Alimentación del niño preescolar,

escolar y del adolescente

O. González Calderón*,
H. Expósito de Mena**
*Servicio de Pediatría. Sección Escolares. Hospital Universitario de Salamanca.
Coordinadora grupo docencia y MIR SEPEAP. **Servicio de Pediatría.
Unidad de Gastroenterología Infantil. Hospital Universitario de Salamanca

Resumen Abstract
Es conocido que la salud está íntimamente relacionada It is known that health is closely related to food
con la alimentación y que en gran medida, depende and depends largely on it. In our environment
de ella. En nuestro medio, las enfermedades no non-communicable diseases (NCDs):
transmisibles (ENT): cardiovascular, diabetes, obesidad cardiovascular disease, diabetes, obesity and
y cáncer, son las primeras causas de mortalidad y cancer, are the first cause of mortality and
morbilidad. Algunos de los principales factores de morbidity. Some of the main risk factors related
riesgo relacionados con las ENT son: hipertensión to NCDs are high blood pressure, overweight,
arterial, exceso de peso, ingesta energética excesiva excessive energy intake and a diet with low
y una dieta pobre en frutas, verduras y rica en grasas content of fruits, vegetables and high in
saturadas. Por eso, la nutrición, en especial en la saturated fats. That is why nutrition, especially
población infantil, toma un papel relevante en el in children, takes a relevant role in controlling
control de esos factores de riesgo, ya que los hábitos these risk factors, since eating habits are
alimentarios se establecen en los primeros años de vida established during the first years of life and
y se mantienen en el tiempo. maintained over time.
Para adecuar la ingesta calórica y de nutrientes In order to adapt the caloric and nutrient intake
a cada niño, es importante conocer las diferentes of each child, it is important to know the
características biológicas de cada periodo (preescolar, different biological characteristics of each
escolar y adolescente), y tener en cuenta las childhood development stage (infancy, early and
diferencias personales marcadas por el grado de middle childhood and adolescence) and to take
actividad y las circunstancias sociales. Tras un periodo into account the individual differences related
de crecimiento muy rápido, en la época de lactante, to the amount of physical activity and social
donde la alimentación está muy supervisada por el circumstances. After a fast-growing period,
pediatra y los padres, entramos en un periodo como during infancy, where feeding is provided by the
el del preescolar (2 a 6 años) y escolar (7 a 12), objeto parents and supervised by the pediatrician, the
de menos estudios, donde el crecimiento se ralentiza child becomes a preschooler (age 2 to 6 years)
y entran en juego en la alimentación diferentes factores and afterwards, a schooler (7 to 12 years).
mucho más sociales, como comida en familia, During these periods of development, growth
comedores escolares o educadores; para terminar slows down and social factors, such as family
en la pubertad y adolescencia, donde el crecimiento meals, school canteens and educators, play a
vuelve a acelerarse y se producen grandes cambios role in children´s nutrition. In adolescence
fisiológicos y de la personalidad, que van a condicionar growth accelerates again, and important
los hábitos de alimentación futuros. physiological and personality changes occur,
El pediatra tiene en sus manos las herramientas which affects their eating habits.
para afianzar las bases de un estilo de vida saludable, The pediatrician has the tools to establish the
donde la alimentación toma un papel crucial para el basis for a healthy lifestyle, where food takes a
mantenimiento de un estado de salud adecuado y crucial role in maintaining an adequate health
en la prevención de futuras enfermedades. level and in the prevention of future diseases.

Palabras clave: Requerimientos nutricionales; Niño; Adolescente; Alimentación.

Key words: Nutritional requirements; Child; Adolescent; Food.

98 PEDIATRÍA INTEGRAL Pediatr Integral 2020; XXIV (2): 98 – 107

 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

Introducción nos alimentamos tiene consecuencias nuevo, incluidos los alimentos. El niño
muy importantes sobre la salud(4). va desarrollando sus preferencias y clasi-
Hay una relación directa entre los hábitos Podemos entender como alimenta- fica los alimentos entre los que le gustan
de vida y de alimentación adquiridos en la ción saludable, aquella que nos aporta y los que no le gustan, influido por su
infancia y el riesgo de desarrollar enferme- energía y nutrientes (energéticos, plás- aspecto, sabor y olor. A su vez, tiene capa-
dades a lo largo de la vida. ticos y sustancias reguladoras) en can- cidad para regular la ingesta de energía
tidad y calidad suficiente, y que además a lo largo del día. Es frecuente que haga

L as enfermedades crónicas son la

principal causa de muerte en los
países desarrollados y muchas de
ellas son prevenibles modificando los
hábitos de vida(1). La alimentación es
cumpla una serie de criterios como son:
ser variada, moderada y equilibrada.

Alimentación en el preescolar
varias tomas pequeñas a lo largo del día,
pudiendo realizar un gran ingreso ener-
gético en unas comidas en detrimento de
otras, si bien, con un consumo calórico
global normal(6) y estable.
uno de los pilares fundamentales de un y escolar El periodo escolar (6-12 años) com-
estilo de vida saludable y podría evitar Características biológicas y otros prende desde los 6 años que el niño ini-
el desarrollo de un gran número de casos condicionantes de la alimentación cia la escuela hasta el comienzo de la
de: obesidad, cáncer, diabetes o enfer- de la edad escolar y preescolar pubertad, generalmente tras los 12 años
medad cardiovascular. Por ello, cada vez de edad, aunque con amplias variacio-
La desaceleración del crecimiento en las
cobran más importancia las recomen- nes, dado que la etapa prepuberal puede,
etapas preescolar y escolar, conlleva una
daciones que hagamos los profesionales disminución de la necesidad en energía y
en algunos casos, ser más prolongada.
sanitarios sobre alimentación. nutrientes.
La edad escolar se caracteriza por
Hay un gran conocimiento y sufi- un crecimiento lento y estable, el cre-
ciente bibliografía sobre la lactancia La edad preescolar (2-6 años) engloba cimiento longitudinal es de 5-6 cm al
materna y la alimentación en las pri- el periodo desde que el niño adquiere año y el aumento de peso de 3 a 3,5 kg
meras etapas de la vida (lactante y niño autonomía en la marcha hasta que por año, con aumento a 4 a 4,5 kg/ año
pequeño), incluso en la adolescencia, sin empieza a asistir regularmente a la escuela. cerca de la pubertad.
embargo poca se interesa por las franjas En este periodo, se produce una des- Con el aumento de la edad, el apetito
de la edad preescolar y escolar, donde aceleración del crecimiento: 8-9 cm en se recupera y tienden a desaparecer las
se le considera muchas veces como un el 3º año y, a partir de esa edad, unos 5-7 apetencias caprichosas, es un periodo
adulto pequeño, y se le alimenta muchas cm/año, lo cual conlleva una disminución de gran variabilidad interindividual de
veces disminuyendo la ración respecto al de las necesidades en energía y nutrientes los hábitos, incluido el alimentario o el
adulto. Se trata de un concepto erróneo, específicos en relación al tamaño corporal. de la actividad física, y con un aumento
que puede tener consecuencias negati- De forma paralela, el aumento de peso progresivo de influencias externas a la
vas en el mantenimiento de un estado también se enlentece y el incremento familia, como son: compañeros, escuela
de salud adecuado y en la prevención ponderal pasa a ser de 2-3 kg anuales. y tecnologías de la información y la
de futuras enfermedades nutricionales Hay un aumento de la masa muscular, comunicación (TICs). La disponibilidad
como: obesidad, hipercolesterolemia, disminuyendo la cantidad de agua y de dinero hace posible comprar alimen-
hipertensión y osteoporosis. grasas. A esta edad presentan un rápido tos sin control parental. En la merienda,
El sobrepeso y la obesidad se han aprendizaje del lenguaje, una madura- se recurre frecuentemente a productos
convertido en la nueva epidemia del ción en la motricidad fina y gruesa y es manufacturados y bebidas azucaradas, y
siglo XXI con valores cada vez más cre- una etapa importante de socialización. el horario de comidas es más irregular.
cientes en los niños españoles, con un Se inicia la adquisición de los hábitos En el periodo de la edad escolar, la
26% de niños con sobrepeso y un 9% y costumbres propias de la familia, esta alimentación saludable es imprescin-
en el rango de obesidad(2,3). Por ello en representa un modelo de dieta y con- dible para la consecución de un creci-
España, la Agencia Española de Con- ducta alimentaria que los niños apren- miento y desarrollo óptimos, y el acto de
sumo, Seguridad Alimentaria y Nutri- den(5), y de la cultura en que vive. la comida debe ser un medio educativo
ción (AESAN) puso en marcha en el Además de la familia, adquiere cada familiar para la adquisición de hábitos
año 2005, la Estrategia de la Nutrición, vez mayor importancia la inf luencia saludables que deben repercutir en el
Actividad física y Prevención de la ejercida por los comedores escolares. comportamiento nutricional a corto,
Obesidad (NAOS) para la promoción La incorporación a la guardería o a la medio y largo plazo(7).
de una alimentación saludable y de la escuela conlleva la influencia de los edu- Es importante remarcar que el niño
actividad física y la prevención de la cadores y de otros niños en todos los tiene una gran capacidad para ajustar
obesidad en sintonía con las estrategias ámbitos, incluido el de la alimentación, su ingesta en respuesta a la densidad
de la Organización Mundial de la Salud especialmente en aquellos que acuden al energética de los alimentos administra-
(OMS) y las instituciones europeas. La comedor escolar. dos. Hay evidencias de que un control
educación como medida de prevención, En cuanto al desarrollo emocional, familiar rígido, o estricto de la dieta de
se constituye como un elemento capital, en esta etapa preescolar, aumenta la los niños es un factor negativo para su
especialmente en niños y adolescentes, actividad, la autonomía y la curiosidad, respuesta a la densidad calórica(8).
para inculcar conocimientos básicos que se vuelven caprichosos con las comidas Junto a estos aspectos, relacionados
les hagan entender que la forma en que y, a veces, presentan fobias a todo lo con las características biológicas de cada

PEDIATRÍA INTEGRAL 99
 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

periodo y el medio familiar, la alimen- Tabla I. Necesidades medias de energía y proteínas (RDI: ingestas dietéticas
tación se ve influida en estas etapas por recomendadas; 2.000-2.005)
los cambios sociales. En todos los países
desarrollados hay un cambio de hábitos Edad Peso Talla kcal/ kcal/ Prot/ Prot/
alimentarios, que se caracterizan por un (años) (kg) (cm) kg día kg día
mayor consumo de alimentos de origen Niños 1-3 13 90 102 1.300 1,05 13
animal, ricos en proteínas y grasas, mayor
consumo de energía y mayor consumo 4-6 20 11112 90 1.800 0,95 19
en productos manufacturados, que son 7-10 28 132 70 2.000 0,95 34
ricos en azúcares refinados y en grasas.
En estos cambios influyen también: la Adolescentes
incorporación de la mujer al trabajo fuera - Varones 11-14 45 157 55 2.500
del hogar, la disminución del número de 15-18 66 176 45 3.000 0,85 52
hijos por familia, la influencia del men-
saje en televisión o redes sociales (la - Mujeres 11-14 46 157 47 2.200
televisión y el uso de otras TICs se han 15-18 55 163 40 2.200 0,85 46
convertido en la primera actividad de los
niños después de dormir), la incorpora-
ción cada vez más temprana de los niños • RDA: Recomended Average Reque- Las diferentes proporciones adecua-
a la guardería donde reciben parte impor- riment, ingesta dietética diaria sufi- das entre los diferentes principios inme-
tante de su dieta diaria y la adaptación de ciente para cubrir las necesidades de diatos administrados son las siguientes:
costumbres importadas de otros países, un nutriente del 97-98% de los indi- • Hidratos de carbono y fibra: deben
como las comidas en hamburgueserías, viduos sanos de un grupo de edad y constituir el 50-60% del total de
los snacks o un consumo importante de sexo. energía. De ellos, el 90% serán hidra-
refrescos y zumos industriales. • AI: Adequate Intake, cantidad de tos de carbono complejos (cereales,
nutrientes recomendados cuando no legumbres, arroz, frutas) y el 10%
Requerimientos nutricionales existen datos suficientes para estimar en forma de azúcares simples (11).
En Pediatría, la gran mayoría de las reco-
las recomendaciones respecto a un Evitar zumos y batidos envasados,
mendaciones se basan en la edad y sexo,
nutriente en una población. cereales azucarados y bollería indus-
pero no tienen en cuenta: diferencias inte- trial. Debe moderarse el consumo de
rindividuales, factores genéticos, actividad Necesidades energéticas y sacarosa, para prevenir caries dental,
física, estadio madurativo, ritmo de creci- macronutrientes hiperlipemia y obesidad. La fibra
miento o enfermedad. La dieta debe ser variada, equilibrada dietética es de gran importancia para
e individualizada. De forma general, el funcionamiento del tubo digestivo,
Las necesidades nutricionales se podemos poner como valores de referen- pero también para regular los niveles
definen como la cantidad de todos y cia los siguientes: niños de 2-3 años; de de glucemia y reducir la absorción del
cada uno de los nutrientes que precisa 1.300 a 1.500 kcal/día, siempre depen- colesterol de la dieta.
un individuo, en cualquier periodo diendo de la actividad física; de los 4 a • Proteínas: papel principal en el cre-
de la vida, para mantener un correcto los 6 años, 1.800 kcal/día (90 kcal/kg/ cimiento y en el mantenimiento de la
estado nutricional, evitar la enfermedad día); y de los 7 a los 12 años, 2.000 kcal/ estructura corporal. Una dieta equi-
y asegurar un crecimiento correcto en la día (70 kcal/kg/día)(10) (Tabla I). En la librada debe incluir del 10 al 15%
etapa pediátrica. página web de la Sociedad Española de de proteínas de alto valor biológico
La determinación de las necesi- Gastroenterología, Hepatología y Nutri- (1-1,2 g/kg/día) con un 65% de origen
dades nutricionales es compleja y ha ción Pediátrica (https://www.seghnp. animal (carne, pescado, leche, huevos y
sido publicada por diversos organis- org/), en herramientas profesionales, derivados lácteos) y el resto de origen
mos internacionales. La publicación en tenemos una aplicación nutricional de vegetal. Se ha sugerido que una ingesta
1998-2002 de las DRI (Dietary Refe- utilidad donde podemos calcular el gasto excesiva de proteínas puede causar una
rence Intake), por parte del instituto de energético Schofield/OMS. excesiva movilización del calcio de los
Medicina norteamericano, ha supuesto
una completa renovación del concepto
de ingestas recomendadas(9). Definimos Tabla II. Recomendaciones de lípidos según la edad
una serie de conceptos básicos: Edad Lípidos de las calorías aportadas (%)
• RDI: Ingestas Dietéticas Reco-
Hasta los 6 meses 50 a 55% (con lactancia materna), 40 a 45%
mendadas, son valores de referencia (con fórmula infantil)
de ingesta de nutrientes que están
cuantitativamente estimados para Hasta los 2 años 30 a 40%
ser utilizados en la planificación y Después de los 2 años 30%
asesoramiento de dietas para perso-
Adolescentes 25-30%
nas sanas.

100 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

Tabla III. Ingesta dietética diaria de referencia para minerales y oligoelementos [RDA (Recomended Average Requeriment)
y AI (Adequate Intake)]

Nutriente 0-6 meses 6-12 m 1-3 años 4-8 años 9-13 años 14-18 años
Niño Niña Niño Niña
Na (g) 0,12 0,37 1 1,2 1,5 1,5

Potasio (g) 0,4 0,7 3 3,8 4,5 4,7

Cloro (g) 0,18 0,57 1,5 1,9 2,3 2,3

Ca (mg) 200 260 700 1.000 1.300 1.300

P (mg) 100 275 460 500 1.250 1.250

Mg (mg) 30 75 80 130 240 410 360

Hierro (mg) 0,27 11 7 10 8 11 15

Cobre (μg) 200 220 340 440 700 890

Cinc (mg) 2 3 3 5 8 11 9

Se (μg) 15 20 20 30 40 55

Manganeso (mg) 0,003 0,6 1,2 1,5 1,9 1,6 2,2 1,6

Molibdeno (μg) 2 3 17 22 34 43

Fl (mg) 0,01 0,5 0,7 1 2 3

Yodo (μg) 110 130 90 90 120 150

Cromo (μg) 0,2 5,5 11 15 25 21 35 24

huesos con efectos desfavorables para en aceite de palma y coco. No debe ñan un papel fisiológico fundamental
su mineralización(12). sobrepasarse la cifra de 100 mg/1.000 o presentan toxicidad potencial, y que
• Grasas: fuente importantísima de kcal de colesterol total (Tabla II). se encuentran normalmente en can-
energía, soporte para el transporte tidades inferiores a 250 mg/g en los
de vitaminas liposolubles y proveedor Necesidades de vitaminas, minerales tejidos corporales, alimentos o agua
de ácidos grasos esenciales. Las reco- y oligoelementos de bebida; la deficiencia de algunos de
mendaciones de la ingesta de lípidos Las vitaminas y minerales carecen de ellos tiene consecuencias importantes en
en las fases precoces de la vida están aporte calórico y su presencia en canti- el crecimiento y desarrollo de los niños
cada vez menos restringidas, dado dades suficientes se garantiza con una (Tablas III y IV).
que se ha observado que dietas bajas dieta variada. Destacan entre ellos, por
en grasas pueden aumentar el riesgo su importancia: calcio, hierro y vita- Estrategias para una alimentación
de obesidad, no así en la edad ado- mina D. El aporte de calcio y vitamina saludable
lescente, donde una ingesta alta sí D, que es vital para alcanzar una masa Los objetivos principales de una alimenta-
produce obesidad. La ingesta total de ósea adecuada, se ha comprobado que ción saludable pasan por cubrir las necesi-
grasa debe estar entre el 30-35% de la es inferior al recomendado en el 77% y dades que permitan un correcto desarrollo
ingesta de energía para los preesco- 100% de los niños españoles, la ingesta y crecimiento, y lo más importante, adquirir
lares de 2 a 3 años y entre el 25-35% diaria de calcio en esta época es algo hábitos alimentarios saludables que eviten
para niños mayores de 4 años. Con un menor que en la adolescencia, unos 800 la aparición de enfermedades crónicas en
reparto de: 15% de monoinsaturada mg/día, que se garantiza con una inges- la vida adulta.
(aceite de oliva, frutos secos); 10% tión diaria de 500 ml de leche u otros
de poliinsaturada, especialmente de productos lácteos. El déficit de hierro Una dieta saludable es aquella que
omega 3 (pescados); y hasta el 10% también es frecuente en estas etapas tiene una proporción de alimentos que
restante como grasa saturada. Res- de la vida, debido a múltiples factores se ajusta a la distribución contemplada
tringir la ingestión de ácidos grasos donde juegan un papel importante las en la dieta equilibrada en términos de
trans y grasa saturada, por lo que se infecciones. La ingesta aconsejada de nutrientes; para ello, nos podemos guiar
debe evitar el consumo de: carnes hierro es de 7-10 mg/día, que se garan- por la pirámide de alimentación de la
grasas, comida rápida, mantequilla tiza con la ingesta de carnes y frutos Sociedad Española de Nutrición Comu-
y margarina, alimentos industriales secos (cuidado con el atragantamiento). nitaria (SENC) en el año 2019 (Fig. 1).
hidrogenados, alimentos procesados, Se consideran oligoelementos o ele- Si tenemos que hacer una distribu-
bollería industrial y alimentos ricos mentos traza, aquellos que desempe- ción práctica de la cantidad de alimentos

PEDIATRÍA INTEGRAL 101

 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

Tabla IV. Ingesta dietética diaria de referencia para vitaminas (RDA y AI)

Nutriente 0-6 meses 6-12 meses 1-3 años 4-8 años 9-13 años 14-18 años

Niños Niñas

Vit. A (μg) 400 500 300 400 600 900 700

Vit. D (μg) 10 10 15 15 15 15

Vit. E (mg) 4 5 6 7 11 15

Vit. C (mg) 40 50 15 25 45 75 65

Tiamina (mg) 0,2 0,3 0,5 0,6 0,9 1,2 1,0

Ribofl. (mg) 0,3 0,4 0,5 0,6 0,9 1,3 1,2

Niacina (mg) 2 4 6 8 12 16 14

Vit. B6 (mg) 0,1 0,3 0,5 0,6 1 1,3 1,2

Folato (μg) 65 80 150 200 300 400

Vit. B12 (μg) 0,4 0,5 0,9 1,2 1,8 2,4

A. pant (mg) 1,7 1,8 2 3 4 5

Biotina (μg) 5 6 8 12 20 25

Colina (mg) 125 150 200 250 375 550 400

Vit. K (μg) 2 2,5 30 55 60 75

RAE = 1 mg retinol, 12 mg b-caroteno, 24 mg a-caroteno, o 24 mg b-cryptoxanthin,

1 μg de cholecalciferol = 40 IU vitamina D.

a lo largo del día, y sabiendo que no se

recomienda la ingestión de más de un
25% de calorías en forma de un solo ali-
mento, podemos promover la siguiente
proporción: 20-25% en el desayuno,
10% media mañana, la comida de medio
día un 30-35%, la merienda un 10% y la
cena el 20-25% (Fig. 2).
Especial importancia tiene el desa-
yuno; es una comida principal, rompe
el ayuno de 10-12 horas y restituye la
homeostasis corporal. Sin embargo,
cada vez más, un número importante
de niños o no desayunan, o lo hacen
insuficientemente. Así, en España, el
estudio enKid(13), pone de manifiesto
como el 8% no desayuna y el 75% lo
hace insuficientemente, no alcanzando
el 20-25% de las calorías del día, ni la
diversidad de alimentos recomenda-
dos (lácteos, cereales, fruta, aceite de
oliva, miel o mermelada y, en ocasio-
nes, jamón o fiambre). Un desayuno
inadecuado está favorecido por varios
factores, como: comer rápido, solo y
de pie o viendo la televisión, acostarse
tarde y dormir pocas horas. En este
contexto, la estrategia para la Nutri- Figura 1. Pirámide de Alimentación saludable. SENC (Sociedad Española de Nutrición
ción, Actividad física y Prevención de Comunitaria) publicada en 2019.

102 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

la Obesidad (NAOS) ha establecido un

2 Media mañana programa como primer paso para una
alimentación saludable y de prevención
1 Desayuno 10 % de la obesidad (Fig. 3). Los beneficios
20 % del desayuno no solo son nutricionales
y metabólicos, sino que también puede
3 Comida favorecer los mecanismos de atención
y memoria; un desayuno inadecuado o
35 % inexistente se asocia a una disminución
25 % de la atención y a un peor rendimiento
escolar(14). También se asocia a un riesgo
aumentado de sobrepeso en edades pos-
5 Cena 10 % teriores. Esta es la comida familiar que
Figura 2. debería ser más calmada, cálida y de
Distribución de los mayor convivencia.
4 Merienda alimentos en las La comida de mediodía es la comida
comidas del día. principal y debe incorporar alimentos de
todos los grupos, muchas veces es exce-
siva, ya que el niño tiene hambre tras
un desayuno frugal, y esto le produce
somnolencia excesiva para las tareas de
la tarde.
Merienda: debe ser breve, no muy
tarde para que el niño llegue con ham-
bre a la cena y completa: lácteos varia-
dos, pan, cereales, fruta, etc. Debemos
Figura 3. evitar los alimentos tipo snacks, refres-
Alimentación de cos y dulces. La llamada merienda-cena
tus niños y niñas.
es una opción nutricional aceptable si
Nutrición saludable
de la infancia a
incluye alimentos suficientes y variados.
la adolescencia. Cena: importante tener en cuenta lo
Tomado de: que el niño ha comido a lo largo del día
Agencia Española para equilibrar la ración alimentaria y
de Seguridad reforzarse en lo que falta, que suelen ser
Alimentaria y verduras y lácteos.
Nutrición (AESAN).
El agua debe acompañar a todas
Ministerio de
Sanidad, Política
las comidas. En la mesa no debe estar
Social e Igualdad. presente el azucarero ni el salero y el
ambiente de las comidas debe ser tran-
quilo, acompañado, en especial por la
familia y realizando la ingesta de forma
pausada.
Un concepto novedoso, comple-
mentario a la pirámide nutricional,
desarrollado por un equipo multidisci-
plinar formado por 20 profesionales del
ámbito de la nutrición del Hospital Sant
Joan de Déu y la industria alimentaria
(Nestlé®) es el desarrollo de Nutriplato®.
Este método de educación nutricional
está dirigido a padres y profesionales de
la salud, e inspirado en otras iniciativas
llevadas a cabo en EE.UU. Incluye un
plato didáctico a tamaño real, con diseño
atractivo, que muestra las proporciones
Figura 4. de los grupos de alimentos que debe-
Nutriplato®. rían estar presentes en las dos comidas
Tomado de: principales del día de los niños (comida
nutriplatonestlé.es. y cena): verduras y hortalizas (50%);

PEDIATRÍA INTEGRAL 103

 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

carne, pescado, huevos, legumbres y ximadamente el 20% de la talla que va 15-28 g y 16-37 g de azúcar en niñas y
frutos secos (25%); y cereales integrales a tener como adulto y el 50% del peso. niños, respectivamente) para evitar efec-
y/o tubérculos 25% (Fig. 4). Los requerimientos nutricionales en tos deletéreos: caries dentales, obesidad,
En el borde del plato incluye una el adolescente variarán en función de: diabetes mellitus tipo 2(11).
serie de mensajes para reforzar los bue- sexo, edad puberal, altura, índice de
nos hábitos alimentarios y promover un masa corporal (IMC) y, especialmente, Hábitos alimentarios
estilo de vida saludable: muévete, come grado de actividad física. Por ello, es La conformación de la personalidad y las
fruta, bebe agua y usa aceite de oliva. difícil establecer unas recomendaciones adquisiciones sociales de independencia,
De forma resumida, realizamos al estándar que se ajusten a todos los ado- entre otros aspectos, afectará a los hábitos
final del tema un decálogo para fomen- lescentes por igual. alimentarios y el estilo de vida.
tar hábitos saludables en la alimentación En promedio, las necesidades ener-
del niño y el adolescente. géticas se calculan entre 2.500- 2.750 En esta etapa, se suceden múltiples
kilocalorías en los chicos y 2.200-2.300 cambios en el estilo de vida que confor-
Alimentación en las chicas (Tabla I). En líneas gene- marán nuevos hábitos alimentarios(20). Se
rales, la proporción de macronutrientes perfila la personalidad, se vuelven inde-
en el adolescente recomendada en la dieta de los ado- pendientes, controlan la ingesta según sus
La nutrición posee un papel crucial en el lescentes no varía mucho de la que se preferencias, así como qué actividad física
desarrollo del adolescente. recomienda para niños escolares o para realizar. Todo ello bajo la influencia del
adultos (12-15% de proteínas, 25-35% entorno que les rodea (grupo de ami-
La adolescencia es el período de la de lípidos, 50-58% de hidratos de car- gos, publicidad...). Siguen “patrones de
vida comprendido entre la niñez y bono)(9,18) (Tablas I y II); aumentando alimentación social”: se saltan comidas
la edad adulta. las necesidades de hierro, vitaminas principales o las sustituyen por “pico-
La Organización Mundial de la (A, D y C), ácido fólico y calcio. Son teos”, pasan más tiempo fuera de casa con
Salud (OMS) la definió en 1975, como superponibles todas las recomendacio- aumento de consumo de comida rápida
la etapa de transición comprendida nes dadas en el apartado anterior de ali- o realizan dietas erráticas o caprichosas.
entre los 10 y 19 años, posteriormente mentación en el niño, para alcanzar una Estos hábitos adquiridos van a reper-
UNICEF postula que se trata de la dieta saludable basadas en la pirámide cutir no solo en el estado de salud actual,
época donde se desarrollan los cambios: de alimentación(19) o en los actuales sino que a la larga pueden producir efec-
biológicos, psicológicos, emocionales y modelos de plato nutritivo. tos no deseados en su salud como: irrita-
sociales, necesarios para alcanzar la vida En cuanto a recomendaciones especí- bilidad, trastornos del sueño, problemas
adulta(15). ficas por grupo de alimentos, destacare- digestivos, dificultad de concentración,
Estos cambios condicionarán la ali- mos las publicadas recientemente acerca detención de crecimiento, alteraciones
mentación de los adolescentes, tanto en del consumo del azúcar. El Comité de menstruales, etc.; así como van a jugar
las necesidades nutricionales como en Nutrición de la European Society for un papel clave en la prevención de enfer-
la adquisición de los hábitos alimen- Paediatric Gastroenterology Hepa- medades crónicas importantes, donde
tarios(16). tology and Nutrition (ESPGHAN) podemos incluir: obesidad, enfermedad
La nutrición juega un papel crucial recomienda en niños y adolescentes, coronaria, algunos tipos de cáncer, sín-
en el desarrollo del adolescente. El evitar la ingesta de “azúcares libres” al drome metabólico o la diabetes tipo 2.
crecimiento somático y la maduración mínimo posible (<5% requerimientos La obesidad y el sobrepeso es tam-
sexual pueden verse afectados por una energía diarios, lo que corresponde con bién uno de los mayores y preocupantes
inadecuada dieta.

Requerimientos nutricionales Tabla V. Peculiaridades nutricionales en la población juvenil

La adolescencia es una etapa de gran ace- - Irregularidades en el patrón de comidas (saltarse desayuno, snacks, comida
leración de crecimiento y desarrollo, lo que rápida...)
implica un aumento de los requerimientos - Facilidad para adoptar dietas de todo tipo. Les permite formar parte de un grupo
que le confiera una identidad al joven
calóricos.
- Uso de la comida para canalizar la angustia y la no adaptación, ya sea por
defecto (desnutrición) o por exceso (obesidad)
El principal objetivo de las recomen-
- Creencia errónea de que la ingesta aumentada de proteínas será beneficioso y
daciones nutricionales en este periodo aportará más masa muscular
será conseguir un estado nutricional - Consumo de productos light. Reducción de “grasas” igual a descompensación
óptimo y mantener un ritmo de cre- de la ingesta lipídica recomendada. Adicción a polialcoholes con efecto laxante
cimiento adecuado. Las necesidades - Dietas restrictivas por la gran preocupación que suscita su imagen corporal,
nutricionales se encuentran elevadas, influenciados por la búsqueda del ideal de belleza que “propone” la sociedad
debido a los rápidos cambios que se - Problemas por el momento de maduración sexual (varones con desarrollo
tardío y /o mujeres con maduración temprana), afectación de su autoestima y
suceden del ritmo de crecimiento y de la
riesgo de trastornos alimentarios secundarios
composición corporal(17). Es la segunda - Aumento del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. Estas prácticas afectan
época de mayor crecimiento después de al apetito, absorción de nutrientes, morbilidad asociada...
la etapa de lactante, donde se gana apro-

104 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

problemas nutricionales en la adoles- carbonos refinados y sal. En función de - Vitamina A: se encuentra mayo-
cencia. Como ya hemos comentado, en estas deficiencias observadas, propo- ritariamente en la materia grasa
el año 2005, en España, desde las ins- nemos una serie de recomendaciones y de alimentos de origen animal,
tituciones centrales, se pone en marcha consejos prácticos para la elaboración de como: carnes, hígado de pescado
la Estrategia para la Nutrición, Activi- una dieta saludable (ver más adelante, o de ternera, cordero o yema de
dad Física y Prevención de la Obesidad apartado Decálogo). Una opción idónea huevo, leche, mantequilla, queso
(NAOS), encaminada a la promoción de es aconsejar la dieta mediterránea, que o nata, y margarina enriquecida.
hábitos alimentarios saludables e impul- ha demostrado proporcionar beneficios - Vitamina D: está relacionada con
sar la práctica regular de la actividad para la salud(23). el metabolismo del calcio y del
física, especialmente durante la etapa Reiteramos la presencia de trastornos fósforo. Se sintetiza gracias a la
infantil(21). A pesar de ello, las cifras de nutricionales como: obesidad, desnutri- exposición solar.
sobrepeso y obesidad en España siguen ción y añadimos situaciones de carencia - Ácido fólico: es muy importante
mostrando crecimiento. El estudio de nutrientes específicos(24): en la síntesis de ADN y en el me-
ALADINO 2015(22), reflejó datos sobre • Déf icit de hierro. Es el más fre- tabolismo proteico.
la prevalencia de obesidad en la pobla- cuente. Las necesidades de hierro se - Vitamina B12 y B6, riboflavina,
ción infantojuvenil del 18,1%, frente al incrementan durante la adolescencia, niacina y tiamina: todas están im-
13, 9% publicado en el estudio transver- debido a la formación de los tejidos plicadas en el metabolismo ener-
sal Enkid en el 2004(13). Por todo ello, la musculares y sanguíneos y, en el gético, debido a que intervienen
adolescencia es considerada un período caso de las chicas, por las pérdidas en diferentes reacciones enzimá-
vulnerable desde el punto de vista de la secundarias a la menstruación. Las ticas.
alimentación. Es frecuente que los ado- ingestas recomendadas oscilan según
lescentes adopten “formas no conven- la edad y el sexo, entre 8 y 15 mg/día. Decálogo para fomentar
cionales de alimentación”, que pueden Debemos aconsejar alimentos ricos hábitos saludables en la
desembocar en verdaderos trastornos en hierro (carnes, mariscos y/o frutos alimentación del niño
del comportamiento alimentario, si no secos) y un aporte adecuado de vita-
se detectan. En este sentido, parece razo- mina C, que aumenta la absorción de y el adolescente
nable ser conocedor de estas formas de hierro. Podemos resumir de una manera
alimentación peculiares o poco conven- • Déf icit de calcio. Para asegurar el práctica en 10 sencillos puntos, las
cionales, y de los errores nutricionales crecimiento óptimo y alcanzar el recomendaciones para una alimentación
más frecuentes en los jóvenes (Tabla V). pico máximo de masa ósea, se pre- saludable en estas edades:
cisa un balance positivo, establecién- 1. Servir las raciones apropiadas en
Riesgos nutricionales en la dose ingesta diaria recomendada de tamaño, para asegurar un aporte
adolescencia 1.200-1300 mg de calcio; siendo el calórico suficiente, según la edad del
Período de especial riesgo nutricional,
nivel máximo tolerable de 2.500 mg/ niño y su actividad física, así como
debido a las características fisiológicas día. El consumo de leche y productos una correcta proporción entre los
distintivas de esta etapa. lácteos será la clave para asegurar un principios nutritivos.
aporte adecuado y, así de este modo, 2. Tener en cuenta las preferencias,
Como ya hemos comentado, en esta prevenir la osteoporosis en la época gustos y aversiones del niño. Los
etapa se dan una serie de condiciones adulta. No se deben sobrepasar las alimentos se deben presentar en
que aumentan el riesgo nutricional. recomendaciones, ya que puede con- forma atractiva y variada. Invitar a
Destacando entre los múltiples facto- dicionar hipercalciurias y alterar la participar de las comidas en familia
res de riesgo nutricional: incremento absorción intestinal de hierro y zinc. (compra, preparación y disfrute).
de las necesidades, dietas erráticas y • Déf icit de zinc. Es esencial para el 3. Es el niño el que regula la cantidad
caprichosas, aumento del consumo de crecimiento y la maduración sexual. de lo que come, según la sensación
snack, comida rápida y bebidas refres- Las últimas recomendaciones acon- de hambre o saciedad. No se le debe
cantes. A ello se asocian otras situacio- sejadas son de 11 mg/día en varones forzar ni amenazar. Los alimentos
nes que pueden coexistir en la adoles- y 9 mg/día en mujeres, entre 14-18 no se deben ofrecer como recom-
cencia, potenciando el riesgo nutricional años. Las principales fuentes son: pensa o castigo.
como: presencia de enfermedad crónica, pescado (lenguado, atún, salmón), 4. El aporte de alimentos se debe dis-
embarazo, actividad deportiva intensa carnes, hígado, leche, huevos y tribuir en 4 o 5 comidas al día, evi-
o de competición, medicación crónica queso. El zinc de los vegetales es tando la ingesta entre horas.
(antiepilépticos, anticonceptivos ora- poco biodisponible, por lo que puede 5. Hacer un buen desayuno: levantar
les...) y abuso de drogas. provocar carencias en las dietas vege- al niño con tiempo suficiente para
En líneas generales, se observa en tarianas extremas. que pueda desayunar tranquila-
este grupo de edad: bajo consumo de • Déf icit de vitaminas. Para los ado- mente. Todo desayuno debe incluir,
hidratos de carbonos complejos, fibras, lescentes se recomiendan, especial- al menos: lácteos, cereales y fruta.
frutas y vegetales, mientras que existe mente, las vitaminas que se relacio- 6. Completar en la cena la comida del
un aumento del consumo de: proteínas, nan con la síntesis de proteínas y la mediodía, sobre todo en los niños
grasas saturadas, colesterol, hidratos de proliferación celular: que usan comedores escolares.

PEDIATRÍA INTEGRAL 105

 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

7. Aumentar la ingesta de alimentos Estas pueden constituir una herra- development of children eating behavior.
ricos en hidratos de carbono com- mienta de educación nutricional y de Br J Nutr. 2008; 99: S22-5.
plejo, ricos en fibra y reducir el con- promoción de la salud de gran utilidad 9.* Dietary Reference Intakes for energy,
sumo de: azúcares, bollería, y dulces. para trasladar una serie de recomen- ca rbohydrates, Fiber, Protein and
Aminoacids (macronutrients). Food and
No premiar, sobornar o recompen- daciones mediante mensajes claros y Nutrition Board. Institute of Medicine,
sar a los niños con estos alimentos asequibles, con el objetivo de promover National Academy Press. 2002.
u otros típicos de comida rápida. los beneficios de una alimentación más 10.** Polanco Allue I. Alimentación del niño en
8. Ingerir carnes pobres en grasa y esti- saludable. la edad preescolar y escolar. An Pediatr,
mular la ingesta de pescado rico en Deben saber implicar a la familia, ya Monogr. 2005; 3: 54-63.
grasa poliinsaturada con omega 3. que esta puede ejercer una inf luencia 11.*** ESPGHAN Committee on Nutrition: Fid-
9. Usar aceite de oliva como grasa prin- favorable en la dieta y el desarrollo de ler Mis N, Braegger C, Bronsky J, Cam-
cipal, utilizando lo menos posible adecuados patrones de conducta alimen- poy C, Magnus Domello JJ, Embleton
grasa de origen animal. taria de niños y adolescentes. ND, et al. Sugar in Infants, Children and
Adolescents: A Position Paper of the Eu-
10. La bebida principal de las comi- Hay que pensar que la adolescen- ropean Society for Paediatric Gastroentero-
das debe ser el agua, restringiendo cia puede ser la última etapa en la que logy, Hepatology and Nutrition Committee
el consumo de refrescos y bebidas poder influir en los hábitos alimentarios, on Nutrition. JPGN. 2017; 65: 681-96.
carbonatadas que contribuyen a la fomentando el desarrollo de un pensa- 12. Giovannini M, Agostini C, Giani M.
obesidad. miento crítico sobre las normas que, Adolescence macronutrient needs. J Clin
en materia de alimentación, impone la Nutr. 2000; 54: 7-10.
Estas características las cumple la sociedad y la publicidad, en la actualidad. 13.** Serra Ll, Aranceta J. Nutrición infantil
dieta mediterránea, que es el mejor y juvenil. Estudio enKid. Barcelona.
ejemplo de alimentación saludable. En Masson. 2004.
Bibliografía
nuestro país, su puesta en práctica es 14. Kleinman RE, Hall S, Green H, Korzec-
fácil, porque se dispone de todos los Los asteriscos muestran el interés del artículo a Ramírez D, Patton, K, Pagano ME, et al.
juicio del autor. Diet, breakfast and academic performance
alimentos que la componen.
1.* Forouzanfar MH, Afshin A, Alexander in children. Ann Nutr Metab. 2002; 46:
Además, las anteriores recomenda- LT, Biryudov S, Brauer M, Cercy K, et al. 24-30.
ciones las debemos de acompañar de 60 Global, regional, and national comparative 15. Estado mundial de la Infancia. La adoles-
minutos de ejercicio físico diario al aire risk assessment of 79 behavioural, environ- cencia una época de oportunidades. Fondo
libre, siempre que sea posible, comer en mental and occupational, and metabolic de las Naciones Unidas para la Infancia
familia sin distracciones y hacer un uso risks or clusters of risks, 1990-2015: a sys- (UNICEF). Febrero de 2011.
tematic analysis for the Global Burden of
razonable de las TICs. Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388: 16. Moreno Villares JM, Galiano Segovia MJ.
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y del adolescente. Pediatr Integral. 2015;
Función del pediatra 2. Gil JM, Takourabt S. Socio-economics, XIX(4): 268-76.
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de Atención Primaria hood obesity in Spain. Child Care Health 17. Das JK, Salam R A, Thornburg KL,
Dev. 2017; 43: 250-8. Prentice AM, Campisi S, Lassi ZS, et
El pediatra de Atención Primaria tiene en al. Nutrition in adolescents: physiology,
sus manos la prevención de las enferme- 3. Pérez-Ríos M, Santiago-Pérez MI, Leis R,
metabolism, and nutritional needs. Ann
Martínez A, Malvar A, Hernández X, et
dades no transmisibles, que son la primera N Y Acad Sci. 2017; 1393: 21.
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causa de morbi-mortalidad en nuestro Galician Children and adolescents. Anales 18. Federación Española de Sociedades de
mundo, controlando los principales facto- de Pediatría. An Pediatr. 2018; 89: 302-8. Nutrición, Alimentación y Dietética
res de riesgo asociados a ellas. 4.* Rivero Urgell M, Moreno Aznar LA, (FESNAD). Ingestas dietéticas de refe-
Dalmau Serra J, Moreno Villares JM, rencia (IDR) para la población española.
El pediatra de Atención Primaria Aliaga Pérez A, García Perea A, et al. EUNSA, 2010.
debe implicarse de forma activa en la Libro blanco de la nutrición infantil en 19. Aranceta-Bartrina J, Partearroyo T,
consecución de una dieta saludable, así España. Zaragoza. 2015. L ópez-Soba ler A M, Or tega R M,
5.* Fulkerson JA, Larson N, Horning Varela-Moreiras G, The Collaborative
como en la adquisición de hábitos ali- Group for the Dietary Guidelines for
M, Neumark-Sztainer D. A review of
mentarios adecuados. associations between family or shared meal the Spanish Population, et al. Updating
En las visitas que realiza la familia y frequency and dietary and weight status the Food-Based Dietary Guidelines for
el niño, sobre todo en las revisiones pro- outcomes across the lifespan. J Nutr Educ the Spanish Population: The Spanish
gramadas, tiene que valorar: dieta, acti- Behav. 2014; 46: 2-19. Society of Community Nutrition (SENC)
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vidad física, uso de las TICs, medir la 6. Cobaleda Rodrigo A, Bousoño García
tensión arterial y antropometría del niño C. Alimentación de los 2 a los 6 años en 20. Moreno Villares JM, Galiano Segovia MJ.
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con peso, talla e IMC; así será posible juntos. Acta Pediatr Esp. 2006; 64: 554-8.
Madrid. Ergon; 2007. p. 79-89.
detectar factores de riesgo importantes
7. Ros Arnal I, Ros Mar L. Nutrición en el 21. Estrategia para la Nutrición, Actividad Fí-
para el desarrollo de enfermedades como: niño mayor. Tratamiento en Gastroentero- sica y Prevención de la Obesidad (NAOS).
obesidad, hipertensión, diabetes, etc. logía, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bien-
Se puede ayudar de material publi- Madrid. Ergon; 2016 p. 791-803. estar Social. Madrid. 2005.
cado a tal efecto, como son las “Guías 8. Scaglioni S, Salvioni M, Galimberti C. 22. Estudio ALADINO 2015: Estudio de Vi-
Alimentarias” de diferentes sociedades. Inf luence of parental attitudes in the gilancia del Crecimiento, Alimentación,

106 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Alimentación del niño preescolar, escolar y del adolescente

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ñola de Consumo, Seguridad Alimentaria mittee on Nutrition. JPGN. 2011; 52(6). al público en general, las cualidades y beneficios
y Nutrición. Ministerio de Sanidad, Ser- Comentario del Comité de Nutrición de la ES- de una alimentación y hábitos saludables.
vicios Sociales e Igualdad. Madrid. 2016. PGHAN donde se hace un resumen de los facto-
23.** Iaccarino Idelson P, Scalfi L, Valerio G. res relacionados con la nutrición en la prevención Otro material de interés:
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- Tojo R, Leis R y grupo de trabajo estra- Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber,
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Dalmau Serra J. La nutrición del adoles- NAOS. Ministerio de Sanidad y Consu- Guía Americana que establece recomendaciones
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Bibliografía recomendada Revisión de los factores de riesgo de obesidad y sus RDI y RDA.
- EFSA (European Food Safety Autho- comorbilidades en niños. Establece las recomenda- - https://sede.educacion.gob.es/publiventa/
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porting publication. 2017: e15121. 98 pp. gei-el-gusto-es-mio/educacion-infantil-y-
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Revisión detallada de la EFSA, basada en 32 Programa de Alimentación, Nutrición y Gastro-
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vicios Sociales e Igualdad y AECOSAN. Guía
14 vitaminas y 13 minerales. grasos trans sobre la salud cardiovascular. Efecto
con recursos didácticos para profesores, para que
que es tanto o más negativo que el de los ácidos
- Expert panel on integrated guidelines for los escolares se interesen por los alimentos y la
grasos saturados. Alerta sobre el efecto de la
cardiovascular health and risk reduction salud, y disfruten con una alimentación sana.
comida rápida.
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- ESPGHAN Committee on Nutrition. Revisión sistemática actualizada de las necesi-
- http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECO-
Supplementation of N-3 LCPUFA to the dades nutricionales y de los comportamientos
SAN/docs/documentos/nutricion/educa-
Diet of children Older Than 2 Years: a alimentarios en los adolescentes.
naos/documento_consenso.pdf.
commentary by the ESPGHAN Commit- - Guía de la alimentación saludable para Documento de consenso sobre la alimentación
tee on Nutrition. JPGN. 2011; 53(1). en los centros educativos dentro de la estrategia
Atención Primaria y colectivos ciuda-
R e v isión de l com ité de nut r ic ión de l a NAOS de la Agencia Española de Seguridad
danos. Sociedad Española de Nutrición
EPSGHAN sobre el beneficio de la suplemen- Alimentaria y Nutrición (AESAN).
Comunitaria. Sociedad Española de
tación con ácidos grasos poliinsaturados (LC-
Nutrición Comunitaria (SENC). Ma- - La alimentación de tus niños y niñas.
PUFA) en la alimentación de niños mayores de
drid 2019. Disponible en: http://www. Nutrición saludable de la infancia a la
2 años con enfermedades crónicas como asma,
TDAH, fenilcetonuria y fibrosis quística. nutricioncomunitaria.org/es/noticia/guia- adolescencia. Agencia española de Segu-
alimentacion-saludable-ap ridad Alimentaria y Nutrición (AESAN).
- EPSGHAN Committee on Nutrition. Role Nueva Guía de alimentación saludable elabora- Ministerio de Sanidad, Política Social e
of Dietary Factors and Food Habits in the da por la colaboración de múltiples sociedades Igualdad. Madrid. 2010.

Caso clínico

Paciente de 14 años que acude a consulta programada semana con bebidas carbonatadas o zumos comerciales.
con su pediatra para revisión de niño sano. En la exploración • Algunas tardes que tiene actividad extraescolar de idioma
física destaca: peso: 62 kg (p80, +0. 85 DE); talla: 165 cm no merienda por falta de tiempo.
(p49, -0,02DE); e índice de masa corporal (IMC): 22,8 kg/ • Cena grandes cantidades, según refiere el niño por llegar
m2 (p89, 1,20 DE). Sin antecedentes personales relevantes. con mucho apetito.
Dado los datos antropométricos en rango de sobrepeso, • Suele hacer picoteos a lo largo del día de productos manu-
realizamos encuesta nutricional a la familia con los siguientes facturados comprados con la paga de sus abuelos.
datos destacados:
• No suele desayunar a diario. Fines de semana toma restos No realiza actividad física reglada salvo la realizada en
de la cena del día anterior. la hora de educación física en el instituto. Suele ocupar su
• Come en el comedor escolar, pero rechaza la toma de tiempo libre en horas de televisión y con el móvil, él mismo
pescado, frutas y verduras. cree que puede estar hora y media diaria viendo la televisión
• Suele acompañar las comidas principales los fines de y dos o tres horas con el móvil.

PEDIATRÍA INTEGRAL 107

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Alimentación del niño e. El comedor escolar influye de d. La absorción de hierro aumenta

forma considerable en los hábi- con la ingesta de vitamina C.
preescolar, escolar y del tos alimentarios de los niños. e. Todas son verdaderas.
adolescente
27. Con relación a la alimentación del
25. Con relación a la ingesta de ener- preescolar y escolar, señale la res- Caso clínico
gía y la proporción de macronu- puesta CORRECTA:
trientes en la alimentación del 30. ¿Qué CRITERIOS generales
a. No se debe realizar restricción debe cumplir la dieta de nuestro
preescolar y escolar, señale la res- en la ingestión de ácidos grasos
puesta CORRECTA: niño para conseguir una alimen-
trans y grasas saturadas. tación saludable?
a. Los hidratos de carbono deben
constituir un 70% de la energía b. La ingestión de fibra en la dieta a. Variada.
total. no es importante para el buen
b. Moderada.
funcionamiento del tubo diges-
b. Las grasas no tienen casi impor- tivo ni para regular los niveles c. Equilibrada.
tancia energética y, además, su d. Debe aportar energía y nutrien-
de colesterol.
consumo tiene que estar muy tes en cantidad y calidad ade-
limitado, a menos de un 10% c. La ingesta de lípidos en fases
precoces de la vida está cada vez cuados a los requerimientos del
del total de la dieta. niño.
c. Dado que son épocas muy menos restringida, las dietas
bajas en grasas pueden contri- e. Todas son correctas.
importantes para el creci-
miento, las dietas deben aportar buir a aumentar la obesidad.
31. ¿Cuál de las siguientes recomen-
un 50% en forma de proteínas. d. Los azúcares simples deben daciones para realizar una dieta
d. La proporción más correcta es: consumirse de forma libre y saludable en este niño de 14 años
30% hidratos de carbono, 20% muy abundante en la dieta para NO harías?
grasas y 50% proteínas. aportar energía.
a. Evitar picoteos.
e. La proporción más correcta es: e. Todas son correctas.
b. Realizar, al menos, 4 comidas
55-60% hidratos de carbono,
10-15% proteínas y 25-30% 28. Las necesidades energéticas de un al día y siempre incluir el desa-
grasas. adolescente NO dependen de: yuno.
a. Sexo. c. Agua y zumos comerciales
26. Señale la respuesta FALSA: b. Edad cronológica. como bebida principal.
a. El preescolar tiene una media c. Índice de masa corporal. d. Uso de aceite de oliva.
de crecimiento de 5-7 cm al año e. Las recomendarías todas.
y una ganancia ponderal de 2-3 d. Actividad física.
kg/año. e. Todos son correctos. 32. ¿En qué otras MEDIDAS incidi-
b. Las necesidades medias de 29. Teniendo en cuenta los riesgos rías como su pediatra, para mejorar
energía entre los 2-3 años es de su estilo de vida?
nutricionales en la adolescencia,
1.300-1.500 kcal/día. a. Apuntarlo a teatro para mejorar
es FALSO que:
c. Las necesidades medias de su rendimiento intelectual.
energía entre los 4-6 años son a. El zinc es esencial para el creci-
miento y la maduración sexual. b. Restringir el uso del móvil, así
90 kcal/kg/día. como las horas de televisión.
d. En la etapa preescolar y esco- b. Las R DA de calcio son de
1.200-1.300 mg. c. Realizar actividad física, al
lar se produce una aceleración
c. El aporte de productos lácteos menos, unos 30 minutos al día.
del crecimiento, por lo que
las necesidades de energía y y leche es la clave para asegurar d. Realizar actividad física, al
nutrientes se ven incrementa- un aporte adecuado de calcio e menos, unos 60 minutos al día.
das. hierro. e. b y d son correctas.

PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastornos de la conducta
alimentaria en el niño pequeño
S.H. Campuzano Martín
Pediatra. CS Casco Vello. Vigo. Pontevedra.
Grupo de Trabajo de Gastroenterología y Nutrición SEPEAP

Resumen Abstract
La preocupación de los padres por la alimentación Parental concern regarding children´s feeding
de sus hijos es un motivo frecuente de consulta is a frequent consultation in Pediatrics that
en Pediatría, que merece nuestra consideración. deserves our consideration. Although in most
Si bien, en la mayoría de los casos, nos encontramos cases we are faced with a false perception of
ante una falsa percepción de los cuidadores, hasta caregivers, up to 5% of children can have a
en un 5% de los niños puede existir un verdadero true Feeding Disorder. The role of the Primary
trastorno de la conducta alimentaria (TCA). La Care Pediatrician is critical, firstly by detecting
labor del pediatra de Atención Primaria es clave. it through history taking, physical examination
En primer lugar, detectando mediante la anamnesis, and anthropometry, the alarm signals that
la exploración física y la antropometría, las señales indicate the presence of an underlying organic
de alarma que indican la presencia de una patología pathology or the existence of a complex Feeding
orgánica subyacente o la existencia de un TCA Disorder, and secondly, by determining the
complejo; y en segundo lugar, determinando la nature of the child´s feeding difficulties in
naturaleza de la dificultad de la alimentación order to perform an adequate therapeutic
del paciente para poder realizar una adecuada intervention. Kerzner´s classification of feeding
intervención terapéutica. La clasificación de problems (2015) in three categories (children
Kerzner (2015) en: niños con poco apetito, niños with limited appetite, children with selective
con ingesta selectiva y niños con miedo a comer, intake and children with fear of feeding), can
puede ser muy útil para enfocar el manejo de estos be useful to focus the management of patients
pacientes, que requerirá de un tratamiento nutricional requiring nutritional treatment (nutritional
(consejo nutricional y posibilidad de necesitar soporte advice and possibly nutritional support) and
nutricional) y conductual individualizado. Los casos individualized behavioral therapy. Complex
complejos requieren un manejo multidisciplinar por cases will require multidisciplinary management
parte de psicólogos, logopedas y especialistas by Psychologists, Speech Therapists and
en nutrición. Nutrition specialists.

Palabras clave: Trastorno alimentario; Fallo de medro; Miedo a comer; Apetito limitado; Ingesta selectiva.
Key words: Eating disorder; Failure to thrive; Fear of feeding; Limited appetite; Selective intake.

Introducción de los padres, debemos siempre tomar porcentaje de estos niños puede presen-
El pediatra de Atención Primaria debe en serio estas preocupaciones y ofrecer tar un trastorno de alimentación grave,
tener en cuenta la preocupación de los una orientación adecuada. Básicamente, e incluso los niños levemente afectados
padres para prevenir y detectar la presencia si los padres dicen que hay un problema, pueden estar recibiendo unas conductas
de trastornos de la conducta alimentaria en hay un problema, existiendo trabajos de alimentación inadecuadas que acaben
el niño pequeño. que demuestran una asociación entre teniendo consecuencias a medio y largo
la preocupación de los cuidadores res- plazo si no son corregidas y encauzadas
“Este niño no come nada”. Esta pecto a la dificultad de la alimentación adecuadamente. Una correcta orienta-
frase constituye un motivo muy fre- de los niños y su crecimiento ponde- ción temprana puede evitar que la situa-
cuente de consulta en nuestro trabajo, ral(1). Aunque en la mayoría de los casos ción derive en un trastorno mayor.
como pediatras de Atención Primaria. nos encontramos ante una percepción En estos casos, la labor del pediatra
Aunque tengamos la tentación de no dar errónea del poco apetito del niño por de Atención Primaria es fundamental; en
importancia a estas palabras por parte parte de los progenitores, un pequeño primer lugar, para detectar los signos de

108 PEDIATRÍA INTEGRAL Pediatr Integral 2020; XXIV (2): 108 – 114
 Trastornos de la conducta alimentaria en el niño pequeño

alarma o “banderas rojas” que requieran: Tabla I. Factores de riesgo que pueden predisponer a un trastorno de la conducta
atención inmediata, investigación en pro- alimentaria en el niño pequeño(6)
fundidad y tratamiento especializado(2,3).
En segundo lugar, podrá intentar ave- Nivel de
riguar las causas y el tipo de trastorno evidencia
de la conducta alimentaria (TCA) que científica
presente el paciente, fundamentalmente Predisposición genética C
mediante la anamnesis, la exploración
física y la antropometría; y en tercer lugar, Dificultad en la alimentación a edad temprana (cólicos frecuentes, C
vómitos, alimentación lenta o dificultades en la succión)
establecerá unas pautas de tratamiento
conductual y nutricional adecuadas e Orden de nacimiento (más común en primogénitos) B
individualizadas para cada niño.
Bajo peso para edad de gestación B

Definiciones y terminología Ausencia de lactancia materna exclusiva en los primeros meses B

Es conveniente aclarar la termino- Retraso en la introducción de sólidos más allá de los 9 meses B
logía, dado que muchas veces puede
Prácticas inadecuadas de destete B
inducir a la confusión(4,5).
• Neofobia: fenómeno habitual en Prácticas inadecuadas de alimentación temprana (poca variedad B
los primeros años de vida, basado en la dieta, horarios y prácticas de comidas mal estructuradas)
en el rechazo de alimentos nuevos
Historia previa de enfermedad significativa C
o desconocidos para el niño. Nor-
malmente, constituye un problema Conflictos entre cuidadores y niño a la hora de comer C
leve que se resuelve con exposiciones
repetidas al alimento rechazado. Historia parental de ansiedad, trastornos de alimentación y B
preocupación por la imagen corporal
• Picky eating: inconsistente término
anglosajón usado en la literatura que
incluye niños “quisquillosos” con
poco apetito. Habitualmente, se trata a problemas médicos, nutricionales, Etiología
de un problema leve o transitorio. de habilidades de la alimentación y/o
• Fallo de medro: incapacidad para disfunción psicosocial(7). Los TCA pueden aparecer como un pro-
mantener una velocidad de creci- blema aislado, influido por problemas:
miento normal, en peso o en lon- Epidemiología genéticos, ambientales, conductuales y
gitud, en menores de 3 años, y que emocionales, o como un trastorno conco-
supone un riesgo para la salud, así En la mayoría de los casos, nos encontra- mitante a una enfermedad orgánica sub-
como para el correcto desarrollo mos ante una falsa percepción de los cui- yacente, o anomalía estructural.
motor, social y emocional del niño. dadores, pero hasta en un 5% de los niños
• Dif icultad en la alimentación: puede existir un verdadero TCA. El acto de comer no solo es una
amplio término que engloba cual- necesidad primaria para el niño, sino
quier problema relacionado con la Los TCA del niño pequeño apare- que contribuye de manera esencial a
alimentación del niño, desde falsas cen habitualmente entre los 0 y 6 años, la relación con su familia y entorno. El
percepciones por parte de los padres siendo mucho más frecuentes por debajo desarrollo de la alimentación se inicia
a verdaderos TCA. de los 3 años. Especialmente importan- desde el nacimiento, evolucionando a
• Trastorno de la conducta alimenta- tes y delicadas son las etapas de transi- medida que las funciones psicomotoras
ria del niño pequeño: problema rela- ción, de la lactancia materna o biberón y sensoriales van madurando. En este
cionado con la conducta alimentaria, a la cuchara, y de la comida triturada a proceso intervienen factores: genéticos,
lo suficientemente importante para la sólida(8). biológicos, conductuales, emocionales y
producir un trastorno nutricional o Es difícil establecer su incidencia con ambientales, que van evolucionando, y
socioemocional en el niño (entre 0-6 claridad, debido a la heterogeneidad de su interacción influye de manera directa
años de edad) y en los cuidadores, las situaciones que engloban estos cua- en la regulación de la sensación de ham-
y que requerirá de un tratamiento dros clínicos. Se estima en hasta un bre y saciedad del niño, que se verá alte-
específico. Equivale al diagnóstico 20-30% de los niños sanos con desa- rada si todos estos factores no funcionan
de trastorno de evitación/restric- rrollo normal y en un 80% en niños con de manera coordinada(9).
ción de la ingesta de alimentos en el necesidades especiales o alteraciones del La literatura recoge numerosos fac-
DSM-V(6). Recientemente, Goday ha desarrollo, de los cuales, la gran mayoría tores de riesgo que pueden predisponer
definido el trastorno de alimentación se tratará de trastornos leves o percep- a presentar un TCA en el niño pequeño
en la edad pediátrica, como: la exis- ciones erróneas por parte de los padres, (Tabla I). La alimentación es el acto
tencia de una ingesta oral alterada y solo en un 1-5% de los niños estaremos relacional por excelencia, por lo que es
no apropiada para la edad, asociada ante un verdadero TCA(9). fundamental la interrelación que existe

PEDIATRÍA INTEGRAL 109

 Trastornos de la conducta alimentaria en el niño pequeño

entre padre e hijos para condicionar una Tabla II. Signos de alarma de los trastornos de la conducta alimentaria en el niño
adecuada conducta alimentaria(10). De pequeño(5)
esta manera, los diferentes estilos edu-
cativos (influidos por las normas cultu- Banderas rojas orgánicas Banderas rojas conductuales
rales, la preocupación de los padres y las Disfagia, dolor aparente con la Fijación por los alimentos (selectiva,
características del niño) pueden influir alimentación limitaciones extremas en la dieta)
de manera tanto positiva como negativa
en la aparición de este tipo de trastor- Deglución incoordinada: tos, aspiración, Cese brusco de la alimentación tras
neumonías recurrentes un suceso desencadenante
nos. Estas prácticas se han clasificado
en 4 tipos fundamentales(5), y conocer Vómitos, diarrea, sangre en heces Alimentación forzada, nociva
ante cual nos encontramos nos ayudará
a un mejor enfoque y manejo del caso. Retraso en el desarrollo Náuseas anticipatorias al meter
1. Estilo responsable o asertivo: los alimento en boca
padres guían al niño en la alimen- Síntomas crónicos cardiorrespiratorios
tación y fijan límites sin recurrir a
técnicas de coacción, son sensibles y Fallo de medro
afectivos, hablan positivamente de los
alimentos, siendo un modelo para sus
hijos. Determinan claramente qué, durante las comidas?, ¿qué hacen uste- • Historia nutricional:
dónde, cómo y cuándo debe comer des cuando su hijo no come?(5). - Estilo de alimentación de los pa-
el niño, dejándole decidir cuánto dres (responsable, controlador,
puede ingerir. Este estilo educativo Diagnóstico negligente o indulgente).
es el más adecuado, consiguiendo que - Rechazo del alimento: tiempo de
el niño reconozca adecuadamente los Se basa en la anamnesis detallada, explo- evolución, rechazo global o selec-
signos de hambre y saciedad, y rea- ración física y antropometría, descartando tivo y relación con enfermedad o
licen con más frecuencia una dieta posibles patologías orgánicas e identi- experiencia traumática.
equilibrada adecuada para su edad. ficando el tipo de TCA ante el que nos - Conducta y hábitos alimentarios:
2. Estilo controlador o autoritario: encontramos. lugar, calidad, duración, variedad,
ejercen un control estricto sobre el ambiente, actitud de los padres y
niño, llegando a la fuerza, el castigo y Debido al escaso tiempo del que dis- observación de las comidas directa
la coacción, ignorando las señales de ponemos en la consulta, nuestra tenta- o indirecta (vídeos).
hambre y saciedad en el niño. Con- ción ante la preocupación de los padres - Historia dietética o encuesta nu-
vierten las comidas en un infierno, por el niño mal comedor será quitarle tricional (de 1 a 3 días), valorando
siendo claramente contraproducentes importancia y banalizar sus causas y un adecuado aporte calórico y de
a medio plazo. consecuencias. Debemos tener en cuenta nutrientes.
3. Estilo indulgente o permisivo: es que podemos encontrarnos ante un
el caso diametralmente opuesto al TCA, y que una adecuada orientación Exploración física y antropometría
anterior. El niño hace lo que le place, a tiempo puede evitar llegar a situacio- Examen completo por aparatos para
manejando a sus padres a voluntad, nes graves, estando alerta ante la posible descartar posibles patologías orgáni-
sin establecerse ningún límite. Come existencia de signos de alarma (“bande- cas, incluyendo exploración de la fun-
lo que le apetece, en el sitio que más ras rojas”), tanto orgánicos como con- ción motora oral (valorar presencia de
le place y cuando le da la gana, lo que ductuales (Tabla II), que nos indiquen babeo y náuseas excesivas, dificultad
condiciona una dieta inadecuada y un que puede existir una patología orgánica ante texturas avanzadas y en los hitos de
mayor riesgo de obesidad. subyacente o un TCA que requiera una la alimentación). La valoración antropo-
4. Estilo negligente: son padres sin atención preferente(11,12). métrica incluirá: peso, talla, perímetro
sentido de la responsabilidad y desa- cefálico y perímetro braquial, valorando
pegados, pudiendo llegar a presentar Historia clínica su evolución a lo largo del tiempo. Los
problemas emocionales y psiquiátri- Historia clínica sistemática teniendo índices más prácticos para evaluar el
cos. No establecen ninguna pauta, en cuenta los siguientes puntos: estado de nutrición del paciente son el
ignoran las necesidades afectivas y • Antecedentes familiares: genéticos, índice de masa corporal (peso/talla2)y la
físicas de sus hijos, pudiendo llegar físicos (talla baja, patrón de creci- relación peso/talla (curva percentilada,
a tener consecuencias graves. miento...), socioeconómicos y psico- Z score)(11).
sociales (composición familiar, estilos
Podremos diferenciar ante qué estilo educativos, situaciones estresantes...). Pruebas complementarias
nos encontramos mediante la observa- • Antecedentes personales: embarazo, Su realización, en principio, no
ción directa de las comidas (grabación parto, enfermedades previas, desa- aportará información significativa, y se
de vídeo) o realizando 3 preguntas rrollo psicomotor, adquisición de reservará para los casos en los que exista
sencillas: ¿está muy preocupado por la hitos desarrollo, patrón de sueño y sospecha de patología orgánica, datos de
alimentación de su hijo?, ¿qué ocurre alimentación. alarma conductuales o valoración antro-

110 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Trastornos de la conducta alimentaria en el niño pequeño

pométrica y nutricional alterada. Podre- 1. Niños con poco apetito: incluye cas y estructurales(9), provocan un
mos solicitar de manera individualizada: 4 grupos: descenso en el apetito. Requieren
hemograma, bioquímica (metabolismo a. Falsa percepción por los padres: un abordaje individualizado de
hierro, función hepática y renal, nive- niños que comen poco, pero que al dicha patología.
les de proteínas, electrolitos), hormonas realizar una historia dietética, se 2. Niños con ingesta selectiva: incluye
tiroideas, sedimento urinario, anticuer- comprueba que su ingesta es ade- 4 grupos:
pos de enfermedad celíaca, parásitos en cuada. Existe una excesiva preo- a. Falsa percepción por los padres
heces y una radiografía de muñeca (en cupación de los padres a pesar de de la neofobia, típica a los 18-24
función de la edad y el crecimiento del presentar un adecuado perfil pon- meses, que se resolverá educando
paciente). deroestatural, por lo que nuestra a los padres y exponiendo repeti-
función debe ser: tranquilizar a la damente los nuevos alimentos sin
Clasificación familia, explicar las variaciones presión. Este fenómeno parece ser
normales del apetito, demostrar menos frecuente en los alimenta-
La clasificación de Kerzner en niños con un patrón de crecimiento normal dos con lactancia materna.
poco apetito, niños con ingesta selectiva y y revisar las pautas básicas de ali- b. Selectividad leve: comen menos
niños con miedo a comer, puede ser muy mentación. Puede llegar a ser un alimentos, “caprichosos”, ingirien-
útil para el enfoque y manejo de los TCA. problema si la preocupación de los do suficiente cantidad de energía
cuidadores conlleva que realicen y nutrientes, pero la exposición
Los trastornos alimentarios en el prácticas de alimentación inade- repetida de alimentos no mejo-
niño han sido objeto de numerosos cuadas. ra la conducta alimentaria(5). El
intentos de clasificación, desde que b. Niño activo con apetito limita- conf licto familiar en torno a la
en el año 1994 se introdujeran por do: caracterizados por Chatoor(13) alimentación puede desencadenar
primera vez como categoría diagnós- como “anorexia infantil”. Son ac- problemas de conducta posterio-
tica psiquiátrica en la cuarta edición tivos, inquietos, más interesados res (ansiedad, depresión...). En su
del Manual diagnóstico y estadístico en jugar y hablar que en comer. manejo, pueden ser útiles trucos,
de los trastornos mentales DSM‑IV, Es muy difícil mantenerlos sen- como: usar formatos atractivos
como: trastorno alimentario del lac- tados en la mesa y comen pocas para los alimentos (emplatados
tante y el niño, posteriormente siendo cantidades, lo que conlleva, en divertidos, palitos para mojar...),
denominado en el DSM‑V: trastorno ocasiones, un estancamiento pon- involucrar a los niños en su prepa-
evitativo/restrictivo de la ingesta ali- deral. El conflicto entre padres e ración, usar salsas, nombres suge-
mentaria. Más completa y utilizada ha hijos puede llegar a dificultar un rentes... Es interesante dejar que
sido la clasificación de Chatoor(13,14), desarrollo cognitivo óptimo. Es el niño se interese por los alimen-
distinguiendo seis tipos de TCA sobre preciso establecer un programa tos nuevos a través de la comida
la base de criterios psiquiátricos y con- de alimentación que fomente el de los padres, pidiendo probar de
ductuales: 1) alteración del estado de hambre: limitando el número ellos.
regulación; 2) reciprocidad inadecuada de comidas, evitando “picoteos” c. Altamente selectivos: ingieren en
(vínculo madre-hijo); 3) anorexia entre horas, “menús a la carta” su dieta únicamente 10-15 ali-
infantil; 4) aversión alimentaria senso- y estableciendo unos límites y mentos. Chatoor los define como
rial; 5) alteración asociada a patología unos horarios regulares. Pueden aversión alimentaria sensorial(13),
orgánica; y 6) alteración postraumática. ser útiles estrategias de refuerzo ya que rechazan los alimentos en
Por último, Kerzner(4,15) unificó todo positivo y “time out” (no prestar función de su color, textura, olor,
lo anterior, estableciendo una clasifica- atención ante comportamientos temperatura o apariencia. Alguno
ción muy útil en la que nos centraremos, inadecuados)(17). pueden presentar manifestaciones
al resultar muy práctica para el pediatra c. Niño apático y retraído: no tienen sensoriales como respuestas a: rui-
de Atención Primaria. Establece tres interés por la alimentación ni por dos, luces y texturas. El ejemplo
categorías teniendo en cuenta el com- su entorno. Niños y cuidadores más común serían los problemas
portamiento del niño y el estilo de ali- parecen deprimidos e interac- de alimentación del autismo.
mentación de los cuidadores: niños con túan mal. La desnutrición puede Requieren una terapia conduc-
poco apetito, niños con ingesta selectiva ser evidente, siendo a la vez causa tual más profunda, encadenando
y niños con miedo a comer. Cada una de de depresión y anorexia. Precisan alimentos progresivamente, pre-
ellas comprende varias subcategorías y de una interacción positiva con un miando con alimentos favoritos si
cada paciente puede albergar más de una alimentador experimentado que prueba uno nuevo, cambiar colo-
a la vez. Disponemos de herramientas sirva de modelo, siendo necesa- res, formas, texturas(17)... Pueden
y cuestionarios que nos pueden orientar ria, en ocasiones, el apoyo de los llegar a presentar deficiencia de
hacia el tipo de trastorno ante el que nos servicios de protección infantil. micronutrientes que precisen de
encontramos (IMFeD: Identification d. Niño con poco apetito debido a suplementación (vitaminas D y E,
and Management of Feeding Difficul- enfermedad orgánica: enfermeda- calcio, hierro y zinc)(18).
ties) y que han demostrado utilidad en des gastrointestinales, cardiorres- d. Ingesta selectiva de origen orgá-
la práctica clínica(16). piratorias, neurológicas, metabóli- nico: relacionada con respuestas

PEDIATRÍA INTEGRAL 111

 Trastornos de la conducta alimentaria en el niño pequeño

alteradas a las propiedades sen- Tabla III. Pautas básicas de alimentación

soriales de los alimentos y/o a un
retraso en las habilidades motoras - Mantener unos límites adecuados
orales. - El ambiente debe ser relajado (nunca enfadarse ni parecer enfadado)
3. Niños con miedo a comer: cualquier - Mantener una actitud neutra agradable en las comidas
experiencia traumática relacionada - Enfatizar el contraste entre hambre y saciedad para fomentar el apetito
con la alimentación puede causarlo. • Limitar la duración de las comidas (20-30 minutos)
a. Percepción errónea: en determi- • 4-6 comidas al día (según la edad) con solo agua entre ellas
nadas ocasiones, el llanto excesivo
- Servir alimentos apropiados para la edad
del lactante (cólicos...) es percibi-
- Servir cantidades de alimentos propias para la edad
do erróneamente como hambre,
- Los padres eligen el tipo, los horarios y el lugar de alimentación
siendo forzados a comer. Hay que
evaluar las causas del malestar del - El niño decide cuánta cantidad de alimento quiere ingerir
niño y aliviar la ansiedad del cui- - Introducir sistemáticamente poco a poco, nuevos alimentos (8-15 intentos cada uno)
dador. - Alentar la alimentación independiente
b. Miedo a la alimentación: una ex- - Tolerar el desorden/suciedad propio de la edad (pueden tocar, explorar)
periencia negativa previa traumá- - Evitar ruidos y distracciones durante las comidas (TV, teléfonos, juguetes)
tica (atragantamiento, quemarse - Los padres deben ser modelos de buenos hábitos alimentarios
la boca con un alimento, forzar
enérgicamente la alimentación del
niño), condiciona un rechazo a la es altamente efectiva (hasta del 90% usando en los lactantes, fórmulas con
alimentación, habitualmente de según algunos autores)(9). Los casos más mayor contenido calórico, y en los
sólidos. Suelen precisar técnicas complejos (niños con uso prolongado de mayores utilizando: salsas, reboza-
cognitivo-conductuales(1) (refuer- sonda enteral, trastornos generalizado dos, empanados, alimentos de alto
zos positivos, distracciones...), in- del desarrollo, patología orgánica, oro- valor energético (frutos secos, agua-
cluso valoración psiquiátrica y uso motora o psicológica importante) pre- cate...), guarniciones, batidos caseros
de ansiolíticos. En el lactante, se cisarán de un manejo multidisciplinar hipercalóricos o incluso mediante
puede intentar alimentar cuando por parte de diferentes especialidades módulos nutricionales(11). Algunos
el niño está adormilado. (Gastroenterología y Nutrición, Psi- pacientes pueden precisar suplemen-
c. Miedo a comer de causa orgánica: cología, Psiquiatría y Logopedia)(18). tos de micronutrientes de los que pre-
cualquier causa que origine dolor El ingreso hospitalario estará justifi- senten carencias(18), sobre todo en los
al comer puede condicionar un cado en caso de: falta de mejoría con casos de ingesta selectiva. Los casos
miedo a la alimentación: niños el tratamiento ambulatorio, sospecha de afectación nutricional moderada o
alimentados por sonda, esofagitis, de abuso o negligencia, presencia de grave, requieren una valoración espe-
gastroparesia, estomatitis, etc. Re- lesiones traumáticas, signos de des- cializada con necesidad de soporte
querirán un tratamiento individua- nutrición grave o deterioro psicosocial nutricional artificial de manera oral
lizado y, en ocasiones, más comple- severo del cuidador (11). Las tres bases o enteral (principalmente con sonda
jo (desensibilización oral motora, del tratamiento son: nasogástrica).
exposición gradual no amenazante 1. Tratamiento específico: de la enfer- Por último, el uso de fármacos no
de la alimentación...)(17,19). medad orgánica si existe. está indicado de entrada en el trata-
2. Tratamiento nutricional: tras la miento de los niños con poco apetito,
Tratamiento valoración del estado nutricional y aunque se han utilizado en algunos
de la ingesta dietética, realizaremos estudios con éxito(20). Los mal lla-
Los pilares de tratamiento de los TCA del un consejo nutricional: estableciendo mados “estimulantes del apetito”,
niño pequeño son: tratamiento de la enfer- unas pautas básicas de alimentación como la ciproheptadina o el pizoti-
medad orgánica subyacente (si existe), tra- (Tabla III), marcando unos horarios feno, son antihistamínicos que tienen
tamiento nutricional (consejo nutricional de comidas y evitando los picoteos como efecto secundario producir un
y valorar la necesidad de requerir soporte para fomentar el apetito. En caso de incremento del apetito, con la posi-
nutricional) y conductual individualizado. presentar un estado nutricional afec- bilidad de producir efectos adversos.
tado, nos plantearemos la necesidad 3. Tratamiento conductual: es parte
El pediatra de Atención Prima- de establecer algún tipo de soporte fundamental del tratamiento de los
ria puede manejar un alto porcentaje nutricional, aumentando el aporte trastornos de la alimentación, siendo
de casos (leves y moderados) con esta de energía y nutrientes de forma sus objetivos: aumentar la ingesta
problemática, teniendo en cuenta que alternativa, o como complemento a oral o la variedad de alimentos, dis-
su abordaje debe ser individualizado la alimentación habitual. Si la afec- minuir los problemas de comporta-
y se basa en dos pilares: tratamiento tación del estado nutricional es leve, miento en las comidas, aumentar las
nutricional y conductual, tanto del podemos realizar cambios en la dieta interacciones placenteras en las comi-
niño como de la familia. La aplicación para aumentar el contenido calórico das entre padres e hijos, disminuir el
de una terapia adecuada en los TCA sin aumentar la cantidad a ingerir, estrés de los padres en las comidas y

112 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Trastornos de la conducta alimentaria en el niño pequeño

avanzar en la ingesta adecuada para disorders as a cause of poor feeding or 15.** Kerzner B. Clinical investigation of feeding
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incluyen: controles ambientales que for identification of nonorganic vs organic IMFeD tool for the Identification and
modifican los horarios de ingesta y la causes of food refusal and poor feeding. Management of Feeding Difficulties in
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el tipo de trastorno ante el que nos 10. Graell M, Villaseñor A, Faya M. Signos pequeño en tres categorías, teniendo en cuenta el
encontremos (niño con poco apetito, de alerta en los trastornos de la conducta comportamiento del niño y el estilo de alimen-
ingesta selectiva y miedo a comer), alimentaria en Atención Primaria. Del tación de los cuidadores.
y podremos recomendar unas pau- nacimiento a la adolescencia. En: AE-
Pap, ed. Curso de Actualización Pedia- − Madruga Acerete D, Martínez Zazo A,
tas adecuadas para cada niño. Tras tría 2015. Madrid. Lúa Ediciones 3.0; De la Mano Hernández B. Trastornos
una instrucción adecuada, lo podrá 2015. p. 423–30. Disponible en: http:// de la conducta alimentaria en el niño
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criteria for diagnosis of infantile feeding 138-46. la consulta de Atención Primaria.

PEDIATRÍA INTEGRAL 113

 Trastornos de la conducta alimentaria en el niño pequeño

Caso clínico

Paciente de 4 años cuyos padres manifiestan en la revisión mento mientras está jugando. Este problema con la comida
programada de salud, gran preocupación por la alimentación angustia mucho a los padres, ya que genera un conflicto
de su hijo. Refieren ingesta de muy pocos alimentos (alrededor familiar en torno a la alimentación y están preocupados porque
de 20 productos), negándose a probar cosas nuevas, “siempre esta sea adecuada a su hijo en cantidad y calidad.
quiere comer lo mismo”. No relatan experiencia traumática Antecedentes familiares: sin interés.
ni introducción de ningún alimento que haya desencadenado Antecedentes personales: embarazo, parto y período neo-
dicho comportamiento. Rechaza los alimentos muchas veces, natal sin incidencias. Lactancia materna durante 3 meses.
negándose a probarlos a pesar de ofrecérselos repetidamente, Peso recién nacido 3.120 g. Evolución ponderoestatural pro-
presentando ansiedad si se fuerza a comer alimentos que gresiva adecuada a valores actuales. Desarrollo psicomotor
rechaza. Cuando se le prepara para comer un alimento que no adecuado.
le gusta, el niño refiere que “le da asco”. Los padres acaban Exploración física: peso: 14,6 kg (P19); talla: 101 cm
ofreciendo al niño el alimento deseado, utilizando a menudo (P29); relación peso/talla: 0,14 (P20); IMC: 14,31 kg/m2 (P20).
distracciones como dispositivos electrónicos o dándole ali- Exploración por aparatos dentro de la normalidad.

Algoritmo de los trastornos de la conducta alimentaria del niño pequeño

Signos de alarma
Preocupación de los padres - Disfagia, dolor con la alimentación
Dificultad en la alimentación - Aspiración
- Vómitos y diarrea
- Retraso en el desarrollo
- Síntomas crónicos cardiorrespiratorios
Historia clínica - Fallo de medro
Exploración física - Limitación extrema de la dieta
Antropometría - Cese brusco de la alimentación tras suceso
- Náuseas anticipatorias

Falsa Miedo Enfermedad

percepción Poco apetito Ingesta selectiva a comer orgánica

Activo con apetito Apático Selectividad Altamente Experiencia previa

limitado Retraído leve selectivo traumática

Tranquilizar Trastornos leves Trastornos complejos Valorar pruebas

Educar complementarias

Tratamiento Atención Primaria

Tratamiento nutricional Tratamiento conductual Valorar tratamiento

multidisciplinar

Consejo nutricional Soporte nutricional

No mejoría

114 PEDIATRÍA INTEGRAL

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Trastornos de la conducta c. Estilo autoritario. y renal, niveles de proteínas, elec-

alimentaria en el niño d. Estilo permisivo. trolitos), vitamina B12 y ácido
e. Estilo indulgente. fólico, hormonas tiroideas, anti-
pequeño cuerpos de enfermedad celíaca y
33. ¿Cuál de las siguientes definiciones 36. ¿Cuál de los siguientes NO se consi- parásitos en heces.
se AJUSTA mejor al término: tras- dera signo de alarma que nos alerta d. Hemograma, bioquímica (meta-
torno de la conducta alimentaria del de la presencia de enfermedad orgá- bolismo hierro, función hepática
niño pequeño? nica de base? y renal, niveles de proteínas, elec-
a. Rechazo de alimentos nuevos o a. Disfagia. trolitos), hormonas tiroideas,
desconocidos para el niño. b. Fijación extrema por determina- sedimento urinario, anticuerpos
dos alimentos. de enfermedad celíaca, parásitos
b. Cualquier problema relacionado
c. Retraso en el desarrollo y creci- en heces y una radiografía de
con la alimentación del niño.
miento. muñeca.
c. Incapacidad para mantener una
d. Tos, neumonías recurrentes. e. En este momento, no estaría
velocidad de crecimiento nor-
e. Síntomas crónicos cardiorrespi- indicada la realización de prue-
mal, en peso o en longitud, en
ratorios. bas complementarias.
menores de 3 años, y que supone
un riesgo para la salud, así como 39. Dentro de la clasificación de Kerz-
para el correcto desarrollo motor, 37. ¿Cuál de las siguientes pautas de
alimentación NO se considera ade- ner de los estilos de alimentación de
social y emocional del niño. los cuidadores y de los trastornos de
cuada para recomendar a los padres
d. Problema relacionado con la la conducta alimentaria del niño pe-
en la consulta de Pediatría?
conducta alimentaria, lo sufi- queño, ¿en CUÁL de ellos podría-
cientemente importante para a. Limitar la duración de las comi-
das a 30 minutos como máximo. mos clasificar a nuestro paciente?
producir un trastorno nutricio- a. Niño activo con apetito limitado.
nal o socioemocional en el niño b. Ofrecer un juguete al niño para
distraerlo y conseguir que coma. Padres controladores.
(entre 0-6 años de edad) y en los
c. Dejar que el niño toque los ali- b. Niño apático con apetito limi-
cuidadores, y que requerirá de un
mentos y se manche con ellos. tado. Padres responsables.
tratamiento específico.
e. Cualquier situación en la que d. Ofrecer los alimentos nuevos c. Niño con ingesta selectiva leve.
nos encontramos ante una falta sistemáticamente, poco a poco Padres permisivos.
de apetito en los niños. (hasta 15 intentos cada uno). d. Niño con ingesta altamente
e. Dejar que el niño elija cuánta selectiva. Padres indulgentes.
34. ¿Cuál es la INCIDENCIA estima- cantidad de comida puede ingerir. e. Niño con miedo a la alimenta-
da en nuestro medio de los trastor- ción. Padres negligentes.
nos de la conducta alimentaria del
Caso clínico 40. ¿Cuál de las siguientes actuaciones
niño pequeño, sin tener en cuenta
las dificultades leves y las interpre- 38. ¿Qué PRUEBAS complementarias NO estaría indicada en el manejo de
taciones familiares erróneas? estaría indicado solicitar en el pa- nuestro paciente?
a. 1-5%. ciente del caso clínico? a. Usar formatos (presentación,
b. 5-10%. a. Hemograma y bioquímica (meta- palitos para mojar...) y nombres
c. 10-20%. bolismo hierro, función hepática atractivos para los alimentos.
d. 20-30%. y renal, niveles de proteínas, elec- b. Involucrar al niño en la prepa-
e. 50%. trolitos) y hormonas tiroideas. ración de los alimentos en la
b. Hemograma, bioquímica (meta- medida de sus posibilidades.
35. ¿Cuál de los siguientes estilos educa- bolismo hierro, función hepática c. Dejar que el niño decida la can-
tivos es el más indicado para PRE- y renal, niveles de proteínas, elec- tidad de alimento que ingiere.
VENIR la aparición de un trastorno trolitos), hormonas tiroideas, d. Usar algún juguete durante la
de la alimentación en el niño peque- sedimento urinario y anticuerpos comida para distraer la atención
ño? de enfermedad celíaca. del niño.
a. Estilo controlador. c. Hemograma, bioquímica (meta- e. Usar puré o salsas para “escon-
b. Estilo responsable/asertivo. bolismo hierro, función hepática der” el alimento rechazado.

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