Segundo Interciclo

Síndromes pulmonares
CONDENSACIÓN :
Inspección: Auscultación:
• Movilidad diafragmática • Ausencia de murmullo
disminuida vesicular.
• Taquipnea • Soplo brónquico o
• Tiraje tubario.
• Sudoración • Estertores crepitantes
• Cianosis periféricos.
Palpación: Aumento de las Auscultación de la voz
vibraciones vocales • Broncofonía.
Percusión: • Pectoriloquia.
• Matidez • Pectoriloquia áfona.

Areas de condensación
ATELECTASIA:
Inspección: Auscultación:
• Retracción torácica • Ausencia de m.vesicular y
• Movilidad torácica disminuida de ruidos agregados

Palpación: Auscultación de la voz:

Vibraciones vocales disminuidas • NO Broncofonía.
abolidas • NO Pectoriloquia.
• NO Pectoriloquia áfona.
Percusión:
• Matidez

Retracción del lóbulo superior TAC: determina el

Desplazamiento de la cisura segmento afectado
DERRAME PLEURAL:
Inspección:
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria

Palpación:
• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame
• Ausencia de vibraciones vocales
Percusión:
Hipersonoridad
• Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea
axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)
• Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
Hipersonoridad
• Columna mate
• Matidez desplazable
• Triángulo de Von Korangyi Grocco

Auscultación:
• Murmullo vesicular nulo
• Soplo espiratorio en "e"
• Broncoegofonía Desaparición del seno costo-frénico
• Ausencia de Murmullo vesicular Línea oblicua
• No se ausculta la voz Tos seca
• -

-
NEUMOTÓRAX:
Inspección: Percusión:
• Disminución de la • Hipersonoridad o Timpanismo
expansión del hemitórax en el hemitórax afectado
afectado
Auscultación:
Palpación: • Disminución o abolición de los
• Ausencia de vibraciones ruidos respiratorios
vocales • Soplo anfórico
• Auscultación de la voz
anfórica

Pulmón
colapsado

Aire en el pulmón

Pulmón colapsado

TOS seca

Aire en el pulmón
 Enfisema
Inspección: Situación mediastino:
• Tórax dilatado • Normal
• Movilidad
Radiografía:
Palpación:
• • Hiperclaridad
• Horizontalización de
costillas
Percusión: • Diafragmas aplanados
• Timpanismo • Silueta cardíaca

Auscultación:
• m.v.
• Espiración
alargada
• Roncus y sibilancias

Atelectasia
Inspección: Situación mediastino:
• Retracción • Desviado al lado
hemitórax enfermo
• Movilidad
Radiografía: Atrae
Palpación: • Opacidad
• Abolidas • Verticalización de costillas
• Elevación de hemidiafragma
Percusión:
• Matidez

Auscultación:
• Silencio
Ausencia de m. resicular.
 Condensacion
Inspección: Situación mediastino:
• Movilidad • Normal

Palpación: Radiografía:
• • Opacidad
• Si bronquiolos aireados: BGA
Percusión:
• Matidez

Auscultación:
• Soplo bronquial
• Ausencia de m. vesicular
• Crepitaciones 4 estertores crepitantes

Afectacion Intersticial
Inspección: Situación mediastino:
• Taquipnea • Normal
• Respiración
superficial Radiografía:
• Vidrio esmerilado
Palpación: • Reticular y/o nodular
• - • Pulmón en pañal o queso
suizo
Percusión:
• -

Auscultación:
• Crepitaciones
 Derrame Pleural
Inspección: Situación mediastino: Desplaza
• Hemitórax • Desviado al lado sano
dilatado Radiografía:
• Movilidad • Borramiento del ángulo
costofrénico
Palpación: • Menisco de Damoisseau
•

Percusión:
• Matidez

Auscultación:
• Silencio
• Soplo pleural

Neumotorax
Inspección: Situación mediastino:
• Hemitórax • Desviado al lado sano
dilatado Radiografía:
• Movilidad • Hiperclaridad
• Munon pulmonar
Palpación:
•

Percusión:
• Timpanismo

Auscultación:
• Silencio
Semiología del aparato respiratorio
Tos
Definición
Es uno de los sintomas mas frecuentes, es la contracción de musculos espiratorios que
libera al arbol respiratorio de secreciones y cuerpos extranos.
Fisiopatología
Los estimulos generan reflejo tusígeno pueden ser inflamatorios, mecánicos, químicos y
térmicos. La mayor concentración de receptores de la tos se encuentra en la región
posterior de la faringe y en la via aérea superior, desde los receptores sensonales de los
nervios el estimulo llega al centro bulbar de la tos.

Tipos y clasificación
Se acuerdo al tiempo de evolución: Desde el punto de vista clínico:
• Tos aguda: menos de 3 • Seca: No moviliza
semanas secreciones
• Tos subaguda: De 3 -8 • Húmeda:
semanas 1. Productiva: si genera
• Tos crónica: más de 8 expectoraciones o las
semanas deglute
2. No productiva: el
paciente siente que tiene
flema pero no puede
sacar

Según sus características:

• Tos ferina o quintosa: Es producida por la infección Bordetella
pertussis (tos ferina), presenta tos paroxística. Se producen 5 cada 5
horas.
• Tos coqueluchoide: La produce la excitación del neumogastrico
generada por tumores mediastínicos.
• Tos ronca o perruna: Es seca, intensa y se presenta como accesos
nocturnos es provocada por la laringitis glótica o subglótica.
• Tos bitonal: Es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas
vocales debido a alguna paralisis de las cuerdas
• Tos emelizante: Provoca vómitos
 Etiologia
• La valoración del tiempo de evolución orienta hacia la causa que la
origina
• En la tos aguda las infecciones del tracto respiratorio superior son
la causa mas común
• La tos subaguda la etiología predominante es posiblemente
infecciosa, presenta hiperreactividad bronquial posviral.
• Una de las causas de tos crónica se debe a la infección del tétanos y
la difteria. Por eso se requiere vacunas de refuerzo

Complicaciones de la tos
• Cansancio y fatiga: Son los sintomas mas frecuentes.
• Sincope tusigeno: Se explica por el aumento de la presión intratorácica
que reduce el retorno venoso y produce una caída del gasto cardiaco.
• Neumotorax: Por ruptura de bullas subpleurales,
• Incontinencia de orina: Durante el esfuerzo tusígeno.
• Desgarros musculares y fracturas costales: Pueden asociarse con
derrame pleural. Afectan con mayor frecuencia los arcos costales 5-7.
• Dolor torácico: En ausencia de fractura.
• Sangrado de piel y mucosas: Expectoración con sangre por ruptura de
vasos superficiales, hemorragia subconjuntival y nasal
• Otras: Vómitos, insomnio.
 Enfoque Diagnostico
ANAMNESIS
Debe estar localizada en definir:
• Tiempo de evolución
• Características de la tos
• Momento de aparición
• Síntomas acompañantes
• Ingesta de fármacos

• Compromiso pleural: la tos aumenta el dolor y el enfermo trata de

no toser “tos timida o reprimida”

• Cuando la tos aparece en la deglución: se debe sospechar de

broncoaspiración.

• En infecciones respiratorias: la tos acompaña de expectoración.

• Fármacos: la tos es seca y provocada frecuente por el enalapril,

betabloqueantes orales o por via oftálmica, AINES, inhibidores de
la colinesterasa, las nitrofurantoinas, la amiodarona y los
medicamentos inhalados:

• Reflujo gastroesofágico: es noctura. Se facilita en decúbito y

mejora elevando la cabecera de la cama.

• La tos de origen cardiaco: en insuficiencia cardiaca (IC) y

pericarditis.

• La Insuficiencia cardiaca: debe sospecharse en pacientes

mayores, durante el esfuerzo o durante la noche con el decúbito,
que puede manifestarse como disnea. A causa del edema de la
mucosa bronquial (tos seca) o de la trasudación alveolar (edema
agudo de pulmón), en la cual la tos es húmeda y productiva,
acompañada de espuma rosada y estrías de sangre.

• Pericarditis: la tos es seca y se exagera con el dolor.

 Examen físico
• Interrogatorio: aparato de sistema respiratorio y examen
físico general y otorrinolaringológico.
• Auscultación
• Percusión

Exámenes
complementarios
Se solicitan de acuerdo al diagnostico resultante de la
historia clínica.
1. Radiografia de torax y de senos paranasales.
2. Analisis de laboratorio
3. Examen funcional respiratorio.
4. Estudios endoscopicos (fibrolaringoscopia,
esofagogastroduodenoscopia)

Si la tos es productiva:
1. Estudio citologico y bacteriologico del esputo.

Expectoración
La secreción bronquial se constituye
por: mucina (moco), agua, poca
¿Qué es? cantidad de proteínas, algunas células
Es la eliminación del material de descamación y macrófagos.
contenido en el interior del
aparato
respiratorio. El individuo normal En condiciones normales, este
no expectora, a pesar de una volumen de secreciones respiratorias
producción diaria de secreciones es movilizado por las cilias de las
en el árbol traqueobronquial de células de la mucosa bronquial y de la
unos 100 ml. tráquea hasta la glotis y la faringe,
siendo deglutido
inconscientemente.
Fisiopatología de la expectoración
En personas sanas, las glándulas En conjunto, constituyen el
mucosas del tracto respiratorio y "sistema del ascensor
las células caliciformes producen mucociliar" responsable de la
100ml diarios de secreción depuración del árbol
seromucosa separada en 2 capas respiratorio.
superpuestas: la profunda, el sol, Cualquier eliminación de
en la cual baten las cilias, y la secreciones procedentes del
superficial, el gel sobre la que se aparato respiratorio
depositan las partículas es anormal: expectoración.
aspiradas.

Clasificación
Se clasifica en color, volumen y olor de la expectoración.

• Seroso: liquido claro, amarillento, poco rosado debido a la

trasudación a nivel alveolar.
• Asalmonado: expectoración serosa levemente teñida con sangre;
característico del edema agudo de pulmón.
• Espumoso: edema alveolar incipiente.
• Mucoso: incoloro y transparente. Puede tener distinta
consistencia desde muy fluido hasta muy viscoso, denso y de
difícil eliminación. Se observa en una sinusitis, bronquitis y asma
bronquial.

Entra en pruebas examen

y
• Mucopurulento o purulento: • Herrumbroso: expectoración
indica infección y es un fluido, purulenta teñida con sangre.
opaco, de color amarillo o Neumonia.
verdoso. Contiene pus. • Achocolatado ~ parásitos
• Perlado: característico de una • Con membrana: en la hidatidosis.
crisis asmática durante el periodo • Con granos micoticos:
de resolución. actinomicosis.
• Numular: se observa en la • Con cuerpos extraños:
tuberculosis, supuraciones previamente aspirados o
pulmonares infectados, en proveniente de fistulas
bronquiectasias y en tumores esofagobronquiales.
pulmonares infectados. • Con fragmentos de tejidos con
• Hemoptoico: moco mezclado con restos necróticos: carcinomas
sangre; se da en bronquitis aguda, excavados.
bronquiectasias, cáncer de
pulmón, tromboembolismo de
pulmón entre las causas
prevalente.

Volumen
-Puede ser escaso o abundante.
-Si es mayor a 200ml en 24 horas se
sospecha de bronquiectasias o de
cavitación pulmonar.
-Su eliminación puede facilitarse por la
posición del enfermo llamado como
"drenaje postural", indicado como
tratamiento en esta condición.
-La estratificación de la expectoración se
observa cuando es muy abundante, en 3
estratos:
1. inferior purulento
2. intermedio mucoso
3. superior seroso
Vómica
Expulsión masiva de pus y sangre que Olor pútrico
provienen de las cavidades o abscesos
pulmonares. Por infección de
El quiste hidatídico causa una vómica anaerobios. Frecuente
de liquido claro y cristalino en el que en abscesos pulmonares
hay fragmentos de membrana y neumonías aspirativas
germinativa, denominado abscedadas
"hidatidoptisis". El material eliminado
debe ser sometido a examen
bacteriologico, micologico y citologico.

Hemoptisis
• Es la expectoración de sangre o de esputo
sanguinolento procedente de las vías respiratorias
inferiores, del parénquima pulmonar o bien de los
vasos contenidos en la cavidad torácica.

Clasificacion
• Mínima o leve → hasta 250 mL
• Moderada →Entre 250 y 500 mL
• Grave → Entre 500-600 mL en 24-48 horas
• Fulminante o masiva →Mayor 600 mL, puede
provocar muerte súbita por asfixia o shock
hipovolémico
Etiopatogenia
POR HEMORRAGIA BRONQUIAL
• Con vasos normales: carcinoma bronquial
• Con vasos anormales: bronquiestasias, tuberculosis
POR HEMORRAGIA ALVEOLAR
• Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idiopática
• Con vasculitis: granulomatosis de Wegener
POR TRASUDACIÓN ALVEOLAR
• Insuficiencia ventricular izquierda
POR NECROSIS
• Formación de cavidades o abscesos

Causas
ORIGEN PULMONAR ORIGEN EXTRAPULMONAR

Tuberculosis Enfermedad mitral

Bronquitis crónica Insuficiencia cardíaca
Cáncer de pulmón Tromboembolismo pulmonar
Bronquiectasias Enfermedad de Rendu-Osler
Absceso de pulmón Hipertensión pulmonar
Micosis: Endometriosis
• Profundas Alteraciones de la
• oportunistas coagulación
Tumores pulmonares benignos
Bronquitis agudas
Neumonía
Hidatosis pulmonar
Traumatismo de tórax
Cuerpos extraños en la vía
aérea
Vasculitis
Anamnesis y Examen Físico
Se deberá realizar un examen físico completo prestando atención a
la pérdida de peso, deterioro del estado general (en casos de
tuberculosis y cáncer de pulmón), presencia de fiebre (en casos de
tuberculosis, absceso pulmonar), examen cardiovascular (en casos
de estenosis mitral o hipertensión pulmonar).

Estenosis Mitral → causa hemoptisis

EN SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA la AUSCULTACIÓN PULMONAR

a menudo revela estertores en el pulmón afectado, sin embargo,
también puede aparecer en el pulmón contralateral.

Características de la hemoptisis y
de los síntomas acompañantes
• Abundante esputo sanguinolento →
bronquiectasias
• Esputo purulento y sanguinolento → bronquitis,
bronquiectasias; junto con fiebre → neumonía o
absceso pulmonar
• Esputo rosado, espumoso → insuficiencia
ventricular izquierda, estenosis de la válvula
mitral
• Expectoración de sangre → neoplasias
pulmonares, tuberculosis, malformaciones
arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar
Datos de la anamnesis
• Tabaquismo, hemoptisis recurrente → neoplasias
pulmonares

• Inicio súbito, junto con dolor torácico intenso y con disnea →

tromboembolismo pulmonar

• Traumatismo torácico, intervenciones diagnósticas

invasivas → hemoptisis causada por traumatismo

• Vasculitis y enfermedades del tejido conectivo → hemoptisis

y síntomas acompañantes de la enfermedad de base

• Pérdida significativa de la masa corporal → neoplasias

pulmonares, tuberculosis

• Disnea paroxística nocturna o de esfuerzo → insuficiencia

ventricular izquierda, estenosis de la válvula mitral.

Exámenes de laboratorio
Insuficiencia cardiaca péptico natriuretrico
Tromboembolismo pulmonar Dímero D

Exploraciones complementarias
Radiografía o TC de tórax

Broncoscopia

Hemograma de sangre periférica y pruebas de coagulación (INR,

TIPa, entre otras).

Consulta otorrinolaringológica en caso de sospecha de sangrado

de vías respiratorias altas.

Otras pruebas dependiendo de la sospecha

 ¿Qué es?
Disnea
Sensación subjetiva de dificultad en la DISNEA AGUDA → inicio de
respiración, incluye sensaciones los síntomas en horas a días.
cualitativamente diferentes y de DISNEA CRÓNICA →se
intensidad variable. El paciente suele presenta con síntomas de
describirlo como "falta de aire o aliento más de 3 semanas de
corto" puede ser permanente o evolución.
aparecer únicamente en el esfuerzo.

Clasificación
Según su etiopatogenia Según su causa
• Disnea por hiperventilación • Respiratorias
• Disnea por disminución de • Cardíacas
la capacidad vital • De otros origenes

Según categorías clínicas

• Disnea de esfuerzo
• Disnea de reposo
• Disneas paroxísticas o crisis de
disnea

C a u s a s
Obstrucción de vía aérea

LARINGE RESPIRATORIAS PULMONARES

-Cuerpos extraños -Enfermedades obstructivas Enfisema
-Edemas crónicas Infecciones (neumonía,
-Paralisis -Cáncer TBC)

CARDIOVASCULAR
Insuficiencia cardíaca
Pericarditis
Disnea de acuerdo a la frecuencia
Disnea aguda paroxistica
• Disnea de gran intensidad, ortopnéica, precedida de dolor
tóracico, con estado general grado (embolia pulmonar,
neumotórax espontáneo).
• Comienzo brusco, intesidad creciente, acompañado de tos y
expectoración espumosa rosada es indicativo de edema agudo
de pulmón.
• Comienzo brusco, precedido de angustia, malestar (sin dolor),
predominio espiratorio y acompañado de ruidos bronquiales es
asma bronquial.

Disnea de esfuerzo
Se caracteriza por aparecer durante esfuerzos musculares y
desaparecer en reposo.
• Es característico de insuficiencia cardíaca izquierda como
consecuencia de congestión pulmonar, esta presente también en:
Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma
broncogénico.

Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis.

Enfermedades pleurales: pleuritis crónico y sínfisis pleural

o pleurodesis.
Disnea continua
Es frecuente en la mayoría de afecciones respiratorias.
• Disnea continua inspiratoria con bradipnea → síndrome de
compresión de vías aéreas superiores.
• Disnea continua con polinea y dificultad en ambios tiempos
de respiración → afecciones agudas febriles, neumopatías.
• Polipnea, fiebe elevada, taquicardia, cianosis →
bronconeumonía
• Puede estar presente también: TBS, bronquitis crónica,
enfisema pulmonar, anemias severas, parálisis
diafragmática.

Anamnesis y examen físico

Se deberá realizar un examen físico completo dentro de la anamnesis:
edad, profesión, antecedentes personales, familiares, entre otros.

Examen físico: Evaluar presencia de fiebre, hipotensión, taquicardia,

cianosis, yugulares, edemas, arritmias, soplos, estridor, uso
musculatura accesoria, etc.

Datos de la anamnesis Exploraciones

• Inicio súbito, progresivo, intermitente complementarias
• Características de la disnea ortopnea,
disnea paroxística nocturna, trepopnea, Electrocardiograma
platipnea Gasometría arterial
Pulsioximetría
SINTOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTES
Hemograma
• Fiebre
Bioquímica sanguínea
• Tos
Rx de tórax
• Edemas en miembros inferiores
• Dolor torácico
FACTORES PRECIPITANTES
• Reposo en los días previos
• Vómitos (posibilidad de aspiración)
• Ingesta de cuerpo extraño
• Cuadro catarral
• Inhalación de gases
• Traumatismos, etc
 Cianosis 13-18g/dl en hombres y 12-16g/
dl en mujeres
Fisiopatología
Cuando la concentración de la
HB reducida es de 5g/dl o
mayor en la sangre capilar

Defecto en el transporte de 02

El factor mas importante para

definir la cianosis

Es la determinación de la cantidad
de hemoglobina reducida en la
circulación

Antecedentes respiratorios
E
Joven
Tuberculosis,
estrechez mitral

·
Edad

&
Adulto

E
Carcinoma
broncógeno

Evolución y
complicaciones • Neumonía: Diferente en joven,
adulto y anciano
• Asma bronquial (entre 10 a 30
años de edad)
• Cáncer de Pulmón (mayor
incidencia entre 50 a 60 años de
edad)
Datos personales
Domicilio, tipo de vivienda y los Vivienda y ubicación geográfica
convenientes
• Sospecha de • Hidatidosis y micosis
enfermedades profundas
• Falta de higiene • Coccidioidomicosis
• Pobreza • Histoplasmosis
• Mala alimentación
• Promiscuidad

Alturas mayores de 3000 metros

• Desarrollan hipertensión
arterial pulmonar moderada
• Hipertensión pulmonar por
anoxia

Ocupación
• Silice/Silicosis

• Asbesto/Asbestosis

• Berilio/Beriliosis

• Algodón/Bisinosis

• Carbón/Neumoconiosis
 Antecedentes personales
Antecedentes no patológicos: tabaquismo, EPOC. Humo de
marihuana, cáncer de pulmón

Enfermedades anteriores: Relacionadas con el motivo de consulta

actual. Hemoptisis Antecedentes de bronquitis crónica=
Broq iectasias. Asma bronquial Urticaria, rinitis. Gripe,
Sarampión, tos ferina, Neumonía

Intervenciones quirúrgicas: Predisposición de tromboembolismo

de pulmón. Cirugías abdominales" atelectasias pulmonares

Antecedentes familiares
• Contagio familiar con signos y síntomas similares.

• Manifestaciones alérgicas de otros miembros de la familia.

Examen Fisico del Aparato Respiratorio
Topografía torácica
• líneas que delimitan regiones convencionales
• Proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax

hasta la 6
Postal

baqui va di

Clave:
En la región anterior se explora los lóbulos
superiores; región posterior los lóbulos inferiores,
no olvidar la región lateral.
Inspección:

Anterior Lateral Posterior

Evaluar alteraciones generales: estado de nutrición

ALTERACIONES GENERALES: estado de nutrición, cianosis,

signo de insuficiencia respiratoria, fascies (bronquítico crónico,
enfisematoso), decúbito lateral

Piel: nevos en araña en hepatopatías crónicas, cicatrices, fistulas

por osteomielitis, atrofias musculares (TB), circulación venosa
colateral y edema en esclavina, ginecomastia.
① Inspección
Se dividirá en:
• Tórax estático
• Tórax dinámico

Torax estatico
Deformidades toráxica bilaterales
• Diámetro del tórax
• "Tórax en Barril” o Tórax en Tonel: aumento
del diámetro anteroposterior.
• Enfisema pulmonar.
Configuración del tórax
• Pectus Carinatum, (torax en quilla), Levantamiento anterior
del torax
• Pectus Excavatum: Depresión de parte o todo el esternón.
Deformidad congenita

Pectus Carinatum Pectus Excavatum

• Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal
• Escoliosis: Deformidad espinal lateral
• Cifoescoliosis: Combinación de la cifosis y escoliosis, con
pobre expansión torácica.

Deformidades toráxicas unilaterales

• Abovedamientos y retracciones.
• En niños con gran elasticidad
• Derrame pleural voluminoso
• Neumotórax a tensión
• Atelectasias retraen la pared torácica

Torax dinamico
Tipo respiratorio
MUJER: costal superior
HOMBRE: costoabdominal
NIÑO: abdominal

Frecuencia respiratoria
• Adulto: 12 a 24 (18) rpm
• Taquipnea: aumento de la FR
• Bradipnea: disminución de la FR
• Polipnea: respiración rap y superficial
• Hiperpnea: aumento en frec y
profundidad
Amplitud respiratoria
BATIPNEA: respiración profunda
HIPOPNEA: respiración superficial

Ritmo Respiratorio
Regularidad de los ciclos, relación cronológica entre I:E:A -
normal: 3:2:1

Encefalopatías - ICC
Meningitis, ECV, TCE
Ingestión de toxinas

Signos de dificultad
respiratoria
• Tirajes intercostales
• Tirajes subcostales
• Tirajes supraclaviculares
• Tiraje supraesternal
• Aleteo nasal
• Uso de musculatura accesoria
• Respiración en balancín: durante la inspiración, el
abdomen se deprime(signo de claudicación diafragmática)
niños cuando se ahogan!
Interpretación de los hallazgos del tórax
dinámico
Trastorno ventilatorio
-
RESTRICTIVO OBSTRUCTIVO
Taquipnea-Hipopnea I &

I INTRATORÁCICO EXTRATORÁCICO
Condensación Tiraje-bradipnea, VIA AEREA ALTA
Atelectasias Espiración Tiraje- estridor laringeo
Derrame pleural prolonagada
Intersticiopatias I
Neumotórax Asma bronquial
Bronquitis aguda
Cuerpos extraños
Otras anormalidades
Dedos en palillo de tambor o acropaquías:
Aumento indoloro del volumen de la falange
distal de los dedos y, ocasionalmente de los
ortejos, con borramiento del ángulo entre la
base de la uña y el dedo

Los dedos hipocráticos se deben a la

hiperplasia de las partes blandas sin
alteración ósea.
El mecanismo fundamental parece ser la
anoxia hística.

& O

② Palpación O

¿Qué es?
Es el acto de tocar la pared torácica
• Valorara partes blandas y caja
torácica
• Expansión y elasticidad torácica
• Vibraciones vocales

Palpación general
le duele solo cuando
con
ALTERACIONES DE LA
SENSIBILIDAD resto FRÉMITO O ROCE PLEURAL
• Se palpa mejor con la
• Sindrome de Tietze -
inspiración
osteocondritis esterhocostal,
• Región infraaxilar,
• Fracturas y fisuras costales
inframamaria
• Neuralgias intercostales (puntos
• Pleuritis secas
dolorosos de Valleix)
• Enfisema subcutaneo
 FRÉMITO BRONQUITICO O ADENOPATIAS
RONCUS PALPABLE •Región supraclaviculares,
• Secreciones en árbol cuello, axilas
traqueobronquial EDEMA EN ESCLAVINA
• Se modifica con la tos ENFISEMIA SUBCUTANEO

Elasticidad torácica
• Mayor en niños y mujeres
• Disminuida en Enfisema Pulmonar, derrames pleurales
voluminosos, tumores

Expansión torácica

Maniobra para examinar la expansión de los vértices

ALTERACIONES DE LA EXPANSION TORÁCICA

• Bilateral La medida normal es
• Unilateral de 3 a 5 cm
• Localizada

Maniobra para examinar la expansión de las bases

 Vibraciones vocales
• Es mayor en hombres
• Vibración creada por las cuerdas vocales durante la
fonación
• Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito
táctil".
• Para su medición el paciente debe repetir 33 o 99

Palpación sistemática de las vibraciones vocales. Se

exploran ambos hemitórax en forma simática siguiéndo la
secuencia indicada por los números

Frémito táctil
Aumentado: Neumonía (sd. De condensación con luz bronquial
permeable), tumor o masa pulmonar, caverna tuberculosa

Disminuido:
• Vía aérea: atelectasia (sd de condensación con luz bronquial
obstruida)
• Pulmones: enfisema
• Entre el pulmón y la pared: paquipleuritis, derrame pleural,
neumotorax
• En la pared: Obesidad, enfisemia
• Abolición: derrames pleurales, neumotorax
 ③
Percusión
• Acto de golpear en la superficie del
tórax, para evaluar las estructuras
subyacentes del tejido pulmonar.
• La vibración hasta una profundidad
de 5 a 7 cm debajo de la pared del
tórax.

Técnica
• Se percuten las falanges
distales de los dedos centrales
ubicados sobre los espacios
intercostales en el tórax del
paciente

Sonidos obtenidos por la percusión del tórax

•Percutiendo sobre el pulmón aireado
SONORIDAD • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo y
duración prolongada

• Pumón privado de aire

MATIDEZ • Neumonía atelectasia, derrame
• Tono alto y duración breve

• Órganos huecos
TIMPANISMO •Mayor intensidad, duración máxima, tonalidad
intermedia entre mate y sonoro;
espacio semilunar de Traube
 • Variación de mate, mayor sonoridad y tono
SUBMATIDEZ grave
•Zonas de pulmón con menor aireación, Eje:
submatidez hepática 5ta costilla

• Variedad de la sonoridad
HIPERSONORIDAD •Mas fuerte, grave, mayor duración,
eje:pulmón hiperaireado como enfisema y
neumotórax

Límites de Traube
Espacio semilunar de traube:
Limite superior: comienza en el extremo
ant. del 8 cartilago costal izq., hasta la 11va
costilla
Limite inferior: constituido por el arco
costal entre los 2 extremos de su limite
sup.

Triángulo de Labbé
Sus limites son:
• Der: 9 cartilago costal der, hasta el ext. ant. Del 8
cartilago costal.
• Izq: arco costal
• Inf: línea horizontal que no rebasa
superiormente los 9 cartilagos costales. '

Los campos pulmonares

• Debe realizarse comparando áreas de ambos hemitórax.
• Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los
senos
 Percusión torácica

Posterior Anterior

Hallazgos anormales en la percusión

"Matidez o submatidez"
Condensaciones pulmonares Derrame pleural
• Neumonía • Signo del desnivel
• Colapso alveolar (atelectasia) derrame libre
• Espacio pleural lleno de líquido,
como sangre o agua
Hipersonoridad o timpanismo
Un incremento en la resonancia detectado
en:
• Hiperinsuflación pulmonar, como
resultado de obstrucción bronquial
crónica, enfisema, asma
• Neumotorax

Desaparición de matidez hepática

• Aire libre en la cavidad peritoneal (signo de Jobert)
• Abdomen agudo: viscera hueca
• Rx de abdomen de pie
 ①
Auscultación
Proceso de escuchar los sonidos
producidos en el tórax

Se utiliza para identificar los sonidos

pulmonares normales, y anormales

Es útil en el diagnóstico inicial y

evaluación de los efectos del
tratamiento.

-11
Hallazgos normales de la auscultación
Soplo o respiración • Turbulencias generadas por el pasaje de aire a
aérea alta través de la via
laringotraqueal • Es soplante, tono alto, audible en inspiración y
espiración; cara anterior del cuello

• En todo el pulmón
Murmullo vesicular • Por distenscion de los alveolos
• Suave, tono bajo, predomina en
inspiración

• Superposición de la Bifurcación de la tráquea

Respiración y grandes bronquios, soplo larigotraqueal y
broncovesicular murmullo vesicular
• Mejor en región infraescapular derecha,
manubrio esternal, art. Esternoclaviculares,
interescapular
 Hallazgos anormales de la auscultación
• Alteraciones Cuantitativas del murmullo vesicular
• Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
respiratorios
• Ruidos Agregados

ALTERACIONES CUANTITATIVAS
DEL MURMULLO VESICULAR
AUMENTO DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN
- Hiperventilación alveolar como - Alteración en la producción:
ejercicio, acidosis metabólica hipoventilación alveolar ej:
- Hiperventilación supletoria en atelectasia por obstrucción
derrame pleural masivo, bronquial
atelectasia, -Alteración en la transmisión:
neumotórax obesidad, derrames, neumotórax

Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos

-

Respiratorios
SOPLO TUBÁRICO O RESPIRACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
• La condensación debe alcanzar la superficie del pulmón
• La via área permeble
• Por neumonias

SOPLO PLEURAL
• Por el pulmón colapsado por derrame
• Es espiratorio, tonalidad en e, por encima del nivel líquido

SOPLO CAVERNOSO O CAVITARIO Y ANFÓRICO

• Ruido similar a soplar en una botella
• Cavidad grande cerca de pleura visceral y comunicación
con un bronquio; neumotorax
 /

ESTRIDOR:
tono alto inspiratorio
por obstrucción VAS

FROTE PLEURAL: roce

de las superficies
pleurales inflamandas por
pleuritis agudas o
neoplásica, ambas fases
de la respiración, no se
modifica con la tos.

Zomos
un

papel celotan

Hallazgos normales: auscultación de la voz

Los sonido producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales
modificados en intensidad, tono
y timbre. NORMAL: la voz se ausculta sin distención de vocales

DISMINUCIÓN VARIACIONES PATOLÓGICAS

• Obstáculo a la propagación de la • Alteración de la resonancia de la
vibraciones desde laringe a pared voz
del tórax • BRONCOFONIA: aumento de
• Sd de condensación: atelectasia resonancia de la voz
por obstrucción bronquial, • PECTORILOQUIA: voz clara y
enfisema, derrames pleurales, fuerte
obesidad • PECTORILOQUIA AFONA: 33 en
voz cuchicheada
• EGOFONIA: voz de cabra, voz
temblorosa
 Patologias
Síndrome Respiratorio Obstructivo
Definición: Abarcan las diversas situaciones en las cuales
aumenta la resistencia al flujo en las vías aereas
lo cual va a causar una sobrecarga de trabajo
para la musculatura respiratoria.
La ventilacion alveolar requiere mover
dentro y fuera del aparato respiratorio varios
litros de aire cada minuto.

Se puede dar por: Aspiración de un cuerpo extraño

El proceso diagnostico Afecciones de árbol bronquial (asma)
se basa en reconocer las Vías aéreas periféricas (enfisema
manifestaciones pulmonar)
clínicas.

Manifestaciones clínicas:
Disnea • El individuo con aumento de la Tos Es seca o bien
resistencia al flujo aéreo suele escasamente productiva.
experimentar esta sensación. • Palpación: El empleo de
• La valoración de su existencia los músculos
e intensidad depende de lo que respiratorios accesorios
diga el paciente.
Tiraje Inspección: Desarrollo de
presiones pleurales
negativas.
Descenso del Percutiendo el dorso, desciende a la
diafragma onceava y doceava costilla.
• Reduce de 2 a 3 cm.
• Signo de Hoover
(Horizontalizacion)
• Signo de Litten (retraen)

Prolongación del • Uso del estetoscopio sobre el cuello del

tiempo espiratorio paciente.
• Espire todo el aire lo mas rápido, mientas
con el segundero del reloj se mide el tiempo
que transcurre hasta que cese el sonido
traqueal.
• Indicará la salida del aire.

TIEMPO ESPIRATORIO: De 3 a 4 segundos

PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS: 8 a 10 segundos
o de 14 a 15 segundos

Sonidos agregados • TIMBRE ALTO: Sibilancias

normales • TIMBRE BAJO: Roncus
• Predominan durante la inspiración.

-
 Asma Bronquial
Inflamación crónica de las vías aéreas
Caracterizada por la inflamación de los bronquios por diversas celular

Manifestaciones clínicas Diagnóstico

• Ante. Familiares
• Manifestaciones
clínicas
• Obstrucción al
flujo aéreo

Gravedad del asma:

Sintomas continuos. Sintomas frecuentes de asma
nocturna
Persistente/grave Exacerbaciones frecuentes
Actividad física limitada por los sintomas asmáticos.

Síntomas diarios. Síntomas de asma nocturna 1

Persistente/moderada vez por semana
Exacerbaciones que afecta la actividad y sueño

Sintomas 1 vez por semana o por día

Persistente/leve Exacerbaciones que pueden afectar la
actividad y sueño.

Síntomas intermitentes y 1 vez por semana

Persistente/leve Exacerbaciones breves (pocas horas o pocos días)
Sintomas de asma nocturno 2 veces por mes.
 EPOC
Es la obstrucción crónica del flujo aéreo,
progresivo e irreversible

Bronquitis crónica Enfisema pulmonar

Presenta tos y Agrandamiento anormal y
expectoracion. permanente de los espacios
aereos distales al bronquiolo
terminal.

Exámenes complementarios
• Radiografía de tórax
• Espirómetro
• Curva flujo volumen (Establecer
si la obstruccion asienta en las
vías perifericas o en las
centrales)
 Motivos de consulta:
Palpitaciones

Definición: Etiología:
• La percepción de actividad Causas normales (ejercicio, la emoción
del corazón. o la ingestión de sustancias que
• Síntoma poco sensible y incrementan el tono adrenérgico o bien
específico. disminuyen el tono vagal, como el café,
• Cambio de frecuencia, ritmo la nicotina, los agonistas
o la fuerza de contracción betaadrenérgicos o los anticolinérgicos)
cardíacos.
Causas anormales (arritmia, síntomas
como disnea, angor, síncope o sufren
Enfoque diagnóstico: muerte súbita)

La evaluación clínica deberá responder a dos interrogantes:

• Determinar si los síntomas dependen de una causa
cardíaca.
• Establecer el riesgo de que ocurra una complicación grave.

El interrogatorio detallado, examen físico cuidadoso y

electrocardiograma permiten efectuar un diagnostico correcto
hasta un 40%
Anamnesis
Características de las Palpitaciones
• Rápidas e irregulares:
Fibrilación auricular.
¿Cómo son las
palpitaciones?
↑

• Regulares y rápidas:
Taquicardiaventricula o
supraventricular

• Comienzo abrupto:
Taquicardia paroxística
¿Cómo
comenzaron? • Comienzo paulatino:
Taquicardia ventricular o
supraventricular por ejercicio

¿Cómo • Terminación paroxística:

finalizaron? Arritmia abrupta:

Factores desencadenantes
Alcohol, agentes betaadrenérgicos, cocaína,
cafeína.
IMPORTANTE DETERMINAR SI LOS
SÍNTOMAS APARECEN EN:
• Curso de actividades cotidianas o
cualquier circunstancia: Sustrato
orgánico
• Curso durante el reposo: Componente
emocional
Frecuencia de los episodios
Poco frecuentes u En persona sin No requieren una
enfermedad evaluación
oligosintomaticos cardíaca compleja

Frecuentes o muy Acompañados de Requiere evaluación

sincope o paciente exhaustiva y
sintomaticos con cardiopatía urgente

Efecto de los tratamientos previos

• Los efectos de uno o más tratamientos previos son
importantes a la hora de seleccionar una nueva terapéutica.
• El fracaso de un agente betabloqueante hace que la
utilización de otro de la misma clase, sea ineficaz.
• Ante el fracaso múltiples fármacos, es necesario plantear
otro tipo de terapéutica.

Enfermedades concomitantes
Existencia de Enfermedad cardíaca hace presunción
que los síntomas se deben a una arritmia.

Enfermedad psiquiátrica (síndrome depresivo o de una neurosis

de angustia) hace presumir que los síntomas
resultan de como consecuencia de la enfermedad de base.
Exámenes complementarios

Electrocardiograma Monitorización Prueba ergometrica

telefónica graduada
 Insuficiencia cardíaca
congestiva
Líquido intersticial (5 litros)

Edema manifiesto: pies y tobillos (difícil distinguir del

edema fisiológico

Disminuye en la mañana (decúbito y nicturia). Puede

alcanzar la pared abdominal y flancos, infiltra la dermis,
genitales y se agrega un hidrocele bilateral en hombres

Edema facial es raro (derrames pericárdicos de magnitud,

pericarditis constrictiva) en este caso el edema es frio y
acompañado de cianosis.

Puede comprometer el trofismo de cutáneo: Recientes (lisa,

brillante con flictenas que liberan liquido seroso. Prolongados:
erosiona, apergaminada, pliegues de un tejido con distensión
previa sostenida. Varicosidades, edema rebelde a los diuréticos.
 Dolor torácico
Importancia:
Atención Primaria - Sala de emergencias
- Patología Benigna
- Origen Psicogénico
- Alteraciones graves
60% No hay enfermedad orgánica
30% Secundaria a Costocondritis y Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
10% Isquemia miocárdica

Descartar
-IAM
-Embolia de pulmón angiotomografia.
-Disección aórtica
-Neumotórax a tensión
Causas frecuentes de dolor torácico
Cardiopatía Isquémica
Pericarditis Herpes Zoster
Disección aórtica Tumores
Aneurisma de aortatorácica Angustia
Ansiedad
Depresión
Hiperventilación
Embolia de pulmón
Neumotórax
Pleuresía
Traqueobronquitis
Tumor

Reflujo gastrointestinal.
Espasmo esofágico
Ruptura esofágica
Úlcera péptica
Pancreatitis aguda
Enfermedades biliares
Síndrome del ángulo esplénico
Anamnesis
• Factores de riesgo
• Dolor anginoso
• Dolor no anginoso

Factores de riesgo aterogénicos

-Antecedentes heredofamiliares
-Dislipidemia
-HTA
- Tabaquismo
- DM
- Obesidad androide y visceral
- Sedentarismo
-Estrés

Factores De riesgo no modificables Factores de riesgo modificables

Ant. Fam Dislipidemias
Parientes de 1er grado > 200 mg/dL Colesterol
- IAM
- Muerte súbita Diabetes M2
- Angor (Angina) 95% Mujer
- HTA Hiperglucemia
- Enfermedad cerebrovascular Gota-Enfermedad coronaria
- Perfil de riesgo fiable para jóvenes
Hipertensión Arterial
Edad/Sexo 15-20%
Hombre > 45 años > doble en IAM
Mujer > 55 años Estados trombofilicos
Menopausia precoz
sin estrógenos

Factores de riesgo erradicables.

Tabaquismo
>10 tabacos al día
Dieta
Cocaina
Sedentarismo
Incidencia de la Pacientes <35 años: 7%
enfermedad coronaria Pacientes > 40 años: más del 50%

Serositis Cuadro viral

- Procainamida, hidralazina e
isoniazida
- Enfermedad del colágeno

Dolor Anginoso -
Isquémico
Ubicación Precordial - Retroesternal

Carácter Constrictivo
Angustia

Propagación Mandíbula inferior

Cuello
Miembros superiores (izq, ambas muñecas)
Epigastrio

• Oprime
Anginade pecho o • Estrangula
Angor • Quema
• Ahoga
Disección aórtica
• Lacinante
• Persistente
• Severo
• Propagación dorsal (lumbar)
• Caída del hematocrito
• Shock hipovolémico y neurogénico

Infarto Agudo de miocardio (IAM)

• EKG
• Enzimas cardíacas
• Ecocardiograma
• TC

Dolor No Anginoso -
No Isquémico
Reflujo gastroesofágico Ardor o quemazón
retroesternal
Ingesta abundante
Decúbito
Cesa: eructos y antiácidos

Ataque de pánico
Neurosis de ansiedad

Pericarditis aguda - Agudo

Más lateral que central
- Dura horas
- Acentúa: respiración,
deglución, movimientos
posturales
 Dolor intercostal
• Derrame pleural-Neumotórax → Exacerba respiración. Propaga
al hombro
• Compresión radicular → Exacerba tos, estornudo, deposiciones
• Virus del Herpes Zoster → Dolor de varios días tras lesiones

Sintomas Asociados
Los síntomas digestivos coexisten entre sí, pero no ayudan a diferenciar
el origen
• En la isquemia miocardiaca también se pueden manifestar síntomas
cómo: • eructos, disfagia, emesis
• la diaforesis es asociado con la frecuencia al infarto agudo de
miocardio antes que la enfermedad esofágica.
• En pacientes con dolor de pecho y disnea de esfuerzo, presentan una
mayor probabilidad de padecer isquemia en los estudios de esfuerzo
• Los diagnósticos diferenciales ante la presencia de tos deben incluir:
- Infección respiratoria
- Isquemia miocardiaca con insuficiencia cardiaca
- Neoplasia de pulmón
- Trombo embolismo pulmonar
Importante
• El dolor torácico acompañado de
En las arritmias ventriculares palpitaciones por una fibrilacion
la presencia de síncope o
auricular de reciente comienzo, se debe
sospechar de inmediato de
palpitaciones orientan el origen
tromboembolismo de pulmón
cardiovascular del dolor y con • La presencia de síntomas psiquiátricos
síntomas de alarma (ansiedad, pánico, depresión, ant. De
somatización) se puede presentar en
pacientes con enfermedad coronaria
 COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Normal: Reduce la probabilidad de un IAM pero no se
descarta la angina de pecho.

Anormal: Cambios específicos: infradesnivel del seg ST

y ondas Q nuevas, sugestivo de SD. coronario
agudo. El paciente debe ser internado de
inmediato en la unidad coronario sin esperar
marcadores humorales.

Cambios inespecíficos: necesarios los

marcadores humorales de miocardionecrosis
y la evaluación en las unidades de dolor
torácico.

Radiografía de tórax
Aporta datos de una patología pulmonar
o cardiaca

Detectar derrame pleuras y como

descarta enfermedades como disección
aórtica, neumotorax y el
neumomediastica
Estudios de laboratorio
Troponina T y Troponina I
Son importantes los marcadores séricos de daño
miocardiaco para estratificar el riesgo en la cardiopatía
isquémica. En la evaluación de pacientes con dolor
torácico agudo:

Valores normales: bajo riesgo de muerte por origen

cardiaco 1,1% o de IAM 0,3% 30 días de seguimiento

Pacientes con dolor anginoso pero con valores normales

de Troponina pueden ser dados de alta de forma segura

Unidades de dolor torácico

En pacientes con dolor precordial es Se encuentran en el departamento de
importante identificar a los que urgencias y sirven para completar la
presentan IAM o riesgo a corto plazo, evaluación del origen del dolor.
debido a las implicaciones Además de los marcadores
terapéuticas. (Uso de fibrinoliticos o miocardionecrosis, pruebas funcionales
angioplastia) coronarias (ecocardiograma)

Antecedentes Cardio vasculares

edades
Antecedentes Cardio vasculares sexo

& formaciones de placa de aleroma .

Antecedentes Cardio vasculares est.civil

• Solteros
• Casados
• Viudos
• Embarazada
Antecedentes Cardio vasculares profesión
Distribución de carnes: Endocarditis o miocarditis.
Comercio aves: neumonitis bilateral, endocarditis.
Minas de carbón: neumoconiosis.
Picapedreros o sopladores de vidrio: silicosis.
Trabajadores con asbesto: asbestosis.
Tejedores de algodón: bisinosis.
Médicos, bajo presión, directores: IAM. infarto agudo de
miocardio
Cirujano, laboratorista: HIV, Hepaptitis B.

Antecedentes Cardio vasculares etnia

Negra: anemia de células falciformes, HTA, miocardiopatías,
repolarización ventricular.
Amarilla: < hta, coronariopatías.
Judíos: Cosanguinidad, arteritis periférica, diabetes,
dislipoproteinemia.
Latinos: Metabolicar, crónicas no trasmisibles (HTA, diabetes,
cáncer)
Antecedentes Cardio vasculares ant. personales
• Cardiopatías congénitas.
• STORCH en el embarazo. (Toxoplasmosis, Rubéola,
Citomegalovirus, Herpes; otros incluyen, además, la Sífilis)
CIV (Comunicación interventricular), CIA, Persistencia ductus
arterioso.
• Tetralogía de fallot.
• Normal heart
• Tetralogy of Fallot
• Dosis excesivas de vit. D gestacional. (Sd. Williams)
• Oversiding sorta
• Fiebre reumatide.septal defect
• Sífilis
• Escarlatina (HTA)
• Sd. Baynaud, artritis reumatidea: Hipertensión
pulmonar, miocardiopericarditis, IA, IM, bloqueo AV.
• Hijos de madres con lupus: Bloqueos AV x anticuerpos.
• Embarazo (preclamsia, eclampsia), > volemia 40%
Marfan, Ehler danlos rupturas endotellales.
• Alteraciones metabólicas.
• Corazón pulmonar crónico.
• Reposo prolongado

Antecedentes Cardio vasculares hábitos

• Tabaquismo: Enf Coronarias.
• Alcoholismo: Miocardiopatia, beriberi.
• Grasas animales
• CINa
• Drogas inyectables: Endocarditis
infecciosas, tricúspide.
 Falta de aire.
Respiración es inconsciente
Disnea actividad consiente para
aumentar la respiración.
Ventriculo Irquierdo
Disnea de origen cardiaco

Tipos de Disnea
Disnea de esfuerzo: Con esfuerzo y desaparece con reposo

• New York Heart Association. (4 tipos) NYHA

- Clase 1: Grandes esfuerzos, subir gradas, caminar
mas de dos cuadras.
- Clase 2: De medianos esfuerzos, caminar no mas de
dos cuadras.
- Clase 3: De pequeños esfuerzos, vestirse, hablar.
-Clase 4: De reposo.

Disnea según frecuencia respiratoria

• Eupnea: 16 a 22 por minuto (12-20*) en reposo.
• Bradipnea: FR -12x minuto, muy lenta. Se observa
en el Asma, Hipertensión, Endocraneana, Enfisema
Obstructivo, Estenosis de las Vias Aereas Altas.
• Taquinea (polipnea): FR es más alta de lo normal
+22X . Se presenta en Cetoacidosis, uremio, Fiebre,
Anemia, histena. Neurosis, etc.
Disnea según la posición
• Ortopnea: Disnea en posición horizontal y disminuye
cuando el paciente se sienta o se pone de pies. Se
observa en el Asma Bronquial, ICC y Pericarditis.
• Trepopnea: Disnea que se presenta en decúbito lateral.
Se presenta en los Derrames pleurales.
• Platipnea: Disnea en posición de pies cede en decubito
dorsal en cirrosis hepáticas y lesiones de auncula
izquierda

Disnea cardíaca
1. De Esfuerzo.- Se presentan después de grandes, medianos
o pequeños esfuerzos o incluso mínimos esfuerzos. Se
presentan en ICC, Anemias.
2. De Reposo.- Puede ser continua u ocasional, es nocturna y
gradual hasta llegar a la ortopnea. Se presenta en la IC
avanzada.
3. Paroxística Nocturna.- se presenta casi exclusivamente en
las horas de la noche cuando el paciente está acostado, es
súbita. Se presenta en ICC, ICI y embolia pulmonar.

Disnea de origen central

• Producidas por enfermedades que
afecten el centro respiratorio, médula
espinal o los nervios periféricos
respiratorios.

• Se observa en tumores cerebrales, ECV,

Encefalitis, tétanos, etc.
 Examen fisico
ACTITUD, DECUBITO Y POSTURA
Orienta la situación cardiovascular
La disnea cardiaca cede con
posición sedente
Fascie disneica (EDA O TEP)

En algunas cardiopatías congénicas

cianóticas la posición en cuclillas
adoptada por los pequeños
pacientes para aliviar la disnea

Habito constitucional
El brevilineo se relaciona a HTA, DM2,
hiperlipoproteinemias, hiperuricemia, ocasionando
corocoronariopatías, ECV, ateroesclerosis generalizada.

Longilíneo se ha descrito mayor prevalencia de

hipotensión arterial, taquicardias paroxísticas
supraventriculares, crisis de pánico y neurosis
cardiaca

En la insuficiencia cardíaca congestiva, La obesidad extrema provoca signos y

el peso suele sufrir incrementos síntomas difíciles de diferenciar de una
variables en estrecha relación con los insuficiencia cardíaca; disnea,
edemas. palpitaciones de esfuerzo, edemas por
En las etapas finales de la insuficiencia estasis venosa periférica, a veces
cardíaca grave o refractaria, se observa sobrecarga de las cavidades cardíacas
anasarca o un adelgazamiento izquierdas. En algunos pacientes se
conocido como caquexia cardiaca. agrega dolor precordial posprandial por
la elevación diafragmática secundaria a
una gran cámara gástrica.
Disnea de esfuerzo de origen vs. de
origen respiratorio
Disnea respiratoria:
• Es de reposo
• Intensifica con el ejercicio
• Evolución lenta
• Frecuente tos y esputo
• Cianosis
• Mejora con 02

Posición genupectoral o de plegaria

mahometana
En los derrames pericárdicos de gran
magnitud el paciente suele preferir
también la posición sedente con el
tórax apoyado en un almohadón, la
posición de plegarla mahometana
para aliviar el dolor y la disnea por el
desplazamiento hacia adelante del
derrame pericárdico.

Peso
La obesidad en los cardiópatas aumenta
el trabajo cardíaco.
En los obesos pueden aparecer
somnolencia, ligera cianosis central y
signos de sobrecarga de las cavidades
derechas por hipertensión pulmonar.
Disnea según la aparición
Permanente: Paroxística:
En estados En la disnea paroxistica
avanzados de nocturna en la
ICC, Enfisema o ICC
ЕРОС.

Coloración de la piel y las

mucosas
La palidez debida a vasoconstricción cutánea generalizada es
común en las valvulopatías aórticas, la insuficiencia mitral, HTA,
colapso vasomotor y en la fase inicial de toda lipotimia
o sincope.

En el shock y en los episodios de Morgagni- Adams-Stokes áreas o

"parches" azulados por desoxigenación progresiva de sangre que
circula con gran lentitud (cianosis periférica), por lo que aparece el
color moteado clásico de la lividez.

La cianosis por un exceso de

hemoglobina reducida en el lecho
capilar (mayor de 5 g/dL)
cataloga al importante grupo de
cardiopatias congénitas. En ellas la
poliglobulia secundaria contribuye
aun más a magnificar el color
azulado o tono negruzco
70%.
La cianosis periférica es "fría" por la
menor y más lenta circulación
cutánea.
 La ictericia por aumento de la
bilirrubinemia a niveles superiores de 1,5-2
mg/dL.
En pacientes con valvulopatía tricuspídea
grave suele ser ligeras, aunque predomina
en insuficiencias funcionales por dilatación
ventricular derecha, secundaria a su vez a
hipertensiones pulmonares.
Las más comunes: valvulopatía mitral de
larga data y las
miocardiopatías dilatadas primitivas,
alcohólicas (tipo Evans) o chagásica.
EDEMA
Puede existir un aumento del líquido
intersticial importante (cercano a 5 litros)
sin que pueda
evidenciarse el más ligero signo de edema.
El edema manifiesto pero incipiente
comienza en la insuficiencia cardíaca en
los pies y en tobillos. Cuando no se lo
trata, el edema cardíaco progresa con
rapidez.

J
FIEBRE
La fiebre prolongada > de 15 días: endocarditis
(soplo cardíaco).

En mixomas cardíacos pueden existir febrícula

Fiebre en el infarto de miocardio: por la
necrosis, Si la temperatura sobrepasa los 38C y
está acompañada por signos pericardíticos
(dolor precordial con los movimientos, frote
pericárdico, ligero derrame por eco
cardiografía) suele obedecer a una pericarditis
EPIESTENOCARDICA.

Puede desarrollarse fiebre alta de manera más

tardía y con signos pericardicos, aparece en el
curso de la tercera o cuarta semana (síndrome
posinfarto de miocardio de Dressier)
 CABEZA
Estos latidos pueden obedecer a la
transmisión de pulsaciones arteriales muy
amplias (signo de Musset) secundarias a
afecciones que producen un aumento
marcado de la presión diferencial, como la
insuficiencia valvular aórtica, las fístulas
arteriovenosas. el hipertiroidismo, las
anemias crónicas y la simple fiebre.

Un ojo tumefacto y rojizo denominado

"ojo en compota", signo de Romaña o signo
de Mazza, es un hallazgo infrecuente
(enfermedad de Chagas). está acompañado
por una adenopatía preauricular o cevical,
con lo que queda establecido el "complejo
oftalmoganglionar".

el desarrollo de placas amarillentas en

párpados. Vinculadas con la
hipercolesterolemia.

En la cavidad bucal deberán

interrogar sobre infecciones, con
curaciones dentarias recientes, en el
que se sospecha endocarditis
infecciosa, al igual que las frecuentes
petequia.
CUELLO
las alteraciones de las características del pulso
arterial
suelen ser bien apreciadas debido al trayecto
relativamente superficial de troncos de la magnitud
de las carótidas primitivas y subclavias, a la vez que
en algunas circunstancias aun los latidos de la aorta
pueden percibirse en el hueco supraesternal.

Examen Físico de Tórax

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL
El hábito corporal del paciente. Se sabe que en los longilíneos, el
desplazamiento hacia abajo del diafragma, y en consecuencia del
corazón, implica cambios semejantes del choque apexiano y otros
latidos
Los brevilíneos suele predominar la obesidad.

La presencia de una espalda, y una

columna vertebral, demasiado recta
(desaparición de la cifosis
fisiológica) y los diversos
grados de "pectus excavatum
pueden reducir el diámetro
anteroposterior del tórax y "luxar' el
corazón hacia la izquierda.

El aumento marcado del diámetro

anterior del tórax en tonel, Puede tornar
difícil el examen físico cardíaco al
desaparecer los latidos, la matidez
percutoria y los ruidos cardíacos, que
resultan sólo audibles en el hueco
epigástrico.
Cifoescoliosis graves debido a las distorsiones y desplazamientos que
sufre el corazón y, por consiguiente, los puntos de examen, al igual que
el choque apexiano y la deformación de los diversos signos anormales
de posibles cardiopatías asociadas

• En las mujeres, la mastectomia radical por cáncer. suele

exagerarse el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda.
• La fibrositis, o simple contractura dolorosa de ambos músculos
pectorales, mayor menor izquierdos, tiene neto predominio en el
sexo masculino y se pone en evidencia con facilidad comprimiendo
con los dedos en forma de pinza uno y otro músculo.
• En individuos obesos que cambian abruptamente de peso corporal
puede presentarse una inflamación de la articulación del apéndice
xifoides con el cuerpo del esternón. xifoidalgia
• Las neuralgias intercostales izquierdas acompañadas por
parestesias pueden también suscitar dudas, pero el examen de la
columna puede disipar fácilmente al comprobarse lesiones óseas,
discartrosis o una cifoescoliosis.
 DEL AREA
PRECORDIAL
RECONOCIMIENTO DE LATIDOS PRECORDIALES, VIBRACIONES
VALVULARES Y FRÉMITOS
Los latidos precordiales se dividen en:
• localizados
• difusos
Latidos localizados
Choque apexiano o choque de punta
Se palpa en 5to ElC izquierdo, por dentro de la LMC
Área que no sobrepasa los 20 mm de diámetro
Normal hasta los 40 años
Sino se palpa en decúbito dorsal sin retirar la mano del torax se coloca
en decúbito lateral izquierda (2-4cm)
Posición de PACHON
MODIFICACIONES DEL CHOQUE APEXIANO
AUMENTO DE INTENSIDAD
Causas Fisiológicas
Esfuerzo o emoción, embarazo
Causas Patológicas
Extracardiacas Cardiacas
• Pectum excavatum • HVI Hipertrofia ventriculo
• Caquexia izquierdo
• Resección quirúrgica de masas • Enfermedad de VA
musculares • Cardiopatía hipertensiva
• Ascitis, tumores, atelectasias, grave
fibrosis

CHOQUE EN
CUPULA DE BART

DURACIÓN
SOSTENIDO (obstáculo) BREVE (gasto cardiaco
Disminudo)
• Estenosis aórtica valvular, • Shock cardiogénico O
infravalvular,supravalvular periférico
• Hipertensión arterial • Taquiarritmias de elevada FV
• Coartación de la aorta • Insuficiencia mitral
DESPLAZAMIENTOS
CAUSAS EXTRACARDIACAS
• AFECCIONES PLEUROPULMONARES
(desplazamiento hacia el esternón o hacia
afuera) neumotórax, pleuresías, atelectasias,
fibrosis
• ELEVACIONES DIAFRAGMATICAS (desplazan
hacia arriba y derecha) Paresia o paralisis,
hernias hiatales
• HABITO LONGILINEO EXTREMO (desplazan
hacia abajo 6to Ell) Corazón en gota

CARDIACAS
• DEXTROCARDIA
SITUS INVERSUS TOTALIS
• HIPERTROFIA Y DILATACION DEL VI (abajo
y afuera)
• HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
(afuera)
OTROS LATIDOS LOCALIZADOS DEL TÓRAX
LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO
A nivel de 4to y 5to (3er) espacio
intercostal por una sistole VD potente
dependiente de HTP
primaria o secundaria

Maniobra del talón de la

mano de dressler

LATIDO EN 2DO Y 3ER EIC IZQUIERDO

Generado por la actividad pulsátil de la arteria
pulmonar
Por dilatación idiopática de la arteria
pulmonar,
HTP
Conforma el COMPLEJO DE LA
PULMONAR DE CHAVEZ (matidez
percutoria, R2 desdoblado, reforzamiento del
componente pulmonar).

LATIDOS DIFUSOS O UNIVERSALES DEL TÓRAX

LATIDOS DIAGONAL DIRECTO
Desplazamiento hacia afuera del área
precordial y lateral izquierda con depresión
simultanea de las porciones
anterosuperiores y laterosuperiores del
hemitórax derecho
Hipertrofias ventriculares izquierdas por
valvulopatias de aorta, mitral, cardiopatía
hipertensiva grave, miocardiopatías
primitivas o secundarias
LATIDOS DIFUSOS O UNIVERSALES DEL TÓRAX
LATIDOS DIAGONAL INVERTIDO

Desplazamiento hacia la derecha y atrás

Aneurisma de la aorta suprasignoidea
con insuficiencia valvular aortica
asociada, insuficiencia mitral

LATIDOS SAGITAL O ANTEROPOSTERIOR

Desplazamiento hacia adelante de toda la
pared anterior del tórax con depresión de
las caras laterales

Hipertrofias ventriculares derechas por

estenosis pulmonar grave, tetralogía de
Fallot, HTP primitiva, Sd de Eisenmenger
(comunicación interventricular).
LATIDOS TRANSVERSAL
Ascenso sistólico de la base del hemitórax
derecho y la pared abdominal adyacente,
protrusión de pared toracoabdominal
lateral
Insuficiencia tricuspidea orgánica o
funcional con fibrilación auricular

VIBRACIONES VALVULARES
Expresión palpatoria de los ruidos cardiacos normales y anormales
• Normales solo palpable las vibraciones generadas por el 1er ruido en
el ápex
• En el corazón hipercinetico de esfuerzo o emoción, las anemias
crónicas, fiebre, hipertiroidismo, fistulas AV---- vibraciones r1 y r2
• En condiciones patológicas: valvulopatias como estenosis mitral se
perciben vibraciones del 2do ruido, todas cursan con HTP
• Las válvulas protésicas -- protesis mitral genera vibraciones al cierre
(r1) y apertura en ápex

FREMITOS
Expresión palpatoria de los soplos intensos o
acústicamente graves
• La mano es apta para captar vibraciones de
baja frecuencia
• Pueden ser sistólicos, diastólicos,
sistodiastólicos y continuos.
• Lo menos intensos deben ser palpados en
apnea, posición de Pachón para los frémitos
mitrales, sentado con los brazos elevados para
los aórticos.
 PERCUSIÓN DEL AREA PRECORDIAL

La única zona de matidez normal del corazón

tiene forma rectangular
Incluye los espacios intercostales 4to y 5to
desde la línea paraesternal izquierda hasta la
LMCI
- Sonoridad torácica normal, matidez en
agrandamiento
ventricular
derecho y derrame pericárdico

ASCULTACIÓN DEL AREA PRECORDIAL

POSICIÓN:
- Examen de la zona apexiana debe completarse con el paciente en
decúbito lateral izquierdo (Posición
de Pachón)
Examen de la región basal--posición sentada con el tórax inclinado
hacia adelante y brazos extendidos (Posición de Azoulay)
AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN
1. FOCO MITRAL O APEXIANO: válvula mitral, 5to EIC y LMC
izquierda
2. FOCO TRICUSPIDEO: válvula tricúspide, porción inferior del
esternón
3. FOCO AÓRTICO: porción suprasigmoidea de la aorta 2do EIC
paraesternal derecho
4. FOCO AÓRTICO ACCESORIO o DE ERB: 3er EIC, línea
paraesternal izquierda
5. FOCO PULMONAR: 2do EIC línea paraesternal izquierda
6. FOCO MESOCARDICO: 3ER Y 4TO Ell sobre cuerpo esternal
y áreas vecinas, para detectar alteraciones de septum
interventricular
7. FOCO DE AORTA DESCENDENTE: Sobre pared posterior del
hemitórax izquierdo, desde la 3ra a las 12va vertebra
dorsal (coartación de la aorta)
Aórtico

Pulmonar

Accesorio

Tricuspideo

Apexiano/
Mitral
 Ruidos cardiacos normales
Sonido será: LUB-DUP o TUM-TA

- PRIMER RUIDO: causado por cierre de válvulas AV al inicio

de la sístole a 0,55 s después del comienzo de la onda q en
EKG, duración de 0,08 a 0,12 seg. Se percibe mejor en la
punta.

- 2do RUIDO: cierre válvulas semilunares (aórtica y

pulmonar)al final de sistole, mas agudo, duración de 0,06 a
0,12 seg. Intenso en la base
- El foco pulmonar: 2 componentes: inspiración, 1: espiración,
se atenua con la bipedestación y luego de 60 años.

-3ER RUIDO: producido por la vibración del musculo

ventricular relajado por llenado abrupto y rápido y a la
tensión de la mitral, es débil y grave. Se ausculta en foco
apexiano (posición de Pachón), dura 0,04 a 0,08seg.
Habitual en la niñez, frecuente en adolecentes, raro luego de
40 años, embarazadas
Patológico: disfunción ventricular

-4TO RUIDO: o llamado ruido auricular por llenado rápido

auricular: A 0,14 seg del comienzo de la onda P en EKG y R1.
Percibe mejor en base de apéndice
xifoides o 3er y IV Ell
- Bloqueos AV de 3er grado auriculo ventricular
Siempre Patológico
REFORZAMIENTO Y ATENUACIÓN
PERMANETES DE LOS RUIDOS CARDIACOS
Primer ruido Segundo ruido
• Estados hipercinéticos: esfuerzo, • HTA (aumento del componente
hipertiroidismo, fistulas AV. aórtico)
• Estenosis mitral, tricuspidea • HTP
(chasquido de cierre) • El desdoblamiento paradójico del
• HTA moderada a grave R2, se identifica
semiológicamente En espiración
se escucha el desdoblamiento, en
inspiración no

Tercer ruido Cuarto ruido

• Insuficiencia mitral moderada a • Estenosis aórtica
grave, insuficiencia aórtica • HTA
grave, miocardiopatías dilatadas: • Coartación de aorta
MITRAL • Cardiopatía coronaria
• Insuficiencia tricuspidea, CIA: • Infarto agudo de miocardio
TRICUSPIDEO O
MESOCARDIO.

ATENUACIÓN PERMANENTES DE LOS RUIDOS CARDIACOS

PRIMER RUIDO SEGUNDO RUIDO
Shock Insuficiencia aórtica grave
Estenosis mitral Estenosis pulmonar grave
Estenosis aórtica grave, CIV Estenosis aórtica grave
Soplos cardiacos
Vibraciones generadas por el flujo turbulento derivado de un
brusco aumento de velocidad, provocados por estenosis e
insuficiencia valvular

Inicio: Protosistólico
Protodiastólico

Mitad: Mesosistólico
Mesodiastolico

Final: Telesistólico
Telediastólico

Todo: Holosistólico
Holodiastólico
DOBLES O EN VAIVEN: PARTE DE LA SÍSTOLE Y LA DIÁSTOLE
CONTINUOS: TODADE LA SÍSTOLE Y LA DIÁSTOLE

Intensidad
Clasificacion
SISTÓLICO (cuando la sangre sale DIASTOLICO (cuand corazin se llena
del corazón) de sangre)

- EYECTIVO: estenosis aórtica y -REGURGITANTES:insuficiencia

pulmonar aórtica y pulmonar
- REGURGITANTES: -DE LLENADO: estenosis mitral y
insuficiencia tricuspidea
mitral y tricuspidea.

SOPLOS SISTÓLICOS EYECTIVOS

mesosistólicos
ESTENOSIS AÓRTICA
- In crecendo, romboidal
- En foco aórtico y accesorio
- Puede haber clic inicial, avanzar hasta el R2
- SEVERO: tapa el R2, no hay clic y puede irradiar mas al ápex que al
cuello

SOPLOS SISTÓLICOS REGURGITANTES

Holosistólicos, Sobrepasan R1 y R2
INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
- Mayor en ápex - Similar al de insuficiencia
- Forma en banda mitral
- Solo los intensos producen fremito - Foco de auscultación: porción
- Propagación depende de las inferior del esternón
valvas - Aumenta al final de
- Septal: pared lateral del tórax y inspiración profunda (signo de
axila Rivero Carvallo)
- Mural o menor: mesocardio y foco
aórtico
Maniobra de Rivero-Carvallo: Se
ausculta al paciente mientras éste
hace una inspiración profunda,
durante la inspiración mejora el
retorno venoso al corazón derecho,
ello magnifica los ruidos del corazón
derecho, provenientes de las válvulas
pulmonar y tricuspídea.

Maniobra de valsalva: en general

disminuye los soplos por disminución de
precarga, salvo los que pueden dar la
miocardiopatia hipertrofica obstructiva
por disminucion de volumen eyectado
(soplo sistolico) y aleja del 1er ruido el de
prolapso valvula mitral(soplo sistolico).

Maniobra aumento Post-carga: elevación

miembros superiores
(Azuley), ejercicio, o Hand-grip (apretón
manos mas de 20 segundos). Aumentan
insuficiencia aortica, insuficiencia mitral
y comunicación interventricular. DD:
sistolicos sobretodo.

Maniobra Harvery: inclinacion hacia

delante con paciente sentado,
magnifica soplos de valvulas
semilunares.
Maniobra Pachon: decubito lateral
izquierdo aumenta ruidos de apex.
SOPLOS DIASTÓLICOS REGURGITANTES
Inicia después del cierre de la válvula que los origina, diamante,
posición Azoulay, en base de precordio

INSUFICIENCIA AÓRTICA INSUFICIENCIA PULMONAR

- Mejor en foco aórtico accesorio - Mejor en foco pulmonar

- Es aspirativo - Aumenta con inspiración
- Mesodiastólico, graves: - Origen congénito
holodiastólico - Forma funcional en HTP
- AGUDA: endocarditis infecciosa,
aneurisma disecante de aorta
- CRONICA: HTA grave

SOPLOS DIASTÓLICOS DE LLENADO

Mesodiastólicos, graves, retumbantes, decreciendo, ruido chasqueante
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
- Mesodiastolico
- Foco esternal
- Inicia con Chasquido de apertura
- Acentúa con la inspiración
mitral
- FUNCIONAL: por aumento de
- decreciendo
flujo sanguínea transvalvular:
- Se percibe con FC bajas, en ápex
retorno venoso anómalo, CIA,
en posición de
HTP
Pachon
¿Qué es?
• Elevacion de los valores tensionales por encima de los aceptados
como normales; se conoce como enfermedad hipertensiva un
síndrome constituido por los signos y sintomas derivados de esa
situación
• La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular
reconocido, responsable de una morbimortalidad cardiovascular
elevada.
• Los factores que inciden en las complicaciones cardiovasculares en
el paciente hipertenso son multifactoriales.

Prevalencia
• Aumenta con la edad
• Responsable de enfermedad coronaria y ECV

Etiología
• Multifactorial
• Factor hereditario
• Alimentación, estilo de vida
• El 95% es ideopatica
• El 5% causa secundaria
Fisiopatología
• Volumen minuto cardiaco y resistencia vascular periférica
• Primaria
• Secundaria.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN HTA
• Volumen sanguíneo
• Resistencia vascular
• Impedancia aortica
Clasificación

Manifestaciones clínicas
Respiración corta Dolor de Cabeza
Sudoraciones Rubor Facial
Pulso rápido Mareo
Sonido de zumbido en los Alteraciones visuales
oidos
Automedición domiciliaria (AMPA)
Ventajas
--

Permite diagnosticar la HTA de «bata blanca».

Valorar la respuesta al tratamiento
Aumentar la responsabilidad y participación activa del paciente en
su enfermedad.
HTA ≥ 135/85 mmHg.
Medición ambulatoria de presión arterial
(MAPA)
HTA de «bata blanca»; en HTA resistente o refractaria al tratamiento,
en casos con amplia variabilidad de presión arterial, en pacientes con
síntomas indicativos de hipotensión y en la valoración de la respuesta
al tratamiento.
Serán normales las cifras de presión arterial inferiores a 135/85 mmHg
en el período diurno e inferiores a 125/75 mmHg en el período
nocturno.

Evaluación Clínica
Los objetivos en la valoración clínica del paciente con HTA son:
1. Confirmar la elevación crónica de la presión arterial y el
nivel de elevación.
2. Excluir o identificar causas de HTA secundaria.
3. Determinar la presencia de afectación visceral y su severidad.
4. Determinar la presencia de factores de riesgo cardiovascular
asociado.
5. Diagnosticar la existencia de situaciones clínicas asociadas y
patologías que condicionen el pronóstico y el tratamiento.
Anamnesis
Duración de la hipertensión arterial.
Terapéutica previa
Antecedentes familiares
Factores de riesgo cardiovascular
Fármacos, tóxicos
Sintomas de causa secundaria

Diagnóstico de hipertensión arterial

Requisitos para la determinación correcta de la presión arterial
• Ambiente tranquilo, reposo previo de 5 min, sentado
• No fumar ni tomar café en 30 min previos
• Brazalete adecuado al tamaño del brazo
• Estigmomanómetro calibrado y función correcta
• PAS: primer sonido; PAD: desaparición sonido (fase V)
• Desinflado a ritmo de 3 mmHg/s
• Realizadas 2 o más lecturas separadas 2 min; si existen
diferencias > 5 mmHg realizar una tercera medida
• Medición en ambos brazos en primera visita, controles en el
brazo de mayor nivel
Pruebas complementarias

E
- Analítica de sangre: hemograma. Bioquímica (glucosa,
Básicas colesterol, triglicéridos, ácido úrico, creatinina, iones).
- Analítica de orina,
- Electrocardiograma.

-Fracciones del colesterol hemoglobina glicosilada

Opcionales -Calcio
-Microalbuminuria
-aclaramiento de creatinina.
Indicaciones de ecografía en HTA
Indicaciones de clase I (indicación sin controversia)
HTA + alta sospecha de cardiopatía
HTA + evidencia clínica de disfunción cardíaca
Indicaciones de clase Il (indicación adecuada pero
cuestionable)
HTA severa de difícil control
HTA ligera con criterios de HVI en ECG
HTA ligera como ayuda para iniciar o no tratamiento
Indicaciones de clase III (no está indicado)
HTA límite sin datos de afectación cardíaca
HTA ligera estable

Fondo de ojo en hipertensión arterial

La fundoscopia tiene un valor limitado en la evaluación de los pacientes
hipertensos, salvo cuando se sospecha emergencia hipertensiva
(hipertensión arterial maligna o encefalopatía hipertensiva).

Hipertensión maligna acelerada

• 1% HTA ESENCIAL.
• > % HTA SECUNDARIA
• Mortalidad del 10% pct con TTO.
• Mortalidad del 80% pct sin TTO.
• Daño renal → alteración renina-angiotensina aldosterona
• Vasoconstricción: plaquetas y fibrina → isquemia tisular

Hipertensión maligna acelerada

50% enfermedad renal 10% sin síntomas en el
↓
65% glomerulonefritis momento del dx
i

15% tubulointersticial Trastornos visuales y cefalea.

20% estenosis arteria renal ICC, ACV.
Diagnóstico
• Reposo de 10 a 15 minutos
• Medición reiterada de TA
• МАРА
• Registro domiciliario de PA
• HCL
• Anamnesis
• Ex. Físico
• Estudios complementarios
racionales

Renales: Estenos arteria renal, nefropatía

parenquimatosa.

Cardiovasculares: Coartación de la aorta.

Medula suprarrenales: Feocromocitoma.

(catecolaminas)

Corteza suprarrenal: Sd. Cushing,

hiperalosteronisn primario.

Otros: Hiper o hipotiroidismo,

hiperparatiroidismo, acromegalia con
aumento de somatotrofina.
 Hipertensión de bata blanca
Hipertensión de bata blanca (normalidad de todos los
períodos diurno, nocturno y 24 h) +
confirmación diagnóstica

Riesgo Riesgo cardiovascular alto o muy

cardiovascular bajo alto, lesión orgánica subclínica o
o medio enfermedad vascular asociada

Modificación de los estilos de vida

No iniciar Considerar inicio de

antihipertensivos antihipertensivos

Seguimiento regular por AMPA/MAPA

Hipertensión en el embarazo
• Hipertension crónica: superior
140/90mmhg antes del
embarazo o antes de la semana
20 de gestación.
• Hipertension gestacional:
después de la semana 20 de
gestación, se resuleve 12 semanas
después del parto
• Preeclampsia: HTA gradual,
proteinuria, edema en tercer
trimestre de embarazo.
• Eclampsia: convulsiones
Síndrome de HELLP
Se desarrolla en aproximadamente 10-20% de los casos
de preeclampsia severa

Hemolisis microngiopática

Elevación de enzimas
hepáticas (Liver)

Conteo Plaquetario
disminuido (Low)
Cardiopatía isquémica
Definición:

Es un conjunto de síntomas y Es consecuencia de una < del

signos que se producen por una flujo coronario por debajo de un
< del aporte de 02 al corazón umbral mínimo requerido,
en relación con el también puede deberse a un >
requerimiento metabólico de excesivo del
este. requerimiento o < del volumen
de 02 transportado.

El metabolismo cardíaco es fundamentalmente aeróbico, por lo tanto

para su buen funcionamiento debe haber un equilibrio muy estable
entre el aporte y el consumo de 02.

En situaciones patológicas:
El endotelio se altera y pierde su capacidad de respuesta
vasodilatadora con respecto al requerimiento metabólico, además de
que se producen obstrucciones al flujo, sea por mecanismo ateromatoso
o trombotico, llevando al desencadenamiento de la cascada isquémica

Factores de riesgo coronario

Mayores. Menores
Modificables: dislipidemia, Modificables: Diabetes, obesidad,
HTA, tabaquismo estres, gota.

No modificables: Sexo No modificables: sexo femenino en

Masculino, EC temprana en la posmenopausia, EC familiar
un familiar 1 grado. tardia (mayor de 55 años)
Epidemiología
Dada sus características y evolutividad muy variable.
Tiene un amplio espectro de manifestaciones que van desde el paciente
asintomático hasta la muerte.

Clasificación clínica de los síndromes isquémicos

1. Cardiopatía isquémica subclínica
2. Cardiopatía isquémica asintomática
a) Isquemia silente
b) IAM silente
3. Sindromes coronarios agudos
• Sin supradesnivel del ST
Angina inestable, Reciente comienzo
- Progresiva, Posinfarto
- Isquemia aguda persistente
-Síndrome coronario intermedio
• IAM sin onda Q
Tipo T, Tipo ST
-Con supradesnivel del ST
IAM con onda Q o transmural
Muerte súbita
4. Síndromes coronarios crónicos
- Angina crónica estable
- Angina vasoespástica (variante de Prinzmet
- Angina microvascular (sindrome X coronar)
- Miocardiopatía isquémica crónica
A) Bradiarritmias:
Enfermedad del NS
Bloqueo A-V

B) Taquiarritmias:
Fibrilacion auricular
Aleteo auricular
Taquicardia ventricular

C) ICC
Manifestaciones clínicas
Angina de pecho Disnea
Se describe como una opresión en Surge porque el corazón no puede
el centro del pecho que se irradia a bombear la sangre hacia el resto
la base del cuello, la mandibula, cuerpo. Dificultad para
los brazos (izq) o la espalda

Palpitaciones Sudoración, náuseas y

La sensación de latidos vómitos
fuertes en el pecho o Pueden aparecer todos
desacompasados juntos o solo alguno de ellos

Sincope
 Diagnóstico
• Adecuado interrogatorio de los antecedentes y cuadro clínico
• ECG de reposo
• Exámenes de enzimas cardiacas o troponina.

Con estos elementos se realizan el 90% de diagnósticos

Los exámenes complementarios se realizan en caso de diagnósticos

dudosos y determinar etiología

Insuficiencia cardiaca
Definición
Síndrome clínico → disnea, fatiga asociado o no a retención de líquidos.
Incapacidad de bombeo de ventrículos o llenado → hipoxia

Etiología
- Enfermedad coronaria
- Antecedentes de infarto de miocardio
- Hipertensión
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo
- Valvulopatia
- Diabetes
- Obesidad
Tabaquismo
- Edad avanzada
Alcoholismo
Cardiopatías congenitas
Factores desencadenantes
• Abandono o disminución de la medicación
• Ingesta inadecuada de sal
• Trombo, embolia pulmonar
• Insuficiencia valvular
• Miocarditis
• Anemia
• Insuficiencia renal
• Estrés emocional
• EPO
• Consumo de alcohol

Incidencia y prevalencia
La Insuficiencia Cardíaca posee una alta prevalencia en la población,
situándose en torno al 10% en mayores de 70 años, y esta continúa
aumentando. Su incidencia en mayores de 65 años es del 1% al año.

Clasificación en Estadios/Gravedad
 Ejemplos:
Leve:
•Hipertensión, Obesidad
•Enfermedad aterosclerótica
•Diabetes, Síndrome
Metabólico
•HF de cardiomiopatía, uso de cardiotoxinas

Moderada:
•IM previo
•Remodelado VI: HVI y FE L
• Valvulopatía asintomática
• Disnea y fatiga
• Tolerancia reducida al ejercicio

Grave:
•Síntomas marcados en reposo a pesar de tratamiento intensivo

Tipos y formas clínicas de presentación

• IC aguda: Presentación rápida, disnea, edema de pulmón
agudo, shock cardiogénico

• IC crónica: Larga evolución, disnea, fatiga, edema,

problemas para expulsión o llenado
ventricular
Diagnóstico
Anamnesis

¿Se fatiga más ¿Ha modificado usted ¿Se encuentra

fácilmente con sus sus actividades o confortable al subir un
actividades ejercicio? piso de escalera?
habituales?

¿Ha tenido alguna ¿Ha tenido alguna vez

vez edemas falta de aire
(hinchazón)? (sofocación)?

Examen Físico
• Registro de la tensión (sentado, decúbito y de pie)
• Frecuencia cardiaca, ritmo y características del pulso
• Frecuencia y patrón respiratorio: Cheyne Stokes
• Signos: Desplazamiento del ápex, distensión venosa yugular,
edemas, sibilancias, soplo, galope, taquicardia.
Exámenes complementarios
• Radiografía de tórax:
• Cardiomegalia
• Redistribución de flujo hacia vértices
• Edema pulmonar

Criterios de framingham
 Tromboembolismo pulmonar
TEP: Oclusión de la vasculatura pulmonar a causa de un embolo

Etiopatogenia
• Fuentes embolinenos como trombos, aire, embolos sépticos,
medula ósea, cemento de implastia, líquido amniótico o
tumores
• Influencias principales en Formación de trombos:

Triada de virchow
Lesión
endotelial

Trombosis
Estasis sanguíneo o Hipercoagulabilidad
flujo turbulento

Presencia:
plaquetas y fibrina llevan a la progresión proximal del trombo.

Factores predisponentes para la

EVT(enfemedad venosa tromboembólica)
La frecuencia de TVP en pacientes quirúrgicos es de 5% en
hernioplastias,
15-30% en cirugía mayor abdominal y
50- 70% en casos quirúrgicos de fractura de cadera
 Condiciones Clínicas
Consideradas de alto riesgo:
• Edad
• Inmovilización
• Traumatismo
• Cirugía pelviana
• ICC
• Sepsis
• Parto
• Tabaquismo
• HTA

Fisiopatología
• Lo que influye en el TEP es la magnitud del embolo y la
presencia o ausencia de enfermedad cardiopulmonar previa

• La obstrucción arterial y a liberación plaquetaria de agentes

vaso activos aumentan la resistencia vascular pulmonar.

• EI TEP masivo. Elevación súbita de la poscarga del

ventrículo. derecho, aumenta el trabajo y consumo de
oxigeno.

• EL TEP puede darse como un evento aislado, ¡un primer

ataque puede llevar a la muerte!

Clasificación
Riesgo No de alto
Alto riesgo: intermedio riesgo
Masivo Con compromisos ventricular
mortalidad > 15% derecho en el No masivo
ecocardiograma Mortalidad del <
Mortalidad de 3 -15% 1%
Manifestaciones clínicas
Depende del tamaño del embolo y repercusión hemodinámica

Signos habituales Signos clásicos

Disnea de inicio súbito Aprension, diaforesis,
Taquipnea es habitual del TEP taquicardia, taquipnea, cianosis,
hemoptisis, colapso cardiovascular,
paro cardiaco o muerte
súbita

Otros síntomas
Ansiedad, diaforesis, tos, dolor torácico tipo pleurítico (súbito), sincope
o angor
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico preciso de Tromboembolismo pulmonar es dificultoso,
Una anamnesis y examen físico detallado logra establecer una
probabilidad clinica.
La sospecha principalmente se basa en síntomas clínicos como:
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• SINCOPE
Diagnóstico
Pocos pacientes consultan por los síntomas clásicos descritos, el 40%
de los pacientes post mortem habian consultado a un servicio médico
sin ser diagnosticados.

Anamnesis
Analizar factores que predisponen a la enfermedad y
sintomatología tal como:
• Antecedentes Familiares de enfermedades trombóticas.
• Antecedentes Personales incluyendo hábitos tóxicos
• Factores Predisponentes
Examen físico
• Signos de disfunción ventricular derecha con ingurgitación
yugular.
• Un soplo sistólico a lo largo del borde esternal bajo aumenta en la
inspiración
• Latido anterior paraesternal en el segundo ruido
• En la TVP: edema de pierna
Exámenes complementarios
• Radiografia de tórax
• Electro cardiograma
• Valor diagnostico escaso Sugiere o descarta diagnósticos
alternativos 40% son normales
• Usualmente normal Muestra taquicardia sinusal Útil en diagnostico
diferencial de TEP Probable isquemia infero posterior
Más exámenes complementarios
Gases en Sangre Arterial: Puede encontrarse hipoxemia con
hipocapnia

Resonancia Magnética: Permite ver la anatomía y la función

ventricular derecha. Alta sensibilidad y especificidad para émbolos
centrales, lobares y segmentarios.

Arteriografia Pulmonar: Ayuda en la identificación de émbolos en

arterias pequeñas
periféricas
Exámenes de laboratorio
-Dimero D
Es útil en la evaluación del paciente con sospecha de Tromboembolismo
Pulmonar o Trombosis Venosa Profunda.
- Troponina
Péptido Natriurético Cerebral
Ecocardiograma
Permite evaluar signos de sobrecarga ventricular derecha, como
dilatación del ventriculo derecho, dilatación de las arterias pulmonares
proximales, entre otros. Sin embargo no permite excluir ni confirmar el
tromboembolismo pulmonar.