UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 57

LINFOMAS EQUIPO 1

Flores Mendoza Dante Tadeo

Salinas Rodriguez Camila
Dr. Heber H. Pérez Ortiz
 DEFINICIÓN
Los linfomas son un conjunto de neoplasias
hematológicas que se desarrollan en el
sistema linfático, que también forman parte
del sistema inmunitario del cuerpo. A los
linfomas también se les llama tumores
sólidos hematológicos para diferenciarlos
de las leucemias
 EPIDEMIOLOGÍA
El linfoma es el sexto cáncer más común en
Cada año se diagnostican 735 mil nuevos casos
México, después del tumor de mama,
en el mundo.
cérvicouterino, pulmón, próstata y colon

En 2003 en México, el linfoma no Hodgkin

En 2016 el linfoma de Hodgkin, las
constituyó la tercera causa de cáncer en
tasas de incidencia fueron un 32%
hombres, después del cáncer de piel y próstata.
superiores en los hombres.
En mujeres, el linfoma fue la sexta causa de
Los adultos de ≥ 60 años tuvieron las
cáncer .
tasas de incidencia más altas de LH,
La mayor incidencia del linfoma no Hodgkin se
seguidos de los adultos entre 20 y 24
presenta entre los 40 y 60 años de edad.
años
FISIOPATOLOGÍA RECEPTOR CD40
POR VIRUS EPSTEIN
BAR 50%

NF-kB Factor
LMP 1 Nuclear Kappa B

P 2
LM
Por mutaciones
Mutacion en 9p24.1 (Cromosoma 9, Brazo Corto, region 4, banda
2,sub banda 1.)

EXPRESA PDL-1
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PARA SOSPECHAR DIAGNOSTICO
1. Síntomas constitucionales:
SINTOMAS B
2. Síntomas localizados:
Hinchazón indolora de los ganglios linfáticos, especialmente en el cuello,
las axilas o la ingle.
Dolor o sensación de presión en el pecho, tos o dificultad para respirar,
si hay afectación mediastínica.
3. Historial médico:
Infecciones recurrentes o severas.
Antecedentes de infecciones virales crónicas como (EBV) o (VIH).
Historia previa de cáncer o tratamiento con radioterapia o quimioterapia.
Historia familiar de linfoma u otros tipos de cáncer hematológico
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PARA SOSPECHAR DIAGNOSTICO
Exposición a factores de riesgo ambientales:
Exposición a ciertos químicos o radiación.
Historia de tratamiento con ciertos medicamentos
inmunosupresores.
Otros síntomas asociados:
Prurito (picazón) generalizado sin causa aparente.
Dolor en los ganglios linfáticos después de
consumir alcohol (más común en el linfoma de
Hodgkin).
 Característica Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin

Variedad de células, incluyendo células B

Células características Células de Reed-Sternberg
yT

Mayor incidencia de los 45-55 años con un

Edad de presentación Picos en jóvenes adultos y personas mayores
incremento gradual en los 50 años

Comienza en un grupo de ganglios y se disemina Puede diseminarse de manera más

Propagación
ordenadamente a otros ganglios desordenada y extranodal

Virus Epstein-Barr, antecedentes familiares, Inmunosupresión, infecciones virales

Factores de riesgo
inmunosupresión (VIH, HTLV-1), exposición a químicos

Varía según el tipo; fiebre, diaforesis

Fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, nocturna, pérdida de peso, ganglios
Síntomas
prurito, ganglios inflamados sin dolor inflamados o síntomas específicos del
órgano afectado
 Biopsia con presencia de células de Reed- Biopsia con ausencia de células de Reed-
Diagnóstico
Sternberg Sternberg, otros estudios según el subtipo

Depende del subtipo; puede incluir

Quimioterapia, radioterapia,
Tratamiento quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia,
inmunoterapia
trasplante de células madre

Más de 30 subtipos, incluyendo linfoma difuso

Clásico y nodular con predominio
Subtipos de células B grandes, linfoma folicular, linfoma
linfocítico
de Burkitt

Varía según el subtipo; pueden ser células B o

Inmunofenotipo CD15+, CD30+ (para los subtipos clásicos)
células T
 LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES (LBDCG).

Proliferación difusa de grandes linfocitos

atípicos con aspecto centroblástico.
 LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES (LBDCG).

Las células tumorales expresan CD20 (B), CD10 (C) y BCL6 (D) y son negativas para MUM1 (E), lo
que indica un fenotipo CG.
 CORTES HISTOLOGICOS- LH
ESCLEROSIS NODULAR RICO EN LINFOCITOS

70% 5%

CELULARIDAD MIXTA DEPLECION LINFOCITICA

20-25% 1%
Células de Hodgkin mononucleares grandes
Celulas de Reed-Sternbeg multinucleadas: Linfocitos de tamaño grande y
anormales, tiene mas de un núcleo
LINFOMAS POR INFECCIÓN DE CITOMEGALOVIRUS

Un agente indirectamente relacionado con En pacientes con linfoma,

Se estima que uno de el desarrollo de cáncer es el virus de especialmente linfoma no
cada cinco casos de inmunodeficiencia humana: Hodgkin, la reactivación de
cáncer se debe a Sarcoma de Kaposi CMV puede complicar el
infecciones virales. linfoma no Hodgkin tratamiento y afectar el
cáncer cervicouterino pronóstico
 La patogénisis del CMV en l los Síntomas inespecíficos, como fiebre,
linfomas no está completamente fatiga y disfunción orgánica, lo que
claro puede complicar el diagnóstico
diferencial en pacientes con linfoma.

Esta la teoria que infección crónica Diagnostico --> mediante la detección

por CMV podría contribuir a la de ADN del virus en sangre o tejido, o
proliferación celular y la mediante la identificación de antígenos
transformación maligna virales
 LINFOMAS POR HELICOBACTER PYLORI
El linfoma gástrico no hodgkiniano es un tumor poco frecuente, puesto que es causa únicamente del
10% de todos los linfomas y del 3% de las neoplasias gástricas

La cavidad gástrica constituye la localización Asociación entre infección por H. pylori y

extraganglionar más frecuente de este tipo de linfoma MALT gástrico, con una prevalencia
linfomas elevada del microorganismo en este tipo de
linfomas

la demostración de la regresión tumoral tras la

Aparición del MALT en respuesta a la erradicación de H. pylori.
colonización por H. pylori

Linfoma MALT gástrico una enfermedad infecciosa

 LINFOMAS POR HELICOBACTER PYLORI

Expansión del corion interglandular con destruccion de Presencia de cels linfocitarias escasas dispersas en el coion sin
glándulas, presencia de H. pylori en las criptas glandulares atipicidad con atrofia discreta del epitelio glandular y ausencia
de H. pylori
 LINFOMAS ENDÉMICOS
LINFOMA DE BURKITT
El linfoma de Burkitt o leucemia de células de
Burkitt es una rara forma de cáncer del sistema
linfático —asociado principalmente a linfocitos
B,que afecta predominantemente a gente joven,
Puede presentarse en tres formas distintas:
descrita más frecuentemente en África central
endémica (africana), esporádica y vinculada con
la inmunodeficiencia.

La incidencia es superior en hombres que en

mujeres, y la mediana de edad de aparición es de
30 años.
 FISIOPATOLOGÍA
La característica unificadora de los tres tipos de BL es la activación del gen
c-MYC, que por lo general se debe a translocaciones que involucran el brazo
largo del cromosoma 8, el portador del c-MYC.

También incluyen el brazo largo del cromosoma

14,portador del complejo génico de la cadena pesada de la
inmunoglobulina, puede comprometer a los cromosomas 2
o 22, los cuales son portadores del complejo génico de la
cadena ligera de la inmunoglobulina kappa o lambda.

Tiene un perfil de expresión génica característico,con

expresión de genes dependientes de MYC.

Así como marcadores de células B del centro germinal y

expresión más o menos baja de genes objetivos de la vía
del factor nuclear-κB.
CLASIFICACIÓN DE ANN-ARBOR
 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico oportuno es fundamental para el pronostico, 98% de los linfomas que se detectan en etapa inicial
identificada como 1, son curables. En la etapa 2, 80%; en la etapa 3, entre 70 y 75 % y en la 4, inferior a 50%.

Laboratorio convencionales (biometría hemática

Biopsia del nódulo linfático, estudios de
completa, VSG, deshidrogenasa láctica,
inmunohistoquímica con CD15, CD30, CD3,
albúmina, función renal y hepática), tomografía
CD45, CD20, CD79a, BCL6, PAX-5
computada por emisión de positrones (PET) /
tomografía axial computada diagnóstica con
contraste.
En caso de sospecha y/o riesgo de infiltración de
SNC ---> punción lumbar, citoquímico con DHL,
citológico y citometría de flujo.
Además de Tomografía Computarizada
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO HODKING
Terapias
Definición Quimioterapia dirigidas
Los regímenes de
quimioterapia comunes Estos tratamientos usan
La gran mayoría de pacientes incluyen ABVD (adriamicina, medicamentos que atacan
con Linfoma Hodking se cura bleomicina, vinblastina y células cancerosas
con quimioterapia sola o con dacarbazina) y BEACOPP específicas, como los
una combinación de (bleomicina, etopósido, anticuerpos monoclonales. Un
quimioterapia y radioterapia adriamicina, ciclofosfamida, ejemplo es brentuximab
vincristina, procarbazina y vedotina.
prednisona).
P
R LINFOMA
O NO
HODKING
N
Ó
S
T
LINFOMA
I HODKING
C
O
Paciente de 18 años, con 35 sdg, ingresó al servicio de Ginecología Oncológica por
aumento de volumen en la región axilar derecha, con dolor a la palpación
profunda, presenta prurito. Durante la exploración se observó un ganglio móvil de
3 x 3.5 cm en el lado derecho de la región axilar y adenopatía inguinal izquierda,
menor de 1 cm son ganglios inflamados sin dolor La ecografía reportó la mama
derecha con una masa sólida, homogénea, de bordes nítidos, de 38 x 35 mm y
volumen de 20.84 cc; el Doppler color evidenció aumento de la vascularización. La
lesión se estadificó en BIRADS 3. Se decidió finalizar el embarazo por cesárea.De
la biopsia se extrajeron ocho ganglios linfáticos axilares.
Diagnostico:
Linfoma de Hodgkin clásico, con celularidad mixta CD30+ y KI67 50%. Se le indicó
quimioterapia con protocolo ABVD en 6 ciclos, sin necesidad de radioterapia. A
seis meses de la cirugía su evolución fue satisfactoria, con ausencia de ganglios
palpables, sin recidiva ni reacción fallida a los medicamentos
Paciente de 65 años, que acudió a consulta debido a un síndrome
constitucional y síntomas irritativos urinarios; prurito. Al ingreso tuvo
signos vitales dentro de los parámetros de referencia y en el examen
físico se encontraron: edema grado 2, bilateral, en los miembros
inferiores y marcada palidez mucocutánea. Los estudios
complementarios evidenciaron anemia microcítica hipocrómica
heterogénea y trombocitosis. La resonancia magnética reportó la
existencia de una masa anexial derecha, compleja, por lo que se
practicó la citorreducción quirúrgica primaria.
Diagnostico:
Linfoma no Hodgkin B primario de ovario. El tratamiento consistió en
quimioterapia, con esquema R-CHOP. Diez meses después se
estableció la curación de la enfermedad mediante estudios de imagen
y pruebas de laboratorio.
¡MUCHAS
GRACIAS!