UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE LA CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TÍTULO DE LA MONOGRAFÍA:
“ ESTERILIDAD”
PRESENTADO POR:
● SULCARAY RICALDE, Fiorela
● JACINTO SOCA ,Danitza
ASIGNATURA :
● SALUD SEXUAL
DOCENTE :
Dra.ANDAMAYO FLORES ,Juana Luisa
Huancayo – 2024 II
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DEDICATORIA
A todos los que hicieron posible este trabajo monográfico,
les dedicamos nuestro más sincero agradecimiento. Este
trabajo ha sido una experiencia inolvidable y lo hemos
logrado gracias a la colaboración y el esfuerzo de cada
uno de los miembros del equipo.
FIORELA, DANITZA
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AGRADECIMIENTO
A Dios todo poderoso por darnos la bendicion cada dia, la vida, la salud y la fortaleza para
ser perseverantes en los estudios.
A nuestros padres a quien le debemos la vida, por el amor y comprensión, que nos brindan lo
cual nos ayuda y motiva para salir adelante.
Agradecemos a la Universidad Peruana Los Andes, por habernos aceptado ser parte de ella y
abrirnos sus puertas para poder formarnos como futuras Obstetras, así como también a los
diferentes docentes que brindan sus conocimientos y su apoyo para seguir adelante día a día.
Agradecer a la Mg. Juana Andamayo Flores, por la dedicación y compromiso, nos sentimos
muy afortunados de contar con una maestra que puede plasmar su amplia sabiduría. El
entusiasmo, el cariño y la paciencia es invaluable para nuestra formación como estudiantes.
A mi compañera que contribuyo para realizar la monografía, el apoyo durante el desarrollo
nos permitió acabar con este trabajo.
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ÍNDICE
PORTADA....................................................................................................................I
DEDICATORIA..........................................................................................................II
AGRADECIMIENTO..............................................................................................III
ÍNDICE......................................................................................................................IV
INTRODUCCIÓN...................................................................................................VIII
CAPÍTULO - I
MARCO
TEÓRICO
1.1. ESTERILIDAD….............................................................................................................7
1.2. TIPOS..................................................................................................................................7
1.2.1. ESTERILIDAD PRIMARIA…..............................................................................7
1.2.2. ESTERILIDAD SECUNDARIA….........................................................................7
1.3. CAUSAS.............................................................................................................................7
1.3.1. ESTERILIDAD FEMENINAS…...........................................................................7
1.3.1.1. FACTOR ENDOCRINO….............................................................................7
1.3.1.2. FACTOR TUBÁRICO…................................................................................8
1.3.1.3. FACTOR CERVICAL…................................................................................8
1.3.1.4. FACTOR UTERINO.......................................................................................8
1.3.2. ESTERILIDAD MASCULINA…...........................................................................8
1.3.2.1. FACTOR PRETESTICULAR O ENDOCRINO.........................................8
1.3.2.2. FACTOR TESTICULAR...............................................................................8
1.3.2.3. FACTOR POSTTESTICULAR.....................................................................8
1.3.2.4. FACTOR ESPERMÁTICO............................................................................8
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1.4. FACTORES DE RIESGO…...........................................................................................8
1.4.1. MUJERES….......................................................................................................8
1.4.1.1. EDAD AVANZADA.........................................................................................9
1.4.1.2. TRASTORNOS OVULATORIOS..................................................................9
1.4.1.3. ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS REPRODUCTORES…9
1.4.1.4. CIRUGÍA PÉLVICA PREVIA…...................................................................9
1.4.1.5. HISTORIAL DE INFECCIONES PÉLVICAS.............................................9
1.4.1.6. TRASTORNOS HORMONALES................................................................9
1.4.2. HOMBRES…..............................................................................................................9
1.4.2.1. PROBLEMAS EN LA REPRODUCCIÓN O FUNCIÓN DE LOS
ESPERMATOZOIDES...........................................................................................................9
1.4.2.2. ENFERMEDADES DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO…........9
1.4.2.3. FACTORES GENÉTICOS…..........................................................................9
1.4.2.4. EXPOSICIÓN A TOXINA O SUSTANCIAS DAÑINAS............................9
1.4.2.5. ESTILO DE VIDA POCO SALUDABLE.....................................................10
CAPÍTULO II
2.1. TRATAMIENTO
2.1.1. MEDICACIÓN PARA ESTIMULAR LA OVULACION…........................10
2.1.2. INSEMINACIÓN INTRAUTERINA (IIU).....................................................10
2.1.3................................................................................................................................FE
RTILIZACIÓN IN VITRO(FIV)......................................................................10
2.1.4. INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE
ESPERMATOZOIDES
(ICSI.......................................................................................................................................10
2.1.5. DONACIÓN DE ÓVULOS O ESPERMA.......................................................10
2.2. EXAMENES DE DIAGNOSTICO......................................................................11
2.2.1. ANÁLISIS DE CALIDAD SEMINAL.............................................................11
2.2.2. PRUEBAS DE NORMALIDAD ANATÓMICA DEL ÚTERO Y LAS
TROMPAS DE FALOPIO…................................................................................................11
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2.2.3. PRUEBAS PARA ESTABLECER LA CALIDAD DE LA OVULACIÓN…...12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS….............................................................................14
6
INTRODUCCIÓN
La esterilidad es la incapacidad de conseguir un embarazo practicando coitos regulares sin la
utilización de métodos anticonceptivos tras al menos 12 meses. Actualmente, entre las
diferentes causas, la más importante es la edad de gestación de la mujer.
La principal causa del aumento del número de parejas que presentan esterilidad, actualmente,
es la edad de la mujer. Está comprobado que a partir de los 35 años de edad, comienza a
producirse un declive fisiológico en la mujer, el cual se ve más acusado de los 38 en adelante.
La etiología de esta patología es muy diversa. Normalmente se trata de factores causales, los
cuales asociados entre sí, disminuyen las probabilidades de embarazo. No obstante, existen
también causas absolutas, como la ausencia de espermatozoides o la obstrucción de ambas
trompas de Falopio.
Las causas femeninas se presentan en un 40% de las ocasiones, las masculinas en otro 40% y
el 20% restante serían debido a causas idiopáticas.
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CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ESTERILIDAD
La esterilidad es la incapacidad de conseguir un embarazo practicando coitos regulares sin la
utilización de métodos anticonceptivos tras al menos 12 meses, debido a que no se produce la
fecundación del óvulo por parte del espermatozoide.
En el año 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció oficialmente a la
esterilidad como una enfermedad del sistema reproductivo.
Por esta razón, las parejas que sufren esterilidad tienen el derecho a un tratamiento que les
permita conseguir su deseo de ser padres.
1.2. TIPOS
1.2.1. Esterilidad primaria
Cuando una pareja no ha logrado concebir después de al menos un año de relaciones
sexuales sin protección.
1.2.2. Esterilidad secundaria
Cuando una pareja que ha concebido previamente no logra un embarazo posterior después
de intentarlo durante un período de tiempo similar.
1.3. CAUSAS
La esterilidad son una cosa de pareja, la causa del problema puede proceder de la mujer, del
hombre o incluso de ambos.
1.3.1. ESTERILIDAD FEMENINA
Los motivos por los que la capacidad reproductiva de la mujer puede resultar afectada son
varios. Las razones más comunes de esterilidad femenina son las siguientes:
1.3.1.1. Factor endocrino
El factor endocrino hace referencia a los problemas relacionados con el control hormonal del
ciclo menstrual y la ovulación. Este motivo puede dar lugar a alteraciones como mala calidad
ovocitaria, anovulación, amenorrea, fallo ovárico prematuro, etc.
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1.3.1.2. Factor Tubárico
El factor tubárico se trata de alteraciones a nivel de las trompas de Falopio, que es el lugar
donde el óvulo y el espermatozoide se unen para dar lugar al embrión. La obstrucción de las
trompas, endometriosis o salpingitis son algunas de las alteraciones tubáricas que más afectan
a la fertilidad de la mujer.
1.3.1.3. Factor Cervical
El factor cervical se trata de alteraciones funcionales y/o anatómicas del cuello del útero
pueden dificultar el ascenso del espermatozoide y con ello impedir la fecundación.
1.3.1.4. Factor Uterino
En el factor uterino encontramos malformaciones, miomas, sinequias, endometriales, pólipos,
etc., pueden impedir que el espermatozoide llegue hasta el óvulo.
1.3.2. ESTERILIDAD MASCULINA
Respecto a las causas que generan la esterilidad en los hombres, podemos hablar de los
siguientes factores:
1.3.2.1. Factor Pretesticular o Endocrino
En el factor pretesticular o endocrino la alteración en las hormonas que regulan la
espermatogénesis FSH y LH (producción de espermatozoides) puede influir negativamente
en la formación de los espermatozoides y con ello afectar a su capacidad de fecundar.
1.3.2.2. Factor Pretesticular
En el factor testicular se trata de afecciones de los testículos, que pueden ser genéticas,
congénitas o adquiridas (infecciones), como la orquitis o el varicocele.
1.3.2.3. Factor Postesticular
El factor postesticular hace referencia a los problemas que presentan los espermatozoides
para salir en la eyaculación. Ejemplo de ello son la impotencia sexual y la eyaculación
retrógrada
1.3.2.4. Factor Espermático
En el factor espermático la calidad de los espermatozoides no permite lograr la fecundación.
Puede deberse a la movilidad, morfología o concentración de estos.
1.4. FACTORES DE RIESGO
1.4.1. MUJERES
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1.4.1.1. Edad avanzada
A medida que las mujeres envejecen, la calidad y cantidad de sus óvulos disminuye, lo que
puede dificultar la concepción.
1.4.1.2. Trastornos ovulatorio
Son condiciones como el síndrome de ovario poliquístico ( SOP) y la disfunción ovulatoria
pueden afectar la capacidad de liberar óvulos de manera regular
1.4.1.3. Enfermedades de los órganos reproductores
Estas son como la endometriosis, los miomas uterinos, las obstrucciones en las
trompas de Falopio u otras enfermedades pueden interferir con la fertilidad dicho por
D.r. David Adamsom y D.William W. Huard
1.4.1.4. Cirugía pélvica previa
Las intervenciones quirúrgicas en la región pélvica, como una cirugía de las trompas de
Falopio o una histerectomía, pueden afectar la fertilidad
1.4.1.5. Historial de infecciones pélvicas
Son infecciones pasadas, como la enfermedad inflamatoria pélvica(EIP), pueden causar daño
en los órganos reproductivos y aumentar el riesgo de la esterilidad
1.4.1.6. Trastornos hormonales
Son desequilibrio hormonal, como el hipotiroidismo o elhipertiroidismo, pueden
afectar la ovulación de riesgo en hombres
1.4.2. HOMBRES
1.4.2.1. Problemas en la reproducción o función de los espermatozoides
Tiene una baja concentración de espermatozoides, baja movilidad
anormalidades morfológicas que pueden dificultar la fertilización del óvulo
1.4.2.2. Enfermedades del sistema reproductor masculino
Infecciones, lesiones testiculares, varicocele (dilatación de las venas del escroto) u otras
afecciones pueden afectar la producción y la calidad de los espermatozoides
1.4.2.3. Factores genéticos
Algunos recursos genéticos pueden estar ocasionados con la infertilidad masculina,
como el síndrome de Klinefelter o la fibrosis quística
1.4.2.4. Exposición a toxina o sustancias dañinas
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El contacto prolongado con sustancias químicas tóxicas, como ciertos metales pesados,
pesticidas o productos químicos industriales, pueden afectar la calidad del espermatozoide
1.4.2.5. Estilo de vida poco saludable
según D.r. Shanna. Swan y D.r. Shenna E.M lewis, incluye en los Factores como el
tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, el estrés crónico, la obesidad y una mala
alimentación pueden influir negativamente en la fertilidad masculina
CAPÍTULO II
2.1. TRATAMIENTO
Los tratamientos disponibles para abordar la esterilidad varían dependiendo de las causas
subyacentes y las circunstancias individuales de cada pareja. Aquí hay algunas opciones
comunes:
2.1.1. Medicación para estimular la ovulación
Se recetan medicamentos como el citrato de clomifeno o los inhibidores de la aromatasa para
estimular la producción de óvulos en la mujer y regular el ciclo menstrual.
2.1.2. Inseminación intrauterina (IIU)
Este procedimiento implica la introducción de espermatozoides procesados y concentrados
directamente en el útero de la mujer en el momento de la ovulación. Se utiliza en casos de
problemas leves a moderados de fertilidad.
2.1.3. Fertilización in vitro (FIV)
:En la FIV, los óvulos se extraen de la mujer y se fertilizan en el laboratorio con los
espermatozoides del hombre. Los embriones resultantes se cultivan durante unos días y luego
se transfieren al útero de la mujer.
2.1.4. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
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Este procedimiento se emplea cuando existen problemas significativos de fertilidad
masculina. Consiste en inyectar un espermatozoide directamente en el óvulo para lograr la
fertilización.
2.1.5. Donación de óvulos o esperma
En algunos casos, cuando la pareja no puede proporcionar óvulos o esperma viables, se puede
recurrir a la donación de óvulos o esperma de un donante anónimo.
2.2. EXAMENES DE DIAGNOSTICO
2.2.1. Análisis de Calidad Seminal
En el hombre, se debe llevar a cabo una anamnesis completa, incluyendo el análisis de su
semen mediante el seminograma, según los resultados de este, podremos saber la calidad
seminal del paciente. Según la OMS, se tratará de esterilidad masculina cuando:
Espermatozoides con morfología normal <3%
Volumen <1,5 ML
Nº de espermatozoides <15 millones/ml
Nº total de espermatozoides móviles <40%
Nº de espermatozoides con movilidad progresiva <32%
Espermatozoides con morfología normal <3% <3%
Cuando los parámetros obtenidos del seminograma están por debajo de dichas cifras, se va a
requerir una valoración más exhaustiva con pruebas complementarias.
2.2.2. Pruebas de Normalidad Anatómica del Útero y las Trompas de Falopio
Para observar si la esterilidad es causada por problemas en la anatomía del
útero o las trompas de Falopio, se van a utilizar la histerosalpingografía y
la
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ecografía transvaginal.
Mediante la ecografía transvaginal se podrá observar si existe patología útero- anexial, que
requerirá tratamiento quirúrgico, y también recuento de folículos
antrales, dicho recuento íntimamente relacionado con la reserva ovárica. Mediante la
histerosalpingografía vamos a poder observar la cavidad uterina y la permeabilidad tubárica.
Por medio de esta prueba, obtenemos un valor predictivo positivo de permeabilidad tubárica
de un 38% y un valor predictivo negativo de un 94%. Esto nos indica que si se detecta buena
permeabilidad
tubárica, en la mayoría de los casos, se puede descartar esta patología. Por el contrario, si se
detecta mala permeabilidad tubárica no se puede diagnosticar dicha patología y se requiere de
otras pruebas.
2.2.3. Pruebas para Establecer la Calidad de la Ovulación
La historia clínica de la paciente alarmará de esta patología. Es necesario confirmar si hay
ovulación, para ello, en la segunda fase del ciclo se determinará la progesterona plasmática,
esta nos indicará si recientemente ha habido ovulación.
Para establecer bien la calidad de ovulación también es importante determinar la reserva
ovárica o pool de folículos primordiales existentes en los ovarios.
Cuando disminuye la reserva ovárica, disminuye la calidad y la cantidad de ovocitos. El
momento en el que esto ocurre es muy variable dependiendo de cada mujer, aunque está
relacionado con la edad de esta.
Cabe destacar que entre las causas femeninas de esterilidad, el 40% de las ocasiones se trata
de disfunción ovulatoria, otro 40% de patología tubárica pélvica, 10% problemas raros y el
otro 10% esterilidad inexplicable. De las causas masculinas entre el 30 y 40% son causas
desconocidas y el resto está repartido entre las causas que se han nombrado anteriormente.
Una vez diagnosticada la pareja, se aconsejará el tratamiento que mejor se adapte a su
patología.
Los tratamientos de los que se dispone en la actualidad son: farmacológico, quirúrgico o de
reproducción asistida.
A veces, el uso de los fármacos para la inducción ovulatoria es suficiente para conseguir una
gestación, en otras ocasiones se requiere también las técnicas de reproducción asistida.
Los fármacos más utilizados como inductores de la ovulación son:
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● Citrato de Clomifeno: principalmente destinado a mujeres con el síndrome de ovario
poliquístico.
● Letrozol: para inducir la ovulación con niveles estrogénicos normales o elevados
(también se utiliza cuando hay síndrome de ovario poliquístico), o para casos de
mujeres que presentan un cáncer dependiente de hormonas y desean preservar la
fertilidad.
● Gonadotropinas: existente en dos variedades: urinarias o recombinantes, para
problemas de insuficiencia hipotálamo-hipofisaria o para personas que han mostrado
resistencia al Citrato de Clomifeno.
● Análogos de la GnRH: tienen la ventaja de que evitan el pico prematuro de LH
incrementando el número de ovocitos obtenidos y aumentando así la posibilidad de
embarazo.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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