APENDICITIS
¿QUÉ ES LA APENDICITIS?
ETIOLOGIA
OBSTRUCCION:
• HIPERPLASIA DE FOLICULOS
LINFOIDES MUCOSOS 60%
• FECALITO / APENDICOLITO
30-40%
• CUERPOS EXTRAÑOS 4%
• TUMORES APENDICULARES
ETIOPATOGENIA
FASE FOCAL FASE SUPURATIVA APENDICE
EDEMATOSA AGUDA PERFORADA
AGUDA Infeccion bacteriana
en pared apendicular Incremento de la
OBSTRUCCION Crecimiento presión
DE LA LUZ bacteriano DOLOR EN FID intraluminal
ACUMULO DE Inflamación y Progresion del
SECRECION, aumento de la edema y oclusión
DISTENCION, presión en la luz. del flujo arterial.
COMPROMISO DEL
DRENAJE VENOSO DOLOR VISCERAL APENDICITIS
Y LINFATICO MAL LOCALIZADO GANGRENOSA
ETIOPATOGENIA
FASE FOCAL
EDEMATOSA FASE SUPURATIVA APENDICITIS APENDICE
AGUDA AGUDA GANGRENOSA PERFORADA
EPIDEMIOLOGIA
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR ABDOMINAL AGUDO
• COLICO PERIUMBILICAL CON INCREMENTO
RAPIDO DE INTENSIDAD QUE ANTES DE 24
HORAS MIGRA A FOSA ILIACA DERECHA.
• FIEBRE MAYOR DE 38°C
• CON O SIN NAUSEA O VOMITO.
DIAGNOSTICO
• CLINICAMENTE EN UN 80% DE LOS CASOS.
• CON 2 MANIFESTACIONES CARDINALES ES
SUFICIENTE PARA INDICAR MANEJO QX.
• MANIFESTACIONES CARDINALES
DOLOR • INICIO EN FID
ABDOMINAL • DE INICIO PERIUMBILICAL CON
CARACTERISTICO MIGRACION A FID
DIAGNOSTICO
• DEFENSA Y RIGIDEZ DE MUSCULOS ABD.
MANIFESTACION • HIPERSENSIBILIDAD EN FID
DE IRRITACION • SIGNOS DE:
PERITONEAL (EF) ❑ BLOOMBERG
❑ PUNTO DE Mc BURNEY
❑ ROVSING
❑ PSOAS
❑ OBTURADOR
❑ SUMMER
❑ TALOPERCUSION
❑ DUNPHY.
DIAGNOSTICO
DATOS DE • LEUCOCITOSIS CON PREDOMINIO DE
RESPUESTA NEUTROFILOS.
INFLAMATORIA
EN CASO DE SOLO PRESENTAR 1 MANIFESTACION
CARDINAL SE SOLICITA LABORATORIO Y GABINETE
SIGNO DE BLOOMBERG
• SE CARACTERIZA POR EL DOLOR EN LA
CONOCIDO COMO DESCOMPRESION ABDOMINAL DE LA FOSA
SIGNO DE REBOTE ILIACA DERECHA.
PUNTO DE MC BURNEY
• SENSIBILIDAD AUMENTADA EN EL
TERCIO MEDIO UBICADO ENTRE LA
ESPINA ILIACA DERECHA Y EL
OMBLIGO.
SIGNO DE ROVSING
DOLOR EN FOSA ILIACA
DERECHA AL PRESIONAR EL
CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
SIGNO DE PSOAS
SIGNO DE OBTURADOR
SIGNO DE SUMMER
ABDOMEN EN
TABLA
SIGNO DE TALOPERCUSION
SIGNO DE DUNPHY
DIAGNOSTICO EN ADULTO
MAYOR
La enfermedad puede empezar en una forma atípica e insidiosa.
• con dolor constante poco intenso y temperatura normal
• con ligera elevación e incluso hipotermia
• el dolor se presenta en forma generalizada de larga duración (más de tres
días)
• distensión abdominal
• disminución de ruidos intestinales, con meteorismo.
• se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho del abdomen,
escasa o nula defensa abdominal.
• presenta cuadro confusional agudo y deterioro del estado general.
DIAGNOSTICO EN ADULTO
MAYOR
Es infrecuente la presencia de leucocitosis en la biometría hemática.
Se suelen encontrar alteraciones hidroelectrolíticas y aumento de la
creatinina, lo que puede llevarnos a diagnosticar casos de íleo paralítico
secundario a alteraciones hidroelectrolíticas, en vez de pensar que son la
consecuencia de la apendicitis.
Otros: examen general de orina , placa simple de abdomen de pie y
decúbito, y radiografía de tórax.
DIAGNOSTICO EN ADULTO
MAYOR
En los adultos mayores la perforación puede ocurrir antes, y como la
evolución es subaguda y el dolor puede ser de menor intensidad,
generalmente acuden a atención médica en forma más tardía.
La mayor frecuencia de enfermedades crónico degenerativas, cuadro
clínico subagudo y generalmente atípico y la tendencia a la perforación
más temprana ensombrecen el pronóstico
DIAGNOSTICO EN
EMBARAZADAS
La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico, más
común durante el embarazo y sobre todo en el segundo trimestre
Toda paciente en edad fértil con amenorrea y dolor abdominal en
cuadrantes derechos se debe descartar gestación (prueba inmunológica de
embarazo).
Paciente con prueba inmunológica de embarazo positiva y dolor
abdominal realizar diagnóstico diferencial con embarazo ectópico,
salpingitis, amenaza de parto pretérmino entre otros
DIAGNOSTICO EN
EMBARAZADAS
La nausea, vómito y anorexia, frecuentes durante el cuadro de apendicitis
aguda, son también, manifestaciones habituales del embarazo sobre todo
durante el primero y segundo trimestre.
La fiebre y la taquicardia, se presentan en cuadros apendiculares
complicados con perforación o absceso apendicular aunque en algunos
casos pueden estar ausentes, Por lo anterior, el dolor del cuadrante
derecho es el signo más confiable en el diagnóstico de apendicitis y
embarazo sin embargo esta presente solo en 57% de los casos.
DIAGNOSTICO EN
EMBARAZADAS
Con el crecimiento uterino el apéndice y ciego puede desplazarse hasta
3-4 cm, por arriba de su localización normal por lo cual en la exploración
de la gestante se deberá tomar en cuanta lo anterior con la finalidad de
modificar la realización de maniobras y establecer un diagnóstico mas
preciso. Se ha observado que el apéndice retorna a su posición normal
hacia el décimo día post parto.
DIAGNOSTICO PEDIATRICO
En la edad pediátrica, la mayor incidencia de apendicitis se presenta entre
los 6 a 10 años de vida y en el sexo masculino 2:1.
La mortalidad es más frecuente en neonatos y lactantes por su dificultad
diagnóstica.
La apendicitis se manifiesta principalmente con dolor abdominal, nausea
o vómito y fiebre en ese orden de presentación. En el paciente lactante el
síntoma inicial suele ser diarrea.
DIAGNOSTICO PEDIATRICO
El dolor se presenta en forma difusa a nivel abdominal, horas después se
localizara en el cuadrante inferior derecho, el dolor es continuo, en
aumento progresivo llegando a ser claudicante e incapacitante.
El vómito aparece habitualmente después de la presentación del dolor, y
suele ser de contenido gastro-alimentario. Se refiere que la nausea y el
vómito puede preceder al dolor abdominal en caso de que el cuadro
apendicular sea retrocecal ascendente (15%) En muchas ocasiones
manifiesta anorexia desde el inicio de los síntomas
DIAGNOSTICO PEDIATRICO
La fiebre habitualmente no es alta (menos de 38.5 grados). En múltiples
ocasiones el paciente puede cursar afebril.
En lactantes, aunado a los síntomas anteriores, evacuaciones diarreicas
pueden estar presentes, siendo escasas y semilíquidas. Desde la simple
inspección, el paciente puede lucir séptico o con mal estado general,
incluso en preescolares y adolescentes pueden mostrar marcha
claudicante o limitante. Así mismo pueden observarse datos de
deshidratación.
LABORATORIO Y
GABINETE
BIOMETRIA • La fórmula blanca reporta leucocitosis con
HEMATICA neutrofilia y en ocasiones en banda.
COMPLETA
EXAMEN • Para descartar una infección del tracto
GENERAL DE urinario
ORINA
• se suelen usar para confirmar el diagnóstico,
RADIOGRAFIA, si un examen físico o un análisis de sangre
ULTRASONIDO O muestran una posible apendicitis
TOMOGRAFIA
RADIOGRAFIA
• Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %)
• Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen
(entre el 12 y el 33 %).
• Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y el 5 %).
• Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado
derecho.
• En menos del 5% de los casos es posible ver el apendicolito como
una imagen nodular, con densidad de calcio, proyectada sobre la fosa
iliaca derecha
Radiografía de abdomen en
proyección frontal, en posición
vertical Se visualiza un patrón
gaseoso intestinal anormal, dado
por la dilatación de las asas
intestinales delgadas en el
hemiabdomen superior, sin
configurar un patrón obstructivo en
una paciente con plastrón
apendicular; este es un hallazgo
sugestivo de íleo, el cual se
visualiza con frecuencia en
pacientes con apendicitis aguda.
Acercamiento de una
radiografía de abdomen en el
cuadrante inferior derecho en
el cual se visualiza una
imagen con morfología
ovalada y una densidad de
calcio que corresponde a un
apendicolito
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO SIEMPRE Y COMO
UNICA ELECCION ES QUIRURGICO.
• Se utiliza mayormente cuando el apéndice
se perfora.
APENDICECTOMI • Pacientes <5 años/embarazo >28sdg/
A ABIERTA ancianos
APENDICECTOMIA • Reduce las complicaciones post operatorias
LAPAROSCOPICA como infecciones o el ileo paralitico
TRATAMIENTO
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PRE- TRANS- POST OPERATORIO
TRATAMIENTO
ANALGESIA POST OPERATORIO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Adenitis mesentérica
• Enfermedad de Crohn
• Diverticulitis
• Cáncer de colon
• Gastroenteritis aguda
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Infección de las vías urinarias
• Urolitiasis
• Torsión ovárica
• Embarazo ectópico
BIBLIOGRAFIA
• http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/apendicitis_aguda_
colombia_esp.pdf
• https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
• http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662005000200014
• https://www.montpellier.com.ar/Uploads/Algoritmos/Montepellier_Algoritmo_ALGORI
TMO%20DIAGN%C3%93STICO%20DE%20APENDICITIS%20AGUDA.pdf
Laparoscopia.
Laparotomia.
PREGUNTAS
1. EN PACIENTES DEL SEXO FEMENINO, EN
EDAD FERTIL CON CUADRO CLINICO DEL
DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA
Y FIEBRE ¿CUÁL DEBE SER LA TÉCNICA DE
IMAGEN INICIAL?
A. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON CONTRASTE IV.
B. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
C. USG ABDOMINAL
PREGUNTAS
1. ¿EN QUE TRIMESTRE DEL EMBARAZO ES MAS
FRECUENTE PADECER APENDICITIS?
A. 1ER TRIMESTRE
B. 2DO TRIMESTRE
C. 3ER TRIMESTRE
ABDOMEN
AGUDO
¿QUÉ ES EL ABDOMEN
AGUDO?
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO QX.
