FORMATO N° 4
FORMATO DE COTIZACIÓN Y DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR
Señores:
Oficina de Logística
Gerencia Regional de Agricultura de Lambayeque
Presente.-
Referencia: Solicitud de Cotización – Descripción de la prestación del servicio
De mi mayor consideración,
La siguiente información son datos del ofertante:
Nombres y Apellidos / Razón Social: YESENIA LUCERO YAIPEN
DNI: 47818981 RUC: 10478189813
Dirección: [Link] las lomas Mz B. lote 9
Nombre de Contacto: YESENIA LUCERO YAIPEN
Telf. Fijo/Móvil: 990470187 Correo Electrónico:
yesiluceroyaipen@[Link]
Código de Cuenta Interbancario (CCI): Banco:
00230519242585703713 BCP
MYPE: SI ( ) NO (x )
Al amparo del principio de presunción de veracidad2, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
1. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para la presente
contratación.
2. Cumplir en todos los extremos con los Términos de referencia o Especificaciones técnicas, según
corresponda, que cuento con stock suficiente y a su libre disposición para atender la contratación, y me
someto a cualquier indagación posterior a la contratación que sea necesaria.
3. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano (Institución Pública o
Empresa del Estado) y no me encuentro incurso dentro de la prohibición de la doble percepción e
incompatibilidad de ingresos, las únicas excepciones las constituyen la percepción de ingresos por función
docente efectiva y la percepción de dietas por participación en uno (1) de los directorios de Entidades o
empresas estatales o en Tribunales Administrativos o en otros órganos colegiados.
4. No tener impedimento de contratar con el Estado3.l
5. No tener inhabilitación vigente 4para prestar servicios al Estado en los casos de: Inhabilitación vigente para
prestar servicios al Estado, conforme al Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles – RNSSC,
Inhabilitación Administrativa ni judicial vigente con el Estado, Impedimento para ser postor o contratista,
expresamente previstos por las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia, e Inhabilitación o
sanción del colegio profesional de ser el caso.
6. No encontrarme en una situación de conflicto de intereses de índole económica, política, familiar o de
otra naturaleza que puedan afectar la contratación.
7. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el principio de
integridad y observar las disposiciones anticorrupción que forman parte del contrato.
8. Autorizo ser notificado mediante correo electrónico, en caso resulte escogido como proveedor, a la
dirección electrónica señalada en el presente documento.
9. Autorizar que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que corresponde al CCI
y entidad bancaria señalados por mi persona. Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser
emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o Servicio
o las prestaciones en bienes y/o servicios materia del contrato, queda cancelada para todos sus efectos,
mediante la sola acreditación del importe del referido comprobante de pago a favor de la cuenta en la
entidad bancaria, a que se refiere líneas arriba.
10. No divulgar, relevar, entregar o poner a disposición de terceros, salvo autorización expresa del Gobierno
Regional Lambayeque, la información proporcionada por esta para la prestación del servicio y/o entrega de
bienes, y en general toda información a la que tenga acceso o la que pudiera producir como parte de los
servicios o bienes que presta o entrega, durante y después de concluida la contratación, comprometiéndose
a mantener la confidencialidad de la información y a no utilizarla para ningún otro propósito para el que fue
requerido.
11. Aceptar en su integridad los Términos de referencia o las Especificaciones técnicas proporcionadas por la
Gerencia Regional de Agricultura, conforme a las condiciones y plazos establecidos, adjuntando para tal
efecto la siguiente propuesta económica5:
PRECIO
UNIDAD DE PRECIO TOTAL
ÍTEM DESCRIPCIÓN CANTIDAD (Incluye los
MEDIDA UNITARIO
impuestos de
Ley)
01 CONTRATACIÓN DE UN ASISTENTE Servicio 1 entregable 3,000.00 3,000.00
ADMINISTRATIVO PARA EL
SERVICIO DE ASISTENCIA TECNICA
ADMINISTRATIVA PARA LA OFICINA
DE ADMINISTRACION DE LA
GERENCIA REGIONAL DE
AGRICULTURA
TOTAL 3,000.00
Tipo de Cambio: [Completar]
La oferta indicada incluye todos los tributos, instalación, pruebas, transportes, costos laborales, conforme a
la legislación vigente, así como cualquier otro costo que pueda tener incidencia sobre el valor del bien y/o
servicio ofertado. En tal sentido el Gobierno Regional Lambayeque, no realiza pago adicional de ninguna
naturaleza por costos o gastos no considerados en el precio ofertado.
Esta oferta es válida y firme por un periodo mínimo de 30 días calendario a partir de la fecha de
presentación de la presente oferta y se conviene u obliga que la oferta pueda ser aceptada por la Gerencia
Regional de Agricultura Lambayeque en cualquier momento antes que expire el periodo indicado.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me atengo a lo establecido
en la normativa vigente, y que si lo declarado es falso estoy sujeto a las acciones legales y penales
correspondientes, en caso de verificarse su falsedad.
Chiclayo, 19 de Febrero 2025.
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YESENIA LUCERO YAIPEN
RUC: 10478189813
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1 Código de cuenta interbancario, el mismo que consta de 20 dígitos y debe estar asociado a su número de RUC, debiendo consignar
la entidad bancaria de procedencia y el tipo de moneda.
2 Numeral 1.7 – Principio de presunción de veracidad, Artículo IV del Título Preliminar de la Ley N° 27444- Ley del Procedimiento
Administrativo General.
3 Numeral 11.1 del Artículo 11 de la Ley.
4 Artículo 242 de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General
5 El cuadro de la oferta económica es un modelo referencial, puede añadirse más columnas y/o filas según se crea conveniente.
6 Los montos a ser ingresados en el cuadro deben ser redondeados a dos dígitos.
7 La Entidad debe considerar un plazo que le permita realizar las gestiones internas para formalizar la contratación.
FORMATO N° 5
OFERTA ECONÓMICA
Señores
Oficina de Logística
Gerencia Regional de Agricultura Lambayeque
Presente. -
Ref.: Solicitud de Cotización - Descripción de la prestación
Estimados señores:
Por medio del presente, en calidad de ofertante y después de haber examinado y aceptar en su
integridad de los Términos de referencia proporcionadas por la Gerencia Regional de Agricultura
Lambayeque, me comprometo con la presente a la ejecución de la prestación, conforme a las
condiciones y plazos establecidos adjunto para tal efecto la siguiente propuesta económica:
UNIDAD PRECIO
PRECIO
ITE DE UNITARIO
DETALLE DEL SERVICIO CANT. TOTAL S/.
M MEDID S/. INC.
INC. IGV
A IGV
CONTRATACIÓN DE UN ASISTENTE
ADMINISTRATIVO PARA EL SERVICIO DE 1 3,000.00 3,000.00
ASISTENCIA TECNICA ADMINISTRATIVA PARA
1 LA OFICINA DE ADMINISTRACION DE LA Servicio entregable
GERENCIA REGIONAL DE AGRICULTURA
TOTAL GENERAL (INC. IGV) 3,000.00
Declaro que he revisado en forma detallada la documentación remitida y que nuestra cotización
CUMPLE con los TÉRMINOS DE REFERENCIA enviados e incluye todos los tributos, seguros,
transporte, inspecciones, pruebas y, de ser el caso, los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda incidir
sobre el valor del servicio
RAZÓN SOCIAL :YESENIA LUCERO YAIPEN
RUC : 10478189813
VALIDEZ DE LA COTIZACIÓN : 15 DIAS
PLAZO DE EJECUCIÓN (DÍAS CALENDARIO) : 15 DIAS
FORMA DE PAGO : UNICO PAGO
PLAZO DE GARANTIA :
NOMBRE DE LA PERSONA DE CONTACTO : Yesenia Lucero Yaipen
N° DE TELÉFONO DE CONTACTO : 990470187
CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO : yesiluceroyaipen@[Link]
N° CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIA (CCI) : 00230519242585703713
PERFIL Y DOCUMENTACIÓN ADICIONAL (SI/NO) : CURRICULUM VITAE
Chiclayo 19, de Febrero de 2025
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YESENIA LUCERO YAIPEN
RUC: 10478189813
Señores:
OFICINA DE LOGÍSTICA.
GERENCIA REGIONAL DE AGRICULTURA LAMBAYEQUE
Presente. -
Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta
Por medio de la presente, comunico a Ud. que el número del Código de Cuenta interbancaria (CCI)
es:
N° CCI : 00230519242585703713
Banco : BCP
Tipo de moneda : SOLES
Titular de la cuenta : Yesenia Lucero Yaipen
Numero de RUC : 10478189813
NOTA: La omisión de alguno de los datos solicitados considera no válida la cotización.
Agradeciéndole se sirva disponer la conveniente para que los pagos sean abonados en la cuenta
que corresponde al indicado CCI.
Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi representada, una
vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio, quedará cancelada
para todos sus efectos, mediante la sola acreditación del importe del abono en cuenta, a favor de
mi representada, según los datos proporcionados.
Adicionalmente se consignará la cuenta de detracción de ser el caso
Chiclayo 19 de Febrero del 2025.
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YESENIA LUCERO YAIPEN
RUC: 10478189813
FORMATO N° 7
DECLARACIÓN JURADA DE NORMAS ANTISOBORNO Y ANTICORRUPCIÓN
Señores:
Oficina de Logística
Gerencia Regional de Agricultura de Lambayeque
- De mi consideración
El que suscribe YESENIA LUCERO YAIPEN YESENIA con DNI N° 47818981, con RUC Nº1047818981,
domiciliado en PUEBLO JOVEN LAS LOMAS MZ. B LOTE.9 , declaro y garantizo BAJO JURAMENTO
lo siguiente:
No tener, directa o indirectamente, o tratándose de una persona jurídica a través de sus socios,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios,
asesores o personas vinculadas a los impedimentos señalados en el TUO de la Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento, ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago o, en
general, cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato. Asimismo, el proveedor/a /
consultor/a se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del contrato, con
honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción,
directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participacionistas, integrantes de los
órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas
vinculadas a las que se refieren los impedimentos señalados en el Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado.
Además, el proveedor/a / consultor/a se compromete a i) comunicar a las autoridades
competentes, de manera directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que
tuviera conocimiento; y ii) adoptar medidas técnicas, organizativas y/o de personal apropiadas
para evitar los referidos actos o prácticas. De la misma manera, proveedor/a / consultor/a es
consciente que, de no cumplir con lo anteriormente expuesto, se someterá a la resolución de la
orden de servicio/orden de compra o contrato y a las acciones civiles y/o penales
correspondientes a que hubiera lugar.
Chiclayo 19 de Febrero de 2025
Atentamente,
_________________________________
YESENIA LUCERO YAIPEN
RUC: 10478189813
