NEUROLOGIA Y

NEUROCIRUGIA

9NO SEMESTRE
JUSTY BEATRIZ BARRA ZABALA
MEDICINA
UNIVERSIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA
PAZ
 INTRODUCCION
NEUROLOGÍA. es la especialidad médica que tiene competencia en el estudio
del sistema nervioso, y de las enfermedades del cerebro, la médula, los nervios
periféricos y los músculos.

NEUROCIRUGÍA. hace referencia a la especialidad médica que se encarga

del estudio, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
que afectan al sistema nervioso y sus cubiertas.
Todos los órganos trabajan para alimentar al cerebro siendo su única
función

 Cerebro izquierdo. que nos ayuda a razonar, a conversar, a

interpretar sensaciones, visuales, auditivas, táctiles.

 Cerebro derecho. que se encarga de las funciones permanentes para

relacionarnos con el mundo, el entorno y estar prestos para cualquier
acción y el hemisferio

Bajo el término de enfermedad neurológica se engloba a todas aquellas

enfermedades que afectan al sistema nervioso central
 El cerebro
 médula espinal
 sistema nervioso periférico (músculos y nervios)
Aunque las enfermedades más frecuentes son las demencias, el ictus, la
epilepsia, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple o la migraña,
también hay que desatacar otras enfermedades neurodegenerativas y
neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrófica, las distrofias musculares
o las disfonías.
 HISTORIA CLINICA NEUROLOGICA
La historia clínica es un documento medico legal, que protege toda la
información del paciente, cuyo objetivo es el de llegar a un:

 Diagnóstico
 Tratamiento
 Seguimiento
 Legal auditoria medica

Es un documento médico legal, ya que, si el paciente fallece se hace una

auditoria médica, para que el abogado revise todo el expediente clínico del
paciente para verificar sise ha realizado de manera correcta.

ANAMNESIS
Filiación
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Lugar de nacimiento
 Residencia
 Nacionalidad
 Ocupación
 Religión
 Estado civil

Antecedentes
Antecedentes perinatales
 Complicaciones pre, peri y post natales
 Asfixia, prematuro, incubadora
 Nos indican secuelas neurológicas
- Retraso mental
- Parálisis cerebral infantil
- Agresividad
  Trastornos mentales de conducta

Antecedentes patológicos
 Enfermedades asociadas a patología neurológica
- diabetes
- Les
- cardiopatías
estas enfermedades atacan al sistema nervioso

Antecedentes familiares
 Enfermedad hereditaria, las siguientes son las más frecuentes:
- Parkinson
- Demencia
- Epilepsia
- Diabetes

Desarrollo
 Estado actual aprendizaje
 Patología conductual
 Retraso mental

Motivo de consulta
El motivo por el cual el paciente acude a consulta
Se debe poner los signos y síntomas neurológicos

Signos y síntomas mas frecuentes de consulta neurológica:

1. Dolor.
 Cefalea. Migraña, cefalea tensional, infecciones
 Dolor lumbar o dolor de espalada. Neuropatía del nervio ciático
 Dolor nervioso. Neuropatía afección nerviosa externa superior y
externa inferior

2. Irritación.
 Convulsiones o ataques epilépticos, aquí hay perdida del estado de
alerta, es decir, que el paciente esta desmayado

3. Movimientos anormales
 TICS. Movimientos involuntarios, rápidos, sin propósito, repetitivos, pero
no rítmicos
 Temblor. Parkinson, Huntington
 Corea. Sydemhan
 Movimiento involuntario abrupto, irregular, de duración breve y baja
amplitud que cambia de una zona corporal a otra sin una secuencia
definida
En los Tics, temblores y corea, los pacientes están conscientes, lucidos
y responden
 Otros
4. Trastornos de conducta
 Alucinaciones. Consisten en percibir cosas como visiones, sonidos u
olores que parecen reales, pero no lo son
Pueden ser epilepsias o datos de intoxicación

 Desorientación. Estado mental caracterizado por confusión con respecto

al tiempo, el espacio o sobre quién es uno mismo.
Puede ser una epilepsia e infarto cerebral

 Agresividad. estado emocional que consiste en sentimientos de odio y

deseos de dañar a otra persona, animal u objeto, pretender herir física y
o psicológicamente a alguien.

Se da por epilepsias, infartos e intoxicaciones

 Coma. es un estado profundo de inconsciencia donde una persona está
viva, pero es incapaz de moverse o responder a su entorno.
Se da por tumores e infartos

5. Debilidad y parálisis.
Periférica

 Muscular. Miopatías
 Neuropatías. Nervios
 Mono neuropatías, solo un nervio se paraliza
Central
Sistema nervioso
 Cuadriplejia. Pérdida extensa o completa de la función motora en las
cuatro extremidades
 Para Persia. se caracterizan por espasticidad y debilidad progresiva de
las extremidades inferiores
 Hemiparesia. debilidad o falta de control muscular en la mitad del cuerpo

6. Déficit sensorial
 Perdida sensorial de algún sentido. Visual, olfatoria, gustativa,
auditiva
 Urgencias medicas
Historia de la enfermedad actual
Es donde describimos de manera cronología la enfermedad, desde el inicio
hasta la actualidad
 ¿Por qué vino? Los signos y síntomas neurológicos
 ¿Cuándo inicio?
 ¿Cómo inicio?
 ¿Qué le afecto?
 ¿Actualmente que tiene, y como se siente?
Se debe realizar lo mas completo posible sin omitir ningún detalle y con las
palabras del paciente

Examen físico
Examen físico general
 Signos vitales

Examen físico segmentario

 Piel
 Corazón
 Pulmones
 Abdomen
 Genitales
 Extremidades
 Examen neurológico, donde debemos darle más énfasis
 EXAMEN NEUROLOGICO
Esta destinado a la evaluación de la función de todo el sistema
nervioso central y periférico
Este examen esta sistematizado de tal manera que podemos evaluar
todo su funcionamiento
El sistema nervisoso central es:
 Encéfalo
 Tallo
 Medula espinal

El sistema nervioso periférico es:

 Nervios

El examen neurológico se divide en:

 Funciones mentales. Evaluna el funcionamiento
del encéfalo, en base al, lenguaje, calculo, juicio
y razonamiento
 Pares craneales. Evalúan al Tallo cerebral
 Motor. Evalúa la Medula y nervios
 Sensorial. Medula y nervios
 Cerebelo. Evalúa al Cerebelo

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Evalúa el encéfalo:
1. El estado de conciencia. Es el conocimiento de lo propio y del entorno
que incluye el pensamiento emocional y cognitivo
El estado de conciencia varia desde la vigilia al estado de coma
Partes del estado de conciencia
 Alerta. Respuesta oportuna a estímulos
 Somnolencia. Lentitud a la respuesta desinterés
Puede ser el inicio de intoxicación, como el alcohol
 Estupor. Actitud muy lento a las respuestas casi dormido despierta a
estímulos
Por aneurismas, tumores cerebrales y estado de ebriedad
 Coma superficial. Respuesta parcial al estímulo
 Coma profundo. Respuesta

ESCLA DE GLASGOW

Nos ayuda a determinar el estado de conciencia y su evolución

Puntuación de la escala de Glasgow

 15 normal. vigil integro neurológicamente
 13 a 14 deterioro leve. inicio de alteración neurológica
 9 a 12 deterioro moderado. el pronóstico es malo, el paciente ya requiere
entrar a unidad de terapia intensiva
  3 a 8 coma daño neurológico. el paciente requiere entrar a unidad de
terapia intensiva el pronóstico, el malo
Esta escala nos sirve para determinar la gravedad del paciente y su ingreso a
terapia intensiva

2. Atención. Capacidad de seccionar y concentrarse a estímulos relevantes

inhibiendo el resto del entorno
 Mantener la atención
 Dirigir la atención
 Dividir la atención

Se la evalúa con preguntas, ejercicios, conversaciones

Alteración de la atención. TDAH, retraso mental, demencias
La atención sirve para determinar la integridad del cerebro como función mental
superior.

3. Memoria. Capacidad de retener acciones pasadas recientes

Tipo de memoria
 Memoria retrograda o anterógrada. Se evalúa con preguntas
pasadas:
- Viajes
- Lugares
- Familia
 Memoria reciente o nueva. Se evalúa con palabras recientes
Se evalúa indicando al paciente 4 a 5 palabras al azar, como casa,
árbol, micro, café, y después de un tiempo debe recordar esas
palabras

4. Juicio. Creación de ideas concretas y lógicas sobre el pensamiento

Se evalúa con:
 Interpretación de refranes. Que significa, al que madruga Dios lo
ayuda
 Acciones imaginarias. Si yo robo está bien
 Que diferencia hay entre una planta y un perro

5. Calculo.
 Realización de operaciones matemáticas mentales
 Siempre tener ene cuenta y especto socio cultural
 Tabla de multiplicación
 Divisiones sencillas
 En caso de analfabetos acciones cotidianas
6. Lenguaje
 Medio de comunicación del ser humano de expresar su pensamiento por
medio de sonidos o símbolos con un significado
 Ya estamos evaluando en cada prueba evalúa
  Conversando
 Realizando un dictado
Esta alterado el lenguaje en demencias, retrasos mentales, demencia senil y
enfermedades degenerativas

7. Praxias
Son habilidades motoras adquiridas, es toda actividad motora aprendida
Por ejemplo.
 Como abotonarse
 Ponerse guantes

Las alteraciones de las praxias son, las apraxias

Apraxia ideatoria
 No puede realizar la orden motora, no sabe como realizarlo, no tiene
la idea
Apraxia ideomotora
 No pude realizar la orden motora, si sabe como realizar, es decir,
tiene la idea, pero no tiene la acción motora
8. Gnosias
Capacidad de reconocer la información del objeto y su uso
 Peine
 Taza
 Auto
 Lápiz

Todas estas funciones determinan la integridad del cerebro, ya que en

estas estructuras se encuentran las áreas para generar las funciones
metales superiores.
Las alteraciones en estas funciones se encuentran en:
 Demencia
 Alzheimer
 Deterioro cognitivo
 Retraso mental
 Intoxicaciones
 Secuelas hemorrágicas cerebrales
AREAS CEREBRALES

PARES CRANEALES
Nos determinan las alteraciones en el tallo cerebral

I par craneal – Olfatorio

Función. Recepción de aromas
Clínica y alteraciones:
- Recibe aromas o no
- No identifica olor
- Percibe olor desagradable
- Distorsiona el aroma

Evaluación.
- Ojos cerrados
- Se tapa una fosa nasal, en la otra con un algodón se acerca olores
conocidos como café, alcohol, canela

Alteraciones
 Anosmia. No percibe olores
 Hiposmia. Percibe poco
 Hiperosmia. Percibe mucho
  Parosmia. Distorsiona olor
 Cacosmia. Percibe mal olor

II par craneal - Óptico

Función. Percepción de imágenes
Clínica y alteraciones
 No ve ambos ojos
 Ve solo de un ojo
 Ve la cuarta parte de un campo de un ojo
 Visión borrosa

Si el paciente pierde la vista en horas de manera aguda, es una urgencia

Evaluación.
 Agudeza visual. Se utiliza optotipos
Cartilla de SNELLEN de lejos
Cartillas de JAEGE de cerca
Ojo por ojo

Alteraciones. Miopía, astigmatismo

amaurosis o ceguera

 Visión en colores.
Láminas de ISHIHARA
Debe reconocer la imagen
oculta en la cartilla
Ojo por ojo

Alteraciones, daltonismo
Campimetría
Fondo de ojo

 Campimetría. Es el campo visual que podemos ver

Cada ojo tiene 2 campos visuales, que junto con el otro complementa 4
campos visuales de aproximadamente 170 grados
El campo visual de cada ojo tiene 4 pates, 2 derechos y 2 izquierdos
 Se la realiza por confrontación, evalúa los campos visuales
Se trata de identificar puntos ciegos
Alteración.
 Ceguera
 Hemianopsia. Perdida de la mitad del campo visual
 Cuadrantopsia. Perdida de la cuarta parte del campo visual

 Fondo de ojo. Identificamos los siguiente

- Papila o cabeza del nervio óptico
- Arterias y venas relación 2 a 3
- Macula y fóvea

Alteraciones. Borramiento borde papila, edema de papila

Edema de papila, nos

indica hipertensión
endocraneal
III, IV y VI par craneal – Oculomotores
3er par, motor ocular común
Inerva la pupila
 Parte motora. Movimientos oculares
 Parte parasimpática. Inerva a la Pupila, lo cual se evalúa de la
siguiente manera:
- Reflejo fotomotor.
Linterna
Ojo por ojo
Respuesta pupilar miosis
Alteraciones.
Sin respuesta y hay una midriasis
nos indica una lesión del tallo cerebral o muerte

- Acomodación. Ver objetos lejanos y cercanos

Las pupilas cambian de tamaño al ver
objetos lejanos y cercanos

- Consensual. Se evalúa ojo contralateral al estimulo

Respuesta similar para ambos ojos

Alteraciones. Sin respuesta por lesión cerebral

Parte motora del par III, IV y VI pares craneales

Inervan todos los músculos del globo ocular, nos ayudan a mover
los ojos
Par III-motor ocular común
 Recto superior
 Recto inferior
 Recto interno
  Elevador parasimpático superior
 Oblicuo inferior

Par IV-patético o troclear

 Oblicuo superior

Par VI motor ocular externo

 Motor ocular externo
Evaluación

 Paciente sigue un objeto

 Mover los ojos, arriba y abajo,
 adentro y afuera, circular y de forma bilateral
Alteraciones
Parálisis de la mirada
 Horizontal
 Vertical
 Caída del parpado

Par V Craneal- Trigémino

Se evalúa 2 partes:
 Motora. Inerva los músculos de la masticación
-
Movimiento de la mandíbula espontanea
-
Apertura bucal
-
Movimientos laterales
-
Movimientos contra resistencia
-
Fuerza de mordida
 Sensorial. Inerva:
- Piel
- Cornea
- Conjuntiva
- Mucosa nasal
Se refiere a la mitad de la cara
Toda la piel de la cara esta inervada por el nervio trigémino a través de
sus 3 ramas:

 Oftálmico
 Maxilar superior
 Axilar inferior

Evaluación. Sensibilidad facial

 Tacto fino. Con un algodón con los ojos cerrados La idea es que el paciente
 Frio. Con una llave o moneda sienta y reconozca donde se
 Calor. Con la yema de los dedos esta realizando el estimulo
 Reflejo corneal. Para la sensibilidad, con un
Algodón se toca ligeramente la cornea con una respuesta de cierre
palpebral
Es de mucha ayuda en pacientes en estado de coma

Patología. Neuralgia del trigémino, es un dolor intenso, caracterizado por un

dolor en la mitad de la cara o media cara

VII Par craneal- Nervio Facial

Es un nervio mixto
Tiene 3 funciones:
Motora. Inerva todos los Músculos de la
cara, produce la mímica facial
Evaluación.
- Se evalúa haciendo gestos
- Abrir y cerrar los ojos
- Soplar
- Mostrar los dientes
- Se evalúa la asimetría de movimientos
Patología.
- Parálisis facial periférica, es parálisis que afecta toda la media cara
con una asimetría, es la mas frecuente
 - Parálisis facial central, es a nivel del encéfalo donde solo esta afectada
la media cara inferior

Sensorial. Percepción de sabores tercio anterior e la lengua

Evaluación.
- En el tercio anterior de la lengua
- Sabores conocidos. Con agua, acida, dulce
- Con un cotonete colocamos encima de la lengua, para la percepción de
sabores
Patologías.
- Ageusia, no percibir los sabores
- Disgeusia, percibir mal sabor
- Hipogeusia, poca percepción

Parasimpático. Glándulas salivales

Evaluación. Debemos hacer que el paciente genere saliva

VIII par craneal- Nervio vestíbulo coclear

Tiene 2 porciones:

1. Vestibular. Para el equilibrio

Formada por el aparato vestibular que afecta la posición de la cabeza en relación
al eje mayor del cuerpo y envía la información al cerebelo para producir equilibrio
Los 3 conductos semi circulares envían la información a través de los otolitos
que estimulan al autriculo y sáculo lo que determina que el SNC detecte este
estimulo y la aposición de la cabeza
Patología.
- Vértigo o laberintitis
 El cerebro detecta las posiciones de los 3 conductos al mismo tiempo y
por esos se produce la sensación de mareo o vértigo constate
Es una urgencia
Evaluación. Se evalúa a través de 4 pruebas:
 Romberg.
- Paciente parado firme, brazos a los costados, ojos cerrados
- Lo normal es que el paciente se quede en su posición
- Anormal es que se lateraliza o se caiga
- Debe haber una persona cerca para agarrarlo
 Barany
- Paciente sentado frente al médico, ambos estiran las manos y con los
índices extendidos casi tocando los dedos del examinador cierra los
ojos
- Normal es que mantenga su posición
- Anormal es que haya desvió de las manos
 Unterberger.
- Paciente parado con los brazos extendidos, ojos cerrados y debe
marchar sobre su eje
- Normal es que mantenga su posición
- Anormal es que gire o se caiga
 Babinski weil.
- Paciente con los ojos cerrados debe dar 3 a 4 pasos de adelante hacia
atrás
- Normal se mantiene sobre su eje
- Anormal hay desvió o lateralización formando una estrella denomino el
“signo de la estrella de Babinski Weil”

2. Coclear. Para oír

Se evalúa la audición

 Vía aérea. Evalúa la conducción aérea de la audición, lo cual incluye:

- Comprensión
- Expresión
Evaluación.
- Hablar voz cuchicheada cerca al oído de forma bilateral
- Diapasón se acerca al oído hasta que deje de oírlo
- Y luego se acerca al oído del examinador

 Vía ósea
Evaluación. Con 3 pruebas
 Prueba de weber
Es ósea
 - Se usa un diapasón
- Colocamos en la parte media del cráneo
- Lo normal es que el paciente escuche bien a ambos lados
- Hipoacusia conducción. Lateraliza oído mal, se escucha mejor en el lado
malo
- Hipoacusia neurosensorial. Lateraliza lado sano, se escucha mejor en el
lado sano
 Prueba de Rinne
Tiene 2 fases: ósea y aérea
- Se usa diapasón
- Se coloca mastoides hasta que ya no lo perciba
- Luego se coloca cerca del oído
- Hipoacusia de conducción. Cuando hay un Rinne negativo, al situar
el diapasón frente al oído no se sigue percibiendo el sonido
- Hipoacusia neurosensorial. Cuando hay Rinne positivo, se sigue
percibiendo el sonido al situar el diapasón frente al oído
 Prueba de Shwabach
Solo se coloca en la apófisis mastoides hasta que deje de percibir
y luego se compara con el examinador

IX par – Glosofaríngeo
Es mixto:

 Motor. Deglución
Ayuda a la deglución ya que inerva los músculos
de la deglución especialmente al
estilo faríngeo que dilata la faringe
Evaluación.
- Tomar un trago de agua o saliva
- Anormal tos o atragantamiento
 Sensorial. Gusto
- Inerva el 1/3 posterior de la lengua
- Se evalúa igual que el facial colocando
- sabores líquidos en la parte posterior de la lengua, salado, dulce y
acido
 Parasimpático. Inerva la parótida
X par- Vago
También llamado: lingo-laringo-traqueo-cardio-neumo-gastro-
entero-cólico derecho
Evaluación
- Deglución
- Reflejo nauseoso
- Hablar inerva las cuerdas bocales
Alteraciones.
- Lesión voz bitonal
- La pérdida del reflejo nauseoso
- Dificultad para deglutir

XI par- Espinal
Motor puro
Evaluación.
- Girar la cabeza contra resistencia
- Elevar los hombros contra resistencia
- Alteración más común es el hombro caído
XII par- Hipoglosos
Motor puro
- Movimiento de la lengua contra resistencia con un baja lenguas
- Simetría lingual
- Lesión del nervio puede producir hipotrofia lingual

La evaluación de los pares craneales determina la integridad

del tallo cerebral ya que de esta emergen los mismos:
Su alteración determina:
 Tumores del tallo
 Neuropatías
 Infarto de tallo
EVALUACION MOTORA SENSORIAL
 Es todo lo relacionado con la columna vertebral
 Evalúa la parte motora y sensorialidad
 Evalúa la médula espinal a través de las ramas
 de los nervios raquídeos, las cuales teneos 2 ramas:
- Motora. Que distribuye a los músculos
- Sensorial. Distribuye en la piel

SISTEMA MOTOR
Evalúa la parte motora del segmento medular que se va a los músculos
En otras palabras, el sistema motor evalúa la musculatura

Evaluacion:
 Fuerza por grupos musculares
 Tono semicortracción muscular
 Trofismo muscular
 Reflejo por segmentos

1. Fuerza muscular. Lo evaluamos por segmentos

Por extremidades superiores y por extremidades inferiores
Flexión y extensión y abducir de dedos, muñeca, antebrazo, brazo,
bilateral
Evaluación.
Evaluamos segmentos medulares:
- Para la extensión y flexión, evaluamos las raíces C5, C6, C7, lo
cual se dirigen a los grupos musculares del brazo y antebrazo
- Para la evaluación de la muñeca, evaluamos C7, C8 y T1
- En la pierna evaluamos L2, L3, L4, L5, para el movimiento de
flexión y extensión
- Para el pie, evaluamos, L4, L5, S1
GRADO CONTRACCION
0 Ausencia de contracción
1 Contracción visible o palpación, pero sin movimiento
activo
2 Movimiento activo, sin vencer la gravedad ni la
resistencia
3 Movimiento activo que vence la gravedad, pero no
vence la resistencia
4 Movimiento activo en toda su amplitud, vence la
gravedad y una resistencia moderada
5 Fuerza normal.
Movimiento activo, vence la gravedad y la resistencia

El 4 y el 5 NORMAL

ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS

Tipos de parálisis
Plejia. parálisis total
Paresia. Parálisis parcial
1. Monoplejía. Cuando esta afectado solo un miembro superior o inferior,
cuando la puntuación es 0,1 y 2, es una parálisis total de un miembro

2. Monoparesia. la puntuación esta entre 2 y 3, parálisis parcial

3. Hemiplejia. No se puede mover medio cuerpo absolutamente nada, la lesión

esta en el cerebro

4. Hemiparesia. Parálisis parcial de la mitad del cuerpo

5. Diplejia. Parálisis total de ambos brazos

6. Diparesia. Parálisis parcial de ambos brazos, la lesión esta en la medula
espinal

7. Paraplejia. Parálisis total de los miembros inferiores

8. Paraparesia. Cierto grado de movimiento de la cintura para abajo, la lesión

esta en la medula espinal a nivel de las lumbares

9. Cuadriplejia. Parálisis total de las 4 extremidades

10. Cuadriparesia. Parálisis parcial de las 4 extremidades, la lesión esta en la

medula espinal

2. Tono muscular
 Es un estado de semicontraccion muscular
que resulta de la interacción del arco reflejo
entre parte sensorial y motora
 Significa que el musculo está listo
para contraerse
 Esta semi duro

Evaluación.
Se la realiza tocando las masas musculares, buscando el tono

Alteraciones
 Hipotonía. Es una flácida extrema
 Hipertonía. Esta muy contraída,
mayormente se da en niños
con parálisis cerebral infantil
 3. Trofismo
Se refiere al tamaño de la masa muscular también resulta de la interacción de la
parte sensorial y motora de los nervios sobre le musculo, ya que el tamaño del
musculo depende de la función

Alteraciones.
 Hipotrofia. O disminución intensa de la masa muscular
 Hipertrofia. Aumento de la masa muscular

HIPOTROFIA HIPERTROFIA

4. Reflejos
 Evalúa el arco reflejo de la parte sensorial y motora
 La obtención de un reflejo me indica la integridad de la vía de entrada y
salida del segmento medular

a) Reflejo bicipital. Se coloca el tendón del bíceps con el dedo gordo y

luego se percute ligeramente, tratando de obtener el movimiento del
antebrazo
Evalúa raíz C5 Y C6
 b) Reflejo tricipital. Se percute directamente la inserción inferior del
musculo tríceps por detrás del brazo
Evalúa la raíz C6 y C7

c) Reflejo estilo radial. Se localiza en la apófisis estiloides del radio y se

percute por encima de este sobre el dedo o directamente sobre el tendón
Evalúa la raíz C5 Y C6

d) Reflejo rotuliano. Se percute ligeramente el tendón rotuliano por debajo

de la rotula
Evalúa la raíz L3 y L4

e) Reflejo Aquiles. Es a nivel del tendón de Aquiles

Se percute el tendón de Aquiles cerca de su inserción en el cráneo
Evalúa L5 y S1

5. Reflejos patológicos
Plantar o Babinski
 Se obtiene estimulando la planta del pie empezando por la parte del talón
hacia los dedos
 Las respuestas normales es la flexión de los dedos
 La respuesta anormal:
- Signo de Babinski extensión en abanico
- Lesión centra

0 Arreflexia. Reflejo ausente, ni siquiera se palpa la contracción

muscular
+ Hiporreflexia. Respuesta ligeramente disminuida/reflejo presente
pero que solo se aprecia por palpación de la contracción muscular
++ Normal. Reflejo activo con desplazamiento de la parte accionada
por el musculo
+++ Hiperreflexia. Reflejo hiperactivo
++++ Clonus. Reflejo marcadamente hiperactivo

SISTEMA SENSORIAL
Se evalúa realizando estímulos sensoriales sobre la superficie de la piel

 Sensación superficial
 Tacto (fino y grueso)
 Dolor
 Térmica (frio y calor)
 Sensación profunda
 Presión o barestesia
 Vibración o palestesia
 Posición o batiestesia

Las lesiones en la medula ósea o nervios, darán distinta clínica

dividiéndose en los grandes síndromes:
1. Síndrome de neurona inferior. Lesión en nervios periféricos

 Trofismo. Hipotrofia grave

 Tono. Muy disminuido. Hipotonía
 Fasciculaciones. Presentes
 Debilidad. Segmentario
 Reflejos. Ausentes
 Babinski. Negativo

2. Síndrome de neurona motora superior. Lesión en sistema

nerviosos central

 Trofismo. Normal
 Tono. Hipertonía
 Fasciculaciones. No
 Debilidad. Mas de 2 extremidades
 Reflejos. Aumentados
 Babinski. Positivo
 EXAMEN DEL CEREBELO
Sirve para generar movimiento.
Se requiere la coordinación de varios grupos musculares y partes del encéfalo,
tallo cerebral medula y cerebelo para producir movimiento.
El cerebelo controla la coordinación de los movimientos afina los movimientos
voluntarios, lo que se denomina Taxia coordinación de movimientos.
Por eso para evaluar cerebelo vamos a medir coordinación motora

EXPLORACION MIEMBROS SUPERIORES

 Prueba índice nariz

paciente ojos cerrados brazos extendidos índices extendidos paciente debe
tocarse la nariz intermitente mente

EXTREMIDADES INFERIORES

 Prueba talón rodilla

Paciente recostado ojos cerrados debe con el talón recorrer toda la tibia ambos
lados.
ROMBERG
Es la misma prueba de vestíbulo solo que el paciente en vez de inclinarse al
lado afectado lo hace a cualquier lado de manera más evidente, y en lesión
cerebelos hay datos encefálicos.

PRUEBA DE STEWART HOLMES

 Prueba de resistencia se agarra el brazo haciendo resistencia y luego se

suelta el brazo.
 Lo normal es que el paciente frene el brazo evitando golpearse
 Prueba positiva el paciente no frena el brazo
OTRAS ALTERACIONES CEREBELOSAS

NISTAGMO.
Alteración del movimiento de los ojos sacádicos súbitos horizontales.

ATAXIA

 Incardinación motora
 paciente no puede coordinar los movimientos hay una incoordinación de
todos los músculos del cuerpo.
 ESTUDIOS EN NEUROLOGIA

Son básicamente:
 Estudios de imagen
 tomografía
 resonancia magnética

 Estudios de actividad eléctrica cerebral

 electroencefalograma

 Estudios de las vías visual y auditiva

 potenciales evocados visuales y auditivos

 Estudios de los nervios y músculos

 electromiografía y velocidad de conducción nerviosa

TOMOGRAFIAS
La Tomografía, es un procedimiento computarizado de toma de imágenes con
RAYOS X en el que se proyecta un haz angosto de rayos X.
Que gira rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo señales que son
procesadas por la computadora de la máquina para generar imágenes
transversales, o "cortes".
 El estudio puede equivaler a 90 a 100 radiografías.
 Las imágenes son aceptables
 El tiempo es mínimo 20 segundos se utiliza para ver estructura ósea
 Ideal para urgencias agudas tce
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

La RMN emplea MAGNETISMO a través de IMANES de alto poder que

producen un campo magnético que obliga a los protones en el cuerpo a
alinearse con ese campo.
 el estudio es totalmente inocuo.
 las imágenes son mas nitidas.
 el tiempo es minimo 45 a 60 minutos
 se utiliza para ver estructura encefalica
 ideal para estudios mas detallados
 tumores, desmielinizaciones.

ELECTROENCEFALOGRAMA
Detecta la actividad electrica cerebral (potenciales de accion) a traves de
electrodos colocados sobre la superficie del craneo.
Con la finalidad de detectar actividad irritativa.

 El estudio es totalmente inocuo.

 El tiempo es mínimo 45 a 60 minutos
 Se requiere que el paciente colabore.
 Se utiliza para ver actividad eléctrica
cerebral
 Estudio para epilepsias.
 Detección de irritación cortical
POTENCIALES EVOCADOS
 Estudia las vías sensoriales de los sentidos especialmente de las vía
visual y auditiva.
 Determina la integridad de las vías de conexión.
 Se usan en sospecha de ceguera o sordera central

ELECTROMIOGRAFIA Y VELOCIDAD DE CONDUCCION

 Las velocidades de conducción estudian la integridad de los nervios
 La electromiografía la función muscular