ACTIVIDAD PRÁCTICA
Con los contenidos teóricos de las clases 1 y 2 de Salud Mental de la infancia y adolescencia
usted podrá responder la actividad práctica.
Para ello debe leer los casos clínicos y responder la guía de preguntas que se encuentra al
final de cada caso.
CASOS CLÍNICOS
CASO 1
A. tiene 4 años, está escolarizado, va a un jardín prescolar.
Sus papas están separados desde el año de vida por diferencias en la pareja. Vive con su
mamá (34 años) y sus hermanos. El padre tiene contacto con los hijos y los tiene tres veces
por semana. Padre y madre trabajan, tienen vivienda propia.
Consultan porque las maestras del jardín les solicitaron a los padres que el niño sea evaluado
por profesionales de salud mental. Motiva la preocupación de las maestras que A. no tiene
lenguaje verbal, no sigue las instrucciones de las maestras, cuando le hablan “no mira a los
ojos”, juega solo, se aísla, no comparte con otros niños. En el patio juega solo y siempre
escoge los mismos juguetes.
Como antecedentes los padres refieren que el niño es “sano”, siempre lo llevaron a control
con el pediatra y que no les informaron que tuviera algo diferente. “Nunca tuvo problemas
de salud importantes … algunos resfríos como todos los niños”.
Como antecedentes del desarrollo refieren que el embarazo y parto fueron normales y
controlados, fue un bebé esperado. Al nacer pesó 3.200 gr., APGAR 8/10. Lo describen como
un bebé irritable, difícil saber lo que necesitaba, “solo se calmaba cuando lo alzaba el padre.
Se pasaba horas en el coche mirando las plantas y hojas del jardín”. “Él juega con sus
hermanos…. No habla, pero se hace entender y sabe bien lo que quiere. Cuando él necesita
algo y lo quiere se hace entender… no para de gritar hasta que le damos lo que él quiere”.
Controla esfínter urinario desde los tres años y anal hace unos meses, “el anal…costó bastante
enseñarle, no quería aprender, era una lucha pero al fin al aprendió”.
Come solo, “… costó porque dejaba un desastre en el lugar, ensuciaba todo, tiraba la comida,
se ponía a jugar …”.
“Él nos reconoce, sabe bien quienes somos su familia”, los martes y viernes que se va a la
casa del padre llora y grita cuando lo deja después del día de visita”. Los hermanos ayudan
mucho, ellos los contienen y consuelan, le llevan 4 y 6 años.
Como antecedentes psicopatológicos refieren antecedentes de depresión en los padres. Mamá
posparto, en el embarazo de él, “… pero estábamos con problemas de pareja...”
Al examen psicofísico:
El niño ingresa acompañado por sus padres, no saluda ni responde al entrevistador. Tiene
una talla y peso acorde a la edad.
Aspecto personal aseado y prolijo. Actitud tranquila, se mantiene sentado en una silla al lado
de la madre. No establece contacto visual en ningún momento durante la entrevista. Explora
los juguetes que se le ofrecen, pero no juega con ellos. Toma lápiz y papel y dibuja garabatos
circulares.
Ante las preguntas e interacción de los padres no responde. Presenta movimientos de
balanceo con el cuerpo en algunos momentos.
GUIA DE TRABAJO, PREGUNTAS:
- ¿En qué etapa del Desarrollo se encuentra? Describa las habilidades que cree que logró y
las que no logró.
- Detecte señales de alarma, identifiquelas y descríbalas.
- Detecte síntomas psicopatológicos. Identifíquelos y enumérelos. Con los síntomas y señales
de alarma detectadas realice hipótesis de dignósticos psicopatológicos probables.
CASO 2
B. tiene 7 años, está escolarizada, finalizando segundo grado.
Vive con su papá, mamá (34 años) y hermana mayor. Padre y madre profesionales trabajan,
vivienda propia.
La derivan del colegio porque la niña no logró aprender a leer y a escribir, pelea con sus
compañeras, no se integra al grupo. “Contesta mal cuando la maestra le llama la atención”.
Como antecedentes, los padres refieren que B es una niña difícil desde que tiene 3 años, con
frecuencia y facilidad se enoja y discute con su hermana, pelean, “le quita las cosas, los
juguetes a la hermana. No tiene amigas, no sabe jugar con otros niños… por eso tiene
problemas en el colegio”.
La madre dice, con el padre, “que también tiene carácter fuerte se enfrenta y se arman
verdaderos problemas…El padre le dice que es una inútil, que no sirve para nada…”.
El padre dice, “ella nunca obedece, hace lo que quiere y la madre siempre cede, la apaña…
le gana, porque es una blanda. Por eso no aprende y se porta mal en el colegio”. “Nunca
reconoce sus errores o su mal comportamiento, no la quieren en el colegio, no tiene amigas…,
no es buena para nada …”.
Respecto a los antecedentes del desarrollo, desconocen datos de embarazo y parto, fue
adoptada a los 18 meses.
Al momento de adopción refieren que “se encontraba desnutrida, “piel y huesos”, no
caminaba, respondía poco, “…era cuestión de vida o muerte…”, la fuimos estimulando y
cambió. Comenzó a caminar después de los 2 años, habló más o menos a la misma edad. Al
principio era tranquila, después, ¿no sé qué pasó?”.
Controla esfínter urinario y fecal desde los 4 años. “Costó enseñarle, pero aprendió, aun así
en las noches suele tener incontinencia urinaria y duerme con pañal”. Se alimenta sola, tiene
buen apetito. Duerme en una habitación con su hermana.
Antecedentes psicopatológicos familiares, desconocen.
Al examen psicofísico:
Niña lucida, orientada, actitud extrovertida, impulsiva. Aspecto personal aseado. Lenguaje
adecuado a la edad, amplio vocabulario.
Talla acorde a la edad y sobrepeso.
No reconoce colores, letras, ni números. Dibuja garabatos con forma de monigotes.
Juego: cambia de actividades lúdicas constantemente, no responde a solicitudes de padres ni
de entrevistador de no tirar cosas, respetar turnos. Interrumpe constantemente conversaciones
y salta de una actividad a otra.
GUIA DE TRABAJO, PREGUNTAS:
- ¿En qué etapa del Desarrollo se encuentra? Describa las habilidades que cree que logró y
las que no logró.
- Detecte señales de alarma, identifiquelas y descríbalas.
- Detecte síntomas psicopatológicos. Identifíquelos y enumérelos. Con los síntomas y señales
de alarma detectadas realice hipótesis de dignósticos psicopatológicos probables.
CASO 3
C. tiene 5 años, no está escolarizado. Vive con su papá y mamá (32 años) que trabajan, ambos
son profesionales. Es único hijo. Vivienda propia.
Sus padres acuden al servicio de emergencia pediátrico porque C. lleva varios días sin comer,
no duerme, llora y grita todo el día, “no sabemos lo que tiene, ya no lo entendemos. Rompe
todo en la casa y se golpea. Golpea la cabeza contra las paredes, el piso, cualquier lugar, sin
que le importe si se lastima o no. Nos preocupa se lastime, mire como tiene la cara, las manos
y los brazos. No podemos verlo así”.
Como antecedente de la enfermedad actual informan que C. no recibe ningún tratamiento.
Han realizado unas 5 consultas a diferentes profesionales, pero no han realizado ningún
tratamiento. Han consultado a neurólogo, psicólogos, psiquiatras, psicomotricista y pediatra.
Solo han retornado a su pediatra, quien les ha reiterado que realicen consultas con
especialistas en salud mental.
Como antecedentes del desarrollo refieren que el embarazo y parto fueron normales y
controlados. C. era un bebé muy tranquilo, fácil, se alimentaba bien, se sentó a los 7 meses,
caminó a los 14 meses, “el siempre camina en punta de pies”.
No habla, no controla esfínter, no come solo.
Como antecedentes psicopatológicos los padres refieren que en la familia no tienen.
Al examen psicofísico:
Se observa que C tiene una talla que impresiona acorde a la edad y sobre peso. Aspecto
personal aseado y prolijo. Inquieto, deambula de un lugar a otro sin intención, en punta de
pies. Golpea objetos y personas (a sus padres), se auto agrede, grita. Comportamiento muy
desorganizado. Tiene lesiones y escoriaciones en cara, brazos, rodillas y en los dedos de las
manos. No responde preguntas, ni a los intentos de sus padres de contención, no mira a los
ojos Se decide utilizar medicación para poder contener sus autoagresiones y evitar que se
haga más daño. Luego C logra calmarse bajo efecto de medicación y se pude reiterar
observación de que el niño no responde a la voz de sus padres ni a las preguntas de los
profesionales, no fija la mirada, tiene movimientos de balanceo con el cuerpo y miembros, y
también aleteo.
GUIA DE TRABAJO, PREGUNTAS:
- ¿En qué etapa del Desarrollo se encuentra? Describa las habilidades que cree que logró y
las que no logró.
- Detecte señales de alarma, identifiquelas y descríbalas.
- Detecte síntomas psicopatológicos. Identifíquelos y enumérelos. Con los síntomas y señales
de alarma detectadas realice hipotesis de dignósticos psicopatologicos probables.
CASO 4 -
J. es un varón de 11 años que va a sexto grado. Vive con su madre, pareja de la madre, un
hermano mayor y un medio hermano menor. Vivienda alquilada. Sus padres se separaron
cuando tenía 4 años por violencia familiar y su padre falleció cuando tenía 6 años.
J. llega al servicio de emergencia del Hospital acompañado por su madre en un móvil policial.
La madre llamó a la policía porque dice que J. es agresivo, les pega a todos en la casa, se
fuga, está 2 o 3 días afuera y vuelve. “No lo soporto más, no sé qué hacer con él. Estoy harta
de llevarlo a tratamientos psicológicos que no sirven. Él tiene problemas conductuales desde
siempre y ahora tenemos problemas con los vecinos por su culpa. Nos quieren echar de la
casa. En los últimos meses empeoraron sus síntomas, tiene malas compañías, se va de la casa,
regresa muchas veces con marcas y hematomas por haber estado en peleas callejeras y nos
denuncian los vecinos y las maestras por violencia. Creo que consume sustancias. En la
escuela creen que los golpes se los damos nosotros y sospechan de violencia, pero no es así”.
Como antecedentes de J, su madre refiere que tiene problemas conductuales, hiperactividad,
mal rendimiento escolar desde la temprana infancia. Han vivido en diferentes ciudades y
siempre ha realizado tratamientos con diferentes profesionales: neurólogo, psicólogo,
psiquiatra, psicopedagogo. “Nada resulta, todo dura un tiempito. Él mejora al comienzo del
tratamiento y luego vuelve a ser el mismo de siempre, no funciona ningún remedio”. La
primera consulta la realizaron cuando tenía 3 años, desde los 5 años ha recibido diferentes
tratamientos farmacológicos. A los 5 años un neurólogo indica, por hiperactividad y mal
comportamiento, metilfenidato 10 mg/d. “No observamos mejorías, comienza con tics
faciales y oculares y el padre decidió suspender el tratamiento. Desde entonces realizamos
múltiples tratamientos farmacológicos y todos sin resultados”. Tomó metilfenidato,
carbamazapina, oxcarbamazapina, risperidona, olanzapina, atomoxetina, valproato de sodio
pero “nada le hace efecto”.
Actualmente estaba en tratamiento en clínica privada por Obra Social y tenía un esquema
terapéutico con 3 fármacos. Aun así, en los últimos meses, sus síntomas empeoraron, nunca
le fue bien en el colegio, pero ahora “dice que va y no va, sus amigos son todos unos
marginales”. Presenta conductas de riesgo, ausentismo reiterado del hogar, “no se lleva bien
con nadie en la familia, es violento con todos en la casa, como su padre. Creo que consume
sustancias”.
Como antecedentes del desarrollo la madre refiere, “era un bebe muy irritable, costaba saber
lo que necesitaba”, caminó al año y en las palabras se demoró más…cerca de los dos años.
Como antecedentes patológicos familiares refieren violencia del padre hacia la madre y hacia
el niño. Madre con depresión pre y post parto.
Al examen psicofísico se observa: que J. se encuentra con un aspecto personal muy
descuidado para su edad. Está lúcido, orientado, actitud desafiante, oposicionista, poco
colaborador. Responde preguntas con monosílabos No quiere responder a preguntas de
anamnesis, comportamiento hostil contenido, inquietud motora, irritable. Lenguaje de curso
y contenido del pensamiento dificil de valorar dada su actitud poco colaboradora, impresiona
pensamiento concreto restringido. No se evidencian alteraciones sensoperceptivas.
Agresividad y hostilidad con madre. Es internado en sala de psiquiatría y ante la indicación
de medicación vía oral, se niega a recibirla.
Nota: Se indica internación con acompañamiento familiar como es la normativa del Hospital
y la madre se niega a que ella u otro familiar lo acompañe dejandolo solo.
GUIA DE TRABAJO, PREGUNTAS:
- ¿En qué etapa del Desarrollo se enecuentra J.? Enumere las habilidades que cree que logró
y las que no logró.
- Detecte señales de alarma, identifíquelas y descríbalas.
-Detecte síntomas psicopatologicos. Identifíquelos y enumérelos. Con los síntomas y señales
de alarma detectadas realice hipotesis de dignósticos psicopatológicos.
CASO 5
M. es mujer, tiene 14 años, estaba escolarizada en 1er. año del secundario hasta hace 3 meses.
Vive con su familia (padre, madre y 4 hermanos/as). Ella es la hermana del medio. Sus padres
tienen estudios primarios completos y el padre trabaja en una fábrica. Los hermanos mayores
trabajan y contribuyen a la economía del hogar.
M es derivada por su psicóloga (centro de salud de primer nivel de atención) para valoración
e internación ya que M. lleva 1 año en tratamiento psicológico y ha observado desmejora
psicofísica en la niña. No come, pérdida de peso. Tiene los horarios de sueño cambiados
(duerme mucho de día y a la noche le cuesta dormir).
M se encontraba en tratamiento en el centro de salud desde hace un año dado que la escuela
solicitó una consulta porqué la observaban aislada, no hablaba y ni se integraba con sus pares.
Como antecedentes de la patología actual la madre refiere que M primero mostró mejoría en
el tratamiento con la psicóloga del centro de salud pero que, en las últimas semanas, observó
que “habla menos, es cerrada. Siempre fue tímida… Por ahí habla sola y se ríe. Le pregunto
y me dice que no le pasa nada”. “No quiere jugar con los chicos, solo con su hermana de 7
años” (salta a la piola, juegan con muñecas).
Como antecedentes del desarrollo dice que M nació de parto normal, el embarazo fue
controlado. “De bebé era muy tranquila, se alimentaba bien, caminó cerca del año (no
recuerda exactamente), las primeras palabras a los dos años. Controló esfínter a los 2 años y
6 meses, cuando ingresó a jardín le costó quedarse. A ella le encanta jugar, siempre juega
con sus hermanos. A los cumpleaños no quiere ir sola, si no la acompaño, no va”. “El colegio
siempre le costó un poco, iba a la psicopedagoga y me tenía que quedar con ella, si no lloraba
y no se quedaba”. “Nunca le gusto participar de ninguna actividad extra del colegio. Le
cuesta matemáticas”. “Si la hacen pasar al pizarrón y no sabe, llora. Dice que le da vergüenza
los chicos más grandes “se ríen de mí”, a veces llora por esto. En la escuela come poco porque
dice que le da vergüenza, pero en casa come”.
Al examen psicofísico:
M es una niña delgada, alta, aspecto personal aseado, camina muy lentamente, guiada por su
madre. Se observa: inmovilidad y falta de respuesta en la expresión facial (hipomimia), no
establece contacto visual, el lenguaje corporal esta disminuido, lenguaje verbal: responde con
monosílabos y sin mirar a los ojos.
Signos de deshidratación (boca seca), pulso tembloroso, manos frías. Su madre refiere que
ha dejado de comer y que tiene que obligarla a que se alimente, le da la comida en la boca “a
la fuerza”. La joven ingresa a la unidad de internación en psiquiatría acompañada por su
madre y requiere de hidratación endovenosa al ingreso.
GUIA DE TRABAJO, PREGUNTAS:
- ¿En qué etapa del Desarrollo se enecuentra M.? Enumere las habilidades que cree que logró
y las que no logró.
- Detecte señales de alarma, identifiquelas y descríbalas.
-Detecte síntomas psicopatológicos. Identifíquelos y enumérelos. Con los síntomas y señales
de alarma detectadas realice hipotesis de dignósticos psicopatológicos.
