REANIMACION NEONATAL (PRN)
Dr. Miguel Gallardo López
Servicio Neonatología Hospital Padre Hurtado
I. Anticipando la reanimación.
La mayoría de los RN hacen la transición fetal a neonatal sin intervención. El 85% de los
RNT respiran espontáneamente en los primeros 30 segundo de nacido.
Un 10% comenzará a respirar en respuesta al secado y la estimulación y el 5% recibirá́
VPP. El 2% serán intubados. De 1 a 3 RN de cada 1000 nacimientos recibirán
compresiones toráxicas o medicamentos de emergencia.
Se deben identificar los factores de riesgo haciendo al proveedor de obstetricia 4 preguntas
antes del nacimiento: 1) ¿Cuál es la edad gestacional esperada? 2) ¿Está claro el líquido
amniótico? 3) ¿Existen factores de riesgo adicionales? 4) ¿Cuál es nuestro plan de manejo
del cordón umbilical?
Cada parto debe ser asistido por al menos una persona calificada que pueda iniciar la
reanimación y cuya única responsabilidad sea el manejo del RN
Si existen factores de riesgo, al menos 2 personas calificadas deben estar presentes.
Si se prevé́ la necesidad de reanimación avanzada, un equipo calificado con habilidades
completas de reanimación (intubación endotraqueal, compresiones torácicas, acceso
vascular de emergencia y la administración de medicamentos), debe estar disponible.
Los factores de riesgo incluyen: a) Parto prematuro, b) Patrón de frecuencia cardíaca fetal
de categoría 2 o 3, c) Corioamnionitis, d) Hipertensión materna, e) Parto podálico o
instrumentalizado, f) Emergencias obstétricas (distocia del hombro, prolapso del cordón),
g) Administración de opiáceos en el trabajo de parto h) Líquido amniótico con meconio o
metrorragia, i) Oligoamnios o Polihidramnios, j) Malformaciones fetales.
Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa deben estar
disponibles y ser funcionales para cada parto.
El equipo de reanimación debe tener un líder. Lograr el mejor resultado requiere una
respuesta organizada y eficiente de un equipo altamente confiable.
II. Transición neonatal normal.
• Antes del nacimiento, la placenta realiza la función respiratoria en lugar de los
pulmones.
• Cuando la placenta falla, el feto recibe insuficiente O2 y se acumula C02. Si persiste
la insuficiencia respiratoria, el feto hará una serie de jadeos seguidos de apnea y
bradicardia. Si el feto nace en una fase posterior, la estimulación del RN no será́
suficiente y necesitará ventilación asistida para recuperarse.
• Después de nacer, la primera respiración y llanto del RN llena los alveolos de aire y
se reabsorbe el líquido. Los vasos pulmonares previamente contraídos se relajen y la
sangre fluye a los pulmones. La sangre oxigenada en los pulmones asegura que el
corazón y cerebro reciban un flujo sanguíneo adecuado después de pinzar el cordón.
• El flujo por el ductus cambia de derecha a izquierda a izquierda a derecha
III. Preparación de la reanimación:
Completar una sesión informativa previa a la reanimación ("tiempo de espera").
• Revise el historial del embarazo / trabajo de parto y evalúe los factores de riesgo.
• Establezca el plan para el tiempo de ligadura del cordón con el proveedor obstétrico.
Debe retrasarse de 30 a 60 segundos, en RNT y prematuros vigorosos
• Asignar funciones y responsabilidades.
• Comprobar el equipo y suministros, utilizando una lista de verificación estándar.
IV. Pasos iniciales
Las 3 preguntas de evaluación rápida del RN son:
1) ¿Es a término?
2) ¿Tiene buen tono?
3) ¿Está respirando o llorando?
Si la respuesta es "NO" a cualquiera de las preguntas: llevar al RN al calentador radiante
para realizar los pasos iniciales.
Si la respuesta a las 3 preguntas es "Sí," el RN puede permanecer con la madre y realizar
los pasos iniciales en el pecho o el abdomen de la madre.
Los RN prematuros y no vigorosos deben ser llevados a un calentador radiante.
Los 5 pasos iniciales son: 1) Dar calor, 2) Secar, 3) Estimular, 4) Posicionar cabeza y
cuello para abrir vía aérea, 5) Eliminar secreciones de vías respiratorias si es necesario.
• Retire las toallas mojadas y seque con toallas o mantas tibias.
• Frote espalda y extremidades, según sea necesario, para estimular la respiración.
• Cabeza y cuello en posición de olfateo.
• Aspire suavemente boca y nariz si hay meconio, con pera de goma si el RN no está
respirando o respira con dificultad. No succionar en forma rutinaria, ni succión
faríngea agresiva. Si usa sonda aspirar con presión de 80 a 100 mmHg.
Evalúe la respuesta a los pasos iniciales:
a) ¿El RN está respirando o llorando?
b) ¿La FC es de al menos 100 lpm?
• Si van 60 segundos con RN apneico y flácido: Inicie VPP (pida ayuda si está sólo).
• Si el RN está respirando y FC > 100 lpm, pero persiste cianosis central, evalúe la
necesidad de O2, con Oxímetro de pulso preductal, según objetivos de saturación
• Considere usar CPAP, si el RN continúa respirando con dificultad y FC > 100 lpm.
• La FC se evalúa con un Monitor de ECG (de elección) o auscultación.
V. Ventilación a presión positiva. (VPP)
La ventilación de los pulmones es el paso más importante y más eficaz en la reanimacióń
del RN. Aprender a administrar VPP es la base de la reanimación neonatal.
• Ubique al RN en posición de olfateo
• De pie en la cabecera, sostenga la cabeza y cuello del RN y aplique una mascarilla
en la cara. Sostenga la mascarilla con el pulgar y el índice rodeando el borde o
sujete a dos manos para garantizar sello hermético
• Comience VPP
• Se recomienda presión inspiratoria de 20 a 25 cm H2O y PEEP 5 cm H2O (ayuda a
establecer y mantener la capacidad residual funcional).
• La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 respiraciones por minuto.
Use el ritmo: "Respira, dos tres; respira, dos tres; respira, dos tres”
• Inicie ventilación con FIO2 21 % en RN > 35s y FIO2 21 a 30 % para RN < 35s.
• Utilice oxímetro de pulso preductal (mano derecha) para definir la necesidad de O 2 y
ajuste FiO2 de acuerdo con los objetivos de saturación.
El indicador más importante de VPP exitosa es el aumento de la frecuencia cardíaca (FC) .
La FC del RN debe aumentar rápidamente con la VPP.
• Tan pronto inicia VPP, debe evaluar la respuesta de la FC.
• Si la FC mejora rápidamente, continúe con VPP hasta que la FC sea de al menos
100 lpm y el RN esté con respiración efectiva. Si la FC no aumenta durante los
primeros 15 segundos de VPP y no observa movimiento del pecho, inicie los pasos
correctivos de ventilación (MR SOPA)
• Los pasos correctivos de ventilación (MR SOPA) son: a) Ajustar mascarilla, b)
Reposicionar cabeza y cuello, c) Succionar boca y nariz, d) Abrir la boca, e)
Aumentar presión, f) Vía aérea alternativa.
• Si FC < 100 lpm a pesar de 30 segundos de VPP efectiva con máscara facial;
reevalúe técnica de ventilación, realizar los pasos correctivos, ajuste la FIO2 según
oximetría de pulso, inserte una vía aérea alternativa (tubo endotraqueal o máscara
laríngea) y proporcione 30 segundos de VPP.
VI. Intubación Endotraqueal
Otras indicaciones: 1) Para la succión traqueal directa si está obstruida por secreciones
espesas, 2) Para administrar surfactante, 3) Para estabilizar un RN con sospecha de
hernia diafragmática, 4) Si la VPP se prolonga, para mejorar la eficacia y facilidad de la
ventilación.
• La hoja de laringoscopio para un RNT es la Nº 1. Para RN prematuro Nº 0
(opcional Nº 00 para RN prematuro extremo )
Lo ideal es que la intubación se complete en 30 segundos
• Seleccionar el tamaño correcto del tubo. Para RN < 1 kg, el TET es 2,5 mm.
• Calcular la profundidad de inserción del TET usando la longitud trago nasal
(LTN) o la EG del RN.
• El detector de CO2, los sonidos de respiración iguales con la ventilación y el
aumento de la FC, son los mejores indicadores de inserción adecuada del TET.
Si FC es < 60 lpm después de 30s de VPP efectiva con TET o máscara laríngea
correctamente colocados, aumente la FiO2 a 100 % e inicie compresiones torácicas
VII. Compresión torácica.
Una vez completada la intubación y el tubo está asegurado, debe moverse hacia la cabecera
y la persona que opera el dispositivo de VPP se mueve hacia un lado. Además de
proporcionar espacio para la inserción del catéter venoso umbilical.
• Coloque los pulgares en el centro del esternón, debajo de una línea imaginaria entre
las mamilas. Rodee el torso con ambas manos. Apoye la espalda con los dedos.
• Comprima un tercio del diámetro anteroposterior del tórax y luego libere la presión
para permitir que el corazón se vuelva a llenar.
• La tasa de compresión es 90 por minuto y 30 ventilaciones por minuto. El ritmo en
voz alta es: "uno y dos y tres y respira y uno y dos y tres y respira”
• Después de 60s, detenga brevemente las compresiones y controle la FC. Si es
necesario, puede detener brevemente la ventilación para auscultar la FC.
• Si la FC es > 60 lpm, suspenda las compresiones y reanude la VPP a 40 a 60
respiraciones por minuto. Ajuste la FIO2 según los objetivos de saturación.
• Si la FC es < 60 lpm después de 60s de compresiones coordinadas y ventilación
efectiva, administrar epinefrina e insertar un acceso vascular de emergencia.
VIII. Drogas.
Si la FC es < 60 lpm después de 30 segundos de VPP efectiva , y otros 60 segundos de
compresiones torácicas coordinadas con VPP y FIO2 100%, está indicada la Epinefrina
Otro proveedor debe asegurar rápidamente el acceso venoso central con un catéter venoso
umbilical (CVU) o una aguja intraósea (AIO).
Epinefrina: La concentración es 0,1 mg/ml o 1 mg/10 ml. (1:10 000): Preparar 1 ampolla
de 1mg/ml + 9 ml de suero fisiológico.
• La vía privilegiada es la vena umbilical o intraósea. También puede administrarse
por vía endotraqueal ( absorción no confiable y vía menos efectiva)
• Dosis Intravenosa o intraósea: 0,02 mg / kg (igual a 0,2 ml / kg). Rango de 0,01 a
0,03 mg / kg ( 0,1 a 0,3 ml / kg). repetida cada 3-5 minutos, si es necesario
• Dosis Endotraqueal: 0,1 mg / kg (igual a 1ml / kg). Rango de 0,05 a 0,1 mg / kg
(igual a 0,5 a 1 ml / kg).
• Administración: lo más rápido posible. Enjuague con 3 ml de suero fisiológico.
Si FC < 60 lpm, continuar VPP y compresiones. Puede repetir la epinefrina cada 3 a 5
minutos, y puede aumentar las dosis posteriores sin exceder lo recomendado. Si no hay
respuesta satisfactoria , considerar otros problemas: hipovolemia y neumotórax a tensión.
Los expansor de volumen están indicados si el RN no responde a los pasos de reanimación
y hay signos de shock o antecedentes de hemorragia aguda. No deben administrarse de
forma rutinaria. Dar un gran volumen a un corazón que ya está́ lesionado puede empeorar el
gasto cardíaco y comprometer más al RN
La recomendación es solución salina normal (NaCl al 0,9%). La solución de Ringer lactato
es una alternativa, pero no está́ tan comúnmente disponible. Contiene sodio, potasio, calcio
y lactato. Dado que contiene calcio, no usar la misma vía que los glóbulos rojos.
Los glóbulos rojos deben considerarse para la reposición de volumen cuando se sospecha
una anemia fetal grave.
• La dosis inicial del expansor de volumen es de 10 ml / kg, que se puede repetir.
• Vía: Las opciones de acceso de emergencia al sistema vascular durante el choque
hipovolémico incluyen catéter venoso umbilical o aguja intraósea.
• Administración: perfusión constante durante 5 a 10 minutos.
IX. Consideraciones Especiales
1. Sospeche de un neumotórax si un RN no mejora a pesar de medidas de reanimación
o si repentinamente desarrolla dificultad respiratoria grave.
2. Sospeche un derrame pleural si un RN tiene dificultad respiratoria y edema
generalizado (hidrops fetal).
3. Si secreciones espesas obstruyen las vías respiratorias a pesar de un TET, aspirar las
secreciones usando una sonda (5F-8F) a través del TET. Si la obstrucción persiste,
succione directamente con un aspirador traqueal conectado al TET.
4. Sospecha de hernia diafragmática congénita, evitar VPP con mascarilla. Intubar
rápidamente y poner una sonda orogástrica con succión continua o intermitente para
descomprimir el estómago y los intestinos.
5. RN < 32s, preparar envoltura plástico de polietileno y un colchón térmico.
6. Un RN que requirió́ reanimación debe ser monitoreado con evaluación frecuente
del esfuerzo respiratorio, oxigenación, presión arterial, glicemia, electrolitos,
diuresis, estado neurológico y temperatura en el periodo neonatal inmediato.
X. Interrupción de la reanimación.
Si no hay frecuencia cardíaca después de realizados los pasos de reanimación, se debe
discutir con el equipo y la familia el cese de los esfuerzos de reanimación. Un tiempo
razonable para considerar el cese de los esfuerzos de reanimación es 20 minutos; sin
embargo, la decisión de continuar o suspender debe individualizarse según los factores
contextuales y del paciente.
