Sede: Villa de Zaachila
Licenciatura en Medicina Integral y Salud
Comunitaria
Tema: ASMA BRONQUIAL Y PROTOCOLOS DE
DISGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN MÉXICO
Materia: Impacto del Cambio Climático de la Salud
Estudiante: Aurora Yulianna Nava López
Docente: Dra. Rosa María Garrido Lena
Grupo: 402
Villa de Zaachila a 28 de agosto del 2024
INTRODUCCIÓN:
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias
caracterizada por hiperreactividad bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo, que es
reversible de manera espontánea o con tratamiento. Esta enfermedad afecta tanto a niños
como a adultos y es una de las principales causas de consulta en atención primaria y
emergencias. En México, su prevalencia ha aumentado 4.5% y 12.6%(Baeza 2003; Del Río
2006), debido a factores genéticos, ambientales y de estilo de vida.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social, durante 2006 se otorgaron más de 600 000
consultas por asma, y se dio atención hospitalaria a casi 270 000 casos de exacerbaciones de
asma, en general la atención del asma representa una carga socioeconómica elevada, el
tratamiento inadecuado del asma representa un costo mucho más elevado, por las visitas a
urgencias y hospitalizaciones, además del perjuicio en la calidad de vida de los pacientes, de
hecho en varios países el asma constituye una de las causas más frecuentes de ausentismo
laboral.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica broncopulmonar, que en la mayoría de los
casos es tratada actualmente con medicamentos sintomáticos, lo que refleja un
desconocimiento de su fisiopatología por los médicos tratantes y favorece una mayor
morbilidad. Otra barrera en la atención institucional del asma es el tiempo prolongado para que
un paciente pueda atenderse en un segundo y tercer nivel de atención, vinculado a lo anterior,
a la poca disponibilidad de medicamentos antiinflamatorios, como los esteroides inhalados, los
cuales son recomendados como la primera línea de tratamiento del asma persistente.
El gobierno mexicano, a través del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades (CENAPRECE), ha implementado programas para el diagnóstico temprano y
tratamiento adecuado del asma. Las guías nacionales están alineadas con las
recomendaciones de la GINA, y se enfocan en: Diagnóstico temprano en atención primaria,
educación sobre el uso correcto de inhaladores, control ambiental en zonas urbanas para
reducir la exposición a contaminantes y alérgenos.
DESARROLLO:
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que
participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de una mayor reactividad
traqueobronquial (hiperreactividad de las vías aéreas), que provoca en forma recurrente tos,
sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una obstrucción extensa y variable
del flujo aéreo que a menudo es reversible de forma espontánea o como respuesta al
tratamiento (GINA 2006).
El asma involucra varios mecanismos patogénicos:
• Inflamación de las vías respiratorias: Aumento en la producción de células inflamatorias
como eosinófilos y mastocitos.
• Hiperreactividad bronquial: Respuesta exagerada de las vías respiratorias a varios
estímulos.
• Remodelación de las vías respiratorias: Cambios estructurales permanentes si no se trata
a tiempo.
FACTORES DE RIESGO
• Genéticos: Historia familiar de asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica.
• Ambientales: Exposición a alérgenos (polvo, polen, ácaros, caspa de animales),
contaminación ambiental, humo de tabaco, infecciones respiratorias, ejercicio y cambios
climáticos.
• Otros: Obesidad, género (mayor prevalencia en hombres durante la infancia, más común
en mujeres adultas).
PREVENCIÓN
En estudios observacionales la lactancia materna se ha asociado con menores tasas de asma
y episodios de sibilancias recurrentes en lactantes, el efecto protector de la lactancia no se
mantiene en niños mayores (niños de 9-13 años)que habían recibido lactancia materna al
menos durante 4 meses. La alimentación al seno materno disminuye el riesgo de desarrollar
sibilancias en el lactante y asma en niños con historia familiar de atopia , la lactancia materna
debe aconsejarse a las mujeres por sus beneficios generales sobre la salud infantil, incluida la
disminución en el desarrollo de sibilancias en el lactante. Las madres asmáticas deben recibir
el mismo consejo que las mujeres en general en cuanto a la lactancia materna, existe limitada
evidencia de que la exposición al humo de tabaco en el embarazo prediga el desarrollo de
asma o reduzca la función pulmonar en el niño ya que puede provocar síntomas respiratorios
crónicos ( tos, flemas, sibilancias) e induce asma.
En adultos existe limitada evidencia de que la exposición al humo del tabaco puede
incrementar el riesgo de asma, y de mal control en el asma establecido. Existe alguna
evidencia respecto a la relación dosis-respuesta del humo de tabaco para todas las
enfermedades respiratorias. Los padres fumadores deberían ser aconsejados sobre los
peligros del tabaco en su salud y en la de sus niños y se debería ofrecer ayuda para el
abandono del hábito tabáquico.
En los estudios controlados aleatorizados no se ha demostrado un efecto protector de la
vacuna antigripal frente a las exacerbaciones de asma relacionadas con la gripe , la
vacunación de la gripe parece segura en pacientes con asma; en adultos y niños mayores de
2 años no aumentan significativamente las exacerbaciones de asma inmediatamente después
de la vacunación. No hay evidencias sólidas para apoyar la vacunación universal de la gripe
en pacientes con asma.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en una combinación de la historia clínica, examen físico y pruebas
funcionales respiratorias:
1.- Historia clínica:
• Síntomas recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica, tos (especialmente
nocturna).
• Factores desencadenantes (alérgenos, ejercicio, infecciones virales).
• Historia personal o familiar de alergias o atopia.
2.-Examen físico:
El examen físico puede ser normal en los períodos intercrisis y muy rico en signología durante
los episodios, con signos de disnea, limitación del flujo (sibilancias) e hiperinsuflación. Se debe
prestar especial atención a los indicadores de atopia, rinitis y sinusitis. Finalmente, se debe
buscar activamente la presencia de signos extrapulmonares que sugieran el diagnóstico de
una condición distinta a la de asma bronquial, como la desnutrición y el hipocratismo digital.
3.-Pruebas diagnósticas:
a)Espirometría: Es la prueba estándar para confirmar el diagnóstico. Evalúa la capacidad vital
forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).El diagnóstico de
asma se confirma si después del uso de broncodilatadores hay una mejora del FEV1 de al
menos el 12% y 200 ml.
b) Prueba de reversibilidad: Se realiza administrando un broncodilatador inhalado y evaluando
si los valores de FEV1 mejoran significativamente.
c) Medición del óxido nítrico exhalado (FeNO): Esta prueba evalúa la inflamación eosinofílica
en las vías respiratorias, útil en pacientes con asma no controlada o persistente.
d) Pruebas de provocación bronquial: En pacientes con síntomas intermitentes, se puede hacer
una prueba con metacolina o ejercicio para provocar los síntomas y evaluar la función
pulmonar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico de asma puede ser confuso, ya que comparte síntomas con otras enfermedades
respiratorias como:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
- Bronquitis crónica.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Disfunción de las cuerdas vocales.
- Infecciones respiratorias recurrentes.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA
Finalmente, una vez que se llega al diagnóstico de asma se debe clasificar al paciente según
su gravedad, de lo cual dependerá el tratamiento (TABLA I)
TABLA I:CLASIFICACION DEL ASMA
TRATAMIENTO DEL ASMA EN MÉXICO
El tratamiento del asma tiene como objetivo reducir los síntomas, prevenir exacerbaciones y
mejorar la calidad de vida del paciente. En México, se siguen las guías internacionales como
la GINA (Global Initiative for Asthma), así como las guías nacionales emitidas por la Secretaría
de Salud.
1.- Medicación de control:
a) Corticosteroides inhalados (ICS): Son el tratamiento de primera línea para el control a largo
plazo del asma. Reducen la inflamación bronquial y mejoran la función pulmonar. Ejemplos:
Budesonida, fluticasona.
b) Beta-agonistas de acción prolongada (LABA): Se usan en combinación con corticosteroides
inhalados para mejorar el control de los síntomas. Ejemplos: Salmeterol, formoterol.
c) Antileucotrienos: Alternativa para pacientes que no toleran los corticosteroides inhalados o
como complemento. Ejemplo: Montelukast.
d) Corticosteroides orales: Se utilizan en casos de exacerbaciones graves o asma no
controlada.
2.- Medicación de rescate:
a) Beta-agonistas de acción corta (SABA): Son broncodilatadores de uso rápido que alivian
los síntomas agudos de asma. Ejemplo: Salbutamol.
b) Anticolinérgicos de acción corta: Útiles en exacerbaciones graves o en pacientes que no
responden adecuadamente a SABA. Ejemplo: Ipratropio.
3.- Inmunoterapia:
En pacientes con asma alérgica severa, la inmunoterapia con alérgenos puede ser útil para
reducir la sensibilidad a ciertos desencadenantes.
4.-Educación y autocontrol:
La educación del paciente es clave. Se recomienda el uso de un *plan de acción para el asma*,
donde se especifican las dosis de medicamentos según la severidad de los síntomas.
También se recomienda evitar los factores desencadenantes conocidos.
EXACERBACIONES ASMÁTICAS
Las exacerbaciones agudas del asma requieren un tratamiento intensivo:
• Uso de SABA repetido o continuo.
• Corticosteroides sistémicos.
• Oxígeno suplementario en casos graves.
• Hospitalización en casos de falla respiratoria o respuesta inadecuada al tratamiento inicial.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ASMÁTICO
En México, el seguimiento del paciente con asma debe incluir visitas regulares para monitorear
el control de la enfermedad, ajuste de la medicación según las necesidades y evaluación de la
función pulmonar mediante espirometría periódica.
CONCLUSIÓN:
El asma bronquial es una enfermedad crónica controlable con un manejo adecuado. En
México, el diagnóstico temprano, el uso de terapias apropiadas y la educación del paciente
son pilares fundamentales para mejorar la calidad de vida y prevenir exacerbaciones graves.
El acceso a programas de atención integral en el sector público es clave para el manejo
efectivo de esta enfermedad. La respuesta al tratamiento varía entre los pacientes, por lo que
el manejo debe ser personalizado, y en casos de asma grave, pueden ser necesarios
tratamientos especializados o biológicos.
RECOMENDACIONES:
• Mantener la vivienda libre de polvo, ácaros, moho y cucarachas.
• Usar fundas protectoras en colchones y almohadas para evitar ácaros.
• Evitar el contacto cercano con mascotas que puedan desencadenar alergias.
• No fumar, y evitar la exposición al humo del tabaco, tanto dentro como fuera del hogar.
• Minimizar la exposición a contaminantes del aire como la contaminación ambiental y
productos químicos irritantes (pinturas, perfumes, limpiadores fuertes).
• Mantener un ambiente interior con buena ventilación y niveles adecuados de humedad
(idealmente entre 30% y 50%).
• Usar filtros de aire o purificadores en caso de vivir en zonas con alta contaminación.
• Vacunarse contra la gripe estacional y considerar la vacuna contra la neumonía si es
indicado por el médico.
• Hacer ejercicio regularmente para mejorar la salud respiratoria, pero evitando los ejercicios
en ambientes muy fríos o contaminados.
• Seguir las indicaciones médicas y participar en programas educativos sobre el manejo del
asma si están disponibles.
BIBLIOGRAFIAS:
• Error. (s. f.). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GER_Asma.pdf
• Asma bronquial. (s. f.). Medwave. https://www.medwave.cl/2001-
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%C3%B3n%20y%20el%20hipocratismo%20digital.
