HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

Clasificación:
 Presión no elevada: PA <120/70mmHg
 Presión elevada: PAS 120-139 y PAD 70-89mmHg
 Hipertensión: > PAS 140 y/o > PAD 90mmHg
 Metas: PAS 120-130mmHg
 Emergencia hipertensiva: PA >180/110mmHg  confirma hipertensión y se debe
descartar daño de órgano diana.
 Hipertensión resistente: uso de 3 medicamentos + un diurético.
 Hipertensión refractaria: uso de 5 medicamentos a dosis máximas toleradas + un
diurético.

Nota  Hipotensión ortostática: Caída de >20mmHg de la PAS o >10mmHg de la PAD después de

Mediciones:
 Consultorio: sirve como tamizaje de oportunidad y ayuda a evaluar el tratamiento. Valores
de PA en consulta ≥140/90 mmHg confirma hipertensión y una PA sistólica de 120-140
mmHg o una PA diastólica media de 70-90 mmHg confirman PA elevada.
 Ambulatorio: es la mejor manera de hacer el diagnóstico, especialmente para detectar
hipertensión clínica aislada (o de bata blanca) e hipertensión enmascarada.
- El AMPA es un método de medición de la presión arterial fuera de la consulta en el
que el paciente mide su propia PA en el domicilio utilizando un dispositivo validado.
Las medidas se deben llevar a cabo dos veces al día (mañana y tarde), a la misma hora
y durante un mínimo de 3 días y un máximo de 7 días. Un AMPA media de ≥135/85
mmHg (equivalente a una PA en la consulta ≥140/90 mmHg) confirma hipertensión y
una PA sistólica media de 120-134 mmHg o una PA diastólica media de 70-84 mmHg
confirman PA elevada.
- El MAPA es una medición de la PA fuera de la consulta en la que se utiliza un
dispositivo totalmente automatizado, generalmente durante un periodo de 24 h. Un
MAPA en 24 h de ≥130/80 confirma hipertensión y una PA sistólica media de 115-130
mmHg o una PA diastólica media de 65-80 mmHg confirman PA elevada.
Diagnóstico:

Nota  Antes de empezar tratamiento, se debe determinar el riesgo cardiovascular y evaluar los
modificadores de riesgo. Aquellos pacientes que requieren intervención inmediata son:
Nota  Inicialmente se deben hacer cambios en el estilo de vida y si tras 3 meses la PA se
mantiene >130/80mmHg se hace tratamiento farmacológico.

Paraclínicos:

<0.9
Manejo no farmacológico:
 Aumentar el consumo de potasio: en pacientes con consumo alto de sodio persistente (>5
g/día) y sin ERC de moderada a grave, especialmente las mujeres, se puede considerar un
aumento del consumo de potasio de 0,5-1,0 g/día. En pacientescon ERC avanzada se debe
restringir el potasio a <2.4g/día.
 Aumentar la actividad física: ejercicio aeróbico de intensidad moderada durante ≥150
min/semana (≥30 min, 5-7 días a la semana) o la alternativa de 75 minutos de ejercicio
aeróbico de intensidad vigorosa repartido en 3 veces a la semana, y se debe
complementar con ejercicio de fuerza dinámico de intensidad baja o moderada o
isométrico (2-3 veces/semana).
 Optimizar el manejo del peso y la dieta: a tener como objetivo un IMC (p. ej., 20 25
kg/m2) y una circunferencia de la cintura estables y sanos (<94 cm en hombres y <80 cm
en mujeres). Además, se recomienda adoptar una dieta sana y equilibrada, como la dieta
mediterránea o la dieta DASH.
 Reducir el consumo de sal de mesa: restricción del sodio a aproximadamente 2 g al día en
todos los adultos con PA elevada e hipertensión (equivalente a 5 g de sal de mesa [cloruro
sódico] al día.
 Reducir el consumo de alcohol: consumo de alcohol por debajo del límite superior
recomendado de 100 g/semana de alcohol puro.
 No fumar, incluido el cigarrillo electrónico.

Manejo farmacológico:
 Se recomienda el tratamiento antihipertensivo combinado para la mayoría de los
pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90) como tratamiento inicial. Las
combinaciones preferidas son un bloqueador del SRA (bien un inhibidor de la ECA o un
ARA) con un BCC dihidropiridínico o un diurético.
 Se recomienda combinar los betabloqueantes con cualquier otra clase de fármaco
antihipertensivo cuando haya indicaciones justificadas para su uso, p. ej., angina, infarto
de miocardio, insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o control del ritmo
cardiaco.
 Si la PA no se controla con una combinación de dos fármacos, se recomienda aumentar a
una combinación de tres fármacos, generalmente un bloqueador del SRA con un BCC
dihidropiridínico y un diurético tiazídico.
 En los adultos con PA elevada y riesgo de ECV bajo/medio (<10 % a 10 años) se
recomienda la disminución de la PA con cambios en el estilo de vida que, además, puede
reducir el riesgo de ECV.
 En los adultos con PA elevada y riesgo de ECV suficientemente altoc, se recomienda el
tratamiento antihipertensivo farmacológico tras 3 meses de intervención del estilo de vida
para aquellos con PA mayor o igual a 130/80 mmHg para reducir el riesgo de ECV.
 Se recomienda que los pacientes con hipertensión y PA confirmada mayor o igual a 140/90
mmHg, independientemente del riesgo de ECV, inicien la intervención del estilo de vida y
el tratamiento farmacológico para reducir inmediatamente el riesgo de ECV.
 Para reducir el riesgo de ECV, se recomienda que los valores de PA sistólica tratada tengan
un objetivo de 120-129 mmHg si el tratamiento se tolera bien.
 En los casos en los que el tratamiento antihipertensivo no se tolere bien o conseguir una
PA sistólica120-129 mmHg no sea posible, se recomienda que el nivel de PA sistólica
objetivo sea “tan bajo como sea razonablemente posible.
  Una vez la PA esté controlada y estable bajo tratamiento antihipertensivo, se debe
considerar el seguimiento al menos una vez al año para la PA y otros factores de riesgo de
ECV.

Emergencia hipertensiva:
Una emergencia hipertensiva se define como una PA ≥180/110 mmHg asociada a DOMH grave,
generalmente en presencia de síntomas. Los síntomas de una emergencia hipertensiva dependen
de los órganos afectados, pero pueden incluir cefaleas, alteraciones de la visión, dolor torácico,
disnea, mareos y otros déficits neurológicos. Estos pacientes requieren ingreso hospitalario con
medicamentos por vía intravenosa, acción rápida y efecto ultra corto. Manejo: reducir la presión
arterial 20-25% en 1-2 horas.

Urgencia hipertensiva:
Hace referencia a la hipertensión grave en pacientes sin evidencias clínicas de daño orgánico
agudo. Aunque estos pacientes requieren una disminución de la PA, no suelen requerir el ingreso
hospitalario, y la disminución de la PA se consigue con medicamentos orales. Manejo: reducir la
presión arterial a rangos de normalidad en al menos 24 horas.

Indicaciones:
 EKG: para evaluar hipertrofia ventricular, dilatación articular.
  Microalbuminuria 3-300: para detectar falla renal.

 Carótidas: engrosamiento de la íntima media >1mm.

 Relación pedio/braquial: <0.9 disfunción vascular.

Consecuencias:
Combinaciones:
 Elección ideal: iECA o ARA2 (IMPACTAN A NIVEL RENAL) + DIURÉTICO (HCTZ) +
CALCIOANTAGONISTA DIHIDRO.
 HTA + palpitaciones: iECA o ARA2 + calcioantagonista no dihidro (verapamilo o diltiazem) o
un betabloqueador.
 HTA + angina: iECA o ARA2 + calcioantagonista o betabloqueador.
 HTA + disfunción diastólica: iECA o ARA2 + calcioantagonista no dihidro (verapamilo o
diltiazem) o un betabloqueador.
 EPOC o asma Severo: no usar iECA (No en todos los casos) ni betabloqueador.
 Insuficiencia arterial periférica: no usar betabloqueador. Usar iECA o ARA2 + prazocina o
calcioantagonista dihidro (nifedipino o amlodipino)
 Nicturia: no usar diuréticos. Se prefieren los calcioantagonistas.
 HTA + edema: iECA o ARA2 + furosemida a dos dosis diarias.
 HTA + falla cardíaca o renal: iECA o ARA2 + furosemida

Nota  el uso de iECA + ARA2 puede causar falla renal aguda; el uso de No dihidros +
Betabloqueador puede llevar a bloqueos o asistolia.

Nota  Tiazidas + Betabloqueador: mayor impacto metabólico negativo.

Nota  el uso de iECA + ARA2 aumenta de manera transitoria la Creatinina a máximo 30% a los 7
días de manejo. Si sobrepasa el 30% indica lesión renal.