Anamnesis.
Fecha de registro y evaluación.
Fecha de la entrevista: 08/04/2024
Nombre Px. Luis Ramírez Edad: 22 años
Ocupación: No presenta. Teléfono. 78704685
Estado civil: Soltero
Nombre del médico. Hospital de Mazatenango
Diagnostico. Lesión del nervio mediano.
Antecedentes: Desgarro de los músculos flexores de la mano.
Fracturas: 0
Enfermedades: No presenta
Alergias: No presenta.
Medicamentos: Naproxeno para el dolor.
Fuma: no Toma: si Drogas: no
Evaluaciones Fisioterapéuticas Iniciales.
Conciencia: COTEP
Signos vitales: 120/80
Oxigenación: 96
Temperatura: 37 C*
Pulso: 70 latidos por minuto.
Evaluaciones mencionadas:
1. ALICIA
2. Goniometría
3. Fuerza Muscular
4. Sensibilidad
5. Ecala de Vancouver
Dolor.
Px no refiere dolor al estar en reposo ni al momento del movimiento.
Goniometría
Cuello
Flexión 0º/80
Extensión 0º/20
Extensión pasiva 0/28
Fuerza muscular
utilizo la escala de Daniels Worthingham’s 3ra edición.
Movimiento Musculo Grado FM Grado FM MMSS
MMSS Izquierdo
Derecho
Flexión de Palmar mayor
muñeca Cubital anterior 2 3
Extensión de Primer radial
muñeca Segundo radial 2 3
Cubital posterior
Flexión MF de los Lumbricales
dedos interóseos dorsales 2 3
interóseos palmares
Flexión IFP E IFD Flexor común
de los dedos superficial de los
dedos. 2 3
Flexor común
profundo de los
dedos
Extensión MF de Extensor común de
los dedos. los dedos
Extensor propio del
dedo índice 2 3
Extensor propio del
dedo meñique
flexión MF e IF del Flexor corto del
dedo pulgar pulgar cabeza
superficial 3 3
Cabeza profunda
Extensión MF e IF Extensor propio del
del pulgar. pulgar
Extensor largo del 3 3
pulgar
Abducción del Separador largo
pulgar propio del pulgar
Separador corto del 3 3
pulgar
Aducción del Aductores propios
pulgar del pulgar cabeza 3 3
oblicua y transversa
Sensibilidad
Se evalúa la sensibilidad del paciente en el plano profundo y superficial.
Encontrando lo siguiente.
PLANO Forma de evaluación Hallazgo
Superficial Se evaluó los Se encontró una
dermatomas, radial alteración en la cual se
superficial C6 – C8 vio disminuida
Cubital C8 – T1
Mediano C5 – C8
Con texturas suaves
(algodón) y ásperas
(estropajos).
PLANO Forma de evaluación Hallazgo
Profunda Se evaluó los Se encontró una
dermatomas, radial alteración en la cual se
superficial C6 – C8 vio disminuida
Cubital C8 – T1
Mediano C5 – C8
Con agujas de diferente
grosor.
Alicia
A Paciente manifiesta que no percibe dolor desde hace 10 semanas
L Manifiesta una sensibilidad reducida en la parte palmar de la mano
I 0/10 EVA en reposos y 0/10 al realizar movimientos de mano
C Siente una sensación de adormecimiento en la parte palmar de la mano.
I Este no se irradia a ninguna otra zona.
A Logra percibir levemente el frio y el calor.
Escala de cicatrización de Vancouver (VSS)1
Característica
cosmética de la Puntaje
Cicatriz
0 = Normal (Color que se asemeja mucho al del resto del cuerpo)
1 = Hipopigmentación
A. Pigmentación
2 = Pigmentación mixta
3 = Hiperpigmentación
0 = Normal (Color que se asemeja mucho al del resto del cuerpo)
1 = Rosa
B. Vascularidad
2 = Rojo
3 = Púrpura
0 = Normal
1 = Suave. Flexible con mínima resistencia.
2 = Cedente. Cede a la presión.
C. Flexibilidad 3 = Firme. Inflexible, no se mueve con facilidad, resistente a la
presión manual.
4 = Cordón: tejido tipo soga que se blanquea al extender la herida.
5 = Contractura: acortamiento permanente de la herida que produce
deformidad o distorsión.
0 = Normal
1 = ≤ 1mm
D. Altura 2 = > 1 a ≤ 2mm
3 = > 2 a ≤ 4mm
4 = > 4 mm
Puntaje Total (0-15)
Objetivo general
Alcázar funcionalidad corporal en los movimientos biomecánicos normales de la
muñeca.
Objetivos específicos a corto plazo.
Reincorporar sensibilidad.
Mejorar la movilidad.
Disminuir adherencias
Aumentar masa muscular.
Objetivos específicos a mediano plazo
Reincorporar sensibilidad.
Incrementar rango articular
Flexibilizar cicatriz.
Amentar fuerza muscular.
Objetivo a largo plazo.
Reincorporar movilidad fina de la mano
Maximizar fuerza
Reestablecer la funcionalidad biomecánica en los movimientos de la muñeca.
Tratamiento a corto plazo.
Parafina
Inmersiones
Se sumergirá la mano en la parafina de 8 a 12 veces hasta que se forme una capa
gruesa, se meterá en una bolsa para cubrirla con una toalla de 15 a 20 min.
Contrastes
3-5 minutos en el agua caliente y entre 1-2 minutos en el agua fría. De 15 a 20
minutos terminando con calor.
Ultrasonido
Continuo
1 MHZ de 1.5 a 2 W/cm2.
Se aplicará en la zona palmar durante 10 minutos.
Cinesiterapia pasiva
Se realizarán los movimientos de flexion, extensión, aducción y abducción de
mano y dedos, con la ayuda del fisioterapeuta guiando el movimiento.
10 repeticiones de 3 series por movimiento.
Gimnasia terapéutica
Mecanoterapia.
Ejercicios con pelota, px apretara y soltara la pelota tratando de cerrar y abrir los
dedos.
10 repeticiones de 2 series.
Tratamiento a mediano plazo
Ultrasonido
Continuo
1 MHZ de 1.5 a 2 W/cm2.
Se aplicará en la zona palmar durante 10 minutos.
Contrastes
3-5 minutos en el agua caliente y entre 1-2 minutos en el agua fría. De 15 a 20
minutos terminando con calor.
Cinesiterapia
Pasiva movimientos articulares.
de flexion, extensión, aducción y abducción de mano y dedos, con la ayuda del
fisioterapeuta guiando y manteniendo el movimiento durante 25 a 30 segundos.
2 repeticiones por movimiento.
Gimnasia terapéutica
Tina de Hubbard .
Inmersiones, del segmento dentro de la tina, se realizarán los movimientos de la
mano flexion, extensión, aducción y abducción de mano y dedos.
10 repeticiones de 2 series.
Mecanoterapia
Escalera de dedos
Px subirá con los dedos a modo de subir y bajar la escalera
2 repeticiones ida y vuelta de 3 series.
Largo plazo
Cinesiterapia
Activa movimientos isocinéticos
de flexion, extensión, aducción y abducción de mano y dedos, mientras se trata de
vencer la resistencia dada por bandas.
Activa mecánica
Se realizan presiones con la had grip
10 repeticiones de 3 series
Paciente juntara los dedos y tratar de abrirlos venciendo la resistencia de una
férula ejercitadora.
10 repeticiones de 3 series
Px sostendrá una pelota Bobath con la mano extendida, realizando movimientos
circulares sobre la pelota
12 repeticiones de 3 series.
Plan educacional.
1. Poner en práctica los ejercicios que se realizaron en la terapia para
mantener la función corporal.
2. Realizar los ejercicios de flexión, extensión, abducción y aducción en la
mano.
3. Evitar posturas viciosas en mano.
4. En caso de que se tenga dificultada con algún ejercicio pedir la asistencia
de algún familiar para su ayuda.
Bibliografía.
Manual de goniometría de Claudio H. Taboadela.
Manual de chequeo muscular de Daniels Worthingham’s 3ra edición.
Baryza MJ, Baryza GA, The Vancouver Scar Scale: and administration tool and its
interrater reliabiliti. J Burn Care Rehabil.
