• Todas las sociedades, cualquiera sea su evolución cultural, cuentan con

algún tipo de medicina. En nuestro territorio, la que preexistió a la llegada

del conquistador europeo, todavía se mantiene viva en regiones con
tradición indígena como la puna norteña, o en poblaciones rurales. El
español trajo a América su medicina occidental, representada tanto por los
cirujanos que acompañaban las expediciones militares cuanto por quienes -
en buena o dudosa ley- ejercieron luego sus artes curativas por los
asentamientos coloniales. Desde 1611 la ciudad-puerto tenía un pequeño
hospital, limitado primero a la atención de los militares del presidio; una
cédula real de 1745 lo convirtió en Hospital General de Hombres, a cargo de
los padres betlemitas y sostenido en parte por la caridad pública. Hasta tan
lejos se remonta esta recurrente combinación de finanzas oficiales y
beneficencia que muchos hospitales y sus “cooperadoras” reproducen en la
actualidad. Hacia 1780 el virrey Vértiz instala en Buenos Aires el Tribunal del
Protomedicato, cuyas funciones y facultades permiten considerarlo el primer
organismo de salud pública de nuestras tierras.
• El Protomedicato era un cuerpo técnico encargado de: • vigilar el ejercicio
del arte de curar • ejercer una función docente • atender a la formación de
profesionales. • El protomedicato del Río de la Plata fue la institución
encargada de la salud pública y de la formación de médicos desde el 17 de
agosto de 1780 hasta el 11 de febrero de 1822. También contaba con un
tribunal especial para castigar las faltas cometidas por los facultativos y
para perseguir a los curanderos. El primer protomédico fue Michael
O‘Gorman (1749?-1819), de origen irlandés, que había estudiado en París y
Reims y que llegó al Río de la Plata en 1776. Dictó los primeros cursos en
1801. Los estudios de medicina no lograron atraer interesados: en la
camada de 1804 hubo sólo cuatro inscriptos; en las de 1807 y 1810
ninguno. • En 1812 sólo tres estudiantes, que practicaban en el ejército,
estaban por graduarse. • 1822 se creó el Departamento de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires. • 1877. Carrera de Ciencias Médicas en la
Universidad de Córdoba. • 1897. Escuela Preparatoria de Medicina en la
Universidad de La Plata. • 1949. Escuela de Medicina en la Universidad
Nacional de Tucumán. A comienzos del siglo XIX se inicia la creación de
hospitales sobre todo en Buenos Aires por su caudal de población.
En general, la intervención del Estado en la salud fue impulsada por las
epidemias y grandes catástrofes tanto naturales (sequías, inundaciones y
terremotos) como humanas (guerras y revoluciones). En la Argentina los
primeros hospitales públicos surgen para atender a ex combatientes de las
campañas del desierto emprendidas por Juan Manuel de Rosas. • En poco
tiempo hubo una seguidilla fundacional de hospitales, dispensarios, asilos y
pequeñas salas de atención, en todo el territorio nacional, orientados a
solucionar los problemas de salud de los grupos de bajos recursos
económicos. Cabe destacar la actividad de las colectividades extranjeras. La
medicina mutual -un rasgo peculiar de la Argentina- surge con la
incorporación masiva de inmigrantes, que fundan sociedades de socorros
mutuos basadas en el agrupamiento por colectividades étnicas. Ya por 1827
los comerciantes ingleses habían establecido una precursora Sociedad
Filantrópica y a fin de siglo XIX se advierte el auge de las mutualidades,
tales como Hospital Italiano, Español, Británico o Francés. Estas mutuales
fueron perdiendo poco a poco su importancia dentro del sistema,
especialmente por el desarrollo avasallador de las obras sociales.
Las obras sociales se iniciaron generalmente vinculadas a la acción de
asociaciones gremiales de trabajadores. A partir del año 1940 el Estado
toma intervención en el tema y con diferentes medidas de gobierno
convalida legalmente la existencia de las “obras sociales” existentes y crea
otras nuevas. • El Decreto 30.655/44 crea la Comisión de Servicio Social con
la finalidad de “propulsar la implantación de Servicios Sociales en los
establecimientos de cualquier ramo de la actividad humana donde se
prestan tareas retributivas”. Esta normativa alentó indudablemente la
gestación y crecimiento de diversas obras sociales sindicales en el mismo
momento en que el Estado creaba otras obras sociales por ley o decreto.
Ejemplo de estos últimos casos son los decretos 9.644/44 (Ferroviarios),
41.32/47 (Ministerio del Interior). 18.484/48 (Secretaría de Trabajo y
Previsión), 18.909/48 (Agricultura y Ganadería) y 39.715/48 (Educación) y
las leyes 13.987 y 14.171 (Bancarios),14.056 (Vidrio) y 14.057 (Seguros).
El dictado de la ley 18.610 en el año 1971, ordenó y consolidó con criterio
general el régimen de obras sociales de nuestro país. Establece la
obligatoriedad legal de la afiliación de los trabajadores y la contribución
pecuniaria a las obras sociales. Los prestadores privados son hoy los
principales proveedores de servicios asistenciales para los beneficiarios de
las obras sociales y han constituido grandes organizaciones representativas
de los prestadores de todo el país como la Confederación Argentina de
Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados (CONFECLISA), Confederación
Médica de la República Argentina (COMRA), Confederación Odontológica de
la República Argentina (CORA) y Confederación Unificada Bioquímica de la
República Argentina (CUBRA).
Características del Sistema Actual El sistema de salud argentino se
caracteriza por una excesiva fragmentación, que se da en primer lugar en
tres grandes subsectores: • Público. • De la seguridad social. • Privado
• Esta fragmentación se expresa en • Distintas fuentes de financiamiento. •
Diferentes coberturas, coseguros y copagos aplicados. • Diferentes
regímenes y órganos de control y fiscalización. La fragmentación continúa
hacia dentro de cada uno de los subsectores. • • El subsector público,
fragmentado en los niveles Nacional, Provincial y Municipal queda sometido
a normativas emanadas de las distintas jurisdicciones. Es importante
señalar que la mitad de la población del país no tiene cobertura social y su
atención depende exclusivamente del subsector público. • • El subsector de
la seguridad social: implica cuatro universos diferentes: 1. Obras sociales
nacionales (285 en total, con cobertura a una población de once millones) y,
entre ellas, una de especiales características: el Instituto Nacional de
Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (habitualmente conocido
como PAMI, siglas de Plan de Atención Médica Integral), que da cobertura a
aproximadamente a tres millones de habitantes.
• 2. Obras sociales provinciales (una por cada provincia y la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires), que dan cobertura a unos cinco millones de
personas. 3. Obras sociales de las Fuerzas Armadas y de Seguridad,
cubriendo aproximadamente ochocientas mil personas • 4. Obras sociales
de las universidades nacionales y de los poderes Legislativo y Judicial, con
trescientos veinte mil beneficiarios • • El subsector privado, que, en lo que
hace a los seguros voluntarios (medicina prepaga), se halla expresado en
numerosísimas entidades, con una población cubierta de aproximadamente
dos millones ochocientos mil personas. Las obras sociales sindicales, el PAMI
y las obras sociales provinciales, en conjunto aportan cobertura a alrededor
de 22 millones de personas según las estadísticas disponibles de la
Superintendencia de Servicios de Salud. • El porcentaje de personas que se
atienden en hospitales y centro de salud públicos en todo el país esconde
importantes desigualdades, ya que hay grandes diferencias entre las
provincias. Mientras que, en Chubut, Tierra del Fuego y CABA la población
que no tiene cobertura es menos del 30%, en Chaco, Formosa y Santiago
del Estero es del 50% y más.
8/10
Cap 18 barragan
Evolución histórica de la atención medica en argentina.
- Una política implica convergencia de teoría y poder. La org de
recursos y esfuerzos es fruto de definicion política entendiendo una
guía de pensamiento para la acción. Esta guía debe expresar
operativamente, con objs y estrategias, lo q llamamos teoría de la
atención medica, compuesta de principios culturales, doctrinas
asistenciales y modelos organizativos.
- Política implica tener teoría. Epidemiologia, evidencia científica.
- Contexto histórico  1617 – 1974  tres grandes impactos sobre la
atención medica en argentina  fundacional --, científico -- y social --.
1. Etapa colonial fundacional -mediados del siglo xix-
- Durantye el periodo colonial, se establecieron las primeras políticas
de salud bajo la gestión de dr miguel gorman. Este proceso ilustra
como la salud publica comenzó a ordenarse en arg a trave de la
medicalización -- hospitalaria y el control de espacios y ambientes.
Protomedicato -primera regulación de la atención, influye en creación
de la uba, 1800-. Gorman se destaco x garantizar una estructura
coherente para su época, integrando diferentes sectores de la
atención medica y sentando las bases de una política de salud global.
Guillermo Rawson, figura clave, promovió conceptos de ciudad sana y
analizo problemas saniyarios como déficit de vivienda. Analizo
temáticas sociodemográficas, profundizo en el control de epidemias.
Atención deficiente, hospital para pobres y ricos atención
personalizada en casas.
2. Etapa del impacto científico  a finales del siglo xix, la medicina
argentina recibió un impacto científico desde Europa, a través de
escuelas anatomo-clinica y bacteriológica. La enseñanza medica
se modernizo y los hospitales se transformación en instituciones
medicalizadas, dirigidas x médicos. Entre los pioneros de esta
transformación destacan Emilio coni y jos penna, quienes lichan
contra enfermedades como tuberculosis y mejoran asistencia
publica. No había políticas publicas integrales.
 - Movimiento visagra entre segundo y tercer periodo  mutualidades y
su rol en salud -1850-1930-
1) Origen  movimiento mutualista impulsado x trabajadores y
apoyo de la inmigración europea.
2) Tipod  sociales, gremiales, religioas y empresariales.
3) Evolución  multiplicación de servicios como consultorios médicos
y laboratorios
4) Federación de mutualidades 1918  organización y
fortalecimiento del movimiento mutualista en capital federal.
Primera roganizacion q ofrece cobertura medica.
- Atención brindada es reducida, no cumple con las demandas de la
población. Como no podían cubrirlas, las personas iban al hospital
publico, no regulado todavía como lo conocemos hoy en día. Todavía
no había política global como lo planteaba Rawson, sistema de salud
fragmentado. Mutualidad es voluntaria.
3. Etapa del impacto social.
- Durante la revolución de 1943, el gobiernos politizo demandas de
salud y previsión social. El proceso de sindicalización en arg jugo
papel clave. La atención medica evolucionaba. Los hospitales
estatales ya medicalizados ofrecían atención gratuita a pacientes sin
recursos, mientras los sanatorios privaos comenzaban a atender aa
aquellos q no podían pagarlo. Aparecen obras sociales a mediados del
siglo xx, para responder a demandas de salud de población. Obra
social es obligatoria, marco mas estructurado. Se dan x aportes de
trabajadores según ingreso q perciben y aportes de empleadores. La
asistencia esta mas regulada y es mas amplia. Para quienes no
podían acceder ni uno ni a otro, las mutualidades y la formación de
grupos operarios para socorros mutuos fueron una rta clave en la
búsqueda de soluciones de salud accesibles. Ramon carrillo fue el
primer ministro de salud publica en 1946. Se la empieza a pensar a la
salud no como algo solo medico, sino como resultado de muchos
factores, por ej, sociales. Se crean sanatorios, etc. La salud se piensa
con políticas globales. Las obras sociales iban creciendo cada vez
mas, el sector publico y privado crecían con poca regulación.
Fragmentación de la salud en sector publico, seguridad social y sector
privado donde están las prepagas.
- Centralización de la salud y desigualdad regional 1920-1940. Alfaro y
mazza destacan desigualdad entre provincias
- Políticas integrales de salud 1960-1970 oñativia  ministro clave q
implementa planificación global e salid / programas clave como la
reducción de mortalidad infanti,, lucha contra la fiebre hemorrafica y
mejora de la distribución de agua potable / desafíos  crecimiento
desordenado de sector privado y de regulación efectiva.
- Por que importa enyender esto  contextualizar el sistema de salid,
comprender sus raíces e identificar patrones. Impacto social y
psicológico. Estigma y acceso a la atención. Implementar políticas
efectivas. Comprender las desigualdades en salud, establecer
enfoque integrar. Entender q desafíos había antes, y cuales
encontramos ahora. Siempre hubo trato desigual.
29-10 completar…
CUD  CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD. VER VIDEO DE HISTORIA DE
LA SALUD PUBLICA PARA EL FINAL.
SABER QUE ES PAMI (prestación para el adulto mayor, la mas grande obra
social del país, se les descuenta % de su jubilación), UBA -institicucion
academcia de mucho prestigio-. Se discute si los recursos están bien
distribuidos entre ellas. En las auditorias, se evalua si lo q se paga por el
servicio ofrecido por la institución vuelve en servicios o prestaciones. Se las
critica por ser autárquicas.
La auditoria sirve para la evaluación.  Es la evaluación de la Calidad de la
Atención en Salud que es llevada a cabo por los profesionales;  Su
propósito: mejorar la atención médica dirigida a los usuarios, es decir a los
pacientes;  El objetivo: elevar la calidad de las prestaciones en salud
Elementos centrales del proceso  modelo observado -en servicios de
salud- vs modelo esperado  impuesto desde la norma establecida y
aceptada x las autoridades en salud y q debe ser implementada por los
profesionales y servicios de salud. Es el modelo que debe tener de
referencia el profesional. Buscar la calidad  máximo y optimo nivel de
atención esperada. (impuesto desde la norma establecida y aceptada por
las autoridades en salud y que debe ser implementada por los profesionales
y servicios de salud) Es el modelo usado por los auditores.
oms, calidad  asegurar q cada paciente recibael conjunto de servicios
diagnósticos y terapéuticos. el máximo y óptimo nivel alcanzable de la
atención en salud, utilizando la tecnología disponible y tomando en cuenta
la opinión del paciente (experiencia del usuario). “..Asegurar que cada
paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos mas
adecuados para conseguir una atención sanitaria óptima ..y lograr el mejor
resultado con el mínimo riesgo y la máxima satisfacción del paciente en el
proceso..”
Implica criterio técnico  aplicación de cs tecnología y medica a problema
santiario --< aumentar beneficios y bajar riesgos
Criterio interpersonal  equilibrio entre institución y salud.
Criterio económico  distribucipon de recursos disponibles. Su objetivo es
llegar a los objetivos propuestos. Toma en cuenta la relación calidad-costo.
Hacer lo correcto y hacer ño correcto correctamente. Debe haber tiempo
rpudente cada 15 minutos entre los pacientes. No menos para cobrar mas.
A qué apuntan los programas de calidad en atención médica? A mejorar el
rendimiento; A mejorar los resultados y otros aspectos; A reducir costos de
la institución
Entonces..De qué dependerá la atención de alta calidad? De hacer lo
correcto: eficacia en el procedimiento o tratamiento en relación a la
situación del paciente; De hacer lo correcto correctamente: esto se
relaciona con la puntualidad, la efectividad, la seguridad del paciente, la
eficiencia, el respeto y cuidado con que se prestan los servicios.
Los requisitos imprescindibles para un programa de garantía de calidad son:
 Habilitación: es la licencia otorgada para funcionar;  Categorización: es la
clasificación de los establecimientos según su nivel de complejidad; 
Certificación: es el aval profesional para el ejercicio de algunas
especialidades;  Recertificación: es periódica e implica el aval profesional a
través de un documento certificado;  Acreditación: es una metodología de
evaluación periódica que permite calificar un estableciemiento desde su
funcionalidad y operatividad.
Los aspectos tenidos en cuenta a la hora de evaluar la calidad  Satisfacción
del paciente;  Eficiencia;  Resultados clínicos (mejora de la salud de la
población); da lo q se promete?  Tecnología de la atención sanitaria; 
Recursos disponibles. El balance de los beneficios y daños en salud es el
núcleo de la definición de calidad en atención médica.
Qué pasos deben seguirse para garantizar la calidad de atención? 1. Cómo
es de buena? 2. Qué se puede hacer para mejorar? 3. Ejercer la toma de
decisiones para mejorarla.
Existen dos niveles de responsabilidad en la garantía de calidad El nivel
interno: es la calidad referida al propio trabajo del profesional; El nivel
externo: es el que realiza el estado o instituciones reconocidas a este fin por
la autoridad sanitaria (sociedades científicas, colegios profesionales, etc.). la
persona esta matriculada? Caso de chico q hace diagnósticos de covid y ni
estudiaba medicina.
Existe una premisa básica para establecer la garantía de calidad Todo es un
proceso, una serie de pasos y el propósito está en analizar dichos procesos;
 Su importancia radica en medir el verdadero rendimiento a nivel individual
y de sistema;  Para todo esto, se utilizan indicadores, mediciones,
recopilación y análisis de datos (análisis epidemiológico).
En este proceso participan:  El estado, como guardián público de la salud
de la población, a través del programa de garantía de calidad en donde se
establecen pautas para la habilitación, categorización, acreditación,
certificación y recertificación.  Asociaciones de profesionales, de
prestadores quienes elaboran pautas que sugieren cuales son los puntos
esenciales de calidad, las metas de garantía, y acciones a seguir, es decir
por ejemplo la pauta de documentación y registro de prácticas. Para ser
prestador, tenemos q sacar registro nacional de prestadores en la
superintendencia de servicios de salud. tenes q dejar el titulo y luego te lo
devuelven, te registras para trabajar en las prepagas. Tenes q tener seguro
de mala praxis, de responsabilidad civil, de ingresos brutos, matricula
provincial y nacional. Y si somos independientes tenemos q pagar nuestra
prepaga u obra social, jubilación, vacaciones- cuanto hay q cobrar.
Qué se evalúa?? La estructura  La estructura, es decir donde se prestan los
servicios. Los recursos materiales, instalaciones, equipos y recursos
financieros y económicos.  Los RRHH, según calificación y número
necesario para brindar el servicio.  La estructura institucional, en cuanto a
la organización del personal médico, métodos para la evaluación de colegas
y métodos de reembolso. Examen único de residencia.
En segundo término se evalúa El proceso  Son las acciones que constituyen
la buena prestación en salud, se estudia la relación médico-paciente.
Y por último El resultado Es el logro que se evidencia sobre la salud de la
población y de los pacientes en particular.
La relación funcional de estas tres variables establece.. Una buena
estructura eleva la posibilidad de un buen proceso y esto posibilita la
obtención de un mejor resultado. Las tres variables están relacionadas y se
complementan entre sí.
Existen algunas estrategias de gestión de calidad  Aseguramiento: se
aseguran niveles de calidad, existen estándares cualitativos que deben
verificarse;  “Mejora continúa”: es un proceso continúo que se basa en el
planeamiento de las acciones para mejorar la calidad;  Reingeniería:
innovación a la hora de proveer un servicio;  Benchmarking: se identifican
procesos de la propia organización que desean ser mejorados, medir
resultados y comparar con otras organizaciones. Se identifica la brecha e
implementan las mejoras.
La implementación de un programa dirigido a mejorar el rendimiento.. 
Debe estar basado en la decisión de los conductores, quienes son los
responsables de la llamada “Triología de Juran” 1. La calidad 2. Planificación
3. Garantía o control de calidad y acciones de mejoramiento. Debe estar
basado en las prioridades que estén relacionadas con la misión y plan
estratégico de la organización.
A qué nos referimos cuando hablamos de “control de calidad”?  Hablamos
de las técnicas y actividades destinadas a satisfacer requisitos relativos a la
calidad.
Sistema de Garantía de Calidad  Son las acciones planificadas y dirigidas a
proporcionar la confianza sobre un servicio, con el objetivo de establecer si
satisface los requisitos sobre calidad. Aquí se mide calidad real, a partir de
una norma o estándar de cuidado. Se establece unidad de medida.  Las
herramientas que se utilizan son: guías clínicas de servicios, protocolos,
auditorías clínicas.
Los métodos de control Pueden ser: 1. Orientado a los problemas; 2.
Orientado a los procedimientos; 3. Orientado a los objetivos; 4.
Sistemáticos.
El instrumento más utilizado para el análisis de calidad del servicio Es la
historia clínica del paciente
La evaluación de calidad de atención en Argentina  Comités hospitalarios
de auditoría (sistema público): su objetivo es promover el perfeccionamiento
a nivel de la atención, con fines educacionales. Es autocrítica. Esta
integrado por profesionales comprometidos en la atención de los pacientes.
 Departamento de auditoría médica (O.S y Prepaga): se evalúa situación de
salud, analizando programas de atención, contenidos y procesos, se
confrontan con las normas vigentes y estándares de cuidados vigentes,
apuntando a elevar la calidad. Son profesionales capacitados a tal fin.
Los departamentos de auditoría médica cumplen con 4 funciones
específicas: Evaluaciones no profesionales: Control de cobertura y emisión
de órdenes y comprobantes administrativos; Control de facturación.
Evaluaciones a profesionales: Análisis de HC y otros documentos clínicos;
Auditoría programática (estudios epidemiológicos, oferta y demanda).
PREGUNTAS DE FINAL.
QUE DICEN LAS CARTAS DE ALMA ATA- OTTAWA.
Definicion d la psicología de la salud y de la salud publica
De q se trata la materia. QUE NECESITAMOS PARA EL COMPLETO BIENESTAR.
QUE LE CORRESPONDE AL SISTEMA DE SALUD SABER. Q SIGNIFICA NIVELES
DE COMPLEJIDAD. A QUE HOSPITAL -nivel de prevención secundaria -dx
precoz, y tratamiento eficaz, uno tiene síntomas q conforman sindrome- IR,
SALITA, CENTRO DE SALUD ETC. MAPA DE VULNERABILIDAD SANITARIA.
TODO CONCENTRADO EN CENTROS URBANOS. COMO ESTA ORGANIZADA LA
SALUD EN ARGENTINA.
En el pami esta el mejor servicio para la acv. Ir a la guardia del hospital a
cargo del pami. Si hay prepaga, ir al flemi.
Llevar al nene al garraham si tiene problema grave, trasplantes, no tiene
problema de la prepaga.
SISTEMA DE SALUD ARGENTINA
1. SITUACION ARGENTINA.
2. HISTORIA.
3. SUBSISTEMA PUBLICO.
4. SUBSISTEMA PRIVADO.
5. SEGURIDAD SOCIAL.
6. CIRCUITO FINANCIACION.
Importa la complejidad del sistema de salud argentino, débil, fragmentado.
Complejidad
Como se financia el sistema? Con los impuestos 
Pensiones no contributivas – personas q no tienen nada de cobertura-.
Medicina prepaga -poblacion de + poder adquisitivo- 60 % vieen de
empresas. Cubre el pmo y la discapacidad.
Reformas no.
Fondo solidario de redistribución.
CESAC  UBICACOS EN CABA, PAPEL FUNDAMENTAL EN LA ATENCION
PRIMARIA DE LA SALUD. Ofrecen servicios de salud accesibles y gratuitos a
la comunidad, con un enfoque en la prevención, promoción de la salud y tto
de enfermedades comunes. Forman pte del sistema publico de salud en arg.
Son pieza clave para garantizar el acceso equitativo a la atención médica,
especialmente en zonas vulnerables y de bajos recursos. Son el primer nivel
de atención al q recurren muchas personas.. existen en parte para no
saturar el sistema de salud general. Consultas ambulatorias comnes,
obstetricia, taller de salud sexual integral, enfermedades de salud mental.
Estudiar que necesidades tiene esa comunidad. Campañas de planificación
familiar, distribución de preservativos.
Importancia  su capacidad para detectar enfwermedades en etapas
tempranas, brundar educación sanitaria a la comunidad, coordinar el
seguimiento de pacientes condiciones crónicas, su enfoque comunitario les
permite adaptarse a necesidades especificas de cada barrio, lo q mejora la
efectividad de las intervenciones en salud.
En provincia, no se llaman cesac, sino caps. Centros de a t p de la salud.
importan para q las personas tengan mas fácil acceso al estar en zonas
donde quizás el mismo es difícil. Distribuidos x región sanitaria.
Zona sur capital. Como operan psicólogos con respecto a la atención
primaria de la salud.
Leer articulo y ubicar ejemplos de modos de intervención de psicólogo de la
salud en un cesac.