Dugas BW, Da Silva MJ. Fundamentos de enfermería: teoría, conceptos y aplicación.
4.ª ed. México: El Manual Moderno; 2012
2) Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS). ¿Cuál es el concepto de
alimentación, nutrición, alimentos y nutrientes? [Internet]. Asunción: MSPBS; [26/10/24].
Disponible en: https://www.mspbs.gov.py/portal/26004/iquestcual-es-el-concepto-de-
alimentacion-nutricion-alimentos-y-nutrientes.html
3) Mercontrol. Importancia de los horarios de alimentación [Internet]. [ Ago 5, 2024].
Disponible en:
https://www.mercontrol.com/importancia-horarios-alimentacion/#:~:text=Mantener%20un
%20horario%20regular%20de,el%20s%C3%ADndrome%20del%20intestino%20irritable
4) Psicólogos Madrid Capital. Psicología y nutrición [Internet]. [28 May 2018 ].
Disponible en: https://www.psicologosmadridcapital.com/blog/psicologia-y-nutricion/
[citado el 26 de octubre 2024]
5). Actividad física [Internet]. Who.int. [citado el 28 de octubre de 2024].
Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/physical-
activity
6. Pinheiro M. Fatiga muscular: qué es, causas y qué hacer [Internet]. Tua Saúde.
2022 [citado el 28 de octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.tuasaude.com/es/fatiga-muscular/
7) La higiene oral [Internet]. Nih.gov. [citado el 28 de octubre de 2024].
Disponible en: https://www.nidcr.nih.gov/espanol/temas-de-salud/la-higiene-oral
8). Salud bucodental [Internet]. Who.int. [citado el 28 de octubre de 2024].
Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
9) Institutos Nacionales de Salud. ¿Qué es el sueño? [Internet]. [fecha de publicación
desconocida]. Disponible en:

29
https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/sleep/informacion/#:~:text=%C2%BFQu
%C3%A9%20es%20el%20sue%C3%B1o%3F,a%20mantenerse%20saludables%20y
%20a%20rejuvenecer
10) Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS). Descanso insuficiente
puede alterar la calidad de vida [Internet]. [fecha de publicación desconocida] citado el 26
de octubre de 2024. Disponible en: https://portal.mspbs.gov.py/descanso-insuficiente-
puede-alterar-la-calidad-de-vida/#:~:text=de%20una%20persona.-,La%20OMS
%20recomienda%20dormir%20al%20menos%20de%206%20a%207,la%20luz%20y
%20a%20otros%20factores
11) Velfont. Interrumpir el sueño es peor que dormir poco [Internet]. [fecha de publicación
desconocida]. Disponible en: https://velfont.com/interrumpir-el-sueno-es-peor-que-dormir-
poco/
12) Salud mental: fortalecer nuestra respuesta [Internet]. Who.int. [citado el 28 de
octubre de 2024]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-
our-response
13) Somno. Cómo los problemas de sueño influyen en la concentración y el
rendimiento laboral [Internet]. 2023 [citado 1 de noviembre de 2024]. Disponible
en: https://somno.cl/como-los-problemas-de-sueno-influyen-en-la-concentracion-
y-el-rendimiento-laboral/

VI. ANEXOS

CLASIFICACIÓN DE DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS

PATRÓN FUNCIONAL DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

ALTERADO
PATRÓN
PERCEPCIÓN- ● No tiene horario
MANTENIMIENTO DE fijo en sus
LA SALUD comidas
● Deseos de comer
y no comer
PATRÓN ● Se cansa con ● Dentadura
NUTRICIONAL facilidad incompleta
METABÓLICA ● Presenta dificultad ● Dentadura con
para respirar con caries
ejercicio
PATRÓN DE ● Cambios recientes
REPOSO/SUEÑO en su horario de
sueño por estudios
● Sensación de
haber descansado
bien
● Sueño
interrumpido
● Dificultad para

30
 mantener la
concentración
PATRÓN COGNITIVO ● Dificultad para ● Hace uno de
PERCEPTIVO tomar decisión lentes
● Dificultad para ● Tiene miopía
mantener la
atención
● Cambios en el
estado de ánimo

PATRON ● Insegura
AUTOPERCEPCION/A ● Indecisa
UTOCONCEPTO ● Falta de
actividades
perceptivas
● Le afecta las
críticas ligeras de
los demás
PATRÓN ROL- ● Suele aislarse
RELACIONES
PATRÓN ● No identifica
AFRONTAMIENTO- fácilmente las
TOLERANCIA A causas que le
ESTRÉS provoca estrés
● Tuvo una situación
de estrés a la que
no pudo adaptarse
● No cuenta con un
grupo de apoyo
● No cuenta con
persona de
confianza

31
INTERRELACIÓN NANDA NOC NIC

NANDA NOC NIC

AFRONTAMIENTO MEJORA DEL
Afrontamiento ineficaz AFRONTAMIENTO
relacionado con confianza
inadecuada en la capacidad para
afrontar la situación evidenciado
por
desmotivada,indecisa,insegura,s
uele aislarse,no cuenta con
personas de confianza y le
afecta las críticas de los demás.

APETITO ASESORAMIENTO
Dinámica ineficaz de NUTRICIONAL
alimentación del adolescente
relacionado con horarios de
comida irregulares evidenciado
por no tener horario fijo en sus
comidas,deseos de comer y no
comer y dificultad para tomar
decisiones
SUEÑO MEJORA DEL SUEÑO
Insomnio relacionado con
estresores evidenciados por
Cambios recientes en su horario
de sueño por estudios,
sensación de no haber
descansado bien, sueño
interrumpido y dificultad para
mantener la concentración
Disminución de la tolerancia a la RESISTENCIA FAVORECIMIENTO DEL
actividad relacionado con mala EJERCICIO
condición física evidenciado por
se cansa con facilidad al hacer
ejercicios y presenta dificultad
para respirar con ejercicio
Deterioro de la dentición PREVENCIÓN DE CARIES AUTOCUIDADO BUCAL
relacionado con hábitos

32
inadecuados de higiene oral
evidenciado por dentadura
incompleta,dentadura con caries
e higiene irregular.

33