ACTA DE ENTREGA Y ESTADO DE EQUIPO
VOLQUETA SENCILLA
FECHA D M A MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:
CLASE MODELO
LIC. TRÁNSITO VIGENCIA
SOAT No. VIGENCIA
REG. CARGA EXPEDICIÓN
SEG. RESP. CIVIL VIGENCIA
REV. TEC.-MEC. VIGENCIA
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR
APELLIDOS
C.C. RH ESCOLARIDAD
NOMBRES
LICENCIA DE M A
CATEGORIA VENCE
CONDUCCION N°
TIENE ESTADO TIENE ESTADO
CABINA CANT SUSPENSION CANT OBSERVACIONES
SI NO B R M SI NO B R M
. .
SILLETERÍA EJE DELANTERO
TAPICERÍA EJE TRASERO
ESPEJOS AMORTIGUADORE
RETROVISORES S
ELEVAVIDRIOS
TERMINALES
ELÉCTRICOS
BLOQUEO
DIRECCIÓNN
CENTRAL
SALPICADERAS BRAZO PITMAN
CINTURONES DE BARRA
SEGURIDAD ESTABILIZADORA
RADIO AM/FM EJE CARDÁNICO
AIRE
CRUCETAS
ACONDICIONADO
TOMA CORRT. SPLINDER DE
RÁPIDA DIRECCIÓN
TAPETES SOPORTES
SISTEMA TIENE ESTADO TIENE ESTADO
FRENOS OBSERVACIONES
ELÉCTRICO SI NO No. B R M SI NO No. B R M
LIMPIABRISAS CAMPANAS
PITO CAMARAS
PITO REVERSA RACHET´S
LUCES ALTAS MANGERAS
LUCES BAJAS COMPRESOR
STOPS TANQUES
ESTACIONARIAS ACOPLES
DIRECCIONALES VALVULAS
LUZ REVERSA RELAY
LUZ DE TECHO RINES
LUZ DE ESTRIBO LLANTAS
LÁMPARA CON
EXTENCIÓN
TIENE ESTADO HERRAMIENTAS Y TIENE ESTADO
VOLCO OBSERVACIONES
ACCESORIOS
SI NO No. B R M SI NO No. B R M
PINTURA Y INYECTOR DE
RECUBRIMIENTO
GRASA
S
COMPUERTA GATO HIDRÁULICO
SISTEMA DE
COPA DE RUEDAS
LEVANTE
CAJA DE
GUARDAPOLVOS
HERRAMIENTAS
APERTURA DE LÁMPARA CON
COMPUERTA EXTENCIÓN
SISTEMA DE JUEGO DE
CARPADO HERRAMIENTAS
TIENE ESTADO HERRAMIENTAS Y TIENE ESTADO
VOLCO OBSERVACIONES
SI NO No. B R M ACCESORIOS SI NO No. B R M
CUBRE CABINA CABLES DE INICIAR
PISO GPS
PUENTES KIT DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
RECIBE: ENTREGA:
POR PARTE DEL MUNICIPIO POR PARTE DE LA GOBERNACIÓN DE SUCRE
NOTA: B (BUENO) – R (REGULAR) – M (MALO), LAS CASILLAS SE MARCARÁN CON UNA (X), EN CASO DE REGULAR O MALO, DESCRIBIR LA
OBSERVACIÓN