PRUEBAS HEMATOLÓGICAS

Tema 3
Dra. Gabriela López Gálvez
Esp. Hematología- Medicina
Transfusional
Tabla de contenidos
Introduccion a la
01 bioquimica hematologica
Alteración de GB 04

Hemograma Alteracion de las

02 completo (VN) plaquetas 05

03 Alteración de GR Coagulograma 06
HEMOGRAMA

● Auto-analizadores hematológicos.
● La revisión del frotis de sangre menos
frecuente.
● Indispensable para detectar
alteraciones morfológicas que los
auto-analizadores no pueden
detectar.
● Objetivo del hemograma→

✓ Mediciones, en valores
absolutos y porcentuales
✓ Aspecto morfológico
HEMOGRA
MA
Hemograma en
contador Coulter

•
 PARAMETROS DEL HEMOGRAMA
Hematíes:
Es el número de glóbulos rojos en un
volumen determinado de sangre total.

Hematocrito (Hto):
Es el porcentaje del volumen de sangre
total ocupado por los hematíes.

Hemoglobina (Hb):
Indica la cantidad total de hemoglobina
en gramos por litro de sangre total (g/l), o
por cada 100 ml (g/dl).
PARAMETROS DEL HEMOGRAMA : Índices hematimétricos

Volumen corpuscular medio (VCM):

Hto x 10 VN→80-100 fl.
N° GR

Hemoglobina corpuscular media (HCM):

Hb (g/dl) VN→ 27-34 pg
N° GR

Concentración de Hemoglobina corpuscular

media (CHCM):
Hb (g/dl) x 100 VN→32-36 g/dl
Hto (%)
PARAMETROS DEL HEMOGRAMA
Amplitud de distribución eritrocitaria Reticulocitos
(RDW/ADE)
• Variación en el tamaño de los eritrocitos. • Hematíes inmaduros
VN: 13±2 % • VN: 25.000-85.000 /ul. (0.5-2%)
• Diferenciación de anemia regenerativa/
arregenerativa.
Tipos de anemia según Hb
Anemia leve
>11 -13 g/dl

Anemia moderada
9.5 -11 g/dl
¿?
Anemia severa
< 9 g/dl
Hemograma
PRUEBAS DE LABORATORIO
Frotis de sangre periférica

✓ Morfología de GR
✓ Alteraciones color y
tamaño
✓ Confirmaciones índices
hematimétricos
Morfología de los GR
Alteraciones del tamaño
VCM
• Microcitosis
• Macrocitosis
• Anisocitosis
Morfología de los GR

Alteraciones de la forma
Morfología de los GR
Alteración de la coloración Inclusiones eritrocitarias

Normocrómia Cuerpos de Howell

Anillos de Cabott
Jolly

Hipercromia Cuerpos de
Hipocromia Punteado basófilo
/policromasia Pappenheimer
Fuente:
 Alteración de los GR → Anemias
Clasificación según tamaño y cromemia
Ejemplo 1
¿Qué tipo de anemia es?

1.0
Ejemplo 2
¿Qué tipo de anemia es?

Reticulocitos: 4%
Respuestas

1 2
Anemia severa macrocítica Anemia leve normocítica
normocrómica arregenerativa normocrómica regenerativa
Alteración de los GR → Eritrocitosis
Pseudopoliglobulia
Deshidratación: diarrea, vómitos , gran quemado, sudoración profusa.

Eritrocitosis primaria
Policitemia vera

Eritrocitosis secundaria
Situaciones de hipoxia
Independiente de hipoxia
Variaciones hematológicas en la altura…
Alteración de los GR → Eritrocitosis
Clasificación según severidad
Ejemplo 3
¿Qué tipo de Eritrocitosis es?
Respuesta.

Eritrocitosis severa
Alteración de los GB

Leucograma normal (GB 4.500- 10.000 mm3)

Célula Valor relativo (%) Valor absoluto (ul)

Neutrófilos 50-65 1800-6300

Linfocitos 20-45 1100-3200

Monocitos 1-8 100-600

Eosinófilos 1-3 20-520

Basófilos 0-1 0-60

Alteración de los GB

■ LEUCOCITOSIS: > 10.000 ul

■ Aumento de Neutrofilos

• Infecciosa
• Fisiológica
• Procesos inflamatorios
• Situaciones posthemorragicas
• Hipertermia
• Intoxicaciones metales pesados
• CG-SF/ Corticoides
• Neoplasias solidas /hematológicas
Alteración de los GB
Reacción leucemoide

Reacción desproporcionada en
relación con el estímulo que la
ocasionó.
>30.000 ul

Blastos
Alteración de los GB

Neutrofilia y DI

• > 8500 ul.

• Células inmaduras→ SP
• Procesos infecciosos/ neoplasia
FAL
hematológica/ metastasis M.O.
Alteración de los GB
Linfocitosis Monocitosis
• RAM > 1000 ul.
• RAL> 4000 ul.
• Procesos subagudos/crónicos.
Fisiológico RN/niños

Infeccioso Infecciones bacterianas

crónicas, TB, Infecciones 2°fase: Varicela, sarampión,
mononucleosis parotiditis, hepatitis
infecciosa, recuperación crónicas: TB, bruceliosis,
de viriasis, bruceliosis, paludismo , leishmaniasis
fiebre tifoidea Hemopatías Agranulocitosis, Leucemia
Hemopatías LLC, LA, A.A., Sd. mielomonocitica crónica,
linfoproliferativo NMP, LH

Enf. Inflamatorias Vasculitis, Enf. De Enf. Autoinmune AR, LES.

Crohn, colitis ulcerosa
Endocrinopatías DM, acromegalia, Enf.
De Addison
Radiación
 Alteración de los GB
Eosinofilia Basofilia
• RAE > 500 ul. • RAB >150 ul.
Enf. Alérgica Asma bronquial, urticaria aguda, enf. de
suero, hipersensibilidad, picadura de
insectos Hipersensibilidad
Infecciones Parasitosis, escarlatina, sarampión, herpes alimentaria/medicamentosa
zoster; crónicas TB, lepra. Mixedema
Enf. cutáneas Pénfigo, dermatitis atópica, psoriasis,
urticaria Hiperlipemias , Sd. Nefrotico
Hemopatías LMC, Leucemia eosinofilica . Linfoma T

Endocrinopatías Enf. de Addison , mixedema

Intoxicaciones Arsenico, benzol , barbitúricos,

Colagenosis Enf. de Sjogren, vasculitis.

Idiopático

Radioterapia
 Inducida por fármacos Antiiinflamatorios,

Alteración de los GB antibióticos, antiepilépticos,

psicofármacos, diuréticos ,
antihipertensivos,
antihistamínicos ,
hipoglucemiantes

Leucopenia
Infecciosa Virales (HIV), bacterianas,
sepsis
Toxica Benzol, metales pesados,
arsenico, agentes
anquilantes.
Deficiencia nutricional Déficit de folatos,
• < 4000 ul cobalamina, cobre
• Secundario a Neutropenia < 1500 ul Metabolopatias Cetoacidosis diabética,
• Dos tipos: Congénito/ adquirido mixedema,
panhipopituitarismo
Enf. Hepatoesplenicas Cirrosis hepática, trombosis
portales, esplenomegalia
primitiva
Colagenopatias LES, AR, Sd, de Sjogren
• Neutropenia leve: 1500-1000 ul. Hemopatias AA, AM, LA, mielofibrosis,
• Neutropenia moderada: 1000-500 ul.
Neutropenia isoinmune Ac. IgG contra Ag.
• Neutropenia severa : <500 ul granulociticos
Por radiación
Alteración de los GB
Linfopenia Monocitopenia

RAL < 1300 ul. RAM <200 ul.

- Procesos sépticos - Infecciones agudas

- TB - Tratamiento con agentes
- HIV citostáticos
- LES - Administración prolongada
- Hipercortisolismo de corticoides
- Radioterapia - Hemopatias (LA,
- LH tricoleucemia,AA)
Alteración de los GB
Eosinopenia Basofilopenia

Infecciones agudas “fase de lucha”

- Fiebre tifoidea
- TB
- Enfermedad de Cushing
- Sd. de Cushing
- Hipertiroidismo
- Estrés general
- Embarazo
- Caquexia
Alteración de los GB: Recuento absoluto
2 métodos :

Recuento Glóbulos Blancos : 8000

% Neutrófilos : 52

80 x 52

Valor absoluto = 4160 mm 3 (neutrófilos)

Ejemplo 1
¿Cuánto es el valor absoluto de los linfocitos y neutrófilos?
Respuesta.

RAL: 1470 ul.

RAN: 1320 ul.

Alteración de las plaquetas

■ Vida media : 8-10 días ■ TROMBOCITOSIS →> 450,000 ul

■ VN: 150,000 -450.000 ul

Primarias Secundarias /
reactivas
- NMP → - Hemorragia
trombocitemia reciente
esencial - AF
- LMC - Infecciones
- PV agudas
- MFP - P.O.
- Esplenectomia
Alteración de las plaquetas
■ TROMBOCITOPENIA → < 150.000 ul.
■ Sangrados espontáneos < 50.000 ul.
■ Clasificación : centrales – periféricas

Centrales Periféricas

Amegacariociticas: Inmunológico:
- Aplasia medular por infecciones virales, - PTI
toxico-medicamentosa - Secundario a proceso infeccioso viral
- Radiación - SLP crónico
- Metastasis - Cirrosis hepática
- A.A. - HIV
- Síndrome de Evans
Megacariociticas: No inmunológico:
- Trombopoyesis ineficaz - Hiperesplenismo
- Deficit de trombopoyetina - Sepsis
- Alcoholismo - Microangiopatia trombótica/ PTT
- Sd. De Hellp
- CID
- Secundario a anticoagulante.
Coagulograma

TIEMPO DE HEMORRAGIA :
Método de Duke
■ Alteraciones funcionales de la
hemostasia primaria
■ VN:3- 5 min /9-10 min.
■ Alargado en trombocitopenias,
causas adquiridas (antiagregantes),
Enfermedad de Von Willebrand.

Método de Ivy
Coagulograma
Tiempo de coagulación Retracción del coagulo
• Poco sensible e inespecífico • Tras formación de coagulo→
• Tiempo que tarda en coagularse una retracción (por expulsión de suero).
muestra de sangre en tubo • Retracción total 15 min-3 hrs
• VN: 5-11 min. • Normal coágulo retraído: 55% del
• Alargado→ Coagulopatias por volumen inicial de sangre extraída.
deficiencia de algún factor, • Factores que influyen :N° plaquetas
anticoagulante, consumo. Fibrinogeno, FXIII, masa eritrocitaria
.
Coagulograma
Tiempo de protombina (TP) Tiempo de tromboplastina
parcial activada (TTPA)

• Vía extrínseca de la coagulación/ vía

• Tiempo de coagulación del plasma
común.
citratado en contacto con Ca. y
• Determinación del tiempo de
fosfolípidos.
coagulación del plasma citratado, tras
• Mide vía intrínseca de la coagulación/ vía
adicción de un exceso de
común.
tromboplastina tisular y Ca.
• Actividad global de factores de la
• Para monitorizar efecto de ACO→ RNI
coagulación (excepto VII- XIII)
• Prolongado: deficiencias de factores
• Sensible F VIII- IX.
VII, V,X, protombina, fibrinógeno.
• MONITORIZA heparina no fraccionada.
• VN: 12-13 seg.
• VN: 30- 45 seg.
TP- TTPA
 Coagulograma
Tiempo de trombina Fibrinógeno
• Mide el tiempo que tarda en aparecer el • Métodos coagulometricos (tromibna)
coagulo tras adición de trombina al o inmunológicos.
plasma citratado. • VN: 2-4 g/l.
• Para valorar el paso final de la • Reactante de fase aguda/ marcador
coagulación: FIBRINOFORMACION de riesgo vascular.
• Prolongado→ hipofibrinogenemia/ • CID
disfibrogenemia , antitrombinicos
(heparina).
Bibliografía
■ Prieto J, Yuste J. (2010) La clínica y el [Link] Masson.21 ed. (1) 3-19.
■ Berrios A., Cabrera W., Dulón A., …& Morales, M. (2019). Normas de diagnóstico y tratamiento de
Hematología y Hemoterapia. La Paz: ASSUS.
■ Vives Corrons J., capítulo 5, Métodos para el recuento, automatizado de células sanguíneas, Vives
Corrons J., Aguilar J. Manual de Técnicas de laboratorio en Hematología,4ª edición , Barcelona, Editorial
Masson, 2014: 149-152.
■ Torrens, M. (2015). Interpretación clínica del hemograma. Revista médica clínica las Condes, 26(6),
713-725.
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