Universidad de Tarapacá
Facultad de Ciencias de la Salud
Dpto Kinesiología y Nutrición
PROGRAMA ERA
(Enfermedades Respiratorias Adulto)
PARTE 2
Klga. Gabriela Salazar Aguilera
Lic. en Rehabilitación
ENFERMEDAD PULMONAR
OBTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)
EPOC
Enfermedad crónica caracterizada por una LCFA, de desarrollo
progresivo y de carácter irreversible, asociada a una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones frente a los sigtes factores:
Tabaco
Exposición a Humo de leña
Humo industriales y/o Contaminantes Atmosféricos
LCFA:
Disminución del VEF al segundo por debajo del
valor teórico y que no vuelve a la normalidad
después de un tto apropiado.
Asma en fase irreversible
TBC secuelados
Bronquiectasias
Fibrosis Quística
Neumoconiosis
Bronquiolitis obliterante
EPOC
Epidemiología:
• En Chile es la 6ta causa de muerte y nivel mundial es la 3ra.
• Su frecuencia de consulta es de un 5% en APS, en donde la
disnea es el principal síntoma de consulta.
• Tiene una falencia en controles, por lo que va en aumento,
principalmente por el consumo alto y mantenido de tabaco.
• Por lo general se presenta en >40 años
• Problemas en su Manejos:
o Los síntomas apareces cuando el daño es muy avanzado
o Los enfermos minimizan síntomas para que no se les
prohíba fumar (1º factor)
o El fumar se aborda más como habito, que como
adicción
o Las guías han tenido bajo impacto en APS, por las
razones anteriores y/o por ser demasiado extensas.
EPOC
Fisiopatología:
ENFISEMA INFLAMACIÓN CRÓNICA
Pérdida de la retracción elástica Remodelación de las v.a.
asociado a un aumento del pequeñas (<2mm). Reduce el
tamaño permanente de los
lumen de las v.a. con
espacios aéreos distales a los
bronquios terminales con incremento de la resistencia al
destrucción de las paredes flujo aéreo.
alveolares.
RESULTADO:
• Tampones mucosos y
broncoespasmo.
• Inflamación de bronquios
mayores c/ hipersecreción
crónica de mucus.
Causas de disfunción Musc.
Respiratoria
POR EPOC: POR COMORBILIDAD:
• Hipoxia • Desbalance electrolitos
• Hipercapnia • Disfunción cardiovascular
• Inflamación • Desacondicionamiento
• Malnutrición • Relacionados a la edad
• Miopatía esteroidal
TABACO
• El Tabaco es el mayor responsable de los casos en Chile (< 20 á).
• En los bronquios de mayor tamaño generará una hipersecreción
de mucus.
• Siempre se asociará a tos con expectoración > a 30 días.
• En los bronquios pequeños (<2 mm) genera una inflamación
crónica determinada por los neutrófilos, generando una
obstrucción que progresará a una remodelación de las v.a. y una
LCFA….
TABACO
Conducta Clínica ante los
Factores de Riesgo
Interrogar metódicamente sobre consumo de tabaco y cuantificar por
cantidad diaria y años de consumo Índice Tabáquico
Índice Tabáquico Riesgo de EPOC
< 10 Nulo
10 – 20 Moderado
21 – 40 Intenso
> 41 Alto
Explicar y concientizar el riesgo (Programa antitabaco)
Realizar espirometría en fumadores sobre 25 años de edad cuando se ha
completado el crecimiento del pulmón y no haya aun daño significativo
de la función pulmonar.
EPOC
Cuadro Clínico:
• Antecedentes:
o Tabaquismo
o Exposición a humo de leña
o Contaminantes ambientales y/o laborales
• Anamnesis: Disnea, Tos c/s expectoración
• Examen Físico: Signos de obstrucción bronquial (roncus y EP) o
de hiperinsuflación pulmonar
• Evolución:
o Lentamente progresiva
o IR parcial
o IR global PaCO2 y PaO2 = Retenedores de CO2
Etapa del Daño
Se inicia tempranamente y progresa por años sin alteraciones
funcionales demostrables ni síntomas
Alteraciones espirométricas y síntomas (Disnea)
En un 60% de los pacientes se asocia bronquitis crónica por lo
que se agregan tos y expectoración, que pueden preceder o
agregarse a la disnea años después.
EPOC
Diagnóstico:
• Sospecha:
o >40 años
o Factores de riesgo presente
o Presenten Tos Crónica y/o disnea
• Laboratorio:
o Espirometría Basal y con broncodilatador Trastorno
ventilatorio de tipo obstructivo que no se modifica con aerosol
broncodilatador y que no vuelve a la normalidad después de
un tto apropiado (VEF 1 > 12% del valor basal o < 200ml)
o Rx de Tórax Signo de Hiperinsuflación Pulmonar
o Examen de gases en sangre arterial se realiza en pctes con
signos de IR o con un VEF 1 <50%
Efectos Funcionales de la
Hiperinsuflación
• Desventaja mecánica de la musculatura respiratoria
• Limitación de aumento del volumen corriente con
aumento compensatorio de FR.
• Menor complacencia de pulmón distendido
• Aumento de la fuerza de retracción torácica
Evolución de la Disnea
Comorbilidades del EPOC
Algunas comorbilidades contribuyen a un mayor
deterioro de la función pulmonar en EPOC:
• Sobrepeso y obesidad
• Hipertensión arterial y Cardiopatía
• Persistencia de tabaquismo
• Sedentarismo
EPOC
Confirmación:
• Historia compatible, incluyendo un factor de riesgo
• Obstrucción crónica irreversible (espirometría)
• Descartar otras enfermedades que causan LCFA
Clasificación Funcional:
• Etapa A VEF 1 >50% del valor esperado
• Etapa B VEF 1 <50% del valor esperado
Clasificación de Severidad
Estadio GOLD (VEF1/CVF)
Guía GES, EPOC – Minsal (2013)
Clasificación Riesgo Vital
• Consumo de tabaco
• Índice de BODE
• Hipoxemia
• Exacerbaciones (>2/año)
• Reducción de Difusión de CO2
• Hipertensión pulmonar
Riesgo aumenta 1.34 para cualquier causa de muerte y 1.62 para causa
de muerte de origen respiratorio
EPOC
Tratamiento del pcte estable:
• Objetivos:
Reducir los síntomas de la EPOC (disnea, tos, expectoración).
Reducir la progresión de la EPOC y la pérdida acelerada de
función pulmonar.
Reducir el impacto de la EPOC*
Aumentar los años libres de discapacidad.
Reducir el riesgo de muerte prematura
• Elementos Terapéuticos:
o Cesación del Tabaquismo
o Manejo ambiental
o Anualmente Vacuna Influenza
o Oxigenoterapia domiciliaria
o Educación
o Medicamentos
o Rehabilitación Respiratoria
Medicamentos
Primer Escalón SBT + aerocamara, SOS
APS, Etapa A Segundo Escalón SBT 2 puff c/6hrs
Alternativa: Bromuro de Ipatropio 2-3 puff c/6 hrs
Tercer Escalón Idem + Salmeterol acción prolongada c/12 hrs;
Espec., Etapa B Indacaterol c/24 hrs o Tiotroopio c/24 hrs
Cuarto Escalón Probar con corticoide oral (PDN dosis bajas)
Evaluar respuesta al tratamiento con:
1. Grado de disnea (escala)
2. Número de exacerbaciones
3. Calidad de vida (encuesta)
El uso correcto de un inhalador es que hay un
mayor adherencia al tto y reduce las H
Rehabilitación Respiratoria
Además de la desventaja mecánica, los músculos
respiratorios se ven afectados por otros factores:
• Fatiga por aumento del trabajo ventilatorio,
especialmente durante exacerbación
• Atrofia por desnutrición
• Atrofia por desuso debido a la limitación de la
actividad física
• Hipoxemia y acidosis
• Alteración del metabolismo muscular
EPOC
Tratamiento de las Exacerbaciones:
• Causas:
o Infecciones Respiratorias
o Uso Inadecuado del tto
o Exposición a contaminantes
o IC izquierda
o Tromboembolismo pulmonar
o Neumotórax
o Descompensación de Comorbilidades
• Objetivos:
Corregir la causa desencadenante
Disminuir el trabajo respiratorio y la disnea
Corregir la IR
EPOC
Esquema Terapéutico en Crisis de EPOC:
SALBUTAMOL CORTICOIDES ANTIBIOTICOS * OXIGENOTERAPIA*
Aerosol presurizado PDN 0,5 mg/kg por En caso de infección Sat <90% por
+ aerocamara, 4-6 v.o. o Hidrocortisona bact. Amox 500-750 naricera (0.5 a 2
puff c/20 min x 3 v.p. mg c/8 hrs x 7 días L/min)
veces v.o.
Alternativa: NB2 Alternativa:
c/SBT 0,5-1 ml + 3 Cotrimoxazol Forte I
ml de s. fisiológica c/12 hrs x 7 días
(0,9%) x 10min
EPOC
Criterios de Hospitalización
• Signos de descompensación grave
• Comorbilidad de alto riesgo
• Falta de respuesta al tto ambulatorio, máximo 2 hrs
• 3 o más tto de urgencia en 48 hrs
• Condiciones sociales inadecuadas para el tto domiciliario
EPOC EPOC
SOBREINFECTADO DESCOMPENSADO
Derivación a Especialista
Pacientes con exacerbaciones frecuentes (≥3
exacerbaciones anuales).
VEF1 <50%. Etapa B
Disnea <3 (MRC) o ≥5 (BORG).
Hipertensión pulmonar o Cor pulmonale.
Hematocrito ≥ 50%.
Insuficiencia respiratoria crónica, u oxígeno
dependencia.
Uso crónico de esteroide sistémico.
Hospitalización el último año por exacerbación.
Desnutrición (IMC<25).
