HOSPITAL REGIONAL DE CAÑETE REZOLA

DEPARTAMENTO DE APOYO AL
TRATAMIENTO
UNIDAD PRODUCTORA DE
SERVICIOS DE SALUD DE
NUTRICION Y DIETETICA

CAÑETE - 2025
Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -1-
Directorio HOSPITAL REGIONAL DE CAÑETE REZOLA:

M.C. BUD YACILA

Director General.
M.C. CESAR PINEDA
Sub. Director General.

Jefa de la Oficina de Planeamiento Estratégico.

Lic Adm. Karen Janet Quispe Candela
Jefe de la Oficina de Administración.
CPC. Mirian Pinedo Morales

Lic. Nutrición DAYSI G. MANRIQUE LOSANO

Jefa del UPSS de Nutrición y Dietética.

Equipo Técnico:

Lic. Nutrición CLOTILDE ELIZABETH VIDARTE SIERRA

Nutricionista de Producción de Regímenes - Asistencial

Lic. Nutrición CORINA CALSINA LOPE

Nutricionista de Producción de Regímenes -Asistencial

Lic. Nutrición AYDE CHATA

Nutricionista de Producción de Regímenes - Asistencial

Lic. Nutrición JESSICA FABIOLA POLO TOLEDO

Nutricionista de Producción de Regímenes -Asistencial

Lic. Nutrición GENOVEVA ELIZABETH JAUREGUI INGA

Nutricionista de Producción de Regímenes –Asistencial

Lic. Nutrición CÉSAR GUTIERREZ SANTIBAÑEZ

Nutricionista de Producción de Regímenes –Asistencial

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -2-

 INDICE

Pág.

INTRODUCCION ........................................................................................................... 4

CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

1.1 Objetivo ......................................................................................................4

1.2 Alcance ..................................................................................................... 4

1.3 Base Legal ................................................................................................ 4

1.4 Responsables............................................................................................ 5

1.5 Aprobación y Actualización ....................................................................... 5

1.6 Inventario de procedimientos .................................................................... 6

1.7 Glosario de Términos ................................................................................ 7

CAPITULO II: PROCEDIMIENTOS

Procedimientos – Anexo 4.................................................................................................9

Listado de Procedimientos del Departamento de Nutrición Y Dietética ............................11

2.1 Unidad de Soporte Metabólico .................................................................. 12

2.2 Evaluación Nutricional y Monitoreo a pacientes hospitalizados.................. 15

2.3 Interconsulta de pacientes hospitalizados con Soporte Nutricional ............ 18

2.4 Consulta Nutricional especializada ............................................................. 21

2.5 Recepción y Almacenamiento de insumos ................................................ 24

ANEXOS:

FORMATOS UTILIZADOS POR EL DPTO. DE NUTRICION (FORMATOS

1,2,3,4) .................................................................................................................... 28

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -3-

 INTRODUCCION

El Manual de Procesos y Procedimientos es un instrumento de mucha importancia

para la orientación y coordinación eficiente de esfuerzos entre personal

multidisciplinario que integra el Área de Nutrición.

El Manual de Procedimientos, de la UPSS de Nutrición y Dietética, se elaboró

integrando los elementos, criterios, políticas, normas de operación e información
sobre los procesos básicos que el personal adscrito al área debe conocer y aplicar
para el desempeño eficiente de sus actividades.

Este Manual será actualizado conforme a los lineamientos para su elaboración, a

fin de incorporar en su caso las modificaciones que surjan derivadas de los
cambios en la operación de sus procedimientos o de los cambios en la
normatividad aplicable.

El presente Manual de Procedimientos plasma las técnicas más importantes del

Departamento y aquellos métodos que coinciden con otros Órganos de Línea o
de Apoyo. Además, para tener una idea de los otros procesos se añade un cuadro
denominado Carátula de identificación de procesos y subprocesos establecidos
por Decreto Supremo Nº 013-2002-SA – Reglamento de Ley Nº 27657 del
Ministerio de Salud (19-11- 2002).

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -4-

 Capítulo I

ASPECTOS GENERALES

1.1 Objetivo del Manual

Estandarizar criterios para los procesos y procedimientos técnicos normativos que

permitan realizar actividades y flujos encomendadas al personal de manera idónea para
fomentar el uso racional de los recursos: humanos, materiales, financieros y
tecnológicos disponibles.

1.2 Alcance del Manual

Los criterios técnicos y demás disposiciones del presente Manual de Procesos y

Procedimientos son de aplicación obligatoria por las unidades orgánicas que forman
parte de la UPSS de Nutrición y Dietética. Identificando y estableciendo los
procedimientos para así unificar las acciones técnico-administrativas precisando su
funcionamiento y responsabilidades.

1.3 Base Legal

Para la formulación del Manual de Procesos y Procedimientos se ha considerado la

siguiente base legal:

• Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Ley 27658

• Ley del Ministerio de Salud, Ley Nº 27657 y su Reglamento aprobado por el
Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que establece el marco legal de la
competencias y responsabilidades inherentes a los Hospitales en el Sector
Público (19-11-2002).
• Directiva N° 007-MINSA/OGPE-V.02 “Directiva para la formulación de
documentos técnicos normativos de gestión institucional”, aprobada con
• Resolución Ministerial Nº 603 – 2006 – MINSA (28-06-2006), modificada con
la R.M. Nº 205-2009/MINSA y R.M. Nº 317-2009/MINSA.
• Decreto Supremo N° 007-98-SA. Reglamento de Vigilancia y control sanitario
de Alimentos y bebidas.
• Resolución Ministerial 0046-82-SA/DVM-Reglamento de los Departamentos
de Nutrición y Dietética del Ministerio de Salud.
• Resolución Directoral N° 0047-79-SA/DS “Normas y procedimientos
Sanitarios para el Abastecimiento, Transporte, Conservación, Preparación y
Servido de alimentos en Hospitales y Servicios de Alimentación del Ministerio
de Salud”
• Código Sanitario (DL. 17505)

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -5-

1.4 Responsables

La UPSS de Nutrición y Dietética es responsable de visar los procedimientos de su

competencia antes de su aprobación, asimismo es responsable de su implementación
en coordinación con la Oficina de Planeamiento Estratégico.

El director ejecutivo es responsable de la Aprobación del Manual de Procesos y

Procedimientos mediante acto resolutivo.

La UPSS de Nutrición y Dietética, es responsable directo de velar por el cumplimiento

del contenido del presente Manual.

1.5 Aprobación y Actualización

El Manual de Procesos y Procedimientos será aprobado con Resolución Directoral y

corresponde a la Oficina de Planeamiento Estratégico, en coordinación con la UPSS de
Nutrición y Dietética su actualización, así como proponer la normatividad
complementaria necesaria.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -6-

1.6 Inventario de Procedimientos

CARÁTULA DE IDENTIFICACIÓN DE PROCESOS, SUB PROCESOS Y LOS

PROCEDIMIENTOS QUE LO CONFORMAN
Nº PROCESOS SUB PROCESOS PROCEDIMIENTOS RESULTADO
Proceso
Protección, Recuperación y
Preparación de
1 Recuperación y Rehabilitación de Fórmula elaborada
Formulas Enterales
Rehabilitación de la Salud
la Salud
Proceso Evaluación
Protección, Recuperación y Nutricional y
2 Recuperación y Rehabilitación de Monitoreo a Dieta adecuada
Rehabilitación la Salud pacientes
de la Salud hospitalizados
Proceso
Interconsultas de
Protección, Recuperación y
Pacientes Evaluación y opinión
3 Recuperación y Rehabilitación de la
Hospitalizados y con especializada.
Rehabilitación de Salud
soporte Nutricional
la Salud
Proceso
Protección, Recuperación y
Consulta Nutricional
4 Recuperación y Rehabilitación de Paciente atendido
especializada
Rehabilitación la Salud
de la Salud

Proceso Recepción y
Distribución y Aprovisionamiento de
5 Logístico Almacenamiento de
Prestación Alimentos
Integrado insumos

Proceso
Regulación de
Desarrollo de Elaboración del rol de Programación de
6 Recursos
Recursos guardias guardias
Humanos Humanos
Proceso
Regulación de Elaboración de la
Desarrollo de Programación de las
7 Recursos Programación de
Recursos AETAS
Humanos Humanos las AETAS
Proceso
Regulación de
Desarrollo de Elaboración del Rol de Programación de
8 Recursos
Recursos vacaciones Vacaciones.
Humanos
Humanos
Proceso Elaboración de
Regulación de Programación Anual
Desarrollo de informe de la
9 Recursos de Actividades del
Recursos programación de
Humanos Servicio
Humanos Actividades
Proceso
Regulación de
Desarrollo de Elaboración de
10 Recursos Informe Estadístico
Recursos Estadísticas.
Humanos
Humanos

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -7-

 Nº PROCESOS SUB PROCESOS PROCEDIMIENTOS RESULTADO
Proceso
Regulación de Elaboración de
Desarrollo de
11 Recursos Informe de Producción Informe de Producción
Recursos
Humanos de las actividades.
Humanos
Proceso
Regulación de Elaboración de
Desarrollo de Buen desempeño
12 Recursos Documentos de
Recursos administrativo
Humanos Humanos Gestión
Proceso Formación y Docencia a
Desarrollo de Especialización estudiantes y Recurso Humano
13
Recursos de Recursos profesionales de la capacitado
Humanos Humanos salud
Elaboración del
Proceso
Distribución y Cuadro Anual de Cuadro Anual de
14 Logístico
Prestación Necesidades del Necesidades
Integrado Servicio.
Reparación de
equipos que tengan
Proceso Pedido de reparación
Distribución y desperfectos o
15 Logístico de materiales y
Prestación recambio de los
Integrado Equipos.
mismos de acuerdo a
criterios técnicos.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -8-

1.7 Glosario de Términos
• Requisición de Alimentos:
Actividad que consiste en la realización de los requerimientos de los diferentes
grupos de alimentos destinados a la preparación de los regímenes normales
y dietéticos, teniendo en cuenta las normas técnicas establecidas, tablas de
dosificación de alimentos y cantidad de raciones necesarias.
• Planeamiento de Regímenes Normales y Dieto terapéuticos:
Es la actividad que consiste en la programación, valoración y determinación
del valor calórico total y cuantía de nutrientes de los regímenes normales y
dieto terapéuticos, teniendo en cuenta las normas nutricionales establecidas,
presupuesto, hábitos, costumbres, alimentos de la estación y cumplimiento de
las leyes fundamentales de la Alimentación.
• Alimentación:
Es un proceso de selección de alimentos, fruto de la disponibilidad y
aprendizaje de cada individuo que le permitirán componer su ración diaria y
fraccionarla a lo largo del día de acuerdo con sus hábitos y condiciones
personales.
• Dietética:
Es la técnica y el arte de utilizar los alimentos de forma adecuada: que
partiendo de un conocimiento del ser humano proponga formas de
alimentación equilibradas, variadas y suficientes tanto en forma individual
como colectivas y que permitan cubrir las necesidades biológicas en la salud y
en la enfermedad, contemplando a la vez sus gustos, costumbres y
posibilidades.
• Dieta Balanceada:
Es una dieta que proporciona todos los nutrientes y energía en cantidad y
calidad adecuada, además de ser cultural y psicológicamente aceptable.
• Alimentos Perecibles:
Aquel que se deteriora rápidamente por la actividad de las enzimas propias
del alimento, por la acción de micro organismos saprofitos del medio ambiente
o por las condiciones especiales de su tratamiento para conservar sus
cualidades.
• Alimentos no perecibles:
Son los alimentos que no necesitan refrigeración y duran más tiempo, y que
en algunos casos pueden haber tenido tratamiento industrial que les permite
guardarse más allá del tiempo que le es característico al estado natural.
• Consejería Nutricional:
Es una actividad mediante la cual se proporciona información específica, clara,
puntual y necesaria para que el usuario elija de manera informada su
alimentación y nutrición, acorde con su realidad y orientadas a proteger su
salud.
La consejería Nutricional se realiza en base al estado de salud, evaluación
antropométrica, estado nutricional y la anamnesis alimentaria.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola -9-

 • Desnutrición:
Es un desequilibrio del organismo producido por una alimentación deficiente,
cuyas repercusiones pueden ser graves para el crecimiento, desarrollo o
funcionamiento del organismo.
• Alimentación Complementaria:
Es la alimentación usada cuando la lactancia natural ya no basta para
satisfacer las necesidades nutricionales del niño y es preciso añadir otros
alimentos a su dieta, cubre el período que va de los seis hasta los 24 meses
de edad.
• Enfermedad de transmisión alimentaria (ETA):
Es la enfermedad que se produce después del consumo de alimentos y/o
agua, considerados como contaminados, confirmado por la evidencia
epidemiológica o el análisis de laboratorio.
• Evaluación Nutricional:
Es la valoración individualizada del estado nutricional del paciente
hospitalizado y ambulatorio, a través de parámetros objetivos y subjetivos.
• Diagnostico Nutricional:
Es el resultado del análisis de los datos de la evaluación nutricional
(anamnesis alimentaria, valoración global subjetiva, antropometría y datos
Bioquímicos) llegando a la clasificación del estado nutricional.
• Formulas Enterales:
Son las soluciones con módulos o suplementos de nutrientes con fines
terapéuticos para cubrir las necesidades nutricionales del paciente y mantener
y/o restaurar un óptimo estado de nutricional y de salud.
• Nutrición Enteral por Infusión:
Es la técnica de aporte nutricional administrando la alimentación enteral en
infusión continua.
• Régimen Dietético:
Dieta terapéutica que permite la modificación de la dieta normal de un individuo
en sus aspectos cualitativos (consistencia, digestibilidad, horario) y cuantitativo
(aporte de energía, nutrientes específicos y volumen) según las alteraciones
metabólicas y/o digestivas que las patologías provocan.
• Guía de alimentación Nutricional:
Documento emitido por el profesional nutricionista al paciente hospitalizado de
alta o ambulatorio, en el que se establece horarios, los tipos y cantidad de
alimentos, forma de preparaciones, lista de sustitutos de alimentos y
recomendaciones de su alimentación de acuerdo a su prescripción dietética,
requerimientos nutricionales y fisiopatología.

Unidad Productora de Servicios de Salud de Nutrición y Dietética:

Es una de las Unidades Productoras de Servicios de Salud de Atención de
Soporte, y es una unidad básica de la oferta de servicios de salud, constituida
por el conjunto de recursos humanos, físicos y tecnológicos organizados para
desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios de salud,
en relación directa a la complejidad del establecimiento de salud.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 10 -

 CAPITULO II
PROCEDIMIENTOS
Ficha Nº
ANEXO Nº 4 (Dejar en blanco

(1) OFICINA /DIRECCIÓN (2°

Nivel organizacional) UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA

(2) OFICINA /DIRECCIÓN (3°

nivel organizacional)

N° Procedimiento y/o Denominación del Resultado Base

Usuario (7)
Orden (3) Documento de Origen (4) Procedimiento (5) /Producto (6) Legal (8)
1 Solicitud de Preparación de Formulas Enterales Paciente atendido Usuario externo NG
elaboración de fórmulas enterales
2 Pedido de evaluación de dieta de Evaluación Nutricional y Monitoreo Dieta adecuada Usuario Hospitalizado NG
paciente hospitalizado a pacientes hospitalizados (Servicios)
3 Hoja Inter consulta Ínter consultas de Pacientes Evaluación y opinión Paciente Hospitalizado NG
Hospitalizados y con soporte especializada. (otros Servicios
Nutricional y Dpto.)
4 Solicitud de atención Consulta Nutricional especializada Informe de atención Usuario externo NG
5 Solicitud Recepción y Almacenamiento de Raciones atendidas Aprovisionamiento de NG
insumos. alimentos.
6 Memo Elaboración del rol de Programación de Usuario Interno NG
guardias guardias (Personal)
7 Memo Elaboración de la Programación Programación de las Usuario Interno NG
de las AETAS AETAS (Personal)
8 Memo Elaboración del Rol de vacaciones Programación de Usuario Interno (Dpto. NG
Vacaciones. Personal)
9 Memo Elaboración de informe de la Programación Anual Usuario Interno
programación de Actividades de Actividades del (Planeamiento) NG
Servicio
10 Memo Elaboración de Estadísticas. Informe Estadístico Usuario Interno NG
(Estadística)
11 Memo Elaboración de Informe de Informe de Producción Usuario Interno NG
Producción de las actividades. (Calidad)
12 Solicitud de Planeamiento Elaboración de Documentos de Buen desempeño Usuario interno NG
Estratégico Gestión administrativo (Planeamiento)
13 Memo Elaboración del Cuadro Cuadro Anual de Usuario Interno NG
Anual de Necesidades del Servicio. Necesidades (Logística)
14 Oficio Circular Elaboración de Pedido de Pedido de Materiales Usuario Interno NG
Materiales (Logística)
15 Supervisión y control de Pedido de reparación de materiales Reparación de equipos Usuario Interno NG
materiales y Equipos. y Equipos. que tengan desperfectos (Mantenimiento)
o recambio de los
mismos de acuerdo a
criterios
técnicos.
16 Solicitud por instituciones Docencia a estudiantes y Recurso Humano Usuario externo
educativas o profesionales de la salud capacitado (profesionales y ND
prestadora de salud estudiantes)

FECHA.............-......................-............ En la columna “Base legal” anotar según

corresponda, lo siguiente:
NG - Si tiene Norma General
................................................................. ND - Con Directiva o Norma de detalle
S/N – Sin base legal O Norma
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 11 -

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DEL UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA

PROCESOS:

• Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

• Proceso Logístico Integrado

PROCEDIMIENTOS:

1. Unidad de Soporte Metabólico (Preparación de Formulas Enterales)

2. Evaluación Nutricional y Monitoreo del paciente hospitalizado

3. Ínter consultas de Pacientes Hospitalizados y con soporte

Nutricional

4. Consulta Nutricional especializada

5. Recepción y Almacenamiento de insumos.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 12 -

 PROCEDIMIENTO Nº 01

Ficha de Descripción de Procedimiento

Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

UNIDAD CENTRAL DE PRODUCCION DE FECHA (3): Febrero 2025

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2): REGIMENES Y SOPORTE METABOLICO UPSSND - 01
CÓDIGO (4):

Realizar la preparación de soluciones con suplemento de nutrientes con fines terapéuticos para
cubrir las necesidades nutricionales del paciente y mantener y/o restaurar un óptimo estado
PROPÓSITO (5) :
nutricional y de salud.

- UPSS de Nutrición y Dietética / Servicio de Dietoterapia

ALCANCE (6) : - Unidad de Terapia Intensiva/ hospitalización
- Departamentos Médico – Quirúrgico/ Servicios hospitalización
º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub. -
procesos del Ministerio de Salud
MARCO LEGAL (7) : º DS No 017-2005-SA: Texto Único de procedimientos administrativos correspondientes al
Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados.
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos
de gestión Institucional

ÍNDICES DE PERFORMANCE (8)

INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d)

- Formatos de fórmulas
Número de preparaciones de
Número de Formulas enterales UPSS de Nutrición y
Formulas enterales en el
enterales preparadas - Historia Clínica de Dietética.
Departamento.
Hospitalización.

NORMAS (9)

En la ejecución del procedimiento se debe dar estricto cumplimiento a las normas de bioseguridad.
El encargado del área de mezclas Parenterales, debe supervisar que el personal técnico y/o limpieza mantenga
la permanente higiene y conservación de los equipos e instalaciones que utiliza.
El proceso de elaboración de las mezclas Parenterales debe ceñirse a las Guías de Práctica clínica de Atención
e indicaciones médicas respectivas.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

Hospitalización deberá presentar el pedido de la fórmula enteral para pacientes con prescripción
INICIO
médica correspondiente.
Departamento 1. Recepción y registro del nutriente en la Central de fórmulas enterales anotando nombre,
Nutrición/ Central de
fórmulas enterales número de cama, pabellón, diagnóstico, fecha y firma.

2. Realiza los cálculos de fórmula enteral y gramaje según tipo de formula indicada, en formato
Servicio Nutrición/ prediseñado.
Nutricionista
3. Entrega indicaciones de preparación según formato 6º
4. Prepara fórmulas enterales poliméricas elementales hospitalarias y preparaciones
complementarias garantizando cantidad, manipulación e higiene óptimas.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 13 -

Servicio Nutrición/ 5. Despachar fórmulas enterales al personal de las unidades según horario indicado.
Técnico Nutrición
Servicio Nutrición/
Técnico Nutrición 6. Recoge fórmulas especiales preparadas y entrega a las diferentes áreas de hospitalización
Unidades
Servicios 7. Recepciona y administra formulas enterales
hospitalización/ 8. Monitoriza consumo, tolerancia y administración.
Enfermera o Técnicos
Servicio Nutrición/ 9. Si la tolerancia es buena, continua con nutrición Enteral.
Nutricionista de 9. No tolera, se cambia y reformula
Fórmulas Enterales.
Fin

ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)
Pedido Fórmulas Enterales Servicios hospitalización A demanda Manual

SALIDAS (12)

NOMBRE (12a) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)

Informe de producción de Servicio de Nutrición Mensual Manual

Fórmulas Enterales

Nutrición Enteral: Es una técnica de soporte nutricional, mediante la cual los nutrientes son
administrados directamente en la luz gástrica o en los tramos iniciales del intestino delgado,
mediante sondas especiales.
DEFINICIONES (13) : Fórmulas Enterales: Productos farmacéuticos, de composición química definida, para
pacientes con indicaciones de terapia nutricional.
Fórmulas Enterales Especializadas: Son productos farmacéuticos, de composición química
definida, para pacientes con patologías especificas (Ej. Insuficiencia Renal, diabético, inmuno
suprimidos).
- Formatos de prescripción formulas Nº 1
REGISTROS (14) : - Cuaderno de recepción de formatos de producción diaria
- Historia Clínica.
ANEXOS (15) : Flujo grama: ver anexos con descripción detallada.

F-ORG-10.0

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 14 -

 UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA
FLUJOGRAMA UPSSND - 01

INICIO

Recibe pedido Fórmula Enteral: Coordina preparación: Calcula

registra datos nombre, servicio, cama, fórmula enteral y gramaje
fecha y firma

Prepara materiales y esteriliza Indicaciones de preparación:

vasos y utensilios a usar. Formato 6

Prepara fórmula Enteral según

recomendaciones de
Nutricionista.

Técnico o Auxiliar: recibe Despacha fórmulas

fórmulas Enterales según : elaboradas a servicios
Reformula Formula Enteral
horarios. hospitalización.

Enfermera: Administra
Fórmula Enteral

FIN

PROCEDIMIENTO: PREPARACION DE FORMULAS ENTERALES

ELABORADO POR: Lic. Nutri. GENOVEVA JAUREGUI INGA
FEBRERO 2025

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 15 -

 PROCEDIMIENTO Nº 02

Ficha de Descripción de Procedimiento

Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

EVALUACION NUTRICIONAL Y FECHA (3): Febrero 2025

NOMBRE DEL
MONITOREO A PACIENTES
PROCEDIMIENTO (2): CÓDIGO (4): UPSSND – 02
HOSPITALIZADOS
Realizar la evaluación integral y especializada de las necesidades alimenticias para el paciente
hospitalizado, que cubran las necesidades nutricionales y mantener y/o restaurar al paciente
PROPÓSITO (5) :
un óptimo estado nutricional y de salud.

- UPSS de Nutrición y Dietética/ Jefatura

ALCANCE (6) : - Servicio de Nutrición Integral/ Nutricionista especializada
- Departamentos Médico – Quirúrgico/ Servicios hospitalización
o Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.-
procesos del Ministerio de Salud
o DS No 017-2005-SA: Texto Único de procedimientos administrativos correspondientes al
MARCO LEGAL (7) : Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados
o R.M. Nº 0046-82-SA/DVM Norma de Funcionamiento para eficiencia de alimentación de
pacientes y personal de hospitales.

ÍNDICES DE PERFORMANCE (8)

INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d)

Número de evaluaciones Porcentaje de evaluaciones - Ficha de evaluación Departamento o

nutricionales realizadas en nutricionales realizadas por al - Historia Clínica de servicio
pacientes hospitalizados. Departamento. Hospitalización. correspondiente.

NORMAS (9)

En la ejecución del procedimiento se debe dar estricto cumplimiento a las normas de bioseguridad.
Se debe coordinar permanentemente la programación con la Oficina de Logística, el control de las dietas de los
pacientes con cada nutricionista de piso.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

Médico evalúa a paciente hospitalizado e indica necesidad de evaluación nutricional para dieta
INICIO
adecuada

1. Nutricionista de especialidad aplica evaluación global subjetiva a pacientes hospitalizados y

registra en formato Nº 2
Servicio Dieto Terapia/
Nutricionista
2. Nutricionista determina riesgo nutricional

Servicios
hospitalización/ 1. Paciente sin riesgo de nutrición: monitorización de ingesta.
Enfermera - Técnico
4. Paciente con riesgo de nutrición: realiza evaluación nutricional aplicando indicadores.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 16 -

Servicio Nutrición
integral / Nutricionista 1. Estimación de la ingesta del paciente

2. Aplica esquema de tratamiento nutricional

3. Supervisa, planifica regímenes dietéticas

Servicios 8. Monitoriza al paciente

hospitalización/
Enfermera
Fin

ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)
Solicitud de evaluación Médico tratante del paciente demanda Manual
nutricional

SALIDAS (12)

NOMBRE (12a) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)

Paciente compensado Sala de hospitalización o alta A demanda Manual

nutricional

Evaluación Nutricional: Es la valoración individualizada del estado nutricional del paciente

hospitalizado y ambulatorio a través de parámetros objetivos y subjetivos.
DEFINICIONES (13) : Estado Nutricional: Es la condición de la persona que resulta de la relación ente las
necesidades nutricionales individuales y la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes
contenidos en los alimentos.

- Ficha de evaluación nutricional,

REGISTROS (14) : - Historia Clínica,
- Libro de registro de dietas para hospitalización.
ANEXOS (15) : Flujo grama: ver anexos con descripción detallada.

F-ORG-10.0

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 17 -

 FLUJOGRAMA UPSSND - 02

UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA

HOSPITALIZACION
SERVICIO DE NUTRICION
SECRETARIA O TECNICO DE
NUTRICIONISTA
NUTRICION

INICIO

Médico solicita Recibe pedido de

evaluación nutricional Evaluación Nutricional: Evaluación global del
especializada registra datos nombre, paciente: formato 13
servicio, cama,

Determina Riesgo
Nutricional

NO ¿Riesgo
Nutricional?

SI

Evaluación Nutricional con

Indicadores

Estimación de Ingesta del

paciente

Enfermera o Técnico: Aplica Esquema de

Monitoriza la ingesta Tratamiento Nutricional

FIN

PROCEDIMIENTO: EVALUACION NUTRICIONAL Y MONITOREO A

PACIENTES HOSPITALIZADOS
ELABORADO POR: Lic. Nutri. GENOVEVA
FEBRERO 2025

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 18 -

 PROCEDIMIENTO Nº 03

Ficha de Descripción de Procedimiento

Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

INTERCONSULTA DE PACIENTES FECHA (3): Febrero 2025

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
HOSPITALIZADOS Y CON SOPORTE
CÓDIGO (4): UPSSND - 03
NUTRICIONAL

PROPÓSITO (5) : Realizar la evaluación integral y especializada del paciente en forma eficiente y oportuna.

- UPSS de Nutrición y Dietetica/ Servicio de Nutrición Integral/ Nutricionista especializada

- Servicio de Terapia Intensiva/ hospitalización
ALCANCE (6) :
- Servicio de Cuidados intensivos Pediátricos/ médico de turno
- Departamentos Médico – Quirúrgico/ Servicios hospitalización

º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.-
procesos del Ministerio de Salud
MARCO LEGAL (7) :
º DS No 017-2005-SA: Texto Único de procedimientos administrativos correspondientes al
Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados

ÍNDICES DE PERFORMANCE (8)

INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d)

Número de interconsultas - Archivo Interconsultas

Porcentaje de interconsultas Departamento o
atendidas para dietas contestadas.
respondidas por el servicio
especiales en pacientes - Historia Clínica de
Departamento. correspondiente.
hospitalizados. Hospitalización.

NORMAS (9)
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

INICIO Médico evalúa a paciente y define necesidad de evaluación nutricional especializada

Servicios
hospitalización/ Médico
1. Elabora ínter consulta para evaluación nutricional del paciente.

Servicios
2. Técnico del Servicio solicitante traslada y entrega Inter consulta al Servicio de Nutrición
hospitalización/ Técnico

Servicio Nutrición 3. Secretaria recepciona inter consulta, registra y entrega a Nutricionista.

integral / Secretaria
4. Nutricionista recibe inter consulta y acude a Servicio solicitante

5. Nutricionista revisa la historia clínica y realiza la evaluación nutricional del paciente,

aplicando los indicadores antropométricos, bioquímicas y dietéticos, según formato Nº 3,

Servicio Nutrición 6. Realiza la anamnesis alimentaria para estimar el consumo energético – proteico, conocer
integral / Nutricionista hábitos y costumbres del paciente.
7. Registra Diagnostico nutricional, requerimientos nutricionales en la historia clínica.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 19 -

 8. Formula requerimiento del valor calórico total (macro y micronutrientes), de acuerdo a su
estado fisiopatológico y genera prescripción dietética.
9. Realiza monitoreo para efectuar la reevaluación nutricional, requerimientos y aceptabilidad
del régimen y modificar la prescripción de la Nutrió terapia de acuerdo a las observaciones y
calculo nutricionales efectuados.
10. Registra en el formato de monitoreo de la HC. Los datos observados en el seguimiento
nutricional y las observaciones necesarias con conocimiento del médico tratante, sello y
firma.
11. Coloca inter consulta en historia clínica y anota el diagnóstico y sugerencias del mismo
Fin

ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)
Solicitud de Interconsulta Médico tratante del paciente A demanda Manual

SALIDAS (12)

NOMBRE (12a) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)

Paciente evaluado Sala de hospitalización A demanda Manual

Evaluación Nutricional: Es la valoración individualizada del estado nutricional del paciente

hospitalizado y ambulatorio a través de parámetros objetivos y subjetivos. Permite
DEFINICIONES (13) : determinar el estado nutricional y tratamiento dietético.
Estado Nutricional: Es la condición de la persona que resulta de la relación ente las
necesidades nutricionales individuales y la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes
contenidos en los alimentos.

- Ficha de evaluación nutricional,

- Hoja de Interconsulta
REGISTROS (14) :
- Historia Clínica,
- Libro de registro de Inter consultas del Servicio de Nutrición.
ANEXOS (15) : Flujo grama: ver anexos con descripción detallada.

F-ORG-10.0

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 20 -

 UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA

FLUJOGRAMA UPSSND - 03

UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA

HOSPITALIZACION
SERVICIO DE NUTRICION

Acude al servicio
INICIO solicitante de I/C.

Médico indica
evaluación nutricional Revisa HC y evaluación
del paciente nutricional con indicadores
Formato Nº 9

Elabora Interconsulta

Técnico del Servicio Estimación del consumo

Recibe Interconsulta,
tramita I/C Energético - proteico
registra y entrega a
Nutricionista de turno,

Diagnóstico Nutricional

Monitoriza aceptación del Prescripción Dietética con valor

régimen nutricional calórico total

¿Tolera? NO

SI Registra en Formato de
Monitoreo para HC, con
conocimiento del Médico

Coloca Interconsulta en HC
con Diagnósticos y
Sugerencias

FIN

PROCEDIMIENTO: INTERCONSULTA DE PACIENTES

HOSPITALIZADOS CON SOPORTE NUTRICIONAL
ELABORADO POR: Lic. Nutri. GENOVEVA JAUREGUI INGA
FEBRERO 2025

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 21 -

 PROCEDIMIENTO Nº 04

Ficha de Descripción de Procedimiento

Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

CONSULTA NUTRICIONAL FECHA (3): Febrero 2025

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2): ESPECIALIZADA UPSSND - 04
CÓDIGO (4):

Normar las acciones en Consultorio de Nutrición que permita brindar una atención nutricional
PROPÓSITO (5) :
de calidad.

- Servicio de Nutrición Integral/ Nutricionista especializada

ALCANCE (6) :
- Departamentos Médico – Quirúrgico/ Atención ambulatoria

º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.-
procesos del Ministerio de Salud
MARCO LEGAL (7) : º DS No 017-2005-SA: Texto Único de procedimientos administrativos correspondientes al
Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados.

ÍNDICES DE PERFORMANCE (8)

INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d)

Número de consultas Porcentaje de consultas - Hojas HIS

Servicios de Nutrición
atendidas a pacientes atendidas por el - Historia Clínica de
Integral.
ambulatorios. Departamento. pacientes.

NORMAS (9)
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

INICIO Paciente acude o es derivado a Consultorios externos para atención nutricional especializada.

1. Recibe tarjeta y ticket del paciente para atención.

Consultorio Externo 2. Incorpora Ficha de atención nutricional en la HC, registra datos personales del paciente:
/Técnico Triaje
peso, talla y deriva HC al /la profesional.
3. Registra y analiza los indicadores antropométricos, bioquímicos y dietéticos para evaluar
estado nutricional por indicadores según formato Nº 7
4. Establece la valoración Dietética, aplicando recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo
de alimentos, identifica hábitos, costumbres, intolerancia, alergias alimenticias.
5. Genera guía de alimentación dietética previa consejería nutricional indicando el tratamiento
de acuerdo a la patología: Indica valor calórico total, macronutrientes, micronutrientes,
volumen y otros estimados necesarios.
6. Calcula e indica la cantidad por día de los alimentos.

7. Establece horarios de alimentación, tipo, forma de preparación y recomendaciones a seguir.

Servicio Nutrición
integral / Nutricionista 8. indica al paciente los grupos de alimentos que debe consumir en las comidas del día.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 22 -

 9. Educa y sensibiliza al paciente y/o familiar de la importancia de seguir el régimen indicado.

10. Registra diagnóstico y tratamiento nutricional en la historia Clínica.

11. Registra próxima atención, firma y sella. Registra la atención en hoja HIS.
Fin

ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)
Historia clínica y Ticket Nutricionista tratante del paciente A demanda Manual

SALIDAS (12)

NOMBRE (12a) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)

Consulta atendida Usuario A demanda Manual

Atención Nutricional del paciente ambulatorio: Es el proceso individualizado del estado

nutricional del paciente a través de parámetros objetivos y subjetivos, e instalar el tratamiento
DEFINICIONES (13) : dietético.
Estado Nutricional: Es la condición de la persona que resulta de la relación ente las
necesidades nutricionales individuales y la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes
contenidos en los alimentos.

- Ficha de evaluación nutricional y monitoreo,

REGISTROS (14) : - Guía dietética
- Formatos HIS
ANEXOS (15) : Flujo grama: ver anexos con descripción detallada.

F-ORG-10.0

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 23 -

 UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA

Analiza Indicadores para

determinar estado nutricional

Recibe Tarjeta y Ticket de Establece valoración Dietética

atención del paciente

Genera Guía de Alimentación

Incorpora Ficha de Atención
/Consejería nutricional
Nutricional en la H.C.

Registra datos del paciente:

Calcula alimentos / día
Peso y talla

Imparte recomendaciones
para alimentación adecuada

Orienta del grupo de alimentos

a consumir

Nuevo Régimen Dietético,

educa y sensibiliza.

Registra Diagnóstico y
Tratamiento en H.C.

Próxima cita.

FEBRERO 2025

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 24 -

 PROCEDIMIENTO Nº 05

Ficha de Descripción de Procedimiento

Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

RECEPCION Y ALMACENAMIENTO DE FECHA (3): Febrero 2025

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2): INSUMOS. UPSSND - 05
CÓDIGO (4):

Lograr la recepción y almacenamiento de insumos para la elaboración de dietas completas y

PROPÓSITO (5) :
terapéuticas.
- Sub Dirección / Comité adquisiciones
- Oficina de Control Institucional
ALCANCE (6) : - Oficina de Asesoría Legal
- UPSS de Nutrición/ Servicios
- Oficina Ejecutiva de Administración/ Oficinas Economía - Logística
o Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.-
procesos del Ministerio de Salud y su Reglamento D.S. Nº 013-2002-SA
MARCO LEGAL (7) : o R.M. Nº 0046-82-SA/DVM Norma de Funcionamiento para eficiencia de alimentación de
pacientes y personal de hospitales.

ÍNDICES DE PERFORMANCE (8)

INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d)

Porcentaje de Insumos
Insumos aceptados
aceptados Registro de Almacén Almacén/ Nutricionista
Insumos rechazados
Y rechazados de Nutrición. encargado.
.

NORMAS (9)

Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Regional de Cañete Rezola Norma Técnica
N°. MOF-HRC- 2012
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Nutrición y Dietética Norma Técnica N°.
MOF-HRC - 2012

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

El responsable de Almacén en conjunto con el Nutricionista deberá recibir y pesar los insumos
INICIO entregados por el proveedor verificando que sea conforme a lo requerido en la Orden de
Compra.

1. El Nutricionista deberá verificar el cumplimiento de las especificaciones de calidad y

características bromatológicas de los insumos.
Servicios

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 25 -

hospitalización/ Médico
2. Si existe insumos que no cumplen con las especificaciones, el Responsable de
Almacén deberá separar dichos insumos y devolverlos al Proveedor para su
regularización y pesar los insumos que cumplen con las especificaciones y
características bromatológicas.

3. Si existe insumos que cumplen con las especificaciones, el Responsable de Almacén

deberá sellar y firmar la guía de remisión y solicitar la firma del Nutricionista.

4. El Responsable de Almacén deberá registrar el ingreso de los insumos y emitir el

Servicios
hospitalización/ Técnico
Pedido Comprobante de salida (PECOSA) por los insumos a entregar a Nutrición.

Servicio Nutrición 5. El Auxiliar de Nutrición deberá acondicionar los espacios físicos y clasificar los
integral / Secretaria insumos.

6. Si son carnes rojas y derivados, pollo fresco sin menudencias, menudencia de res,
pescados, mariscos, etc., deberá almacenar en las cámaras frigoríficas
Servicio Nutrición 7 Si son frutas y verduras o similares, deberá almacenar en las cámaras conservadoras.
integral / Nutricionista
8. Si son víveres secos; condimentos, cereales y derivados, leguminosas, azúcares y
derivados, etc., deberá almacenar en el almacén de víveres secos de Logística.

Fin

ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)
Orden de compra Proveedor Semanal Manual

SALIDAS (12)

NOMBRE (12a) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)

Registro de ingreso Oficina de Logística. Semanal Manual

Características Bromatológicas. - Condiciones básicas establecidas para que los alimentos

DEFINICIONES (13) : puedan ser considerados aptos para el consumo humano.
Codex Alimentarios: Conjunto de normas internacionales establecidas para las
características mínimas que deben cumplir los alimentos utilizados en el consumo humano.

- Registro de ingreso
REGISTROS (14) :

ANEXOS (15) : Flujo grama: ver anexos.

F-ORG-10.

Manual de Procedimientos de la UPSSND – Hospital Regional de Cañete Rezola - 26 -

 UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA
Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Regional de Cañete Rezola

FLUJOGRAMA UPSSND - 05

OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION UPSS DE NUTRICION Y DIETETICA

OFICINA DE LOGISTICA SERVICIO DE NUTRICION

NUTRICIONISTA
RESPONSABLE DE ALMACEN AUXILIAR DE NUTRICION

INICIO

Recibir, verificar y pesar

Verificar cumplimiento de La
insumos que entregue el
Proveedor en conjunto calidad y características
con el Nutricionista bromatológicas

SI
¿insumos
cumplen
especificaciones?

Separar insumos que no NO

cumplen
especificaciones y devolver Acondicionar espacios físicos

Clasificar insumos
Pesar insumos que cumplen con
especificaciones y características
Sella y firma guía de remisión bromatológicas

Almacenar en cámaras
Firma guía de remisión frigoríficas
¿C a rn e s
SI
Almacenar en cámaras y
frigoríficas vísceras?

Registrar ingreso de
Insumos NO

Almacenar en cámaras SI ¿F r u t a s y NO
FIN conservadoras verduras?
- 26 -

Emision de PECOSA y
entrega de insumos
NO

Almacenar en almacén de SI
¿Víveres?
víveres secos

PROCEDIMIENTO: RECEPCION Y ALMACENAMIENTO DE INSUMOS FEBRERO 2025

 ANEXOS
FORMATOS