Validación y explotación de datos

4.
5. Manejo de la estructura, utilidades y
validaciones del conjunto mínimo básico de
datos (CMBD)
El conjunto mínimo básico de datos (CMBD) es fundamental en un sistema de
información sanitaria (SIS) a la hora de llevar a cabo una correcta validación y
explotación de los datos sanitarios, tan importantes para desarrollar de forma
adecuada tanto la investigación (clínica y epidemiológica) como la gestión
sanitaria.

4.1
5.1. Definición. Composición y características del CMBD

La atención sanitaria en las sociedades es muy compleja. Por eso, surge la

necesidad de establecer sistemas de información adecuados, que posibiliten
una correcta planificación y evaluación de los servicios sanitarios.

En 1981, dentro de la Comisión de las Comunidades Europeas, se define por

primera vez el conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria como un
núcleo de información mínima y común sobre los episodios de hospitalización.
Se propone a los estados miembros su creación con el fin de que sirva como
base para gestionar, planificar y evaluar los cuidados y los servicios sanitarios,
así como llevar a cabo investigaciones epidemiológicas y clínicas.

En España, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS)

aprueba el CMBD en 1987. Entonces, se crea una base de datos que recoge
información administrativa y clínica estandarizada, proporcionada por el
informe de alta hospitalaria después de cada uno de los episodios
asistenciales. Engloba una serie de variables con datos clínicos, demográficos y
administrativos que sintetizan cada episodio de hospitalización.

A lo largo de los siguientes años, las distintas comunidades autónomas han ido
publicando normas que regulan la implantación de diferentes modelos de
CMBD para sus centros y servicios. También el CMBD estatal ha ido
evolucionando y añadiendo nuevos factores o variables.

Finalmente, en 2015 se publica el Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el

que se regula el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada, que
tiene como base el CMBD. Llevar a cabo este registro es una actividad
obligatoria para todos los servicios de atención especializada que forman parte
del Sistema Nacional de Salud

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 Validación y explotación de datos

Puedes consultar aquí todas las normas para el registro y envío de los
datos en el Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se regula el
Registro de Actividad Sanitaria Especializada:

[Link]

Este RAE-CMBD entra en vigor en 2016 como nuevo modelo de datos del
conjunto mínimo básico de datos de las altas hospitalarias, que extiende el
registro a otras áreas alternativas a la hospitalización, como los hospitales de
día, las urgencias o los gabinetes de técnicas y procedimientos de alta
complejidad, y al sector privado.

Es en este modelo actual en el que nos vamos a centrar.

El RAE-CMBD es un registro que integra información administrativa y

clínica de los pacientes atendidos en distintas modalidades asistenciales
de atención especializada dando continuidad al CMBD, pero ampliando,
desde 2016, la cobertura de este a modalidades asistenciales
ambulatorias y al sector privado.

Una vez elaborado cada informe de alta, es decir, después de cada episodio
asistencial, las unidades de codificación de los centros sanitarios recogen este
conjunto mínimo de datos para incluirlo en el registro. Esto es lo que se conoce
como unidad de registro.

Unidad de registro

Tal y como detalla el Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se

regula el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada, la unidad
de registro «es, con carácter general, el contacto, definido como la atención
sanitaria prestada bajo la misma modalidad asistencial y de forma
ininterrumpida por un proveedor sanitario a un paciente».

El contenido que debe incluirse en el registro de todos y cada uno de estos

contactos asistenciales también está definido por el Real Decreto 69/2015. Es el
siguiente:

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 Validación y explotación de datos

1) Variables de identificación del paciente

• Tipo de código de identificación personal: hace referencia al código que

se utiliza para la identificación personal del paciente. Los valores posibles
son:

1. Código de identificación personal de la comunidad autónoma

2. Código de identificación personal único del Sistema Nacional de Salud

incluido en la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI)

3. Código de Identificación de la Mutualidad General de Funcionarios

Civiles del Estado (MUFACE), del Instituto Social de las Fuerzas Armadas
(ISFAS) y de la Mutualidad General Judicial (MUGEJU)

4. Código de Identificación de la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE)

5. Documento Nacional de Identidad (DNI/NIE)

6. Pasaporte

• Código de identificación personal: corresponde al identificador individual

del paciente. En todos aquellos contactos sanitarios cuya financiación sea a
cargo del Sistema Nacional de Salud, a través de los Servicios de Salud de
las comunidades autónomas, del INGESA o de las mutualidades
administrativas de los regímenes especiales de la Seguridad Social
(MUFACE, MUGEJU e ISFAS) se determinará el código correspondiente de
uno de los tres primeros tipos de identificaciones indicadas en el punto
anterior. En los demás casos será obligatorio cumplimentar este campo con
el código que corresponda del resto de tipos de identificadores.

• Número de historia clínica del paciente

• Fecha de nacimiento

• Sexo:

1. Hombre

2. Mujer.

3. No especificado

• País de nacimiento: se emplea el código ISO del país correspondiente, que

viene definido en los anexos del Real Decreto 69/2015.

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 Validación y explotación de datos

• Código postal del domicilio habitual:

– Para residentes en España, se utilizará el código del lugar donde el

paciente resida al menos seis meses a lo largo del año o el del lugar de
empadronamiento. Si no es posible cumplimentar con esta información,
se utilizarán las dos primeras cifras correspondientes a la provincia y tres
ceros.

– Para residentes en países extranjeros se utilizará 53 o 54 seguido del

código ISO del país. Si se desconoce el país, se utilizará 53000.

• Centro sanitario: se refiere al centro en el que se presta la atención sanitaria:

– Para los hospitales: se utilizará el código del Catálogo Nacional de

Hospitales.

– Para los centros sanitarios de atención especializada ambulatoria: se

utilizará el código del Registro General de Centros y Establecimientos
Sanitarios.

2) Variables de identificación del episodio

• Régimen de financiación: se refiere al responsable de la financiación

económica de los costes del contacto sanitario. Los valores posibles son:

1. Sistema Nacional de Salud (SNS).

2. Reglamentos europeos y convenios bilaterales: se trata de la asistencia

sanitaria prestada a ciudadanos extranjeros durante su estancia en
España, incluida en los convenios con países comunitarios y en convenios
bilaterales específicos.

3. Mutualidades administrativas de los regímenes especiales de la Seguridad

Social de funcionarios: se trata de la asistencia sanitaria prestada a los
mutualistas o beneficiarios de la Mutualidad General de Funcionarios
Civiles del Estado (MUFACE), Instituto Social de las Fuerzas Armadas
(ISFAS) y Mutualidad General Judicial (MUGEJU) que hayan optado por
recibir asistencia sanitaria a través de entidades de seguro.

4. Mutuas colaboradoras con la Seguridad Social: incluye la asistencia

sanitaria prestada en los casos de accidente laboral o enfermedad
profesional cuando existe concierto con una mutua colaboradora con la
Seguridad Social.

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 Validación y explotación de datos

5. Accidentes de tráfico: incluye la asistencia sanitaria a los pacientes cuyo

contacto se produce como consecuencia de un accidente de tráfico,
independientemente de que el paciente sea o no beneficiario del SNS.

6. Financiación privada directa (personas físicas): incluye la asistencia

sanitaria a usuarios que son responsables de su pago, abarcando a los
extranjeros privados que no tienen cubierta su asistencia por un convenio
internacional.

7. Financiación a través de seguros privados (compañías de seguro

sanitario): incluye la asistencia sanitaria a usuarios de cuyo pago es
responsable un tercero, abarcando la que está financiada por una entidad
aseguradora obligatoria no contemplada en los casos anteriores y que
comprende:

o Seguros obligatorios, excluido el de vehículos de motor, tales como

seguro escolar, deportistas federados y profesionales, de viajeros, de
caza, taurinos no profesionales, festivos, etc.

o Convenios o conciertos con otros organismos o entidades, en los que

los términos del convenio o concierto no están incluidos en otros
apartados.

o En ningún caso comprende a los mutualistas o beneficiarios

pertenecientes a MUFACE, ISFAS y MUGEJU que reciben la asistencia
sanitaria a través de entidades de seguro.

8. Asistencia Sanitaria Transfronteriza: se refiere a la asistencia sanitaria

prestada en un Estado miembro distinto del Estado miembro de
afiliación, según lo establecido en Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero,
por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria
transfronteriza. En ningún caso comprende a los ciudadanos cubiertos por
los reglamentos europeos y convenios bilaterales.

9. Otros y desconocido.

• Fecha y hora de inicio de la atención: sirve para identificar la llegada del

paciente a la modalidad asistencial, mediante la fecha y hora registrada en
admisión o en los servicios asistenciales del centro sanitario.

• Fecha y hora de la orden de ingreso: se trata de la fecha y hora en la que

se cursa la orden de ingreso en hospitalización. Se cumplimenta
exclusivamente cuando el paciente es hospitalizado tras un contacto inicial
en urgencias y sin haber mediado alta.

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 Validación y explotación de datos

• Tipo de contacto: según la modalidad asistencial prestada, los valores

posibles son:

1. Hospitalización: se trata de la atención realizada tras el ingreso de un

paciente en una cama de hospitalización. No se incluyen los episodios de
hospitalización con cero días de estancia, excepto aquellos que finalicen
con motivo de alta de fallecimiento, traslado o alta voluntaria. Se excluyen
las sesiones de diálisis, las sesiones en hospital de día, la atención en las
camas de observación en urgencias, así como la permanencia en el
hospital de los recién nacidos sanos y el resto de los contactos de otras
modalidades asistenciales. Los contactos de hospitalización se computan
al alta hospitalaria.

2. Hospitalización a domicilio: se trata de la atención realizada en el

domicilio del paciente por parte de los servicios de atención
especializada. El episodio abarca desde la fecha de ingreso bajo esta
modalidad hasta la fecha de alta, independientemente de su servicio de
procedencia, del número de visitas realizadas en el domicilio y de su
destino tras el alta. Además, los contactos que se produzcan con otras
modalidades asistenciales durante el episodio de hospitalización se
consideran incluidos en el mismo episodio, siempre y cuando se deriven
del proceso que motiva dicho contacto. Cuando el paciente necesite
ingresar en un centro hospitalario cursará alta en la modalidad asistencial
de hospitalización a domicilio.

3. Hospital de día médico: se trata de la atención realizada sin ingreso

hospitalario que incluye específicamente tratamientos médicos
destinados a pacientes que necesitan especial atención médica y/o de
enfermería de forma continuada durante varias horas, con independencia
de la naturaleza de la finalidad y destino tras la misma (domicilio, traslado,
hospitalización, etc.). Por ejemplo, tratamientos de quimioterapia para
pacientes oncológicos. En el caso de que el paciente haya permanecido
en el centro sanitario durante más de 24 horas desde el inicio del
contacto, se considerará como episodio de hospitalización,
identificándose «hospital de día médico» como solicitante del contacto.
Sin embargo, cuando el ingreso en el hospital sea motivado por una
complicación, se registrará como episodio independiente y constará dicha
complicación como diagnóstico principal.

4. Cirugía ambulatoria: se trata de las intervenciones quirúrgicas realizadas

bajo anestesia general, local o sedación que requieren cuidados
posoperatorios poco intensivos y de corta duración. No necesitan ingreso
hospitalario, ya que el alta está prevista poco tiempo después de la
intervención. De acuerdo con los criterios del Manual de definiciones de

Página 194 de 195

 Validación y explotación de datos

la Estadística de Centros Sanitarios de Atención Especializada, se incluyen

en esta categoría todas las intervenciones quirúrgicas ambulatorias
realizadas en el quirófano. Cuando el paciente permanezca ingresado en
el centro sanitario durante más de 24 horas, se considerará como episodio
de hospitalización. En este caso, se identificará «cirugía ambulatoria»
como solicitante del contacto. Cuando el ingreso en el hospital sea
motivado por una complicación, se deberá registrar como episodio
independiente constando como diagnóstico principal dicha complicación.

5. Procedimiento ambulatorio de especial complejidad: se trata de

procedimientos y actividades realizados en servicios y gabinetes
específicos cuya ejecución supone un alto consumo de recursos sanitarios
o que requieren cuidados en su preparación o en las horas posteriores a
su realización. Se incluyen en esta categoría los estudios de
hemodinámica, radiología intervencionista, broncoscopia, colonoscopia,
colangiopancreatografía retrógrada, técnicas de imagen invasivas,
hemodiálisis, litotricia renal extracorpórea, PET, PET-TAC, radiocirugía y
radioterapia estereotáxica. Se registrarán los procedimientos realizados a
pacientes de forma ambulatoria, siempre que el contacto con el centro
sanitario haya sido motivado exclusivamente para realizar dichos
procedimientos. Por lo tanto, se excluyen los procedimientos realizados
en pacientes ingresados en el curso de dicho ingreso en el centro
sanitario o durante un contacto en el resto de las modalidades
asistenciales. Cuando el paciente permanezca ingresado en el centro
sanitario durante más de 24 horas, se considerará como episodio de
hospitalización. En este caso, se identificará «procedimiento ambulatorio
de especial complejidad» como solicitante del contacto. Cuando el
ingreso en el hospital sea motivado por una complicación, se deberá
registrar como episodio independiente constando como diagnóstico
principal dicha complicación.

6. Urgencias: incluye únicamente los contactos que se producen en los

servicios de urgencias hospitalarios. Se registrarán todos los contactos de
pacientes cualquiera que sea su procedencia y finalidad, con
independencia del tiempo de permanencia, que se fijará entre la hora de
llegada y la hora de salida del paciente. Se excluyen las urgencias
atendidas de pacientes ingresados en una cama de hospitalización. En el
caso de que en el curso de la atención en urgencias el paciente deba ser
ingresado en una cama de hospitalización en el mismo centro sanitario
y/o en el caso de que haya permanecido en el servicio durante más de 24
horas, se considerará como episodio de hospitalización. En este caso, se
identificará «urgencias» como solicitante del contacto.

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 Validación y explotación de datos

• Tipo de visita: se refiere únicamente a la modalidad asistencial de hospital

de día médico. Los valores posibles son:

1. Contacto inicial: cuando el paciente acude por primera vez para un

proceso concreto o cuando, tras haber sido atendido anteriormente,
había ya cursado alta médica con continuidad asistencial igual a 1 (no
precisa).

2. Contacto sucesivo: cuando existe una indicación médica de continuidad

asistencial para un mismo proceso de enfermedad.

3. Desconocido.

• Procedencia: se refiere al dispositivo, servicio sanitario o entidad que solicita

el contacto. Los valores posibles son:

− Atención Primaria
− Servicios del propio hospital: urgencias
− Servicios del propio hospital: cirugía ambulatoria
− Servicios del propio hospital: hospital de día médico
− Servicios del propio hospital: hospitalización
− Servicios del propio hospital: hospitalización a domicilio
− Servicios del propio hospital: procedimientos ambulatorios de especial
complejidad
− Servicios del propio hospital: consultas
− Otros servicios
− Servicios de otro hospital/centro sanitario
− Por iniciativa del paciente
− Emergencias médicas (ajenas a los servicios del hospital, servicios
médicos y paramédicos extrahospitalarios)
− Centro sociosanitario
− Por orden judicial
− Otros
− Desconocido
• Circunstancias de la atención: se refiere a si el contacto ha sido
planificado. Los valores posibles son:
− No programado: contacto no previsto con anterioridad que surge y se
realiza de forma inesperada.
− Programado: contacto previsto con anterioridad, al que se le ha
concertado con antelación una fecha y hora para su realización.
− Desconocido.

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 Validación y explotación de datos

3) Servicio responsable de la atención

Se refiere al servicio responsable de la atención sanitaria del contacto, por
ejemplo, análisis clínicos, cardiología, medicina interna, etc. En caso de alta
voluntaria, defunciones o abandono figurará el último servicio en el que estuvo
ingresado el paciente. Los valores de esta variable están incluidos en un anexo
del Real Decreto.

• Fecha y hora de finalización de la atención: se refiere al momento en que

se produce el fin del contacto. Su cumplimentación se realizará en función
de la modalidad asistencial que corresponda:

– Para los episodios de hospitalización y hospitalización a domicilio, la fecha

de fin del contacto corresponde a la fecha de alta.

– Para las modalidades de hospital de día médico, cirugía ambulatoria,

urgencia y procedimientos ambulatorios de especial complejidad,
corresponde a la fecha y hora en que se dictamina el alta o la salida del
paciente del servicio asistencial, independientemente de la hora en que
abandone el centro.

• Tipo de alta: se refiere al destino inmediato del paciente tras el contacto

asistencial. Las variables son:

1. Domicilio: cuando el paciente regresa a su domicilio habitual o cuando se

vuelve al centro que constituía su residencia habitual antes del contacto.

2. Traslado a otro hospital.

3. Alta voluntaria: cuando el alta se produce a instancias del propio paciente

o cuando abandona el centro donde estaba ingresado sin que exista una
indicación médica o sin conocimiento del hospital.

4. Exitus.

5. Traslado a centro sociosanitario: cuando el paciente se traslada a un

centro que sustituye al propio domicilio y que tiene la consideración de
sociosanitario en el ámbito que tiene la atención.

6. Otros.

7. Desconocido.

• Dispositivo de continuidad asistencial: se refiere a la indicación de una

nueva atención en el mismo centro sanitario tras el contacto inicial. Se
cumplimentará de acuerdo con las siguientes categorías:

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 Validación y explotación de datos

1. No precisa

2. Ingreso en hospitalización en el propio hospital

3. Hospitalización a domicilio

4. Hospital de día médico

5. Urgencias

6. Consultas

7. Otros

8. Desconocido

• Fecha y hora de intervención: se refiere a la fecha de intervención

quirúrgica en el caso de que la misma se produzca durante el contacto
asistencial. Solo se cumplimentará cuando durante el contacto se haya
practicado una intervención quirúrgica u otro procedimiento que requiera el
uso de un quirófano. Cuando se realice más de una, se registrará la fecha de
la primera de ellas.

• Ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI): se refiere a si durante el

contacto asistencial el paciente necesita ingresar en unidades de cuidados
intensivos y solo se recoge en la modalidad de hospitalización. A la hora de
cumplimentar, se consideran UCI, además de las unidades específicas de
cuidados intensivos, las unidades coronarias, las unidades de grandes
quemados, las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricos, así
como las unidades de reanimación posquirúrgica que cuentan con una
dotación fija de camas y en las que se realizan ingresos administrativos. No
se considerarán UCI las áreas de reanimación postoperatoria que tienen la
consideración de camas de observación. Los valores posibles son:

1. Sí

2. No

• Días de estancia en unidad de cuidados intensivos: se refiere a los días

que el paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos, que se ha
descrito en la variable anterior.
• Comunidad autónoma del centro sanitario: se refiere a la comunidad
autónoma en la que se presta la asistencia sanitaria. Para cumplimentarla, se
utilizarán los códigos de las comunidades autónomas incluidos en los
anexos del Real Decreto.

Página 198 de 199

 Validación y explotación de datos

4) Variables clínicas

• Diagnóstico principal: esta variable se define como la afección que se

establece que fue la causa del contacto con el centro hospitalario después
del estudio necesario.

• Marcador POA1 del diagnóstico principal: hace referencia a su clasificación

en función de si es preexistente en el momento del ingreso o bien es
sobrevenido con posterioridad. Adoptará los siguientes valores:

– S: sí, presente en el momento del ingreso.

– N: no, no está presente en el momento del ingreso, sino que ocurre

durante la hospitalización.

– D: desconocido, no hay suficiente documentación para determinar si un

proceso está presente o no al ingreso.

– I: indeterminado clínicamente, el personal médico responsable del alta no

puede determinar clínicamente si el proceso estaba o no presente al
ingreso.

– E: exento de asignación de marcador POA.

• Diagnósticos secundarios: estas variables se definen como los diagnósticos

que coexisten con el diagnóstico principal en el momento del contacto o
que se desarrollan a lo largo de su asistencia y que, a juicio del equipo
médico, pueden influir en la evolución o tratamiento del paciente. Dentro de
estos diagnósticos secundarios se incluyen los relativos a las causas externas
de lesiones e intoxicaciones (códigos E).

• Marcador POA2 de los diagnósticos secundarios: hacen referencia a su

clasificación en función de si es preexistente en el momento del ingreso o
bien es sobrevenido con posterioridad. Adoptará los mismos valores que en
el diagnóstico principal.

• Procedimientos realizados en el centro: hacen referencia a aquellos

procedimientos realizados en el centro sanitario que necesitan recursos
materiales y humanos especializados, implican un riesgo para el paciente o
que, relacionados con el diagnóstico principal, resultan relevantes para su
estudio o tratamiento.

• Procedimientos realizados en otros centros: hacen referencia a aquellos

procedimientos realizados en otros centros sin que se haya producido el alta

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 Validación y explotación de datos

administrativa en el hospital de origen y sin haber cursado ingreso en el

centro donde se le realizan estos procedimientos.

• Códigos de morfología de las neoplasias: se refieren a la descripción

morfológica de las neoplasias

¿Sabías que el término neoplasia sirve para designar una formación

anormal de tejido en alguna parte del cuerpo humano? Esta masa,
también llamada tumor, puede ser benigna o maligna y se produce
cuando las células se multiplican más de lo normal o no se destruyen en el
momento adecuado.

Poner en marcha el CMBD ha supuesto una serie de ventajas, porque

proporciona información sobre los procesos sanitarios que se atienden en los
hospitales, siendo de gran utilidad a la hora de gestionar, planificar e investigar.

Con el fin de garantizar que dicha información sea rigurosa y fidedigna, entre
sus características constan:

• Que reúne la totalidad de las altas hospitalarias.

• La homogeneidad, en los tipos y codificación de las variables que incorpora.

• Ser la principal fuente de información para evaluar la eficacia, efectividad y

eficiencia de la atención hospitalaria.

• Ofrece la posibilidad de elaborar comparaciones en función de los servicios

entre centros sanitarios.

• Tiene un gran potencial, ya que permite proporcionar una gran cantidad de

información e indicadores.

Es importante destacar también que las comunidades autónomas, en el ámbito

de sus competencias, podrán establecer sus respectivos modelos de registro,
incorporando, además, otros datos que consideren oportunos.

Además, en el registro no podrá figurar ningún dato relativo a la ideología,

creencia, religión, origen racial, ni orientación sexual del paciente.

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 Validación y explotación de datos

Puedes consultar al completo el Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por

el que se regula el Registro de Actividad de Atención Sanitaria
Especializada:

[Link]

4.2
5.2. Comité Técnico del CMBD del Consejo Interterritorial

El 13 de julio de 1988 se crea un comité técnico del CMBD, cuyas funciones

son:

• Homologación de criterios y definiciones en los datos del CMBD

• Homologación de los criterios de codificación

• Evaluación de la factibilidad y limitaciones del proceso de implantación del

CMBD

• Análisis de la información suministrada por el CMBD

• Ampliación del CMBD

4.3
5.3. Requisitos básicos del CMBD. Calidad del CMBD

La implantación del CMBD debe fundamentarse en dos requisitos:

• Exhaustividad: es imprescindible tomar la información de todas y cada una

de las altas hospitalarias, así como de todas las cirugías ambulatorias que se
realicen en un quirófano. Además, debe incluir todos los episodios de todos
los pacientes, siempre y cuando cumplan los criterios de inserción. Tal y
como marca una disposición de la Dirección para la Gestión de la Asistencia
Especializada, esta recogida de datos es obligatoria para todos los centros
sanitarios.

• Homogeneidad: con el fin de lograr calidad y que los datos puedan ser
sometidos a comparación, es esencial que se empleen criterios comunes en

Página 201 de 202

 Validación y explotación de datos

el tipo de variables y su codificación a la hora de registrar la información.

Para ello, el comité técnico del CMBD elabora un manual, que se revisa por
una comisión de seguimiento.

El CMBD está sometido a un control de calidad, que se realiza mediante un

conjunto de análisis que comprueban la coherencia de las variables, a la vez
que detectan probables fallos de transcripción, codificación, etc. Se lleva a
cabo en distintos niveles: administrativos, clínicos, de coherencia, etc. Así, es
importante evaluar las variables que se han empleado en la creación del CMBD
con el objetivo de encontrar, entre otros:

• Carencias de información representativa

• Errores de mecanización

• Errores de indización

• Errores de selección de diagnóstico

• Errores de codificación

• Índice de cobertura

Recuerda que es imprescindible tomar la información de todas y cada una

de las altas hospitalarias, así como de todas las cirugías ambulatorias que se
realicen en un quirófano, y que es esencial que se empleen criterios
comunes en el tipo de variables y su codificación a la hora de registrar la
información.

4.4
5.4. Usos y aplicaciones del CMBD

Como se ha ido viendo, el conjunto mínimo básico de datos constituye el

núcleo central del sistema de información sanitaria (SIS).

El artículo 2 del Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se regula el

Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada, describe que la
finalidad del conjunto mínimo básico de datos es ofrecer la garantía de que la
información que corresponde a la actividad de atención sanitaria especializada
estará disponible, ofreciendo una respuesta a los requerimientos de los
agentes implicados dentro del sistema sanitario.

Asimismo, recoge que los objetivos del registro son los siguientes:

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 Validación y explotación de datos

• Conocer la demanda asistencial y la morbilidad atendida en los dispositivos

de atención especializada y favorecer la realización de estudios de
investigación clínica, epidemiológica y de evaluación de servicios sanitarios y
de resultados en salud.

• Proporcionar a los registros autonómicos la información necesaria para la

evaluación y control de la atención prestada en el conjunto del Sistema
Nacional de Salud a sus ciudadanos.

• Facilitar la realización de estadísticas del sector salud a nivel estatal, así

como las que se deriven de compromisos con organismos oficiales
internacionales.

Los centros hospitalarios, por su parte, son sistemas complejos que se crean
con el objetivo de mejorar la salud de la ciudadanía. Solo lo harán conociendo
al detalle todas sus características. Para ello, el CMBD se convierte en una
fuente de información eficaz y fiable.

Cuando la información administrativa se une con la información clínica, se

consigue asesorar al personal clínico tanto en su práctica diaria como en la
elaboración de investigaciones científicas, así como posibilitar el estudio de la
epidemiología o la mejora de los centros sanitarios y sus servicios.

Mediante la información que proporcionan los datos de las diferentes variables

que incluye el CMBD se ejecutan las explotaciones que permiten su análisis a
los profesionales del sistema de salud.

Gracias a las variables, se identifica al responsable de brindar asistencia (centro

hospitalario, área, médico, etc.), al paciente (tarjeta sanitaria, historia clínica,
etc.) y los episodios de asistencia que se le brindan. Así, se produce el proceso
asistencial (diagnóstico, tratamiento, etc.).

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 Validación y explotación de datos

Petición asistencial

Atención primaria Atención especializada

Episodio asistencial 1 Episodio asistencial 1

Episodio asistencial 2 Episodio asistencial 2

Episodio asistencial 3 Episodio asistencial 3

Proceso asistencial

Resumen de un proceso asistencial.

De esta manera, se van generando los datos que servirán para los usos y
aplicaciones del CMBD.

Como sistema de información asistencial, entre los usos y aplicaciones del

CMBD destacan:

• Registro de las dolencias y procesos quirúrgicos que se refieren al paciente.

Se realiza a través de la Clasificación Internacional de Enfermedades, gracias
a la cual se puede saber la morbilidad hospitalaria.

• Clasificación informatizada de pacientes, gracias a la cual se conoce la

casuística de los servicios hospitalarios.

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 Validación y explotación de datos

• Estudio de la actividad sanitaria asistencial, en cuanto a cantidad y en cuanto

a dificultad de la demanda y del rendimiento conseguido.

• Consecución de indicadores de gestión y calidad sanitaria.

• Estudio de la mortalidad en los centros hospitalarios.

• Docencia e investigación clínica y epidemiológica.

Contar con el CMBD dentro del sistema de información asistencial supone un

avance importante para la puesta en marcha de un sistema de información
integral. Junto con la información administrativa y la información de
contabilidad permitirá obtener métodos novedosos a la hora de coordinar los
presupuestos clínicos y la planificación sanitaria.

4.5
5.5. Explotación y validaciones

El objetivo final del CMBD es poder explotar sus datos, es decir, realizar una
recuperación selectiva de información. Así, se puede considerar el CMBD como
un sistema de recuperación de información que proporciona los documentos
que el usuario solicita.

Para que esto sea posible se realizará un proceso adecuado de indización y

codificación de la información que se incluye en él. Aunque la principal fuente
de información para el registro es el informe de alta, para asegurar una correcta
recogida es necesario utilizar toda la historia clínica. Además, se conseguirá un
mejor rendimiento, calidad y homogeneidad de los datos cuando este proceso
se realice de manera centralizada por personal especialmente formado.

Es importante recordar que, tal y como se recoge en la legislación, la

codificación de diagnósticos y procedimientos se hará de acuerdo con la
Clasificación Internacional de Enfermedades, según la revisión y edición
vigente en cada periodo.

Para recuperar adecuadamente la información deseada del CMBD se deben

seguir cuatro procedimientos:

• Perfil de búsqueda: el primer paso para recuperar, buscar o utilizar

información es efectuar un perfil de intereses, es decir, establecer cuál es la
información que se requiere. Después, este perfil de intereses se traducirá al
lenguaje documental, es decir, al lenguaje que utiliza el sistema documental,

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 Validación y explotación de datos

en este caso el CMBD. Por ejemplo, para la búsqueda de diagnósticos

utilizaremos la codificación vigente, dado que es el lenguaje utilizado por el
sistema. De esta manera, el perfil de búsqueda y el perfil del documento
podrán cotejarse.

• Selección de información: el perfil de búsqueda se compara con la base de

datos del CMBD, mediante un procedimiento que emplea operadores
lógicos que se fundamentan en el álgebra booleana. Utiliza cuatro tipos de
enlace diferentes entre los campos:

– Unión: también llamado reunión o suma lógica. Emplea el operador «O»,

que posibilita el enlace de campos cuando uno, otro o los dos se
encuentran en los registros.

– Intersección: emplea el operador «Y», que posibilita el enlace de campos

cuando ambos estén en el mismo registro.

– Negación: también llamado exclusión. Emplea el operador «NO», que

posibilita enlazar dos campos, uno presente y otro ausente.

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 Validación y explotación de datos

– Exclusividad: emplea el operador «XO», que posibilita enlazar dos

campos, solo uno de los cuales debe estar presente.

¿Sabías que George Boole fue un matemático y lógico británico, que

vivió en el siglo XIX e inventó el álgebra de Boole o álgebra
booleana? Se trata de una estructura algebraica que simplifica las
operaciones de lógica y que se aplica al diseño y el análisis
electrónico digital, a la informática y a las matemáticas.

George Boole

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 Validación y explotación de datos

• Evaluación de la búsqueda: la búsqueda se valida mediante dos factores:

– Índice de exhaustividad: también llamado índice de aciertos. Evalúa la

relación entre la información oportuna y la información que contiene un
sistema de información. Por ejemplo, si en el CMBD de un centro
hospitalario hay 50 registros, 30 corresponden con la consulta, pero el
sistema halla 9, el índice de aciertos es de 9/30. Se llama silencio a la
información que la búsqueda no ha encontrado.

– Índice de precisión: evalúa la relación entre la información oportuna con la

información proporcionada. Por ejemplo, si en el CMBD de un centro
hospitalario hay 50 registros, 9 corresponden con la consulta, pero el
sistema proporciona 30, el índice de precisión será 9/30. Se llama ruido a
la información no oportuna que el sistema proporciona.

• Recuperación de datos: el objetivo de emplear cualquier base de datos es

conseguir la información que, con anterioridad, se ha incluido en el CMBD.

Gracias a la explotación del conjunto mínimo básico de datos en un centro

hospitalario, se puede:

• Producir estadísticas descriptivas

• Producir indicadores de rendimiento

• Conseguir medidas de interés como:

– Estancia media de pacientes, quirúrgicos y no quirúrgicos

– Estancia media antes y después de una intervención quirúrgica

– Media de ingresos y altas en un día

– Media de intervenciones sanitarias en un día

– Índice de mortalidad intrahospitalaria

• Conseguir la explotación de la información por diagnóstico principal y

servicio

• Conseguir la explotación de la información por diagnóstico principal en la

totalidad del centro hospitalario

• Producción y cómputo de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico

(GRD).

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 Validación y explotación de datos

¿Sabías que los GRD constituyen un instrumento de gestión y

financiación sanitaria? A través de un programa informático, en el que se
incorporan los datos del CMBD, se puede clasificar a los pacientes con
cuadros clínicos parecidos y usos similares de los recursos sanitarios. De
esta manera, es más sencillo conocer la casuística hospitalaria.

La validación y depuración de los registros tienen lugar en las consejerías de

Sanidad. Se devolverán a los centros sanitarios las bases de datos que
presenten errores o datos incompletos para que sean corregidas o
cumplimentadas correctamente. Asimismo, se enviarán las que tengan datos
que requieran confirmación. Todas estas enmiendas se realizarán para ser
incorporadas en el siguiente envío trimestral a la consejería, exceptuando las
que correspondan a la última remesa del año, ya que nunca se incorporará
información de dos años naturales en el mismo envío.

Es labor del responsable del CMBD cerciorarse de que no existen

equivocaciones o inexactitudes, especificados en el manual de uso, en la base
de datos antes de enviarla a la consejería de Sanidad que corresponda.

Cuando se valida un registro, se lleva a cabo un informe que permite a los

hospitales comparar sus resultados con otros centros sanitarios de sus mismas
características.

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 Validación y explotación de datos

Las distintas consejerías de Sanidad enviarán al Ministerio de Sanidad,

Consumo y Bienestar Social las variables validadas, ya que han de incluirse en
el registro nacional del CMBD.

La explotación y las diversas validaciones del conjunto mínimo básico de datos

dan lugar a la confección de los cuadros de mando.

Elaboración de cuadros de mando y difusión de la información

Los cuadros de mando, cuya estructura depende de cada centro, son una
herramienta fundamental en la gestión hospitalaria, gracias a la información
concisa que contienen. Permiten a las personas encargadas de la gestión
sanitaria subsanar errores y, así, facilitan la consecución de una determinada
planificación o proyecto.

Los cuadros de mando, cuya estructura depende de cada centro, son una
herramienta fundamental en la gestión hospitalaria, gracias a la
información concisa que contienen.

Además, suponen ejecutar en la práctica los sistemas de información como

herramientas de gestión, ya que están confeccionados con el total de
indicadores hospitalarios.

Es labor de los cuadros de mando:

• Mostrar sintéticamente las informaciones concisas.

• Resaltar las informaciones más relevantes.

• Las informaciones, especialmente las que están relacionadas, tendrán una

representación esquemática.

• Existirán representaciones gráficas acompañando a las representaciones

numéricas.

• La información tendrá un carácter permanente para permitir el análisis de

tendencias.

• La información se referirá a proyectos, reglas, propósitos o estándares.

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 Validación y explotación de datos

Si está bien proyectado, un cuadro de mando dará una visión total y resumida,
además de analizar los elementos esenciales que permitan hallar las causas con
las que hay que trabajar.

En definitiva, los cuadros de mando son un esquema de datos representados

en una tabla, que proporcionan información numérica referente, entre otras, a
las labores:

• De consultas externas

• Hospitalarias

• De hospital de día

• De hospitalización en domicilio

• De la unidad de cirugía sin ingreso

4.6
5.6. Envíos del CMBD. Periodicidad. Destinatarios

Todos los centros hospitalarios españoles están obligados a presentar

periódicamente su CMBD a la consejería de Sanidad correspondiente.
Después, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social recopila toda la
información en un CMBD estatal, mediante el cual los hospitales pueden
efectuar comparativas con las medias nacionales.

Los centros hospitalarios pueden efectuar comparativas con otros centros

o con las medias nacionales gracias al CMBD estatal que coordina el
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.

El director o gerente de cada centro hospitalario, o el servicio de

documentación en su nombre, enviará cada trimestre a la Dirección General de
Planificación, Calidad, Ordenación y Formación de la Consejería de Sanidad,
dos registros: uno que incluye los datos de las altas hospitalarias y otro que
incorpora los datos de los procesos ambulatorios que se han efectuado en esta
etapa.

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 Validación y explotación de datos

Se incorporarán los datos del CMBD de estos episodios de asistencia sanitaria:

• CMBD-H: es decir, fichero del CMBD de hospitalización. Se trata de los

episodios de hospitalización, que comienzan con un ingreso hospitalario y
finalizan con un alta, ya sea por restablecimiento, traslado a otro centro,
fallecimiento u otras causas.

• CMBD de cirugía ambulatoria: Se trata de los procedimientos quirúrgicos

ambulatorios que tienen lugar en un quirófano, están programados o se
realizan de urgencia y no necesitan un ingreso hospitalario antes o después
en el mismo centro hospitalario.

• Otros procedimientos ambulatorios que necesitan utilizar salas especiales

(hemodinámica cardiaca, radiología, electrofisiología, etc.). En el caso de
producirse un ingreso hospitalario tras uno de estos procedimientos tendrán
lugar dos registros: el ambulatorio y el de hospitalización.

• CMBD de urgencias: se trata de cualquier episodio de urgencia.

Cada uno de estos episodios cuenta con sus variables específicas del conjunto
mínimo básico de datos.

Junto a los dos registros, el gerente o director firmará un informe que reflejará,
como mínimo, el número de altas hospitalarias y de procedimientos
ambulatorios durante el trimestre, así como de qué manera se han distribuido
por áreas, servicios o especialidades.

Los registros se irán acumulando durante el año, ya que incorporarán las

hospitalizaciones y procedimientos ambulatorios del trimestre, pero también
los de los trimestres anteriores. De esta manera, será posible recuperar la
información de trimestres anteriores en relación con episodios inacabados o
erróneos.

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 Validación y explotación de datos

Periodo de envío Fechas de envío

Primer 15 – 30 de abril
trimestre

Primer Segundo
15 – 30 de julio
trimestre trimestre

Primer Segundo Tercer 15 – 30 de octubre

trimestre trimestre trimestre

Primer Segundo Tercer Cuarto 15 – 30 de enero

trimestre trimestre trimestre trimestre (año siguiente)

Periodicidad de los envíos del CMBD.

El comité técnico del CMBD efectuará las validaciones pertinentes y enviará al

centro asistencial aquellos datos inexactos o incompletos que se encuentren
para que se corrijan y se incorporen en el envío del siguiente trimestre.

Cuando se recoge el fichero anual comienza una etapa de revisión y

correcciones antes de la validación y consolidación del fichero final que se
prolonga hasta el 31 de marzo del año siguiente.

Para recoger y enviar la información de forma óptima, hay que seguir las
siguientes sugerencias:

• Para garantizar que los datos se recogen y se graban en el soporte

electrónico adecuadamente los centros hospitalarios proyectarán sus
propios programas internos.

• El fichero índice de pacientes (FIP) será la fuente de la que se adquieran los

datos de identificación del paciente.

• Los datos de tipo administrativo que identifican el episodio asistencial se

conseguirán mediante el registro de hospitalización en el área de admisión,
ya que se recopilan cuando tiene lugar la admisión del paciente.

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 Validación y explotación de datos

• Los datos clínicos tienen una producción más complicada, ya que resultan de
analizar la información sobre la asistencia que refleja la historia clínica, sobre
todo en el informe de alta.

• Los centros hospitalarios elaborarán un protocolo para regular el proceso

mediante el cual se obtiene la información del CMBD. Con él se recogerán
las variables obligatorias para el envío a la consejería de Sanidad y otras que
sean necesarias para el correcto funcionamiento de la gestión particular de
cada centro.

• Los envíos a las consejerías estarán identificados con el nombre y el código

del centro hospitalario, el trimestre correspondiente, el nombre del fichero
que contiene los datos y la cantidad de registros, según la asistencia:
hospitalización, procedimientos quirúrgicos ambulatorios y otros
procedimientos.

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