FORMATO ÚNICO

ENTIDAD RECEPTORA

HOJA DE VIDA
Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

1 DATOS PERSONALES

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO (O DE CASADA) NOMBRES

García Serrano José Jimmy

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN SEXO NACIONALIDAD PAÍS

C.C. X C.E. PAS No. 12132752 F M X NB COL.
XEXTRANJERO COLOMBIA

LIBRETA MILITAR
PRIMERA CLASE SEGUNDA CLASE X NÚMERO 12132752 D.M. 42

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA

FECHA CARRERA 26 6C 9
DIA 17 MES 04 AÑO 1967

PAÍS COLOMBIA PAÍS COLOMBIA DEPTO HUILA

DEPTO HUILA MUNICIPIO NEIVA

GARZÓN TELÉFONO 3026688769 EMAIL [email protected]

MUNICIPIO

2 FORMACIÓN ACADÉMICA

EDUCACIÓN BÁSICA Y MEDIA

MARQUE CON UNA X EL ÚLTIMO GRADO APROBADO ( LOS GRADOS DE 1o. A 6o. DE BACHILLERATO EQUIVALEN A LOS GRADOS 6o. A 11o. DE EDUCACIÓN
BÁSICA SECUNDARIA Y MEDIA )

EDUCACIÓN BÁSICA TÍTULO OBTENIDO BASICA SECUNDARIA

PRIMARIA SECUNDARIA MEDIA FECHA DE GRADO

1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9° 10° X
11° MES 11 AÑO 1984

EDUCACIÓN SUPERIOR (PREGRADO Y POSTGRADO)

DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO, EN MODALIDAD ACADÉMICA ESCRIBA:

TC (TÉCNICA) TL (TECNOLÓGICA) TE (TECNÓLOGICA ESPECIALIZADA) UN (UNIVERSITARIA)

ES (ESPECIALIZACIÓN) MG (MAESTRÍA O MAGISTER) DOC (DOCTORADO O PHD)

RELACIONE AL FRENTE EL NÚMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL (SI ÉSTA HA SIDO PREVISTA EN UNA LEY).

MODALIDAD No. SEMESTRES GRADUADO NOMBRE DE LOS ESTUDIOS O TÍTULO TERMINACIÓN No. DE TARJETA
ACADÉMICA APROBADOS OBTENIDO PROFESIONAL
SI NO MES AÑO
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE
POSTGRADO 3 X 02 1999
MERCADEO ESTRATEGICO
PREGRADO 11 X INGENIERIA AGRONOMICA 09 1994 03000-15383

3 EDUCACIÓN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO

EDUCACIÓN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO

DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO; EN LA MODALIDAD, ESCRIBA:

INF (EDUCACIÓN INFORMAL) TR_DES (EDUCACIÓN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO)

1
 FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA
Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

GRADUADO NOMBRE DE LOS TERMINACIÓN

INSTITUCIÓN MODALIDAD No. TOTAL HORAS ESTUDIOS O TÍTULOS
SI NO OBTENIDOS MES AÑO

CANNABIS MEDICINAL

FEDERACION
CURSO ACTUALIZACION EN
COLOMBIANA DE EDUCACIÓN INFORMAL 24 X ARROZ
05 2012
ARROCEROS FEDEARROZ
FEDERACION NACIONAL
CURSO ACTUALIZACION EN
DE ARROCEROS EDUCACIÓN INFORMAL 16 X ARROZ
04 1999
FEDEARROZ
SERVICIO NACIONAL DE EDUCACIÓN PARA EL TRABAJO Y
APRENDIZAJE SENA DESARROLLO HUMANO
126 X INFORMATICA BASICA 09 1996

4 IDIOMAS

ESPECÍFIQUE LOS IDIOMAS DIFERENTES AL ESPAÑOL QUE: HABLA, LEE, ESCRIBE DE FORMA, REGULAR (R), BIEN (B) O MUY BIEN (MB)

LO HABLA LO LEE LO ESCRIBE

IDIOMA
R B MB R B MB R B MB
ESPAÑOL X X X

5 EXPERIENCIA LABORAL

RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAÍS

SEMILLAS VALLE S.A X COLOMBIA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

VALLE DEL CAUCA YUMBO

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

26668139 Día 21 Mes 04 Año 2022 Día 17 Mes 02 Año 2023
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
INGENIERO AGRONOMO COMERCIAL VENTAS AGRICOLAS CARRERA 34 14 156 urbanizacion acopi

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAÍS

SAJONA AGENCIA DE DESARROLO ECONOMICO SAS X COLOMBIA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

ANTIOQUIA CHIGORODÓ

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3214210768 Día 01 Mes 09 Año 2021 Día 30 Mes 01 Año 2022
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
ING.AGRONOMO ASISTENTE TECNICO AGRONOMIA-ASISTENCIA TECNICA KM 1 VIA CHIGORODO -MUTATA

2
 FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA
Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAÍS

FLOR OPITA X COLOMBIA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

HUILA PALERMO

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3214210768 Día 01 Mes 06 Año 2020 Día 30 Mes 08 Año 2021
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
AGRONOMO ASISTENTE TECNICO AGRONOMIA-ASISTENCIA TECNICA

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAÍS

AGROPECUARIA LA VICTORIA X COLOMBIA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

HUILA VILLAVIEJA

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3133154394 Día 01 Mes 01 Año 2019 Día 25 Mes 01 Año 2020
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
ING AGRONOMO ASISTENTE TECNICO AGRONOMIA-ASISTENCIA TECNICA CENTRO POBLADO LA VICTORIA

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAÍS

SUMMIT AGRO COLOMBIA S.A.S X COLOMBIA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

BOGOTÁ. D.C. BOGOTÁ. D.C.

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3809070 Día 01 Mes 09 Año 2016 Día 31 Mes 03 Año 2017
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
INGENIERO AGRONOMO VENDEDOR INGENIERIA AGRONOMO TECNICO COMERCIAL CALLE 113 7 21 TORRE A OFICINA 1111

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAÍS

ROTAM AGRO COLOMBIA X COLOMBIA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

BOGOTÁ. D.C. BOGOTÁ. D.C.

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

6356885 Día 01 Mes 10 Año 2010 Día 30 Mes 09 Año 2014
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
AGRONOMO-EJECUTIVO DE VENTAS I VENTAS AGROQUIMICOS CALLE 90 19C 74 OFICINA 201

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAÍS

MOLINA CONSULTORES ORGANIZACIONALES S.A.S X COLOMBIA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

BOGOTÁ. D.C. BOGOTÁ. D.C.

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

6362709 Día 01 Mes 04 Año 2006 Día 15 Mes 07 Año 2009
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
AGRONOMO ASISTENTE TECNICO AGRONOMIA-ASISTENCIA TECNICA CARRERA 45A 93 50

3
 FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA
Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA PRIVADA PAÍS

AGROPECUARIA HORIZONTE X COLOMBIA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

HUILA NEIVA

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3125329336 Día 01 Mes 01 Año 2003 Día 31 Mes 03 Año 2006
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
AGRONOMO ASISTENTE TECNICO AGRONOMIA-ASISTENCIA TECNICA CALLE 26 SUR 5 191 ZONA INDUSTRIAL

6 EXPERIENCIA LABORAL DOCENTE

EXPERIENCIAS DEL DOCENTE

INSTITUCIÓN EDUCATIVA PÚBLICA PRIVADA PAÍS
CENTRO EDUCACION BASICA CREAR COLOMBIA
X
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO
HUILA NEIVA

TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3112417038 Día: 05 Mes: 02 Año: 2024 Día: 22 Mes: 11 Año: 2024
AREA DE CONOCIMIENTO NIVEL EDUCATIVO DIRECCIÓN
MATEMATICAS Y CIENCIAS NATURALES BASICA PRIMARIA CALLE 80B 2 60

7 TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA

INDIQUE EL TIEMPO TOTAL DE SU EXPERIENCIA LABORAL EN NÚMERO DE AÑOS Y MESES

TIEMPO DE EXPERIENCIA
OCUPACIÓN
AÑOS MESES

SERVIDOR PÚBLICO 0 0

EMPLEADO DEL SECTOR PRIVADO 14 0

TRABAJADOR INDEPENDIENTE 0 0

EXPERIENCIA DOCENTE 0 9

4
 FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA
Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

8 FIRMA DEL SERVIDOR PÚBLICO O CONTRATISTA

MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE SI __ NO x

__ ME ENCUENTRO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD E INCOPATIBILIDAD DEL
ORDEN CONSTITUCIONAL O LEGAL, PARA EJERCER CARGOS EMPLEOS PÚBLICOS O PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS CON
LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO ÚNICO DE HOJA DE VIDA, SON
VERACES, (ARTÍCULO 5o. DE LA LEY 190/95).

Ciudad y fecha de diligenciamiento Neiva, 20/02/2025

FIRMA DEL SERVIDOR PÚBLICO O CONTRATISTA

9 OBSERVACIONES DEL JEFE DE RECURSOS HUMANOS Y/O CONTRATOS

CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ SUMINISTRADA HA SIDO CONSTATADA FRENTE A LOS DOCUMENTOS QUE HAN SIDO PRESENTADOS COMO
SOPORTE. Firmado digitalmente
por Liliana Goretty
Campoalegre, 20 de febrero de 2025 Sánchez Polanía

Ciudad y fecha NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE PERSONAL O DE CONTRATOS

LÍNEA GRATUITA DE ATENCIÓN AL CLIENTE No. 018000917770 PÁGINA WEB: www.funcionpublica.gov.co

5
 CERTIFICACIÓN VERIFICACIÓN REQUISITOS DE IDONEIDAD Y EXPERIENCIA
PARA CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS PERSONALES DEL CENTRO DE FORMACIÒN
AGROINDUSTRIAL

De acuerdo con los soportes de idoneidad y experiencia allegados por el señor José Jimmy García
Serrano, identificado con la cédula de ciudadanía No. 12.132.752 de Neiva - Huila, se procede al
análisis y verificación de los documentos y en consecuencia se certifica lo siguiente:

IDONEIDAD
FORMACIÓN ACADEMICA
La siguiente verificación, se realiza atendiendo lo establecido en
CUMPLE NO CUMPLE
los estudios previos.
X

EXPERIENCIA
EXPERIENCIA RELACIONADA
Fecha de Ingreso Fecha de Retiro
Entidad (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA) Meses Días SI NO
SAJONA AGENCIA DE
DESARROLO ECONOMICO 01/09/2021 30/01/2022 4 29 X
SAS

FLOR OPITA 01/06/2020 30/08/2021 14 29 X

AGROPECUARIA LA
VICTORIA 01/01/2019 25/01/2020 12 24 X

SUMMIT AGRO COLOMBIA 01/09/2016 31/03/2017 7 X

S.A.S

MOLINA CONSULTORES 01/04/2006 15/07/2009 39 14 X

ORGANIZACIONALES S.A.S
CUMPLE NO
CUMPLE
TOTAL EXPERIENCIA RELACIONADA X
76 96

NOTA: Los certificados y documentos que aporta el contratista para acreditar la experiencia exigida en el
presente proceso contractual se presumen auténticos en atención a los postulados de la buena fe que establece
el artículo 83 de la Constitución Política de Colombia.

Cordialmente,
Firmado digitalmente
por Sonia Patricia
Gómez Tamayo
Sonia Patricia Gómez Tamayo
Coordinadora Académica
Campoalegre, 20 de febrero de 2025
Firmado
digitalmente por
Proyectó: Liliana Goretty Sánchez Polanía – Profesional Grado 8 Liliana Goretty
Sánchez Polanía

Firmado
Verifica documentos en Sigep II y Paco: Liliana Goretty Sánchez Polanía – Profesional Grado 8 digitalmente por
Liliana Goretty
Anexo: Estudio Previo y Análisis del Sector Sánchez Polanía
 PUBLICACIÓN PROACTIVA DECLARACIÓN DE BIENES Y
RENTAS Y REGISTRO DE CONFLICTOS DE INTERÉS
(Ley 2013 de 2019, Ley 1437 de 2011, 734 de 2002 y 2003 de 2019)

Tipo de declaración INGRESO Fecha de publicación 2025-02-25 17:31

Nombres y apellidos completos

Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido

JOSE JIMMY GARCIA SERRANO

Documento de identificación

Tipo CEDULA DE CIUDADANIA Número 12132752

Lugar de nacimiento

País COLOMBIA Departamento HUILA Municipio GARZÓN

Lugar de domicilio

País COLOMBIA Departamento HUILA Municipio NEIVA

Nombre de la entidad/organismo/institución/persona
jurídica pública o privada que presten función pública o
servicios públicos o que administren, celebren contratos y SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE
ejecuten bienes o recursos públicos/Notarías/Curadurías/ u
otra donde trabaje

Lugar de sede

País COLOMBIA Departamento BOGOTÁ. D.C. Municipio BOGOTÁ. D.C.

Dirección ["CALLE 57 N 8 69 "]

Cargo o función que cumple CONTRATISTA

Tipo de sujeto obligado de acuerdo con el artículo 2 de la Ley 2013 de 2019: Persona natural y jurídica, pública o privada, que
presten función pública, que presten servicios públicos respecto de la información directamente relacionada con la prestación
del servicio público.

1. DECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS

De acuerdo con lo consagrado en la Ley 2013 de 2019, a continuación procedo a publicar y divulgar proactivamente mi
declaración de bienes y rentas y manifiesto que los únicos bienes y rentas que poseo a la fecha, en forma personal o por
interpuesta persona, son los que relaciono a continuación.

1.1. DE INGRESOS, BIENES Y ACREENCIAS

Los ingresos y rentas que obtuve en el año gravable 2024 fueron:

Versión 4.3 - Agosto 2024 Página 1 de 5

 CONCEPTO VALOR

Salarios y demás ingresos laborales

Cesantías e intereses de cesantías

Gastos de representación

Arriendos

Honorarios $44.184.000,00

Otros ingresos y rentas

TOTAL $44.184.000,00

Las cuentas bancarias de las que soy titular en Colombia y en el exterior son:
Saldo total de la cuenta a diciembre 31 del año
Tipo de cuenta Sede de la cuenta (País)
inmediatamente anterior
CUENTA DE AHORROS COLOMBIA $6.571.506,00

Mis bienes patrimoniales son los siguientes:

Tipo de bien País Departamento Municipio Valor

INMUEBLE COLOMBIA HUILA GARZÓN $3.224.000,00

Mis acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son:

Concepto Saldo

PRESTAMO BANCO OCCIDENTE $62.000.000,00

PRESTAMO DAVIVIENDA $3.500.000,00

TARJETA CREDITO BBVA $12.000.000,00

TARJETA CREDITO CREDIVALORES $12.000.000,00

1.2. PARTICIPACIÓN EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y/O ASOCIACIONES

Tengo participación en juntas, consejos o directivos: Sí No X

En la actualidad participo como miembro de las siguientes Juntas o Consejos Directivos:

Nombre entidad o institución Órgano Calidad de miembro País

Tengo participación en corporaciones, sociedades y asociaciones: Sí No X

A la fecha soy socio de las siguientes corporaciones, sociedades y/o asociaciones:

Versión 4.3 - Agosto 2024 Página 2 de 5

 Nombre corporación,
Tipo Calidad de socio País
sociedad o asociación

1.3. DECLARACIÓN DE LAS ACTIVIDADES ECONÓMICAS DE CARÁCTER PRIVADO

Tengo actividades económicas privadas: Sí No X

Las actividades económicas de carácter privado, adicionales a las declaradas anteriormente, que he venido desarrollando de
forma ocasional o permanente son las siguientes:
Detalle de las actividades Forma participación

2. CONFLICTOS DE INTERÉS
De acuerdo con lo consagrado en la Ley 2013 de 2019, a continuación procedo a publicar y divulgar proactivamente el registro
de la información que puede ser susceptible de generarme un conflicto de interés, así como aquella relacionada con los
intereses de mi cónyuge o compañero(a) permanente, parientes y socios de hecho o de derecho.

2.1. INFORMACIÓN DE CÓNYUGE O COMPAÑERO(A) PERMANENTE

Tengo cónyuge o compañero(a) permanente: Sí X No

Los intereses personales de mi cónyuge o compañero o compañera permanente son susceptibles de
Sí No X
generar una posible situación de conflicto de interés frente a la labor o actividad que desempeño:

Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido

ANA MARIA LUISA GONZALEZ DUSSAN

Tipo documento CEDULA DE CIUDADANIA Número 55152752

Descripción del potencial conflicto de interés con su cónyuge o compañero(a) permanente:

2.2. INFORMACIÓN DE PARIENTES POR CONSANGUINIDAD, AFINIDAD Y CIVIL

Tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o primero civil con
Intereses personales que son susceptibles de generar una posible situación de conflicto de interés Sí No X
frente a la labor o actividad que desempeño:

Versión 4.3 - Agosto 2024 Página 3 de 5

A continuación presento la información de los parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y
primero civil que son susceptibles de generar conflicto de interés frente a la labor o actividad que desempeño.

De acuerdo con la Ley 2003 de 2019, los congresistas deben registrar sus parientes hasta el segundo grado de
consanguinidad, segundo de afinidad y primero civil si son susceptibles de generar conflicto de interés frente a la labor o
actividad que desempeñan.
Tipo de
Documento de
Parentesco Pariente documento de Descripción del potencial conflicto de interés
identidad
identidad

2.3. INTERÉS DIRECTO O ACTUACIONES DENTRO DEL AÑO ANTERIOR

Tuve intereses directos o actué como representante, asesor, presidente, gerente, director, miembro de
junta directiva o socio de gremio, sindicato, sociedad, asociación, grupo social u organización con
Sí No X
ánimo o sin ánimo de lucro y esto puede influir en mis decisiones y acciones en el desempeño de mi
cargo actual:

Dentro del año anterior tuve interés directo o actué como representante, asesor, presidente, gerente, director, miembro de junta
directiva o socio de gremio, sindicato, sociedad, asociación, grupo social u organización con ánimo o sin ánimo de lucro
(nacional o extranjera), y a continuación describo cómo puede influir en las decisiones y acciones de mi cargo actual:

2.4. OTRAS INVERSIONES

Tengo fideicomisos en Colombia o en el exterior: Sí No X

Los fideicomisos y encargos fiduciarios de los cuales soy constituyente o beneficiario en Colombia y en el exterior son:
Nombre del fideicomiso o
Calidad Valor País
encargo fiduciario

Tengo inversiones en Colombia o en el exterior: Sí No X

Las inversiones en bonos, fondos de inversión, fondos de ahorro voluntario y otras que tengo en Colombia y en el exterior son:

Tipo de inversión Valor País

Versión 4.3 - Agosto 2024 Página 4 de 5

 2.5. DONACIONES QUE REPRESENTARON REDUCCIONES EN LA DECLARACIÓN DE RENTA

Realicé donaciones: Sí No X

Las donaciones que me representaron reducciones en la declaración de renta del último año gravable son:

Nombre entidad Valor

2.6. POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERÉS

Tengo potenciales conflictos personales de interés: Sí No X

Los conflictos de interés pueden generarse a partir de, por ejemplo:

> Actividades y negocios que realiza o tiene con socio o socios de hecho o de derecho.
> Establecimientos que posee.
> Litigio o controversia ante autoridades administrativas o jurisdiccionales.
> Haber hecho parte de listas de candidatos a cuerpos colegiados de elección popular.

Los potenciales conflictos personales de interés que tengo son:

Versión 4.3 - Agosto 2024 Página 5 de 5

 PRIVADA

2 0 2 3
Espacio reservado para la DIAN 2118646034853

1 2 1 3 2 7 5 2 0 GARCIA SERRANO JOSE JIMMY 1 3

0 1 1 9 0
326,543,000 487,411,000 0

53,223,000 560,000 3,863,000 90,437,000

0
233,000 0 2,000 0
0 0 330,885,000
52,990,000 560,000 3,861,000 0
0 0
0 0 0 0
15,962,000 0 0 0
15,962,000 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Rentas exentas y/o deduc. 15,962,000 0 0 0
imputables (Limitadas)
Renta líquida ordinaria 560,000 3,861,000 0
del ejercicio
0 0 240,448,000
0 0 0
37,028,000 560,000 3,861,000 0
57,411,000 15,962,000 41,449,000 0
0 0 41,449,000 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0 125 0
0 0
0 Impuesto de ganancias ocasionales 0
0 0
0 0
41,449,000 927,000
0 0
0 1,235,000
0 0
0
0 0 0 137 2,162,000
0 139 0 140 0 141 0

0
2024-09-17 / 04:59:39 PM
2 0 2 4 -0 9 -1 7 / 1 6 : 5 9 : 3 9
91900204910898
20242582052081
 2. Concepto 0 2 Actualización

4. Número de formulario 141164400522

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 12. Dirección seccional 14. Buzón electrónico

1 2 1 3 2 7 5 2 0 Impuestos y Aduanas de Neiva 1 3

IDENTIFICACIÓN
24. Tipo de contribuyente 25. Tipo de documento 26. Número de Identificación
Persona natural o sucesión ilíquida 2 Cédula de Ciudadanía 1 3 12132752
Lugar de expedición 28. País 29. Departamento 30. Ciudad/Municipio
COLOMBIA 1 6 9 Huila 4 1 Neiva 0 0 1
31. Primer apellido 32. Segundo apellido 33. Primer nombre 34. Otros nombres
GARCIA SERRANO JOSE JIMMY
35. Razón social

36. Nombre comercial 37. Sigla

UBICACIÓN
38. País 39. Departamento 40. Ciudad/Municipio
COLOMBIA 1 6 9 Huila 4 1 Neiva 0 0 1
41. Dirección principal
CR 26 6 C 09
42. Correo electrónico [email protected]
43. Código postal 44. Teléfono 1 3 1 2 3 9 5 0 3 5 3 45. Teléfono 2

CLASIFICACIÓN
Actividad económica Ocupación

Actividad principal Actividad secundaria Otras actividades 52. Número

46. Código 47. Fecha inicio actividad 48. Código 49. Fecha inicio actividad 1 2 51. Código establecimientos
50. Código
8 5 5 1 2 0 2 5 0 2 2 5 0 0 1 0 1 9 9 9 1 0 2 6 0 1 1 2 8 2 9 9 3 4 1 4
Responsabilidades, Calidades y Atributos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

53. Código 5 1 4 2 2 4 9 5 2
05- Impto. renta y compl. régimen ordinar
14- Informante de exogena
22- Obligado a cumplir deberes formales a
49 - No responsable de IVA
52 - Facturador electrónico

Usuarios aduaneros Exportadores

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
55. Forma 56. Tipo 1 2 3
54. Código 57. Exportadores
Modo
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
58. CPC

IMPORTANTE: Sin perjuicio de las actualizaciones a que haya lugar, la inscripción en el Registro Único Tributario -RUT-, tendrá vigencia indefinida y en consecuencia no se exigirá su renovación
Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos SI NO X 60. No. de Folios: 0
Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.
Firma autorizada:

984. Nombre GARCIA SERRANO JOSE JIMMY

Firma del solicitante:
985. Cargo CONTRIBUYENTE

Fecha generación documento PDF: 25-02-2025 08:13:45PM

 CERTIFICA QUE:

El(La) Señor(a) JOSE JIMMY GARCIA SERRANO identificado(a) con CC 12132752 se

encuentra afiliado a la EPS en condición de 1° COTIZANTE.

Fecha de Activación de 01/04/2020

Estado de la Afiliación: ACTIVO

IPS: INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO S.A. IDIME SA

NEIVA CENTRO
Categoría: A

La presente certificación se expide a solicitud del(de la) interesado(a) en Bogotá para

QUIEN INTERESE, a los 25 días del mes de febrero del año 2025.

La certificación tiene validez de un mes con respecto a la fecha de generación.

Observaciones:

ESTA CERTIFICACIÓN NO APLICA PARA SERVICIOS MÉDICOS.

NO VÁLIDO PARA TRASLADO A OTRA EPS.

Cordialmente,

Nueva EPS S.A

 LA ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES - COLPENSIONES

CERTIFICA QUE

Verificada la base de datos de afiliados, el/la señor/a JOSE JIMMY GARCIA SERRANO identificado/a con documento
de identidad Cédula de Ciudadanía número 12132752, se encuentra afiliado/a desde 01/11/2018 al Régimen de
Prima Media con Prestación Definida (RPM) administrado por la Administradora Colombiana de Pensiones
COLPENSIONES.

La presente certificación se expide en Bogotá, el día 25 de febrero de 2025.

Rosa Mercedes Nino Amaya

Dirección de Afiliaciones

Nota: Certificado generado desde la página Web. Este documento no es válido para el reconocimiento de
prestaciones económicas, está sujeto a verificación y no tiene costo alguno.
Martes, 25 de febrero de 2025

A quien pueda interesar

BANCOLOMBIA S.A. se permite informar que JOSE JIMMY GARCIA SERRANO identificado(a) con CC
12132752, a la fecha de expedición de esta certificación, tiene con el banco los siguientes productos:

Producto No. Producto Fecha Apertura Estado

CUENTA DE AHORROS 45500053431 2019/08/12 ACTIVA

*Importante: Esta constancia solo hace referencia a los productos mencionados anteriormente.
*Si desea verificar la veracidad de esta información, puede comunicarse con la Sucursal Telefónica Bancolombia los
siguientes números: Medellín - Local: (60-4) 510 90 00 - Bogotá - Local: (60-1) 343 00 00 - Barranquilla - Local:
(60-5) 361 88 88 - Cali - Local: (60-2) 554 05 05 - Resto del país: 01800 09 12345. Sucursales Telefónicas en el
exterior: España (34) 900 995 717 - Estados Unidos (1) 1 866 379 97 14.
 CONCEPTO MÉDICO OCUPACIONAL N° 54,145
FECHA Y CIUDAD DE REALIZACIÓN DEL EXÁMEN TIPO DE EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
NEIVA (HUILA, COLOMBIA)
21 02 2025 MEDICO LABORAL OSTEOMUSCULAR INGRESO
DÍA MES AÑO
Ciudad
DATOS DE LA EMPRESA DONDE LABORA, LABORARÁ O LABORO EL TRABAJADOR O ASPIRANTE
PARTICULARES PARTICULARES
Nombre de la empresa Empresa en misión
DATOS DEL TRABAJADOR / ASPIRANTE (Tipo de Documento de Identificación CC. Cedula de Ciudadanía, CE. Cedula de Extranjería, TI. Tarjeta de Identidad, PT. Pasaporte)
Genero Edad Documento de Identificación
GARCIA SERRANO JOSE JIMMY 57 AÑOS 10
MASCULINO CC 12132752
MESES 10 DÍAS
Apellidos y Nombres Tipo Número
Cargo
INSTRUCTOR
CONCEPTO DE APTITUD OCUPACIONAL
SIN DEFECTO FÍSICO NI ENFERMEDAD QUE INTERFIERA SU CAPACIDAD LABORAL PARA LA LABOR ASIGNADA
Observaciones: SIN RESTRICCIONES.
N/A NO SE EVALUARÓN REQUISITOS DE SALUD (Alturas, Espacios Confinados, Manipular Alimentos)
RESTRICCIONES LABORALES TIPO RECOMENDACIONES
SIN RESTRICCIONES LABORALES NO APLICA NO APLICA
El concepto de Aptitud se definió a partir de los siguientes exámenes practicados:
VISIOMETRIA PSICOLOGIA OCUPACIONAL

GLICEMIA EXAMEN MEDICO ENFASIS OSTEOMUSCULAR

RECOMENDACIONES MÉDICAS RECOMENDACIONES OCUPACIONALES HABITOS Y ESTILO DE VIDA SALUDABLES

CONTINUAR MANEJO MÉDICO : PROGRAMAS DE USO DE EPP HÁBITOS SALUDABLES
PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD EN
EPS.
USAR CORRECCIÓN VISUAL : PERMANENTE PÁUSAS ACTIVAS E HIGIENE POSTURAL CONTROL DE PESO

VALORACIÓN POR EPS : NUTRICION HACER DEPORTE

OTROS : REALIZAR TAMIZAJE DE TENSION ARTERIAL DIETA BALANCEADA

EPS.
OTRAS OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES
EXAMEN MEDICO OSTEOMUSCULAR NORMAL, SIN LIMITACIONES ACTUALES. PRUEBA PSICOLOGICA SATISFACTORIA. VISIOMETRIA ANORMAL.
GLICEMIA NORMAL.

Consentimiento informado del Aspirante o Trabajador: autorizo al doctor (a) abajo mencionado a realizar mi examen m édico ocupacional registrado en este
documento. El doctor(a) abajo mencionado me ha explicado la naturaleza y prop ósito del examen. He comprendido y he tenido la oportunidad de analizar el
propósito, los beneficios, la interpretación, las limitaciones, y riesgos del examen m édico a partir de la asesoría brindada. Entiendo que la realización de este
examen es voluntaria y que tuve la oportunidad de retirar mi consentimiento en cualquier momento. Fui informado de las medidas para proteger la
confidencialidad de mis resultados. Las respuestas dadas por mí en este examen son completas y ver ídicas. Autorizo al doctor(a) para que suministre a las
personas o entidades contempladas en la legislaci ón vigente, la información registrada en este documento, para el buen cumplimiento del sistema de
seguridad y salud en el trabajo y para las situaciones contempladas en la misma legislaci ón, igualmente para que remitan la Historia Cl ínica a la EPS a la
cual me encuentro actualmente afiliado. Finalmente manifiesto que he le ído y comprendido perfectamente lo anterior y que todos los espacios en blanco han
sido completados entes de mi firma y que me encuentro en capacidad de expresar mi consentimiento.

Médico Aspirante o Trabajador

Firma: Firma:

Nombre: CABRERA TOVAR GIOVANNI Nombre: GARCIA SERRANO JOSE JIMMY

Código de Seguridad
R. M.: 2076/1997 L.S.O.: 0154/2021 C583I1O54145 CC: 12132752

Impreso el 25/02/2025 a las 09:29 a.m. Página 1 de 1 Software para el sector salud - www.biofile.com.co