NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) de 2008 - en monitoreo
fetal electronico (EFM electronic fetal monitoring)
ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) 2005
FHR (fetal heart rate)
SOGC (society of Obstetricians and Ginecologists of Canada) presentan un sistema de tres
niveles: normal, atipica, anormal
Las caracteristicas de los patrones de FCF se clasifican como: línea de base, periodicos o
episodicos. Los periodicos son aquellos asociados con las contracciones uterinas, y los
patrones episodicos son los que no se asocian a estas
Los patrones periodicos se diferencian en base a la forma de las ondas: de comienzo abrupto o
gradual
Las aceleraciones y desaceleraciones son determinadas con referencia a la línea de base de la
FCF
La definicion de variabilidad se basa en la amplitud de los complejos, con excepcion de patron
sinusoidal
Una descripcion completa de EFM requiere una descripcion cualitativa y cuantitativa de:
1. Contracciones uterinas
2. Línea de base de la frecuencia cardiaca fetal
3. Variabilidad de la línea de base de la FCF
4. Presencia de aceleraciones
5. Desaceleraciones periodicas o episodicas
6. Cambios de la FCF a lo largo de tiempo
-Contracciones uterinas: se cuantifican como el número de contracciones en 10 minutos,
promediando en 30 minutos. Otros factores importantes: duracion, intensidad, tiempo de
relajacion entre las contracciones. La terminologia para describir la actividad uterina:
a. Normal: < o = 5 contracciones en 10 minutos, promediadas en una ventana de 30 min
b. Taquisistole: >5 contracciones en 10 minutos, promediado en una ventana de 30 min
c. Caracteristicas de las contracciones:
i. La taquisistolia siempre se debe cualificar así como la presencia o ausencia de
de desaceleraciones de la FCF
ii. El termino taquisistolia aplica tanto para trabajo de parto espontaneo como
estimulado
iii. Los terminos hiperestimulacion o hipercontractilidad no se definen y deberias ser
abandonados
-Patrones de la FCF: se definen por las caracteristicas de la línea de base, variabilidad,
aceleraciones y desaceleraciones
La línea de base de la FCF se determina aproximando la media de la FCF, 5 lpm, durante una
ventana de 10 min, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones y periodos de variabilidad
marcada de la FCF (>25 lpm).
Debe haber al menos 2 minutos de segmentos de línea base identificables (no necesariamente
contiguos) en cualquier ventana de 10 minutos, o la línea de base para ese periodo es
indeterminada. En esos casos, sera necesario referirse a la ventana de 10 minutos previos para
la determinacion de la línea de base.
La línea de base anormal se llama bradicardia cuando es <110 lpm, y taquicardia cuando es
>160 lpm.
La variabilidad se determina en una ventana de 10 min excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones. Se define como las fluctuaciones en la línea de base que son irregulares en
amplitud y frecuencia.
La variabilidad se clasifica:
1. Ausente: rango de amplitud indetectable
2. Minima: rango de amplitud <5 lpm
3. Moderada: rango de amplitud entre 6-25 lpm
4. Marcada: rango de amplitud >25 lpm
Una aceleracion es un incremento abrupto aparentemente visible en la FCF. un incremento
abrupto se define como el incremento desde el inicio de la aceleracion hasta el pico en <30
segundos. Para llamarse aceleracion, el pico debe ser > o = 15 lpm, y la aceleracion durar al
menos > o = a 15 segundos desde el inicio hasta el regreso.
Una aceleracion prolongada es >0= a 2 minutos, pero <10 minutos de duracion. Una
aceleracion que dure > 0 = 10 minutos se define como un cambio en la línea de base.
Antes de las 32 semanas de gestacion, las aceleraciones se definen como un pico >0=10 lpm y
una duracion >0= 10 segundos.
Las desaceleraciones se clasifican como tardias, tempranas o variables basado en
caracteristicas especificas:
-Desaceleracion tardia:
a. Visualmente aparenta un decremento gradual simetrico y regreso de la FCF asociado
con una contraccion uterina
b. Un decremento gradual de la fcf se define como desde el inicio hasta el nadir de >o = 30
segundos
c. El decremento se calcula desde el inicio hasta el nadir de la desaceleracion
d. La desaceleracion esta retrasada en sincronica, con el nadir de la desaceleracion
ocurriendo despues de pico de la contraccion
e. En la mayoria de los casos, el inicio, nadir y recuperacion de la desaceleracion ocurren
despues de comienzo, pico y final de la contraccion, respectivamente
-Desaceleracion temprana:
a. Decremento gradual y regreso a la fcf asociado con una contraccion uterina
b. El nadir de la desaceleracion ocurrea al mismo tiempo que el pico de la contraccion
-Desaceleracion variable:
a. Visualmente aparenta un decremento abrupto de la FCF
b. Un decremento abrupto de la fcf se define como desde el inicio de la desaceleracion
hasta el comienzo de nadir de la fcf de <30 segundos. El decremento de la fcf se calcula
desde el inicio hasta el nadir de la desaceleracion
c. El decremento de la fcf es > 0 = 15 lpm, dura >0= 15 segundos, y es < 2 minutos de
duracion
Las desaceleraciones variables pueden ir acompañadas de otras caracteristicas. Algunos
ejemplos incluyen: un retorno lento a la FCF luego de final de la contraccion, desaceleraciones
bifasicas, taquicardia luego de desaceleraciones variables, aceleraciones que preceden o
siguen, aveces llamadas “espaldas” o “rebasamientos”, y fluctuaciones en la FCF en el canal
de la desaceleracion.
Una desaceleracion prolongada se presenta cuando hay un decremento visualmente aparente
en la FCF desde la línea base que es >0= 15 lpm, duracion >o= 2 minutos, pero <10 minutos.
Una desaceleracion que dura >o=10 minutos es un cambio de la línea de base
Un patron sinusoidal de la FCF es un patron específico definido por ondulaciones suaves en la
línea de base con una frecuencia ciclica de 3-5/min que persisten por >0=20 minutos.
CUANTIFICACION DE LAS DESACELERACIONES
La magnitud de una DSC se cuantifica por la profundidad de nadir en latidos por minuto
(excluyendo espigas transientes o artefactos electronicos). La duracion es cuantificada en
minutos y segundos desde el inicio al final de la DSC. las aceleraciones se cuantifican
similarmente.
Las DSC se definen como recurrentes si ocurren con >o= 50% de las contracciones uterinas en
cualquier ventana de 20 minutos. Las que ocurren con <50% se definen como intermitentes.
La presencia de aceleraciones de la FCF (sean espontaneas o estimuladas) predicen la
ausencia de acidemia metabolica fetal.
Las aceleraciones de la FCF se pueden estimular con una variedad de metodos (vibroacustico,
luz halogena transabdominal, y estimulacion directa fetal en el cuero cabelludo.
La variabilidad moderada de la FCF predice la ausencia de acidemia metabolica fetal. La
variabilidad minima o ausente sola no predice la presencia de hipoxemia o acidemia
metabolica.
INTERPRETACIÓN DE LOS PATRONES DE FCF
Sistema de interpretación de 3 niveles:
Estos patrones proveen información dele stado ácido-base de feto, y no pueden predecir el
desarrollo de parálisis cerebral. Estos trazados son dinamicos, y pueden pasar de una
categoria a otra dependiendo de la situacion clinica y las estrategias de manejo implementadas.
Trazados categoria I: normales, son fuertes predictores de un estado ácido base fetal normal
en el momento de la observacion, no se requiere ninguna accion especifica, se hace
seguimiento rutinario.
Categoria II: indeterminados, no son predictivos de un estado AB anormal, pero no tenemos
suficiente evidencia para categorizarlos como I o III. requieren evaluacion y vigilancia continua,
teniendo en cuenta todas las circunstancias clinicas asociadas.
Categoria III: trazado anormal, son predictivos de estado AB fetal anormal. Requieren pronta
evaluacion. Dependiendo de la situacion clinica, los esfuerzos para resolverlo podrian incluir,
pero no se limitan a, proveer o2 materno, cambios de la posicion materna, descontinuar la labor
de parto, y tratamiento de la hipotension materna.
Macones, G. A. Hankins, G. D. V. Spong, C. Y. Hauth, J. Moore, T. THE 2008 NATIONAL
INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT WORKSHOP REPORT ON
ELECTRONIC FETAL MONITORING. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Vol. 112, No. 3, september 2008.
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EVALUACIÓN INTRAPARTO
1. MONITORIZACION FETAL ELECTRÓNICA.
-Monitoreo electrónico interno (directo)
Se realiza conectando un electrodo directamente al feto
Imagen: electrodo unido al cuerlo
cabelludo fetal para la deteccion de complejos QRS, el corazon materno y el complejo electrico
correspondiente (M)
El fenomeno de calculo continuo de la FCF de la onda R a R se conoce como variabilidad latido
a latido.
Cuando el feto experimenta contracciones auriculares prematuras, el cardiotacometro busca
rapida y erraticamente nuevos ritmos cardiacos, lo que da como resultado el “spiking” (primer
trazado)
El trazado superior muestra el seguimiento del monitor fetal estándar de la frecuencia
cardíaca utilizando un electrodo de cuero cabelludo fetal. El aumento de la frecuencia
fetal en el seguimiento del monitor se debe a contracciones auriculares prematuras. El
segundo panel muestra las contracciones que lo acompañan. Los dos trazados
inferiores representan complejos eléctricos cardiacos detectados a partir de los
electrodos fetales de la pared torácica y del cuero cabelludo.
Cuando el feto esta muerto, las ondas R de la madre todavia son detectadas por el electrodo
de cuero cabelludo.
Desprendimiento de la placenta. En el panel superior, el electrodo del cuero cabelludo
fetal detectó primero la frecuencia cardíaca del feto moribundo. Después de la muerte
fetal, el complejo del electrocardiograma materno se detecta y registra. El segundo
panel muestra la ausencia de contracciones uterinas.
-Monitoreo electrónico externo (indirecto)
Ventaja: se pmbrana
Desventaja: no es tan preciso como la FCF proporcionada por la monitorizacion interna,
dificil en mujeres obesas
Con esta, la FCF se detecta a través de la pared abdominal utilizando el principio
Doppler por ultrasonido. Las ondas de ultrasonido experimentan un cambio en la
frecuencia, ya que se reflejan en las válvulas cardiacas fetales en movimiento y en la
sangre pulsátil expulsada durante la sístole. (CAP 10, doppler)
Consta de un transductor que emite ultrasonido y un sensor para detectar un cambio en
la frecuencia de sonido reflejado. El transductor se coloca en el abdomen materno en
un sitio donde se detecte la mejor fetocardia. Se debe aplicar gel de acoplamiento ya
que el aire conduce mal las ondas de ultrasonido. El dispositivo se mantiene puesto
mediante una correa elástica.
PATRONES DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Los factores de escala recomendados son: 30 lpm por cm vertical (rango, 30 a 240 lpm)
y velocidad de papel de registrador de graficos de 3 cm/min.
-Actividad basal de corazon fetal: las caracteristicas descriptivas de la FCF incluyen
velocidad, variabilidad latido a latido, arritmia fetal y patrones distintos como las FCF
sinusoidales o saltantes.
Frecuencia: con el aumento de la maduracion fetal, la frec disminuye. Se estima que la
FCF inicial disminuyo 1 lpm por semana desde las 16 ss hasta el termino. (se cree que
corresponde a la maduracion de control cardiaco parasimpatico-vagal)
La FCF inicial es la frecuencia media aproximada redondeada a incrementos de
5lpm durante un segmento de seguimiento de 10 minutos
En cualquier ventana de 10 min, la duracion minima de referencia interpretable debe
ser al menos 2 min.
FCF<110: bradicardia, FCF>160: taquicardia.
Simpatico: acelerador, parasimpatico: desacelerador, quimiorreceptores arteriales: la
hipoxia e hipercapnia pueden modular la FCF
BRADICARDIA
Causas: Bloqueo cardiaco congenito, compromiso fetal grave.
En la grafica:
desprendimiento placentario y posterior muerte fetal.
La hipotermia materna bajo anestesia general pueden causar bradicardia fetal.
También en pielonefritis grave.
TAQUICARDIA
La explicacion más comun es la fiebre materna por corioamnionitis, o por cualquier otra
causa. La taquicardia causada por infección materna generalmente no se asocia con
compromiso fetal a menos que haya sepsis fetal.
Otras causas: compromiso fetal, arritmias cardiacas, admin materna de farmacos
inhibidores parasimpaticos (atropina) o simpaticomimeticos (terbutalina)
La caracteristica clave para distingui el compromiso fetal parece ser la desaceleracion
concomitante.
VARIABILIDAD
A corto plazo: cambio instantaneo en la FCF de un latido (onda R) al siguiente. Se mide
con electrodo en cuero cabelludo.
Representación esquemática de la variabilidad latido a latido a corto plazo medida por
un electrodo de cuero cabelludo fetal. t = intervalo de tiempo entre sucesivas ondas R
fetales.
A largo plazo: se usa para describir los cambios oscilatorios durante 1 minuto y da
como resultado la oscilacion de la línea base. La frecuencia normales de tales ondas es
de 3-5 ciclos por minuto.
Representación esquemática de la variabilidad latido a latido a largo plazo de la
frecuencia cardíaca fetal que varía entre 125 y 135 latidos por minuto.
Se definio la variabilidad de la línea de base como aquellas fluctuaciones de referencia
de dos ciclos por minuto o más.
Recomendaron los criterios que se muestran en la figura para la cuantificacion de la
variabilidad.
Se admitio que la variabilidad normal era de 6-25 lpm.
Los grados de variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal inicial se muestran en los
siguientes cinco paneles. 1. Variabilidad indetectable, ausente. 2. Variabilidad mínima,
≤5 bpm. 3.Variabilidad moderada (normal), 6 a 25 bpm. 4. Variabilidad marcada,> 25
lpm. 5. Patrón sinusoidal. Esto difiere de la variabilidad en que tiene un patrón suave y
uniforme de fluctuación regular y se excluye en la definición de variabilidad de la
frecuencia cardíaca fetal.
MAYOR VARIABILIDAD
Una mayor variabilidad acompana la respiracion fetal y los movimientos corporales.
Despues de las 30 ss, la inactividad fetal se asocio con una disminucion de la
variabilidad inicial, pero la actividad fetal la potenciaba.
DISMINUCION DE LA VARIABILIDAD
Una causa comun es la admin de analgesicos durante el trabajo de parto.
Varios farmacos depresores de SNC pueden producir variabilidad disminuida
(narcoticos, barbituricos, fenotiazinas, tranquilizantes y anestesia general). También los
corticosteroides.
El sulfato de magnesio.
De mayor preocupacion, la disminucion de la variabilidad pueden ser un signo ominoso
que indica feto gravemente comprometido, se informo que la perdida de variabilidad en
combinacion cond esaceleraciones se asocio con acidemia fetal. La disminucion de la
variabilidad se define como una excursion de la línea base de <o= 5lpm. La acidemia
materna grave también pueden disminuirla, ejemplo, una madre con cetoacidosis
diabetica.
Cuando refleja compromiso fetal, probablemente refleja acidemia en lugar de hipoxia
(la acidemia metabolica produce depresion de tallo encefalico fetal o de corazon). De
hecho se ha informado que grados leves de hipoxemia fetal aumentan la variabilidad, al
menos inicialmente.
LA REDUCCION DE LA VARIABILIDAD ES EL SIGNO MÁS CONFIABLE DE
COMPROMISO FETAL.
ARRITMIA CARDIACA
Los hallazgos pueden incluir bradicardia basal, taquicardia, o abultamiento inicial
brusco.
La monitorización fetal interna a término demostró un aumento abrupto ocasional de la
frecuencia cardíaca latido latido a latido debido a extrasístoles erráticos que se
muestran en el correspondiente electrocardiograma fetal. El recién nacido normal nació
de manera espontánea y tenía un ritmo cardíaco normal en la sala de recién nacidos
Una arritmia solo
se pueden documentar cuando se usan electrodos de cuero cabelludo.
La mayoria de las arritmias supraventriculares tienen poca importancia durante el
trabajo de parto, a menos que exista una insuficiencia cardiaca fetal coexistente como
lo de muestra la hidropesia.
La bradicardia inicial intermitente se debe con frecuencia al bloqueo cardiaco
congenito. Los defectos de conduccion con mayor frecuencia bloquo AV completo,
generalmente se asocian con enfermedades maternas de tejido conjuntivo.
FRECUENCIA CARDIACA SINUSOIDAL
Se pueden observar con hemorragia intracraneal fetal, asfixia fetal grave y con anemia
fetal grave. El ultimo pueden deberse a aloinmunizacion anti-D, hemorragia
fetomaterna, sindrome de transfusion gemelo a gemelo, infección por parvovirus fetal o
vasa previa con sangrado. Se han informado despues de la admin de meperidina,
morfina.
Patrón de ritmo cardíaco fetal sinusoidal asociado con la administración de meperidina
intravenosa materna. Las ondas sinusoidales se producen a una velocidad de 6 ciclos
por minuto.
Una caracteristica importante de este patron debido a narcoticos es la frec sinusoidal
de 6 ciclos por minuto.
También se ha descrito con corioamnionitis, sufrimiento fetal, y oclusion de cordon
umbilical.
En una definicion estricta:
1. FCF estable de 120-160 lpm con oscilaciones regulares
2. Amplitud de 5-15 lpm
3. Frecuencia de variabilidad a largo plazo de 2-5 ciclos por minuto
4. Variabilidad fija o plana a corto plazo
5. Oscilacion de forma de onda sinusoidal por encima o por debajo de una línea de
base
6. Ausencia de aceleraciones
CAMBIOS PERIODICOS EN LA FCF
Se refieren a las desviaciones de la línea de base que están temporalmente
relacionadas con las contracciones uterinas.
La aceleracion se refiere a un aumento en la FCF por encima de valor inicial, y la
desaceleracion es una caida por debajo de la tasa de referencia
La nomenclatura hace referencia al momento de la desaceleracion en relacion con las
contracciones: temprano, tardio o variable. La forma de las dsc también es importante,
en las dsc tempranas y tardias, la pendiente de cambio es gradual, da como resultado
una forma de onda curvilinea y uniforme o simetrica; con dsc variables, la pendiente de
cambio en la fcf es abrupta y erratica, dando a la forma de onda una apariencia
dentada. El NICHD propuso que las dsc se definan como RECURRENTES si
acompa;aron >0=50% de las contracciones en cualquier periodo de 20 minutos.
Otro sistema menos usado, se basa en los eventos fisiopatologicos que se consideran
más susceptibles de ser la base de patron: las dsc tempranas se denominan
compresion de la cabeza, las tardias insuficiencia uteroplacentaria, y las variables son
patrones de compresion de cordon.
ACELERACIONES
Son aumentos repentinos de la FCF por encima de la línea de base y se definen por un
aumento de inicio a pico en 30 segundos. >= 32 ss, una aceleracion tiene un pico >=15
lpm por encima de valor inicial. Su duracion es >= 15 segundos, pero <2 minutos desde
el comienzo hasta el retorno de referencia. Antes de las 32 ss, un pico >=10 lpm
durante 10 seg a 2 min se considera normal.
La acl prolongada se define como >=2 minutos, pero <10 minutos.
Los mecanismos propuestos incluyen movimiento fetal, estimulacion por contracciones
uterinas, oclusion de cordon umbilical, estimulacion fetal durante el examen pelvico, el
muestreo de sangre de cuero cabelludo y la estimulacion acustica. Las acl son
comunes durante el parto. Casi siempre son tranquilizadoras y confirman que el feto no
es acidemico en ese momento.
La posibilidad de acidemia en el feto que no responde a la estimulacion en presencia
de otro patron no tranquilizador se aproxima al 50%
DESACELERACION TEMPRANA
Respuesta fisiologica que muestra una disminucion gradual de la fcf y luego vuelve a la
línea de base asociada con una contraccion.
Características de la desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal temprana. Las
características incluyen una disminución gradual en la frecuencia cardíaca con inicio y
recuperación coincidentes con el inicio y la recuperación de la contracción. El nadir de
la desaceleración es de 30 segundos o más después del inicio de la desaceleración.
Se han definido como las que generalmente se observan en el trabajo de parto entre la
dilatacion cervical de 4 y 7 cm. El grado de dsc es generalmente proporcional a la
fuerza de contraccion, y rara vez cae por debajo de 100-110 lpm o de 20-30 lpm debajo
de valor inicial.
Son comunes durante el trabajo de parto activo, no se asocian con taquicardia, perdida
de variabilidad u otros cambios en la fcf.
No se asocian con hipoxia fetal, acidemia o puntajes bajos de apgar
La compresion de la cabeza propablemente causa la activacion de nervio vago como
resultado de la estimulacion dural, y esto media la dsc de la fcf.
Dos patrones de frecuencia cardíaca fetal diferentes durante el trabajo de segunda
etapa que probablemente se deben a la compresión de la cabeza ( panel superior ).
Los esfuerzos de empuje maternal ( panel inferior ) corresponden a los picos con
contracciones uterinas. La desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal ( C ) es
consistente con el patrón de compresión de la cabeza que se muestra en la figura
24-11 . La desaceleración ( B ), sin embargo, tiene una apariencia "variable" debido a
su configuración dentada y puede representar alternativamente la oclusión del cordón.
DESACELERACION TARDIA
La rta de ritmo cardiaco a las contracciones uterinas pueden reflejar la perfusion uterina
o la función placentaria. Una dsc tardia es una disminucion suave, gradual y simetrica
en la fcf que comienza en o despues de pico de contraccion y regresa ala línea base
solo despues de que la contraccion ha terminado. Alcanza su nadir dentro de los 30
segundos de su inicio.
Características
de la desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal tardía. Las características incluyen
la disminución gradual de la frecuencia cardíaca con el nadir de contracción y la
recuperación que ocurre después del final de la contracción. El nadir de la
desaceleración ocurre 30 segundos o más después del inicio de la desaceleración.
Estudiaron monos en los que comprometieron la perfusion uteroplacentaria al disminuir
la presion arterial aortica materna. El intervalo o retraso desde el comienzo de la
contraccion hasta el inicio de la dsc tardia estuvo directamente relacionado con la
oxigenacion fetal basal. Desmostraron que la duracion de retraso predictiva de po2 fetal
pero no de ph fetal. Cuanto menor sea el po2 fetal antes de las contracciones, menor
sera el retraso hasta el inicio de las dsc tardias. Este retraso reflejo el tiempo necesario
para que el po2 fetal caiga por debajo de un nivel critico necesario para estimular los
quimiorreceptores arteriales, lo que media las dsc.
Una dsc tardia fue la primera consecuencia de la fcf de la hipoxia inducida por
uteroplacentario. Durante el curso de la hipoxia progresiva que llevo a la muerte
durante 2 a 13 días, los fetos de mono exhibieron dsc tardias antes de desarrollo de la
acidemia. La variabilidad de la fcf basal desaparecio a medida que se desarrollaba la
acidemia.
En general, cualquier proceso que produzca hipotensión materna, actividad uterina
excesiva o disfunción placentaria puede inducir desaceleraciones tardías. Las dos
fuentes más comunes son hipotensión por analgesia epidural e hiperactividad uterina
por estimulación con oxitocina. Las enfermedades maternas como la hipertensión, la
diabetes y los trastornos vasculares del colágeno pueden causar disfunción placentaria
crónica. La abrupción placentaria puede producir desaceleraciones tardías agudas.
DESACELERACION VARIABLE
Los patrones de dsc más frecuentes encontrados durante el parto son dsc variables
atribuidas a oclusion de cordon umbilical.
Una dsc variable se define como una caida abrupta de la fcf que comienza con el
comienzo de la contraccion y alcanza un nadir en menos de 30 seg. La disminucion
debe durar entre 15 seg y 2 minutos y debe ser >=15lpm en amplitud. El inicio de la dsc
tipicamente varia con contracciones sucesivas.
Características de las
desaceleraciones variables de la frecuencia cardíaca fetal. Las características incluyen
una disminución abrupta en la frecuencia cardíaca, y el inicio que comúnmente varía
con contracciones sucesivas. La desaceleración mide ≥15 lpm durante ≥15 segundos y
tiene una fase de inicio a nadir de <30 segundos. La duración total es <2 minutos.
Efectos de la compresion de cordon umbilica sobre la fcf:
En animales de experimentación, la oclusión completa del cordón umbilical produce
una desaceleración abrupta y de aspecto irregular de la frecuencia cardíaca fetal
En la figura 24-17 se muestran dos tipos de deceleraciones variables . La
desaceleración indicada por "A" es muy similar a la observada con la oclusión completa
del cordón umbilical en animales de experimentación (v . Fig. 24-16). La desaceleración
"B", sin embargo, tiene una configuración diferente debido a los "hombros" de
aceleración antes y después del componente de desaceleración. Lee y compañeros de
trabajo (1975)propuso que esta forma de deceleración variable fue causada por
diferentes grados de oclusión parcial del cordón. En este esquema fisiológico, la
oclusión de solo la vena reduce el retorno de sangre fetal, desencadenando así una
aceleración mediada por barorreceptores. Con el aumento de la presión intrauterina y
la consiguiente oclusión completa del cordón umbilical, se desarrolla hipertensión
sistémica fetal debido a la obstrucción del flujo de la arteria umbilical. Esto estimula una
desaceleración mediada por barorreceptores. Presumiblemente, el hombro posterior de
la aceleración representa los mismos eventos que ocurren al revés ( figura 24-18 ).
Representación esquemática de los efectos de la frecuencia cardíaca fetal con la
oclusión parcial y completa del cordón umbilical. Las presiones uterinas generadas al
principio de una contracción causan compresión del cordón predominantemente de la
vena umbilical de paredes delgadas. La disminución resultante en el gasto cardíaco
fetal conduce a un aumento compensatorio inicial en la frecuencia cardíaca fetal. A
medida que la compresión del cordón se intensifica, las arterias umbilicales también se
comprimen. El aumento resultante en la presión arterial sistólica fetal conduce a una
desaceleración del ritmo cardíaco fetal mediada por vagal. A medida que la contracción
disminuye y la compresión se alivia primero en las arterias umbilicales, la presión
arterial sistólica fetal elevada disminuye y la desaceleración se resuelve. Se observa un
aumento final en la frecuencia cardíaca fetal como resultado de la oclusión persistente
de la vena umbilical. Con la finalización de la contracción uterina y la compresión del
cordón, la frecuencia cardíaca fetal regresa a la línea de base.
Las desaceleraciones variables están mediadas vagalmente y la respuesta vagal puede
deberse a la actividad quimiorreceptora o barorreceptora, o ambas. La oclusión parcial
o completa del cordón produce un aumento en la poscarga (barorreceptor) y una
disminución en el contenido de oxígeno en la arteria fetal (quimiorreceptor). Ambos dan
lugar a actividad vagal que conduce a la desaceleración. Por lo tanto, las
desaceleraciones variables representan los reflejos de la frecuencia cardíaca fetal que
reflejan los cambios en la presión arterial debido a la interrupción del flujo umbilical o
cambios en la oxigenación. Es probable que la mayoría de los fetos hayan
experimentado períodos breves pero recurrentes de hipoxia debido a la compresión del
cordón umbilical durante la gestación.
Las desaceleraciones variables recurrentes con una variabilidad latido a latido de
mínima a moderada son indeterminadas,mientras que aquellos con variabilidad
ausente son anormales .
Otros patrones de frecuencia cardíaca fetal se han asociado con la compresión del
cordón umbilical.
La frecuencia cardíaca inicial saltadora ( Fig. 24-19 ) se relacionó primero con
complicaciones del cordón umbilical durante el parto. El patrón consiste en coplas de
aceleración y deceleración rápidamente recurrentes que causan oscilaciones
relativamente grandes de la frecuencia cardíaca fetal inicial.
También observamos una relación entre la oclusión del cordón y el patrón de saltación
en los embarazos postermino. En ausencia de otros hallazgos de la frecuencia
cardíaca fetal, estos no indican un compromiso fetal.
Lambda es un patrón que implica una aceleración seguida de una desaceleración
variable sin aceleración al final de la desaceleración. Este patrón generalmente se
observa en el parto temprano y no es siniestro. Este patrón lambda puede ser el
resultado de una leve compresión o estiramiento del cordón.
El overshoot es una desaceleración variable seguida de aceleración. La importancia
clínica de este patrón es controvertida
DESACELERACION PROLONGADA
se define como
una dsc aislada >=15 lpm que dura >=2min pero <10 min desde el inicio para volver a
la línea base.
Algunas de las causas más frecuentes son el examen cervical, la hiperactividad uterina,
el enredo de cordon y la hipotension supina materna.
Img: dsc debido a hiperactividad uterina. Se muestran aprox 3 min de trazado, pero la
fcf volvio a la normalidad despues de la hipertonia uterina.
La analgesia epidural, espinal o paracervical pueden inducirla. Otras causas incluyen
hipoperfusion o hipoxia materna por cualquier causa, desprendimiento de placenta,
nudos o prolapso de cordon umbilical, convulsiones maternas incluyendo eclampsia y
epilepsia, parto inminente o maniobra materna de Valsalva.
