DIARREA
SEMIOLOGIA GENERAL
Dr. Hugo Frances Maza
Diarrea
Aumento de la frecuencia, contenido líquido
o del volumen de la materia fecal.
El peso de las materia fecal de un individuo
sano adulto es 100 a 300 g/dia,
dependiendo de la cantidad de material no
absorbible de la dieta (principalmente
hidratos de carbono).
Diarrea
Cuando el peso de las materias fecales es
> 300 g/día, a menos que ese peso sea
normal (lo que puede ocurrir en personas
que consumen muchas fibras vegetales).
La Diarrea es el resultado principalmente
de exceso de agua en materias fecales (es
decir, 60 a 90% del peso de materias
fecales es agua).
Diarrea
CLÍNICAMENTE: Más de 3 deposiciones en
un día de consistencia líquida o semilíquida,
acompañado de dolor abdominal, nauseas,
vómitos, con o sin fiebre, incontinencia
fecal.
Mecanismos Fisiopatológicos
Colitis Ulcerosa
INFLAMATORIAS (EXUDATIVAS) Enfermedad de Crohn
Enteritis por RX
Síndrome de Zollinger-Elison
Tumor Carcinoide
SECRETORAS Ca. Medular de Tiroides
Adenoma Velloso de Colon
Vipoma
Laxantes
Déficit de Disacaridasas
OSMOTICAS
Manitol, Sorbitol
Pancreatitis Crónica
Diabetes Mellitus
Intestino Irritable
MOTORAS
Hipertiroidismo
Esclerodermia
Enfermedad Celiaca
Sobrecrecimiento Bacteriano
MALABSORTIVAS
Enfermedad de Whipple.
DIARREA AGUDA
Diarrea de inicio reciente, que por lo general dura
menos de una semana
Causas:
•Enterotoxinas: E Coli, V Cholerae, [Link],
Stafilococo.
•Infecciosa: Viral (Rotavirus, Adenovirus),
•Bacterias (E Coli, Salmonella, Shigella),
•Parásitos (giardia, amebas)
•Medicamentos: laxantes, antiácidos,
antimicrobianos .
DIARREA CRONICA
Diarrea que suele durar más de 4 semanas
Causas:
•Infecciosa: Parásitos (amebas, giardia, taenias, VIH,
tuberculosis, etc)
•Uso crónico de medicamentos
•Enfermedades sistémicas (hipertiroidismo, colitis
ulcerativa, amiloidosis)
•Cáncer (intestinal, linfoma)
•Colon Irritable
DIARREA DEL VIAJERO
Diarrea que ocurre dentro de los 10 primeros días
de visitar algún país nuevo (generalmente donde
hábitos de limpieza son pobres)
Causas: Infecciosa o mediada por toxinas: E Coli
enterotoxigénica o invasiva, parásitos (Giardia
lamblia, entamoeba Histolítica,
rotavirus), Shigella, Salmonella.
Diarrea Osmótica
Cuando solutos no absorbibles,
hidrosolubles permanecen en intestino,
donde retienen agua
intolerancia a hidratos de carbono,
incluyendo a lactosa causada por deficiencia
de lactasa
uso de sales poco absorbibles (sulfato de
Mg, fosfatos de Na) como laxantes o
antiácidos.
Diarrea Osmótica
Ingestión de grandes cantidades de
hexitoles (ej, sorbitol, manitol), que se
usan como sustitutos del azúcar: por lenta
absorción y estimulación de motilidad del
delgado (diarrea por ”comidas
dietéticas" o ”goma de mascar").
Cuando se comen mucha cantidad de
ciertas frutas.
Diarrea Secretoria
Cuando el intestino delgado y grueso,
segregan mas electrolitos y agua que lo que
absorben.
Los Secretagogos: toxinas bacterianas (ej, en
cólera), virus enteropatógenos, ácidos biliares (ej,
después de la resección ileal), grasa no absorbida
de la dieta (ej, en esteatorrea), algunas drogas
(ej, catárticos antraquinónicos, aceite castor,
prostaglandinas), y hormonas peptídicas (ej,
péptido vasoactivo intestinal producido por tumor
pancreático).
Causa Rara de Diarrea Secretoria
Colitis Microscópica (colagenosa o
linfocítica): causa 5% de diarreas
secretorias. Es 10 veces mas común en
mujeres, generalmente afecta individuos de
>= 60. Puede haber: nausea, vómitos, dolor
abdominal, flatulencia, y pérdida de peso,
pero la diarrea puede ser el único signo. Trat:
Loperamida con prednisona o sulfasalazina.
Diarrea Exudativa
Por enfermedades que causan inflamación
mucosa, ulceración, o tumefacción: se
pierde plasma, proteínas, sangre y mucus.
El compromiso de la mucosa rectal puede
causar “urgencias” y aumentar la frecuencia
de evacuación debido a que el recto
inflamado es mas sensible a la distensión.
Enteritis regional, Colitis ulcerativa, TBC,
Linfoma, Cáncer
Mecanismos Diarreas Infecciosas.
Cólera
Enterotoxinas E. Coli Enterotoxigenica
(secretoras) Clostridium Perfringes
Bacillus Céreos
Neurotoxinas (alteracion Staphylococcus
del transito)
Salmonella
Shigella
Citotoxinas (invasivas) Campylobacter
Clostridium Difficile
Criptosporidios
E. Coli enteroadherente
Enteroadherencia
Giardia Lambia
Disminución del tiempo de absorción
(Motoras)
Cuando el quimo no está en contacto con
una superficie de absorción adecuada por un
tiempo suficiente, de modo que mucha agua
permanece en las materias fecales
Causas de Disminución del tiempo de
absorción (Motoras)
Resección de estómago, intestino delgado o
grueso, piloroplastia, vagotomia, bypass de
segmento intestinal;
drogas antiácidos que contienen Mg,
laxantes o
agentes humorales: prostaglandinas,
serotonina que aceleran el tránsito
intestinal.
Diarreas por Mala Absorción.
Diarrea por mecanismos osmótico o
secretorio.
Mecanismo osmótico cuando el material es
hidrosoluble y de bajo peso molecular.
Los Lípidos no son osmóticos, pero algunos
(ácidos grasos, ácidos biliares) actúan como
secretagogos y producen diarrea secretoria.
En el sprue no tropical es mixta.
Diarrea relacionada a Malabsorción
Se puede desarrollar cuando el transporte de
quimo es prolongado y proliferan bacterias
en el delgado: síndrome del asa ciega, en
esclerodermia intestinal.
Diarrea Paradojal
Resulta del rezumado alrededor de un
fecaloma en niños y en adultos debilitados y
dementes.
¿Qué apunta al Intestino Delgado?
Las materias fecales son voluminosas,
acuosas o grasosas.
¿Qué señala al Colon?
Las materias fecales son a veces pequeñas
en volumen, y pueden acompañarse de
sangre, mucus, pus, y malestar abdominal.
En enfermedades de la mucosa rectal, hay
materias fecales pequeñas con síndrome
rectal.
Diarrea por Causas Alimentarias o
Infección Aguda
Se resuelven espontáneamente;
Si hay síntomas generales (fiebre, dolor
abdominal) prominentes hacer coprocultivo
antes de iniciar tratamiento empírico con
antibióticos.
En diarrea crónica, hacer coprocultivo y
examen microscópico para determinar si se
indica tratamiento específico.
¿Cuándo se indica sigmoidoscopía y
biopsia?
Si se piensa en causas inflamatorias.
Si es probable un Síndrome de
Malabsorción
Medir la excreción de grasa fecal
luego, tránsito de delgado y
biopsia.
Si la evaluación aun es negativa, estudiar
estructura y función pancreática (secreción
de enzimas pancreáticas, pancreatografia).
Esteatorrea
Materiasfecales grasosas o
aceitosas con olor ofensivo;
Estado general del paciente
Evaluar equilibrio hidroelectrolítico.
Examen completo
Tacto rectal.
¿Cuando indicar Rectosigmoidoscopía?
En pacientes con diarrea severa o
prolongada. Se hará biopsia de mucosa
rectal para examen
histológico:infecciosa, ulcerativa, o
colitis colagenosa.
