TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
Autores. - Dra. Rosvinda Crespo
Dra. Claudia Barrionuevo
Revisión. - Dr. Mauricio Arce
I. DEFINICION
Se considera supraventriculares a las taquicardias cuya estructura se
encuentra comprendida encima del Haz de His. Estas taquicardias activan los
ventrículos por el sistema de conducción, originando un QRS igual al sinusal
(normalmente estrecho), excepto en los casos en que haya bloqueo de rama
preexistente o aberrancia de conducción, condiciones en las cuales presentan
el QRS largo. Tiene inicio y termino súbito (forma paroxística), con duración
variable (segundos a horas). Con frecuencia cardiaca entre 150 a 200 lpm. En
la mayoría de las veces ocurre en individuos no cardiópatas y es la más común
en las unidades de emergencias.
II..ETIOLOGIA
Es posible que no haya un desencadenante evidente. Algunos factores pueden
provocar o causar un episodio:
enfermedad tiroidea
tabaquismo
uso de drogas, como la cocaína y las metanfetaminas
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consumo excesivo de cafeína.
III. CLASIFICACION
Taquicardia auricular monofocal y multifocal
Taquicardia supraventricular por reentrada nodal.
Taquicardia supraventricular por reentrada auriculoventricular
IV. MANIFESTACIONES CLINICAS
palpitaciones
disnea
sudoración
mareos
dolor precordial
sincope.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
En este caso, para registrar e identificar la taquicardia, el examen que presenta
mejor relación costo-beneficio es el electrocardiograma convencional de 12
derivaciones. Cuando esto no es posible, se puede registrar un episodio
espontaneo por estudio Holter .
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Se debe considerar el estudio electrofisiológico para la investigación de
pacientes en los cuales se tiene clínica evidente de episodios paroxísticos pero
no se han registrado los mismos en ningún momento
Se debe considerar el registro de eventos a largo plazo ( loop recorder) ya sea
externo o implantable en pacientes con sintomatología y en los cuales no se
pudo registrar la arritmia en el holter de 24 h
VI. DIAGNOSTICO
Sintomatología y electrocardiográfico, en donde los complejos QRS son
estrechos, con ritmo regular. La relación P-QRS es importante para el
diagnostico de la taquicardia.
En la taquicardia por renetrada intranodal (TRIN) el ritmo es regular , la
relación QRS es 1 a 1 , generalmente la activación auricular y ventricular son
simultaneas y las ondas P no son visibles (60% de los casos); si las ondas p
son visibles están muy cerca del QRS o formando un empastamiento al final de
este el PR es menor al RP, puede haber una psudo R en V1 o AVR
En la taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV) cuando la
taquicardia es ortodromica ( el impulso baja por el sistema de conducción y
sube por la vía accesoria) se presenta una taquicardia regular, la activación
atrial retrograda es más tardía que la ventricular, las ondas P aparecen
posteriores al QRS, generalmente marcando la porción final de la onda R o
modificando el punto J (30% de los casos). El RP es más corto que el PR, la
relación PR es siempre 1 a 1 y en algunos casos puede verse alternancia
eléctrica
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En el caso de la taquicardia antidromica ( el impulso baja por la vía accesoria y
sube por el sistema de conducción) tendre,os una taquicardia de QRS ancho
regular, con concordancia totalmente positiva o totalmente negativa, con
relación P- QRS siempre 1 a 1 y si la onda P es visible estará alejada del QRS
previo, en este tipo de taquicardia se debe hacer el diagnóstico diferencial con
la taquicardia ventricular monofocal.
En el caso de la taquicardia auricular se pueden ver ondas P diferentes a las
del ritmo sinusal de una sola morfología en caso de la taquicardia auricular
monofocal y de más de 3 morfologías distintas en la taquicardia auricular
multifocal las ondas p antes, superpuestas o después del QRS y pueden
presentar p distintos grados de bloqueo auriculoventricular si esto pasa las
ondas p tienen línea isoeléctrica entre si.
VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Flutter auricular
Fibrilacion auricular
Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal
VIII. TRATAMIENTO
1. EPISODIO AGUDO
Realización de maniobras vasovagales, excepto en los pacientes con sospecha
o confirmación de enfermedad aterosclerotica carotidea;
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Caso ese procedimiento no resulte en la reversión de la arritmia la droga de
elección es la adenosina, en la dosis de 6 a 12 mg endovenosa en bolo;
En caso de que la adenosisna no revierta el episodio se puede emplear
amiodarona 5mg/kg, endovenosa . diluida en 250 ml de solución dextrosa al 5
% en bolo y posteriormenmte 15 mg/kg diluida en sol dextrosa al 5 % para 24
horas
La cardioversión eléctrica es reservada para pacientes con alteraciones
hemodinámicas importantes o cuando las otras medidas fallan.
2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO A LARGO PLAZO
Se mencionan los fármacos disponibles en nuestro medio
Amiodarona 200 mg dia
Propafenona: (solo en pacientes sin cardiopatía estructural relevante) 150-300
mg 3 veces al día
Bisoprolol: 1,25-20 mg 1 vez al día o en 2 tomas
Carvedilol: 3,125-50 mg 2 veces al día
Metoprolol: Dosis diaria total: 100-200 mg
Verapamilo: 40-120 mg 3 veces al día (120-480 mg 1 vez al día en caso de
preparados de liberación lenta)
Atenolol: 25 a 100 mg dosis diaria
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Los betabloquantes y bloquantes de canales de calcio deben evitarse en
pacientes que tengas vías accesorias con antecedentes de episodios previos
de fibrilación auricular ya que se puede facilitar el desarrollo de FA preexitada)
3. ABLACION POR RADIOFRECUENCIA
Se ha demostrado que la ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de la
taquicardia paroxística supraventricular es altamente efectiva. (porcentaje de
éxito alrededor de 80%)
Debe ser indicada preferentemente en pacientes con episodios recidivantes,
que presenten taquicardia incluso con medicación, pacientes que no deseen
seguir tomando medicación, pacientes con vías accesorias y episodios de FA y
según elección del paciente y criterio médico.
VIII. COMPLICACIONES
Isquemia cardiaca por alteración en la oferta y demanda
Insuficiencia cardiaca aguda
Inestabilidad hemodinámica
IX. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Tendrá indicación necesaria cuando las crisis son recurrentes o difícil control, o
con signos de inestabilidad hemodinámica.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
Deben transferirse a los servicios de urgencias los casos agudos
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Una vez controlada la crisis aguda, deben referirse a consulta externa, para
considerar tratamiento farmacológico o estudio electrofisiológico y ablación por
radiofrecuencia.
XI. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
Controlado el cuadro agudo y habiéndose obtenido estabilidad hemodinámica
XII. BIBLIOGRAFIA
Knobel E. Terapia Intensiva: Cardiologia. 1ra Ed. Sao Paulo, Atheneu, 2002. p.
179-197.
Soares Piegas L. Armaganijan D. Timerman A. Condutas Terapeuticas do
Instituto DANTE PAZZANESE de Cardiologia. Sao Paulo, Atheneu, 2006. p.
595-604.
Almendral Garrote J. , Marín Huerta E, Medina Moreno o,l Peinado
Peinado R, Pérez Álvarez L, Ruiz Granell R. y cols Guías de práctica clínica
de la Sociedad Española de Cardiología en arritmias cardíacas Rev Esp
Cardiol. 2001;54:307-67 - Vol. 54 Núm.03
Paige R, Joglar J, Cladwell M, Clakins H, Conti J, y cols Management of Adult
Patients With Supraventricular Tachycardia, J Am Coll Cardiol 2016;67;e27–
115.
