REANIMACIO

N NEONATAL
8VA EDICIÓN
TEMAS 1-4
TEMAS

LESSON

Foundations of Neonatal Resuscitation 1

Anticipating and Preparing for Resuscitation
13

lnitial Steps of Newborn Care 33

Positive-Pressure Ventilation 65
FUNDAMENTOS DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL

Lo que aprenderá

■ Por qué las destrezas de reanimación neonatal son

importantes

■ Cambios isiológicos que ocurren durante y después del

parto

■ El formato del diagrama de lujo del Programa de

Reanimación Neonatal (PRN)

■ Destrezas de comunicación y trabajo en equipo utilizadas

por los equipos de reanimación e icaces
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EL PROGRAMA DE REANIMACIÓN
NEONATAL (NEONATAL
RESUSCITATION PROGRAM,
NRP”) LO AYUDARÁ A APRENDER
LAS HABILIDADES COGNITIVAS,
TÉCNICAS Y DE TRABAJO EN
EQUIPO QUE NECESITA PARA
REANIMAR Y ESTABILIZAR A LOS
RECIÉN NACIDOS.
TEMA 1

la mayoría de los recién nacidos realizan la transición cardiorrespiratoria a la vida

extrauterina sin intervención.

Después del nacimiento, aproximadamente del 4 % al 10 % de los recién nacidos a

término y prematuros tardíos recibirán ventilación a presión positiva (VPP),

1 a 3 de cada 1000 recibirá compresiones torácicas o medicamentos de emergencia.

¿POR QUÉ LOS RECIÉN
NACIDOS REQUIEREN UN
ENFOQUE DE
REANIMACIÓN DISTINTO
AL DE LOS ADULTOS?
En contraste, la mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación tienen un
corazón saludable.

Cuando un recién nacido requiere reanimación, suele ser debido a un problema con la
respiración que causa un intercambio gaseoso inadecuado.

La insu iciencia respiratoria puede ocurrir antes o después del parto.

Antes del parto, la placenta realiza la función respiratoria fetal. Si la placenta funciona
normalmente, el oxígeno se trans iere de la madre al feto y se elimina el C 0 2. Cuando la
respiración placentaria falla, el feto recibe un suministro de oxígeno insu iciente para
mantener las funciones celulares normales y el C 0 2no se puede eliminar.
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¿QUÉ OCURRE DURANTE
LA TRANSICIÓN DE LA
CIRCULACIÓN FETAL A
LA NEONATAL?
El llanto inicial y las respiraciones profundas
del bebé ayudan a mover el líquido de las vías
aéreas. En la mayoría de las circunstancias, la
distensión con aire de los pulmones
proporciona su iciente oxígeno (21 %) para
iniciar la relajación de los vasos sanguíneos
pulmonares.
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Si bien los pasos iniciales en una transición normal
ocurren en un lapso de pocos minutos a partir del
parto, el proceso completo puede no completarse
hasta después de horas o incluso varios días.

Por ejemplo, los estudios han demostrado que

puede tomar hasta 10 minutos para que un recién
nacido a término normal logre una saturación de
oxígeno mayor a 90 %. Puede tomar varias horas
para que el líquido alveolar se absorba
completamente.
¿CÓMO RESPONDE UN RECIÉN
NACIDO A UNA INTERRUPCIÓN
DE LA TRANSICIÓN NORMAL?
SI HAY UNA INTERRUPCIÓN DE
LA FUNCIÓ
 TRANSICIÓN ANORMAL

Si hay una interrupción de la función

placentaria o la respiración neonatal, el
intercambio gaseoso entre los tejidos
disminuye y las arteriolas en los intestinos,
riñones, músculos y piel podrían estrecharse.
Un re lejo de supervivencia mantiene o
aumenta el lujo sanguíneo al corazón y al
cerebro.
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¿QUÉ ES EL DIAGRAMA DE
FLUJO DEL PROGRAMA DE
REANIMACIÓN
NEONATAL?
DIAGRAMA DE FLUJO

El diagrama de lujo del PRN describe los

pasos que usted seguirá para evaluar y
reanimar a un recién nacido. Se divide en 5
bloques.
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 ENFOCARSE EN EL TRABAJO EN EQUIPO
¿POR QUÉ SE HACE HINCAPIÉ DURANTE TODO EL PROGRAMA
EN EL TRABAJO EN EQUIPO Y EN LA COMUNICACIÓN?

El trabajo en equipo y la comunicación

e icaces son destrezas esenciales durante la
reanimación neonatal.
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INFORMACIÓN PARA
EL EQUIPO DE
REANIMACIÓN PREVIA
A LA REANIMACIÓN
PREPARÁNDOSE PARA REANIMAR

El primer paso en la preparación para la reanimación es planear cómo se contactará a su

equipo de reanimación y quién responderá. Una vez reunidos, cada miembro del equipo de
reanimación debe comprender su rol y las tareas que le serán asignadas.

Realice una exposición informativa al equipo de reanimación previa a la reanimación antes

de cada nacimiento para revisar la situación clínica y el plan de acción.

Durante la exposición informativa, evalúe los factores de riesgo perinatal

identi ique a un líder del equipo, delegue las tareas, identi ique quién documentará los
eventos a medida que ocurran, determine qué suministros y equipos se necesitarán e
identi ique cómo pedir ayuda adicional (Figura 1.3).
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EL LÍDER DEL
EQUIPO DE
REANIMACIÓN
LÍDER

Todo equipo de reanimación debe tener un líder identi icado.

Cualquier miembro del equipo que domine el diagrama de lujo del PRN y que tenga
habilidades de liderazgo e icaces puede ser el líder del equipo de reanimación.

Los líderes e icaces de un equipo de reanimación ejempli ican la buena comunicación

dando indicaciones claras a individuos especí icos, compartiendo información,
delegando responsabilidades para asegurar una atención coordinada y manteniendo un
ambiente profesional.
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ES IMPORTANTE QUE EL LÍDER DEL
EQUIPO DE REANIMACIÓN SE
MANTENGA INFORMADO DE TODA
LA SITUACIÓN CLÍNICA,
MANTENGA UNA VISIÓN DEL
“PANORAMA GENERAL” Y NO SE
 COMUNICACIÓN
EFICAZ
Si bien el equipo de reanimación tiene un líder, todos los
miembros del equipo comparten la responsabilidad de
evaluar continuamente y asegurar que las
intervenciones se realicen en la secuencia correcta con
la técnica correcta. Para una coordinación exitosa se
requiere que todos los miembros compartan la
información y se comuniquen entre sí.

La comunicación de circuito cerrado es una técnica que

garantiza que se escuchen y se comprendan las
indicaciones.
TÉCNICA DE
CIRCUITO
CERRADO
TÉCNICA DE CIRCUITO CERRADO

Sandy: “Robert, necesito un tubo endotraqueal de 3.5 mm, con un estilete y un

laringoscopio con una hoja de tamaño 1. Dime cuando estén listos”.

Robert: “Necesitas un tubo endotraqueal de 3.5 mm, con un estilete y

un laringoscopio con una hoja de tamaño 1”. Sandy: “Correcto”.

Una vez que el equipo de reanimación esté listo:

Robert: “Sandy, ahora están listos. El tubo endotraqueal de 3.5 mm,

con un estilete y el laringoscopio con una hoja de tamaño 1“

Documentación exacta

Los equipos de reanimación altamente

efectivos demuestran tener la habilidad de
documentar de manera exacta durante una
emergencia. Los registros completos son
importantes para la toma de decisiones
clínicas y como fuente de datos de mejora de
la calidad.
PREGUNTAS LECCIÓN 1

1. Antes del nacimiento, los alvéolos en los pulmones del feto están (colapsados)/(expandidos) y llenos de
(líquido)/(aire).

2. Antes del nacimiento, se suministra oxígeno al feto a través de (la placenta)/(los pulmones del feto).

3. Después del nacimiento, el aire en los alvéolos hace que los vasos en los pulmones del bebé se (estrechen)/
(relajen).

4. Cuando se reanima a un recién nacido las compresiones torácicas y los medicamentos (rara vez)/
(habitualmente) son necesarios.

5. Los miembros de un equipo de reanimación e icaz (comparten información)/(trabajan en silencio y en forma

independiente).
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PREPARÁNDONOS PARA LA
REANIMACION
LECCIÓN 2
OBJETIVOS

Lo que aprenderá

Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qué

bebés necesitarán reanimación

Cómo reunir un equipo de reanimación

Cuatro preguntas claves para preguntarle al profesional

obstétrico antes del parto

Cómo realizar una exposición informativa para el equipo

previa a la reanimación

Cómo reunir y veri icar los suministros y equipo de

reanimación
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CASO 1

Caso: Preparación para un parto con factores de riesgo perinatal

Una mujer de 30 años de edad ingresa al hospital en trabajo de parto con 36

semanas de gestación. Ella tiene diabetes gestacional que requiere insulina.
Presenta ruptura de membranas con líquido amniótico claro. El monitoreo de
la frecuencia cardíaca fetal muestra un patrón de Categoría II (patrón
indeterminado que necesita evaluación, vigilancia y posiblemente otras
pruebas para garantizar el bienestar del feto). El trabajo de parto avanza
rápidamente y el parto vaginal es inminente. El profesional obstétrico llama a
su grupo de reanimación para atender el parto. A medida que su grupo
ingresa a la sala, se presentan, preguntan al profesional obstétrico cuatro
preguntas breves y determinan que hay varios factores de riesgo

perinatales. El grupo identi ica al líder del grupo, realiza una exposición de
informe para el equipo previa a la reanimación, comenta los roles y las

responsabilidades si se requiere su intervención y realiza una veri icación

completa del equipo.
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¿POR QUÉ ES
IMPORTANTE ANTICIPAR
LA NECESIDAD DE
REANIMACIÓN ANTES DE
CADA PARTO?
¿QUÉ PREGUNTAS
DEBERÍA REALIZAR ANTES
DE TODOS LOS PARTOS?
¿QUÉ PERSONAL
DEBE ESTAR
PRESENTE EN EL
PARTO?
Cada parto debe ser atendido por al menos 1
individuo capacitado, experto en los primeros
pasos de la atención del recién nacido y en la

ventilación a presión positiva (VPP), cuya

única responsabilidad sea el manejo del
recién nacido.
• Si hay factores de riesgo (Tabla 2-1), al menos
2 personas capacitadas deben estar presentes
para tratar únicamente al bebé. La cantidad
del personal y sus cali icaciones varía
dependiendo de los riesgos anticipados, la
cantidad de bebés y el entorno hospitalario.
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SE DEBE IDENTIFICAR UN EQUIPO DE
R E A N I M A C I Ó N C A PA C I TA D O C O N
DESTREZAS DE REANIMACIÓN COMPLETAS,
INCLUIDA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL,
COMPRESIONES
TORÁCICAS, ACCESO VASCULAR DE
EMERGENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS, Y DEBE ESTAR DISPONIBLE
DE INMEDIATO PARA CADA REANIMACIÓN.
C A DA H O S P I TA L D E B E
DESARROLLAR Y PRACTICAR
UN SISTEMA PARA REUNIR
UN EQUIPO DE
REANIMACIÓN. IDENTIFIQUE
CÓMO SE ALERTARÁ AL
EQUIPO SI HAY FACTORES DE
R I E S G O, A Q U I É N S E
LLAMARÁ Y CÓMO SE
PEDIRÁ AYUDA ADICIONAL
SI FUERA NECESARIO.
PREGUNTAS
Revisión

O ¿Cuáles son las 4 preguntas prenatales para preguntarle al profesional obstétrico

antes del parto?

© Cada parto debe ser atendido por al menos 1persona experta (cuya única
responsabilidad sea el manejo del recién nacido)/(que comparte responsabilidad por el
cuidado de la madre y del recién nacido).
RESPUESTAS
Respuestas

O Las 4 preguntas prenatales son

i. ¿Cuáleslaedadgestacionalesperada? ii. ¿El líquido amniótico es claro?

iii. ¿Cuántosbebésseesperan?

iv. ¿Hayalgúnfactorderiesgoadicional?

o Cada parto debe ser atendido por al menos 1persona experta cuya única
responsabilidad sea el manejo del recién nacido.
REALIZAR UNA EXPOSICIÓN
INFORMATIVA PARA EL EQUIPO
PREVIA A LA REANIMACIÓN
¿QUÉ SUMINISTROS Y EQUIPO
DEBEN ESTAR DISPONIBLES?

Todos los suministros y equipos necesarios

para una reanimación completa deben estar al
alcance de la mano en cada parto. Cuando se
espera un recién nacido de alto riesgo, todos
los suministros y equipos adecuados deben
haber sido veri icados y estar disponibles para
ser usados de inmediato.
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 PREGUNTAS LECCIÓN 2
1. ¿Cuáles son las 4 preguntas prenatales para preguntarle al profesional obstétrico antes del parto?

i.

•• u.

0•• 111.

iv.

2. Cada parto debe ser atendido por al menos 1 persona experta (cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido)/(que comparte

responsabilidad por el cuidado de la madre y del recién nacido).

3. Si se anticipa un parto de alto riesgo, (1 persona cali icada)/(un equipo de reanimación cali icado) debe estar presente en el parto.

LECCIÓN 2

Preparación para la reanimación

4. Cuando se anticipa un recién nacido de alto riesgo debido a la presencia de factores de riesgo, los suministros y equipo de

reanimación (deberían)/(no deberían) estar desempacados y listos para usar.

5. Durante la exposición de información para el equipo previa a la reanimación (prepárese para un parto de rutina debido a que no sabe qué se necesitará)/(anticipe posibles complicaciones y discuta cómo se
delegarán responsabilidades).

6. Una enfermera cali icada o un terapista respiratorio que ha sido capacitado en reanimación neonatal y tiene buenas habilidades de liderazgo (puede)/(no puede) ser el líder del equipo de reanimación.
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RESPUESTAS
1. Las 4 preguntas prenatales son

i. ¿Cuáleslaedaddegestaciónesperada? ii. ¿El líquido amniótico es claro?

iii. ¿Cuántosbebésseesperan?

iv. ¿Hayalgúnfactorderiesgoadicional?

2. Cada parto debe ser atendido por al menos 1persona experta cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido.

3. Si se anticipa un parto de alto riesgo, un equipo de reanimación cali icado debe estar presente en el parto.

4. Cuando se anticipa un recién nacido de alto riesgo debido a la presencia de factores de riesgo, los suministros y equipo
de reanimación deberían estar desempacados y listos para usar.

5. Durante la exposición de información para el equipo previa a la reanimación, anticipe posibles complicaciones y discuta
cómo se delegarán responsabilidades.

6. Un enfermero cali icado o un profesional de atención respiratoria que ha sido capacitado en reanimación neonatal y tiene
buenas habilidades de liderazgo puede ser el líder del equipo de reanimación.
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PASOS INICIALES DE LA
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
LECCIÓN 3
QUE APRENDERÁS!!

■ CÓMO REALIZAR UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DEL

RECIÉN NACIDO
■ LOS PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO
■ CÓMO DETERMINAR SI SE REQUIEREN PASOS
ADICIONALES
■ QUÉ HACER SI UN RECIÉN NACIDO TIENE CIANOSIS
PERSISTENTE O RESPIRA CON DIFICULTAD
■ CÓMO UTILIZAR UN OXÍMETRO DE PULSO E
INTERPRETAR LOS RESULTADOS
■ CÓMO ADMINISTRAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO
■ CUÁNDO CONSIDERAR EL USO DE PRESIÓN
POSITIVA CONTINUA EN LAS VÍAS AÉREAS
■ QUÉ HACER CUANDO HAY LÍQUIDO AMNIÓTICO
TEÑIDO CON MECONIO
FRECUENCIA
CARDIACA

Por ejemplo: Si escucha durante 6 segundos y

oye 12 latidos, la frecuencia cardíaca es de 120
lpm. Informe claramente la frecuencia
cardíaca a los miembros de su equipo de
reanimación (“Lafrecuencia cardíaca es de
120 latidos por minuto”).
CIANOSIS

El término cianosis describe la piel o

membranas mucosas con un tono azulado
causado por la mala oxigenación de la sangre.
La cianosis limitada a las manos y pies
(acrocianosis) es habitual en el recién nacido
y no indica mala oxigenación (Figura 3.14).
Los recién nacidos sanos que atraviesan una
transición normal pueden tardar varios
minutos en aumentar la saturación de oxígeno
en sangre de aproximadamente 60 %, que es
el estado intrauterino normal,
SANGRE PREDUCTAL

El corazón y el cerebro reciben sangre de una arteria que se conecta con la aorta antes
del conducto arterioso. A esto se le llama con frecuencia sangre preductal. En la mayoría
de los bebés, la arteria que suministra al brazo derecho también se conecta con la aorta
antes del conducto arterioso. El origen del lujo sanguíneo hacia el brazo izquierdo es
menos predecible.

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Para medir la saturación de oxígeno de la
sangre preductal que perfunde el corazón y el
cerebro, coloque el sensor de oxímetro de
pulso en la mano o muñeca derechas.
¿CUÁNDO SE INDICA EL
OXÍGENO
SUPLEMENTARIO Y
CÓMO SE ADMINISTRA?
• Para la administración de oxígeno de lujo
libre, ajuste el lujómetro a 10 1/min.

• Comience la administración de un
suplemento de oxígeno de lujo libre con el
mezclador ijado a 30 % de oxígeno. Mientras
usa el mezclador,

ajuste la concentración de oxígeno según sea

necesario para alcanzar el objetivo de
saturación de oxígeno.
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¿QUÉ HACE SI EL BEBÉ
RESPIRA CON DIFICULTAD
O PRESENTA BAJA
SATURACIÓN DE
OXÍGENO PERSISTENTE?
CPAP

La CPAP es un método de apoyo respiratorio que usa una baja presión de gas

continua para mantener abiertos los pulmones de un bebé que respira

espontáneamente. La CPAP puede ser útil si las vías aéreas están abiertas pero

el bebé muestra signos de respirar con di icultad o presenta baja saturación de oxígeno
persistente. Solo debe tenerse en cuenta la CPAP en la sala de parto si el bebé respira y
su frecuencia cardíaca es de al menos 100 lpm.
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¿LA PRESENCIA DE
LÍQUIDO AMNIÓTICO
TEÑIDO CON MECONIO
CAMBIA EL ENFOQUE DE
LOS PASOS INICIALES?
Líquido teñido con meconio y un
recién nacido no vigoroso

Si un recién nacido nace a través de un líquido

amniótico teñido con meconio y presenta
respiraciones deprimidas o tono muscular pobre, lleve
al recién nacido al calentador radiante y realice los
pasos iniciales de la atención del recién nacido como
se describe en esta lección. Utilizará una pera de
goma para eliminar las secreciones de la boca y la
nariz. Si el bebé no respira o su frecuencia cardíaca es
menor a 100 lpm después de completarse los pasos
iniciales, proceda con la VPP.
VENTILACIÓN A
PRESIÓN
POSITIVA
LECCIÓN 4
OBJETIVOS
Lo que aprenderá

■ Las características de las bolsas autoin lables, bolsas in ladas por lujo y reanimadores con pieza en T

■ Cuándo administrar ventilación a presión positiva

■ Cómo colocar la cabeza del recién nacido para la ventilación a presión positiva

■ Cómo colocar la máscara de reanimación sobre la cara del recién nacido

■ Cómo administrar ventilación a presión positiva y evaluar la efectividad

■ Cómo utilizar los pasos correctivos de ventilación

■ Cómo administrar presión positiva continua en las vías aéreas

■ Cómo colocar una sonda orogástrica

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¿POR QUÉ EL PROGRAMA DE
REANIMACIÓN NEONATAL SE
ENFOCA EN LA VENTILACIÓN
A PRESIÓN POSITIVA?
EL ÚNICO PASO MÁS IMPORTANTE Y EFICAZ EN LA REANIMACIÓN
NEONATAL ES LA VENTILACIÓN DE LOS PULMONES DEL RECIÉN NACIDO.
APRENDER CÓMO
PROPORCIONAR LA VPP ES LA BASE DE LA REANIMACIÓN NEONATAL.
PIEZA EN T
NEOPUFF

Hay 2 perillas de control que se utilizan para

limitar la presión inspiratoria. El control de la
presión inspiratoria limita la PIP durante cada
respiración asistida. El control de máxima
liberación de presión es una característica de
seguridad, parecida a la válvula de disparo en
una bolsa autoin lable, que evita que el
usuario aumente la PIP más allá del valor
predeterminado.
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2. Coloqúese junto a la cabeza del bebé.

La persona responsable de colocar las vías aéreas en

posición y sostener la máscara sobre la cara del bebé se
coloca junto a la cabeza del bebé

(Figura 4.8). Es difícil mantener la cabeza, el cuello y la

máscara en la posición correcta cuando se está parado a un
lado o a los pies de la cama.

Los miembros del equipo que están a un lado de la cama

están mejor ubicados para ayudar con la colocación del
oxímetro de pulso y evaluar los movimientos del pecho y
los sonidos respiratorios.
¿QUÉ FRECUENCIA DE
VENTILACIÓN DEBE
USARSE DURANTE LA
VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA?
CUENTE EN VOZ ALTA PARA AYUDAR A MANTENER LA
FRECUENCIA CORRECTA. USE EL RITMO, “VENTILA,
DOS, TRES; VENTILA, DOS, TRES; VENTILA, DOS, TRES”.
DIGA “VENTILA” MIENTRAS APRIETA LA BOLSA U
OCLUYE EL TAPÓN DEL REANIMADOR CON PIEZA EN T,
Y SUELTE MIENTRAS DICE "DOS, TRES" (FIGURA 4.17).
PREGUNTAS
PRIMERA EVALUACIÓN DE LA
FRECUENCIA CARDÍACA:
VERIFIQUE LA FRECUENCIA
CARDÍACA DEL BEBÉ DESPUÉS DE
15 SEGUNDOS DE VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA.
 Si se comenzó la VPP debido a que el bebé
tenía la frecuencia cardíaca baja,

la frecuencia cardíaca del bebé debe

comenzar a aumentar dentro de los primeros
15 segundos de VPP. Si la frecuencia cardíaca
no aumenta, debe determinar si está
insu lando los pulmones del bebé y tomar
medidas correctivas de ser necesario.
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VÍAS AÉREAS
ALTERNATIVAS TUBOS
ENDOTRAQUEALES Y
MÁSCARAS LARÍNGEAS
OBJETIVOS

Lo que aprenderá

Las indicaciones para una vía aérea alternativa durante la reanimación

Cómo elegir y preparar el equipo para la intubación endotraqueal Cómo usar un laringoscopio para
introducir un tubo endotraqueal

Cómo determinar si el tubo endotraqueal está en la tráquea

Cómo usar el tubo endotraqueal para succionar secreciones espesas de la tráquea

Cuándo considerar el uso de una máscara laríngea para la ventilación a presión positiva

Cómo colocar una máscara laríngea

¿QUÉ VÍA AÉREA
ALTERNATIVA ESTÁ
DISPONIBLE PARA LA
REANIMACIÓN
NEONATAL?
ESTILETES

A muchos operadores les resulta útil usar un estilete con el tubo endotraqueal para dar
rigidez adicional y curvatura (Figura 5.8). El uso de un estilete es opcional y depende de
la preferencia del operador.

Cuando se introduce un estilete, es importante asegurarse de que la punta no sobresalga

del extremo ni del ori icio lateral del tubo endotraqueal. Si la punta sobresale, puede
provocar traumatismo en los tejidos.
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¿CUÁNTO TIEMPO ES
NECESARIO PERMITIR
AL INTENTO DE
INTUBACIÓN?
DNT

La DNT es un método que ha sido validado para bebés nacidos a término y para recién
nacidos prematuros. El método de DNT utiliza un cálculo basado en la distancia (cm)
desde el tabique nasal del bebé al trago de la oreja (Figuras 5.25A, 5.25B y 5.25C). Use
una cinta métrica para medir la DNT. La profundidad de inserción estimada (cm) es de
DNT + 1 cm.