Prótesis Dental
Primer parcial
Modelos preliminares
• Finalidad: trabajar (diseño-prótesis, análisis, montados-articulador)
• Requisito: mayor información posibles (1uu parcial, 3uu total) precisos sin alteración
• Técnicas de impresión: 1 paso, 2 pasos (cofias, analógica y digital)
• Cucharillas: Adaptación (1.5-2mm), tipos (perforados, cejilla, parciales, totales,
edéntulos, adultos, pediátricos, personalizados y estándar)
• Modelos de impresión: Alginato, siliconas por condensación y adición, modelina, cera,
polieter, agar
• Técnicas de vaciado: Yeso tipo II
• Recorte de modelos
• Análisis terminado
Impresión ideal
• Sin burbujas
• Desinfectado
• Fondo de saco
• Sin doble impresión
• Que no esté delgada/desgarre
IMPRESIONES DENTALES
El yeso y oxido de zinc-eugenol fueron los primeros materiales de impresión no elásticos.
Estos fueron reemplazados por materiales elásticos que fueron los acuosos (agar y alginato)
y elásticos no acuosos.
Generalidades Impresión ideal
• Imagen en negativo • Exacta
• Rígida o elástica • Sin burbujas
• Analógica o digital • Precisa
• Tanto tejidos duros como blandos
Control de tejidos gingivales
• Encías sananas
• Sin inflamación
• Línea de terminación debe exponerse para la impresión
• Usar hilo retractor
Técnicas de impresión
• Rebasado o doble impresión (dos pasos)
• De doble mezcla (un paso)
• Cofias individuales (en desuso)
• Hilo retractor (un paso)
Técnica de rebasado o doble impresión (dos pasos)
Primer tiempo: impresión preliminar con material pesado (masilla de consistencia dura)
Segundo tiempo: Segunda impresión con material fluido (puede ser consistencia mediana,
ligera y extra ligera)
Técnica de doble mezcla (un paso)
Se utiliza material ligero y pesado al mismo tiempo, es la técnica más precisa, pero se
requiere experiencia, velocidad, habilidad
Técnica de cofias individuales
Método mecánico no traumático periodontal uso de acrílico en modelo preliminar
Cubetas, cucharillas individuales para impresiones
• Recipiente
• Mango y cuerpo
Por su material: metálicas, plásticas y acrílicas
Por su función: estándar, edéntulos, parciales e individualizada
Características de un material de impresión
• Precisos
• Fácil manipulación
• Económicos
• Biocompatibles
• Estables química y volumétricamente
Materiales de impresión
• Hidrocoloides reversibles (agar-agar)
Gel semisólido, hecho de algas marinas, a mayor tiempo más distorsión, se necesitaba licuar y
calentar para volverlo a usar, se usaba en laboratorio para replicar modelos
• Hidrocoloides irreversibles (alginato)
Sol Acido Alginico, Alginato Calcio Soluble, hecho de algas marinas o algas
Tipos de alginatos
• Convencionales
• Con aditivos (mejor calidad)
• Cromáticos (indicadores de pH)
• Libres de polvo
• Para ortodoncia (fraguado rápido)
Polisulfuros (mercaptanos)
Olor a azufre o huevo cocido, para px edéntulos, vaciado hasta de 1hr y sucio (si te
manchas es difícil de quitar)
Polieteres
Polímero a base de polieter, tiene buena precisión (se altera su precisión si hay humedad
excesiva) con sabor desagradable
Siliconas de adición polivinil siloxano
Produce oxigeno como subproducto, excelente estabilidad dimensional (hidrófobo),
esperar 1 hora para poder vaciar modelos, formación de burbujas, reaccionan con grupos
silanos
Características de silicón por adición
• Muy pesada / masilla
• Pesada
• Regular
• Ligera
• Extraligera
Ceras dentales
Se clasifican en;
• Cera de patrón
• Cera de procesamiento
• Cera de impresión
Impresión Digital diseño
Analógica MODELO Dx
Articulador digital
ARTICULADOR
Articulador analógico
RH RC
Restauración pequeña Restauración grande
ESCANEO INTRAORAL
Es un área de la odontología moderna que utiliza tecnologías innovadoras de digitalización
y procesamiento de imagen, junto con sistemas innovadoras de constitución de diferentes
aparatos y sistemas,
Impresión Digital
Permiten al dentista capturar superficies dentales, aditamentos de implantes y tejidos
blandos en tres dimensiones, para lograr una evaluación inmediata entre el laboratorio,
impresiones 3D, fresadoras dentales.
CAD-CAM
CAD: Computer Aided Design (Computadora Asistida Diseño)
CAM: Computer Aided Manufacturing (Computadora Asistida Manufacturado)
• Agudiza el diseño
• Mejora visualización de objetos
• Obtenemos documentación solida
• Reutilizar datos de diseño
• Mayor precisión
• Menor tiempo de trabajo
• Mayor producción
• Mas costoso
Digitalización
Obtención de modelos 3D
Uso de scanner
Escáner intraoral Escáner de mesa Escáner facial
Ventajas
• Rapida visualizacion
• Mayor calidad
• Documentacion solida
• Experiencia pasiva para el px
• Menor tiempo de trabajo
• Modelos de alta fidelidad
• Mayor comunicación con laboratorio
• Facil almacenamiento
• Marketing
Puntos para analizar al comprar el escáner
• Ergonómica
• Costo
• Calidad y velocidad de escaneo
• Soporte técnico adecuado
• Buena IA
• Sistema abierto
• Licencias
• Fácil manejo
• Costo beneficio
Escáner de mesa
Escaneo indirecto, por medio de modelos, para poder ser diseñados de forma digital
Archivos
• STL
• PLY
• OBJ
Procesamiento
Existen diversos softwares que nos ayudaran a deseñar, modificar y preparar los archivos
obtenidos para poder ser confeccionados
Construcción
Sustractiva Aditiva
Impresoras 3D
Las fresadoras son capaces de fresar diferentes materiales
• Porcelana
• Zircornia
• Metal
• Peeh
• Cera
• PMMA
Tips de escaneo
• Apaga la luz de la unidad
• Tener menor cantidad de saliva
• Seca las superficies
• Visión indirecta
• Realiza el escaneo en el menos numero de pasos posibles para evitar empalme de
mallas
AJUSTE OCLUSAL
Si la importancia de la oclusión fuera comprendida universalmente. Nadie concebirá la
odontología sin el conocimiento de los principios
Oclusión
Relación entre superficies masticatorias al hacer contacto. Los determinantes de la oclusión
son:
• ATM derecha e izquierda
• Oclusión dental
• Sistema neuromuscular
Oclusión céntrica
Oclusión entre los dientes cuando la mandíbula esta en RC, puede coincidir o no con la
máxima intercuspidacion
Oclusión habitual
Contacto dentario adaptado por costumbre.
Cuando coincide la relación céntrica con la oclusión céntrica se obtiene, oclusión relación
céntrica: R.C+O.C= O.R.C (oclusión de relación céntrica)
Relación céntrica
1. Relación maxilo-mandibular
2. Independientemente de los dientes
3. Relación ortopédicamente estable y repetible
4. Estando el cóndilo dentro de la cavidad glenoidea en posición Media-Superior
teniendo al disco articular interpuesto.
Relación céntrica + Oclusión céntrica = Oclusión orgánica
Requisitos de la oclusión orgánica
• Axialidad
• Estabilidad
• No interferencia
• Alineación tridimensional
Guía anterior (guía incisiva)
Es la relación dinámica entre las piezas anteroinferiores con las anterosuperiores
Su función es desocluir con los dientes posteriores en movimiento Protusiva
• Forma y función
Se inicia con el nacimiento
Succión y el llanto dan forma a ATM
La erupción de los dientes temporales marca la edad del destete
Forma de garantizar el ajuste oclusal
Ajuste oclusal
Oclusión Odontología Ajuste oclusal
Éxito
La corrección de la oclusión es intentada típicamente cuando:
• Se coloca una obturación alta o corona
Propósito dental del ajuste oclusal
Eliminar los contactos oclusales deflectivos que interfieren con la función fisiológica de las
ATM
• Los contornos oclusales ideales en los dientes posteriores son dictados por guía
anterior y guía condilar
Opciones de corrección de las desarmonías oclusales
1. Ajuste oclusal, remodelado reductor
2. Reposición (ortodoncia)
3. Remodelado aditivo / Remodelado sustractivo (restauración)
4. Reposición qx del proceso dentoalveolar sin modificar la base esquelética
5. Reposición qx de segmentos esqueléticos en relación con la base craneal
Corrección de oclusión
reducción adición reposición oclusal Qx
Las habilidades del ajuste se llevan sobre:
• Incompletas
• Haciendo que los signos y síntomas se tornen más serios
• Y mas en pacientes con TTM intracapsulares activas
Eliminación del medio al ajuste
Muchos odontólogos temen realizar el ajuste por temor a producir TTM
La ignorancia de cómo se constituye el sistema masticatorio y las investigaciones defectuosas
que tratan al termino TTM como algo multifactorial hacen que tengan miedo al ajuste
Los reportes de investigación que critican la corrección oclusal fallan en
definir:
• El tipo de TTM en estudio
• El protocolo de corrección
• La posición correcta de intercuspidacion
Ajuste correcto
Oclusión confortable
Para logarlo se requiere:
• Eliminar punto de contacto primarios o deflectivos
Permitiendo que las ATM-complejos condilo disco asienten completamente en sus
fosas respectivas
(Oclusión de relación céntrica)
Cuando la mandíbula cierra en máxima intercuspidacion
Para que esto sea exitoso las ATM deben aceptar la carga firme sin signo de malestar.
Movilidad dental se da por varios factores:
• Periodontal
• Caries profunda
• Traumatismo contuso y oclusal
• Enfermedades sistémicas (diabetes)
Prueba de carga (PETER DAWSON)
La maniobra bimanual de Dawson es la técnica preferida para guiar la
mandíbula a la posición de relación céntrica.
La clave de la previsibilidad en el ajuste oclusal está en:
• Saber con certeza que las ATM no son la fuente de dolor o malestar antes de iniciar el
ajuste
Orientación del paciente antes del ajuste
• Explicar antes de empezar (evitar problemas)
• Es mejor decir que se va a desgastar mucho
• Educar al px
• Movilidad dental y su relación con contactos prematuras
• Desgaste respuesta adaptativa
• Enseñar los modelos montados y explicar la cantidad de ajuste necesario
• Mencionar los ajustes adicionales
• En promedio, pero varia periodos de 2 semanas
Procedimiento de ajuste
• RC
• Lateralidad
• Protusiva
• Guía anterior (armonizar)
Se pueden dividir en 4 partes
1. Reducción de todas las superficies de contacto del diente con la posición RC
2. Reducción selectiva de superficies que interfieren con excursiones
3. Eliminación de todas las superficies de dientes posteriores que interfieran en las
excursiones protrusivas
4. Armonización de la guía anterior
Localización de interferencias
La RC debe ser localizada en la posición abierta antes de que ocurra cualquier contacto
dentario. Hacer que el px identifique su primer contacto oclusal.
Eliminar interferencias en RC
Se pueden diferenciar dos tipos para simplificar:
Interferencia al arco de cierre
• Regla básica es:
MSDI
Desgaste vertientes mesiales superiores o vertientes distales inferiores (modifican el esquema
oclusal)
Eliminar interferencias en RC
Interferencia a la línea de cierre
• Son las interferencias que hacen que la mandíbula se deslice a la derecha o izquierda
• Desgate vertientes no cúspides
• Desviación de la mandíbula hacia afuera desgaste vertiente bucal
Cúspides funcionales en inferiores son las vestibulares
Cúspides funcionales en superiores son las palatinas
Reglas de desgaste
• Estrechar las cúspides en cuña antes de las fosas
• No acortar una cúspide en cuña
• Ajustar primero las interferencias céntricas
• Eliminar todos los contactos de vertientes posteriores, preservar las puntas cuspídeas
solamente
Estrechar las cúspides cuña antes del remodelado de las fosas
• Este es uno de los conceptos más importantes
• Una cúspide en cuña es una cúspide que cabe en una fosa
• Son cúspides en cuña: las bucales inferiores y las linguales superiores (cúspides
estampadoras)
No cortar una cúspide en cuña
• La meta debe ser estrechar el grosor de las cúspides para reducir la multiplicación del
diente opuesto
• Desgaste los lados de las cúspides, evite la cúspide
• Desgaste siempre el lado de la cúspide que marca en RC
• Si las interferencias que desvían la mandíbula hacia adelante son eliminadas, será
proporcionada:
• Una céntrica larga automáticamente a menos que da dimensión vertical este cerrada
Dientes incluidos
Los dientes inclinados o las puntas cuspídeas anchas pueden ser ajustadas mejorar la
estabilidad y eliminar las interferencias
Influencia de los contornos esqueléticos
Los contornos faciales que varia con la forma de la mandíbula tienen una profunda influencia
en la dirección del arco de cierre
Debido a las variaciones de la forma algunos deslizamientos céntricos que parecen ser muy
largos y desviados pueden ser equilibrados con UNA REDUCCIÓN DENTARIA MINIMA
Ajustar primero las interferencias céntricas
• Razones
Se mejora la relación cúspide fosa
Se distribuye mejor el desgaste oclusal en ambas arcadas
Si se mejora primero los contornos la posición punta cúspide en RC, las interferencias
excéntricas pueden ser eliminadas con rapidez y simplicidad
Eliminar todos los contactos de vertientes posteriores, preservar las puntas
cuspídeas solamente
Los topes céntricos (cúspides cuña) deben ser conservadas
Interferencias en la excursión lateral
La mandíbula debe ser guiada con una presión firme hacia arriba a través de los cóndilos para
asegurarse que todas las interferencias sean registradas y eliminadas
Si se permite al px hacer las lateralidades sin guía habrá una tendencia a deslizar
ANTEROLATERALMENTE
Eliminación de las interferencias excesivas
Se pueden dividir en
• Interferencias protrusivas
• Interferencias del lado de trabajo
• Interferencias del lado de balance
TIPOS DE OCLUSIÓN DENTAL (RELACIONES)
ORGANICA FISIOLOGICA PATOLOGICA
Oclusión orgánica
Se caracteriza por:
• La posición del cierre habitual, contactos bilaterales y simultáneos, dejando la
zona incisiva prácticamente sin contactos
• Con lo que se consigue una activación simétrica bilateral de los músculos
• Los contactos firmes de los molares en posición intercuspidea cumple con una
función de freno vertical de la mandíbula en el cierre oclusal, protegiendo de esta
forma a ambas ATM.
Principios básicos
1. Una correcta dimensión vertical
2. La máxima intercuspidación dentaria respecto a la relación céntrica condilar (ORC)
3. Adecuada guía anterior para lateralidades y protrusión
4. Una relación dental oclusal posterior estable bilateral
5. Ausencia de contactos prematuros
6. Buenas guías caninas y anterior
1.Dimensión Vertical: Distancia entre dos puntos anatómicos
Se divide en dos:
• En oclusión
• En reposo
2. Máxima intercuspidación: Posición por la cual se encuentran la mayor cantidad de
contactos dentarios en oclusión
Máxima coincidencia entre cúspides de soporte
contra fosas centrales y rebordes marginales
Es una posición muy inestable debido a que
cambia por varios factores (edad, tratamientos,
erupción, tratamientos dentales mal realizados,
extracciones tempranas, etc)
3. Movimientos mandibulares: Se llevan a cabo mediante movimientos de ROTACIÓN Y
TRANSLADACIÓN (apertura, protrusión, retrusión)
4, Guía anterior: Recorrido que siguen los bordes incisales de incisivos inferiores sobre
rebordes marginales de las caras palatinas de los incisivos superiores hasta quedar borde a
borde en el momento de protusión
5 . Movimientos de lateralidad: Durante el movimiento lateral, el lado a donde se dirige la
mandíbula se le denomina lado de trabajo y el lado opuesto se le denomina lado de balance.
Este movimiento se da por una guía canina
Guía canina: Recorrido que siguen los bordes incisales de
los caninos inferiores sobre los rebordes marginales de los
caninos superiores en los movimientos de lateralidad
izquierda y derecha hasta quedar borde a borde, quedando
todas las demás piezas dentarias en desoclusión.
Movimientos de protrusión
Es el movimiento de la mandíbula que va de atrás hacia
adelante, puede partir de una máxima intercuspidación
hasta llegar a un contacto dental o puede llegar a una
máxima protrusión sin contacto dental
Retrusión
Es el movimiento mandibular funcional desde máxima
intercuspidación hacia atrás. El cóndilo va ligeramente por
detrás de la posición de máxima intercuspidación, solo
ocurre en la deglución.
6 . Oclusión mutuamente protegida, Oclusión mutuamente compartida
El concepto de oclusión mutuamente compartida (OMC)destaca el hecho de que en el
momento del cierre mandibular tanto las piezas dentarias con sus articulaciones alveolo
dentarias, como la ATM deben ser simultáneamente sometidas a las presiones que le exigen
las masas musculares
Oclusión mutuamente protegida: Las piezas posteriores protegen a las anteriores por medio
de la posición máxima intercuspidación
7 . Contacto prematuro: Cualquier contacto dentario que se
presente de manera primaria en el movimiento de cierre
mandibular con los cóndilos en RC que se produce antes de
la máxima intercuspidación.
El contacto prematuro o traumático puede causar:
• Activar la cefalea por tensión
• Simular otalgia debido a la proximidad de los músculos pterigoideos
• Afectar la alineación del disco en el cóndilo o causar desplazamiento doloroso de la
ATM
Oclusión Fisiológica
Se desarrolla a lo largo de la vida del px debido a los diferentes procesos adaptativos y en el
cual no existen signos o síntomas patológicos ni parafuncionales.
Oclusión normofuncional:
• Sin marcas de manifestaciones dentarias parafuncionales
• Actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonoarticulación y
respiración
• Periodo relativamente sano
• Ausencia de sintomatología disfuncional mioarticular relación a actividades
parafuncionales durante la función como en reposo
• NO ES LA RELACION IDEAL OCLUSAL, pero cumple y evita el deterioro de las
estructuras dentarias y articulares
Oclusión Patológica
Perdida del equilibrio funcional.
Representada por las altas demandas parafuncionales o microtraumas a repetición que
superan la capacidad adaptativa del sistema. Pudiendo afectar la ATM, músculos, dientes y
periodonto
• Inestabilidad oclusal en céntrica
• Oclusión con contactos prematuros y/o interferencias oclusales
• Presencia de manifestaciones (bruxofacetas céntricas y excéntricas)
• Presencia de sintomatología disfuncional asociada a trastornos temporo-mandibulares
(chasquidos o crepitaciones)
• Presencia de recesiones gingivales y abrasiones cervicales
PLANO OCLUSAL
Es un plano imaginario que contacta los bordes incisales de los incisivos y las cúspides de los
dientes posteriores. Pasa por todos los dientes
.
Curva de Wilson: Curva laterointerna
Función de grupo: Cuando al realizar una lateralidad derecha o izquierda contactan las piezas
dentarias de ese lado ene le lado de trabajo y todo el resto de la boca quedan en desoclusion
RESTAURACIONES
• Carillas
• Parciales adhesivas
• Postes
• Puente Meryland (dientes anteriores)
• Puente California (dientes posteriores)
• Totales
• Coronas
• Endocoronas
Materiales en prótesis fija
• Metal
• Cerámicos
• Acrílicos
• Resinas
METALES
Propiedades físicas: conductores eléctricos y químicos, estado solido (excepto el mercurio),
opacidad, brillantes al ser pulidos, estructura cristalina en estado sólido, solidez, ductilidad y
maleabilidad, tañido, gran resistencia, color grisáceo, expansión térmica
Metales de transición
Cromo, oro, cobre, platino, mercurio, zircornio, plata
CERÁMICAS
Están formados por:
• Un componente vitreo y un componente cristalino
Clasificación basada en la temperatura de fusión
• Alta fusión +1300 C
• Media fusión 1000-1300 C
• Baja fusión 850- 1000 C
• Muy baja fusión 850 C
Clasificación basada en la microestructura
Pueden ser cristalinas o no cristalinas
• A mayor fase cristalina mejores condiciones mecánicas
• A mayor fase vítrea, más traslucida
Familia de las Cerámicas
• Cerámica de vidrio
• Cerámica policristalina
• Cerámica de matriz de resina (Feldespática)
Feldespática tiene leucita para ser compatibles con el metal
Disilicato de litio es 3 veces más resistente a la cerámica Leucita, es estético y grabable, se
puede poner un puente de 3uu hasta el 2do premolar
RESTAURACIONES PARCIALES ADHESIVAS
Las PPA son aquellas que permiten la restauración completa de un diente, minimizando el
área de intervención quirúrgica
Surgen como una opción de restauración a las coronas para proteger una o más cúspides
El primer paso es analizar el diente desde el punto de vista de su resistencia para diseñar la
preparación que se hará. Las cúspides deben ser protegidas
CLASIFICACIÓN DE LAS PPA
• Inlay (no afecta cúspides)
• Onlay (afecta una o más cúspides)
• Overlay (cubre toda la cara oclusal)
• Veneerlay (afecta la cara vestibular y oclusal)
El primer paso es analizar el diente desde el punto de vista de su resistencia para diseñar la
preparación que se hará (dentina, crestas y techo pulpar)
Las paredes de esta preparación deben ser divergentes
La restauración más sencilla que existe es la Inlay
Las cúspides deben ser protegidas:
• Se puede seleccionar diferentes tipos de preparaciones en base a cada diente y cada
situación especifica
• La protección cuspídea es esencial en nuestros diseños de la restauración provocando
aumento de la fortaleza dental. Siempre debemos analizar la estructura dentaria
remanente
ELECCIÓN DE RESTAURACIÓN
Directa: Conservador y de mínima invasión, no requiere formas de retención gracias a la
adhesión. Actualmente son resinas
Dificultad para controlar la contracción de polimerización depende de la proporción de
relleno y matriz orgánica y del nivel de exposición a luz de polimerización.
Indirecta: Se elimina el tejido cariado y se hace diseño de la preparación posteriormente
se toma la medida y se manda a laboratorio, requiere de varias citas hasta que se logra
cementar la restauración inmediata, elaboración de restauración en laboratorio
• Pueden ser de: disilicato de litio, zircornia, resina cerámica
Disilicato de litio es más resistente al desgaste, pero es más frágil si queda delgado
Restauraciones indirectas mínimo de:
• 1.5mm en oclusal
• 2mm en los lados
