UROLOGÍA
Infecciones de vias
URINARIAS
Luisa Fernanda Chi Javier
3624
Indice
01 Cistitis
02 Pielonefritis
03 Pielonefritis enfisematosa
04 Pielonefritis
xantogranulomatosa
05 Absceso renal
Factores de riesgo
01 02 03
Disminución del flujo Promoción de la Facilitación del
urinario colonización ascenso
Obstrucción de la salida de la Actividad sexual: Aumenta la Cateterismo o sonda
vejiga inoculación
Incontinencia urinaria
HPB Espermicida: Aumenta la
adherencia Incontinencia fecal
Estenosis uretral
Depleción del estrógeno:
Cálculo Aumenta la adherencia
Vejiga neurogénica Antibióticos: Diminución de la
flora comensal
Deshidratación
CISTITIS
NO COMPLICADA
Infección superficial de la mucosa vesical, no se desarrolla fiebre, escalofríos, no otros signos de diseminación.
Mujeres, incidencia aumenta en la adolescencia y se mantiene hasta la 4 década de la vida.
Hombres jóvenes (sin alteraciones fx o anatomicas)
Probabilidad es de 50-90%
Disuria Dolor suprapúbico
Ya tuvo es de 90%
Poliaquiuria Hematuria
Se debe de excluir vaginitis, herpes y
Micción imperiosa Olor desagradable
enfermedades uretrales
E. coli es el agente causal del 75-90%, pero S. saprophyticus es el responsable del 10-20%. Klebsiella, Proteus
y Enterococcus menos frecuentes
Análisis microscópico de orina: Revela piuria, bacteriuria y hematuria.
Tiras reactivas para detectar nitritos o esterasa leucocitaria Se debe de hacer dx diferencial
Urocultivo ( para el diagnóstico de certeza) : 10 2 ufc/mL
TMP-SMX Nitrofurantoína (px expuestos) Fluoroquinolas (px alergicos o
TMP expuestos)
Se da por 3 o 7 días Se da por 3 a 7 días
BACTERURIA ASINTOMATICA
Dx microbiológico basado en el asilamiento de un recuento cuantitativo especifico de
bacterias en una muestra de orina obtenida de forma apropiada de un paciente sin signos y
síntomas compatibles con una infección urinaria
Esta en el 30% de mujeres jóvenes y en 100% de px cateterizados
CISTITIS
COMPLICADA
Se producen en pacientes con compromiso de las vías urinarias o por microorganismos patógenos resistentes
Factores agravantes: Anomalías fx o estructurales de las vías urinarias, Instrumentación reciente de las vías
urinarias, Terapia antibiótica reciente, DM, Embarazo, Infección intrahospitalaria
Cistitis leves Fiebre
Infecciones renales Síntomas sistémicos
Sepsis urinarias (escalofrios)
Si o si se debe de solicitar un urocultivo
1. Leve o moderada: Se puede tratar de manera ambulatoria con antibióticos vía oral (fluoroquinolonas por
su amplio espectro)
2. Grave: Requiere hospitalización y administración de antibióticos por vía intravenosa
Terapia se continua de 10 a 14 días y se modifica de vía una vez que el paciente este afebril y clínicamente
estable.
PIELONEFRITIS
AGUDA
Inflamación del riñón y la pelvis renal . Infección de vías urinarias superiores
Pacientes con infecciones urinarias recidivantes Klebsiella, pseudomonas, proteus, enterobacter,
E. coli 80% S. epidermidis y S. aureus
Sepsis por gramnegativos Escalofríos Disuria
Cistitis con dolor lumbar Fiebre Polaquiuria
leve Dolor e hipersensibilidad a la palpación (uni o bi) Micción imperiosa
Una bacteriuria significativa, fiebre y dolor lumbar “confirman”
Px con
Clínico
inmunodeficienci
Análisis orina: Muchos leucocitos y bacterias de tipo bacilos o cadenas de cocos,
as suelen no
cilindros granulosos o leucocitarios en el sedimento
tener síntomas
Tinción como azul de toluidina
francos
TC para evaluar la gravedad y extensión de la infección
PIELONEFRITIS
AGUDA
1. No complicada y que no requiere hospitalización
2. No complicada en un paciente con vía urinaria normal pero con una enfermedad grave que justifique su
hospitalización para terapia IV
3. Complicada que si requiere hospitalización , cateterismo o cx urilogíca
PIELONEFRITIS
AGUDA
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
Es una emergencia urológica: Caracterizada por una infección del parénquima renal y del sistema colector
que resulta necrosante
Causada por agentes uropatógenos formadores de gas.
Más común en pacientes diabéticos mal controlados, en px con obstrucción asociada a cálculos , necrosis
papilar y deficiencia de la función renal.
Más común en mujeres.
Tasa de mortalidad es de 43% al 90%
TRIADA: Consiste en:
1. Fiebre Pielonefritis aguda grave sin
2. Dolor lumbar o en flancos respuesta al tratamiento ( disuria,
3. Vómitos polaquiuria, tenesmo vesical y piuria) NO HAY:
Nematuria ( solo si se
compromete el sistema
colector)
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
Urocultivos son positivos casi siempre a E. coli
Lo común es que la infección sea unilateral (izquierdo) y 5% es bilateral.
Puede iniciarse un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y evolucionar a choque séptico, lo que
puede ocurrir incluso en 54% de los casos.
Criterios
Síntomas y signos de infección en las vías urinarias altas con urocultivo positivo y sin otro foco de infección.
Prueba de gas en las vías urinarias detectada por una TAC.
Ausencia de fístula entre el aparato urinario y el intestino.
Sin historia reciente de traumatismo urinario.
Tipo 1:
Curso fulminante con necrosis progresiva,
Tipo 2
trombosis intravascular y microabscesos
Curso insidioso, con acumulaciones líquidas
con formación de gas. La mortalidad es de
perirrenales y gas loculado.
70 a 90% y en los que sobreviven el riñón
no es funcional.
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
Urocultivos son positivos casi siempre a E. coli
Plaquetopenia (menos de 120,000)
Insuficiencia renal aguda (creatinina sérica mayor de 3 mg/dL)
Diagnostico es con pruebas radiológicas:
Rx de abdomen: Donde se halla gas en burbujas en el
parénquima (media luna sobre el polo superior del riñón) ,
cuando avanza el gas se extiende al espacio perinefrítico.
TC es el gold standar para poder definir la extensión de la
infección.
Gammagrafía
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
Hay una controversia entre un tratamiento medico o
quirúgico:
Al ser una emergencia los pacientes presentan sepsis se
trata la sepsis con antibióticos de amplio espectro como:
aminoglucósidos, inhibidores B lactamasa, cefalosporinas y
quinolonas
En las clases I y II está indicado el tratamiento
combinado con antimicrobianos y drenaje percutáneo.
En las clases III y IV asociadas con factores de mal
pronóstico está indicada la nefrectomía (px que no
mejoran)
PIELONERFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
PIELONERFRITIS
CRONICA
En pacientes con enfermedad subyacente de los riñones o vías urinarias.
Pacientes con anomalías fx o estructurales de las vías urinarias, Instrumentación reciente de las vías urinarias.
En mujeres en lactancia
Disuria
No produce síntomas hasta que se produce una insuficiencia renal. Fiebre
Ya que va a ser resultado final de muchos episodios de pielonefritis aguda Dolor lumbar
Urocultivos: Pueden ser negativos.
Rx: Asimetría e irregularidad de los limites , redondeamiento y dilatación de uno o varios cálices y el
hallazgos de cicatrices corticales.
Basa en erradicar la infección en caso de que este presente
Prevenir las infecciones futuras
Monitorización de la función renal
ABSCESO
RENAL
Ántrax: Es un acumulo de material purulento limitado al parénquima renal
El reflujo se asocia con este tipo de abscesos renales
Por microorganismos gramnegativos
En adultos, se van a asociar con cálculos renales o con lesión renal
Fiebre
Escalofrios
Dolor lumbar o abdominal
Perdida de peso
Malestar general
Urocultivos: ? Ecografía: + rápido
BH: Leucocitosis TC: Elección ya que nos permite visualizar la delimitación
Hemocultivos: Positivos Gammagrafía: Útil pero no de primera elección
1. Incisión percutánea y drenaje si es mayor a 5 cm de diámetro
2. Administración de antibióticos
La selección de antibióticos depende del origen de la infección, de la posible diseminación y resistencia
ABSCESO
RENAL
*Miden menos de 3cm de diámetro
Se hace aspiración con aguja guiada por ecografía
Antibiótico de elección : Penicilina resistente a la penicilasa , vancomicina
Empíricamente se puede tratar con cefalosporinas de tercera generación IV hasta tener una terapia especifica
Se deben de realizar ecografías o TC seriadas hasta la resolución del absceso
Los que miden entre 3 a 5 cm de diámetro o más pequeños en pacientes
inmunodeficientes o que no responden al tx antibiótico se deben de drenar
por vía percutánea
ABSCESO
PERINEFRICO
Suele ser secundario a la rotura de un absceso agudo en el espacio perinéfrico
Pacientes adultos con cálculos tienen más predisposición
Perforación intestinal, enfermedad de crohn pueden ser otras causas
Y la principal diseminación es hematógena
Síntomas por más de 5 días (parecido a pielonefritis)
Cojear
Cadera homolateral en flexión y rotación externa
BH: Leucocitosis Ecografía: + rápido
Aumento [ ] sérica de creatinina TC: Para el absceso primario
Piuria Hemocultivo y Urocultivo : ?
1. Drenaje quirúrgico
2. Nefrectomía : En presencia de un riñón no funcional o una infección grave
GRACIAS
Referencias:
Aguilar-García CR, Naranjo-Tadeo I. Pielonefritis enfisematosa. Med Int Méx 2014;30:215-220.
Muñoz-Lumbreras, E.G., Michel-Ramírez J.M., Gaytán-Murguía, M., Gil-García J.F., Morales-Ordaz, O.,
Lujano-Pedraza, H. et al, Pielonefritis enfisematosa: revisión de la fisiopatología y tratamiento. Rev. Mex.
Urol. 2019;79(1):pp. 1-14
American Urological Association. (2020). Campbell-Walsh Urology (Vol. 1, 11th ed.). Elsevier.
