ABP 1 DERMATO
1 patologías infecciosas
2 reactivo alérgico
Afección aguda
PRIMARIAS
pápulas eritematosas
Vesículas
Placas redondeadas u ovaladas forma simétrica exudación, descamativas y costrosas
SECUNDARIAS
Costras
Maculas hipopigmentadas
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Eccema alérgico y eccema irritativo
Parece eccema atópico Dx Bx epicutánea
ABP 1
CUESTIONARIO:
1) IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
Niña de 5 años
T.E 42 hr agudo
Erupción súbita de lesiones pruriginosas en cara y mano
Varicela hace 3 meses
Mala cicatrización de heridas
P.A: 90/50 hipotensión
Piel pálida
Llenado capilar lento
Lesiones papulares eritematosas y vesiculares confluentes que forman placas redondeadas u
ovaladas en ambas mejillas, caras laterales de cuello y dorso de manos
Distribución simétrica de las lesiones
Lesiones exudativas, descamativas y costrosas
Múltiples maculas hipopigmentadas en tronco, abdomen y extremidades
2) DESCRIPCION DE PROBLEMAS
Prurito: Es un hormigueo o irritación de la piel que provoca el deseo de rascarse en la zona. El
prurito o picazón puede ocurrir en todo el cuerpo o solamente en un lugar.
Hipotensión: presión arterial menor o igual de 90/60
Varicela: Es una infección causada por el virus de la varicela zoster. Causa una erupción en la piel
con picazón y pequeñas ampollas con líquido. La varicela es muy contagiosa en aquellas personas
que no tuvieron la enfermedad antes o no se han vacunado.
Pápulas eritematosas: Una pápula es un tipo de lesión en piel, menor de un centímetro de
diámetro, circunscrita, elevada, de bordes bien definidos y de contenido sólido con una coloración
rojiza.
Vesículas: Son lesiones elevadas, pequeñas, que contienen liquido de aspecto claro. Cuando su
tamaño es grande, se denominan ampollas. Pueden brotar directamente o a partir de una mácula o
crápula y puede convertirse en pústula. Su vértice puede ser redondeado acuminado, umbilicado o
rasgado. Con frecuencia las paredes son tan delgadas que son traslúcidas pudiéndose ver su
contenido.
Placas redondeadas u ovaladas: son lesiones palpables que suelen medir > 10 mm de diámetro
y están elevadas o deprimidas en comparación con la superficie de la piel. Las placas pueden tener
el techo plano o abombado. Las lesiones de la psoriasis y el granuloma anular suelen formar
placas.
Costras: Acúmulos de suero, sangre o pus desecados. Es una lesión elemental producida por la
desecación de un exudado o secreción.
Maculas hipopigmentadas: El término en latín significa «mancha» es una lesión cutánea primaria,
consistente en un cambio de color en la piel causado por una alteración de la pigmentación, del
riego sanguíneo o por salida de sangre (al tejido). Son de color, tamaño y forma variable.
3) IDENTIFICACION DE CORRELACIONES CAUSALES O ASOCIATIVAS ENTRE PROBLEMAS
El cuadro de presentación agudo, la aparición súbita de estas lesiones pruriginosas con pápulas
eritematosas, vesículas, placas redondeadas u ovaladas y las posibles consecuencias del rascado
como la exudación, descamación y formación de costras nos haría pensar en una reacción de
hipersensibilidad por ello estaríamos frente a una dermatitis atópica (eccema) el cual es un
trastorno que provoca enrojecimiento de la piel, picazón y es frecuente en pacientes pediátricos
4) IDENTIFICACION DE LESIONES ELEMENTALES EN LA PIEL Y SU RELEVANCIA EN EL
CASO
PRIMARIAS
Pápulas eritematosas
Vesículas
Placas redondeadas u ovaladas
SECUNDARIAS
Costras
Maculas hipopigmentadas
5) RESUMEN DEL CASO
Paciente femenina de 5 años de edad con tiempo de enfermedad de 42hr de inicio brusco y curso
progresivo presenta erupción súbita de lesiones pruriginosas en cara y mano con un antecedente
patológico varicela hace 3 meses.
Al examen físico presenta hipotensión, piel pálida con llenado capilar lento
Lesiones papulares eritematosas y vesiculares confluentes que forman placas redondeadas u
ovaladas en ambas mejillas, caras laterales de cuello y dorso de manos que tienen una distribución
simétrica y algunas de ellas son exudativas, descamativas y costrosas.
También se observan secuelas de la varicela; múltiples maculas hipopigmentadas en tronco,
abdomen y extremidades.
6) PLANTEAMIENTO DX CLINICO PRESUNTIVO
ECCEMA ATOPICO
Eccema atópico o dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria pruriginosa crónica
que se presenta con mayor frecuencia en los niños, pero que también afecta a los adultos. La
dermatitis atópica a menudo se asocia con un nivel sérico elevado de inmunoglobulina E (IgE) y
antecedentes personales o familiares de atopia, que describe un grupo de trastornos que incluyen
eccema, asma y rinitis alérgica. Aunque la sensibilización a alérgenos ambientales o alimentarios
está claramente asociada con el fenotipo de la dermatitis atópica, no parece ser un factor causal,
pero puede ser un factor contribuyente en un subgrupo de pacientes con enfermedad grave.
El término "eccematoso" también connota alguna formación de costras, exudación serosa o
ampollas, en oposición a un simple eritema y descamación.
7) PLAN DE TRABAJO: SOLICITUD DE EXAMENES AUXILIARES Y OTROS
El diagnóstico de dermatitis atópica es clínico y se basa en la historia, la morfología y la distribución
de las lesiones cutáneas y los signos clínicos asociados.
Criterios para el diagnóstico de la dermatitis atópica que incluyen uno obligatorio y cinco
criterios principales:
●Evidencia de piel pruriginosa, incluido el informe de un padre de que un niño se frota o se rasca.
Además de la picazón en la piel, se necesitan tres o más de los siguientes para hacer el
diagnóstico:
●Historial de arrugas en la piel involucradas. Estos incluyen fosas antecubitales, fosas poplíteas,
cuello, áreas alrededor de los ojos, frente de los tobillos.
●Antecedentes de asma o fiebre del heno (o antecedentes de enfermedad atópica en un familiar de
primer grado para niños menores de 4 años).
●La presencia de piel generalmente seca durante el último año.
●Síntomas que comienzan en un niño antes de los dos años. Este criterio no se utiliza para realizar
el diagnóstico en un niño menor de cuatro años.
●Dermatitis visible que afecta a superficies de flexión. Para los niños menores de cuatro años, este
criterio se cumple con una dermatitis que afecta las mejillas o la frente y la parte externa de las
extremidades.
Se confirman con las pruebas epicutáneas son unas pruebas de provocación cutánea destinadas a
demostrar que las lesiones que usted padece en la piel están provocadas por alguna sustancia de
aplicación directa o indirecta sobre la misma (dermatitis alérgica de contacto). Estas pruebas
reproducen clínicamente un proceso de hipersensibilidad, comúnmente llamado alergia, de tipo
retardado. Consisten en la aplicación de unos apósitos o parches en la espalda que contienen
cantidades estandarizadas de alérgenos (sustancias responsables de la aparición de las
reacciones de hipersensibilidad o alergia).
La biopsia de piel y las pruebas de laboratorio, incluidos los niveles de IgE, no se utilizan de forma
rutinaria en la evaluación de pacientes con sospecha de dermatitis atópica y no se recomiendan.
3) E
NOTAS
El eritema infeccioso, también conocido como megaloeritema o 5º enfermedad, es una enfermedad
infecciosa producida por el virus de DNA Parvovirus B19,2 de la Familia Parvoviridae.
BX cutánea cuando hay duda como dx de exclusión
Pruebas epicutáneas o test de parches + en el dorso de espalda se observa Rx de
hipersensibilidad frente a los alergenos
4) E
