XVI JUEGOS NACIONALES SALESIANOS
90 AÑOS DE PRESENCIA SALESIANA EN REPÚBLICA DOMINICANA
COMITÉ ORGANIZADOR
FICHA DE INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL
Casa Salesiana y/o Escuela:
Nombre y Apellido:
FOTO
ID Escolar:
Dirección de residencia/ Calle/ NO:
Sector/ Barrio/ Paraje: Ciudad: Teléfono:
Disciplina deportiva: Categoría: Rama:
Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Edad: Tipo de Sangre:
DECLARACIÓN JURADA
Yo declaro por mi honor que pertenezco a la Casa
Salesiana De DOSA LA VEGA En la que recibo formación humana cristiana en el área pastoral
DEPORTIVA y que practico el deporte para mi bienestar físico y espiritual. Doy fe de que la edad
que aparece en mi documento no ha sido alterada y responde a la total verdad.
__________________________ ______________________________
ASESOR (A) SALESIANO (A) FIRMA DEL ATLETA
____________________________________
FIRMA DEL PADRE/MADRE O TUTOR