CONTROL DE OCLUSIÓN Y AJUSTE OCLUSAL

Oclusión
 Dinámica  oclusión con mov mandibular por interferencia
 Estática  oclusión sin mov mandibular, por ausencia de interferencia
 Relación céntrica  relación adecuada entre cóndilo y disco sin tomar en cuenta el
contacto dentario
 Máxima intercuspidación  relación de contacto dentario más cómoda y con la mayor
cantidad de contactos oclusales
Progresiva (Bausch)
 200-100 micras
 Azul claro  contacto normal
 Azul oscuro  contacto prematuro
2 fases
 71 micras hay en la clínica
 Puntos de segunda fase son los que hay que disminuir, mantener los de 100 micras de
primera fase
Papel articular en PPR y prótesis fija
 Control anual de oclusión
Dentición natural / sin restauraciones – mutuamente protegida
 Hacer oclusión en estática  máxima intercuspidación en apertura y cierre
 Cada diente debe tener un contacto de tripoidismo (3 puntos de contacto)
 Oclusión mutuamente protegida  contacto anterior debe ser mucho más leve que en
posteriores / en posterior el papel debe quedar trabado en oclusión en posterior, pero en
anterior debe marcarse y no quedarse trabado (contacto en punto de salida)
 En caso de deslizamiento en céntrica, desgastar contacto prematuro que corresponde a la
parte más posterior de la línea que se marca por el deslizamiento en céntrica
o Quitar el deslizamiento se llama  tallado selectivo
 Después de control en máxima intercuspidación, hacer en protrusiva y lateralidad
o En protrusiva no debe haber oclusión en posterior, pongo papel en posterior y
hacer que paciente haga protrusiva, no debe haber líneas porque quiere decir
interferencia / el papel colocado en anterior debe dejar 2 líneas verticales o 1 en
incisivos
 Hay que dejar la lateralidad como 2 líneas verticales, hacer tallado
selectivo de zonas donde la trayectoria se expanda fuera de la línea
o En lateralidad
 Oclusión mutuamente protegida
 Lado balance  no debe haber oclusión
 Lado trabajo  lado hacia donde se hace lateralidad o desliza, solo
debe topar canino
 Oclusión en grupo  todo el lado de trabajo llega a oclusión
 Lado de balance  no hay ningún contacto
 Hay que dejar la lateralidad como una línea diagonal, hacer tallado
selectivo de zonas donde la trayectoria se expanda fuera de la línea

Con resinas
  Controlar colusión antes de hacer la resina
 Hacer resina
 Acabada, hacer control oclusión hasta llegar a la misma oclusión que tenía entes
En prótesis removible / total
 Suele haber pequeña palanca en posterior
 En total  pequeña intrusión o desplazamiento hacia el reborde, en donde el papel no
marca adecuadamente
 Necesito papel que, al primer tope, se marque adecuadamente
 Oclusión bilateral balanceada
o Contactos simultáneos y de igual magnitud en todos los dientes en máxima
intercuspidación
o Protrusiva y lateralidad hay contacto tanto anterior como posterior, tanto en
balance como trabajo

POSTES
Factores determinantes
 Son prefabricados
 Postes tienen diferentes fibras y matriz resinosa

Postes de fibra de carbono

 Primeros en salir al mercado
 Opacidad alta
 Dificulta resultados estéticos

Postes de fibra de cuarzo

 Altamente usados
 Buenas propiedades mecánica
 Pocos fabricantes y alto costo

Postes de fibra de vidrio

 Estéticos
 Utilización con cementos adhesivos
 Buenas propiedades mecánicas
 Ampliamente estudiados

Reconstrucción vs. poste

  Poste fibra de vidrio
o Estudios de resultados clínicos de 20 años de acompañamiento
o Efecto férula
 Anillo dentina supragingival
 Área de ferulización  remanente de dentina debe ser de
2mm de alto
 Área de asentamiento  grosor
 Muñón restaurar con resina compuesta o cementos CORE
o Si tengo gran destrucción, usar resina convencional porque tiene
mayor resistencia
 Factores
o Remanente coronario
o Altura de la dentina coronaria
o Evaluación después de la preparación protésica

Postes traslúcidos / opacos

 Influye en el tipo de cemento a utilizar
 Poste opaco  siempre usar cemento químico
 Poste traslucido  se puede usar cemento dual
Material cementante
 Cemento de fosfato de Zinc
o Requiere de un poste con retención mecánica, es decir activos
 Cemento ionómero de vidrio
 Cemento resinoso
o Cementos de activación química
o Cementos de activación dual
Silano / monobond
 Mejora la humectación con la formación de un puente químico entre la fase de vidrio del
poste y la matriz de resina del cemento resinoso
Tratamiento de superficie del poste
 Debe estar limpio  cualquier tratamiento es válido
o Alcohol 70%
o Ácido fosfórico
o Arenar + ácido fosfórico
Complicación por descementación
 Conductos muy amplios o irregulares
o Cementos resinosos deben usarse en espesores pequeños
 Se recomienda el uso de drills para darle al conducto la misma forma del poste
 o Sin embargo, se puede desgastar más tejido
 Importante
o Se debe dejar por lo menos 5mm de gutapercha o dejar el 1/3 inferior de la misma
Técnica para inserir el cemento
 Colocar cemento alrededor del poste
 Léntulo
 Jeringa centrix
 Puntas de automezcla  mejor opción
 En cementos con clicker  jeringa de insulina + aguja 1,10x10mm

 Problema de color cemento dentro del conducto  generar burbujas

o Se generan áreas vacías
o Oxigeno de burbujas inhiben polimerización del cemento
En conductos amplios
 Anatomizar al poste
o Darle la forma interna del conducto
o Para que al cementar, el cemento colocado sea fino
Paso a paso
 Quitar la restauración provisional
 Desobturar
o Dejar 5mm o 1/3 de la gutapercha
o Usar gates
 Hace un hueco en la gutapercha para que posteriormente entre Peeso
o Usar Peeso
 Si solo se usa esta, se puede fracturar o desviar
o Irrigar entre fresas  suero
 No hipoclorito porque desnaturaliza el colágeno de la dentina, lo que
impide una buena adhesión
o Quitar cemento de paredes con Peeso
 Tomar radiografía
o Asegurarse que este limpio el conducto
 Probar el poste
o Preferir un buen ajuste en apical
o Colocar algodón o teflón para que no se mueva
o Tomar radiografía
o Si quedan muchos espacios, anatomizar el poste
 Usar la fresa de poste o drill
o Si fuese necesario
o Debe ser de la misma marca que el poste
o Irrigar nuevamente
 o Probar otra vez el poste
 Anatomización
o En el poste
 Colocar ácido fosfórico para limpiar
 Colocar silano
 Colocar adhesivo porque se usará resina convencional
o En el conducto
 Colocar glicerina en el conducto porque es hidrosoluble y se lava
fácilmente con microbrush
o Colocar resina de esmalte en el poste
 Llevar dentro del conducto
 Polimerizar dentro del conducto
 Sacar el poste
 Polimerizar en apical donde la luz no llega bien
 Cementación
o Limpiar  arenar acido o alcohol
o Colocar silano
o Proceso cementación depende del cemento
 Paracore  verde primer / amarillo rojo se mezcla fuera / inyectar
cemento
 Preferir cementos que no necesiten grabado total
Paso a paso
 Quitar la restauración provisional
 Desobturar
o Dejar 5mm o 1/3 de la gutapercha
o Usar gates
 Hace un hueco en la gutapercha para que posteriormente entre Peeso
o Usar Peeso
 Si solo se usa esta, se puede fracturar o desviar
o Irrigar entre fresas  suero o clorhexidina
 No hipoclorito porque desnaturaliza el colágeno de la dentina, lo que
impide una buena adhesión
o Quitar cemento de paredes con Peeso
 Tomar radiografía
o Asegurarse que este limpio el conducto
 Probar el poste
o Preferir un buen ajuste en apical
o Colocar algodón o teflón para que no se mueva
o Tomar radiografía
 Usar la fresa de poste o drill
o Si fuese necesario
o Debe ser de la misma marca que el poste
o Irrigar nuevamente
o Probar otra vez el poste
 No es necesario colocar adhesivo al poste
 BIOMECÁNICA EN PRÓTESIS REMOVIBLE
Pasos para elaborar prótesis removible
 Primera cita
o Radiografía panorámica
o Diagnostico
o Examen intra oral y extraoral
o Examen de la condición de todos los dientes, en especial de los que serán pilares
o Modelos de estudio
 Paralelizar
 Cubeta individual
 Diseño de la prótesis
 Segunda cita
o Tallar descansos de los apoyos  1-1,5mm
o Se puede sellar con resina los descansos para no dejar dentina expuesta y causar
sensibilidad
Diseño de PPR
 Determinar clase de Kennedy
o Marcar línea de fulcrum ubicando los apoyos más posteriores
o Trazar la perpendicular del fulcrum
o Trazar una bisectriz (dividir a la mitad el ángulo con la perpendicular)
o En la bisectriz se colocaría otro apoyo
 Seleccionar conector mayor
o Si tiene buena salud periodontal  elegir el más cómodo
o Si tiene mala salud periodontal  elegir el de mayor cobertura
 Trazar retenedores indirectos
o Elementos  brazo retentivo, apoyo oclusal, brazo recíproco
o Ejemplo: circunferencial simple, doble Acker, RPI (retentivo, placa proximal)
o La placa proximal del RPI va adyacente a la zona edéntula (es necesario realizar
una ameloplastia en donde será colocada para que quede paralela y mejorar su
adaptación)
o RPA tiene mayor retención que RPI y RPY
o Se prefiere RPI en zona estética
o En caso de hacer doble Acker, realizar caminos de paso a ambos lados del
descanso oclusal, en donde pasarán los ganchos
Importante
 Extremo libre  apoyo en mesial o lado opuesto del extremo libre  palanca grado 2
 Intercalar  apoyo va adyacente al extremo libre  palanca grado 3
 INCRUSTACIONES
Conceptos
 Incrustación
o Restauración fija intracoronal
o Elaborada de forma indirecta correspondiente a la forma de la cavidad preparada,
posteriormente cementada
 Inlay  no involucra cúspides
 Onlay  involucra 1 o más cúspides
 Overlay  involucra todas las cúspides
 Vonlay  carilla + onlay (oclusal)
 Tabletop o carilla oclusal  únicamente en oclusal mínimamente invasiva o sin desgaste
Paso a paso
 Análisis estructural
 IDS (sellado inmediato)
o Resin Coating
 Deep margin elevation
o Si fuese necesario
 Reconstrucción (build up)
 Preparación / tallados
 Impresión / escaneo
 Cementación
Análisis estructural
 Remoción de caries y restauraciones defectuosas
o Fluorescencia  determinar si se ha eliminado toda la resina remanente
 Evaluar el remanente dentario
o ¿Cubrir o no cúspides?
o ¿Hacer línea de terminación?  cuál y donde
o ¿Tejido sin soporte?  se deja el tejido de soporte, se remueve o se hace build up
 Diseño y optimización de la cavidad
o Cut  critical unsupported dental structure
o Prepare  reduction of the height
o Save  hybridization and build up
 Calibrar espesor de cúpsides
o Usar calibrador de metal
o Tomar en cuenta la convergencia de la cúspide
 Deberían medir mínimo 2mm en dientes vitales para mantenerlas
 Deberían medir mínimo 3mm en dientes no vitales para mantenerdals
o Independientemente de la medida de las cuspides, si hay una fisura por toda la
cara ocusal del diente, se recomienda hacer una ferulizacion o splint con overlay
reduciendo las cúspides
IDS sellado inmediato de la dentina
 Sellado inmediato de la dentina
 o Adhesión a dentina recién preparada (tallada) antes de impresión definitiva
o Adhesivo con carga (Optibond FL)

 Resin Coating
o Adhesivos sin carga + resina fluida
 Paso a paso
o Reducción cuspídea
o Grabado total  esmalte y dentina
o Lavado y secado
o Colocar primer de Optibond FL
o Airear solvente
o Colocar 2 capas primer
 airear entre capa
o Aplicar adhesivo Optibond FL
 No hay que airear
o Colocar glicerina
 Sirve para polimerizar la capa inhibida de oxígeno
o Fotopolimerizar
o Retallar los márgenes en esmalte
 Para que ese borde adamantino pueda adherirse a la restauración
Build-up o reconstrucción
 Puedo hacer sellado inmediato y luego reconstruir bordes irregulares para tener
superficies o paredes planas
 Resinas fotopolimerizadas
o Profundidad de 5mm
o Adhesivos fotopolimerizables
o Resinas bulk
o Resinas empacables
 Resinas duales
o Profundidad mayor a 5mm
o Adhesivos duales
o Resinas Core
Elevación del margen
 En caso de margen subgingival
o Difícil, aislar, adhesión e impresión
 Llevar borde subgingival a supragingival
o Por medio de reconstrucción con resina
 Finalidad
o Reposicionar el margen (línea de terminación) hacia supragingival
 Indicaciones
o Posibilidad de aislamiento
o Sellado perfecto entre matriz y remanente
o No se invade ancho biológico
 Contraindicaciones
o No hay posibilidad de aislamiento
 o Caries o fractura debajo del epitelio de unión
o Distancia menor a 2-3mm de cresta ósea

Clasificación cavidades subgingivales

 Tipo I
o Espacio biológico mantenido
o Posibilidad de aislamiento
o Tratamiento  elevación del margen
 Tipo II
o Espacio biológico mantenido
o Dificultad de aislamiento
o Gingivectomía
 Tipo III
o Espacio biológico perdido
o Imposibilidad de aislamiento
o Alargamiento
Tallado / preparación
 Antes
o Se hacia un hombro en la cúspide
 Errores comunes
o No tener en cuenta la reducción basada en morfología
o No establecer una técnica secuencia
o Desgastes aleatorios e innecesarios
o No respetar espacios mínimos según el material restaurador
o No dar acabado y pulido a las preparaciones
Secuencia
 Remoción de caries y/o restauraciones defectuosas
 Calibrar
 Reducción cuspídea
o Calibrar fresa a material que se utilizará (aprox 1.5)
o Primero realizar surcos y luego unirlos
 Sellado inmediato + Resin Coating
 Build up
o Optimización de la cavidad
o Elevación del margen si fuese necesario
 Establecer línea terminal cuspídea y proximal
 Pulir y redondear ángulos
Línea de terminación cuspídea y proximal
 Butt joint
o Reducción cuspídea en casos de cúspides finas para protección de cargas
oclusales
o Sigue la inclinación de la vertiente interna de cúspide
 Bevel
o Bisel inclinado
 o Mejora integración estética (vestibular)
o Aumenta la superficie de esmalte (adhesión)
o Mayor espacio para la restauración
 Hollow chamfer
o Perpendicular a los prismas del esmalte
o Potencial mejora en adhesión
o Mejora integración estética (vestibular)
o Aumenta la superficie de esmalte (adhesión)
o Mayor espacio para la restauración
 Hombro / Slot
o Cajuela proximal
o Cuando el defecto se encuentra debajo del ecuador dentario
o Únicamente cuando haya un defecto proximal
 Caries o restauración previa
 Ridge up
o Punta cuspídea intacta
o Bisel hacia zona interna
 Ridge coverage
o Pequeño desgaste
 DIAGNÓSTICO OCLUSAL
Armonía oclusal
 Clase I
 Todos sus dientes
Desarmonía oclusal
 Podría avanzar a oclusión patológica
Oclusión patológica
 Síndrome  conjunto de signos y síntomas que conllevan a un proceso patológico
 Componente anterior de la fuerza
o En caso de pérdida dentaria, el adyacente es mesializado
 Cuando un diente migra en cuerpo
o Gresion
 Cuando se inclina
o Versión
 Cuando rota
o Rotación
 Síndrome de colapso de mordida posterior
o Fuerzas excesivas anterior
o No hay soporte posterior
o Trauma oclusal anteriores
o Anterior comienzan a tener abanicamiento  proinclinación
o Frecuente perdida de dientes posteriores inferiores
 Síndrome de colapso de mordida posterior evoluciona a síndrome de combinación de
Kelly
Síndrome miofacial doloroso
 Generado por tensiones musculares y neuromusculares
 Asociado a proceso psicológicos
o Ansiedad
o Depresión
o Estrés
Desgaste severo
 Procesos neurofuncionales
o Factores endógenos y exógenos
 Desgaste patológico
 PLACAS OCLUSALES
Realización
 Vaccum para acetato
 Corte con disco a nivel deseado
 Pulido de bordes con pimpollo amarillo y rojo
 Probar la palca en boca
o Retención
o Estabilidad
 2 maneras
o Sin acrílico posterior cuando al colocarse la placa ya hay espacio para acrílico en
la zona anterior
o Con acrílico posterior cuando al colocarse la placa no hay espacio para acrílico en
la zona anterior
 Para tener un acrílico más homogéneo y menos poroso, taparlo o colocarle agua en el
vaso dappen
Placa Michigan
 Preparar acrílico
 Colocar en posterior
 Llevar a boca
 Se forman las huellas
o Marcar con lápiz las zonas más profundas
 Pulir y rebasar / aplanar las zonas de huellas sin borrar los contactos
 Llevar a boca
o Hay espacio en anterior
 Preparar acrílico
 Colocar boque en anterior y una rampa hacia palatino
 Llevar a boca
 Se forman huellas anteriores
o Marcar con lápiz las marcas
 Pulir para dejar en rampa la zona anterior, pero manteniendo las marcas
 Ajustar oclusión
Laboratorio
 Modelos superiore inferiores
 Registro de mordida
 Lab hace placa encerada
o Bloque de mordida posterior
o Rampa anterior
 Se puede hacer prueba de contactos en boca antes de acrilar
Placa en MIC o RC
 Recomendación
 o Si tiene problema articular  hacer en RC
o Si no tiene oclusión estable en MIC  hacer en RC
 Desgaste con deslizamientos en movimiento
o Si tiene oclusión estable  hacer en MIC
 Si se hace placa en RC, hay que montar en articulador
o Ventaja: se pueden hacer movimiento céntricos y excéntricos
Ajuste oclusión
 Contactos bilaterales de misma intensidad
o Mejor si son únicamente de cúspides vestibulares inferior
 Anteriores
o Contacto punto de saliva
o Papel articular marca, pero no se queda trabado
 Protrusiva y lateralidad
o Líneas rectas
Placa en RC
 Hacer jig de lucia
 Técnica bimanual de manipulación
o Para desprogramación del paciente
 Desprogramación
o Acetatos colocados en anterior de espesor progresiva
o Jig de lucia