Convulsión Aguda
Dr.C. Carlos E. Piña Borrego
Doctor en Ciencias Médicas (PhD), Investigador Titular y Profesor Titular de la Universidad
Médica de la Habana, Especialista de 2do Grado en Pediatría & Neonatología
Convulsión Aguda
Estas crisis son provocadas y ocurren relacionadas con
factores que afectan de forma aguda al sistema nervioso
central (infecciones, accidentes vasculares encefálicos, u
otros); o en asociación con factores agudos sistémicos
que pueden ser metabólicos, febriles, etc. Las crisis
epilépticas agudas sintomáticas son convulsivas.
ETIOLOGÍA
A.- Trastornos agudos de causa cerebral.
1. Accidentes vasculares encefálicos
2.-Trauma craneal
3.-Infección del Sistema Nervioso Central
4.-Proceso expansivo del Sistema Nervioso Central
5.-Suspensión brusca de medicamentos o drogas estupefacientes
B.- Trastornos agudos de causa no cerebral (sistémicos).
1.- Metabólicos
---Hipoglicemia
---Hipocalcemia
---Hipomagnesemia
---Trastornos electrolíticos
---Uremia
---Anoxia
2.-Hipertermia
3.- Tóxicos
CRISIS EPILEPTICA FEBRIL
Ocurren aproximadamente entre el 2%-5% de los niños entre las edades
de 3 meses y 5 años. Con un pico a los 18 meses .
El comienzo después de los 3 años no es usual.
Se asocian con hipertermia, aunque no existe evidencia actual del nivel o
grado de la fiebre requerido para su diagnóstico.
No son causadas por una infección del sistema nervioso central y no
reúnen los criterios de otro tipo de crisis aguda sintomática.
Son convulsivas.
El sexo masculino predomina.
El riesgo de recurrencia puede ser mayor en pacientes con antecedentes
de familiares de primer grado que hayan padecido de crisis febriles.
Se han reportado ligamientos en varios cromosomas: 2q, 5q, 8q, 19p y
19q.
Se plantea un probable origen multifactorial.
CLASIFICACIÓN
Simples:
1.-son autolimitadas
2.-Crisis generalizadas (la mayoría tónico-clónicas)
3.-Duración menor de 15 minutos
4.-No más de una crisis en un período de 24 horas con hipertermia
5.-No existen manifestaciones clínicas postictales
Complejas:
1.-son crisis focales
2.-La duración es mayor de 15 minutos
3.-Recurrencia en 24 horas
Factores de riesgo de recurrencia de crisis febriles
1. Edad de la primera crisis febril menor de 18 meses.
2. Antecedentes familiares de crisis febriles.
3. Escasa elevación de la temperatura en el momento de la crisis.
Factores de riesgo de epilepsia después de
una primera crisis febril
1. Crisis febriles complejas.
2. Retraso del neurodesarrollo global u otros
trastornos neurológicos.
3. Antecedentes de padre y/o madre epilépticos
MANEJO
1.-Acostar al paciente en una camilla o cama blanda con el objetivo de
evitar traumas si aún está con la crisis.
2.-Realizar aspiración de las secreciones de la orofaringe y administrar
oxígeno de forma inmediata.
3.-Evaluar los signos vitales: frecuencia respiratoria, frecuencia
cardíaca, tensión arterial y temperatura.
4.-Canalizar una vena para realizar exámenes complementarios de
urgencia tales como.
5.-Realizar una punción lumbar si las condiciones generales del
paciente lo permiten, en caso de sospecha de una meningitis o
encefalitis.
6.-En caso de hipertermia deben realizarse medidas antitérmicas lo
antes posible.
7.-Si se detecta hipoglicemia se debe administrar Dextrosa al 10% a
una dosis de 5 ml / kg por vía endovenosa.
Tratamiento medicamentoso
Usualmente no es necesario administrar drogas
anticonvulsivas en las crisis febriles debido a que la
mayoría de las mismas son autolimitadas.
La administración de estos medicamentos se efectuará si continúan
las crisis, una vez que se hayan tratado los factores etiológicos
muy específicos como la hipertermia, la hipoglicemia u otros.
Diazepam: dosis de 0,2-0,3 mg/kg por vía endovenosa
directa. No en tubo. No más de 10 milígramos en cada
dosis. A razón de un máximo de 2mg/minuto.
Lorazepam: también se puede administrar a una dosis de
0,05-0,1 mg/kg endovenoso. Máximo: 4 mg/dosis.
.
Si no fuera posible la canalización de una vena podría
administrarse el Diazepam (dosis: 0,3-0,5 mg/kg/) o el
Lorazepan (dosis: 0,05-0,1 mg / kg) por vía rectal: se
diluyen en 3 mililitros de Cloruro de Sodio al 0,9%.
Deben administrarse con una jeringuilla y una sonda
flexible bien lubricada, la que debe ser insertada 4 a 6
centímetros dentro del recto.
Midazolam bucal: dosis: 0,3 mg/kg. Se dispersa
la solución entre el labio inferior y la encía.
Puede ser una alternativa terapéutica en
presencia de la primera crisis convulsiva
Muchas Gracias
