Cama 2 Jesus Alvarez 45 años 8/2/24

Dra. Dx: 1) POM de colecistectomia abierta retrograda por 6 EIH

Chirinos gangrena vesicular.
3 PO
Dr. MC: dolor abdominal
Romero
Surt. EA: paciente de 45 años, natural y procedente de Churuguara,
QRIEA 5 días previos a su ingresos 3/2/24 caracterizado por
presentar dolor abdominal de aparición insidiosa de moderada a
fuerte intensidad, acompañado de náuseas, motivo por el cual es
llevado a facultativo de su localidad, dónde administran Buscapina
Ev, por persistir sintomatología e intensificar dolor el día de ayer
(7/2/24) en horas de la noche 10 pm acude nuevamente a
facultativo de su localidad dónde evalúan y refieren a este centro
donde evalúan y se decide su ingreso
AP: paciente refiere realización de CPRE en el 2014 por
coledocolitiasis( no presenta informa),niega HTA, DM, asma
bronquial, alergia amedicamentos, qx
EFI: FC 86x FR 19 TA: 130/80 SatO2 98
Abdomen: globoso a expensas de paniculo adiposo, ruidos
hidroaereos presentes,blando, depresible, doloroso a la palpación
en hipocondrio derecho, Murphy negativo, ciático doloroso,
TR: esfinter anal, normotonico, ampolla rectal normoternica, fondo
de saco no abombado , se evidencia vía heces en dedo guante
marrones.
Hallazgos Qx: 11/02/24
Cavidad abdominal sin secreción
Reacción plástica que involucra epiplon mayor, lecho vesicular
(adherencia)
Se evidencia vesícula de 12x6 cm aproximadamente,
edematizada, distendida, de paredes gruesas, con abundante
edema, se evidencia en bacinete parches necroticos, con salida
de secreción purulenta de 30cx aproximadamente.
Cistica de 0.2cm
Cistico no se visualizo .
Coledoco, dilatado, 1.2cm
Se evidencia cálculo enclavado en bacinete de 0.5cm
aproximadamente.
Laboratorios:
11/2/24 BT 2.44 BD 0.53 BI 1.90
9/2/24 11.5(73.5) 15.5 (45.3) 288 TP 1.04 TPT +1.7
Glicemia 92 Urea 24 creatinina 0.8 BT 1.6 BD 0.4 BI 1.2 PT 7.3
Albúmina 3.6 Globulina 3.7 Relación: 0.97 TGO 19 TGP 24 LDH
340 GGT 32 Fasfatasa alcalina Amilasa 112
Ecosonograma 9/2/24
Vesícula piriforme, hidropica, de paredes engrosadas, con 9mm
de espesor, con halo, pericolecistico, se evidencia imagen
ecogenuca en fondo vesicular y pared posterior de 11 mm de
espesor no móvil, vías biliares intra y extra sin alteraciones .
Concluye: Vesícula hidropica con barro biliar y colecistitis aguda,
litiasis renal bilateral no obstructiva, esteatosis hepática grado II,
hepatomegalia difusa grado I.
Ecosonograma 8/2/24 vesicuka dilatada 9.0x 3.8 líquida biliar,
ecorrefringente, paredes de 0.4 mm y litos de 0.3mm
Tto: Ampicilina/sulbactan+ Buscapina 10mg c/12
Plan: HP, dieta completa, vigilancia de dren. ATB, curas diarias
Cama 6 Teodosio García 52 años F.I:10/2/24
Dra. Rojas Dx:1. POM de LE+ adherenciolisis por obstrucción intestinal total 4 EIH
por bridas y adherencias
Dr. Vargas 2 PO
MC: dolor abdominal
EA: se trata de masculino de 52 años, natural y procedente de
tupurito, que RIEA 2 días previos (8/2/24) caracterizado por por
presentar posterior a ingesta de alimentos (yuca) dolor abdominal
en epigastrio y hipocondrio izquierdo de Aparicion insidiosa de
moderada a fuerte intensidad acompañado de emesis en número
de 4 de contenido alimentario y ausencia de evacuación por lo que
acude a facultativo que indican hidratación parenteral y
ketoprofeno y en vista de persistir sintomatología acude a este
centro donde se evalúa y se ingresa

AP: Quirúrgico: apendicectomia en mayo del 2023 sin

complicaciones
EFI: FC:89 FR:17 SatO2: 98 PA:120/70
Abdomen: distendido, RsHsAs disminuidos, blando, depresible,
doloroso a la palpación generalizada sin signos de irritación
peritoneal
TR: fonde de saco no abombado con escasas heces en dedo de
guante
Nota Quirúrgica 12/2/24: 1. Cavidad abdominal con 1000cc de
líquido cetrino
2. Se evidencia 2 bridas constructivas que condicionan dilatación
proximal de asa delgada: 1era a 170cm de asa fija: 2da a 210cms
de asa fija y a 10 y 50cm de válvula ileocecal
3. Se evidencia adherencias firmes de ciego y válvula ileocecal a
peritoneo parietal anterior
4. Se evidencia defecto en raíz de mesenterio de 3cms
aproximadamente.
Laboratorios
10/2:18.8(76)14(41)329 G:118 Y:31 Cr:0.8 amilasa:84 Lipasa:40
TP:1.0 TPT:-1.2 Na:147 K:4.3 Cl:95
Ecografía abdominal 9/2: colon con presencia de imágenes
anecoicas en su interior, microparticulas móviles, delimitadas,
movimientos peristaltismo ausentes, paredes engrosadas
conclusión: colopatia inflamatoria moderada, microlitiasis derecha
renal.
Tto: HP:3000+ 60Meq de KCL, ceftriaxona 1gr c/12, metronidazol
500mg c/8, clexane 60mg SC OD
Plan:dieta absoluta, Balance hídrico c/12, procinetico, HP
Cama 11 Rubén Salazar 61 años FI: 05/02/24
Dr Eizaga DX: 1. POM de laparotomía exploradora + lavado y drenaje 9 EIH
de cavidad + cequectomia + ileostomia terminal por plastrón
Dra apendicular perforado y obstruido c/c iso. 6 PO
Suarez
2. Hipokalemia moderada
3. Anemia Leve
4. Hipertensión arterial
5. Enfermedad cerebrovascular secuelar: hemiparesia
derecha.
MC: dolor abdominal
EA: se trata de paciente masculino de 61 años de edad, natural y
procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad
actual el viernes (02/02/24) caracterizado por presentar dolor
abdominal generalizado por lo que acude a este centro de salud -
servicio de medicina interna donde evalúan e indican tratamiento
médico a base de omeprazol 40 MG Ev con acalmia. El día de
ayer 04/02/24 se agrega al cuadro clínico en horas de la noche
vómitos y náuseas de 10 de contenido
alimentario,concomitantemente dolor abdominal generalizado de
fuerte intensidad y evacuaciones líquidas en numero de 1 sin
moco ni sangre , motivo por el cual acude a este centro donde se
valora y se decide si ingreso.
AP: refiere hipertensión arterial de larga data tratada con valsartan
320MG nifedipino 60 MG Vo OD orden día.
AQx: refiere hernia umbilical en el año 1981 s/C
EF: paciente en regulares condiciones, afebril, hidratada. ,Fc: 98
FR: 16 SatO2 : 97% A/A TA: 120/70 mmHg
Abdomen: Distendido, Ruidos hidroaereos presentes, poco
depresible con defensa muscular involuntaria, doloroso a la
palpación a predominio de epigastrio y hemiabdomen derecho.
Tacto rectal: esfínter normotemico, ampolla rectal normotermico,
saco no abonando, se evidencia heces en dedo de guante.
HQx: 08/02/24
[Link] abdominal con escaso líquido Cetrino.
2. Se evidencia epiplón mayor adherido a peritoneo parietal
anterior.
3. Dilatación universal de asa delgada
4. Reacción plástica que involucran íleon terminal, ciego, epiplón
mayor, mesenterio adherido a peritoneo parietal posterior.
5. Se evidencia a la manipulación salida de secreción purulenta
fluida fétida 100cc aproximadamente.
6. Se evidencia 2 perforaciones a nivel ciego 1 de 1.5x 2cm
aproximadamente. 2do de 2x2cm con abundante tejido
desvitalizado, apéndice digerido.
7. Coprolito libre en cavidad.
8. Desgarro de mensenterio a 20 Cm de válvula ileocecal
9. Abundante fibrina.
Laboratorios
13/2: 17.9(86)11(35)325 Na:136 K:2.7 Cl:97 Mg:2.3
11/2/24 uroanalisis: leuco 0-3 hematíes 3-5 cristales : uratos
amorfos escasos .
11/02/24: 30,4 92,4 11,3 32,7 325
08/02/24: Na:146 K: 3.62 Cl: 104,5
07/02/24 U: 68 C 1 Na: 151 K: 2.9 Cl: 108.2 Tp: 1.2 Tpt: -3.2
06/02/24 11.8 (92) 9.1 (25) 147 Na: 142 K: 3.1 Cl: 101.7
05/02/24 GL: 191 U: 101 C: 2.1 Na: 133 K: 2.8 Cl: 95.5
18.7(86.2) 12.1 (35) 152
Ecografía ( 7/02/24)
Conclusión: 1. colecistitis acalculosa
2. Hallazgos compatibles con obstrucción intestinal.
Comentarios: 12/2: vía telefónica con dra. Suárez indica retiro de
dren, curas BID, laboratorios control para decidir alta médica o
rotar ATB
10/02/24: se comenta caso vía telefónica con Dra Suárez quien
indica progresar dieta blanda, retiro de sonda vesical, laboratorios:
hematología completa control, interconsulta por servicio social,
nutrición y dietética.
Tratamiento: ceftriaxone 1gr. Ev c12h, Metronidazol 500mg Ev
c/8h, clexane 60mg SC OD, déficit de K:46 Meq, Hidratación
1000cc de 0.9% bolo de 20 de KCL ev c/8
Plan: antibioticoterapia, curas BID con listerine, Cultivo de
exudado + antibiograma, corregir el déficit de K.
Pendiente: Entrega de I/C por Servicio social y nutrición y
dietética.
Cama 12 José colina 16 años FI
Dr DX: 1) POT lavado y drenaje de cavidad abdominal por 04/02/24
Romero absceso hepático + apendicectomia no terapéutica.
Surt 10EIH
2) Derrame pleural derecho de probable etiologia infeccioso
Dra paraneumonico. 9 PO
Gomez
MC: dolor abdominal
EA: se trata de paciente masculino de 16 años de edad natural de
capatarida municipio buchivacoa quien refiere inicio de
enfermedad actual 15 días previos a su ingreso caracterizado por
presentar dolor abdominal de aparición insidiosa localizado en
región periumbilical que posteriormente irradia a fosa ilíaca
derecha y flanco derecho por lo que madre automedica con
acetaminofén 500 mg con mejoría del dolor concomitantemente
ictericia y evacuaciones líquidas por lo que acude a facultativo de
su localidad donde indican 1000 cc de solución 09 endovenosa y
deciden referir a este centro donde se evalúa y se decide su
ingreso
AP: Niega
EFI: FC:120 FR: 25 130/80
Abdomen: plano ruidos hidroaéreos disminuidos poco depresible
doloroso la palpación en los cuatro cuadrantes con defensa
muscular
Tacto rectal: esfinter normotonico normatérmico se evidencia
haces de color marrón en dedo de guante fondo de saco no
abombado
HQX 5/2/24
I tiempo
-cavidad con abundante líquido cetrino
-apendice subserosa en tercio proximal laterocecal externa
- Meso apendicular sano
- Base apendicular sano
II tiempo
-Hígado congestivo
-Se palpa aumenta el volumen en cara posterior del lóbulo
derecho del hígado segmento VII y VIII que a la manipulación se
evidencia salida de secreción purulenta 300c aproximadamente no
fétida
-Neocavida de 15 por 10 cm en segmento VII y VIII del hígado
escaso sangrado
Respuesta de interconsulta por Neumonología 09/02/24
RX de tórax: se evidencia opacidad densa, homogénea que ocupa
1/3 inferior derecho que hace signo de silueta con reborde
cardiaco y hemidiafragma ipsilateral que incluye ángulos
costodiafragmáticos.
Dx: Derrame pleural derecho de probable etiología infecciosa
paraneumónico.
Sugerencias: Cefepime 1gr c/8h + Clindamicina 600mg c/6h
Nota (neumonología) 11/02/24: Se realiza procedimiento tipo
toracocentesis terapéutica la cual no fue satisfactoria por lo que
sugiere realizar toracocentesis guiada por ecosonograma.
Nota: 09/02/24: se traslada a paciente al area de emergencia para
realización de ecosonograma abdominal en conjunto con el dr
crespo (R4) donde se evidencia liquid prehepatico de escasa
cantidad, edema interasas, se explora espacio espleno renal y
fondo de saco donde no se evidencia liquido libre.
Nota 09/02/24: se realiza ecosonograma pulmonary en presencia
de la dra chirinos (R4) donde se evidencia derrame pleural
derecho que abarca desde 1/3 medio de campo pulmonar derecho
de moderada cantidad.
Nota 09/02/4: se acude al servicio de neumología (residentes)
para respuesta de interconsultas sin embargo que la misma esta
en proceso y será entregada en el transcurso de la tarde.
Comentarios:
09/2/24 en revista médica con Dra Nazareth indica mantener en el
servicio para cumplimiento de hidratación parenteral y kcl
09/2/24: se comenta caso con Romero Surt quien está de acuerdo
con mantener en el servicio con antibióticoterapia y vigilancia de
los drenes
07/2/24: en revista medica con Dr Romero Surt indica valoración
por servicio de Neumología, retiro de sonda vesical y progresar a
dieta blanda
06/2/24 en revista médica con Dr Vargas inidca mantener en
hidratación, deambulacion, balance hídrico, vigilancia
Citoquímico de líquido pleural 09/02/24
Características físicas: Color amarillo, Aspecto turbio, Ph: alcalino
Análisis químico: Glucosa: 72.5 Proteínas: 1.88 Alb: 1.26 LDH:
527.6 Colesterol: 32.9 Triglicéridos: 23.3
Contaje y recuento diferencial celular: Contaje celular: 3. 200
Mononucleares: 960, Polimorfonucleares: 2.240, Hematíes: 25-30
Laboratorios
08/02/24: BT: 0.50 BD: 0.22 BI: 0.28
8/2/24 15.500 (84) 13.2 (39) 391 PT 5.4 Al 2.97 Gl 2.46
02/2/24: 20.5(84) 14(43)323 Tp: 1.23 TPT: 2.70 Na: 132 K: 2.90
Clo: 95 G: 106 U: 27 Cre: 0.80
Amilasa: 18 TGO: 49 TGP: 44 FA: 618 BT: 1.03 BI: .40 BD: 0.64
PT: 5.3 Alb: 2.9 LDH: 276 Glo: 2.38
Hepatitis y Malaria: Negativo
Eco: 2/24: aumento de Tamaño de lóbulos hepáticos, descartar
hepatitis
Tto: Metronidazol 750 c/6, Cefepime 1gr EV c/8h
Plan: ATB, curas díarias, dieta completa, vigilar gasto por drenes,
cultivo y antibiograma, electrolitos sericos, espirometría incentiva.
Cama 15 Rito Bracho 62 años F.I:13/2/24
Electiva Dx:1. Status post-ileostomia 1 EIH

2. Eventracion abdominal no complicada M2-3 W2 R0

3. HTA

4. DM2

MC: electivo

EA: se trata de masculino de 62 años de edad, Natural y

procedente de urumaco, con antecedente de hemicolectomia
derecha por adenocarcinoma de colon ascendente en abril del
2022, el cual acude a consulta externa de cirugía general que
planifica para resolución Quirúrgica motivo por el cual se evalúa y
se ingresa.

AP: refiere HTA desde hace 6 meses tratada con Losartan

potásico de 100mg VO OD+ bisoprolol 2.5mg VO OD, diabetes
mellitus tipo 2 de larga data tratada con metformina 500mg VO
OD+ glibenclamida 5mg VO OD, refiere 16 sesiones de
quimioterapia, no especifica quimioterapeuticos, refiere Quirúrgico
1/4/22 de hemicolectomia derecha+ ileostomia terminal hallazgo:1.
Cavidad abdominal sin líquido 2. TU de Colón ascendente de
10x10cms adherido a asa delgada y ciego, ganglios epiploico de
meso de 1cm en colon ascendente 3. Estómago, bazo y hígado de
superficie lisa

EFI: FC:80 FR:17 SatO2:98

Abdomen: plano, se evidencia cicatriz supra-para- infraumbilical

hipercromica que a la maniobra de valsalva se evidencia aumento
de volumen de 8x8cms con defecto de 8cms no doloroso a la
palpación, son cambios de coloración, ileostomia
normoinserta ,normofuncionante con buena coloración, RsHsAs
presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación sin signo
de irritación peritoneal

TR: sin alteraciones, sin heces en dedo de guante

Laboratorios: 13/2: 7.8(60) 12.5(38)309 TP: 1.0 TPT:4.5 G:104

U:27 Cr:0.8 PT:7 Alb:3.9 HIV-VDRL: NR

Colon por enema 12/9/23: fístula en el ileon a nivel de la

ileostomia, resto de colon por enema e ileostomia luce sin
anormalidades significativas

Colonoscopia 24/1/23: colon operado, recto-colitis postderivativa,

hemorroides internas

Biopsia 6/4/22: ADC bien diferenciado, productor de moco,

infiltrante

Preoperatorio por medicina interna 13/12/23 Goldman 2 ASA 3

TVP/TEP 1 sugiere monitoreo continuo, no hay contraindicación,
prevención de TEP, hidratación 500cc de solución 0.9/día,
deambulacion

Preoperatorio de cardiología 14/12/23: sin contraindicación

Preoperatorio de neumonologia 14/12/23: bajo riesgo

Tto: ceftriaxona 1gr c/12hrs+ metronidazol 500mg c/8

Plan: preparación mecánica, química y Antibióticoterapia,

valoración por anestesiólogia
Cama 16 Javier Lopez 63 años F.I: 8/2/23
Dra. DX: 6 EIH
Ventura
1. Pie diabetico izquierdo grado III según Wagner
Dra.
Suárez 2. Diabetes Mellitus tipo 2

3. HTA

4. Anemia Moderada

5. Alergia a Quinolonas, Clindamicina y Cefuroxima.

MC: salida de secreción purulenta en pie izquierdo

EA: se trata de paciente masculino de 63 años de edad, natural

de Churuguara, procedente de la localidad, con antecedente de
incisiones de drenaje por pie diabetico grado III izquierdo y quien
refiere inicio de enfermedad actual 10 días previos a su ingreso
caracterizado por presentar aumento de volumen y cambios de
coloración en región dorsal y lateral de pie izquierdo,
concomitantemente salida de secreción purulenta, fluida, fetida y
alza térmica no cuantificada, motivo por el cual acude a facultativo
de su localidad donde valoran e indican tratamiento a base de
Amikacina 1 gr EV OD. El día de hoy en vista de persistir
sintomatología acude a este centro donde se valora y se decide su
ingreso.

AP: HTA larga data tratada con Amlodipina 5mg y Enalapril 20

mg, Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con Metformina 500mg OD,
Insulina NPH 6 uds cada 12 hrs y cristalina 3 uds cada 12 hrs.
Alergia a medicamentos tipo Quinolonas, Clindamicina,
Cefuroxima.

AQ: apendicectomía hace 24 años sin complicaciones

EFI: FC 98x' FR: 20x' SatO2: 99% a/a

Extremidades: se evidencian asimetricas, pie izquierdo con signos

de flogosis dado por eritema, dolor y tumefacción en region plantar
y dorsal, se evidencia solución de continuidad de piel con escasa
fibrina y salida de secreción fluida, fetida a la digitopresion, llenado
capilar <2seg, pulso poplíteo I/IV, pedio y tibial posterior no
evaluable por edema.

Comentarios: 13/2/24: en revista medica con dra. Torres indica

amputación mayor por proceso infeccioso sin mejoría

Laboratorios: 12/8: 25.5(79) 11(34)569 G:117 U:13 Cr:0.5

8/2/24: 19.400 (78%) 8.2 (23.9%) 568.

Antibiograma 22/1/24

Bacteria: Citrobacter Koseri

Antibioticos:

Sensible: Amikacina, Cefoxitin, Ceftazidima, Ertapenem,

Gentamicina, Imipenem, Meropenen, Piperacilina/Tazobactam,
Tobramicina.

Eco Doppler arterial de miembros inferiores 2/2/24

Miembro Inferior derecho:

Arteria femoral superficial no se observa flujo, Arteria poplitea,

tibial posterior/anterior y arteria pedia monofasica. Arteria
metatarsiana: no presente.

Miembro Inferior izquierdo:

Arteria femoral superficial trifásica, arteria poplitea monofasica, se

observa 2 pequeñas placas calcificadas de superficie irregular,
arteria tibial posterior/tibial anterior/ pedia monofasica, arteria
metatarsiana no presentes.

Conclusion:

*Arteriopatia obstructiva periférica moderada, con ondas

monofasicas a nivel infrapatelar bilateral.

*arteria femoral superficial derecha sin señal doppler a

correlacionar con antecedente quirurgico

*sin signos de TVP

INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 9/2/24

 - dieta con restricción de hidratos de carbono

-medicamento: Mantener terapia antihipertensiva de base,

insulinoterapia NPH 10 uds SC 7:00am, 8 uds sc 7:00pm

-laboratorios: HC, Glicemia, urea y creatinina, electrolitos sericos,

uroanalisis.

Tratamiento: Meropenem 1 gr c/8hr, NPH 10 uds sc 7 am y 8 uds

sc 7 pm y Esquema deslizante de insulina cristalina.

Plan: dieta absoluta, preparar para acto Quirúrgico.

Cama 17 Manuel Palma 67 años FI: 08/02/24

Dr. Dx: 6 EIH
Mustiola
1. Necrectomia por EAPOC c/c Gangrena seca en MID.
MC: "lesión en pie derecho".
EA: : se trata de paciente masculino de 67 años de edad natural
y procedente de cumarebo quien refiere inicio enfermedad actual
hace 2 meses previos a su ingreso (05/12/23) caracterizado por
presentar lesión tipo ampolla Qué posteriormente presenta
cambios de coloración con signos de flogosis Dados por rubor,
calor y salida de secreción motivo por el cual acude a facultativo
de su localidad en múltiples oportunidades. El día de hoy por
persistir sintomatología y evidenciar tejido necrotico acude a
facultativo de su localidad dónde refieren a este centro donde se
evalua y se decide su ingreso.
AP: Niega de importancia.
AQX: Niega de importancia
Examen Fisico
Ta: 110/70mmhg Fc: 92lpm Fr: 19rpm SatO2: 100%aa
Extremidades: Asimétricas, Se evidencia lesion ulcerativa de
12×10cms apróximamente, de bordos irregulares con presencia
de tejido necrotico en región dorsal de pie Derecho, sin salida de
secreción. Pulsos popliteo I/IV, Tibial posterior y pedio no
evaluable por edema en miembro inferior derecho.
Nota de procedimiento 10/02/24:
Se realiza necrectomia en región dorsal de pie derecho, bajo
bloqueo popliteo y tibial posterior con 20cc de Lidocaina al 1% .
NOTA: se omite diagnóstico de caso social, posee familiares
los cuales refieren poder canalizar laboratorios, tratamiento y
estudios pertinentes.
Lab
09/02/24: 13.000 60.4% 10.9 32.5% 479.000
Tto: Ciprofloxacino + metronidazol, clexane 40mg SC OD
Plan: Curas Diarias, ATB, ecosonograma Doppler e I/C por
Servicio Social.
Cama 20 Morales elizabeth 37 años F.I: 13/2
Electivo Dx: 1. Hernia umbilical no complicada 1 EIH
2. Asma bronquial
3. Alergia a dipirona
MC: electivo
EA: se trata de femenina de 37 años de edad Natural y
procedente de la vela, con antecedente de hernia umbilical desde
hace 2 años, motivo por el cual acude a consulta externa de
cirugía general, que planifica para resolución Quirúrgica motivo
por el cuál se evalúa y se ingresa.
AP: refiere asma desde la infancia tratada con salbutamol última
crisis hace 4 meses , refiere alergia a dipirona
EFI: FC:80 FR:16 satO2:98
Abdomen: ligeramente globoso a expensa de paniculo adiposo, se
evidencia aumento de volumen de 1cms en región umbilical, sin
signos de flogosis, RsHsAs presentes, blando, depresible, no
doloroso a la palpación, se palpa defecto de 1cms
TR: firmó
Laboratorios 5/2: 6.7 (57)12.9(37)368 TP:1 TPT:+4.8 U:31 Cr:0.5
G:87 HIV-VDRL: NR grupo O positivo
Preoperatorio de cardiología 8/2/24 Goldman I
Preoperatorio de neumonologia 30/11/23 bajo riesgo sugiere
bromuro de ipatropio 1cc en nebuloterapia c/8 previo acto Qx+
budesonida 1cc en nebuloterapia c/12 previo acto Qx
Plan: valoración por anestesia, electivo del jueves 15/2/24
Cama 22 Yislenys Quintero 17 años FI: 10/02/24
Dr. DX: 4 EIH
Rosendo
R1 1. Plastron apendicular no complicado.

Dra. MC: dolor abdominal

Gutiérrez
EA: se trata de paciente femenina de 17 años de edad, natural y
procedente de Churuguara, que refiere inicio de enfermedad
actual hace 5 días aproximadamente (05/02/24), caracterizado por
presentar dolor abdominal de aparición insidiosa en epigastrio que
irradia a fosa iliaca derecha de moderada a fuerte intensidad, por
lo cual automedica con Diclofenac. El día de hoy por persistir
sintomatología y agregarse al cuadro clínico vómitos en número
de 6 de contenido alimentario, por lo que acude a facultativo de su
localidad donde valoran e indican tratamiento a base de solución
0,9%, en vista de persistir sintomatología deciden referir a este
centro donde se valora y decide su ingreso.
AP: niega
AQ: niega
AG: menarquia 13 años, ciclo menstrual 5/28 dismenorreica, PRS
16 años, PS 1, FUR 7/2/24
EFI: FR 19 FC:86 TA: 120/80 SatO2: 98%
Abdomen: plano, ruidos hidroaéreos presentes, depresible,
doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, se palpa aumento
de volumen de 3x2cm en fosa iliaca derecha.
Comentarios:
12/2/24 En revista médica con Dr Vargas, quien en vista de
paciente estar hemodicamente estable, sin criterios de Ochsner,
plantea iniciar dieta líquida, y valoración por ginecología .
Nota 12/2/23 se comenta caso vía telefónica con Dra Gutiérrez
(adjunto tratante ) quien indica a iniciar dieta líquida y econograma
control para el día de mañana
Laboratorios: 13/2: 5.1(64)11(35)258
12/2:PCR: negativo VSG: 24 9.5 (79)10(34)277
8/2/24): 4.900 (46) 12,8 (41,0) 297.000 TGO: 40,0 TGP: 66,8.
Uroanalisis: hematíes 7-8 leucocitos 9-12
10/2/24: 4.9(60.1) 11.3(33.6)136.000
Uroanalisis: Leu: 1-3 p/c bact: escasas. Hematíes: 1-2 p/c
PCR: negativo Vsg: 20 mm/hr
Ecosonograma abdominal 13/2: importante ecopatron gaseoso,
asas gruesas a predominio de colon descendente concluye: colitis
a correlacionar con clínica
Ecosonograma abdominal: 09/02/24
Área apendicular: imagen heterogénea que mide 5.1 × 4.2 × 4.3
Hallazgos: plastrón apendicular, cistitis, microlitiasis renal
bilateral.
Tratamiento: Ceftriaxona 1gr y Metronidazol 500 mg c/8hr
Plan: ATB, vigilancia médica, dieta completa
Cama 23 Balbina Navas 85 años FI: 07/02/24
Dra. DX: 7 EIH
Cuauro
1. Postoperatorio Mediato de lavado y drenaje de cavidad 4 PO
Dra.
abdominal + Apendicectomía por plastron apendicular
Gutiérrez
abscedado

2. HTA

3. Valvulopatia: insuficiencia mitral a estadiar

4. Cardiopatia valvular crónica.

5. Broncoespasmo leve.

MC: Dolor abdominal

EA: se trata de paciente femenina de 85 años de edad, natural y

procedente de Mene Mauroa, quien refiere inicio de enfermedad
actual 1 día previo a su ingreso caracterizado por presentar dolor
abdominal de aparición insidiosa en epigastrio que posteriormente
se localiza en fosa iliaca derecha, de moderada a fuerte
intensidad, caracter opresivo sin acalmia, motivo por el cual acude
a facultativo médico de su localidad quien valora y administran
1000 cc de solución 0,9 % y analgesico (no especifica) . En vista
de no evidenciar mejoria clínica deciden referir a este centro
donde se valora y se decide su ingreso.

AP: HTA larga data tratada con Enalapril 5 mg, Hidroclorotiaza

12,5 mg, Insuficiencia Cardiaca de larga data tratada con
furosemida 20 mg , Aspirina 81 mg.

AQ: histerectomia hace 30 años por fibromatosis uterina sin

complicaciones

AG: menarquia 18 años, menopausia 40 años, ps: 2, PRS: 21

años

EFI: FC 81x' FR: 18x' SatO2: 98% A/A

Abdomen: globoso a expensas de paniculo adiposo, ruidos

hidroaereos presentes , blando, depresible, doloroso a la
palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha, se palpa
masa de bordes irregulares, de 6x8cm aproximadamente sin
signos de irritación peritoneal.

TR: esfinter anal normotónico ampolla rectal normotérmica, fondo

de saco no abombado, escasa heces en dedo de guante,
marrones.

Especuloscopia: vagina permeable, paredes rosadas, escasa

secreción blanquecina.

Tacto vaginal: vagina normotónica, normotérmica, no dolorosa a

la palpación bimanual.

HQX 10/02/24

Cavidad con 100 cc de secreción purulenta.

Reacción plástica que involucra apéndice, ciego, válvula ileocecal,

ileon terminal.

Ciego móvil.

Apéndice laterocecal interna perforada.

Base edematizada.

Meso edematizado.

Comentarios:

12/2/24 nota: se comenta caso vía telefónica con Dra Gutiérrez

quien indica inicio de dieta líquida y según resultados de
laboratorios retiro de vía central

12/2/24 en revista médica con Dr Vargas en vista de paciente

estar hemodicamente estable, indica iniciar dieta líquida, y en vista
de caracteristicas de RX de tórax , solicitar revaloración por
neumologia.

Nota 11/02/24: Se reciben Resultados de laboratorios solicitados

que reporta: 14,3 79 12 35 326 Na141 K2,63 Cl105 por lo que se
calcula déficit arrojando 78mEq se indica 80mEq en bolo
distribuido en 2 bolos de 30mEq y 1 bolo de 20mEq KCL + 60
mEq de mantenimiento. Se agrega el Dx: DHE: hipokalemia
moderada y (broncoespasmo leve por parte de neumonologia).
Déficit k: 78mEq.

Laboratorios

12/2/24 Na: 146.9 K 3.82 CL 95.50

11/02/24: 14,3 79 12 35 326 Na141 K2,63 Cl105

8/2/24: NA: 135, K: 3,03 Cl:101,8

8/2/24: NA: 139,1 K: 3,52 Cl: 110

7/2/24: 20.700 (93%) 13.1 (40%) 385. 9

7/2/24:18.500 (89,9) 12, 1(36,3%) 239. Glicemia 117, Urea 39,

Creatinina 0,77 TP 1,35 TPT +4,30 Na 134 K 2,86 CL 96,20 PCR
7,2

Uroanálisis: proteínas + , Hemoglobina + , leucocitos 20-22 xc,

hematies 10-12xc

Ecosonograma abdominal 07/02/24

Hígado: se observa imagen anecoica redondeada de bordes

regulares que deja reforzamiento acústico posterior mide 2.74 x
2.62 cm hepatometria 13.5 cms

Se observan asas intestinales engrosadas y distendidas,

importante ecopatron gaseoso, a nivel de colon ascendente en su
porción superior, se observa imagen redondeada de bordes
regulares contenido hipoecoico mide 6.93 cm x 5.35 cm x 6.94 cm

Conclusion:

-quiste simple en higado

- litiasis renal izquierda

- colopatia inflamatoria

- LOE en porción superior de colon ascendente

INTERCONSULTA NEUMONOLOGIA 10/02/24

- Sulfato de MG: 2gr ev stat, luego 1gr ev cada 12hrs.

-Dexametasona: 8mg ev stat.

-Budesonida: 200mcg c/12hrs

-Bromuro de ipatropio: 40mcg c/8hrs.

-Rayos x de torax control.

-Evaluación por neumonologia en 15 días por consulta externa.

Dx: Broncoespasmo Leve.

INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 7/2/24

- mantener terapia antihipertensiva

- ecocardiograma transtoracico

-Valoración por Cardiologia

INTERCONSULTA CARDIOLOGIA ( no especifica fecha)

- Furosemida 20 mg vo od, Enalapril 5 mg vo od, Hidroclorotiaza

12,5 mg vo od, Bisoprolol 2,5 mg vo od, Aspirina 81 mg vo od,
Dapagliflozina 10 mg vo od, Enoxaparina 40 mg SC od,
Esomeprazol 40 mg vo od

- laboratorios control

- rx de tórax PA control

- EKG SOS

- evaluación por cardiologia de forma externa.

Tratamiento: Meropenem 1 gr c/8hr, Clexane 60 mg SC od,

Furosemida 10 mg c/12hr Budesonida 200mcg c/12hrs y Bromuro
de ipatropio 40mcg c/8hrs.

Plan: atb, cura diaria, balance hidrico, dieta blanda, control de

laboratorios
Cama 24 Zoyla Vargas Edad: 75 años F.I:12/2
Dr. DX: 1)Colangitis ascendente leve aguda secundaria a 2 EIH
Jeomar coledocolitiasis secundaria. 2) HTA. 3. Hipoalbuminemia
Dr. Vargas
MC: Referida de Ivss

EA: Se trata de paciente femenina de 75 años de edad Natural de

coro procede de punto fijo, con antecedente de coledocolitiasis y
colocación de prótesis biliar (2018) Quien refiere inicio de
enfermedad actual 2 meses previos a su ingreso (27/12/2023)
cuando posterior a ingesta de comida copiosa presenta dolor
abdominal de aparición insidiosa, carácter opresivo y de tipo cólico
con irradiación a región escapular, sin acalmia por lo que acude a
facultativo medico de su localidad (Hospital Cardon) dónde
administran 500cc de sol. 0,9% + 1amp de Buscapina + 1amp de
Tramal con acalmia y recidiva a las 12 horas del dolor motivo por
el cual es referido al IVSS (Calle sierra) Quien valora e ingresa y
por agregarse al cuadro clínico alza termica ni cuantificada sin
respuesta a tratamiento médico, por lo que refieren a éste centro
dónde evalúa y se decide su ingreso.

AP: Refiere Hipertensión Arterial Diagnosticada hace 40 años

tratada con candesartan 16mg Vo OD, Litiasis vesicular desde
hace 8años aproximadamente, refiere hospitalización por
síndrome icterico obstructivo hace 7 años, coledocolitiasis que
amerita realización de estudio de CPRE + colocación de prótesis,
refiere alergia a Buscapina compuesta y Dipirona. 2 Cesarea
segmentaria hace 53 años la última S/C, histerectomía total hace
40 años S/C.

AG: Menarquia: 16 años C/M 5/28 días PRS: 21 PS: 1

menopausia hace 40 años, 2Gesta, 2 Cesarea segmentaria.

EFI: FC: 90Lpm Fr: 17Rpm Sato²: 95% Tem: 38,4 °C

Abdomen: Plano, se evidencia cicatriz mediana infraumbilical,

hipocromica, ruidos hidroaereos presente, blando, depresible, se
palpa empastamiento externo desde la región proximal del
reborde costal y abarca hemiabdomem derecho hasta flaco
derecho de bordes irregulares.

Nota: se reciben laboratorios, se replantea diagnóstico a colangitis

ascendente aguda leve secundaria a coledocolitiasis y
hipoalbuminemia

Lab: 13/02/2024

13.3 (78,9) 11,9 (35.1) 438

Procalcitonina: 1,93 Glic: 87.3 U: 19.8 Cre: 0,91 TGO: 21.3 TGP:
10.8 FA: 794.3 Amilasa: 46.8 Lipasa: 254.1 GGT: 384.6 LDH:
294.2 PT: 4.9 Album: 2.9 Globu: 2.0 Rel A/G: 1.45 BT: 0.72 BD:
0.28 BI: 0.44 PCR: positivo 1/4 Dil 2.4.1 TP: 1,3 TPT: +3,94.

10/02/2024

22.4 (83.2) 11.7 (33.1) 317. Frotis de sangre: Serie Roja: Normal,
Serie blanca: moderada leucocitosis, con acentuación neutrofilia y
marcada linfopemia, Plaquetas: Normal. 07/02/2024

19,3 (68) 12,7 (36.5) 322. VIH y VDRL: (-) Glic: 91 Ure: 31
Crea:0.98 BT: 0.78 BD:0.54 BI: 0.24 FA: 946 TGO: 19 TGP: 19
GGT: 417 Amilasa: 46

02/02/2024

35.5 (32.6) 12.6 (37.4) 264 TP: 1.05 TPT: 3,5 Glic: 86 Ure: 68,0
Crea: 1,49 TGO: 28 TGP: 39 FA: 217 GGT: 21 BT: 2.00 BD: 1.10
BI: 0.90 Amilasa: 37 Lipasa: 2, VDRL y VIH: (-).

Ecosonograma:

24/08/2023

Colelitiasis en Mixtura con abundante barro biliar y dilatación

secundaria del árbol biliar.

Colangio RM: 18/07/2023

Defecto de llenado en coledoco distal con presencia de contenido

hipointenso y estenosis severa del coledoco distal.

Dilatación de vías biliares intra y extra-hepatica.

Litiasis Vesícular (barro biliar)

Edema difuso de paredes de asas intestinales delgadas.

Ecosonograma abdominal superior e inferior: 03/02/2024

Hepatopatía inflamatoria leve.

Coledocolitiasis.

Plastron Vesícular severo.

CPRE: 03/09/2018

Divertículo Yuxtapapilar .

Litiasis coledociana no resuelta.

Vesícula biliar excluida.

TTO: Meropenem: 1gr Ev C/8h.

Plan: (pendiente entregar IC el día 14/2) Valoración preoperatorios

Cardiología y nemunología, materiales para laparotomía biliar.
Cama 28 Celeannys Garcias Edad: 29 años F.I: 12/2
Dr. DX: POM De colecistectomía parcial+ lavado y drenaje de cavidad 2 EIH
Jeomar abdominal por Plastron vesicular y por colecisto 2 PO
Dr. Vargas
MC: Dolor abdominal

EA: Se trata de paciente femenina de 29 años de edad natural y

procedente de santa cruz de Bucaral, con antecedente de CPRE
(enero del 2024) quien refiere inicio de enfermedad actual 1 día
previo a su ingreso, caracterizado por presentar dolor abdominal
de aparición brusca en epigastrio que posterior se irradia a
hipocondrio derecho de moderada a fuerte intensidad de carácter
opresivo concomitantemente náuseas y vómito en número de 2 de
contenido biliar, hiporexia y escalofríos motivo por el el cuál acude
a éste centro dónde se evalúa y se ingresa.

AP: Refiere hospitalización en éste centro el 28 de noviembre por

síndrome icterico obstructivo secundario a coledocolitiasis
probable, refiere Litiasis vesicular diagnósticado durante el periodo
de hospitalización (28/11/2023) quien amerita realización de
CPRE el día (30/01/2024) la cual no se evidencia cálculo a nivel
de coledoco y/o vía biliar principal.

AQX: Refiere apendicectomia hace 20 años sin complicaciones.

EFI: FC: 122Lpr Fr: 17Rpm Sato²: 98% Tem: 37,6 C°

Abdomen: Plano ruidos hidroaereos presente, blando, depresible,

doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho, punto
cistico doloroso.

HQx: 1) Cavidad abdominal sin secreción 2) se evidencia Plastron

vesícula reacciona plástica que involucrar epiplon mayor cara
anterior de estómago y duodeno 3) Vesícula biliar de paredes
engrosadas, con bilis purulenta en su interior y abundantes
cálculos de 0,5mm. 4) No se logra identificar los elementos
(Arteria cistica, conducto cistico) 5) escaso sangrado.

Lab:

12/02/2024
9.35 (79.8) 13.5 (39.1) 532

11/02/2024

TGO: 41.5 TGP: 21,4 GGT: 128,0 BT: 0,74 BD: 0,35 BI: 0,39 F.A:
517,4 Amilasa: 82,54 PT: 5,62 Albumina: 2,51 Globulina: 3,11
LDH: 305,9 Lipasa: 56,6

08/02/2024

8290 (85,5) 12.1 (34,3) 440 TP: 0,98 TPT: -1,77 Glic: 99,9 Cre:
0,64 Uroanalisis: Leu: 4-6 Hematíes: 18-20 XC.

08/02/2024

TGO: 15,14 TGP: 12,5 GGT: 51 BT: 0,82 BD: 0,22 BI: 0,6 F.A:
212,66 Amilasa: 62,72 PT: 7,35 Albúmina: 3,75 Globulina: 3,7
LDH: 326,3 Lipasa: 148,3

30/01/2024

CPRE: Conducto colédoco (7.5 mm de calibre) Ligeramente

dilatado del hepático común pero sin imágenes patológicas, vías
intrahepáticas: no dilatadas. Vesícula biliar: Con pequeña
imágenes radiolúcidas. Se amplía la papilotomía y se pasó la
cesta pero no sé extrajeron cálculos.

Conclusión: Litiasis vesicular.

28/11/2023

Ecosonograma:

Colelitiasis y signos de colecistitis aguda en evolución.

Tto: Ampicilina/Sulbactam: 1,5gr c/8h.

Plan: Procinetico, antibiótico terapia, cura diaria, deambulación,

dieta blanda actualmente
Cama 29 Carmen Jiménez Edad: 73años F.I:13/2/24
Electivo DX: 1)Litiasis Vesicular 1 EIH

2)HTA

3) Hipotiroidismo

MC: Electiva

EA: Se trata de paciente femenina de 73 años de edad, natural y

procedente de la localidad con antecedentes de Litiasis Vesícular
diagnósticado hace (01) mes aproximadamente (enero 2024)
motivo por el cual acude a éste centro de salud para planificación
y resolución quirúrgica.

AP: Refiere hipotiroidismo diagnósticado hace 15años Con

tratamiento a base de Eutirox (75mg voy OD), hipertensión Arterial
de larga data tratada a base de amlodipino 5mg VO OD, Valsartan
80mg VO OD.

EFI: FC: 80Lpm Fr: 17Rpm T/A: 130/90mmhg peso: 62kg Tem:
37C°

Abdomen: Globoso a expensas de paniculo adiposo, huidos

hidroaereos presente, blanco, depresible no doloroso a la
palpación.

Lab: 12/01/2024

8.5 (68) 14.2 (43) 363

09/02/2024

GGT: 57 LDH: 383 Amilasa: 58 TGO: 39 TGP: 37 PT: 7,65

Albúmina: 4.21 Globu: 3,44 Rel Glo/album: 1.22 BT: 0.44 BD: 0.09
BI: 0.35 FA: 185 Lipasa: 26 Glice: 81

18/01/2024

TP: 1.09 TPT: +2 VIH y VDRL: (-) TSH: 1.42 T4: 1.65

12/01/2024

Factor Reumatoide: 2.0 PRC: 1.9 Pyloriset: negativo Hepatitis A, B

y C: No Reactivo.

Ecosonograma abdominal: 12/01/2024

Conclusión: Colelitiasis

Imágen hepática sugiere enfermedad hepato-celular difusa,

probable infiltración grasa 1°.

Valoración pre-operatoria de Cardiología:

Riesgo de GOLMAN I LEEI

Valoración pre-operatoria por endocrinólogo

Paciente acto para resolución Quirúrgica

Sugerencias: Monitoreo continuo de presión arterial y frecuencia

cardíaca en casi de presión arterial sistólica mayor o igual
160mmhg clonidina Ev dosis respuesta, deambulación precoz,
resto de criterios del servicio tratante.

Valoración pre-operatoria nemunología:

mantener Soto² 95% intraoperatoria.

Hidrocortisona: 500mg Ev Stat pre-operatoria

Bromuro de hipatropio 20 gotas + 3cc de sol 0,9% Stat previa

intervención quirúrgica

Analgesia efectiva

Ejercicios con triflox: 20 repeticiones c/4horas post operatorio

Deambulación precoz

Resto a servicio tratante

PLAN: Valoración por el servicio de anestesiólogo el día 14/02/24

y resolución quirúrgica el día Jueves 15/02/2024.